Se trata de enfermedades hormonales que por uno u otro mecanismo afectas la fisiologa cutnea, sea en los prosesos de queratinizacin, en la cantidad o calidad de los lpidos epidrmicos o en el crecimiento, desarrollo y recambio de los folculos pilosos. Las Dermatopatas Endocrinas cursan en general con la denominada Alopecia Endcrina:
Si bien la alopecia endocrina es apruriginosa, es muy frecuente que se observen infecciones bacterianas asociadas, con ppulas, pstulas, costras y collaretes. Es este caso la dermatopata se tornar pruriginosa. Muchas veces, pacientes con alopecia endcrina tienen afectada tambin la regin perineal y el abdomen caudal. En estos casos se trata de una alopecia endocrina con patrn sexual, y muy probablemente se hallen implicadas en el cuadro hormonas sexuales (gonadales o extragonadales). Previo al cuadro de alopecia franca y a causa de una detencin del ciclo folicular en telogenia, se produce inicialmente la perdida de pelos primarios, quedando solo los pelos secundarios (mas pequeos y finos) que dan la apariencia de un pelaje arratonado, como de cachorro. Con el paso del tiempo, sobreviene la alopecia total. Las Dermatopatas Endocrinas pueden Alopecia simtrica bilateral apruriginosa, que en general respeta la cabeza y las partes distales de las extremidades Alopecia endcrina en un pequines afectado de hiperestrogenismo secundario a un tumor de clulas de Srtoli secretor. Pelaje arratonado en un Labrador Negro afectado de Hipotiroidismo deberse a un exceso o a un defecto de una determinada hormona, y a su vez, el defecto puede ser real o aparente. En este ltimo caso, se ve alterado el metabolismo de alguna hormona, como puede ocurrir con la formacin de dehidrotestosterona (molcula activa) a partir de testosterona. La enzima involucrada se ve inhibida por los progestgenos, por lo tanto un exceso de progestgenos puede llevar a un hipoandrogenismo aparente. Existen otras dermatopatas que pueden mimetizar el cuadro de alopecia endcrina, entra las que podemos nombrar: Alopecia cclica estacional de los flancos: Es una displasia folicular que afecta fundamentalmente a Boxer, Bull Dog Ingles y Schnauzer (aunque puede verse en cualquier raza) que cursa con alopecia en el flanco o lateral del abdomen, que normalmente aparece en invierno, desapareciendo en el verano, volviendo a aparecer en el invierno siguiente. Algunos perros pueden mostrar un comportamiento invertido (con alopecia en el verano y recrecimiento en el invierno). Los mrgenes de la alopecia sueles ser muy ntidos. El diagnstico es clnico, apoyado en la biopsia de piel, que muestra cambios displsicos foliculares, diferencindolo as de la real dermatopata endcrina. Alopecia por dilucin de color: Es una enfermedad que cursa con alopecia y seborrea generalizada, mas marcada en dorso-lomo, que afecta fundamentalmente al Doberman Gris y a York Shire Terrier, donde existe una anormal formacin y traslocacin de melanina a la vaina pilosa, que resulta en la formacin de macromelanosomas, que rompen la cutcula pilosa, haciendo que el pelo sea muy frgil. El diagnstico es por tricografa (se observan los macromelanosomas al microscopio) o por Alopecia Cclica de los Flancos en un Boxer Alopecia por dilucin de color en un Doberman Gris histopatologa, donde se encuentran alteraciones caractersticas que diferencian a la enfermedad de una verdadera alopecia endcrina. Displasia Folicular: Son un grupo de dermatopatas caracterizadas por un anormal desarrollo del folculo piloso. Se manifiestan como alopecias apruriginosas en dorso-lomo, o en diferentes reas corporales. La histopatologa es capaz de identificar estos cambios displsicos y diferenciar a la enfermedad de una verdadera endocrinopata. Adenitis Sebcea: Es una dermatopata seborreica que se presenta mas frecuentemente en Akita Inu o en Caniches Estndar, que cursa con una alopecia inicialmente apruriginosa en dorso lomo, ocasionada por un ataque inmunolgico a las glndulas sebceas. En los estudios histopatolgicos se observa inflamacin de las glndulas sebceas (o incluso ausencia de ellas) y es por lo tanto la biopsia el mtodo mas efectivo para distinguir a la adenitis sebcea de una verdadera endocrinopata.
Por lo tanto, la histopatologa de piel es el mtodo mas eficaz para diferenciar una verdadera endocrinopata de otras alopecias similares. Sin embargo, los estudios histopatolgicos son incapaces de distinguir que tipo de endocrinopata esta presente, solo pueden informar la presencia o ausencia de un problema hormonal. Existen datos que pueden guiar al clnico hacia un desbalance de una u otra hormona, como la presencia de microcalcificaciones que es sugestiva de hiperadrenocorticismo, la hipertrofia y vacuolizacin del msculo erector del pelo que es sugestiva de hipotiroidismo, la marcada hiperqueratosis folicular que es sugestiva de desbalance de Adenitis Sebcea en un Caniche Corte histopatolgico de un paciente con una dermatopata endcrina, donde se observa atrofia epidrmica y una marcada dilatacin y queratosis folicular, sugestiva de alteracin de hormonas sexuales hormonas sexuales, o el desorden de las fibras elsticas que es sugestivo de hiposomatotropismo. Sin embargo esto no es suficiente para emitir un diagnstico definitivo y se debe recurrir a otros tipos de estudios. Por otro lado, algunas dermatopatas endocrinas como el hiposomatotropismo del adulto o el sndrome similar al hiperplasia adrenal pueden mostrar algn grado de displasia folicular en los estudios histopatolgicos, por lo que deben ser juzgados con cautela y en conjunto con los dems hallazgos histopatolgicos, los signos clnicos y otros estudios hormonales especficos.
Las Dermatopatas Endocrinas las clasificamos, segn la hormona involucrada, en: 1) Desbalances de hormonas no sexuales: I. Hipotiroidismo II. Hiperadrenocorticismo III. Hiposomatotropismo 2) Desbalances de hormonas sexuales: I. Gonadales: a) Hiperestrogenismo masculino b) Hiperestrogenismo femenino c) Hiperandrogenismo masculino idioptico d) Hipogonadismo masculino e) Hipogonadismo femenino f) Dermatosis que responde a los estrgenos g) Dermatosis que responde a la testosterona II. No gonadales: a) Adrenal hyperplasia-like syndrome
Muchas de estas alteraciones son de fisiopatologa oscura o no bien conocida. Describiremos brevemente a cada una de ellas, para luego avocarnos en detalle al hipotiroidismo y al hiperadrenocorticismo.
Hiposomatotropismo del perro adulto: Dermatopata tambin llamada Dermatosis que responde a la GH o Pseudo Cushing. Comparte la denominacin de Alopecia X junto al hipogonadismo masculino y al Adrenal Hyperplasia-like Syndrome. La fisiopatologa es desconocida, aunque podra tratarse de una irregular secrecin de GH por la hipfisis. Se presenta de manera ocasional, ms frecuentemente en Pomeranian, Chow Chow, Caniche miniatura y Samoyedo. Cursa con alopecia endcrina que se inicia a edad temprana (antes de los 3 aos de vida). La piel se torna fina e hipotnica (al igual que en el Sndrome de Cushing). En los lugares de trauma (heridas) o luego de extraer una muestra para biopsia, suele haber recrecimiento piloso. El diagnstico se realiza mediante el estudio histopatolgico, que confirme la presencia de una enfermedad hormonal (aunque es incapaz de determinar el tipo de hormona involucrada), y la prueba de estimulacin con Xilacina o Clonidina. Esta dermatopata puede mostrar en las biopsias algunos cambios sugestivos como una disminucin en numero y tamao de las fibras elsticas, aunque esto ltimo puede estar ausente en pacientes con enfermedad incipiente. Se ha demostrado que algunos pacientes afectados pueden tener tambin una anormal produccin de hormonas sexuales adrenales, por lo que ambas alteraciones podran estar relacionadas. La terapia se realiza mediante la aplicacin de GH.
Hiperestrogenismo Masculino: Se produce fundamentalmente a causa de tumores testiculares secretores de estrgenos, principalmente Tumores de clulas de Srtoli. Se presenta ms frecuentemente en machos criptrquidos. Se caracteriza por una alopecia endcrina con afeccin mas importante de la regin perineal. Usualmente se produce alopecia en collar y cola de rata. El prepucio se halla pndulo y hay un agrandamiento de las mamas y pezones caudales. Puede observarse una fina lnea de hiperqueratosis que nace en la lnea media escrotal y se extiende hacia craneal hasta la punta del prepucio (Dermatosis prepucial lineal) que es altamente sugestiva (casi patognomnica) del hiperestrogenismo. El diagnstico se realiza mediante el examen clnico, la identificacin de una masa testicular (por palpacin o ecografa) y un estudio histopatolgico. La biopsia de piel muestra cambios inespecficos de enfermedad endcrina, aunque puede observarse una marcada queratosis folicular como cambio sugestivo de la participacin de hormonas sexuales en el cuadro. No siempre se encuentras niveles elevados de estradiol circulantes, ya que muchas veces la hormona involucrada es un metabolito anterior o posterior al estradiol, por lo tanto su medicin no se recomienda como un mtodo fiable Hiperestrogenismo masculino a causa de un tumor de clulas de Srtoli secretor para emitir el diagnstico. El tratamiento es la castracin. El recrecimiento piloso se observa normalmente dentro de los 2 a 3 meses post quirrgicos.
Hiperestrogenismo Femenino: Se trata de una dermatopata muy similar a la anteriormente explicada, aunque se origina en quistes ovrico o tumores ovricos, secretores de hormonas estrognicas. Las perras presentan celos largos y persistentes, sangrado vulvar constante, comportamiento de celo y agrandamiento vulvar. Los trastornos dermatolgicos pueden estar ausentes, aunque de presentarse se trata de una alopecia endcrina con afeccin importante de la regin perineal. El diagnstico es en base a la signologa clnica, la identificacin ecogrfica de la lesin ovrica, la citologa vaginal (que muestra cambios tpicos de estro) y la biopsia de piel. En esta ultima los hallazgos son idnticos a los observados en el hiperestrogenismo masculino. La terapia es la castracin. Se observa recrecimiento piloso dentro de los 2 a 3 meses post quirrgicos.
Hiperandrogenismo Masculino Idioptico: Es una rara dermatopata de causa desconocida. Si bien los cambios drmicos corresponden a un exceso de andrgenos, no se ha determinado un aumento de testosterona circulante en la mayora de los pacientes. Algunos perros presentan un cuadro similar causado por un tumor testicular secretor de andrgenos. El cuadro clnico es una dermatopata con alopecia endcrina leve, seborrea oleosa muy marcada, sobre todo en regiones caudales y perineal, cara, pabellones auriculares y reas intertriginosas. Puede observarse melanosis maculosa en perin y ventral-caudal del abdomen. Es frecuente tambin observar un agrandamiento de las glndulas hepatoides, quedando el orificio anal en el centro, dando un aspecto de Dona (Donutlike). Tambin pueden observarse trastornos asociados a una prostatomegalia. El diagnstico es por la signologa clnica. La castracin es curativa.
Hipogonadismo Masculino: Tambin llamado, sndrome lanudo o dermatosis que responde a la castracin. No se conoce la fisiopatologa de esta enfermedad, y comparte la denominacin de Alopecia X junto con el hiposomatotropismo del perro adulto y el desbalance de hormonas sexuales adrenales. Se presenta en machos enteros, ms frecuentemente en Pomeranian, Siberian Husky, Alaskan Malamute, Samoyedos y Keeshond. La enfermedad suele iniciarse a una edad joven (1 a 3 aos) con alopecia endcrina que afecta muchas veces tambin la regin perineal. No hay alteraciones sistmicas caractersticas. El diagnstico es mediante los signos clnicos y una biopsia de piel. Los hallazgos histopatolgicos son inespecficos de dermatopata endcrina sexual. Es frecuente observar recrecimiento piloso en el lugar donde fue tomada la biopsia. La teraputica es la castracin, observndose recrecimiento piloso dentro de los 3 meses post quirrgicos. Los testculos pueden ser normales o mostrar algn grado de atrofia.
Hipogonadismo Femenino: Se trata de una enfermedad caracterizada por la falta de ciclos sexuales o la presencia de intervalos interestros alterados. Muchas pueden ser las posibles causas (hipogonadismo primario o secundario) y no siempre se presentan alteraciones dermatolgicas. Cuando esto ocurre, el paciente comienza a tener una alopecia endcrina con afeccin prominente de la regin perineal, caudal de los muslos y de la porcin caudoventral del abdomen. Esta alopecia se relaciona con los ciclos sexuales (que suelen estar espaciados) o con la presencia de pseudogestacin. Suele haber etapas de recrecimiento piloso. Cuando hay anestro total, los pacientes pueden mostrar alopecia permanente. El diagnstico es mediante la signologa clnica y la biopsia de piel. Esta ultima muestra cambios inespecficos de dermatopata endcrina. La terapia es la castracin. El recrecimiento piloso suele observarse dentro de los 3 meses post quirrgicos.
Dermatosis que responde a los estrgenos: Es una dermatopata que se presenta ocasionalmente en hembras castradas, causada aparentemente por una falta de hormonas estrognicas. Los pacientes manifiestan un alopecia endcrina con afeccin del perin y el abdomen. La piel suele estar fina e hipotnica. Puede haber alopecia biauricular, especialmente en Dachshund, donde debe diferenciarse de la Calvicie del Dachshund. La vulva suele estar pequea y puede haber incontinencia urinaria peridica. El Setter Irlands puede manifestar hipertricosis. El diagnstico es Hipogonadismo Femenino. Ntese la vulva juvenil y la marcada alopecia perineal. mediante la signologa clnica y la biopsia de piel. Esta ultima muestra cambios inespecficos de dermatopata endcrina (la Calvicie muestra cambios diferentes a los observados en enfermedades endocrinas). La terapia es con estradiol. Se observa recrecimiento piloso entre los 30 a 60 das post aplicacin. Suelen ser necesarias aplicaciones anuales o semestrales de estrgenos para mantener el pelaje en buenas condiciones.
Dermatosis que responde a la testosterona: Es una dermatopata rara que se presenta en machos castrados, con una alopecia endcrina que afecta tambin a la regin perineal y caudo ventral del abdomen. La piel suele estar seca, hipotnica y seborreica, especialmente en el flanco y el dorso. El diagnstico es mediante la signologa clnica y la biopsia de piel, que muestra cambios inespecficos de enfermedad endcrina. La terapia es con testosterona.
Adrenal Hyperplasia-like Syndrome: Enfermedad tambin conocida como desbalance de hormonas sexuales adrenales, hiperandrogenismo adrenal, congenital adrenal hyperplasia-like syndrome, y comparte el nombre de Alopecia X junto al hiposomatotropismo del adulto y al hipogonadismo masculino. Es una enfermedad de etiologa oscura, aunque se cree que podra deberse a un dficit parcial de la enzima adrenal 21-hidroxilasa (aunque tambin podra tratarse de un dficit parcial de la 11--hidroxilasa o de la 3--hidroxiesteroide deshidrogenada), que causara por un lado un dficit de cortisol, que sera equilibrado inicialmente por el organismo mediante una mayor secrecin de ACTH. Sin embargo esta mayor secrecin de ACTH originaria un acumulo de los metabolitos anteriores a la enzima alterada (especialmente progestgenos y andrgenos suprarrenales), que serian los causantes de la signologa clnica. La enfermedad se presenta mas frecuentemente en Pomeranian, Alaskan Malamute, Samoyedo y Keeshond, con una alopecia endcrina muy marcada, sin alteraciones sistmicas notorias. El diagnstico es clnico, apoyado en los estudios histopatolgicos que muestran hallazgos inespecficos de dermatopata endcrina. Suele haber recrecimiento piloso en el lugar donde se tomo la biopsia. Pueden utilizarse pruebas de estimulacin con ACTH, midiendo niveles pre y post ATCH de progesterona, 17-OH-progesterona, pregnenolona, 17-OH-pregnenolona, androstenediona, testosterona y deshidroepiandrosterona sulfato. Sin embargo estas pruebas son difciles de interpretar. Algunos de estos pacientes pueden mostrar una falta se secrecin de GH luego de la estimulacin con xilacina. No existen metodologas teraputicas efectivas. Muchos mejoran temporalmente con la castracin, aunque la alopecia recidiva al cabo de 2 a 3 aos. Se ha utilizado con eficacia variable la suplementacin con GH y la terapia con Mitotane o con Melatonina. En estudios recientes se ha demostrado que el Trilostano ha sido efectivo en la teraputica de este sndrome.
Alopecia X: Con este nombre se incluyen una serie de enfermedades dermatolgicas de etiologa poco clara, aparentemente de origen hormonal. Se trata de una dermatopata que afecta ms frecuentemente a Alaskan Malamutes (conocido como coat funk por los criadores), Siberian Husky, Chow Chow, Pomeranian, Samoyedo y Keeshonds (en general razas nrdicas), aunque tambin se ha descripto en el Caniche. La alopecia comienza a una edad temprana (3 a 6 aos), el pelaje inicialmente se torna de mala calidad, con aspecto de cachorro, presentndose luego la alopecia total. Las zonas ms afectadas incluyen el cuello (alopecia en collar) la regin perineal, el flanco y el abdomen. La piel suele estar oleosa y con un desagradable olor. Los estudios histopatolgicos muestran cambios inespecficos de endocrinopata, junto a cambios foliculares displsicos en algunos casos. Un dato llamativo es el recrecimiento piloso que se observa (no en todos los casos) en el lugar donde se tom la biopsia o en lesiones cutneas. La castracin produce el recrecimiento piloso en algunas ocasiones, por lo que inicialmente se llam a esta enfermedad dermatosis que responde a la castracin. Sin embargo, el cuadro recidivaba al cavo de uno o dos aos. Muchos pacientes afectados mostraban tambin una irregular secrecin de GH por la hipfisis con una falta de respuesta a la prueba de estimulacin con Xilacina o Clonidina. Estos pacientes mostraban recrecimiento piloso y mejora del cuadro dermatolgico luego de la suplementacin con GH. A causa de esto, se llam a la enfermedad Hiposomatotropismo del Adulto o Dermatosis que responde a la GH. En los ltimos aos se ha puesto foco, como posible origen de la alopecia x, en la glndula adrenal, ya que muchos pacientes afectados (especialmente de la raza Pomeranian) Alopecia X en un Siberian Husky. mostraban una irregular actividad de una enzima adrenal (21 Hidroxilasa) que produca un incremento de andrgenos y progestgenos adrenales. Para determinar este deficiencia se realizan pruebas de estimulacin adrenal con ACTH junto a mediciones de mltiples andrgenos y progestgenos pre y post estimulacin. Estos pacientes mostraban mejora clnica y dermatolgica cuando eran tratados con mitotane (un necrosante selectivo de la corteza adrenal). Entonces se llam al cuadro clnico desbalance de hormonas sexuales adrenales y por su similitud con la enfermedad humana Adrenal Hyperplasia-Like Syndrome. Recientes estudios demuestran tambin la eficacia del trilostano (un inhibidor de la sntesis de esteroides adrenales) en la terapia del coat funk en Alaskan Malamutes, apoyando la posibilidad de una intervencin adrenal en la enfermedad. El diagnstico de la Alopecia X se realiza fundamentalmente en base a los siguientes datos: predisposicin racial y comienzo de los signos entre los 3 y 6 aos de vida, alopecia endcrina, ausencia de signos sistmicos de enfermedad, ausencia de alteraciones hematolgicas y bioqumicas, exclusin de hipotiroidismo e hiperadrenocorticismo y hallazgos histopatolgicos compatibles (cambios endocrinos, especialmente folculos en flama o detenidos en catagenia). Soportan en mucha mayor medida el diagnstico una elevada concentracin de 17-OH- progesterona pre y/o post estimulacin con ACTH. Algunos autores sugieren tambin realizar la medicin de la relacin Cortisol/Creatinina (que estara elevada en muchos de los pacientes afectados) y la inhibicin con dexametasona oral que mostrara una supresin no total. Al estado actual de los conocimientos no est claro si en realidad la Alopecia X es una sola enfermedad o son un grupo de diferentes dermatopatas con fisiopatologa diferente y signos clnicos similares.
Mismo paciente que en la foto anterior. Ntese el aspecto hipotiroideo que presenta. Sin embargo, los estudios tiroideos y adrenales fueron normales. Hipotiroidismo: Se trata de una dermatopata muy frecuente, caracterizada por una insuficiente secrecin de hormonas tiroideas por la glndula tiroides. Se presenta en adultos jvenes con signologa cutnea y extracutnea. Haremos aqu referencia al hipotiroidismo clnico, sin tocar aspectos referidos al hipotiroidismo subclnico ni al hipotiroidismo congnito. Las 2 principales causas de hipotiroidismo son al atrofia tiroidea idioptica y la tiroiditis linfocitaria, que representan cerca del 95 % de los pacientes hipotiroideos primarios. Sin embargo tambin pueden presentarse pacientes con una disfuncin hipofisaria (hipotiroidismo secundario) que redundar en signologa similar. Los pacientes hipotiroideos son pacientes obesos (aunque no en exceso), letrgicos, bradicrdicos y en muchas ocasiones con trastornos dermatolgicos caracterizados por alopecia endcrina, pelaje de mala calidad (pelo arratonado o con apariencia de cachorro), cola de rara, alopecia en collar, alopecia biauricular (mas en Doberman) y alopecia en el puente nasal. La piel de los pacientes suele estar hiperquerattica y caractersticamente engrosada. Puede observarse piodermia a repeticin. Los hallazgos hematolgicos tpicos incluyen anemia normoctica, normocrmica no regenerativa (en el 30 a 50 % de los pacientes), hipercolesterolemia (en ms del 85 % de los pacientes), hiperlipemia y elevacin ocasional de enzimas hepticas. El diagnstico se basa en la signologa clnica y los hallazgos generales de laboratorio. La biopsia de piel es de utilidad en establecer la presencia de una dermatopata endcrina (y quizs sugerir un hipotiroidismo si se observa algn cambio sugestivo) aunque es incapaz de definir el diagnstico. El diagnstico definitivo se basa en la medicin de T4 total o libre junto a TSH canina. Normalmente se observan valores muy disminuidos de T4 total o libre y valores elevados de TSH. Esta combinacin cuenta con una alta especificidad en el diagnstico. Los pacientes con hipotiroidismo Hipotiroidismo en un Labrador. Ntese el aspecto arratonado del pelaje. Cola de Rata en el mismo Labrador de la foto anterior secundario muestran valores disminuidos tanto de T4 como de TSH. Siendo la T4 una hormona que puede verse tambin disminuida en pacientes con otras alteraciones (piodermias, hepatopatas, nefropatas, estrs, etc.) es recomendable primero diagnosticar y manejar estas enfermedades a fin de obtener valores fidedignos de hormonas tiroideas. Tambin pueden realizarse pruebas de estimulacin con TRH o con TSH. El diagnstico de hipotiroidismo secundario se realiza mediante la prueba de estimulacin de TSH con TRH. Las mediciones de T3 son absolutamente intiles en el diagnstico de hipotiroidismo, ya que pueden estar elevadas, normales o disminuidas en pacientes hipotiroideos y normotiroideos. La terapia se realiza mediante la administracin de por vida de levotiroxina hasta lograr valores hemticos de T4 de entre 3 y 3,5 g/dl. La dosis inicial es de 10 g/kg cada 12 hs, la cual ser modificada en ms o en menos segn los resultados que se vallan obteniendo en los estudios de sangre. Los controles hematolgicos deben realizarse cada 1 a 2 meses hasta la estabilizacin de la dosis, luego pueden especiarse a cada 1 a 2 veces por ao. Previo al comienzo de la terapia deben realizarse estudios cardiolgicos para la deteccin de cardiopatas ocultas que puedas volverse clnicas al iniciar la terapia. Si existe un problema cardaco, la dosis inicial de T4 debe ser menor.
Hiperadrenocorticismo: Es una dermatopata tambin conocida como Sndrome de Cushing, caracterizada por un aumento crnico de glucocorticoides circulantes, originada en la mayora de los casos a partir de un adenoma hipofisario secretor de ACTH (80 % de los casos) o un tumor adrenal secretor autnomo de cortisol (20 % de los casos), aunque tambin existe una minora de pacientes que pueden tener hipercortisolismo crnico originado en secrecin ectpica de ACTH, en receptores adrenales aberrantes o en una hiperplasia adrenal nodular. La enfermedad se presenta con signologa extardermatolgica y dermatolgica, esta ltima pudiendo estar ausente en algunos pacientes. El primer y principal signo es la poliuria, polidipsia y polifagia. En la medida que pasan los das y que el cortisol va ejerciendo sus efectos Hiperadrenocorticismo. Ntese al alopecia difusa en dorso-lomo y la piel poco hiperpigmentada. catablicos se observa una disminucin de masas musculares, debilidad, abdomen abalonado, adelgazamiento e hipotona cutnea, alopecia endcrina, calcificaciones cutneas (en el 5 % de los pacientes), agrandamiento de viejas cicatrices y disminucin en la secrecin y actividad de otras hormonas (insulina, FSH, LH, GH) con las consecuentes alteraciones en el control de la glucemia y en los ciclos sexuales. Las alteraciones hematolgicas y bioqumicas tpicas incluyen leucograma de estrs con una marcada eosinopenia (RAE disminuido), FAS (Fosfatasa Alcalina Srica) muy elevada en mas del 90 % de los pacientes, a causa de una elevacin de la fraccin termoestable, Colesterol y TG elevados y un abaja densidad urinaria (en ms del 95 % de los pacientes) en muchos casos asociada a una uropata infecciosa y a cristaluria de oxalato de calcio. El diagnstico se emite en base al los hallazgos clnicos y de laboratorio bsico. La biopsia de piel es de ayuda en emitir un diagnstico de endocrinopata y quizs a sugerir un posible hiperadrenocorticismo si se observan hallazgos tpicos (microcalcificaciones), aunque es incapaz de definir el diagnstico. El diagnstico definitivo se basa en pruebas dinmicas como la estimulacin con ACTH, la relacin cortisol/creatinina en orina o la inhibicin con dexametasona en dosis bajas. Una vez emitido el diagnstico de Sndrome de Cushing, debe determinarse su origen adrenal o hipofisario, para lo cual es til una ecografa abdominal (que determinar la presencia de una masa adrenal con atrofia de la glndula contralateral, o una hipertrofia adrenal bilateral), una tomografa axial computada o una resonancia magntica (en estos 2 ltimos casos puede observarse no solo las glndulas adrenales sino tambin los posibles adenomas hipofisarios). Tambin para diferenciar a la enfermedad adrenal de la hipofisaria puede realizarse una medicin de ACTH endgena (diferencia el Cushing ACTH dependiente del ACTH independiente), la inhibicin con Dexametasona oral o una inhibicin con dexametasona en dosis altas. La terapia depender del tipo de hiperadrenocorticismo que se trate. Los tumores adrenales deben ser extirpados, teniendo en cuanta la posibilidad de aparicin de Addison post quirrgico por la atrofia de la adrenal contralateral. Por este motivo, y hasta la recuperacin de la otra glndula Hiperadrenocorticismo. Ntese como se traslucen los vasos sanguneos abdominales a causa de la extrema delgadez cutnea. adrenal, debe suplementarse al paciente con cortisona y con fludrocortisona (un glucocorticoide y un mineralocorticoide). Los adenomas hipofisarios pueden tratarse con agonistas dopaminrgicos como la cabergolina, bromocriptina, metergolina o selegilina (solo efectivos si el adenoma se origina en la pars intermedia). Para los adenomas de la pars distalis, el acido retinoico 9 cis ha demostrado ser muy efectiva. Al desconocer el real origen hipofisario del adenoma (par distalis o intermedia) es recomendable realizar terapias conjuntas con cabergolina (0.5 mg cada 48 hs) y acido retinoico 9 cis (2 mg/kg cada 24 hs). Tambin pueden utilizarse inhibidores de la sntesis de esteroides adrenales como trilostano, ketoconazol, aminoglutetimida o mitotane. De manera experimental y en algunos pases se esta practicando la hipofisectoma. El pronstico es reservado.
Bibliografa
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