FOBIAS La fobia es un miedo intenso y persistente hacia un objeto, situacin o actividad especfica, debido al cual el individuo lleva una

vida limitada. La ansiedad que se sufre suele ser desproporcionada con las situaciones reales, y las vctimas son conscientes de que su miedo es irracional. Es importante mencionar que las fobias no son heredadas, sino que son aprendidas. Como humano, se tiene la capacidad de sentir miedo, mas sin embargo este miedo desarrolla una manera de cmo y qu se aprende. Un miedo y una fobia no difieren en mucho, pero si hay una diferencia importante, y es que las fobias son irracionales. La fobia es un tipo de miedo que "es desproporcionado con respecto al peligro de la situacin, es involuntario y lleva a evitar la situacin temida. El miedo siempre est acompaado de algo concreto, mientras que la fobia no se puede reconocer el objeto temido, es un miedo indefinido. Casos especiales: Agorafobia: Se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares o situaciones donde escapar resulte difcil o embarazoso o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso en el que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares. Fobia social: Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones o actuaciones en pblico del propio sujeto, lo que puede dar lugar a comportamientos de evitacin. Criterios para el diagnstico de la fobia social: Temor acusado y persistente por situaciones sociales en pblico, en las que el sujeto percibe una posible evaluacin por parte de los dems, o que esas personas no pertenezcan al mbito familiar. El individuo teme actuar de un modo que sea humillante o embarazoso. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta de ansiedad que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional. El individuo reconoce que el temor es excesivo e irracional. Las situaciones sociales temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad. Fobias ms comunes: -Temor a los animales (zoofobia). Cinofobia: miedo a los perros. Entomofobia: miedo a los insectos. Gelofobia: miedo a los gatos. Ofidiofobia: miedo a las serpientes. Muridofobia: miedo a los ratones. -Temor a elementos o situaciones de la naturaleza Acrofobia: miedo a lugares altos. Agorafobia: miedo a lugares abiertos. Brontofobia: miedo a los truenos. Claustrofobia: miedo a lugares encerrados. Tanatofobia: miedo a la muerte. -Temor a las enfermedades (Nosofobia) Algofobia: miedo al dolor. Hematofobia: miedo a la sangre. Misofobia: miedo al contagio. Traumatofobia: miedo a los accidentes. Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos ms profundos es enfrentarnos a ellos directamente, juntndolo con un medicamento efectivo y con un tratamiento psicolgico, pueden ayudar a la gran mayora de los fbicos a superar exitosamente su condicin.En cuanto al tratamiento, segn los casos, (como en todas las neurosis), se puede encontrar distintos tipos que abarcan desde las tcnicas conductivas, hasta los psicofrmacos, pasando por las terapias de apoyo o interpretativas. Los tratamientos descritos sirven para las fobias especficas que no se deben a conflictos personales profundos.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Son aquellos trastornos en cuyo cuadro clnico destacan como rasgo caracterstico, ciertos sntomas fsicos que sugieren una condicin mdica general y que no son explicados completamente por una enfermedad fsica ni por los efectos directos de una sustancia ni por otro trastorno mental. Los sntomas ocasionan afliccin o deterioro significativo en las reas de funcionamiento social u ocupacional. No se encuentran bajo control voluntario del paciente, ni son intencionales. Tenemos entre ellos: 1. TRASTORNOS DE SOMATIZACION DEFINICION: Est caracterizado por una combinacin de sntomas de dolor, gastrointestinales, sexuales y pseudoneurolgicos. SINTOMAS: Mltiples quejas fsicas que han llevado a la bsqueda de tratamiento o a un significativo deterioro social, ocupacional o en otras reas importantes de funcionamiento. Tambin tenemos: dolor (cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, trax, etc.), sntomas gastrointestinales ( nuseas, vmitos, diarrea o intolerancia a algunos alimentos), sntomas sexuales (indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, ciclo menstrual irregular, sangrado menstrual excesivo), sntomas pseudoneurolgicos (falla de coordinacin o equilibrio, parlisis o debilidad localizada, dificultad para deglutir o sensacin de bulto en la garganta, afona, retencin urinaria, prdida del tacto, amnesia o prdida de conciencia). 2. TRASTORNO DE CONVERSION DEFINICION: Es un trastorno que se caracteriza por sntomas que afectan la funcin motora o sensorial ocasionados por conflictos u otros estresores; sin embargo, la razn de su aparicin tiene que ver con la incapacidad para enfrentar problemas. Por ejemplo: cuando las personas sufren parlisis facial, pierden la vista por algunas horas o estn imposibilitadas para hablar correctamente durante varios das; quiz es incapaz de caminar o guardar el equilibrio durante corto periodo de tiempo sin que existiera alguna razn identificable que explicara lo sucedido. Este tipo de comportamiento se asocia frecuentemente a algn mal orgnico, es decir, se piensa que existe una lesin en el sistema nervioso central y que ello determina el desequilibrio en las funciones motoras y sensoriales (capacidad de movimiento y percepcin de sensaciones) de la persona afectada, cuando en realidad el origen se encuentra asociado a un conflicto psquico o psicolgico. SINTOMATOLOGIA: El trastorno conversivo se manifiesta mediante alteraciones en la coordinacin psicomotora y/o el equilibrio, es decir, parlisis localizada, movimientos anormales, dificultad al deglutir, sensacin de globus farngeo (como si hubiese un globo en la faringe), afona y/o retencin urinaria. As, constituye la expresin fsica, no consciente, de un conflicto o problema psicolgico subterrneo. TRATAMIENTO: Se puede afirmar que no existe un tratamiento exclusivo para este cuadro clnico, pero a pesar de ello es posible sugerir algunas medidas basadas en algunos principios generales. En principio, es necesario que exista una alianza teraputica realista entre el paciente y su mdico, lo que implica que ste ltimo mantenga su atencin en los sntomas que experimenta el enfermo. Asimismo, el especialista a cargo (mdico internista o neurlogo) debe plantear el diagnstico de conversin sin confrontar al paciente, pues ste puede pensar que lo creen loco o que no consideran sus sntomas seriamente. Por ello, los conocedores del tema sugieren que se utilicen frases como "hemos realizado numerosos exmenes y creemos que sus sntomas no se deben a una enfermedad n eurolgica seria. Desafortunadamente, los resultados de sus exmenes no nos dicen la causa de su problema. A pesar de esto, y debido a que sus manifestaciones clnicas interfieren en sus actividades consideramos que es importante completar la evaluacin con un psiquiatra para que nos ayude en su estudio y tratamiento". Si el enfermo siente que su mdico no le da valor a sus sntomas, lo ms probable es que decida buscar otra opinin; asimismo, si el afectado se molesta frente a la alternativa de que exista una causa psicolgica de su problema, es til explicarle que el cuerpo y la mente reaccionan en conjunto frente al estrs y ansiedad, y que incluso estados depresivos pueden producir sntomas fsicos. Se emplea en el tratamiento la psicoterapia y el uso de medicamentos como ansiolticos suaves y antidepresivos para tratamientos a corto plazo que permitan superar los sntomas de ansiedad que son frecuentes en estos casos. 3. HIPOCONDRIASIS DEFINICION: Es una exagerada y ansiosa preocupacin o un manifiesto temor a la idea de tener una severa enfermedad, basada en la presencia de molestias o alteraciones del funcionamiento normal que el paciente interpreta como indicadores de un padecimiento serio. El paciente suele mantener una conducta de autobservacin constante, sin modificar sus opiniones ni su comportamiento de bsqueda de atencin profesional, a pesar que las evaluaciones mdicas, solicitadas persistentemente, son negativas. Se puede observar que en la historia clnica se registran mltiples consultas, diagnsticos y tratamientos mdicos o quirrgicos sin beneficio alguno.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 1. DEFINICION: Es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones las cuales provocan un intenso sufrimiento al paciente, le hacen perder mucho tiempo e interfieren con su funcionamiento normal.

2. SIGNOS Y SINTOMAS: Obsesin: pensamiento, impulso, imagen recurrente y persistente que se experimenta como intruso, inapropiado y que causa ansiedad o malestar significativo. Por ejemplo, el paciente piensa que est contaminado por la suciedad o por microbios. Compulsin: conductas repetitivas o rituales, acciones mentales que la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesin. Las acciones compulsivas se llevan a cabo para reducir la ansiedad o impedir que ocurra algo malo a pesar de no existir ninguna conexin real con la prevencin de dicho acontecimiento. Las compulsiones tpicas incluyen limpieza excesiva (lavado de manos), comprobaciones repetitivas y acumulacin de cosas aunque sean intiles. Para algunas personas, pueden ser compulsiones actos mentales como rezar, contar o repetir palabras en voz baja. 3. CAUSAS: Se desconoce la causa exacta de este trastorno. Se han hallado pruebas de su carcter familiar y de que podra tener un componente gentico (hereditario). Podra estar implicado un desequilibrio de la serotonina, un mensajero qumico (neurotransmisor) del cerebro. 4. TRATAMIENTO: El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando medicamentos y psicoterapia. El primer medicamento que se considera usualmente es un tipo de antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). Este tipo de medicamentos incluyen, entre otros: Fluvoxamina (Luvox), Fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft), Paroxetina (Paxil) y Citalopram (Celexa). Si stos no son efectivos, se puede prescribir Clomipramina, un antidepresivo de la vieja generacin. La Clomipramina es el medicamento ms antiguo en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo y es ms efectivo que los antidepresivos descritos anteriormente, pero presenta efectos secundarios desagradables, incluyendo sedacin, dificultad para iniciar la miccin, resequedad en la boca y una cada de la presin sangunea al levantarse de una posicin de sentado. Se pueden usar adems benzodiazepinas, que pueden ofrecer algn alivio para la ansiedad. La psicoterapia se utiliza para reducir la ansiedad, resolver conflictos internos y brindar formas efectivas de reducir el estrs. Las psicoterapias conductistas pueden abarcar: Prevencin de respuesta y exposicin: la persona es expuesta en forma repetitiva a una situacin que desencadena los sntomas de la ansiedad y aprende a resistir la urgencia de llevar a cabo el acto compulsivo. Control de pensamientos: la persona aprende a frenar los pensamientos indeseados y a centrar su atencin en el alivio de la ansiedad.

Ejemplo de caso clnico:

Mujer, 36 aos, casada, trabaja de administrativa; acude a la consulta de atencin Primaria por un trastorno de ansiedad. Hace 3 meses comienza a leer revistas acerca del SIDA. Compra tambin dos libros, y los repasa continuamente a escondidas. Comienza a preocuparse por una relacin sexual espordica mantenida hace 12 aos. Conoce la duracin del perodo de latencia de la enfermedad, y piensa que puede haberse contagiado y an no manifiesta la enfermedad. Tambin piensa en el posible contagio a travs de alguna mquina de depilar compartida con alguien, o a travs del material de bao de los hoteles, como toallas, etc. Acaba por evitar todo contacto fsico con otras personas. Consigue el nmero de telfono de informacin acerca del SIDA, y comienza a llamar, llegando a hacerlo hasta 30 veces, motivo por el cual los empleados del telfono de informacin le registran el nmero y se niegan a responderle. A causa de ello, comienza a llamar por otros telfonos, hasta el punto de ver una cabina telefnica y no poder resistir el impulso de llamar por ella. Comienza a temer y a evitar los objetos punzantes, por miedo de que contengan sangre de otras personas y contagiarse en el caso de clavrselos. Su familia empieza a pensar que est loca, y ella no puede sacarse la idea de la cabeza. Adquiere rituales de limpieza y orden, as como numerosas supersticiones.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS Ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado, dndole responsabilidades. Construir una relacin de confianza, llamndolo por su nombre y hacindole partcipe de las actividades del servicio. Observacin y registro de sus conductas compulsivas: tiempo, frecuencia, sntomas de ansiedad presentados, respuesta a las indicaciones. Evitar comentarios malintencionados o crticos sobre las conductas compulsivas o los rituales. Ayudar al paciente a aumentar su autoestima, reforzando sus aspectos positivos durante la entrevista o la consejera. Hacer que el paciente participe en actividades con una sola persona al principio, despus en pequeos grupos y gradualmente irlo integrando en actividades de grupos mayores. Disminuir la ansiedad y los temores del paciente, comprendiendo su necesidad imperiosa de las conductas compulsivas. lnteractuar con el enfermo con base en cosas reales; no insistir en el material delirante, en caso que se presente. Mostrar empatia en cuanto a sus sentimientos; darle apoyo, paciencia y aceptacin, en especial cuando se presenten las conductas compulsivas. No ser prejuicioso y hacer bromas respecto a sus creencias. Animar al enfermo a expresar sus sentimientos; apoyarlo en sus intentos de decir sus temores en forma directa. Brindar una buena alimentacin, rica en fibras que evite el estreimiento ocasionado por la medicacin. Ayudar al paciente a enfrentar progresivamente sus pensamientos obsesivos, mediante registro de conductas, acompaamiento, disminucin del tiempo de lavado de manos. Incluir al paciente en terapias ocupacionales. " Y as fue como ella se dio cuenta que sin amor, todos los besos saben a lo mismo" No soy perfecto. Soy original. Quiero quererte y solo puedo mirarte, quiero olvidarte pero vives en mi mente, quiero no orte pero gritas en mi corazn.. quiero alejarme pero ests en mi. El amor nunca muere, algunas veces se duerme y cuando se despierta ciertas cosas ya no son las mismas. Olvida el pasado, vive el presente y suea con el futuro Porque la razon y el corazon son como compaeros de clase, se toleran pero no se entienden Cambiar no significa ser falso (a) significa madurar y aprender de los errores Mi felicidad esta en ti : si sonres yo sonri, si lloras yo secare tus lagrimas, si caes, yo te levantare. Si tienes una sonrisa para darme, con eso me basta. Que importa cuantas veces hemos cado, cuantas veces hemos llorado. Lo importante es que la felicidad siempre estar, siempre ha formado parte de ti, solo tienes que sentirla y vivirla. T no tienes idea de lo rpido que corre mi corazn cuando yo te veo "Cada historia tiene un final, pero en la vida cada final es solo un nuevo comienzo." Las palabras demuestran sentimientos y las acciones comprueban el Amor El tiempo pasa. Los recuerdos se desvanecen. Los sentimientos cambian. La gente se va. Pero el corazn nunca olvida. Algn da me encantara poder escribir nuestra historia de amor completa Te quiero, no por lo que eres, si no por lo que soy cuando estoy contigo Las cosas ms bellas del mundo no se ven ni se tocan, solo se sienten en el corazn