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Gua para la atencin y cuidado de la salud de ninos y ninas de 0 a 6 anos

Anexo II
J
Alimentacin
Introduccin
La nutricin adecuada es importante para la salud. Ln los ninos,as es esencial para posibilitar la completa expresin de su
potencial crecimiento y desarrollo. Los primeros anos de la ida constituyen un perodo crtico, ya que una nutricin
inadecuada, por alta de macro o micronutrientes, ocasionara una injuria irreersible al crecimiento y desarrollo que a largo
plazo aectara el rendimiento intelectual, la capacidad de trabajo, la salud reproductia y la salud en general en la adolescencia
y la adultez.
Proeer alimentos es un acto natural de cada especie para lograr su conseracin.
Ls ademas un derecho undamental del nino,a que hace a su integridad sica, psquica y a su ida misma, reconocido por
Declaraciones, Pactos, Conenciones Internacionales, Leyes Proinciales y por nuestra Constitucin Nacional.
Alimentarse tiene un signiicado mas amplio que comer, ya que implica estmulos sensoriales y la integracin socio-cultural
que posibilita el encuentro, la identidad y la comunicacin.
Ll acto de brindar el alimento debe ser percibido por el nino,a y su cuidador,a como una situacin placentera. Ls una
etapa de aprendizaje en la cual se reconocen y satisacen las necesidades del nino,a ,hambre, saciedad,.
Lste proceso, por una parte ortalece la seguridad y proteccin del nino,a, brindandole bases a uturo para su independencia
y por otra reairma el rol materno y amiliar en su competencia para la crianza.
Ls muy importante que el equipo de salud acompane este proceso, promoiendo comportamientos y practicas adecuadas.
Los alimentos se adecuaran a cada etapa, en base a las necesidades nutricionales del nino, su capacidad de ingestin y
absorcin, la capacidad de eliminacin renal, su desarrollo psicomotor, siempre respetando la cultura alimentaria amiliar.
Para la primera etapa, la naturaleza ha desarrollado un alimento propio para la especie que es la Leche lumana. Lo ideal es
que la lactancia materna se mantenga en forma exclusiva hasta los seis meses de vida, momento en que es
apropiada la introduccin de alimentos complementarios. Ln la edad preescolar tambin es importante que el equipo de
salud aconseje a la amilia, ya que en este momento es cuando se deinen los habitos alimentarios que se mantendran en el
uturo, y ayudar a incorporar una alimentacin saludable serira para la preencin de enermedades crnicas no
transmisibles, como obesidad, diabetes e hipertensin arterial.
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Anexo II
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Ltapas de la alimentacin infantil
Basandonos en las necesidades y capacidades del nino, podemos deinir entonces en su alimentacin tres etapas:
1. Ltapa inicial: lactancia materna exclusia ,LML,. Durante esta etapa, el nino es capaz de succionar y deglutir,
pero no puede digerir ciertas protenas o soportar cargas osmolares excesias a niel renal. La leche humana es el
mejor alimento, se recomienda que sea el nico durante los primeros seis meses, y luego con la adecuada
complementacin de otros alimentos continuarla hasta los dos anos de ida.
2. Periodo de transicin: alimentacin complementaria oportuna. La maduracin digestia, renal y neurolgica a
progresando. Ll nino,a pierde el relejo de protrusin lingual, se sienta, puede reconocer la cuchara, prensarla con
los labios y comienza a dierenciar distintos sabores, texturas y colores de los alimentos. Ll beb esta en
condiciones de iniciar la AC, que complementa la lactancia sin desplazarla. Para que la AC sea exitosa es
necesario que los alimentos indicados tengan los nutrientes necesarios, estn disponibles en el hogar y en la
comunidad, sean preparados bajo condiciones mnimas de seguridad, y sean compatibles con las actitudes,
costumbres y creencias de la amilia. Ln nuestra proincia, donde los ninos acceden al control de salud, es muy
importante acompanar y aconsejar a la amilia en esta etapa, ya que es recuente obserar que la densidad calrica
de los alimentos es baja y no cubre las necesidades nutricionales del nino,a.
3. Periodo de incorporacin a las pautas alimentarias de la familia. Lsta etapa comienza alrededor del ano de
ida y se prolonga hasta los 6-8 anos. Si en este perodo se establecen habitos saludables, stos pueden persistir a
lo largo de la ida. Muchas amilias reieren diicultades con la alimentacin de los ninos ,motio habitual de
consulta,, el equipo de salud debe estar preparado para acompanar e inormar.
J. Ltapa inicial: 0 a 6 meses de vida
Lactancia materna exclusiva (LML) Ver el de Anexo de Lactancia Materna
2. Ltapa de transicin: 6 a J2 meses de vida
Alimentacion complementaria oportuna (AC)
(Se anexan folletos que puede ser til para fotocopiar y entregar a la familia)
Ls la incorporacin progresia de otros alimentos, complementando` a la leche, hasta que el nino,a pueda llegar a
compartir la alimentacin amiliar. Oportuna` alude al momento ptimo para su introduccin.
Los objetivos son:
Aportar energa y nutrientes que ya no se cubren slo con la leche.
Lstimular el desarrollo psicosensorial del nino.
Crear rutinas y habitos alimentarios.
Contribuir al desarrollo isiolgico de las estructuras oroarngeas y la masticacin.
Promoer la conducta exploratoria del nino y su autonoma.
Promoer el desarrollo psicoemocional del nino,a y su integracin a la ida amiliar.
,Cundo debemos indicar la complementacin con otros alimentos:
Depende del desarrollo del nino,a. Ln bebs sanos y nacidos a trmino, alrededor del 6 mes de ida desaparece el relejo
de protrusin lingual y progresa la coordinacin y utilizacin de los msculos de la masticacin.
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,Que deben aportar los alimentos:
Deben asegurar un aporte de energa, protenas y micronutrientes acorde con los requerimientos de la edad. ,Ver tabla 1,
1abla 1: Requerimiento energetico y proteico para nios amamantados
LDAD (meses) Kcal/dia Prot. c/J00 kcal Aporte LM () Aporte AC ()
6 a 8 6JS J,3g 60-70 40-30
9 a JJ 686 J,Sg 40-4S 60-SS
J2 a 23 894 J,7g 30 70
,Cmo incorporar las primeras papillas:
Se recomienda aplicar la alimentacin perceptia, que responde a los principios de hambre y satisaccin. Animar a comer,
nunca orzar. lablar con el nino,a y mantener el contacto isual.
Llegir un momento tranquilo -no importa demasiado la hora del da- en que la madre o quien le a a dar el alimento est
disponible. Ll beb debe estar bien despierto, eitando estmulos ,1V, radio, que lo distraigan. Ls coneniente que las
primeras papillas las reciba sentado en la alda, bien sostenido`, como una transicin entre tomar el pecho y comer sentado
a la mesa, seridas en un bol irrompible, que no estn demasiado calientes, ya que se debe permitir al nino tocarlas ,siempre
laarle las manitos antes de comer,.
Incorporar los alimentos de a uno por ez, para probar su aceptacin y tolerancia.
Nombrarle los alimentos que a probando, estimulandolo a probar nueos sabores, no orzandolo. Se debe respetar su
apetito.
Siempre es coneniente serir al nino,a en un plato aparte para cuantiicar lo que come. Usar una cuchara pequena de
bordes lisos colocando el alimento en el centro de la lengua. Lmpezar por una pequena cantidad. A medida que el nino,a
a creciendo se ira aumentando la cantidad, consistencia y ariedad de los alimentos, manteniendo la lactancia materna.
Cuando el nino,a rechaza algn alimento, se recomienda oler a orecrselo en otra oportunidad, eentualmente ariando
su presentacin, para lograr que adquiera una dieta ariada. No obstante si rechazara sistematicamente un tipo de alimento,
no se le debe insistir, ya que esto se describe en situaciones de intolerancia ,poco recuente,.
Poco a poco es bueno que reconozca el momento en que a a comer ,por una palabra, un gesto, mostrandole el babero,
para ir estableciendo una rutina.
Ls til sugerir que se puede utilizar la misma comida que se prepara para la amilia, separando lo que se usara para el beb
antes de agregar sal u otros condimentos y triturarlo ormando un pur.
Cuanta mayor seguridad, bienestar y regularidad percibe el nio al momento de comer, mayor
ser su interes y receptividad.
Caracteristicas que debe reunir la alimentacin complementaria
Adecuada densidad energetica: 60 kcal,100g, similar a la leche materna ,LM 65kcal,100g, esto es dicil de
lograr, especialmente en la primera etapa ,pur de zapallo, zanahoria, sopas, que resultan hipocalricos.
Adecuada proporcin de proteinas de origen animal: para asegurar el aporte de todos los aminoacidos
esenciales. Se recomienda que stas representen el 45 del total proteico y que el porcentaje de caloras aportadas
por protenas ,P,, sea alrededor de 9 en los menores de 1 ano y 5-6 en los mayores. Se desaconseja el aporte
de soja en menores de 5 anos. Las dietas egetarianas no logran cubrir las necesidades nutricionales a esta edad,
salo que se usen suplementos nutricionales.
Aporte de grasas: se recomienda mas del 30 ,30-45, del alor calrico total, ya que son requeridas para la
composicin corporal, especialmente del sistema nerioso central ,acidos grasos esenciales,, para cubrir el aporte
energtico y la absorcin de itaminas liposolubles. Las grasas y aceites ,especialmente de origen egetal,, deben
anadirse en pequena cantidad a la comida ,una cucharadita, ya que aumentan la densidad energtica y mejoran su
palatabilidad.
Aporte de hidratos de carbono: incorporar los complejos como tubrculos, cereales y legumbres, que ademas
aportan otros nutrientes y eitar el exceso de azcares simples ,azcar, dulces,.
Adecuado aporte y biodisponibilidad de hierro: Lste es un micronutriente que suele ser deicitario. Se debe
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estimular el consumo de hierro hemnico ,carnes, sceras,, y cuando se consume hierro no hemnico ,ej.
legumbres, asociarlo con alimentos que aciliten su absorcin ,jugos ctricos naturales, tomate, o carnes y eitar
bloqueantes de su absorcin como taninos, xantinas que estan en las inusiones ,t, mate, ca, y los poliosatos
,gaseosas,. 1ambin se sugiere el uso de alimentos ortiicados con hierro ,leche, harinas, en la preparacin de los
alimentos.
Incorporacin de gluten: se recomienda hacia inales del 6 mes, pero si hay antecedentes amiliares de
enermedad celaca se recomienda postergar su introduccin hasta los 12 meses de ida.
Iibras: No es coneniente que el aporte de ibra sea eleado los dos primeros anos de la ida, ya que esto puede
intererir con la absorcin de algunos nutrientes como hierro, zinc y calcio, por ello coniene eitar las
preparaciones con harina integral y las cascaras de cereales.
Demorar la incorporacin de alergenos potenciales: el hueo puede incorporarse alrededor de los 6 meses y el
pescado desde el si no hay antecedentes amiliares de alergia. Ln caso de alto riesgo de desarrollar alergia,
promoer la lactancia materna, retrasar la incorporacin de otros lacteos hasta el ano, hueos hasta los 2 anos,
pescado y rutas secas ,manes, nueces, hasta los 3 anos. ,Aunque hay cierta controersia respecto a estas
restricciones,
No agregar sal a las comidas y eitar alimentos con alto contenido de sodio, como caldo en cubitos, sopas
deshidratadas, enlatados, embutidos, iambres y productos de copetn. La ingesta excesia de sodio puede proocar
sobrecarga renal de solutos y ademas condiciona la instalacin de habitos alimentarios no saludables.
Aumento progresivo de la consistencia y viscosidad a medida que el nino crece.
Nmero de comidas recomendadas por dia segn edad ,er tabla 2,
Ll nmero de comidas dependera de la densidad energtica de las mismas.
1ambin se incrementara la consistencia, teniendo en cuenta el desarrollo neuromuscular del nino: los primeros meses slo
succiona y traga, a partir del 4 al mes es capaz de mordisquear, entre los a 12 meses comienza a masticar y entre los 12
y 24 meses logra los moimientos rotatorios de la masticacin.
1abla 2
LDAD N COMIDAS DIARIAS RLCOMLNDADAS
Hasta 6 meses LLCHL MATLRNA LXCLUSIVA
6 meses LLCHL MATLRNA + COMIDA INICIAL
6 7 meses LLCHL MATLRNA + J a 2 COMIDAS
7 8 meses LLCHL MATLRNA + 2 a 3 COMIDAS
9 - 23 meses LLCHL MATLRNA + 3 a 4 COMIDAS
Mayores 24 meses 4 COMIDAS + J a 2 COLACIONLS (si es necesario)
Alimentacin equilibrada y combinacin de alimentos
Ll nino debe comer preparaciones que combinen dierentes tipos de alimentos: cereales ,arroz, maz, trigo, aena,,
tubrculos ,papa, batata, mandioca,, carnes, hueos, legumbres ,arejas, lentejas, porotos,, erduras, rutas y aceites.
Los alimentos que se utilizan para la comida amiliar pueden ser la base de una buena papilla.
La papilla, preparada tipo pur ,es decir un poco espesa, no como sopa caldosa`,, puede ser a base de tubrculos o cereales.
Ls coneniente que diariamente o al menos 3 eces por semana se incorpore a la papilla algn alimento de origen animal
,protenas completas, que pueden ser carnes ,acuna, ae, pescado, chio, o cordero segn la accesibilidad,. 1ambin puede
ser hgado o morcilla ,la parte cremosa,, ambos son muy ricos en hierro. Las carnes deben picarse inamente al inicio y a
medida que el nino,a crece se las orece en trozos mas grandes. Ln cuanto a la cantidad, al principio, comenzar con una
cucharada sopera de carne bien picada o rallada e ir aumentando paulatinamente, para llegar aproximadamente a los 100g
alrededor del ano de ida. Ls comn er que le dan al beb un trozo grande de carne para que saboree el juguito` pero, de
este modo no come la ibra, que es donde estan contenidos los nutrientes esenciales. Otra opcin para aumentar el aporte
proteico es agregar hueo o unas cucharadas de leche en polo ortiicada con hierro.
A partir de los u 8 meses se pueden usar legumbres ,arejas, lentejas,, en purs, bien cocidas, tamizadas y sin piel,
enteras recin a partir del ano. Coniene combinarlas con cereales o tubrculos.
Se recomienda incorporar rutas y erduras de ariados tipos y colores, siempre rescas y limpias, al principio cocidas, luego
crudas, primero pisadas o en jugos y mas adelante en pequenos trozos. Deben aproecharse las rutas de estacin y de la
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zona, que suelen ser las mas econmicas, y utilizarlas bien maduras, lo que acilita la digestin.
Las rutas pueden combinarse con jugos ctricos, yogurt o leche.
Para beber aconsejar el uso de agua segura, tambin en algn momento del da puede orecerse algn jugo de ruta natural
recin preparado. Ls coneniente explicar las desentajas de la utilizacin de jugos artiiciales o a base de soja y gaseosas
,muy edulcorados, con conserantes, colorantes,, que no tienen alor nutricional, crean sensacin de saciedad e incorporan
malos habitos.
Higiene y conservacin de los alimentos
Ll equipo de salud debe abordar aspectos en relacin a la higiene en la conseracin, manipulacin, preparacin y
presentacin de los alimentos.
Ls undamental conocer detalles del medio, por ejemplo cmo es la proisin de agua potable para la amilia y su
almacenamiento ,limpieza de tanques y tambores, que deben estar tapados,.
Si el agua no es segura aconsejar su herido durante 3 a 5 minutos o el agregado de 2 gotas de laandina por litro, dejandola
reposar media hora.
Laado de manos antes de preparar alimentos, antes de comer y despus de ir al bano.
La ajilla y utensilios tambin deben estar bien limpios. Durante la preparacin de alimentos, eitar manipular los crudos y
cocidos con los mismos utensilios.
Ls importante respetar la cadena de ro: los alimentos rescos ,carnes, lacteos, etc, deben conserarse en heladera a 4c.
Los alimentos congelados, una ez descongelados no deben recongelarse, salo que se realice un proceso de coccin de los
mismos.
Los alimentos ya cocidos, deben guardarse en heladera.
Las carnes que an a consumir los ninos deben estar perectamente cocidas, no jugosas, ni rosadas o rojas en el centro. lay
que tener especial cuidado al cocinar carne picada ,hamburguesas, albndigas, etc,, ya que la lora bacteriana durante su
procesamiento puede pasar desde la supericie al interior del producto, siendo mas dicil llegar all a la temperatura de
seguridad ,2, ,riesgo de sndrome urmico hemoltico,. Los hueos tambin deben cocinarse completamente, quedando la
clara y la yema de consistencia compacta ,riesgo de transmisin de salmonella,.
Ll consumo de miel esta contraindicado hasta el ano de ida por el riesgo de transmisin de botulismo a tras de esporas.
Ln los menores de 12 meses es mejor orecer las erduras cocidas. Ll uso de algunas hortalizas como remolacha, acelga y
espinaca se recomienda postergarlo hasta el ano, ya que pueden contener nitratos del suelo, que a niel intestinal se
transorman en nitritos ,con riesgo de metahemoglobinemia,.
Los alimentos deben guardarse en lugares limpios y secos, y consumirse inmediatamente despus de su preparacin, de no
ser as deben rerigerarse.
Litar el uso de biberones que son diciles de higienizar.
La higiene del ambiente es muy importante, eitando presencia de insectos y roedores, tapar la basura. Interrogar sobre
eliminacin de excretas y disposicin de residuos domiciliarios.
3. Ltapa: J2 meses en adelante
Incorporacin a las pautas familiares
(Se anexa un folleto que puede ser til para fotocopiar y entregar a la familia)
. veaiaa qve et vivo crece , rogre.a ev .v. togro., .e ira ivtegravao a covartir ta ve.a favitiar. Poara cover ;vvto a otro. , cov otro..
Dovae vo .to .ati.face .v. vece.iaaae. ae ativevtaciv .ivo qve aaeva., .e covvvica cov otro., ,a qve .e covarte ta ve.a, ta coviaa.
t vvvao etervo: ta favitia, ta coviaa ;vvto., ivteracciova cov .v vvvao ivtervo, riraao: va.tica, .aborea, traga, tieve .ev.aciove. gv.tatira. ,
otfatira.. .vbo. vvvao. e.tav ev cov.tavte retaciv , cov.trvcciv.
Para oaer cover , beber .evtaao., ta .ittita , ta ve.a aebev e.tar ae acverao cov et tavavo ae to. vivo. , viva..
|va .itta eqveva, ervite tever to. ie. ao,aao. ev et i.o , vo cotgavao. a attvra ae ta ve.a tieve qve .er ta aaecvaaa ara facititar rer to
qve covtieve et tato, v.ar ta. vavo. , brao. , ae.evevar.e cvoaavevte, vtitiar et ra.o to. cvbierto. , vtev.itio., .egvv .v vece.iaaa.` Ptav
^aciovat ae egvriaaa .tivevtaria
\a se le puede acilitar al nino,a una cuchara y sentarlo,a a la mesa, ayudandole al principio, permitindole que se ensucie.
Puede compartir los alimentos con el resto de la amilia, pero siempre eitando aquellos capaces de obstruir la a area y
hacer que se atore ,manes, nueces, uas, semillas, zanahoria cruda,.
Procurar que el momento de la comida sea tranquilo, armonioso, sin apuro, un espacio de encuentro, dialogo, eitando
elementos, como la teleisin, que interieran en esta interaccin.
Cada nino tiene un ritmo de maduracin y aprendizaje que le es propio, segn el mismo ira incorporando el uso del aso,
plato y cubiertos.
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No es coneniente usar la comida como premio o castigo, ya que el nino debe interpretar que el alimento es necesario para
crecer sano y no para agradar a los otros. Ll momento de la comida es una situacin de intercambio, contacto aectio y
aprendizaje.
No se debe usar el alimento como sustituto de aecto, esto ayudara a eitar que el nino necesite llamar la atencin de los
adultos por medio de la comida.
La presentacin ariada y agradable de las comidas as como un ambiente tranquilo estimulan en el nino el deseo de comer,
ademas es un momento de integracin social, que le permitira aprender nueas conductas: usar cubiertos, el aso, esperar y
compartir.
Ll nino aprende ademas por imitacin, es bueno serirse con moderacin, masticar bien los alimentos, reconocer la
sensacin de saciedad, etc.
Ln los ninos,as mayores:
Aconsejar que no omitan el desayuno ,cosa que emos ocurre con recuencia a esa edad,: esta comida debiera representar
un 25 del alor calrico diario, mejorando el desarrollo sico e intelectual. Debe incluir lacteos y no inusiones.
Los ninos,as y adolescentes deben ingerir lacteos diariamente, lo aconsejable es:
500 cc de leche o equialente ~ 1 yogur de 200cc ~ 1 porcin de queso resco equialente al tamano de una caja de soros
pequena ~ 3 etas de queso de maquina ~ 6 cdas soperas de queso untable ~ 3 cdas soperas de queso rallado.
Respetar los horarios de las comidas, eitar el picoteo`, limitar la incorporacin de golosinas y productos de copetn.
Lstimular el consumo de agua, limitando al maximo la ingesta de jugos artiiciales o gaseosas, que incorporan azcares o
edulcorantes.
Promoer una dieta ariada, con adecuada ingesta de ibras, erduras y rutas de dierentes colores.
Siempre es mejor la comida casera, alorar el comer en amilia`, eitando la 1V u otras pantallas.
1ratar de que la amilia acilite y respete el reconocimiento de las sensaciones de apetito y saciedad, a esto puede ayudar
limitar el tamano de las porciones.
Promoer la actiidad sica.
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Consejeria en alimentacin infantil
Ll objetio es brindar a la amilia y especialmente a quien se ocupa del cuidado del nino,a acompanamiento para acilitar
conductas beneiciosas en la alimentacin.
Lscuchar y luego preguntar:
lay que escuchar antes de prescribir y conocer la realidad de la amilia y su ambiente.
Preguntar de orma abierta cmo se alimenta al nino,a, detectando diicultades y orientando si hay errores, pero tambin
reairmando las practicas adecuadas.
lay que respetar la cultura alimentaria de la amilia, promoiendo el uso de alimentos locales y accesibles.
Algunos padres pueden necesitar particularmente inormacin sobre el desarrollo emocional de sus hijos, sus necesidades
cambiantes con el paso de los meses y cmo estos cambios tambin se maniiestan en la situacin de alimentacin.
Lvaluar la alimentacin:
Obiamente, es necesario monitorear y graicar el crecimiento del nino,a.
Si no ha aumentado adecuadamente de peso preguntar sobre el apetito, qu come, cuantas eces, aproximadamente qu
cantidad y qu tipo de alimentos, uso de inusiones, gaseosas, jugos artiiciales. Si ha padecido alguna patologa desde la
ltima isita. Puede ser de utilidad coneccionar Un da en la historia del nino` ,rutina amiliar, sueno, horarios de comida,
cantidad aproximada y tipo de alimento ingerido,.
No debe omitirse el registro en el apartado de alimentacin de la libreta de salud.
La alimentacion cuando el nio cursa una enfermedad
Generalmente cuando los ninos cursan alguna patologa aguda ,inecciones respiratorias, diarrea, suelen tener menos apetito,
por eso es importante transmitirle a la amilia que contine con el pecho materno y la alimentacin, oreciendo raciones
pequenas de comidas sencillas, que le gusten al nino, con mayor recuencia y paciencia.
Ln cuanto el nino mejora, tambin lo hara su apetito y all debe aconsejarse brindar comidas de buena calidad y con
adecuada densidad calrica.
La ingesta inadecuada durante este tipo de enermedades es causa recuente de desnutricin.
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Anexo II
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Sucedaneos de la leche materna
Ll principal objetivo del equipo de salud debe ser estimular y apoyar la lactancia exclusiva los
primeros 6 meses de la vida. Recordemos que hay equipos preparados a quien consultar ante dudas
y,o diicultades ,er etapa inicial y anexo de Lactancia Materna,
La ingesta de leche de aca entera en los lactantes pequenos puede contribuir a la anemia, debido a que puede proocar
prdidas de sangre por materia ecal.
La leche materna, a pesar de no tener un eleado contenido de hierro, posee la mejor biodisponibilidad, y presenta la
maxima absorcin de este mineral.
Slo se indicara sucedaneo de la leche humana, tras un cuidadoso analisis de su indicacin, en los siguientes casos:
a- Lnermedades maternas que contraindiquen la lactancia.
b- Cuando la madre no desee o no pueda amamantar.
c- Patologa del,la nino,a que contraindique o diiculte la lactancia ,ej. galactosemia,
d- Patologa del,la nino,a que implique requerimientos nutricionales especicos ,p. ej. aumento de la densidad calrica o
restriccin proteica, que no puedan ser cubiertos por la leche materna ,cardiopatas, neuropatas, colestasis crnica,.
e- Nino,a con aumento diario de peso que persiste por debajo de lo normal en dos o mas controles, luego de haber
intentado mantener la LML ,superisar la tcnica de amamantamiento, intentar relactacin o indicar lactagogos, y despus
de haber descartado otras causas de retardo ponderal, asumiendo que el origen del mismo est inculado a hipogalactia
materna.
De 0 a 6 meses:
J opcin:
lrmula inantil de inicio, se prepara segn instrucciones del abricante. Ll olumen sera a demanda, aproximadamente
150cc,k,da.
2 opcin:
Leche entera en polo ortiicada con hierro al 6 - 5 de azcar - 2 de aceite ,girasol, maz, soja,. Se prepara con 2
cucharaditas ,tamano t colmadas, de leche en polo - 1 cucharadita ,tamano t, de azcar - 1 cucharadita ,tamano ca, de
aceite, completando a 100 cc con agua preiamente herida.
Leche luida diluida al ' - 5 de azcar - 2 de aceite. Se prepara 50cc de leche luida - 50cc de agua herida - 1
cucharadita ,tamano t, de azcar - 1 cucharadita ,tamano ca, de aceite.
3 opcin:
Si la amilia no utiliza aceite y slo en nios mayores de 3 meses se puede indicar Leche entera en polo ortiicada con
hierro al 8 - de azcar. Se prepara con 3 cucharaditas ,tamano t colmadas, de leche - 1 cucharadita ,tamano t
colmada, de azcar. Su equialente con leche luida se prepara con 65cc de leche luida - 35cc de agua herida - 1
cucharadita ,tamano t, colmada de azcar.
De 6 a J2 meses:
J opcin:
lrmula inantil de seguimiento: cada 30cc de agua diluir 1 medida de leche en polo.
2 opcin:
Leche entera en polo ortiicada con hierro al 12,5 - 5 de azcar. Se prepara con 4 cucharaditas ,tamano t colmadas,
de leche en polo - 1 cucharadita ,tamano t, de azcar, completando a 100 cc con agua preiamente herida.
3 opcin:
Leche entera luida - 5 de azcar
A partir de los J2 meses:
Ll nino debe continuar con rmula de seguimiento o con leche entera -en polo o luida- ortiicada con hierro.
Ls importante que a partir de esta edad se estimule el consumo de dos raciones de leche, en el desayuno y merienda,
eitando que se combinen con t o mate para que no se disminuya la absorcin de hierro.
No es recomendable la utilizacin de leche descremada o parcialmente descremada en los ninos menores de 2 anos.
Ll yogurt aorece el aproechamiento de calcio, magnesio y soro, y si bien podra ser un reemplazo til de la leche de
aca -es leche cruda ermentada-, tiene la desentaja de su mayor costo y de que, al igual que la leche de aca, prooca
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expoliacin de hierro y sobrecarga renal de solutos en los lactantes.
Al preparar la leche se recomienda:
Preparar slo la cantidad que se a a utilizar.
Ls importante transmitir las pautas de higiene: laado de manos, cuidadoso laado y herido de los utensilios y no guardar
los restos de alimento no consumido.
Ln caso de utilizar biberones, laarlos bien con agua potable y herir en orma separada el recipiente, el aro y la tetina.
Guardarlos en la heladera o cubiertos con un pano limpio para eitar contacto con moscas u otros insectos.
Si se usa leche luida es mejor que sea estril ,es la enasada en sistema tetrapack`, uperizacin - UA1,. Si no lo es, o si el
enase ue abierto hace mas de 12 hs., es mejor herirla durante un minuto e ir reolindola a medida que se calienta hasta
que se orme espuma, no seguir hirindola hasta que se orme nata para eitar la prdida de nutrientes. Las leches
enasadas coniene consumirlas una ez abiertas dentro de las 48 hs, ya que aumenta el recuento de bacterias.
Se recomienda no consumir leche no pasteurizada ,recin ordenada y cruda,, pero si es la nica disponible para el consumo,
debe herirse a 100, bajar el uego y mantener la temperatura durante 10 minutos, conserarla luego en heladera, tapada y
consumirla dentro de las 24 hs.
Lo ideal es administrar la rmula al nino a temperatura ambiente, si se usa el horno de microondas para calentarla, hacerlo
en recipientes de idrio y no de plastico, para eitar la liberacin de bisenol A, que es un componente txico de las resinas
plasticas.
Ls importante explicar a la familia que las infusiones no tienen valor nutricional y nunca deben
reemplazar a la leche o preparaciones hechas con esta, ademas interfieren con la absorcion de
nutrientes como hierro y calcio.
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Anexo II
J0
Suplementacin de vitaminas y minerales
Hierro medicinal
Ln el nino nacido a trmino con 2500g de peso al nacer se recomienda suplementar con SULlA1O lLRROSO 1
mg,kg,da a partir del 6 mes si recibe lactancia exclusiva, o a partir del 4 mes si es alimentado con leche de vaca.
Lsta suplementacin se indicara hasta el ao de vida, pero es recomendable prolongarla hasta los J8 o 24 meses en
aquellos nios con una dieta pobre en hierro.
Ll sulato erroso debe administrarse alejado de las comidas -media hora antes o dos horas despus- .
Recordar la importancia de la lactancia materna y la introduccin en la dieta de alimentos con hierro hemo ,de alta
biodisponibilidad, como las carnes, y tambin de ser posible alimentos ortiicados con hierro ,como leche de aca
ortiicada,.
Ll hierro no hemo es til suministrarlo con acilitadores de su absorcin como la itamina C, presente en jugos de ctricos y
erduras rescas.
Ln Argentina, la ley 25.459,01 estableci la ortiicacin con hierro, zinc y itamina C de la leche que se distribuye a niel
del Programa de Salud Materno Inantil de Nacin.
Tabla 3: Absorcin de hierro de distintos alimentos
ALIMLNTO ABSORCION ( )
Carne vacuna 20
Higado JS
Pollo J2
Pescado J0
Cereales 3
Lspinaca 2
Arroz J
Tabla 4: Biodisponibilidad del hierro en distintas leches
TIPO DL LLCHL Ie (mg/l o mg/g) absorcin
Humana 0,3 S0
Leche de vaca 0,8 J0
Irmula enriquecida J2,8 4
Leche fluida fortificada JS J0
Vitaminas
Vitamina D:
La uente mas importante es la actiacin por la luz solar, pero en nuestra zona geograica esto no sera acil o seguro de
garantizar por lo que se indica una dosis proilactica de 400 U,da de itamina D, que cubre las necesidades diarias, desde la
primera visita hasta los J2 meses de vida.
Acido flico:
Recordar la importancia de su aporte a las mujeres en edad reproductia.
La ley 25630,02 establece la ortiicacin de la harina de trigo con hierro, acido lico y itaminas del grupo B.
Gua para la atencin y cuidado de la salud de ninos y ninas de 0 a 6 anos
Anexo II
JJ
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