ACUPUNTURA AURICULAR NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG) MARIANGELA ADRIANE SEROISKA MARIA MICHIKO KIKUCHI SANDRA SILVRIO

LOPES Faculdade Ibrate Curitiba - Paran- Brasil Rua Voluntrios da Ptria, 251- Centro ibrate@ibrate.edu.br RESUMO A ansiedade uma reao normal a qualquer indivduo, porm passa a ser reconhecida como patolgica quando se torna exagerada, levando a uma diminuio na qualidade de vida, perda de desempenho e desconforto emocional. O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) atinge 5,1% da populao, com prevalncia de 11,5% dos atendimentos em unidades de sade pblica. Objetivo: avaliar a melhora dos sintomas ansiolticos em portadores de TAG atravs da acupuntura auricular. Metodologia: Trata-se de um estudo quase experimental, quantitativo. Participaram do estudo 60 indivduos de ambos os sexos com idades entre 20 e 64 anos portadores de TAG. Para avaliao do TAG foram utilizados dois questionrios, as escalas de Hamilton e Zung, aplicadas antes e aps a interveno. Foram realizadas 10 aplicaes de acupuntura auricular nos pontos Shen Men, Simptico, Rim, Tenso, Ansiedade 1 e 2 e Estmago com agulhas de 1,5mm. Os voluntrios foram divididos aleatoriamente em dois grupos de 30, sendo um grupo tratado e outro controle. Resultados: o estudo demonstrou 68% de melhora dos sintomas de TAG segundo a escala de Hamilton e entre 90 e 95% de melhora na escala de Zung. Concluso: Com os resultados obtidos neste estudo concluiu-se que o uso da acupuntura auricular para o TAG foi eficaz, sugerindo a possibilidade de seu uso em seguimentos pblicos e privados como uma estratgia eficiente e de baixo custo. INTRODUO A ansiedade uma reao normal a qualquer indivduo, porm passa a ser reconhecida como patolgica quando exagerada, sendo desproporcional em relao ao estmulo causando a perda de desempenho, da qualidade de vida e gera desconforto emocional ao afetado (PEREIRA, 2005; CASTILHO et al,2005). Normalmente inicia seu processo na juventude e desenvolve caractersticas crnicas causadas, frequentemente, pela atividade mental excessiva, trabalho intelectual por tempo prolongado ou por trauma psicolgico, produzindo sintomas como: insnia, sono leve ou insuficiente, pesadelos, palpitaes, sudorese, irritabilidade, cansao e perda de memria (NEVES, 2005). O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) atinge 5,1% da populao e possui prevalncia de 11,5% dos atendimentos em unidades de sade pblica (PEREIRA, 2005; GONALVES e KAPCZINSKI, 2008). Com alta taxa de comorbidade e custos sociais e individuais, menos de 50% dos pacientes diagnosticados com este transtorno apresentam a remisso total dos sintomas atravs dos tratamentos farmacolgicos disponveis atualmente (ANDREATTI et al, 2001). O transtorno de ansiedade generalizada caracterizado pelo DSM IV 1 como um estado de ansiedade ou preocupao excessiva, de intensidade, durao e frequncia claramente desproporcionais ao provvel impacto ou evento temido, que dever
1

DSM- IV: Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, Associao Americana de Psiquiatria - APA 4 edio, 2000. Fonte: http://www.psicologia.com.pt/instrumentos/dsm_cid/dsm.php.

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estar presente na maioria dos dias, por um perodo mnimo de seis meses e acompanhado de trs sintomas adicionais de uma relao descrita neste manual. Os sintomas acima citados, na Medicina Tradicional Chinesa, enquadra-se em uma patologia denominada Bu Mei que est relacionada com leses do bao e corao ou do sangue e da energia. fruto do trabalho mental, preocupao ou atividades sexuais excessivos que causam a leso do Yin do Rim (PEREIRA, 2005 e NEVES, 2005). A acupuntura auricular um ramo da Acupuntura, destinado ao tratamento de enfermidades fsicas e mentais, a partir de estmulos de pontos situados no pavilho auricular. A aurcula possui inervao abundante que, quando estimulada por agulha ou presso, sensibiliza regies do crebro (tronco cerebral, crtex, cerebelo, etc.). Existe a relao entre cada ponto da aurcula com um ponto cerebral que, por sua vez, esta ligada pela rede do sistema a determinado rgo ou regio do corpo, o que possibilita o tratamento das mais variadas enfermidades (SOUZA, 2007). A prtica da acupuntura auricular para o tratamento da ansiedade ainda " uma novidade no meio cientfico e social", conforme descreve Neves, (2005). Porm, segundo o mesmo autor, "foi segura e efetiva para o tratamento da ansiedade" conforme evidncias levantadas nos artigos por ele revisados. Nesse sentido, o presente trabalho teve como objetivo avaliar a eficcia da acupuntura auricular no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada atravs da mensurao da reduo dos sintomas ou remisso do transtorno e da melhora da qualidade de vida do indivduo afetado. MTODOS Este estudo foi desenvolvido de junho a setembro de 2011, nas dependncias do Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino IBRATE, Curitiba. O estudo foi quase experimental, quantitativo. Participaram do estudo 60 (sessenta) voluntrios com idades entre 20 e 64 anos, que apresentaram o perfil de TAG. Foram excludos indivduos vulnerveis (crianas, idosos, gestantes, portadores de deficincia mental, dependentes qumicos, pacientes em tratamento oncolgico) ou que estivessem sob tratamento por acupuntura ou massagem; os que estivessem utilizando medicamentos farmacolgicos destinados ao tratamento de TAG nas ltimas 03 (trs) semanas e durante a interveno; tambm foram excludos: gravidas, ps cirrgicos, tumores malignos e desordens sanguneas (OMS,1995). Os voluntrios assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas IBRATE, sob n 192-2011. A populao foi divida em dois grupos, tratado e controle, atravs da amostragem aleatria simples. O sorteio foi realizado nas dependncias do IBRATE, onde os 30 primeiros nomes foram agrupados no grupo tratado e os demais foram agrupados no grupo controle. A aplicao da Acupuntura Auricular ocorreu em 10 (dez) sesses, atendimento individual, periodicidade semanal, com a durao de 30 (trinta) minutos cada, exceto a primeira e ltima sesso onde ocorreram aplicao dos questionrios, instrumentos que possibilitaram a mensurao da eficcia do tratamento no estudo. O grupo controle participou apenas da primeira e da ltima sesso, recebendo o mesmo tratamento realizado no grupo tratado aps o trmino do estudo, por questes ticas. Na primeira e na ltima sesso os voluntrios de ambos os grupos receberam a escala de auto avaliao de ansiedade de ZUNG, (ZUNG, 1971), a qual foi preenchida pelo voluntrio, realizou-se anamnese detalhada e em seguida a aplicao do questionrio de Hamilton (HAMILTON, 1959) para ansiedade. Aps o trmino das avaliaes e aplicaes dos questionrios, apenas os voluntrios do grupo tratado receberam a aplicao da Acupuntura Auricular. Os pontos selecionados para o tratamento dos voluntrios foram: Shen Men, Simptico, Rim, Tenso, Ansiedade 1 e 2 e Estmago (SOUZA, 2007). Foram utilizadas agulhas
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auriculares semipermanentes descartveis (1,5mm), fixadas no pavilho auricular com micropore. Todos os voluntrios receberam orientaes sobre os cuidados no uso de agulhas semipermanentes, bem como a correta realizao da retirada das mesmas, aps o sexto dia da aplicao. Os dados obtidos aps a realizao da pesquisa foram digitados no programa Microsoft Excel que possibilitou clculos de percentuais de melhora e a expresso dos dados em tabelas e grficos. RESULTADOS Buscando a utilizao de mais de um instrumento para a mensurao dos dados do presente estudo, a escolha das escalas baseou-se em referncias literrias e demonstrou estar em acordo com a utilizao em outros estudos (ANDRADE e GORESTEIN, 1998). Optou-se pela utilizao de uma escala de avaliao clnica (Hamilton), a ser utilizada pelo pesquisador, e outra escala de auto avaliao (Zung) a ser utilizada pelo voluntrio. A escala de Hamilton demonstrou ser de grande valia na elaborao do diagnstico e na mensurao quantitativa dos sintomas. uma ferramenta prtica para profissionais das diferentes reas de sade que necessitam de um instrumento de diagnstico e mensurao da ansiedade. A escala de auto avaliao de Zung demonstrou ser de difcil anlise e dependente do grau de instruo e capacidade de interpretao do voluntrio. Apesar da linguagem mais simples e acessvel, muitos tiveram dificuldade na avaliao do grau de seus sintomas e em alguns casos solicitaram o auxilio do pesquisador para a compreenso das questes propostas. Essa escala, possui uma caracterstica mais subjetiva, onde o voluntrio expressa a sua percepo quanto a frequncia de alguns sintomas N = nunca; AV = algumas vezes; BPT = boa parte do tempo e NPT = maior parte do tempo. Ao todo so 20 questes que compem a Escala de Zung. A divergncia observada na classificao das respostas de grupos de sintomas semelhantes aos dois questionrios refora o comentrio acima realizado. Foram observadas divergncias principalmente nos nveis intermedirios de escore, onde, por exemplo, a frequncia dos sintomas denominada de s vezes na escala de auto avaliao de Zung foram relacionadas ao escore 3 e no ao escore 2 da escala de Hamilton. Os resultados da escala de Hamilton, antes e aps a interveno, esto expostos nas tabelas 1 e 2 demostrando os escores mdios de cada voluntrio.

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Tabela 1- Distribuio das mdias dos escores segundo a escala de Hamilton antes e aps a interveno no Grupo Acupuntura Auricular (AA). MDIA Vol. 38 2 36 10 44 32 4 6 40 31 41 3 35 37 14 39 5 9 7 1 15 11 42 34 33 8 13 12 43 45 Mdia / Grupo Obs: Antes 1,1 2,9 1,4 1,1 0,9 2,4 2,0 1,5 1,9 1,2 2,5 1,1 1,8 1,2 2,4 2,9 1,7 2,8 1,3 2,1 1,1 1,3 1,2 2,0 2,0 3,8 1,9 2,1 1,0 1,9 1,8 Depois 0,1 1,3 0,5 0,1 0,2 0,5 0,6 0,4 0,6 0,4 1,2 0,4 0,6 0,3 1,1 0,6 0,9 1,1 0,6 0,7 0,3 0,4 0,1 0,3 0,8 1,3 0,3 1,0 0,2 0,4 0,6 Variao %
(+) piora (--) melhora

Tabela 2 - Distribuio das mdias dos escores segundo a escala de Hamilton antes e aps a interveno no Grupo Controle. MDIA Vol. 25 30 22 46 18 24 59 19 57 51 56 21 54 20 55 50 26 58 29 60 17 28 27 47 48 52 16 23 49 53 Mdia / Grupo Obs: Antes 1,9 2,1 2,7 3,0 1,1 1,6 2,7 2,1 2,0 1,9 3,5 1,5 2,6 1,6 2,6 2,4 1,4 1,4 3,0 0,9 1,2 2,4 2,5 2,0 1,6 1,5 2,5 1,9 1,0 1,6 2,0 Depois 1,9 2,2 2,8 3,7 1,3 1,7 2,8 2,2 2,1 1,9 3,6 1,6 2,7 1,7 2,6 2,5 1,6 1,4 2,7 1,0 1,4 2,7 2,6 2,1 1,7 1,6 1,4 2,0 1,1 1,7 2,1 Variao %
(+) piora (--) melhora

-87 -56 -63 -88 -77 -79 -72 -73 -66 -65 -52 -65 -68 -77 -55 -78 -45 -62 -53 -66 -75 -66 -94 -86 -61 -66 -85 -52 -79 -78 -68

(a)

(a)

(b) (a) (a)

( c)

4 3 3 23 12 4 3 7 3 4 2 5 3 4 0 4 10 5 -10 8 16 11 3 3 4 5 -43 4 7 4 3

(a) (a)

(d) (e) ( c) ( c)

(e)

(a) stress profissional (b) reforma ( c) doena na famlia

(a) stress profissional (b) reforma ( c) doena na famla (d) TCC/formatura (e) frias

Observa-se que 80% dos voluntrios do grupo AA concluram o tratamento com melhora acima de 60%. Dos voluntrios que concluram o tratamento com melhora inferior a 60% destacamos o caso de dois voluntrios, profissionais da rea da sade que trabalham em instituio hospitalar, cujo ambiente de trabalho propicia um fator de stress contnuo. Porm ambos relataram melhora significativa nos sintomas de insnia e distrbios gstricos. Quanto ao grupo controle (tabela 2) evidenciamos o caso de dois voluntrios que apresentaram melhora dos sintomas ansiolticos devido ao fato de entrarem em gozo do perodo de frias durante a realizao do estudo. Para resumir os resultados, a tabela 3 demonstra a mdia dos escores de cada grupo antes a aps a interveno, segundo a escala de Hamilton.
Tabela 3 Escores mdios da Escala de Hamilton antes x depois da interveno.

ANTES Mdia / Grupo AA Mdia /Grupo Controle 1,8 2,0

DEPOIS 0,6 2,1

VARIAO 68% 3%

Nas tabelas 4 e 5 expressa a distribuio do percentual de respostas de cada questo X intensidade, antes e depois da interveno.

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Tabela 4 Distribuio dos % de respostas do questionrio de ZUNG Grupo AA. % de respostas do grupo AA Antes Depois AV BPT MPT N AV BPT 33 43 23 47 53 0 40 7 0 100 0 0 37 13 3 87 13 0 50 30 17 53 43 0 40 3 0 93 7 0 30 30 30 57 40 3 33 33 20 53 40 7 43 17 3 83 17 0 30 3 0 93 7 0 13 3 0 97 3 0 30 17 7 77 20 3 33 30 27 43 50 7 30 20 13 67 23 7 23 17 7 83 17 0 33,3 19,0 10,7 73,8 23,8 1,9

Perguntas 1. ansioso (...) 2. medo () 3. pnico () 4. estivesse para explodir () 6. braos e pernas tremerem () 7. dores de cabea, pescoo e costas () 8. fraco e cansado () 10. taquicardia () 11. tonturas () 12. desmaio () 14. dormncia ou formigamento () 15. m digesto () 16. mico frequente () 20. pesadelos () Mdia do grupo

N 0 53 47 3 57 10 13 37 67 83 47 10 37 53 36,9

MPT 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0,5

Obs.: Foram excludas as questes 5,9,13,17,18 e 19 da tabela acima, cujos contedos esto no anexo 10, em virtude de expressarem estados de calma e tranquilidade.

N Nunca ou raramente AV Algumas vezes BPT Boa parte do tempo MPT Maior parte do tempo

Tabela 5 Distribuio dos % de respostas do questionrio de ZUNG Grupo Controle. % de respostas do grupo controle Antes Depois AV BPT MPT N AV BPT 37 43 20 0 27 40 33 10 7 50 37 10 33 3 0 60 33 7 60 20 13 10 53 20 33 13 3 47 37 13 43 30 17 10 40 40 50 30 3 20 47 30 33 20 0 47 40 13 37 3 0 60 37 3 13 3 0 80 17 3 43 13 0 43 37 20 33 23 10 30 40 23 37 30 7 23 43 30 33 17 0 53 40 7 37,1 18,6 5,7 38,1 37,6 18,6

Perguntas 1. ansioso (...) 2. medo () 3. pnico () 4. estivesse para explodir () 6. braos e pernas tremerem () 7. dores de cabea, pescoo e costas () 8. fraco e cansado () 10. taquicardia () 11. tonturas () 12. desmaio () 14. dormncia ou formigamento () 15. m digesto () 16. mico frequente () 20. pesadelos () Mdia do grupo

N 0 50 63 7 50 10 17 47 60 83 43 33 27 50 38,6

MPT 33 3 0 17 3 10 3 0 0 0 0 7 3 0 5,7

Obs.: Foram excludas as questes 5,9,13,17,18 e 19 da tabela acima, cujos contedos esto no anexo 10, em virtude de expressarem estados de calam e tranquilidade.

N Nunca ou raramente AV Algumas vezes BPT Boa parte do tempo MPT Maior parte do tempo

Segundo a escala de auto avaliao de Zung, o grupo AA demonstrou uma mdia de melhora, aps tratamento, de 90% das respostas com a classificao Maior Parte do Tempo e 95% das respostas com a classificao Boa Parte do Tempo. A melhora do estado de ansiedade e dos sintomas foi observado principalmente nos quesitos humor ansioso, sensao de que est para explodir, dores de cabea, pescoo e costas, sensao de fraqueza e cansao bem como os sintomas de m digesto. Observa-se ainda que o grupo controle no sofreu variao na mdia da escala nas respostas com classificao de Maior Parte do Tempo ou de Boa parte do Tempo. DISCUSSO No estudo desenvolvido por Maccarri e Silvrio-Lopes (2009), a mdia de melhora do tratamento da ansiedade em vestibulandos atravs do uso da associao da acupuntura

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auricular e sistmica foi de 62%. Evidencia-se que esta mdia encontra-se muito prxima mdia de 68% obtida no presente estudo atravs da escala de avaliao de Hamilton. Outro dado comparativo muito prximo foi observado nos resultados citados por Haddad (2009), que props o uso da acupuntura auricular associada eletro acupuntura, como uma opo de tratamento do controle da ansiedade e apetite em obesos. Obteve, aps interveno, uma reduo de 19% no grau de ansiedade moderada e 100% de reduo no grau de ansiedade severa, utilizando como instrumento de mensurao a classificao da Escala de Ansiedade de Zung. Em comparao aos dados obtidos por Haddad (2009), observamos que o presente estudo obteve um valor percentual prximo (90%) no grau de ansiedade severa, denominado pela sigla MPT, e superior (95%) no grau de ansiedade moderada, denominado pela sigla BPT. Os pontos utilizados no presente estudo, Shen men e Ansiedade 1 e 2 foram tambm utilizados nos estudos acima citados (MACARRI E SILVRIO-LOPES, 2009; HADDAD, 2009). Os demais pontos Rim, Simptico, e Estmago foram utilizados apenas por Maccarri e SilvrioLopes (2009). O autor Souza (2007), referenciado tambm por Maccarri e Silvrio-Lopes (2009) e Neves (2005), inclui o ponto Corao em sua proposta ao tratamento da ansiedade, devido o fato de que a mesma vista, pela MTC como um desequilbrio que afeta principalmente os sistemas do Corao e do Rim. Neste estudo exclumos o ponto do Corao a fim de evitar possveis efeitos colaterais em voluntrios que apresentassem problemas cardacos ou variaes de presso arterial. Em relao s referncias bibliogrficas, concordando com o que comenta Neves (2005), poucos so os artigos disponveis em banco de dados indexados que evidenciem estudos prticos relacionando apenas a acupuntura auricular. A maioria dos estudos associa outras formas de acupuntura (sistmica, eletro acupuntura, etc). Tambm no foram encontrados em banco de dados indexados artigos que relacionassem especificamente o TAG tendo a acupuntura como opo de tratamento. Os estudos encontrados relacionavam apenas as opes de tratamento atravs da abordagem psicoterpica ou farmacolgica. Este fator dificultou a anlise comparativa dos dados obtidos neste estudo frente aos dados obtidos por outros autores. Neves (2005), em sua reviso bibliogrfica, selecionou dentre os 77 artigos levantados, apenas quatro artigos que possuam os critrios delimitadores esperados: acupuntura auricular, ansiedade e ensaio clnico. Ao se referir aos quatro estudos selecionados, o mesmo cita que a maioria obteve significncia estatstica (p < 0,05) o que demonstra a eficcia da Acupuntura Auricular no tratamento para ansiedade. CONSIDERAES FINAIS Atravs dos dados obtidos no presente estudo, a Acupuntura Auricular se mostrou eficaz na melhora dos sintomas do TAG em 68%, segundo a escala de Hamilton e na escala de Zung, melhora de 90% das respostas com a classificao Maior Parte do Tempo e 95% das respostas com a classificao Boa Parte do Tempo aps a interveno. No recomendamos a utilizao das escalas de auto avaliao em estudos que necessitem de mensurao quantitativa de dados, devido necessidade de interpretao cognitiva e a dependncia do grau de instruo e interpretao do entrevistado. Sugerimos a utilizao do ponto Corao em estudos onde se pretenda avaliar o nvel de ansiedade em populao com histrico prvio de doenas cardacas ou hipertenso, bem como em estudos onde os pesquisadores disponham de condies para o monitoramento dos possveis efeitos colaterais oriundos da utilizao deste ponto nos transtornos de ansiedade. Verificamos a pouca disponibilidade de referncias bibliogrficas especficas sobre a eficcia da utilizao exclusiva da acupuntura auricular no tratamento de transtornos da ansiedade. Vemos este como um campo vasto para pesquisas futuras frente a notria relevncia que estes transtornos vem apresentando na sade pblica, com alto ndice de
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morbidade e custos, bem como a baixa remisso dos sintomas com a utilizao dos tratamentos farmacolgicos atuais. Palavras-chave: Acupuntura Auricular.Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG). REFERNCIAS ANDRADE, L.H.S.G., GORESTEIN, C. Aspectos gerais das escalas de ansiedade. Psiquiatr. Clin. , 1998 25, n. 6, 285-290. ANDREATTI, R., LACERDA, R.B., ZONETTO FILHO, D. Tratamento farmacolgico do transtorno de ansiedade generalizada: perspectivas futuras . Bras Psiquiatria, 2001 23, n 4, 233-242. CASTILLO, A.R.G.L, RECONDO, R., ASBAHR, F.R., MANFRO, G.G. Transtornos de Ansiedade. Revista Bras. Psiquiatria, 2000 22, supl II, 20-23. GONALVES, D.M., KAPCZINSKI, F. Prevalncia de transtornos mentais em indivduos de uma unidade de referncia para Programa Sade da Famlia em Santa Cruz do Sul , Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Sade Pblica, 2008 24, n7. HADDAD, M. L. Acupuntura como recurso para o controle de ansiedade e apetite em trabalhadores obesos de um hospital universitrio . Dissertao de Mestrado ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Estadual de Maring PR Maring, 2009. HAMILTON, M. The assessment of anxiety states by rating . Br J.Med Psychol, 1959; 32:5055 MACARRI, S.C. SILVRIO-LOPES,S. Ansiedade dos vestibulandos: tratamento com acupuntura sistmica e auricular estudo de casos. Monografia de Concluso do curso de ps-graduao em Acupuntura pelo IBRATE/FAEFIJA. Florianpolis SC , 2009. Disponvel na biblioteca do Instituto Brasileiro de Therapias e Ensino IBRATE, sede Curitiba PR. NEVES NETO, A.R., Acupuntura auricular no tratamento da ansiedade: da Medicina Tradicional Chinesa Psicologia. Monografia de concluso do curso de Especializao em Acupuntura Tradicional Chinesa, Instituto de Psicologia e Acupuntura, Espao Conscincia, So Paulo, 2005. OMS, 1995. Orientaes da Organizao Mundial da Sade sobre segurana e treinamento bsico em acupuntura. Biblioteca SATOPAR. PEREIRA, A.L., Construo de um protocolo de tratamento para o transtorno de ansiedade generalizada. Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Psgraduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ, Rio de Janeiro, 2005. SOUZA, M.P. de Tratado de Auriculoterapia. 4 ed, Novo Horizonte, Braslia, 2007 ZUNG, W. A Rating instrument for ansiety disorders psychossomatics 12:371-379, 1971. SANDRA SILVRIO LOPES Faculdade Ibrate Curitiba - Paran- Brasil Rua Voluntrios da Ptria, 251- Centro ibrate@ibrate.edu.br
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