Generalidades de Dermatologa Felina

MV Pablo Manzuc pmanzuc@gmail.com La atencin de pacientes felinos ha ido incrementndose progresivamente a lo largo de los ltimos aos. El felino no debe considerarse como un perro chico. Mltiples diferencias anatmicas y fisiolgicas hacen que los gatos tengan enfermedades propias que ameritan teraputicas especiales. En lo que respecta a la piel, existen algunas diferencias importantes respecto de la piel del perro. Entre las ms importantes se hallan: 1- Menor cantidad de flora bacteriana residente: esto se debe a los mayores hbitos de limpieza del gato, que disminuyen la flora cutnea. Este es uno de los motivos por los que los gatos tienen menor incidencia de piodermias. 2- Apertura folicular cerrada: los gatos presentan una apertura folicular cerrada, que dificulta la proliferacin bacteriana hacia el interior del folculo. Esto punto sumado al anterior hacen que el gato tenga baja incidencia de foliculitis bacteriana 3- Predisposicin a responder con Eosinfilos: los gatos presentan una predisposicin a movilizar eosinfilos ante una diversa variedad de situaciones. Es por esto que abundan las alteraciones eosinoflicas felinas como la placa eosinoflica, el granuloma eosinoflico, el sndrome hipereosinoflico felino, la enteritis eosinoflica, etc. En lneas generales, el gato responde a una enorme variedad de noxas mediante 4 patrones bsicos de respuesta: a) Dermatitis Miliar b) Complejo Granuloma Eosinoflico c) Prurito Facial d) Alopecia no Inflamatoria a) Dermatitis Miliar: Se trata de una Dermatitis Miliar con alopecia en dermatopata inflamatoria generalizada, ms marcada la regin lumbo sacra de un en dorso lomo, prurtica y ppulo costrosa. Hoy se la paciente afectado de dermatitis considera una de las presentaciones de dermatopatas miliar por DAPP. eosinoflicas (junto con el Complejo Granuloma Eosinoflico y la Hipersensibilidad a la picadura de mosquitos). Muchas veces viene acompaada de alopecia, aunque en ocasiones no hay alopecia y las ppulo costras se palpan debajo del pelaje. Las causas ms frecuentes de este patrn reaccional son: Pulicosis y DAPP (ms del 75 % de los casos) Alergia Alimentaria Atopa Sarna Notodrica Generalizada Dermatitis Psicognica Pediculosis Dermatofitosis Otras b) Complejo Granuloma Eosinoflico: Es un patrn reaccional de la piel, las membranas mucosas y la boca de los gatos. Nunca debe considerrselo como un diagnstico definitivo, sino solo como un patrn de respuesta. Ocurre en el 25 % de los gatos alrgicos. Consta de 3 componentes:

1) Ulcera indolente (lcera eosinoflica): Se trata de una lcera redondeada, localizada casi siempre (aunque no exclusivamente) en el labio superior. Puede ser uni o bilateral. En ocasiones hay salivacin asociada, aunque en general al gato parece no molestarle. Puede haber una linfadenopata satlite. La lcera indolente puede presentarse en asociacin con otros componentes del complejo granuloma eosinoflico (granulomas o placas eosinoflicas). En raras ocasiones puede ser observada en la cavidad oral, en los prpados o en cualquier parte del cuerpo. La lcera indolente debe ser adecuadamente diferenciada de neoplasias (especialmente el carcinoma de clulas escamosas), de ulceras micobacterianas, de infeccin por ViLeF (especialmente las que se presentan en la cavidad oral) y de otras ulceras de origen bacteriano o fngico. Si se realiza un estudio histopatolgico, las lceras no presentan eosinfilos (por lo cual son mal llamadas lceras eosinoflicas), sino solo hallazgos inespecficos de dermatitis intersticial y perivascular con predominio de macrfagos o neutrfilos. Sin embargo, la histopatologa permite descartar otros posibles diagnsticos. Los estudios citolgicos pueden mostrar grados variables de bacterias y polimorfonucleares neutrfilos, por lo que debiera instaurarse una terapia con antibiticos. Si se realizan estudios hematolgicos, puede haber eosinofilia, aunque esto no es constante. Los cultivos bacterianos no son tiles ya que siempre aparece desarrollo de flora polimicrobiana. Normalmente la lcera indolente responde adecuadamente a la terapia con corticoides (prednisolona 2 a 4 mg/kg o dexametasona 0,4 mg/kg). Los antibiticos son efectivos en algunos casos, especialmente en aquellos en los que se detecta contaminacin bacteriana superficial importante. Algunos pacientes sin embargo muestran respuestas parciales a la administracin de antibiticos y la lcera debe ser manejada con corticoides. 2) Placa Eosinoflica: Se trata de una lesin eritematosa aplanada localizada generalmente en el abdomen. Puede ser nica o mltiple y abarcar tambin la cara interna del muslo. El gato generalmente presenta un intenso prurito manifestado por constante lamido de la zona. Puede existir una linfadenopata satlite. La placa puede asociarse con lcera indolente o granulomas eosinoflicos en el mismo paciente. Pueden ser confundidas con lesiones neoplsicas (especialmente linfoma cutneo o mastocitoma) o con lesiones bacterianas, aunque en ocasiones se asocia una infeccin bacteriana que perpetua y agrava la placa, que por lo tanto responde adecuadamente (aunque a veces parcialmente) a la aplicacin de antibiticos. La biopsia de placas eosinoflicas muestra grandes infiltrados de eosinfilos junto a dermatitis Placas eosinoflicas en el vientre de perivascular, intersticial o difusa eosinoflica. Los un felino alrgico. estudios hematolgicos muestran en casi todos los pacientes eosinofilia perifrica. Normalmente la placa eosinoflica desaparece ante la administracin de glucocorticoides (prednisolona 2 a 4 mg/kg o dexametasona 0,4 mg/kg). Algunos pacientes que muestran refractariedad pueden tener asociada una infeccin bacteriana, respondiendo adecuadamente a antibiticos orales. 3) Granuloma Eosinoflico (granuloma lineal): Consiste en una lesin sobreelevada, eritematosa, localizada fundamentalmente en la parte posterior de los muslo (granuloma lineal) y en el mentn (dndole in aspecto inflamado que desva la direccin de los pelos). Tambin puede aparecer con menor frecuencia en otras partes del cuerpo como la cavidad oral o incluso en otras partes de la piel. El paciente presenta prurito de intensidad moderada, a excepcin de los granulomas lineales (en posterior de

los muslos) que suelen ser muy pruriginosos, manifestando el paciente un intenso lamido de la zona. Los granulomas orales pueden cursar con sialorrea. En ocasiones se observa linfadenopata satlite. Muchas veces los granulomas eosinoflicos se asocian a placas eosinoflicas o a lceras indolentes. Deben ser adecuadamente diferenciados de neoplasias y de granulomas micobacterianos. Los estudios histopatolgicos de estas lesiones muestran dermatitis granulomatosa difusa o nodular con elevado numero de eosinfilos y clulas gigantes multinucleadas junto a foliculitis eosinoflica. Si se realizan estudios hematolgicos aparece eosinofilia en el 50 % de los casos. Suelen tener una excelente respuesta a la administracin de glucocorticoides (prednisolona 2 a 4 mg/kg o dexametasona 0,4 mg/kg). Las causas del Complejo Granuloma Eosinoflico son: Atopa Alergia Alimentaria Pulicosis-DAPP Hipersensibilidad a los Mosquitos. Otras menos frecuentes c) Prurito Facial: Se trata de un intenso prurito con excoriaciones, costras, ulceraciones y marcado autotraumatismo en cuello, cara y regin periauricular. El prurito en algunos casos es tan intenso que el gato llega literalmente a arrancarse con las uas grandes porciones de epitelio, quedando la dermis expuesta. Las causas ms frecuentes de este intenso y compulsivo prurito facial son: Pulicosis DAPP Alergia Alimentaria Prurito facial en un felino afectado Atopa de Alergia Alimentaria. Sarna Notodrica Otocariasis Otras d) Alopecia no Inflamatoria (Alopecia Simtrica): El termino alopecia no inflamatoria hace referencia al aspecto macroscpico de las lesiones y no a sus manifestaciones microscpicas, donde algunas enfermedades (principalmente las alergias) pueden tener algn grado de inflamacin. Se trata de una aalopecia autoinducida o espontnea con mnimas lesiones o sin lesiones drmicas, localizada generalmente en abdomen, parte interna de los muslos y dorso-lomo. En caso de ser una alopecia autoinducida esta puede tener de base trastornos pruriginosos o trastornos apruriginosos como alteraciones comportamentales que inducen intenso lamido. Esta distincin (alopecia autoinducida de base pruriginosa o alopecia autoinducida de base comportamental) resulta una de los desafos mas grandes en el diagnstico de la alopecia no inflamatoria felina, especialmente teniendo en cuenta que, en ocasiones, los gatos pueden tener inicialmente un trastorno pruriginoso que, con el paso del tiempo
Alopecia no inflamatoria en la parte posterior de los muslos de un felino.

se convierte en un trastorno comportamental. Las posibles causas de este patrn reaccional son: Pulicosis DAPP Alergia Alimentaria Atopa Dermatosis Psicognica Endocrinopatas Efluvios (anagnico y telognico) Otras Teniendo en cuenta los patrones antes descriptos, las diferentes dermatopatas felinas pueden cursar con las siguientes manifestaciones: 1- Atopa Felina: Enfermedad alrgica, se cree de fisiopatologas similar a la canina. Es una enfermedad pruriginosa que se manifiesta fundamentalmente con los siguientes patrones reaccionales (en orden de frecuencia): Complejo Granuloma Eosinoflico Prurito Facial Dermatitis Miliar Alopecia no Inflamatoria 2- Pulicosis DAPP: Se trata de una infeccin parasitaria con o sin reaccin alrgica asociada. En caso de estar presente una reaccin alrgica, el prurito resulta mucho ms intenso, presentando los pacientes en muchas ocasiones la tpica alopecia en la regin lumbo sacra. Los patrones reaccionales ms comunes de estas enfermedades (en orden de frecuencia) son: Dermatitis Miliar Prurito Facial Alopecia no Pruriginosa Complejo Granuloma Eosinoflico 3- Alergia Alimentaria: Dermatopata ocasionada por la ingestin de alergenos (fundamentalmente alimenticios) denominados trofoalergenos. Cursa con intenso prurito (muchas veces cortico resistente) y se manifiesta fundamentalmente con los siguientes patrones reaccionales (en orden de frecuencia): Prurito Facial Complejo Granuloma Eosinoflico Dermatitis Miliar Alopecia no Pruriginosa. 4- Hipersensibilidad a la picadura de mosquitos: Dermatopata alrgica, pruriginosa, fundamentalmente de presentacin facial, ovacionada por la picadura de mosquitos. Suele responder adecuadamente a los corticoides. Se presenta clnicamente con los siguientes patrones reaccionales (en orden de frecuencia): Prurito Facial Complejo Granuloma Eosinoflico Dermatitis Miliar
Hipersensibilidad a la picadura de Mosquitos en el puente nasal y la cara de un gato,

5- Dermatitis Psicognica: alteraciones como ansiedad pueden ocasionar problemas conductuales como comportamientos sustitutivos, obsesivo-compulsivos, etc. En ocasiones los problemas pruriginosos pueden ser desencadenantes de estas conductas. Se presenta clnicamente como alopecia autoinducida con los siguientes patrones reaccionales (en orden de frecuencia): Alopecia Simtrica Dermatitis Miliar Complejo Granuloma Eosinoflico (infrecuentemente) 6- Sarna Notodrica: Dermatopata parasitaria muy pruriginosa ocasionada por el caros del gnero Notoedres. Cursa con intenso prurito, alopecia, hiperqueratosis e hiperpigmentacin fundamentalmente en dorsal del cuello, porciones distales de las extremidades y perin. Los patrones reaccionales ms comnmente observados en este enfermedad son: Prurito Facial Dermatitis Miliar 7- Otocariasis: Enfermedad ectoparasitaria ocasionada por el caro Otodectes cynotis, que cursa con otitis, cerumen negro y un intenso prurito tico (es la principal causa de otitis en los felinos). Se presenta ms en gatos cachorros, siendo muy contagiosa a otros gatos y a los perros. Los patrones reaccionales que presenta son: Prurito Facial Dermatitis Miliar (solo en la rara forma generalizada) 8- Dermatofitosis: Enfermedad mictica ocasionada por hongos llamados dermatofitos, siendo Microsporum canis el de ms frecuente presentacin. Se manifiesta tanto de forma localizada (alopecia focal o multifocal) como de forma generalizada (alopecia difusa generalizada) aunque la enfermedad debe siempre considerarse una enfermedad generalizada. El felino puede ser portador asintomtico de Microsporum canis, estando presente ste ultimo sobre la piel y el pelo de hasta un 40 % de los gatos sanos. En estos pacientes, la presentacin de signologa puede deberse a compromisos inmunitarios Alopecia no inflamatoria focal en gato afectado de transitorios (estrs, enfermedad respiratoria superior, un dermatofitosis. accidentes, etc) o permanentes (gatos VIF o ViLeF positivos). Los patrones reaccionales ms comnmente observados son: Alopecia no Inflamatoria Dermatitis Miliar En base a lo antedicho y teniendo en cuenta los posibles diagnsticos diferenciales de cada patrn reaccional, los mtodos diagnsticos tiles para establecer un diagnstico final son: 1- Raspados Cutneos: Deben realizarse siempre como primer mtodo complementario de cualquiera de los 4 patrones reaccionales. Con una hoja de bistur humectada en vaselina se obtiene por raspado pelos y escamas de las zonas afectadas.

La observacin de raspados cutneos permite establecer los siguientes diagnsticos definitivos: Sarna Notodrica Otocariasis Dermatofitosis Demodicosis. 2- Tricografa: Consiste en la observacin del pelo, analizando su estructura. En una tricografa deben observarse las caractersticas de las porciones bulbares del pelo (pueden observarse folculos telognicos o anagnicos o restos de queratina), de las porciones intermedias (fundamentalmente en lo que respecta a integridad corticomedular y a los grnulos de melanina) y de la porcin distal (presencia de vainas pilosas con signos de traumatismo y fractura o vainas finalizadas suavemente sin traumatismo). La muestra debe tomarse con una pinza hemosttica, tomando un pequeo mechn de pelos (no ms de 50 pelos), arrancndolos de raiz en la direccin del pelo, y depositndolos en un portaobjetos, sin desarmar el mechn. Se pone luego una gotita de vaselina y luego un cubreobjetos. La muestra se observa a menor y a Tricografa mostrando traumatismo mayor aumento. La tricografa es especialmente til piloso de una muestra proveniente en el diagnstico del patrn alopcico no de un felino con alopecia inflamatorio, permitiendo distinguir entre alopecia autoinducida. autoinducida (vainas pilosas fracturadas, quebradas o con signos de traumatismo) de alopecia espontanea (vainas pilosas sin signos de traumatismo). En ocasiones pueden observarse tambin esporas dermatofticas. 3- Hisopados ticos: Con un hisopo se toma material del conducto auditivo externo y se lo deposita en un portaobjeto, con o sin una vaselina. Se lo observa al microscopia en busca de Otodectes cynotis. Debe realizarse en todos los felinos presentados con el patrn de prurito facial. 4- Citologa: Mediante puncin con aguja fina se toma material de ndulos o tumores, depositndolo luego en un portaobjeto se lo extiende (rpida y suavemente) y se lo deja secar al aire. Luego se lo tie (T-15, May Grnguald-Giemsa, etc) y se procede a su observacin. Brinda datos respecto de inflamaciones eosinoflicas (granulomas eosinoflicos o placas eosinoflicas), neutroflicas (granulomas bacterianos) o incluso granulomas micobacterianos (realizando la tincin de Ziel Nielsen). Tambin es el mtodo inicial para la evaluacin de neoplasias, permitiendo emitir un diagnstico definitivo en caso de mastocitoma o linfoma. Es til en el plan diagnstico del complejo granuloma eosinoflico, especialmente en el granuloma eosinoflico y en la placa eosinoflica. La citologa de superficie permite diagnosticar tambin sobrecrecimientos de Malassezia pachydermatis. 5- Biopsia de piel: Los estudios histopatolgicos son tiles en establecer mltiples diagnsticos dermatolgicos. La muestra puede tomarse con anestesia local de porciones representativas de la o las lesiones. Permite establecer cambios compatibles con enfermedades alrgicas, observar dermatofitos (utilizando tinciones especiales como el PAS), enfermedades eosinoflicas (granulomas o placas eosinoflicas) y

neoplasias (confirmando o descartando su presencia). Es til en el establecimiento del diagnstico final del complejo granuloma eosinoflico y alopecia apruriginosa siendo tambin de ayuda en el prurito facial y la dermatitis miliar. 6- Cultivos Micolgicos: Deben realizarse siempre que se sospeche de una dermatofitosis o que se desee determinar el carcter de portador de un paciente asintomtico. La muestra consiste en pelos y escamas de los bordes de las lesiones. En caso de gatos asintomticos puede muestrearse al paciente pasando un cepillo de dientes nuevo sobre el manto del gato, tal que se adhieran los pelos esporados (que son los ms frgiles). Los medios de cultivo mas utilizados son Sabouraud y DTM (Dermatophyte Test Medium). Los dermatofitos brindan colonias algodonosas, induciendo un cambio en la coloracin del medio DTM (Dermatophyte Test Medium). La observacin microscpica de la colonia permitir identificar macroconidias, las cuales son indicativas de la especie de dermatofito actuante. Los cultivos micolgicos sin tiles en el protocolo diagnstico los patrones reaccionales de alopecia no inflamatoria y dermatitis miliar. 7- Otros mtodos: incluyen la realizacin de estudios hematolgicos y bioqumicos, test alrgicos (intradrmicos, de restriccin alimentaria o de control de parsitos), test de respuesta a drogas (corticoides, antiparasitarios), etc. Utilizados criteriosamente son tiles ante la presencia de cualquier patrn reaccional. En base al patrn reaccional y a una completa anamnesis es posible emitir una lista de diagnsticos diferenciales certera, de la que surgir el o los diagnsticos definitivos a partir de la eleccin de los mtodos diagnsticos ms adecuados y la criteriosa interpretacin de sus resultados. Algoritmos Diagnsticos

Lecturas Recomendadas
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