El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clnico y para el paciente mismo, sin embargo

esta rea, al igual que la del coprologico, son vistas con cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. ara algunos qumicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo !nico que se puede realizar es la lectura de tiras y la vista al microscopio, pero el uroanlisis es algo ms que la simple impregnaci"n de la tira y la observaci"n del sedimento, es la aplicaci"n de todos nuestros conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcionar al m#dico y al paciente resultados de y con calidad. Este traba$o no pretende abarcar todas las pruebas alternativas, solamente aquellas que debido a su importancia es preciso con%irmar o descartar por un m#todo ms especi%ico, as mismo, se piensa que los reactivos aqu empleados se tienen en todos los laboratorios. &laro que en cada laboratorio se pueden implementar otras t#cnicas de acuerdo a sus recursos y necesidades. '. (natoma del ri)"n (natoma macrosc"pica *os ri)ones son "rganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos lados de la columna vertebral. +eba$o de la cpsula de te$ido %ibroso que incluye los ri)ones se ubica la corteza, que contiene los glom#rulos. *a porci"n interna del ri)"n, la m#dula, contiene los tubos colectores. *a pelvis renal disminuye rpidamente su calibre y se une dentro del ur#ter. &ada ur#ter desciende al abdomen al costado de la columna vertebral para unirse en la ve$iga. *a ve$iga provee un almacenamiento temporal de orina,que es eventualmente vertida a trav#s de la uretra al exterior. (natoma microsc"pica &ada ri)"n esta constituido por aproximadamente , mill"n de unidades %uncionales, o ne%ronas. *a ne%rona comienza con el glom#rulo, que es un penac-o de capilares que se %orman desde la arteriola a%erente (entrada) y son drenados por la arteriola e%erente de menor tama)o (salida). El glom#rulo esta rodeado por la cpsula de .o/man, la cual esta %ormada por la porci"n %inal dilatada ciega del t!bulo renal. El t!bulo contorneado proximal recorre un curso tortuoso a trav#s de la corteza, entrando en la m#dula y %ormando primero la rama descendente del asa de 0enle y luego la rama ascendente del asa de 0enle. *a secci"n gruesa de la rama ascendente del asa de 0enle vuelve a entrar en la corteza, %ormando el t!bulo contorneado distal. *a salida de dos o ms t!bulos dstales marca el comienzo de un t!bulo colector. &omo los t!bulos colectores descienden a trav#s de la corteza y m#dula, reciben el e%luente de una docena o ms t!bulos dstales. *os t!bulos colectores se unen y aumentan su tama)o as como pasan -acia aba$o en la m#dula. *os t!bulos de cada pirmide se unen para %ormar un t!bulo central, el cual vaca a trav#s de la papila en unos clices menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal. 3. Fisiologa Renal El ri)"n es el principal regulador de todos los %luidos corporales y es primariamente responsable de mantener la -omeostasis, o equilibrio entre %luido y electrolitos en el organismo. El ri)"n tiene seis %unciones principales1 ,. 2ormaci"n de la orina '. 3egulaci"n del equilibrio -idroelectroltico 4. 3egulaci"n del equilibrio cido5base 6. Excreci"n de los productos de desec-o del metabolismo proteico 7. 2unci"n -ormonal 8. &onservaci"n proteica El ri)"n es capaz de e%ectuar estas %unciones comple$as porque aproximadamente el '79 del volumen de sangre bombeado por el coraz"n en la circulaci"n sist#mica circula a trav#s de los ri)ones: por lo tanto los ri)ones, que constituyen cerca del ;.79 del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca. 4. Formacin de la Orina *a %unci"n principal de los ri)ones es la remoci"n de productos potencialmente t"xicos y es realizada mediante la %ormaci"n de la orina. *os procesos bsicos involucrados en la %ormaci"n de la orina son %iltraci"n, reabsorci"n y secreci"n. *os ri)ones %iltran grandes vol!menes de plasma, reabsorben la mayora de lo que es %iltrado, y queda para la eliminaci"n una soluci"n concentrada de desec-os metab"licos llamada orina. En individuos sanos, altamente sensibles a %luctuaciones de la dieta e ingesta de %luido y electrolito, los ri)ones compensan cualquier cambio variando el volumen y la consistencia de la orina. 2iltraci"n glomerular. or los ri)ones pasan entre ,;;; y ,7;; m* de sangre por minuto. El glom#rulo tiene una membrana basal semipermeable que permite el libre pasa$e de agua y electrolitos pero es relativamente impermeable a mol#culas grandes. En los capilares glomerulares la presi"n -idrosttica es aproximadamente tres veces mayor que la presi"n en otros capilares. &omo resultado de esta gran presi"n, las sustancias son %iltradas a trav#s de la membrana semipermeable en la cpsula de .o/man a una velocidad aproximada de ,4; m*<min: esto es conocido como la velocidad de %iltraci"n glomerular (=2G). *as c#lulas y protenas plasmticas de gran peso molecular son incapaces de pasar a trav#s de la membrana semipermeable. or lo tanto el %iltrado glomerular es esencialmente plasma sin las protenas. *a =2G es un parmetro extremadamente importante en el estudio de la %isiologa renal y en la evaluaci"n clnica de la %unci"n renal. En una persona promedio sana, se %orman por da

ms de ,>?,;;; m* de %iltrado. *a excreci"n normal de orina es alrededor de ,7;; m* por da, lo cual es solamente cerca del ,9 de la cantidad de %iltrado %ormado: por lo tanto el otro @@9 debe ser reabsorbido. A!bulo proximal. *as c#lulas del t!bulo proximal desempe)an una variedad de roles %isiol"gicos. (proximadamente un >;9 de la sal y el agua son reabsorbidos desde el %iltrado glomerular en el t!bulo proximal. Aoda la glucosa %iltrada y la mayora de los aminocidos %iltrados son normalmente reabsorbidos aqu. *as protenas de ba$o peso molecular, urea, cido !rico, bicarbonato, %os%ato, cloruro, potasio, magnesio, y calcio son reabsorbidos en grado variable. Bna variedad de cidos orgnicos y bases, as como tambi#n iones -idr"geno y amonaco, se secretan en el %ludo tubular por las c#lulas tubulares. En condiciones normales, la glucosa no es excretada en la orina: todo lo que %iltra se reabsorbe. &uando la concentraci"n plasmtica de glucosa esta aumentada por encima de un nivel crtico, llamado el umbral plasmtico renal, el mximo tubular para la glucosa es excedido y la glucosa aparece en la orina. &uanto mayor es la concentraci"n de glucosa plasmtica, mayor es la cantidad excretada por la orina. Aambi#n existen umbrales renales plasmticos para los iones %os%ato y bicarbonato. *a mayora de la energa metab"lica consumida por el ri)"n es usada para promover la reabsorci"n activa. *a reabsorci"n activa puede producir el movimiento neto de una sustancia contra un gradiente de concentraci"n o el#ctrico y por lo tanto requiere gasto de energa para el transporte de c#lulas. *a reabsorci"n activa de glucosa, aminocidos, protenas de ba$o peso molecular, cido !rico, sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruro, y bicarbonato est regulada por el ri)"n de acuerdo a los niveles de estas sustancias en la sangre y la necesidad del organismo. *a reabsorci"n pasiva ocurre cuando una sustancia se mueve por di%usi"n simple como el resultado del gradiente de concentraci"n qumico o el#ctrico, y no se involucra energa celular en el proceso. El agua, urea, y cloruro son reabsorbido de esta %orma. *a secreci"n tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en la direcci"n opuesta a la reabsorci"n tubular), tambi#n puede ser un proceso activo o pasivo. *as sustancias que son transportadas desde la sangre a los t!bulos y excretadas en la orina incluyen potasio, iones -idr"geno, amonaco, cido !rico, y ciertas drogas, como la penicilina. (sa de 0enle. *a rama descendente del asa de 0enle es altamente permeable al agua. En la m#dula, el asa de 0enle desciende en un medio progresivamente -ipert"nico a medida que se aproxima a la papila. 0ay una reabsorci"n pasiva de agua en respuesta a este gradiente osm"tico, de$ando la presunta orina altamente concentrada en el %ondo del asa. *a rama ascendente es relativamente impermeable al pasa$e de agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro. Este segmento de la ne%rona es a menudo llamado el segmento dilutorio porque la remoci"n de la sal con peque)o pasa$e de agua desde el contenido tubular disminuye la sal y la concentraci"n osm"tica, diluyendo en e%ecto el %ludo tubular. *a rama gruesa ascendente del asa de 0enle trans%iere cloruro de sodio activamente desde su luz -acia el %ludo intersticial. El %ludo tubular en su luz se vuelve -ipot"nico, y el %ludo intersticial -ipert"nico. Este %en"meno es conocido como el mecanismo de contracorriente. Bna serie de mecanismos sucesivos producen el atrapamiento de cloruro de sodio en el lquido intersticial medular. ( medida que el %ludo isot"nico en la rama descendente alcanza el rea en la cual la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve ligeramente -ipert"nico debido al movimiento de agua al intersticio -ipert"nico. El primer paso se repite, y nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la rama ascendente, se produce una mayor salida de agua de la rama descendente. A!bulo contorneado distal. Bna peque)a %racci"n de sodio, cloruro, y agua %iltrado es reabsorbida en el t!bulo distal. El t!bulo distal responde a la -ormona antidiur#tica (0(+), y por lo tanto su permeabilidad al agua es alta en presencia de la -ormona y ba$a en su ausencia. El potasio puede ser reabsorbido o segregado en el t!bulo distal. *a (ldosterona estimula la reabsorci"n de sodio y la secreci"n de potasio en el t!bulo distal. Aambi#n ocurre la secreci"n de -idr"geno, amonaco, y cido !rico y la reabsorci"n de bicarbonato, pero -ay un peque)o transporte de sustancias orgnicas. Este segmento de la ne%rona tiene una ba$a permeabilidad a la urea. A!bulo colector. *a 0(+ controla la permeabilidad del agua del t!bulo colector a lo largo de su longitud. En la presencia de la -ormona, el %ludo tubular -ipot"nico entra al t!bulo perdiendo agua. El sodio y cloruro son reabsorbidos por el t!bulo colector, con el transporte de sodio estimulado por la aldosterona. El potasio, -idr"geno, y amonio son tambi#n reabsorbidos por el t!bulo colector. &uando la 0(+ est presente, la velocidad de reabsorci"n de agua excede la velocidad de reabsorci"n de soluto, y la concentraci"n de sodio y cloruro aumenta en la presunta orina. El t!bulo colector es relativamente impermeable a la urea. 5. Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una in%ormaci"n amplia, variada y !til del ri)"n de un individuo y de las en%ermedades sist#micas que pueden a%ectar este "rgano excretor. or medio de este anlisis, es posible elucidar tanto des"rdenes estructurales (anat"micos) como des"rdenes %uncionales (%isiol"gicos) del ri)"n y del tracto urinario in%erior, sus causas, y su pron"stico. *a realizaci"n cuidadosa del examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda

al diagn"stico di%erencial de numerosas en%ermedades del sistema urinario. Bsualmente, los datos de laboratorio obtenidos por medio de este anlisis, se logran sin dolor, da)o o tensi"n para el paciente. Esta es la raz"n por la cual, la realizaci"n e interpretaci"n correcta del anlisis de orina, por parte del laboratorio permanecer siempre como una -erramienta esencial ms no de%initiva de la prctica clnica. Aabla ,. rincipales constituyentes de la orina.
Constituyente Albmina Calcio Creatinina Glucosa Cetonas Osmolaridad Fsforo Potasio pH Sodio Gravedad especfica ilirrubina total Proteinas totales !itr"eno ureico Acido rico #robilin"eno Valor $ %&'() m"*l %))'+,) m"*+,%.+'%./ m"*+,$()) m"*l $&) m"*l 01)) mOsm*l ).2'%.( "*+,()'%)) m34*+,,.5'5./ /&'+&) m34*+,%.))&'%.)() !o detectada $%&) m"*+,5'%1 "*+,())'/)) m"*+,$% m"*l

En la actualidad, se practican tres tipos de exmenes de orina1 anlisis de orina por tira -!meda, empleado generalmente por los m#dicos en sus consultorios y por los pacientes en sus casas: tamiza$e de anlisis -!medo de la orina, com!nmente llamado anlisis bsico o rutinario de orina: y citodiagn"stico de la orina, que es una evaluaci"n citol"gica especializada del sedimento urinario que correlaciona con los anlisis realizados por medio de la tira reactiva. El anlisis de orina realizado con la tira -!meda es un ensayo de primera etapa para la detecci"n y monitoreo de pacientes con anormalidades qumicas. *os pacientes diab#ticos a menudo monitorean permanentemente su propia en%ermedad, buscando signos de glucosuria, proteinuria, e in%ecciones del tracto urinario, mediante pruebas realizadas en casa. El anlisis de orina -!medo o rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamiza$e adecuado para la detecci"n de anormalidades qumicas y mor%ol"gicas presentes en la orina. Este procedimiento se compone de dos partes1 1. Bn anlisis macrosc"pico, en el cual se determinan las caractersticas %isicoqumicas (apariencia, gravedad espec%ica y la medici"n de los constituyentes qumicos por medio de la tira), y '. Bn examen microsc"pico del sedimento, en campo claro o contraste de %ases, para veri%icar -ematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. or medio de este simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado puede detectar y monitorear muc-as entidades que a%ectan al ri)"n y al tracto urinario in%erior. 3ecientemente, el citodiagn"stico de la orina -a ganado aceptaci"n m#dica como un anlisis nuevo, ms sensible en el diagn"stico de ciertas patologas renales y del tracto urinario in%erior. s &omo este anlisis requiere mayor inversi"n de tiempo debido a la preparaci"n de coloraciones, debe reservarse para pacientes sintomticos con en%ermedades renales, del tracto urinario in%erior, o neoplasias. Este anlisis especializado -a reemplazado al recuento de (ddis, proporcionando in%ormaci"n secuencial del progreso o regresi"n de muc-as de las patologas renales o del tracto urinario in%erior. El prop"sito de este traba$o, dirigido a los laboratorios m#dicos o de qumica clnica, es describir en %orma breve las metodologas mas com!nmente empleadas en la mayora de los laboratorios de anlisis rutinarios, -aciendo #n%asis en las responsabilidades del laboratorio de uroanlisis en los siguientes aspectos1 ,. rocedimientos y equipos ms comunes: '. 4. &alidad de los reactivos: 6. Censibilidad, especi%icidad, y limitaciones de cada procedimiento:

7. 8. ?.

ruebas con%irmatorias: =denti%icaci"n precisa de los elementos principales del sedimento urinario empleando microscopa de campo claro: y &ontrol de calidad.

6. Resumen y explicacin de las tiras reactivas. *as tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que -ay ad-eridas diversas reas reactivas para determinar Glucosa, .ilirrubina, (cetona, +ensidad, Cangre, p0, rotenas, Brobilin"geno, Ditritos y *eucocitos. *os resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan in%ormaci"n re%erente al metabolismo de carbo-idratos, %unci"n -eptica y renal, balance cido5base e in%ecciones del tracto urinario. *as tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desec-ables. Estas pueden ser ledas visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser ledas instrumentalmente empleando autoanalizadores . *as instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para cada parmetro as como los procedimientos de almacena$e y utilizaci"n. *os valores mnimos detectables para la mayora de las tiras se resume en la tabla correspondiente. Aabla '. Ealores mnimos detectables de las tiras reactivas.
Area 6eactiva Glucosa ilirrubina Cetona San"re Protena !itritos 8eucocitos pH 9ensidad 7iempo de 8ectura (): (): ,): 1): 1): 1): +; 1): ,&: Sensibilidad 5&'%+& m"*d8 ).,')./ m"*d8 &'%) m"*d8 <Acido acetoac=tico> ).)%&').)1+ m"*d8 <Hemo"lobina> %&'() m"*d8 <Albumina> ).)1').% m"*d8 <?on nitrito> &'%& c=lulas *m 8 &.)'/.& %.)))'%.)()

Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de manera visual sobre las tiras y el resultado obtenido por alg!n m#todo instrumental, esto puede deberse a las di%erencias in-erentes entre la percepci"n del o$o -umano y el sistema "ptico del instrumento. +eterminaci"n de glucosa en orina. rincipio. *a Glucosa es una sustancia reductora, la cual reduce al sul%ato c!prico (color azul), de la soluci"n de .enedict , a "xido c!prico (color ro$o) que es insoluble. F#todo.

1.
'. 4.

4.
7.

&on una pipeta depositar 7 m* de soluci"n de .enedict en un tubo de ensayo. (gregar > gotas de orina y mezclar completamente. 0ervir durante ' minutos. +e$ar en%riar la muestra a temperatura ambiente. Examinar la muestra y ver si existe alg!n cambio de color o precipitado.

3esultados.
Color AAul Verde Verde con precipitado amarillo 9esde amarillo -asta verde oscuro 6esultado !e"ativo Huellas B BB Concentracin mmol*8@ ) %, +/ &1

CastaCo 9esde anaranDado -asta roDo ladrillo

BBB BBBB

/( %%% mEs

G+ividir el resultado por ;.;77 para convertirlo a mg<d* 3eactivo de .enedict. ,. '. 4. 6. +isolver los cristales de sul%ato c!prico por calentamiento en ,;; m* de agua destilada (soluci"n () +isolver el citrato tris"dico y el carbonato s"dico aproximadamente en >;; m* de agua (Coluci"n .). ()adir la soluci"n ( lentamente a la soluci"n ., removienco constantemente. &ompletar a ,;;; m*.

+eterminaci"n de pigmentos biliares en orina. rincipio. &uando se a)ade yodo (soluci"n de *ugol) a la orina que contenga pigmentos biliares se %orma un comple$o verde. F#todo ,. '. 4. &olocar 6 m* de orina (gregar 6 gotas de lugol (gitar el Aubo y Observar.

3esultados. Eerde lido1 H Eerde =ntenso1 HH (marillo &asta)o1 Degativo +eterminaci"n de urobilin"geno en orina. 2undamento1 El p5dimetilaminobenzalde-do reacciona con el urobilin"geno para dar un comple$o ro$o. F#todo. ,. '. 4. &olocar 7 m* de orina reci#n emitida (la orina vie$a contiene uurobilina, no detectable). ()adir ;.7 m* del reactivo de E-rlic3eposar 7 minutos y observar.

3esultados &olor 3o$o =ntenso1 Brobilin"geno aumentado. &olor de 3osa a &asta)o t#nue1 Dormal. 3eactivo de E-rlic-. p5+imetilaminobenzalde-do 'g 0&l concentrado '; m* (gua destilada >; m* ,. '. Fezclar el p5dimetilaminobenzalde-do con el agua y ( continuaci"n ir adicionando el 0&l lentemente y con cuidado.

+eterminaci"n de sangre en orina. A#cnica del Cul%ato de (monio 2undamento. (provec-ando la di%erencia de solubilidad de la -emoglobina y la mioglobina es posible di%erenciar una de otra, cuando en un anlisis en tira se tiene sangre positiva y el sedimento muestra escasos o ausencia de #stos. F#todo ,. '. 4. Caturar la orina al >;9 con sul%ato de amonio ('.> g H 7 m* de orina). Fezclar -asta disoluci"n total. 2iltrar o centri%ugar para separar la -emoglobina que precipita, de la mioglobina que queda en soluci"n.

Existen diversos cidos que pueden usarse para precipitar protenas, #stos son1 cido sul%osaliclico, tricloroac#tico, ntrico y ac#tico. Cin embargo el de elecci"n es el cido sul%osaliclico debido a que no requiere de calentamiento para su precipitaci"n. El m#todo que se emplear usa el reactivo de Exton, que lo -ace ms sensible y especi%ico para todas las protenas. F#todo. ,. '. 4. &entri%ugar una alcuota de orina y utilizar el sobrenadante. Fezclar vol!menes iguales de orina centri%ugada y reactivo de Exton. Observar resultados.

3eactivo de Exton

1.
'.

+isolver >>g de sul%ato de sodio en 8;; m* de agua destilada con ayuda de calor. (gregar 7;g de cido sul%osaliclico y llevar a ,;;; m*

3esultados.
!o eFiste turbideA Se percibe turbideA slo sobre fondo ne"ro Se observa turbideA pero no "ranular Se observa turbideA y es "ranular 7urbideA considerable y eFiste a"lutinacin !e"ativa 7raAas B BB BBB

!ube densa con masas a"lutinadas de "ran tamaCo 4ue pueden solidificarse BBBB

. !i"liogra#a (rgeri5*opardo. (nlisis de orina. 2undamentos y rctica. Editorial F#dica anamericana. (rgentina ,@@4. .ernard, I.0. +iagn"stico y Aratamientos &lnicos por el laboratorio. >J Ed. Editorial Calvat, espa)a ,@>>. Gra%%, C.*. anlisis de Orina, (tlas &olor. Editorial F#dica anamericana. (rgentina ,@>?. Cerie altex. Fanual de A#cnicas .sicas para un laboratorio de Calud. O. .C. ,@>4. Ctrasinger, C.K. *quidos &orporales y (nlisis de Orina. Fanual Foderno, F#xico ,@@,