Ecosistema intestinal Introduccin Para nadie es novedad saber que un adulto normal su tracto gastrointestinal empieza en su boca y finaliza

en el ano, ya que es la gran entrada tanto para la salud como para la enfermedad, la colonizacin bacteriana es extremadamente precoz , pues el nio nace sin grmenes y desde el comienzo del parto comienza el contacto con microorganismos que van a colonizarlo rpidamente, como la escherichia coli y estreptococos establecindose as en el transcurso de los primeros das de nacimiento la flora normal que ejerce mecanismos propios de defensa y autorregulacin contra las infecciones. Este sistema de la flora intestinal que es de largo aproximadamente 8 metros, es nuestro ingreso de energa, transformador de dicha energa y a la vez el productor de los deshechos, El tracto gastrointestinal contiene una enorme variedad de bacterias (ms de 400 bacterias) aerobias y anaerobias las cuales interactan en un complejo ecosistema, adicionalmente los limpiadores del intestino eliminan toxinas y las fibras ayudan a mejorar el tiempo del trnsito, las bacterias que atraviesan nuestros cuerpos todos los das que constituye un mnimo del 40 % del peso seco de la materia fecal. Definicin Ecosistema intestinal: es el lugar especfico delimitado por su pared, que no est jams vaco abierto por sus extremos, por donde penetran las bacterias (los constituyentes vivos) y alimentos (constituyentes inertes) los que se asocian a las secreciones o sustratos digestivos del husped (saliva, jugo biliar, intestinal, pancretico, etc.). Este concepto de flora intestinal se da en la poca de los 70, para algunos expertos la clave de nuestra salud reside en nuestros intestinos hasta el punto de que los consideran algo as como RAICES DEL ARBOL LLAMADO SALUD y es que el intestino no es un simple rgano de absorcin , es el elemento ms relevante para la actividad del sistema inmune y los mecanismos de proteccin inespecfica ya que es en el precisamente donde son ms activos .Sus clulas inmunocompetentes reconocen los agentes patgenos y activan la produccin de los glbulos blancos de defensa o linfocitos que a su vez segregan anticuerpos inespecficos defensores de salud.

Probiotico: Son microorganismos no patgenos que sobreviven a la digestin normal y llegan vivos al colon, donde tambin tienen un efecto positivo de promocin de salud en el husped restituyen la flora normal por diversas causas por ejemplo las bebidas energticas o los yogures. Lactobacilos y Bfidobacterias Son bacterias gram positivas que producen cido lctico, los cuales se constituyen en la mayor parte de la microflora intestinal normal en humanos y animales. Juegan un rol importante en la resistencia contra la colonizacin de organismos exgenos potencialmente patgenos. Estas bacterias son productoras esencialmente de cido lctico. El cido lctico ayuda a reducir el pH en el intestino y es de esta manera crean un ambiente, que evita la factibilidad del crecimiento de organismos patgenos. (Los organismos intestinales patgenos prefieren un ambiente alcalino para su proliferacin y crecimiento). Lactobacilos Son estructuras con forma de barras, que no forman esporas y gram positivos o coccobacilos. Tienen requerimientos nutricionales complejos; son acidoflicos aerotolerantes o anaerbicos que se encuentran en ambientes que contienen substratos ricos en carbohidratos tales como la membrana mucosa intestinal humana. Colonizan predominantemente la parte alta y baja del intestino delgado. Diversas investigaciones concluyeron que cepas de lactobacilos tradicionalmente usados en la industria diettica, que incluyen L casei, L. bulgaricus y L. acidophilus, no poseen las necesarias caractersticas para implantarse consistentemente en el intestino humano, por lo cual tendran un improbable efecto benfico sobre la salud. Basado en este anlisis Gorbach y Goldin colectaron cepas de lactobacilos desde especmenes de muestras de heces obtenidas de voluntarios humanos sanos, las cuales necesitaban ser estables en el cido gstrico y bilis para sobrevivir en el tracto gastrointestinal alto y llegar al colon. En 1985, identifican la cepa con una rpida tasa de crecimiento y que denomina Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) desarrollando de esta manera una nueva generacin de probiticos; entre ellas se encuentran tambin Lactobacillus sporogenes, que esta predominantemente en el intestino delgado y ayuda en la sntesis del complejo vitamnico B y de la vitamina K. Tambin produce enzimas que son requeridas en la digestin de varios carbohidratos, grasas y protenas; ayudando tambin a su absorcin. Tiene la habilidad de resistir en el cido gstrico, cidos biliares y altas temperaturas. Una vez consumidos por el husped, estas esporas germinan en la parte alta del intestino delgado produciendo cido lctico generando as un ambiente inhabitable para el crecimiento de potenciales organismos patgenos. La OMS ha recomendado el uso de Lactobacilus esporogenes que producen el cido lctico L +, especialmente para frmulas nutricionales del infante. Bfidobacterias Son formas no espricas y no mviles, anaerbicas gram positivos, en forma de barras, que varan en apariencia. La mayora de sus formaciones son estrictamente anaerbicas.

La B. longum puede ser considerada como la ms comn de las especies de las bifidobacterias, siendo encontrada tanto en las heces adultas como de nios. Constituyen la mayor parte de la microflora intestinal normal en humanos a lo largo de la vida. Su nmero tiende a decrecer con la edad. Predominantemente colonizan el intestino grueso. Pertenecen al grupo de las bacterias cidos lcticos y los cuales comprenden tambin a los lactobacilos y streptococos. Producen cidos lcticos y cido actico a travs del metabolismo de la glucosa. Otros carbohidratos tambin pueden ser utilizados como sustratos (ejemplo: lactosa, galactosa y sucrosa). El amonio es la nica fuente disponible de nitrgeno para las bfidos bacterias y algunas y ellas resistente el cido gstrico y las sales biliares. Algunas cepas de bfido bacterias son capaces de sintetizar vitaminas del complejo B y vitamina K. Saccharomyces Boulardii Pertenece a la especie de levaduras. No es colonizador ni patognico. Es considerada una levadura migratoria en el intestino humano, lo cual significa que no establece residencia en la membrana mucosa del tracto intestinal como el lactobacilus o las bifidobacterias. Al pasar por el intestino esta levadura tiene la habilidad de desplazarse agresivamente en las especies de levadura y bacterias patgenas; al mismo tiempo que no daa la flora intestinal normal. S. boulardii es descrito como un probitico que tiene la habilidad de afectar beneficiosamente el delicado balance de las bacterias intestinales y tambin tiene la capacidad de prevenir o reducir los efectos dainos de organismos patgenos. El mecanismo de accin probitica es probablemente por la produccin de cido lctico y actico; los cuales reducen el pH intestinal siendo as inhibidores del crecimiento e bacterias y levaduras patgenas. Tambin incita a un buen medio ambiente para las bacterias intestinales residentes (lactobacilus y bifidobacterias). Hay algunos reportes en la literatura mdica de infecciones (septicemia) en pacientes comprometidos inmunolgicamente despus del tratamiento con S. boulardii. Termofilus Streptoccus Es un coco gram positivo aerbico productor de cido lctico. Mayormente son encontrados en la parte alta y baja del intestino delgado y producen enzimas lactasas, las cuales ayudan en la digestin de la lactosa; un azcar de la leche.

Prebiotico: Es un alimento no digerible que mejora la salud del husped porque fermenta en el colon y estimula el crecimiento o la actividad de un grupo de bacterias a ese nivel; es decir, actua como nutriente de la flora clnica, de modo que se puede considerar que el prebitico es el alimento de la flora gastrointestinal, porque de l se nutren las bfidobacterias y lactobacilos, el prebitico tambin sirve de nutriente de los probioticos. FRUCTOOLIGOSACRIDOS (FOS) Los ms importantes son 1-cestosa, nistosa y fructosilnistosa constituidos por una molcula de sacarosa y 1, 2 o 3 de fructosa, respectivamente. Su accin beneficiosa para la salud radica en un importante efecto favorecedor del crecimiento de bifidobacterias al

poder ser degradados por -oxidasas de stas y no por patgenos. Se encuentran en productos vegetales como la cebolla, la banana, el tomate y la remolacha. GALACTOOLIGOSACRIDOS (GOS) Son componentes de la leche constituidos por una cadena de 4 galactosas a la que se une una lactosa. Un panel de expertos consultado sobre los beneficios de los GOS concluy que la poblacin general se ve beneficiada por estos productos en cuanto a la disminucin del disconfort abdominal y disminuyen los microorganismos patgenos gastrointestinales. INULINA Es un polisacrido de molculas de fructosa denominado frutano. Los fructanos, despus del almidn, son los polisacridos no estructurales ms abundantes de la naturaleza, destacndose el contenido en ajo, cebolla, puerro y esprrago. Por su estructura qumica no pueden ser hidrolizados por las enzimas digestivas llegando intactos a la luz del colon donde son completamente fermentados por las bacterias de este rgano. Es uno de los prebiticos ms usado comercialmente, para lo cual se lo obtiene principalmente de la achicoria. Cuenta con gran nmero de estudios clnicos que han evaluado sus efectos sobre la salud, el primero de ellos es su funcin de fibra diettica regulando los niveles lipdicos, el metabolismo de la glucosa y el trnsito digestivo bajo. Es importante destacar que la inulina ha sido aceptada como ingrediente alimenticio seguro por la Food and Drugs Administrition (FAO) desde 1992. Actualmente la presencia de inulina en la formulacin de un producto alimenticio en cantidades suficientes, permite considerarlo como alimento funcional (es aquel que contiene un componente o nutriente con actividad beneficiosa especfica lo que le confiere un efecto fisiolgico adicional a su valor nutricional per se). Simbitico(a) La combinacin de prebiticos con probiticos se ha definido como simbitico, la cual beneficia al husped mediante el aumento de la sobrevivencia e implantacin de los microorganismos vivos de los suplementos dietticos en el sistema gastrointestinal. Se ha descrito un efecto sinrgico entre ambos, es decir, los prebiticos pueden estimular el crecimiento de cepas especficas y por tanto contribuir a la instalacin de una microflora bacteriana especfica con efectos beneficiosos para la salud. Un ejemplo de este sinergismo lo constituye la relacin de la cantidad de fibra diettica en la dieta con la microflora intestinal: una dieta pobre en fibra puede producir cambios en la ecologa de la microflora intestinal y una disminucin en la poblacin de Lactobacillus con aumento de bacteroides capaces de desdoblar los cidos biliares secundarios en compuestos carcinognicos, como el deshidronorcoleno y el metilcolantreno.

La composicin de la flora intestinal puede ser modificada por la ingesta de alimentos suplementados con prebiticos, probiticos o ambos (simbiticos).

Funciones principales de la flora bacteriana humana:

FUNCIONES La funcin principal de la flora del colon es la fermentacin de los sustratos no digeribles de la dieta y del moco producido por el epitelio intestinal. Como resultado de esta actividad se recupera energa metablica, sustratos absorbibles y se produce la proliferacin de la poblacin de microorganismos. Otras funciones: Funciones metablicas:

Fermentacin de todos los residuos alimentarios no digeribles (almidones, celulosa, pectinas, etc.) de los que se generan cidos grasos de cadena corta. Putrefaccin de los pptidos de las protenas y cuyo resultado es la generacin tambin de cidos grasos de cadena corta, as como de algunas sustancias txicas (amonio, aminas, fenoles, etc.). ) se produce en segmentos ms distales del colon, y tambin es fuente de cidos grasos de cadena corta, pero, al mismo tiempo, genera una serie de sustancias potencialmente txicas incluyendo amonaco, aminas, fenoles, tioles e indoles Las bacterias que habitan en la luz del colon desempean un papel importante en la sntesis de vitaminas y en la absorcin del calcio, el magnesio y el hierro. Estimula el metabolismo de los cidos biliares y hormonas esteroideas Favorece la digestin de las fibras vegetales. promueve la sntesis de algunas enzimas como las proteasas y mucopolisacaridasas. Las funciones metablicas tambin incluyen la produccin de vitaminas (K, B12, biotina, cido flico y pantotnico) y la sntesis de aminocidos a partir del amonaco o la urea

Funciones nutritiva o trfica: Las bacterias intestinales pueden controlar la proliferacin y diferenciacin de las clulas epiteliales17. En las criptas colnicas de animales criados en condiciones de estricta asepsia se observa una disminucin del "turn-over" de clulas epiteliales en comparacin con animales control colonizados por flora convencional. La diferenciacin celular en el epitelio est sumamente influida por la interaccin con los microorganismos residentes como se demuestra por la expresin de una diversidad de genes en los animales monoasociados a cepas bacterianas especficas10. Las bacterias tambin desempean un papel esencial en el desarrollo del sistema inmunitario. Los animales criados en condiciones de asepsia estricta muestran baja concentracin de clulas linfoides en la mucosa del intestino delgado, la estructura de los folculos linfoides est atrofiada y la concentracin de inmunoglobulinas circulantes es anormalmente baja. Inmediatamente

despus de la exposicin a flora convencional, aumenta el nmero de linfocitos de la mucosa, los centros germinales crecen en nmero y tamao, apareciendo rpidamente en los folculos linfoides y la lmina propia clulas productoras de inmunoglobulinas. Paralelamente, se observa un aumento de la concentracin srica de inmunoglobulinas. Producir enzimas. Controlar el pH o el grado de acidez. Estimular los movimientos de la musculatura intestinal, lo que se conoce como peristaltismo: mejora el estreimiento y la diarrea. Transformar las sales biliares. Ayuda a formar mucosa intestinal, mediante el crecimiento de epitelio en esas zonas.

Funciones protectoras:

La interaccin entre las bacterias intestinales y la capacidad defensiva inmunitaria del husped es clave en la resistencia del organismo a ser colonizado por otros grmenes, aparte de aquellos con los que ya convive. Tiene un efecto defensivo y de barrera, controlando la proliferacin de los agentes patgenos. Desarrolla una accin preventiva sobre la formacin del cncer de colon. Controla la motilidad y la forma del canal intestinal. Mantiene un adecuado pH intestinal

Estas sustancias son aadidas a algunos alimentos para fomentar el desarrollo selectivo de nuestra flora intestinal. En resumidas cuentas, un alimento prebitico sirve para potenciar otro probitico, es decir son complementarios. La flora cambia segn la edad Las bacterias colonizan el tubo digestivo al nacer y durante el primer ao de vida. Es ms, el tipo de parto y de lactancia ( natural o artificial) condiciona la flora intestinal del beb. El parto vaginal es el que proporciona ms microorganismos en el tubo digestivo del pequeo; la lactancia materna tambin ayuda a que las bacterias "buenas" se instalen en el sistema digestivo: las bifidobacterias y lactobacilos tienen una accin protectora frente a las enfermedades como la diarrea aguda, una de las ms peligrosas a esa edad. Estas bacterias "buenas" necesitan una estabilidad dentro del tubo digestivo para poder realizar su funcin. Algunas enfermedades o el propio estrs hacen que cambie el delicado equilibrio de la flora intestinal. El bibern consigue que la flora intestinal sea ms variada, aunque la presencia de lactobacilos sea menos abundante que en el caso de la leche materna. A medida que el nio se va haciendo ms mayor y cambia de alimentacin, el "tapiz" intestinal va transformndose. Sufre sus primeros cambios con el destete y el paso a alimentacin semislida.

En la edad adulta, adems de la alimentacin, entran en juego otros factores como el consumo de antibiticos, antiinflamatorios, enfermedades inflamatorias crnicas, estrs, diarrea o estreimiento. Las personas mayores son ms propensas a perder bifidobacterias.

Flora intestinal en un bebe El recin nacido empieza a adquirir una flora o microbiota , que al final es propia de cada ser humano, a partir de la microbiota fecal materna y este proceso puede incluir incluso probioticos que la madre haya, las primeras bacterias que llegan al colon e n el momento de nacer son enterobacterias microaerofilas que consume el escaso oxigeno restante en el lumen intestinal y producen un ambiente favorable para el desarrollo de los aerobios , pero este proceso varia si la va de parto es vaginal o por cesara ya que se da en ms porcentaje por va vaginal, despus se produce el fenmeno ms extraordinario, dado porque la leche materna estimula la colonizacin de ese lumen sin oxgeno por una flora muy especial cumple muchas funciones, dentro de las cuales destaca por su importancia , la proteccin del lactante contra una serie de enfermedades, de las cuales la ms temida es la diarrea. Estas bacterias empiezan a llegar a l en el parto y en las primeras semanas de lactancia; a los 6 meses aumentan con la introduccin de los alimentos slidos, y a los 2 aos ya se puede decir que la flora intestinal es definitiva. El desarrollo de la flora del recin nacido depende fundamentalmente del tipo de parto que se haya tenido y del tipo de alimentacin que recibe el nio (materna o artificial), aunque tambin influye la raza y el pas en el que se da a luz y el empleo de antibiticos, en caso de nios prematuros que los necesiten As, cuando el beb atraviesa el canal del parto va absorbiendo bacterias de la madre, principalmente vaginales, pero tambin otras procedentes de su flora intestinal (de ah la importancia de que la mam tenga una dieta sana y equilibrada). Tras el parto, el contacto piel con piel hace tambin que el nio vaya recogiendo otras que conviven en la piel de la madre. Estas bacterias amigas le protegern de otras menos amigables que pueden ser perjudiciales para su salud y que estn presentes en el entorno que le rodea. Cuando se nace por cesrea, el recin nacido no recoge todas esas bacterias buenas del canal vaginal (aunque siempre coge algunas, a menos que la cesrea sea programada); por ello en estos casos es an ms importante potenciar el contacto piel con piel de la madre y el beb desde el primer momento y facilitar la toma del calostro (la primera leche, rica en protenas y anticuerpos).

Flora intestinal en un adulto En el colon humano reside en ms de 200 especies de bacterias, algunas de las cuales estn siendo estudiadas para analizar sus efectos y su papel en la salud del intestino. Una persona adulta es portadora de ms de 1kg de bacterias intestinales y excreta su propio peso en bacterias fecales cada ao. Se cree que algunas de estas bacterias como los lactobacilos y la bifidobacterias son beneficiosas para la salud. Los estudios iniciales indican que estas bacterias buenas o probioticas ayudan a mantener un equilibrio bacteriano saludable, estimulan la inmunidad intestinal y evitan la aparicin de organismos patgenos que causan las alteraciones estomacales e intestinales y la diarrea. Caractersticas de la flora

La microflora entrica normal desempea un papel relevante en la proteccin frente a la invasin por grmenes patgenos y en el mantenimiento de las funciones fisiolgicas del intestino. Est compuesta en un 99.9% por microorganismos que no requieren de oxigeno o anaerobios (1011 /g de heces normales) en su mayor parte bacteroides y menos por Clostridium, peptoestreptococos y peptococos. Los aerobios estn formados por E. coli 107 /g de heces normales y en menor proporcin por Klebsiella, Proteus y enterococos. La sustitucin o desequilibrio de esta flora, por alteraciones de la motilidad, antibiticos o quimioterapia da lugar a un aumento de las susceptibilidad de adquirir infecciones intestinales. Incluso en gastroenteritis viral, se ha sugerido que aparecen desequilibrios de la flora bacteriana. La flora intestinal normal interviene en el mantenimiento de un pH cido y en la produccin de cidos grasos voltiles, as como en la actuacin de forma sinrgica con los mecanismos del husped que impiden la fijacin de los patgenos a las clulas intestinales, cmo mecanismos de defensa ante la infeccin entrica Flora normal de la cavidad oral: Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal. La flora oral es de tipo mixto, con asociacin de grmenes aerobios y anaerobios. Las bacterias que se adhieren a la superficie dental en forma permanente y a travs de diferentes polmeros de origen bacteriano como dextranos y levanos. El contenido de grmenes anaerobios es mximo a nivel del surco gingival. Los dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de no renovarse en forma peridica, como lo hacen los epitelios. Composicin: Predominan diferentes especies de Streptococcus hemolticos. Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis se hallan a nivel de la placa dentaria.

Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas; S. salivarius predomina en la mucosa lingual. Entre los grmenes anaerobios Gram positivos pueden hallarse Actinomyces sp. a nivel de la placa, y algunas especies de Lactobacillus, en menor cantidad. La mayora de los Gram negativos son anaerobios como Bacteroides del grupo melaninogenicus y especies del gnero Fusobacterium. Tambin pueden encontrarse espiroquetas del gnero Treponema distintas de T. pallidum. Los cocos Gram positivos anaerobios pertenecen a los gneros Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus entre otros. Pueden adems aislarse especies de Mycoplasma y levaduras del gnero Cndida. Dado que se trata de un complejo ecosistema, existen tambin complejas interrelaciones entre los distintos integrantes. A nivel de la placa dentaria, las bacterias se hallan en grandes concentraciones, formando micro colonias y disponindose en estratos. La flora de la cavidad oral est involucrada en la patogenia de enfermedades como la caries y periodontitis. En el desarrollo da la caries dental intervienen no slo las bacterias sino tambin factores como el pH cido resultante de la descomposicin de hidratos de carbono de la dieta, etc. La periodontitis resulta de la agresin de la flora normal a los tejidos de sostn del diente. Los grmenes de la boca tambin causan procesos como abscesos periodontales y de cuello. Pacientes con vlvulas cardacas patolgicas pueden desarrollar endocarditis bacteriana en la que estn implicados Streptococcus hemolticos. Esta enfermedad suele ser una infeccin endgena, causada por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente sanguneo debido a manipulaciones odontolgicas, y colonizan vlvulas cardacas alteradas. La actinomicosis crvico-facial es una entidad que reconoce como agente etiolgico especies de Actinomyces provenientes de la boca. Flora normal del aparato digestivo: El tubo digestivo alberga un gran nmero de bacterias. Tambin a este nivel se pueden reconocer distintos nichos ecolgicos. La flora normal intestinal contribuye a la sntesis de vitaminas K y vitaminas del complejo B y colabora con procesos digestivos. Adems compite con los microorganismos patgenos por nutrientes y receptores y elabora bacteriocinas. Estmago: En condiciones fisiolgicas y sin alimentos, el Ph gstrico es extremadamente cido, alrededor de 2; este pH aumenta aproximndose a la normalidad al ingerir alimentos. La densidad de bacterias es relativamente baja y se compone de grmenes de la flora oro farngea que han sido deglutidos como Streptococcus hemolticos, Lactobacillus sp., cocos anaerobios, Cndida sp. Y otros grmenes capaces de resistir el medio cido.

Intestino delgado: En el duodeno se mantiene el pH que limita el crecimiento de grmenes. El peristaltismo representa un mecanismo importante que mantiene un nmero bajo de bacterias. La bilis tiene propiedades antimicrobianas e inhibe de muchos grmenes. Otras sustancias, como la lisozima e IgA secretoria, tambin contribuyen a mantener un nmero relativamente bajo de microorganismos. El nmero de bacterias aumenta gradualmente hacia el leon. En sectores distales del intestino delgado la flora se asemeja a la colnica. A nivel del leon terminal se alcanzan concentraciones de 106 a 108 bacterias por ml de contenido intestinal, con predominio de los anaerobios. Intestino grueso: Las bacterias representan aproximadamente el 40% del peso seco de las materias fecales. El aumento del contenido bacteriano probablemente se explica por: - disminucin del peristaltismo, - aumento del pH; cercano al fisiolgico, - disminucin del contenido de agua. Pasando la vlvula ileocecal los grmenes de la flora alcanzan concentraciones de 107 a 109 bacterias por ml, llegando al mximo en el recto con 1011 bacterias por ml. Es, sin duda, el mayor y ms complejo ecosistema microbiano del organismo y se estima que a nivel colnico conviven ms de 500 especies diferentes de bacterias, con un predominio notorio de grmenes anaerobios. Estos corresponden en su mayora a microorganismos de los gneros Bacteroides, y Fusobacterium, entre los bacilos Gram negativos, y especies de Peptostreptococcus, Sarcina y Veillonella entre los cocos. Los bacilos Gram positivos estn representados por especies de Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus, Lactobacillus y Clostridium. Entre los anaerobios facultativos predominan las enterobacterias, siendo E.coli la ms numerosa, seguida de especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Citrobacter. De los cocos Gram positivos pueden hallarse especies de Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus. La adquisicin de la flora normal se inicia en el momento del nacimiento; en el recin nacido los grmenes que inicialmente colonizan el tubo digestivo provienen del perineo y de la vagina de la madre. En general se trata de E.coli, Klebsiella spp. y especies de Enterococcus; ms raramente especies de Clostridium. En lactantes alimentados a pecho se aslan

Bifidobacterium spp. Con la introduccin de la alimentacin artificial aumenta el nmero y la diversidad de los grmenes. Al ao de edad la flora digestiva es idntica a la del adulto. Importancia de la flora digestiva: - La presencia de la flora determina un correcto desarrollo de la mucosa intestinal.- Interviene en el metabolismo de sustancias como el cido flico, biotina, vitaminas B12, K y E. - Favorece la produccin de IgA y contribuye a la inmunotolerancia. Es un importante estmulo antignico. - Interviene en el ciclo enteroheptico de drogas como el Cloranfenicol. - Tiene efecto de barrera, al ocupar nichos ecolgicos, impide el establecimiento de otras bacterias, potencialmente patgenas. Este fenmeno se conoce como interferencia bacteriana. - Segrega bacteriocinas, sustancias que son txicas para bacterias de otros gneros. - La flora normal del tubo digestivo interviene en infecciones oportunistas o endgenas en circunstancias tales como obstrucciones mecnicas, o perforacin del tubo digestivo. En este caso, los grmenes pasan al peritoneo, causando una enfermedad grave.

Flora en los distintos niveles del tubo digestivo Niveles Boca

Bacterias Streptococcus del grupo viridans: mitis. Mutans (relacionados con las caries). Sanguis. Otros. Otros Streptococcus no viridans. Bacteroides. Fusobacterium. Actinomyces. Trichomonas tenax. Cndida. Lactobacilos. Streptococcus (Estreptococos) acidotolerantes

Esfago Estomago

Intestino delgado

Lactobacilos. Estreptococos. Enterobacterias. Especies de bacteroides. Cndida.

Intestino grueso

Especies de fusobacterium. Enterococo feacalis. Enterobacterias. Escherichia coli. Especies de Klebsiella. Salmonellas. Pseudomonas. Eubacterias. Bifidobacterias. Lactobacillus. Especies de Clostridium. Staphilococcus aureus Estreptococos. Cndida.

Microbiota Intestinal y Sistema Inmune El tracto gastrointestinal constituye una interfase muy sensible para el contacto y comunicacin entre el individuo y el medio externo. Para la perfecta homeostasis, el sistema tiene que distinguir claramente entre patgenos o patgenos potenciales, de un lado, y microbios comensales en simbiosis con el anfitrin, de otro. En el primer caso, el organismo debe dotarse de elementos de defensa adecuados, mientras que en el segundo caso, el anfitrin tiene que saber tolerar para obtener el beneficio de la simbiosis. Las interacciones entre los microorganismos, el epitelio y los tejidos linfoides intestinales son mltiples, diversas en sus caractersticas y continuas, de modo que remodelan constantemente los mecanismos locales y sistmicos de la inmunidad adaptndolos al ambiente microbiano20. La clula epitelial juega un papel muy importante en la logstica del sistema inmune. Su posicin en primera lnea y en contacto con la luz intestinal es crucial para el reconocimiento inicial de molculas forneas y para la generacin de seales que se transmiten a las clulas inmunocompetentes del tejido subyacente. La activacin de los mecanismos de defensa depende en primer lugar del reconocimiento rpido de riesgo a travs de receptores innatos o pre-formados que detectan componentes estructurales comunes a bacterias o virus, pero ausentes en la clula eucariota. Esto se realiza en el medio extracelular mediante los Toll-like-receptors (TLR) de la membrana, y en el medio intracelular mediante las protenas tipo NOD del citosol21. La activacin de estos sensores por invasin bacteriana genera inmediatamente seales que convergen en la migracin de factores de transcripcin (NF-kappaB y otros) al ncleo celular, donde activan la expresin de genes responsables de la sntesis de protenas proinflamatorias22, bsicamente citoquinas y enzimas inducibles con capacidad para generar mediadores inflamatorios. De este modo, las clulas epiteliales emiten seales con capacidad de atraer y activar leucocitos, aumentar el flujo sanguneo, incrementar la permeabilidad capilar, etc. Los enterocitos pueden actuar como clulas presentadoras de antgenos, sugiriendo que su rol no se limita a la defensa innata sino que tambin participan en el escaln inicial de las respuestas de tipo adquirido (expansin de clones linfocitarios especficos y generacin de anticuerpos)23. El sistema inmune de las mucosas cuenta con tres compartimentos diferenciables anatmicamente: estructuras organizadas (placas de Peyer y folculos linfoides), lmina propia y epitelio superficial23. Las estructuras organizadas son lugares de induccin, mientras que la lmina propia y el compartimiento epitelial contienen clulas maduras y efectoras. Las estructuras organizadas estn cubiertas por epitelio especializado (clulas M, de morfologa caracterstica), que transporta micro-organismos o estructuras antignicas desde la luz hasta el tejido linfoide subyacente. La induccin de respuestas inmunes de tipo adquirido es un fenmeno que tiene lugar principalmente en las estructuras foliculares de la mucosa intestinal. Los antgenos procesados se presentan a linfocitos T en estado "nave", y se activa la expansin de los clones ms afines al antgeno. La expansin clonal de clulas T da lugar a linfocitos "helper" (clulas Th) de distinto fenotipo: Th1, Th2 o T reguladoras (Th3, Tr1 o clulas CD4-CD25). Las clulas T reguladores juegan un papel central en inmunotolerancia porque segregan citoquinas

reguladoras, de carcter antiinflamatorio (IL-10, TGF-beta), en respuesta a antgenos que se reconocen como "comensales" y no patgenos. En condiciones normales, la mucosa intestinal contiene pocas clulas T activadas de fenotipo Th1, y predominan las clulas T reguladoras. Este contexto de inmunotolerancia permite la exposicin continua a una carga antignica abrumadora (bacterias de la flora, comida), sin que por ello se desencadenen reacciones inflamatorias que lesionaran al tejido intestinal propio (fig. 1). La interaccin con el mundo microbiano en la luz intestinal parece ser un mecanismo primario en la conformacin del estado de inmunotolerancia activa mediado por clulas T reguladoras. Algunas anomalas en el desarrollo del sistema inmune podran deberse a defectos en la interaccin de la microbiota con los compartimientos inmuno-competentes de la mucosa. De acuerdo con la hiptesis de la higiene, en las sociedades occidentalizadas la incidencia cada vez mayor de atopias (eczema, asma, rinitis, alergias), enfermedad inflamatoria intestinal y trastornos autoinmunes (esclerosis mltiple, diabetes tipo I) podra explicarse por una disminucin de la carga microbiana en los primeros meses de vida. Hay evidencias que sugieren que la exposicin a microorganismos no patgenos, incluyendo helmintos, transmitidos por los alimentos y por va orofecal ejerce un impacto homeosttico Disfunciones de la Microbiota Intestinal Diversos procesos se asocian con cambios en la composicin o funcin metablica de la flora entrica4. Por ejemplo, diversas enfermedades diarreicas agudas se deben a patgenos que proliferan y tienen caractersticas invasivas o producen toxinas. La diarrea asociada a los antibiticos se debe a un desequilibrio en la composicin de la flora intestinal con la proliferacin de especies patgenas, como algunas cepas de Clostridium difficile productoras de toxinas que causan colitis pseudomembranosa. Se considera que las bacterias intestinales desempean un papel en la patogenia del sndrome del intestino irritable. En pacientes con este sndrome son frecuentes sntomas como distensin abdominal y flatulencia. La fermentacin que tiene lugar en el colon genera un volumen variable de gas. Igualmente, la putrefaccin de las protenas por bacterias de la luz intestinal se asocia con la patogenia de la encefalopata heptica en pacientes con insuficiencia heptica aguda o crnica. La disfuncin de la barrera mucosa puede causar una translocacin bacteriana. La translocacin de bacterias viables o muertas en cantidades muy pequeas constituye un refuerzo fisiolgicamente importante para el sistema inmunitario. No obstante, la disfuncin de la barrera mucosa intestinal puede traducirse en la translocacin de una cantidad considerable de microorganismos viables, sobre todo de gnero aerbico y fenotipo Gram negativo. Despus de cruzar la barrera epitelial, las bacterias pueden alcanzar reas extraintestinales a travs de los conductos linfticos, y pueden infectar ganglios linfticos mesentricos, hgado y bazo. En situaciones graves, las bacterias entricas pueden diseminarse por todo el organismo provocando septicemia, shock, y fallo multiorgnico. La translocacin bacteriana grave es un fenmeno que puede producirse en situaciones de hemorragia aguda, quemaduras, traumatismos, isquemia intestinal, obstruccin intestinal, pancreatitis grave, insuficiencia heptica aguda y cirrosis27. Los tres mecanismos principales que favorecen la translocacin bacteriana son: (a) proliferacin bacteriana en el intestino delgado; (b) aumento de la permeabilidad de la barrera mucosa intestinal, y (c) deficiencias en la defensa inmune del husped.

En modelos experimentales se ha demostrado que las bacterias intestinales pueden desempear un papel en la iniciacin del cncer de colon a travs de la formacin de productos de carcinognicos. Los defectos genticos moleculares que aparecen en cncer colorectal humano son bien conocidos, y parecen ser consecuencia de la genotoxicidad de productos generados en la luz del intestino. Los datos epidemiolgicos sugieren que factores medioambientales como la dieta desempean un importante papel en el desarrollo de cncer de colon. El consumo de grasa animal y carnes rojas, en particular procesadas, se asocia a riesgo ms elevado, mientras que el consumo de fruta y verduras, cereales integrales, pescado y calcio se asocian a disminucin del riesgo. Los factores dietticos y genticos interactan en parte a travs de acontecimientos que tienen lugar en la luz del intestino grueso28. La influencia de la dieta en el proceso carcinognico parece estar mediada por cambios en la actividad metablica de la microbiota colnica. Se dispone de pruebas que implican la flora bacteriana como factor esencial en la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal. En la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa existe una activacin anmala del sistema inmunitario de la mucosa frente a elementos de la microbiota entrica. Esta respuesta aberrante parece ser el acontecimiento clave que desencadena los mecanismos inflamatorios que dan lugar a la lesin intestinal29. En los pacientes se detecta un aumento de la secrecin mucosa de anticuerpos IgG contra las bacterias comensales30 y los linfocitos T de la mucosa son hiperreactivos frente a los antgenos de la flora comn, lo que sugiere la abolicin de los mecanismos de tolerancia local31. De hecho, en pacientes con enfermedad de Crohn la derivacin del flujo fecal consigue remisin de las lesiones, mientras que la re-infusin del contenido intestinal en los segmentos ileales excluidos reactiva la enfermedad. En la colitis ulcerosa, el tratamiento a corto plazo con antibiticos de amplio espectro en comprimidos con recubrimiento entrico reduce rpidamente la actividad inflamatoria33. Diversos factores podran contribuir a la patogenia de la respuesta inmunitaria aberrante a la flora autloga, incluida la susceptibilidad gentica, un defecto en la funcin de barrera de la mucosa y un desequilibrio microbiano. Datos recientes sugieren que en pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa la poblacin de bacterias intestinales difiere de la de los individuos sanos35. Por qu se altera la flora intestinal Los cambios en la composicin de la flora intestinal suponen que las bacterias esenciales o "buenas" reduzcan su presencia. Algunas causas son: La contaminacin ambiental, el uso de pesticidas. El estrs y la deficiente masticacin de los alimentos. Algunas dietas:

Comida rpida (hamburguesas, pizzas, patatas fritas, bollera industrial...) con muchas grasas y protenas y escasez de fibra soluble: los procesos de putrefaccin se multiplican, debido a la gran concentracin de protenas y grasas. Aumenta la presencia de metabolitos txicos, que son potencialmente cancergenos, en detrimento de las bifidobacterias. Las dietas bajas en fibra soluble fomentan los desequilibrios de la flora intestinal. Las dietas ricas en hidratos de carbono. La fermentacin de grandes cantidades de carbohidratos se asocia a una gran produccin de cidos y una mayor permeabilidad intestinal.

Adems, las cndidas y levaduras tienen una mayor presencia debido a que hay ms recursos para sobrevivir en el intestino. Sustancias como caf, t alcohol o alimentos procesados, que pueden irritar e inflamar el intestino. procesados, que pueden irritar e inflamar el intestino. Los antibiticos, que destruyen parte de la flora intestinal, lo que altera la flora de forma significativa. Las personas inmunodeprimidas tambin pueden padecer episodios de diarrea asociados al deterioro de la flora intestinal. Frmacos como los esteroides, la aspirina y el paracetamol, que son responsables de un ataque cido a las paredes intestinales. La flora intestinal sensible es otra causa de anomalas; lo que se produce una aumento de la respuesta inmunitaria frente a la flora intestinal normal. Tabla 4 MICROORGANISMOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Microorganismo Achromobacter spp. Ubicacin Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso Intestino grueso, leon Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso Intestino grueso Intestino grueso Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo Enfermedad Infecciones postoperatorias, posttraumticas No determinada Infecciones postoperatorias Diarrea (rara), septicemia (rara), osteomielitis Gastroenteritis (rara), bacteremia Intoxicacin alimentaria, infeccin herida Peritonitis, absceso, colecistitis, enteritis Diverticulitis, peritonitis No determinada Diarrea Complicaciones postoperatorias Intoxicacin alimentaria, coledocistis, colecistitis, enterocolitis pseudomembranosa No conocida Absceso, peritonitis, bacteremia, diarrea,

Acidaminococcus frementans Acinetobacter calcoaceticus Aeromonas spp.

Alcaligenes faecalis Bacillus spp. Bacteroides spp. Bifidobacterium spp. Butyriviberio fibrosolvens Campylobacter spp. Candida albicans Clostridium spp.

Corynebacterium spp. Enterobacteriaceae

Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo

Enterococcus

Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso, leon bajo Intestino grueso Intestino grueso, leon bajo

Eubacterium spp. Flavobacterium spp. Fusobacterium spp. Lactobacillus spp, Mycobacteria spp. Mycoplasma spp. Peptostreptococcus spp. Propionibacterium spp. Pseudomonas aeruginosa

fiebres entricas, fiebretifoidea complicaciones postoperatorias y posttraumticas, meningitis, endocarditis, intoxicacin alimentaria Peritonitis, colecistitis, complicaciones , postoperatorias Diverticulitis, peritonitis Meningitis, peritonitis Absceso, bacteremia No conocida No por bacterias habituales No determinada Colecistitis, absceso, peritonitis, mionecrosis Endocarditis Gastroenteritis, meningitis, bacteremia, complicaciones postoperatorias No determinada No determinada Absceso pancretico, enteritis, intoxicacin alimentaria, complicaciones de enterocolitis, pseudomembranosa No determinada No conocida No por bacterias habituales

Ruminococcus bromii Sarcina spp. Staphylococcus aureus

Intestino grueso Intestino grueso Intestino grueso, leon bajo

Veillonella spp. Intestino grueso Streptococcus grupoviridans Intestino grueso, leon bajo Vibrio spp. Intestino grueso, leon bajo

Colonizacin intestinal Durante el embarazo el lumen intestinal es estril y tiene una baja tensin de oxgeno, porque recibe oxgeno a travs de la placenta. El recin nacido empieza a adquirir una flora o microbiota, que al final es propia de cada ser humano, a partir de la microbiota fecal materna y este proceso

puede incluir incluso probiticos que la madre haya recibido, como se demostr en forma reciente en una publicacin de una revista norteamericana. Las primeras bacterias que llegan al colon en el momento de nacer son enterobacterias microaerfilas, que consumen el escaso oxgeno restante en el lumen intestinal y producen un ambiente favorable para el desarrollo de los anaerobios. Este proceso es muy especial, porque vara si la va del parto es vaginal o por cesrea; de hecho, el porcentaje de individuos colonizados es mayor en el parto que ocurre por va vaginal. Despus se produce el fenmeno ms extraordinario, dado porque la leche materna estimula la colonizacin de ese lumen sin oxgeno por una flora muy especial, con un predominio de lactobacilos y de bfidobacterias. Esta flora especial cumple muchas funciones, dentro de las cuales destaca, por su importancia, la proteccin del lactante contra una serie de enfermedades, de las cuales una de las ms temidas es la diarrea aguda. Es decir, se produce un ambiente en el tubo digestivo que impide que un enteropatgeno lo colonice mientras el nio es amamantado En el recin nacido, se produce una inoculacin oral a partir de la flora vaginal y gastrointestinal de la madre, y se origina un tipo de flora inicial. Despus viene el efecto de la dieta, que determina un predominio de bfidobacterias en los lactantes alimentados al pecho y flora diversa en los que reciben frmula. Por ltimo, con el destete se produce una flora de transicin y un paso paulatino hacia la flora del adulto, la que est influenciada por factores intrnsecos (secreciones dentro del intestino) y extrnsecos (envejecimiento, dieta, estrs, ambiente tnico, drogas probiticas).

Conclusiones El intestino humano alberga una comunidad diversa de bacterias comensales, en una relacin de simbiosis con el anfitrin, de modo que influye permanentemente en su fisiologa. Hay evidencia clara de que las interacciones bacteria-anfitrin en la mucosa del intestino desempean un papel muy importante en el desarrollo y regulacin del sistema inmune. Si esta interaccin no es adecuada, la homeostasis entre la carga antignica ambiental y la respuesta del individuo puede fallar. Ello puede repercutir en el desarrollo de patologas de disregulacin inmunitaria frente a estructuras antignicas propias (autoinmunidad), incluyendo la propia microflora (enfermedad inflamatoria intestinal), o estructuras antignicas del ambiente (atopia). En conclusin, los nios pequeos y los ancianos son los grupos de edad ms proclives a sufrir desajustes de la flora intestinal, por lo que precisan de atencin mdica para prevenir enfermedades intestinales. Los mecanismos inmunoregulatorios de los probiticos, su perfil de seguridad relativa mente alta y su aparente demostrada eficacia en muchos estudios en las ltimas dcadas, hacen que stos agentes aparezcan como opciones teraputicas para un amplio rango de afecciones gastrointestinales. Sin embargo, la composicin optima, las dosis y el tiempo de tratamiento para cada entidad clnica (por ejemplo: colitis pseudo membranosa, pouchitis, enfermedad de Crohn activa, enfermedad atpica) est por determinarse. Adems, las mltiples especies de probiticos y sus combinaciones no son todas intercambiables; pudiendo ellos tener cepas especficas con mecanismos de accin o eficacia particulares.

Necesitamos los mdicos prescriptores de probiticos ser conscientes de cuales son las cepas eficaces en las diferentes enfermedades (por ejemplo: los Lactobacilos GG en diarrea aguda, Saccharomyces boulardii en colitis por C. difficile, etc.).