TCNICA DEL ANLISIS DE LAS RESISTENCIAS VII.5.1.

Las condiciones preliminares Para interpretar, para hacer comprender al Yo razonable del paciente es la condicin previa que lo que ha de ser interpretado sea primero mostrado y aclarado. Para analizar una resistencia, por ejemplo, el paciente tiene que saber primero que hay una resistencia funcionando. Esa resistencia tiene que ser demostrable y el paciente tiene que verse frente a ella. Entonces hay que enfocar ntidamente la variedad particular o el detalle exacto de la resistencia. A veces el paciente no necesita que el analista realice la confrontacin, la aclaracin o la interpretacin porque l puede hacerlas por s mismo.

Las fuerzas del paciente que se oponen a los procesos y procedimientos analticos pueden descomponerse como sigue: 1) Las maniobras defensivas inconscientes del Yo, que dan los modelos para las operaciones de resistencia. 2) El temor al cambio y el afn de seguridad, que mueven al Yo infantil a apegarse a las normas neurticas familiares. 3) El Supery irracional, que exige sufrir para expiar la culpabilidad inconsciente. 4) La transferencia hostil, que impulsa al paciente a vencer al terapeuta. 5) La transferencia sexual y romntica, que lleva a los celos y la frustracin, y en definitiva a una transferencia hostil. 6) Los impulsos sdicos y masoquistas, que llevan al paciente a provocar muchos placeres dolorosos. 7) La impulsividad y las tendencias de actuacin, empujan al paciente en direccin de las satisfacciones rpidas y contra el insight. 8) Las satisfacciones secundarias de la enfermedad neurtica incitan al paciente a apegarse a su neurosis. VII.5.2. El reconocimiento de la resistencia

Esto puede ser sencillo cuando la resistencia es patente, como en los ejemplos citados en la seccin VII.2. Es ms difcil cuando la resistencia es ms sutil, compleja, vaga o egosintnica para el paciente. La observacin intelectual del paciente ha de completarse con la empata del analista para descubrir esas sutiles resistencias.

VII.5.3. La confrontacin

En los casos que el Yo razonable del paciente no alcanza a reconocer la resistencia, hay que sealar, demostrar la existencia de una resistencia al paciente. Empero, al mismo tiempo, el terapeuta debe buscar, a veces esperar, el estado del Yo del paciente que sea capaz de aceptar las pruebas para convencerse. Con el fin de incrementar la demostrabilidad de una resistencia, es aconsejable dejar que se desarrolle. Para ello, el silencio es el mejor mtodo. Otras veces, se puede pedir ms detalles en torno al punto resistente. Otro procedimiento para ayudar al paciente a reconocer la presencia de las fuerzas de resistencia es sealar todas las pruebas clnicas.

VII.5.4. La aclaracin de la resistencia

Ya hemos hecho ver al paciente con la confrontacin que tiene una resistencia. Por ejemplo, lleg tarde a la sesin, se qued callado un tiempo y despus dice que so anoche, pero lo olvid. El terapeuta dice que el paciente pareca querer escaparse de la terapia. Ahora hay que buscar: 1) Por qu huye el paciente? 2) De qu huye el paciente? 3) Cmo huye el paciente? Las dos primeras preguntas pueden considerarse juntas el motivo de la resistencia. La cuestin de

cmo se refiere al modo o los medios de la resistencia. Las respuestas a estas preguntas sern la aclaracin de la resistencia. La cuestin de por qu resiste el paciente puede reducirse a la de qu afecto doloroso est tratando de evitar. La respuesta a esta cuestin suele estar ms cerca de la conciencia que la respuesta a la cuestin de cules impulsos instintuales prohibidos o cules recuerdos traumticos contribuyen al afecto doloroso. El motivo inmediato de la defensa y la resistencia es evitar el dolor, o sea los afectos dolorosos. El paciente resistente trata de soslayar alguna emocin dolorosa, como angustia, sentimiento de culpabilidad, vergenza o depresin, o alguna combinacin de ellas. A veces, a pesar de la resistencia, el afecto doloroso es patente por la actitud y las reacciones no verbales del paciente. El analista puede ayudar a aclarar la situacin al paciente diciendo: parece usted asustado, o triste, o avergonzado, o furioso, etc. As como tratamos de esclarecer el afecto que causa la resistencia, trataremos de aclarar el impulso prohibido (impulsos que pueden ser pregenitales como sdico-orales, sdico-anales, o flico-edpicos como la exhibicionismo, curiosidad sexual, deseos incestuosos, miedo a la castracin) que causa el afecto. Despus de aclarar el afecto doloroso o el impulso prohibido que motiva una resistencia, podra ser necesaria esclarecer el modo de una resistencia, el cmo se resiste el paciente. Antes de que podamos explorar la historia inconsciente de los medios que el paciente emplea para resistir tenemos que estar seguros de que el objeto de la discusin est perfectamente definido para el paciente y el material extrao y ambiguo se ha separado analizando.

VII.5.5. La interpretacin de la resistencia

Cuando la resistencia es ya demostrable y clara, estamos listos para interpretar los determinantes inconscientes. Significa esto que tratamos de descubrir los impulsos instintuales ocultos, las fantasas o los recuerdos responsables de la resistencia. Es costumbre designar con el nombre de contenido los impulsos inconscientes reprimidos o fantasas o recuerdos abandonados que determinan un hecho psquico dado. El contenido manifiesto de los sueos de angustia muestra, en general, el temor de descubrir algunos impulsos inconscientes prohibidos.

Al finalizar el motivo de una resistencia intentaremos explorar el contenido causante del afecto doloroso que ocasion la resistencia (por ejemplo la resistencia de hablar del sexo puede tener motivos, modos e impulsos inconscientes diferentes para cada persona). A veces, el contenido puede revelarse en la sesin antes de que estemos al tanto del afecto. Nuestra tarea consiste entonces en proseguir el contenido de la resistencia que, si tenemos xito, iluminar el afecto. Empezamos con el material que tenemos a mano y de ah pasamos a buscar lo que falta: procedemos de lo conocido a lo desconocido. Al descubrir el afecto o hecho especfico que desencaden la resistencia, uno va de la resistencia a la historia de este acontecimiento, afecto o fantaseo particulares en la vida del paciente. Porque las resistencias que se producen en el anlisis son una repeticin de los hechos que ocurrieron antes en la vida del paciente. La causa ms frecuente de la resistencia es la situacin de transferencia, las reacciones de transferencia que estudiaremos en el captulo siguiente.

A veces, al tratar de analizar una resistencia, no es el rumbo de exploracin ms prometedor el afecto, el impulso ni el suceso causativo (sea el motivo). Puede ser que el modo de resistencia, el mtodo o los medios

de resistencia, ofrezcan el camino ms fructfero para la investigacin. Tal puede ser el caso si el modo de resistencia se repite con frecuencia, quizs nos hallamos con un rasgo de carcter. Si el modo de resistencia es extrao y no corresponde al carcter del paciente, suele ser un acto sintomtico y por lo general ms fcilmente accesible al Yo razonable del paciente. Para analizar el modo de resistencia, ante todo tenemos que lograr que el paciente reconozca que determinado tipo de comportamiento es una resistencia. Esto puede ser sencillo o muy difcil, segn sea la actividad egisintnica o ajena al Yo. Cuanto ms coherente, adaptativa y feliz parece una actividad al paciente, ms difcil ser persuadirle de que esa actividad es una resistencia (como las actitudes que una sociedad considera como ideal del Yo, limpieza, rituales, etc.). La situacin es ms difcil cuando los factores de la realidad se mezclan con las resistencias inconscientes del paciente. Podemos dar como ejemplo, una persona que fue atracada dos veces en una ciudad grande y ya no quiere salir de su casa los fines de semana, o que tiene miedo continuo de que le roban su casa (efectivamente robaron los apartamientos de dos personas conocidas suyas). De todos modos, siempre que los factores de la realidad componen una resistencia, hay que reconocer debidamente esos factores. Si no se hace as, el paciente se aferrar tanto ms tercamente al elemento de realidad de la resistencia y pasar el tiempo tratando de convencer al analista de la lgica de su argumentacin. Una vez ha reconocido el paciente su comportamiento como resistencia, nuestra siguiente tarea es la aclaracin o clarificacin. Buscamos entonces la pauta de comportamiento fuera del anlisis y a continuacin perseguimos la historia y el objetivo de esa actividad. Qu ocurri en la vida del paciente que le hizo adoptar ese modo de resistencia? Hay personas intelectuales o cientficas que no quieren involucrarse emocionalmente en la terapia considerando las emociones como debilidad o prdida de control. A veces, la persona no quiere cambiar en lo esencial y quiere seguir emocionalmente inconmovible. Sin embargo, con paciencia y tiempo pueden ocurrir los cambios.

Si recapitulamos los procedimientos generales en el anlisis de la resistencia podremos delinearlos del modo siguiente: 1- Reconocer la resistencia. 2- Sealar la resistencia al paciente (confrontacin). a) Hacer que la resistencia se vuelva demostrable esperando que se den varios casos. b) Intervenir de modo que se incremente la resistencia; contribuir a que se haga demostrable. 3- Aclarar los motivos y modos de la resistencia. a) Qu afecto doloroso especfico hace resistente al paciente? b) Qu impulso instintual concreto ocasiona el afecto doloroso en este momento? c) Qu mtodo y modo emplea exactamente el paciente para manifestar su resistencia? 4- Interpretar la resistencia. a) Qu fantasas o recuerdos ocasionan los afectos e impulsos en que se sustenta la resistencia? b) Perseguir la historia y los fines inconscientes de estos afectos, impulsos o acontecimientos dentro y fuera del anlisis, y en el pasado.

5- Interpretar el modo de resistencia. a) Perseguir ste y otros modos de actividad semejantes dentro y fuera del anlisis. b) Trazar la historia y los fines inconscientes de esta actividad en el presente y el pasado del paciente. 6- Translaboracin o elaboracin. Repeticiones y elaboraciones de los pasos 4a y 4b, y 5a y 5b.

Importa comprender que slo un pequeo fragmento de esta labor puede realizarse en una sesin dada, no hay que traumatizar el paciente, no interpretar las resistencias prematuramente. El paciente debe tener la oportunidad de sentir las resistencias, de convencerse de su fuerza y su tenacidad. Los pasos y el orden que siguen varan segn la sesin o el paciente. Uno puede seguir slo el camino que parece ms prometedor en la exploracin en un momento dado. Hay que estar siempre atento y dispuesto a cambiar de enfoque, o a seguir con l si parece adecuado. Debe haber una alianza de trabajo presente o evocable antes de embarcarse en el anlisis profundo de la resistencia. Es condicin sine qua non de la interpretacin. Finalmente, conviene comprender que por muy diestra y acertadamente que labore uno con las resistencias, stas retornarn. La resistencia se hallar, adems, a cada paso, en cada aspecto, en cada sesin del anlisis, hasta que ste termine. Es necesaria la translaboracin para que una resistencia dada pierda su patognesis. El anlisis de resistencias no es un rodeo sino una parte vital y necesaria de todo anlisis.

VII.5.6. Los problemas especiales en el anlisis de resistencias

Para analizar las resistencias de las primeras sesiones hay que considerar los puntos siguientes: 1. Debe decrsele al paciente que la resistencia es una actividad suya, consciente, preconsciente o inconsciente. No es algo que le suceda al paciente pasivamente, aunque l quiz lo sienta as. Es bueno educarlos en este punto para que no se sientan resignados o perdidos. 2. Debe decrsele al paciente en un momento apropiado que el descubrimiento y el anlisis de la resistencia son partes importantes, notorias y respetables de la terapia analtica. La resistencia no es un error, una falta ni una debilidad del paciente. No tiene que sentirse criticado ni rechazado por tener resistencias. Estos tipos de explicaciones oportunas ayudan a la formacin de la alianza de trabajo, y facilita la participacin activa del paciente en su anlisis. Mejor evitar en las primeras sesiones la utilizacin del trmino resistencia, que es un tecnicismo. Se puede sealar con frases como est usted evitando, rehuyendo, esquivando, ocultndose, etc. 3. En las primeras sesiones, cundo sea necesario, se pueden preguntar al paciente cmo se senta mientras iba describiendo algn acontecimiento. Esto se hace para acostumbrarlo a introducir sus emociones y sus reacciones fsicas en sus asociaciones. De modo semejante, se le puede preguntar qu se imaginaba mientras estaba en marcha cierta actividad, para que vaya adquiriendo conciencia de la importancia que tiene la vida de su fantasa.

La resistencia a la resistencia se manifiesta cuando el paciente dice trivialidades porque le da vergenza estar callado, y revelar que no tiene nada que decir. Tenemos entonces dos evitaciones en la obra: huye de algo que le hace callar y disimula el silencio diciendo trivialidades. El empleo de trivialidades por el paciente es la resistencia ms superficial y debemos tratarla primero. Nuestra primera tarea ser entonces cerciorarnos de que el paciente se avergenza de estar callado. Solamente despus de esto podemos proceder al anlisis de las razones que hay para el silencio subyacente. Una de las causas tpicas de este gnero de resistencia es el des eo del paciente de ser un buen paciente, o sea favorito. Otros pacientes se avergenzan de estar enojados o temer enojarse o ser sexuales, etc. y tratan de disimular el silencio que podra indicar las emociones subyacentes. Otra causa frecuente de resistencia a la resistencia es la reaccin a un insight nuevo y doloroso. El paciente tal vez trate de encubrir su enojo o su angustia con el analista ante un nuevo descubrimiento buscando ansiosamente pruebas confirmatorias para acallar interpretaciones ulteriores. De manera general, los pacientes ocultan sus resistencias por dos razones principales: 1) Porque los avergenza o asusta la revelacin de un estado de resistencia. Resistencia significa defecto y tendr por consecuencia castigo o prdida de amor. 2) Porque temen el descubrimiento de una situacin causa de resistencia... por lo general para evitar un material que les puede producir una reaccin hostil de transferencia. Son pacientes que temen enojarse y con frecuencia tratan de ocultar su enojo con lo contrario; lisonja y docilidad.

A veces, ocurre que un paciente trate conscientemente de ocultar al analista cierto material. En la mayora de los casos, esta ocultacin consciente y deliberada es pasajera y suele superarla el paciente mismo que entonces confiesa su secreto. Pero hay pacientes que mantienen su secreto durante largos perodos de tiempo y no pueden superar esa resistencia consciente sin nuestra ayuda. El secreto, por su misma naturaleza secreta, es un hecho psquico significante y tiene que ser analizado. La menor concesin de secreto, por cualquier razn que sea, es incompatible con la situacin analtica. Un secreto permisible significa el fin de todo anlisis eficaz. Pero tambin es importante comprender que es un error recurrir a la coercin, las amenazas o los ruegos para que el paciente cuente su secreto. Podremos comprender que el paciente tiene un secreto consciente, pero sabemos que son los factores inconscientes los que hemos de analizar antes de que el paciente pueda revelar su secreto. El paciente conoce el contenido del secreto, pero no tiene conciencia de las importantes razones que hacen necesario mantenerlo callado. Nuestro mtodo ser averiguar el motivo del secreto. Si un paciente me dice que hay algo que no puede comunicarme y que no me comunicar. Mi respuesta es sta: No me diga cul es su secreto pero dgame por qu no puede hablarme de l. Es decir: busco el motivo, y no el contenido del secreto, preguntara al paciente qu sentira si me lo hubiera contado. Y proseguira preguntndole: Cmo cree usted que reaccionara yo si me lo revelara? Es decir, rastreara las fantasas y los afectos dolorosos que el material secreto suscita en el paciente, incluso la fantasa de transferencia dolorosa. A continuacin investigara la historia de esa situacin dolorosa de transferencia en su vida pasada, o sea si eso ya le haba sucedido antes. Cuando uno ha analizado el motivo del secreto, junto con las fantasas de transferencia y los afectos dolorosos, el paciente suele estar en condiciones de confesar el secreto. El secreto es algo muy ntimo e importante para el paciente, por muy trivial que pueda parecer cuando se expone a la luz del da. La informacin ha de tratarse con todo respeto y delicadeza, pero hay que seguir analizndola. Despus de descubrir un secreto podemos explorar la reaccin del paciente e investigar el contenido de esto. Analizar un secreto es una tarea muy difcil pero muy provechosa para el anlisis. En general, los secretos estn relacionados con las secreciones. Siempre contienen algn matiz anal o uretral, y se consideran vergonzosos y repugnantes, o lo contrario, es decir algo muy valioso, que se debe atesorar y proteger.

VII.6. REGLAS DE LA TCNICA RELATIVAS A LA RESISTENCIA

Podemos asentar ciertos procedimientos generales que sirvan de gua en la determinacin de nuestro procedimiento tcnico. Recordemos al mismo tiempo que todas las reglas han de aplicarse con flexibilidad, segn el paciente, el analista y la situacin, sin olvidar los fines que uno trata de lograr. 1. Analizar la resistencia antes que el contenido, el Yo antes que el Ello, y empezar por la superficie. No tiene caso descubrir lo reprimido (hacer consciente lo inconsciente) para que se halle con las mismas fuerzas defensivas que ya lo reprimieron antes. Primero debe producirse un cambio en la entidad resistente. Los diversos procedimientos para el anlisis de las resistencias apuntan a producir alteraciones favorables en las fuerzas resistentes. Nuestro ltimo objetivo es permitir que el Yo se arregle mejor con el Ello, el Supery y el mundo exterior. Entonces, las intervenciones del analista deben tender a hacer que el Yo razonable del paciente se las arregle mejor con las antiguas situaciones de peligro. La elaboracin con el Yo observador del paciente y la demostracin de cun poco razonables son las operaciones del Yo que siente y experimenta (el Yo inconsciente, irracional que invent y utiliza los diferentes mecanismos de defensas patognicos) posibilitan que el Yo razonable ensanche su soberana. Para que una interpretacin o confrontacin sea eficaz tenemos que estar seguros de que el paciente puede percibir, entender, captar la interpretacin o confrontacin. Por eso debemos asegurarnos de que el paciente tiene a su disposicin un Yo razonable. Analizamos primero las resistencias, porque ellas se opondran a la formacin de un Yo razonable. El trabajo con el contenido puede ser ms interesante, ms chispeante; el trabajo con las resistencias es ms lento y pesado. Pero si no se analizan las resistencias del Yo, la labor analtica acabar por estancarse. El paciente terminar, regresar destructivamente, o el anlisis se convierte en un juego intelectual o una satisfaccin oculta de la transferencia. Analizar la resistencia antes que el contenido no debe entenderse como que significa analizar la resistencia sola o abordarla primero y olvidar el contenido por completo mientras no se resuelva la resistencia. El anlisis de toda resistencia nos lleva a su historia, que es contenido. La regla tcnica fundamental significa que la interpretacin del contenido no ser efectivo sino cuando las resistencias significantes hayan sido debidamente analizadas. Empezar desde superficie significa que empezamos nuestras interpretaciones con lo que es accesible al Yo razonable, consciente del paciente.

2. El paciente determina el tema de la sesin. No imponemos nuestros intereses ni nuestros cuidados tericos al paciente. El mtodo de la asociacin libre se basa en nuestro deseo de dejar que el paciente escoja el tema de la sesin. Las asociaciones del paciente nos revelan lo que le preocupa, lo que trata de salir a la conciencia, lo que le importa en ese momento, o tambin lo que est tratando de evitar. El paciente escoge el material de la sesin para empezar, pero de ese material nosotros seleccionamos lo que creemos debe ser su verdadera preocupacin. Por ejemplo, el paciente nos habla de sus placeres sexuales, pero nosotros seleccionamos su turbacin al hablar del acto sexual.

3. Excepciones a las reglas. Las resistencias pequeas y temporales pueden manejarse sencillamente callando y dejando que el paciente venza su propia resistencia. O bien puede uno hacer alguna observacin facilitadora, como por ejemplo, si el paciente calla o vacila, decir S? o Cmo?, y entonces el paciente se pone a hablar. No tiene uno necesariamente que volver atrs y analizar el significado, el fin o el contenido de todas las resistencias. Adems, al paciente debe permitrsele intervenir activamente en la superacin de las resistencias.

A veces se presentan en el anlisis situaciones en que hay prdida de la resistencia por disminucin de las funciones del yo. Entonces nuestra tarea consiste en permitir y aun favorecer la formacin de cierto grado de resistencia. Esto puede ocurrir en la labor analtica con casos psicticos o lmites, pero tambin en pacientes neurticos en el clmax de la revivencia de su neurosis infantil. Las intervenciones necesarias en tales situaciones bien pudieran ser antianalticas, pero la situacin entonces no requiere insight sino medidas de emergencia. En todos los anlisis que logran penetrar hasta el fondo de las neurosis infantiles se producen tormentas emocionales. En el colmo de la efusin emocional hay una prdida, en mayor o menor grado de las funciones yoicas, segn la intensidad y la ndole del afecto desbordado. Si el caso se produce al comienzo de la sesin, la paciencia y el silencio de apoyo bastarn a dar al paciente bastante oportunidad de descargar su emocin acumulada. A medida que se reducen el pnico, la rabia o la depresin, se puede notar el retorno de una parte del Yo razonable y volver a intentar la labor analtica. Pero si la tormenta emocional no cede o si estalla hacia el final de la sesin, resulta necesario intervenir. Aunque lo ideal seria que el paciente descargara a cabalidad sus sentimientos, por razones de conveniencia es necesario interponerse. Sera peligroso dejar que un paciente se marchara en la culminacin de una tormenta emocional y sin un Yo razonable suficiente.

Supongamos que el paciente se debate en la agona de una intensa reaccin dolorosa, solloza violentamente y la sesin se acaba. Se seala con pesar que el tiempo se acab, pero que toma unos cuantos minutos hasta que se sienta ms compuesto. As, el paciente tiene una oportunidad de decir algo si desea y de todos modos se le da la oportunidad de ver que el terapeuta no est angustiado, trastornado ni impaciente. Finalmente, es importante que el terapeuta haga ver que no le espanta la erupcin de las emociones y se presente como modelo con quien identificarse. En casos extremos, hay que asegurar al paciente que nada de peligroso ocurrir en presencia del terapeuta. Al terminar el tema de la tcnica del anlisis de las resistencias, repetimos que las resistencias ms importantes son de la transferencia que estudiaremos en el prximo captulo. TCNICA DEL ANLISIS DE LA TRANSFERENCIA

VIII.7.1. Las consideraciones generales

La interpretacin de una reaccin de transferencia es el paso tcnico ltimo en el tratamiento de los fenmenos de transferencia; pero para interpretar sta eficazmente son necesarios muchos pasos preliminares. Como ya se dijo, la demostracin (confrontacin o sealamiento), la aclaracin, la interpretacin y la translaboracin de un hecho psquico pueden considerarse anlisis de un fenmeno dado. Nuestra tcnica comprende algo ms que analizar, la espera paciente y la no intrusin para facilitar la formacin de transferencia. Sin embargo, en un sentido estricto se trata de una manipulacin. El silencio en el analista puede ayudar al paciente a tener y sentir una mayor intensidad en sus reacciones de transferencia. Pero, para evitar situaciones traumticas, resistencias masivas o actuaciones peligrosas el terapeuta debe analizar en el momento oportuno las reacciones de transferencia. La sugestin tiene su lugar en el manejo de la transferencia. Pedimos a nuestros pacientes que hagan asociacin libre y que dejen aparecer espontneamente sus sentimientos. Al hacerlo damos a entender que sus sentimientos son lcitos y manejables. Cuando dijimos al paciente que puede contar sus sueos, le insinuamos que suea y que puede recordar. Particularmente, al principio del tratamiento, cuando el paciente sabe poco de nosotros y del procedimiento analtico, es la sugestin la que lo hace arriesgarse a seguirnos.

Finalmente, el sentimiento transferencial que hizo el paciente sugestionable o manipulable habr de ser analizado y resuelto. Es importante reconocer que las medidas no analticas son necesarias hasta cierto punto en todo anlisis. La sugestin y la manipulacin se han desacreditado en los crculos psicoanalticos por el mal uso que de ellas se ha hecho. No remplazan al anlisis, sino que lo preparan o son procedimientos adjuntos. Las interpretaciones por s solas son un procedimiento no teraputico. La debida mezcla de tcnicas analticas y de las no analticas hace el arte o la artesana de la psicoterapia analtica.

La causa ms frecuente de que un paciente interrumpa prematuramente su terapia analtica es el manejo indebido de la situacin de transferencia. La tcnica del anlisis de las reacciones de transferencia requiere atender a las cuestiones siguientes: 1) Cmo salvaguardar la evolucin natural de la transferencia del paciente? 2) Cundo permitir que la transferencia se forme espontneamente y en qu condiciones es necesario intervenir? 3) Cules pasos tcnicos se requieren para analizar una reaccin de transferencia? 4) Cmo facilitar la formacin de la alianza de trabajo? Se tomar por su orden las tres primeras cuestiones y se aadirn la consideracin relativa a la alianza de trabajo en cada parte cuando est indicado.

VIII.7.2. La salvaguardia de la transferencia

El concepto de salvaguardia de la transferencia se refiere al principio de proteger la relacin del paciente con su analista de modo que se puede formar la mayor variedad e intensidad de reacciones de transferencia de acuerdo con su propia y nica historia individual y sus propias necesidades.

Freud hizo la recomendacin de que el analista fuera un espejo para su paciente. Su referencia al espejo implicaba que el comportamiento y la actitud del analista en los conflictos neurticos del paciente deben ser opacos o sea reflejar para el paciente slo lo que ste haya manifestado. Los valores y preferencias personales del analista no deben entrar en el anlisis de esos conflictos. La constante neutralidad del analista en tales situaciones es la que hace posible mostrar cun desfiguradas y poco realistas son las reacciones del paciente. Slo de este modo pueden las reacciones de transferencia del paciente enfocarse claramente para ser aisladas y distinguidas de reacciones ms realistas. Y sobre todo, con el fin de analizar los fenmenos de transferencia es importante mantener el campo de la accin recproca de paciente y analista relativamente libre de contaminacin y artificio. Podemos dar como ejemplos de contaminacin por parte del analista: defender, aun que sea indirectamente e inconscientemente, una ideologa poltica, religiosa o de otro tipo de valores. Cuanto menos sepa verdaderamente el paciente del analista ms fcilmente podr llenar los espacios vacos con sus fantasas. Adems, cuanto menos sepa el paciente del analista ms fcilmente puede ste convencerlo de que sus reacciones son desplazamientos y proyecciones. A veces es imposible lo incgnito del analista y el paciente llega a saber cosas fuera del anlisis sobre su analista. Es desastroso que el analista se niegue a reconocer la realidad de algo que ya ha trascendido. El

material de transferencia contaminado ha de llevar al anlisis desde el principio y de modo constante, y la reaccin del paciente a esa informacin debe ser cabalmente analizada. La regla del espejo presenta peligros para la fundacin de la alianza de trabajo si se lleva al extremo como frialdad e indiferencia. El mismo Freud dijo que el objetivo primero del tratamiento es establecer una relacin de simpata con el paciente, y esto slo se puede lograr adoptando una actitud de carioso inters.

Freud tambin ha recomendado que el tratamiento se lleve con el paciente en estado de abstinencia. Los sntomas del paciente se componen en parte de instintos escondidos que buscan satisfaccin. Estos impulsos instintuales se dirigirn hacia el analista y la situacin analtica mientras el analista evite consecuentemente dar al paciente satisfacciones sustitutivas. La frustracin prolongada inducir al paciente a la regresin, de modo que toda su neurosis se vuelva a sentir y vivir en la transferencia, en la neurosis de transferencia. Con el fin de conservar una motivacin suficiente son necesarios: a) que el analista seale constantemente al paciente la ndole infantil y nada realista de la satisfaccin instintual que busca, y b) que el analista se cerciore de que no est, de ningn modo, consciente ni inconscientemente, dando satisfaccin a las necesidades instintuales neurticas infantiles del paciente. Hay formas de satisfacciones y provocaciones de transferencia que pueden suscitar el deseo inconsciente del analista de ser gua, mentor o padre del paciente. Esto suele hacer que el analista d consejos, charle, sea excesivamente tranquilizador o se preocupe demasiado. Surge una complicacin ms grave cuando el analista se hace inconscientemente seductor. Esto no slo excita los anhelos incestuosos del (o la) paciente sino que provoca una enorme culpabilidad y prolongada idealizacin excesiva del analista. Y cuando esto se hunde, queda mucha rabia y angustia. Sin embargo la regla de abstinencia, llevada al extremo, se opone a la formacin de una alianza de trabajo. Hay que explicar en cierto momento el porqu de esta actitud desigual y artificial; y reconocer explcitamente ante el paciente que el procedimiento analtica es inevitablemente una experiencia dolorosa, parcial y humillante para el paciente. Si queremos que de ella salga como un ser humano independiente y que nos ayude en calidad de colaborador, no podemos estar humillndolo continuamente sin explicarle cules son los medios de que nos servimos. No podemos tratarlo como a un nio y esperar despus que se convierta en un individuo maduro. As como es importante salvaguardar la situacin de transferencia, lo es tambin mantener los derechos, la estimacin de s mismo del paciente. Hay que recordar que el analista atiende a los enfermos neurticos; no es primordialmente un investigador ni un recogedor de datos sueltos. Es necesario que el terapeuta se sienta lo bastante cerca del paciente para que pueda empatizar con los detalles ms ntimos de su vida emocional; pero tambin debe estar lo bastante lejos para entenderlo desapasionadamente. Si uno no manifiesta simpata por el paciente, cmo puede esperar que ste le revele los aspectos ms ntimos y vulnerables de su vida mental y emocional? Es difcil responder a esto. El hecho de estar atento a todo lo que diga el paciente y el hecho de tratar de comprenderlo todo el tiempo son las mejores manifestaciones indirectas de simpata hacia el paciente. No es preciso verbalizarlo; pero debe sentirlo el yo razonable del paciente. Pero los terapeutas analticos competentes son tambin humanos con flaquezas y defectos. Lo esencial para la tcnica analtica es que el analista conozca sus defectos. Deber ser en especial vigilante en situaciones que sepa potencialmente difciles para l. Si comete errores, debe reconocerlos y comunicrselo al paciente a su debido tiempo. Despus habr que analizar cuidadosamente las reacciones del paciente a la falla del analista. En resumen: el analista tiene dos tareas simultneas, esencialmente contrarias entre s. Tiene que salvaguardar la formacin de la neurosis de transferencia y la alianza de trabajo. Para salvaguardar la

transferencia tiene que conservar su anonimato y su actitud de privacin con respecto a los deseos neurticos de satisfaccin del paciente. Para salvaguardar la alianza de trabajo tiene que defender los derechos del paciente, mostrar una actitud teraputica consecuente y conducirse de un modo humano.

VIII.7.3. Cundo analizar la transferencia?

1. Cuando es una resistencia

Algunas reacciones de transferencia causan resistencias, otras aparecen como resistencias, otras hacen de resistencias contra otras formas de transferencia, y algunas resistencias sirven para ocultar reacciones de transferencia. El punto tcnico importante es que siempre que una reaccin de transferencia de cualquier tipo se opone a la labor analtica, cuando su funcin predominante es de resistencia, o cuando tiene un importante, aunque no predominante fin destructivo, hay que analizar la transferencia. Pero, hay que tener en cuanta la alianza de trabajo; es decir que la resistencia de transferencia se analiza slo cuando haya presente un Yo razonable, una alianza de trabajo. Si la resistencia de transferencia es importante pero no demostrable, nuestra primera tarea consistir en hacerla demostrable. Por lo general, el silencio de parte del analista basta para dar fuerte relieve a la resistencia de transferencia. Si el silencio no lo logra, la confrontacin har que el paciente tenga conciencia de la resistencia de transferencia, por ejemplo con intervenciones como Parece usted tener miedo de hablarme francamente de tal y tal cosa o Parece estar rehuyendo sus sentimientos para conmigo, etc. Si estos dos mtodos no bastan, puede tratarse de intensificar la resistencia transferencial haciendo preguntas acerca de la parte que el paciente trata de evitar. En general, se espera que la resistencia alcance a un nivel de intensidad suficiente para que el paciente tenga la conviccin cuando es confrontado con l. Aunque todos tipos de reacciones de transferencia pueden producir resistencias, en general, las egosintnicas producirn resistencias porque la egosintona tender a impedir que el paciente escinda un Yo observador cuando el analista trate de hacerle laborar con la transferencia. Entonces el paciente puede defender, justificar o negar la relacin de transferencia como material apropiado para el anlisis. Es particularmente probable que ocurra en las reacciones de transferencia sutil y crnica, como en el caso de los pacientes que no pueden tolerar durante mucho tiempo la transferencia negativa. Las reacciones de transferencia intensamente emocionales pueden tambin producir resistencias. Los pacientes que se debaten en la agona de un amor o un odio intensos tal vez deseen simplemente descargar esas emociones en el analista y no tengan deseos de analizar, de obtener insight. De otra parte, el amor y el odio intensos pueden ser productivos como reacciones de transferencia si puede movilizarse y mantenerse una alianza de trabajo a pesar de los fuertes sentimientos. Pero en general, la transferencia negativa, hostil y agresiva es ms probable que produzca resistencia y una perturbacin de la alianza de trabajo que sentimientos positivos. Los impulsos pregenitales ocasionarn mayores resistencias que los impulsos de madurez mayor. El masoquismo es una gran fuente de resistencia, as como el temor a los anhelos homosexuales primitivos y el odio primitivo a la madre en los hombres, y la envidia del pene y el amor primitivo a la madre en las mujeres.

2. Cuando se alcanza un nivel ptimo de intensidad

El analista dejar desarrollar la reaccin transferencial hasta que llegue a un nivel ptimo de intensidad. El nivel ptimo de intensidad no se refiere a una cantidad dada sino que depende del estado del Yo del paciente y de lo que el analista trate de conseguir en el momento elegido. Esencialmente, queremos que la

experiencia de la transferencia sea emocionalmente significativa para el paciente, pero sin que lo abrume. Queremos efecto, no trauma. Las intensidades menores de reacciones de transferencia pueden conducir a negacin, aislamiento, intelectualizacin y otras resistencias defensivas. Las intensidades mayores a estados traumticos, reacciones de pnico y las regresiones y evasiones subsiguientes. Importa comprender que la capacidad del paciente de soportar fuertes emociones de transferencia variar en el curso del anlisis; recin empezado el anlisis, el paciente puede aguantar intensidades menores que cuando est ms avanzado. De todos modos, es necesario que el analista empatice con el paciente para poder evaluar la fuerza de su Yo en un momento dado y sepa cundo intervenir. La ndole de la reaccin de transferencia puede indicar tambin qu intensidad de sentimientos puede resistir el paciente. Generalmente, si la reaccin de transferencia es infantil, deber interpretarse pronto. Algunas reacciones de transferencias odiosas y homosexuales pueden necesitar intervencin ms temprana que otras. La aparicin sbita de nuevos sentimientos de transferencia que aturden al paciente y le provocan angustia y vergenza requerir una intervencin ms rpida. Un paciente es ms propenso a sentirse abrumado por sentimientos intensos de transferencia cuando su Yo est relativamente agotado por algn suceso externo. La enfermedad de un hijo que moviliza sentimientos de culpabilidad y hostilidad inconscientes es un caso de stos. La intensidad ptima depender tambin de la frecuencia de las visitas del paciente y de cun cerca est la prxima. Antes de una festividad o fin de semana intervendremos ms pronto (e impediremos una reaccin de transferencia demasiado intensa) que lo que haramos si el paciente tuviera la prxima hora analtica al da siguiente.

3. Cuando nuestra intervencin aadir nuevo insight

En las situaciones de transferencia que son trasparentes en su significado para el analista pero oscuras para el paciente y cuyo significado sera accesible para el paciente. Cundo sentimos que podemos aadir un nuevo insight significante a la situacin transferencial? Para responder a sta hay que considerar el estado de la alianza de trabajo del paciente y la claridad del material de que se har la interpretacin o aclaracin. Existen otras caractersticas del material de transferencia que indican la necesidad de nuevos insights: el descubrimiento de otros fuertes afectos, contradicciones, repeticiones, semejanzas, simbolismos y asociaciones claves en las producciones del paciente. La transferencia se interpreta cuando la reaccin transferencial contiene los afectos ms fuertes en comparacin con el resto del material del paciente. Los afectos en la sesin analtica son indicadores ms seguros que en los sueos. La ausencia de afectos donde seran de esperar indica tambin que se necesita algo de la labor analtica. Otro tanto puede decirse de los afectos impropios. Las asociaciones claves se caracterizan por parecer ms espontneas, improvisadas y sorprendentes que las dems. A veces enlazan de modo sobrecogedor con las asociaciones del analista, y eso indica que tal asociacin es potencialmente significativa, y se puede interpretar.

VIII.7.4. Los pasos tcnicos para el anlisis de la transferencia

Hasta aqu hemos visto dos cuestiones importantes relativas al manejo de los fenmenos de transferencia: por qu y cundo analizamos transferencia. Ahora llegamos al corazn del problema tcnico: cmo analizamos la transferencia. Se describir un orden de procedimiento ideal y simplificado, aunque cada uno de los pasos pueda provocar nuevas resistencias que requerirn tratamiento e interrumpir la sucesin ideal de los acontecimientos. No obstante, este esquema de pasos tcnicos podr servir de gua, aun cuando los sucesos de la prctica clnica nunca se den tan ordenados. Para analizar los fenmenos de la transferencia tenemos que ejecutar las mismas medidas tcnicas esenciales para el anlisis de cualquier fenmeno psquico; hay que hacer ver el material (confrontacin o sealamiento), aclararlo, interpretarlo y translaborarlo.

1. Presentacin de la transferencia. Es imperativo, como primer paso en el anlisis de la transferencia, que el paciente se vea frente a sus reacciones de transferencia y tenga conciencia de ellas, es decir que se d cuenta de que es precisamente su reaccin al analista la cuestin objeto del debate. Si de alguna manera el paciente ignora las reacciones de transferencia que deseamos investigar, hay que sealarlas. Varias medidas tcnicas pueden servir de ayuda para ello. a) Silencio y paciencia. Con mucha frecuencia, el paciente reconocer espontneamente una reaccin de transferencia si uno espera que aumente la intensidad de sus sentimientos. Hay en todo anlisis ocasiones en que es necesario que el mismo paciente se d cuenta de sus reacciones de transferencia y dnde sera impropio que el analista se las sealara. As, se favorece tambin la participacin activa del paciente a la labor analtica. Adems, el silencio y la paciencia del analista tambin iluminarn cualquier resistencia importante que podran oscurecer las intervenciones demasiado enrgicas por parte del analista. b) La confrontacin. Si hemos esperado suficientemente y la reaccin de transferencia es bastante vvida para el paciente, y no parece provocarle resistencia apreciable alguna, el analista tratar de enfrentarlo a dicha reaccin de transferencia. Dir algo as: Parece usted enojado o resentido conmigo, parece que siente afecto o cario por m, parece sentir amor, u odio, por m, etc.. Si la reaccin de transferencia que se desea hacer ver al paciente es una resistencia de transferencia, se le muestra este hecho. Se le seala que parece estar evitando alguna actitud o algn sentimiento relacionado con el analista, o si el analista sabe concretamente cules son los sentimientos que trata de evitar, le dice al paciente. El analista dice por ejemplo al paciente: Parece usted luchar con sentimientos de amor (de odio) relacionados conmigo, o Parece que tiene usted dificultad en expresar su amor (odio) por m, etc. Si el analista no est seguro de la ndole de los sentimientos de transferencia pero tiene la impresin de que el tema de la sesin es la transferencia y que si no hay indicios de que deba callar, puede hacer la confrontacin diciendo: Me pregunto si no tendr usted algn sentimiento o reaccin para conmigo que no se revela o Tengo la impresin de estar envuelto en sus pensamientos y sentimientos o simplemente: Qu siente usted acerca de m? o Qu sucede en este momento en relacin conmigo? c) La aplicacin de la evidencia. Slo se recurre a las pruebas para convencer a un paciente de que tiene una reaccin de transferencia cuando de otro modo el paciente podra sentir como que el analista tiene facultades misteriosas. Suele emplearse este mtodo al principio del anlisis, como un medio de indicar al paciente cmo trabaja un analista, para que supere sus ideas acerca de la magia del analista y para ayudarle a la formacin de un alianza de trabajo. As se puede decir a un paciente por ejemplo: Su falta de sentimientos sexuales para con su marido (o esposa) y sus sueos y fantasas de amor conmigo demuestran que est usted interesado sexual y amorosamente en m. Cuando el analista seala el odio o la clera del paciente para consigo mismo, el paciente puede volverse resistente y negarse a reconocer esta reaccin de transferencia sobre todo en las primeras fases del anlisis y

en lugar de ello se sentir criticado. Entonces hay que seguir la pista de este sentimiento de transferencia de ser criticado antes de poder volver al sealamiento de la transferencia negativa. Tambin es importante dar tiempo al paciente de reaccionar a la intervencin. Esto es vlido con intervenciones de cualquier tipo, pero sobre todo con las interpretaciones o intervenciones relativas a la transferencia. Siempre es posible asegurarse de que queda tiempo suficiente en la sesin para que el paciente reaccione ante una intervencin a la transferencia. No hay que reaccionar inmediatamente a su primera respuesta, ya que muchas veces los pacientes responden rpidamente con un s o un no impulsivo y despus, poco a poco, mientras uno los escucha, va comprendiendo que su primera respuesta no era pensada ni exacta. Por lo general refleja sometimiento o desafo. Hay que poner cuidado no slo a lo que dice sino a cmo lo dice. Si la confrontacin es acertada, el paciente estar de acuerdo con el analista y la aceptar no slo verbal, tambin emocionalmente; y aadir ciertos detalles o recuerdos u otros perfeccionamientos a las confrontaciones. Si la confrontacin es justa y accesible al paciente, se puede pasar al siguiente procedimiento tcnico en el anlisis de la transferencia.

2. Clarificacin de la transferencia. Una vez ha reconocido el paciente su implicacin en una reaccin de transferencia se puede empezar la clarificacin de la transferencia. Ahora deseamos que el paciente afine, ilumine, profundice y llene el cuadro de la transferencia. Hay dos modos principales de enfoque. a) Bsqueda de los detalles ntimos. Nuestro objetivo ltimo al analizar la reaccin de transferencia es poder interpretar los orgenes histricos de ese fenmeno. Los detalles ntimos de la reaccin de transferencia conducen a afectos, impulsos y fantasas inconscientes en el paciente. Pedimos a ste, que refine, retoque y estudie lo mejor que pueda los sentimientos que tiene para nosotros. Le pedimos tambin que incluya las asociaciones que puedan presentrsele mientras trata de hacerlo. Cuando el paciente precisa, aclara cmo odia o ama al analista, da detalles de sus pensamientos y fantasas, muchas veces se acordar de personajes y eventos de su pasado donde haba sentido cosas similares o las haba negado. El analista hace preguntas sobre los detalles de la transferencia, sin ser ni vulgar ni ambigua, con un tono de voz ni crudos ni tmidos. Cada persona tiene matices y pensamientos y fantasas diferentes alrededor de conceptos de: hostilidad, odio, rechazo, abandono, desprecio, antiptico, agresividad, destructividad, furia, matar, clera, rabia, humillacin, vergenza, miedo, angustia, envidia, enojo, resentimiento, desquite, disgusto, porquera, malestar, insatisfaccin, bienestar, simpata, respeto, satisfaccin, gusto, contento, alegre, aceptado, amado, amor, besar, hacer el amor, sexual, rganos genitales, etc. Siempre que los impulsos de transferencia surgen en el anlisis, nuestra tarea consiste en ayudar al paciente a esclarecerlos en lo relativo a la naturaleza exacta del impulso instintual, su objetivo, zona y objeto; la clase de sentimientos y cantidad de emocin que entran en ellos. Qu es exactamente lo que siente el paciente y qu es lo que fantasea? Es una actitud abierta, clara, franca, sin temor ni encogimiento, sin crudeza ni timidez. Somos exploradores, pero debemos preservar y no destruir lo que estamos explorando. Debemos servir de modelo al paciente, para que algn da sea capaz de plantearse cuestiones del mismo gnero. Es necesario repetir que las resistencias pueden aparecer en todas y cada una de las fases en nuestro intento de lograr la aclaracin. Si la resistencia es significativa y resulta un atolladero, la labor de aclaracin debe cesar, para proceder al anlisis de la resistencia. Por tentador que sea el contenido del material, hay que analizar primero las resistencias importantes. De otro modo, los insights no tendrn sentido para el paciente. b) En busca de lo que pone en marcha la transferencia. En ocasiones, el descubrimiento de caracterstica o trozo de comportamiento o idiosincrasias personales del analista (incluyendo el tono de voz y el matiz emocional que perciben en las expresiones) que desencadena la transferencia puede ser til para buscar y interpretar la fuente histrica inconsciente en el pasado del paciente. El desencadenador de la transferencia puede ser una ayuda valiosa, pero slo es un medio, no un fin en s. Adems, no hay que olvidar que, a veces, el comportamiento del analista provocar una reaccin en el paciente que no sea fenmeno de transferencia ya que puede ser una respuesta apropiada. En estos casos, el analista tiene que reconocer lo acertado; pero en todo caso debe analizarse, es decir, aclararse e interpretarse, la reaccin del paciente. En cierto sentido, todas las reacciones de transferencia son desencadenadas por algn aspecto de la situacin analtica. ste se dispone de modo que facilite las percepciones errneas regresivas y resucite las

reacciones olvidadas del paciente a objetos del pasado. Hay veces en que no es necesario ni til separar y aclarar lo que provoc la reaccin de transferencia. Basta con analizar el fenmeno de transferencia.

3. Interpretacin de la transferencia. Llegamos ahora al procedimiento tcnico que distingue el mtodo analtico de todas las dems formas de psicoterapia, la interpretacin. Todos los dems procedimientos tcnicos utilizados en la terapia analtica son la labor preparatoria que hace posible la interpretacin. Es ms, cualquier otro artificio tcnico tiene que llegar a ser sujeto de anlisis, y sus efectos sobre el paciente han de ser interpretados. Dentro del marco del psicoanlisis, interpretar significa hacer consciente un fenmeno psquico inconsciente. Interpretamos la transferencia descubriendo la historia inconsciente, los antecedentes, los orgenes, los fines y las interconexiones de una reaccin de transferencia dada. Esto no se realiza de un solo paso, sino que es un largo proceso. Mediante la demostracin o sealamiento y la aclaracin tratamos de hacer que el Yo racional del paciente observe una situacin psicolgica preconsciente y de fcil acceso. En la interpretacin pedimos al paciente que vaya ms all de lo fcilmente observable y asigne significacin y causalidad a un fenmeno psicolgico. Las interpretaciones, para que sean eficaces, no deben ir ms all de los lmites de comprensin, de entendimiento emocional del paciente (ver el captulo V sobre interpretacin). Una interpretacin es una hiptesis que requiere de las reacciones del paciente para su verificacin. Las aclaraciones conducen a interpretaciones, y stas a su vez a nuevas clarificaciones. Con frecuencia, cuando el analista trata de hacer que el paciente aclare un fenmeno dado, ste tropezar con su interpretacin, el significado inconsciente. Estos insights alcanzados activamente por el paciente tienen ms significado para l que los ofrecidos por parte del analista, porque, al lado del dolor del pasado, procura vivencias de experiencia analtica y cierta realizacin, hasta cierto gozo del anlisis. De modo anlogo, la exactitud de una interpretacin habr que verificarse a menudo con nuevo material complementario del paciente. Si la demostracin y la aclaracin de la reaccin de transferencia no conducen directamente a la interpretacin, es necesario que el analista se dirija hacia el descubrimiento de la historia de esa reaccin de transferencia. Hay tres procedimientos valiosos para descubrir la historia de una reaccin de transferencia: a) buscar los afectos e impulsos que en ella entran; b) rastrear los antecedentes de las figuras de transferencia; y c) explorar las fantasas de transferencia. Estos tres procedimientos suelen fundirse y mezclarse uno con otro. Para mayor claridad se describirn por separado. a) Estudio de los afectos, impulsos y actitudes. Para descubrir la causa inconsciente de una reaccin de transferencia se pueden explorar los afectos e impulsos que en ella intervienen preguntando al paciente: Dnde tuvo usted este sentimiento o impulso anteriormente? o Qu se le ocurre si deja vagar sus pensamientos en relacin con estos sentimientos o impulsos? Las asociaciones ante esta pregunta o a veces espontneas ante el silencio pueden darnos la respuesta. Al empezar el anlisis suele ser necesario hacer las preguntas. Despus parece como si el paciente se las hiciera solo, calladamente. El descubrimiento de la actitud transferencial puede buscarse de un modo anlogo al que se ha descrito para los afectos e impulsos. Podramos as tratar de desentraar la historia oculta de cundo y cmo surgieron en la vida del paciente actitudes como la pasividad, la docilidad, el desprecio, etc. Es ms difcil descubrir material acerca de las actitudes, en general, porque con demasiada frecuencia ellas tambin son egosintnicas. Suele ser necesaria volver la actitud ajena al Yo antes de que podamos esperar que el paciente est en condiciones de producir informacin significativa en sus asociaciones. b) Bsqueda de los antecedentes de la figura transferencial. Para determinar las diferentes personas que provocaron una reaccin particular de transferencia se puede preguntar al paciente: Con quin se sinti usted as anteriormente?, o cundo sinti usted eso anteriormente? Respondiendo a estas dos preguntas se espera determinar a qu objetos pasados y en qu circunstancias fue apropiada una determinada reaccin. La reaccin de transferencia del paciente no es apropiada para el analista pero s para alguien del pasado. Porque sabemos que todos los fenmenos de transferencia se derivan de experiencias o fantasas habidas con las personas claves de los primeros aos, as como con sus equivalentes y derivados. No siempre esperamos llegar de inmediato a los objetos originales, pero s hallar algn objeto intermedio que acabar por

llevarnos al origen. No hay orden cronolgico establecido para la aparicin de los antecesores de la figura de transferencia. Adems, una reaccin de transferencia dada suele tener antecedentes mltiples, y todas han de ser analizadas para descubrir la cabal intensidad y complejidad de la reaccin transferencial. Los objetos del pasado no son nicamente la madre y el padre, pueden ser tambin los maestros, los hermanos y las hermanas, los primos, los vecinos, los amigos de la familia, los abuelos, los tos, los compaeros del barrio o de escuela, etc. c) Exploracin de las fantasas de transferencia. El paciente puede aclarar espontneamente sus fantasas acerca del analista, pero a veces es necesario hacer que el paciente enfoque directamente sus fantasas, en particular cuando los afectos, impulsos u objetos de transferencia parecen vagos, inaccesibles o improductivos. Con mucha frecuencia, cuando tenemos que laborar por cierto perodo de tiempo en el anlisis de una resistencia determinada podemos abordar la resistencia en cuestin preguntando: Cmo lo espanto hoy a usted?, que en realidad significa cules son los fantasas que tiene hoy acerca de m. Cada intervencin no logra necesariamente que el paciente o el analista descubran afectos, impulsos, actitudes, objetos o fantasas concretos. Muchas veces slo puede uno decir al paciente que tiene la impresin de que est luchando con ciertos sentimientos respecto del analista. Puede aquel aceptarlo o rechazarlo, y las producciones asociativas acaso no conduzcan inmediatamente a ningn material inconsciente bien delimitado. Tal vez hagan falta varias sesiones para que resulte interpretable cierto aspecto concreto de la transferencia.

4. Elaboracin o translaboracin de las interpretaciones de la transferencia. La experiencia clnica nos ensea que ninguna interpretacin de la transferencia, aunque sea perfectamente atinada, es eficaz durante un largo perodo de tiempo si es nica. Hay que repetirla muchas veces para que llegue a ser eficaz. Adems, ninguna interpretacin por s sola puede explicar plenamente una reaccin de transferencia del paciente. En el mejor de los casos, una sola interpretacin de la transferencia es slo una explicacin parcial. Para lograr la comprensin plena y un cambio duradero en el comportamiento del paciente se requiere la elaboracin o la translaboracin de las interpretaciones. a) Consideraciones de ndole terica. El proceso de la translaboracin se refiere bsicamente a la repeticin y elaboracin de insights obtenidos por la interpretacin. Es particularmente necesaria la repeticin cuando se intenta analizar y vencer las resistencias de transferencia. Esto se debe a la renuencia del Yo a abandonar las defensas antiguas y osar enfoques nuevos. El Yo necesita tiempo para dominar las angustias antiguas y confiar en sus nuevas capacidades de adaptacin. Las resistencias son tenaces, vuelven fcilmente cuando algn imponderable de la vida cotidiana modifica el equilibrio de poder en relacin con el Ello o el Supery. El Yo requiere tiempo para absorber experiencias nuevas con el fin de cambiar. Para entender ms a fondo el significado de la reaccin de transferencia es necesario descubrir y rastrear sus muchas transformaciones y ramificaciones. La sobredeterminacin y las funciones mltiples de los fenmenos de transferencia se encargan de esto. As, por ejemplo, tenemos que interpretar el significado del comportamiento del paciente en la situacin de transferencia en curso y despus estudiar esta misma reaccin en relacin con la figura original de transferencia y todas las intermedias. b) Procedimientos tcnicos: investigacin y reconstruccin. En el proceso de translaboracin puede utilizarse todo tipo de procedimiento tcnico, pero son dos los ms importantes: la bsqueda de la interpretacin y la reconstruccin transferenciales. En todas las sesiones que siguen a una nueva interpretacin de la transferencia, el analista tiene que averiguar lo que ha pasado con la transferencia despus de la nueva interpretacin. Una nueva interpretacin de la transferencia tiene que tener repercusiones y por ende representacin en la sesin siguiente. La interpretacin podr ser acertada o errada, insuficiente o excesiva; en todo caso habr algn derivativo de la interpretacin a la sesin siguiente. La nica excepcin puede ocurrir cuando algn sucedido improvisto e importante de la vida cotidiana se produce fuera del anlisis y usurpa temporalmente el dominio supremo de la situacin analtica. De otro modo, una interpretacin nueva o diferente de la transferencia suscitar algn cambio en los recuerdos, sueos, asociaciones, fantasas o resistencias del paciente.

Hay una relacin muy estrecha entre interpretacin y reconstruccin, y a menudo es imposible separarlas. Tambin hay una relacin especial entre la reconstruccin y las relaciones de transferencia. Los fenmenos de transferencia son siempre repeticiones del pasado real o fantaseado; el paciente repite con su analista lo que no puede y no quiere recordar. Su comportamiento transferencial es por eso particularmente apropiado para las reconstrucciones del pasado. En el proceso de translaboracin se elaboran, ahondan e interconectan las distintas interpretaciones para hacer ms comprensible algn aspecto del comportamiento del paciente. Al tratar de dar significacin a un fragmento de este comportamiento suele ser necesario reconstruir, partiendo de las reacciones de transferencia del paciente, de sus sueos, asociaciones, etc., algn trozo olvidado de su vida pasada. Pero, esta reconstruccin puede no corresponder totalmente a la realidad, sino a la realidad psicolgica de su niez. Por ejemplo, muchas veces, los nios pequeos proyectan su agresividad intensa sobre sus padres y as pueden recordar los padres de su niez como personas demasiado crueles q ue no fueron. Las buenas reconstrucciones son una valiosa ayuda en la aceleracin del avance de la translaboracin. Una reconstruccin acertada conduce a nuevos recuerdos o nuevo material en forma de sueos, asociaciones, nuevas formas de resistencia o cambios en la imagen de s mismo. Las reconstrucciones han de hacerse con tiento. No pueden ser demasiado rgidas, y el analista siempre tiene que estar dispuesto a enmendar, modificar o abandonar una parte de la reconstruccin segn las respuestas clnicas del paciente.

VIII.7.5. Problemas especiales en el anlisis de las reacciones de transferencia

Desde su creacin, el psicoanlisis se adapt en muchas ms reas de aplicacin clnica que las neurosis de transferencia que Freud haba indicado. Entre las nuevas aplicaciones podemos contar el psicoanlisis de los nios, de los adolescentes, de personalidades narcisistas, delincuentes, limtrofes, y hasta psicticos. Cada uno de estas adaptaciones tiene sus modificaciones en la parte tcnica. Nosotros no estudiaremos estos casos ni modificaciones de la tcnica analtica. Estudiaremos problemas especiales en el anlisis de las reacciones de transferencia que pueden ocurrir durante el anlisis de personas analizables segn los criterios que hemos definido.

1. Crisis emocionales graves y reactuaciones peligrosas. Los sentimientos de transferencia del paciente pueden alcanzar durante cierto tiempo una intensidad que impide al paciente el empleo de su facultad de separar el Yo razonable del Yo experiencial. Esto suele suceder en la revivencia de la neurosis infantil. Luego nuestra misin teraputica es contribuir al restablecimiento de un Yo razonable. Muchas veces, la mejor tcnica es esperar, dar al paciente la oportunidad de descargar sus sentimientos lo ms cabalmente posible. A veces incluso ser necesario o conveniente dejar que el paciente sobrepase los lmites de la sesin. Importa que la actitud y el tono del analista sean pacientes, compasivos y firmes, ni de crtica ni melosos. No hay que hacer ningn intento de interpretacin mientras no parece presente ni accesible un Yo razonable. Cuando vuelve el Yo razonable, se puede interpretar, segn el paciente, sabiendo que la fuerte tormenta emocional es una reactuacin de una situacin pasada, un duplicado exacto o una deformacin a medida del deseo. En el caso de actuaciones peligrosas, se puede hacer una interpretacin si uno cree que est acertada y puede calmar el paciente, sino con el tono firme, aunque compasivo, se le pida favor de seguir trabajando para analizar y no seguir actuando.

2. Reacciones del paciente a la separacin. Sabemos que nuestros pacientes reaccionarn emocionalmente a todas las separaciones del analista. Algunos lo hacen como si el fin de semana fuera una fiesta, y otros como si fuera un abandono.

Para algunos pacientes, el fin de semana es ocasin de festejar, un carnaval, un descanso, un respiro. Es evidente que cuando esto ocurre es seal de que la labor analtica se est ejecutando con una resistencia constante, con un resentimiento latente por el tratamiento analtica, que se ha estado desarrollando calladamente en todo el intervalo de labor. Esto indica que el analista debe ser algo parecido a una entidad crtica superyoica para el paciente, quien ha estado laborando en el anlisis como a la fuerza, sintindose obligado o coaccionado, y se ha sometido sin manifestar su sumisin. El paciente puede o no tener conciencia de esto, pero su reaccin ante la vacacin que se avecina lo muestra claramente. Cuando el analista representa una figura crtica superyoica para el paciente, el comportamiento de ste durante el fin de semana se compondr de toda la suerte de libertades instintuales. Habr pltora de actividades libidinales y agresivas, por lo general con un tinte regresivo e infantil. La sesin de lunes resulta entonces una hora de confesin y expiacin.

Para muchos pacientes, los fines de semana o el intervalo entre las sesiones analticas denotan la prdida de un objeto de amor. Con frecuencia reacciona al fin de semana como si entraara un rechazo por parte del analista, como si l fuera de vacaciones y abandonara y dejara el paciente. Para este paciente, la hora del lunes significa un enfrentamiento entre l, el excluido, el agraviado, y el analista rechazador y ofensor. Para los pacientes neurticamente deprimidos, la hora del lunes puede representar tambin una reunin con el objeto de amor perdido y parecer una bienaventuranza. En muchos pacientes, el fin de semana reavive la situacin edpica. Para ellos, el fin de semana es una escena primaria de que han sido excluidos. Luchan con sus sentimientos incestuosos, o tienen otros de culpa, angustia o depresin, o quiz actan en alguna forma o algn otro aspecto de la situacin edpica. Algunos pacientes se debaten con deseos de muerte inconscientes y estn angustiados y abrumados por su culpabilidad los lunes cuando se ven con su analista. Unos estn tristes y deprimidos por la exclusin. Otros hostiles y llenos de envidia celosa, enmudecen por su hostilidad y su resentimiento, o tratan de mostrar alegra como una formacin reactiva y negacin. Algunos tienen reacciones somticas en los fines de semana a manera de intento de descargar emociones o pulsiones de otro modo inaccesible. La prdida de un objeto de amor en los fines de semana puede sentirse asimismo en nivel oral o anal (abandono, necesidad de alimentacin, retencin, acumulacin y oferta como regalos). La tarea consiste en advertir la relacin que puedan tener las reacciones de fin de semana con la situacin de transferencia y hacer que el paciente se d cuenta de ella.

Para algunos pacientes en estado de regresin relativamente grave, como una intensa neurosis de transferencia infantil o casos lmites, la ausencia del analista puede ser como una prdida en las funciones del Yo. Entonces el analista ha estado haciendo de Yo auxiliar y la separacin puede ocasionar una prdida de la comprobacin de la realidad, desorientacin, despersonalizacin, prdida de identidad, etc. Tal vez fuera necesario ver a esos pacientes durante el fin de semana o tener contacto telefnico con ellos. A veces basta con saber el paradero del analista para que sea innecesario convenir su remplazo por un sustituto. Hay pacientes que dejan de laborar los viernes, de acuerdo con la frmula yo te dejo antes de que me dejes t. No es raro que esos pacientes cancelen su ltima cita antes de la vacacin del analista.

Las reacciones de los pacientes a la ltima y a la primera sesin de la semana cambiarn con el curso del anlisis.

De otra parte, tenemos que tomar en cuenta que la interpretacin hecha en viernes o antes de unas vacaciones se le deja al paciente para que la maneje por s durante cierto tiempo. Por eso, la dosis de nuevos y dolorosos insights deber ser menor que si la misma interpretacin se hiciera otro da regular de trabajo.

3. Reacciones de transferencia intratables. La causa ms frecuente de estancamiento es la reaccin de transferencia rebelde al tratamiento. Una variedad especial de resistencia a la transferencia que se distingue por ser fija, terca e inconmovible a pesar del tratamiento, al parecer adecuado. Estos pacientes no alcanzan a formar una alianza de trabajo y las reacciones de transferencia muy intensas que desarrollan fueron calificadas de psicosis de transferencia. Estos casos pueden presentarse con las personas que tienen caracteres adictivos, guiados por sus impulsos, con tendencias psicticas que no se revelan en las entrevistas iniciales. El tratamiento de psicosis de transferencia o de caos de psicosis depende de la formacin del terapeuta en estas reas, teoras que maneja y de experiencia que tenga. Muchos analistas kleinanos o poskleinanos siguen con su actitud analtica habitual. Otros cambian de tcnica, interpretan menos la infancia del paciente, focalizando ms en la vida actual y en el aqu ahora de las sesiones. Otros abandonan la terapia analtica y aplican una terapia de apoyo, tratan de reforzar las defensas, as como las dems funciones yoicas ofrecindose como Yo y Supery auxiliar obvio. El tratamiento se hace entonces cara a cara, sin utilizar el divn, con una actitud firme, franca, amistosa, haciendo ver sus errores de juicio y pensamiento y ofrecindoles mejores alternativas. Uno se convierte en su mentor y su gua. Estos pacientes, por la identificacin con el terapeuta, pueden mejorar lentamente sus funciones yoicas y junto con ellas, su capacidad de tener relaciones de objeto ms maduras.

El carcter obsesivo que ha separado todas sus emociones de la vida cotidiana y que vive slo por las ideas y el pensamiento puede presentar resistencias de transferencia intratable. Este tipo de paciente tiene una resistencia tan hondamente arraigada a todas las reacciones emocionales que tiende a la reaccin recproca con las personas solamente en un plano intelectual. Siente toda emocin espontnea como un peligro que debe combatirse, slo el pensamiento y la vigilancia son confiables y virtuosos. En algunos casos, este modo de vivir ha adquirido tales proporciones que tenemos la impresin de estar tratando con una computadora y no con un ser humano.

Los errores debidos a la contratransferencia se presentan cuando el analista reacciona inconscientemente a su paciente como si ste fuera una persona importante en la historia temprana del analista (contraidentificacin proyectiva) y no se da cuenta durante tiempos largos. La prolongada interferencia contratransferencial induce necesariamente errores de tcnica del terapeuta y puede provocar reacciones de transferencia intratables en el paciente. CAPTULO IX. ETAPA FINAL DE PSICOTERAPIA PSCOANALTICA

La ms problemtica y ambigua de las tres etapas es, indudablemente, la final. El problema clave es el de la separacin, y los interrogantes ms importantes son estos dos: 1) Admite al terapia psicoanaltica una conclusin natural, y, de ser as, cules son sus caractersticas? 2) Qu elementos indican que se ha producido la cura? La mayor parte de los psicoterapeutas consideran que la terapia admite una conclusin natural. Pero hay ms desacuerdos en cuanto a la naturaleza de la cura; a decir verdad, el concepto en s es totalmente rechazado por muchos. Tal vez el nico aspecto en que hay coincidencia general es que la separacin es el tema central a tratar en la etapa final. Como la experiencia de la finalizacin de la terapia puede provocar en el paciente emociones tan profundas como conflictivas, a menudo el paciente se ve fuertemente motivado para evitarla por completo. En ciertos casos, dispone las cosas de manera tal de dificultarla (p. ej., aceptando un trabajo en otra ciudad); a veces

decide poner fin al tratamiento de manera precipitada; y a veces el terapeuta acta como cmplice, procurando entre ambos evitar la experiencia drstica del trmino del tratamiento (ocurre que dicha experiencia puede tambin despertar profundos y complejos sentimientos en el terapeuta). Un modo de evadir la realidad de la situacin consiste en fijar una fecha basada en circunstancias extrnsecas a la terapia (como las vacaciones largas del ao). Lo ideal es que ninguna consideracin extrnseca a la terapia (como la necesidad que tiene el terapeuta de reemplazar a un paciente por otro) influya en lo ms mnimo en un aspecto tan delicado como la terminacin del tratamiento; pero en la prctica, suelen intervenir ese tipo de consideraciones. Esto es lamentable, y a veces llega a constituir una falta de tica, porque se pierde una oportunidad muy valiosa de fomentar el bienestar del paciente. Cules seran los criterios bsicos para fijar el momento ideal de terminacin de la terapia? Desde el punto del paciente, por lo general dichos criterios se basan, en primer trmino, en las razones que lo impulsaron a iniciar la psicoterapia, y en sus expectativas sobre los resultados que podra obtener. Las expectativas del paciente haya sido o no examinadas anteriormente en la terapia, y que hayan sido o no objeto de anlisis, rara vez el paciente experimenta la sensacin de que todas ellas han sido satisfechas. Adems, en el curso de un tratamiento prolongado por lo comn dichas expectativas se han modificado. La terapia puede hacer aflorar determinados problemas que en un comienzo no eran relevantes, o alterar su importancia, haciendo que algunos de los conflictos iniciales parezcan menos graves y apremiantes que otros surgidos con posterioridad. Asimismo, sucede con frecuencia que el sntoma que motiv en el paciente su bsqueda de tratamiento persiste, pero el papel que desempea en su existencia se modifica de manera tal que, por as decirlo, puede seguir viviendo con l. Los interrogantes crticos son los siguientes: Cundo puede considerarse suficientemente curado el paciente? Cundo habr adquirido suficientes fuerzas como para vivir bien sin el tratamiento? Cundo habr adquirido conciencia y control suficiente de sus realidades interna y externa? Cundo habr alcanzado el mayor grado posible de autonoma relativa? No es fcil dar respuesta cierta a estos interrogantes, y siempre habr alguna ambigedad e incertidumbre. De otra parte, el desarrollo de la terapia psicoanaltica en s puede no guardar mayor relacin con el estado del paciente (sus problemas, dificultades y sntomas), o ser relativamente independiente de aquel. Esto significa que la terapia puede seguir libremente su curso natural sin que se produzca una alteracin sustancial en la conducta del paciente y su experiencia fuera de ese contexto. Se puede pensar que aceptar este principio es un verdadero desafuero, entonces qu fin cumplira la terapia? Esto suele suceder, aunque en raros casos; y no implica, necesariamente, que en esos casos la terapia haya carecido de eficacia, pues (y este es el factor clave) sus efectos pueden solo revelarse una vez concluido el tratamiento. La mayora de nuestros pacientes experimentan una serie de cambios -a veces enormes- en el curso del tratamiento, pero en ciertos casos esos cambios solo se producen con posterioridad a l. El fenmeno admite varias explicaciones. Algunos pacientes elaboran una trasferencia muy intensa y no pueden resolverla en un grado suficiente durante la terapia propiamente dicha. Ello puede ser o no funcin del hecho de que la trasferencia, por lo general, tiene una base de realidad (o componente real) que, por consiguiente, elude el anlisis. Sea como fuera, el estado del paciente puede modificarse en grado mnimo durante la terapia. Posteriormente, empero, cuando el paciente ya no tiene sesiones, los procesos y fuerzas latentes pueden ejercer su influencia. A falta de una estimulacin real, disminuir su intensidad, y el fenmeno de trasferencia comenzar a debilitarse, con lo cual podrn producirse cambios que no son sino el resultado tardo de la terapia. Segn otra de las explicaciones propuestas, el paciente mismo utiliza la terapia como suerte de defensa en gran escala contra el cambio. En vez de poner todas sus energas al servicio del cambio, las concentra en la terapia, la cual las desva de su objetivo central; solo cuando no puede seguir utilizndola como mecanismo de defensa, se ve enfrentado a la necesidad de instrumentar un cambio real; hasta ese momento el hecho de estar sometido a terapia agotaba su motivacin en ese sentido. De todos modos, a diferencia de lo que ocurre en relacin con la resolucin incompleta de la trasferencia, si la terapia sigue utilizndose como defensa contra el cambio (y contra la vida misma), hay graves fallas. Siempre que lo percibamos tenemos que adoptar medidas enrgicas para ponerlo en evidencia y analizarlo. Pero, hay que admitir que la posibilidad de que esta falla persista pese a nuestros esfuerzos. Hay que tomar conciencia de la posibilidad de cambios despus de la finalizacin de la terapia, y en ciertos casos puede resultar muy til que se lo informemos al paciente y lo analicemos con l.

La nica alternativa viable que se nos presenta es postergar la terminacin del proceso, y continuar con la terapia. Algunos pacientes siguen en tratamiento durante un tiempo excesivo cuando la posibilidad de cambio es el criterio rector. Y si la psicoterapia se prolonga durante demasiados aos, puede modificar su funcin caracterstica y central, convirtindose en una forma de vida para el paciente, o, incluso, en una suerte de muleta sin la cual no puede caminar. Otra alternativa es considerar la terminacin del proceso como una suerte de prueba: no es forzoso que se convierta en algo irrevocable. Despus de todo, siempre existe la posibilidad de que el paciente reanude la psicoterapia en fecha posterior.

IX.1. CARACTERSTICAS

La etapa final ocurre, en especial, cuando casi todo el tiempo nos ocupamos del problema de la terminacin. Pero tambin puede ser distintiva en otros aspectos, como, por ejemplo, cuando el paciente dirige sus esfuerzos a la consolidacin de los beneficios que ha derivado de la terapia, o cuando centra su atencin en lo que podr depararle el futuro. La transicin entre la etapa intermedia y final es a veces tan gradual y sutil que resulta difcil de discernir; pero en la mayora de los casos suelen darse signos de que efectivamente se ha producido, aun cuando pase inadvertida. Tal vez sea til de sealar dicha transicin y anunciarla al paciente, aun despus de haberse producido. Considero que hemos entrado en una nueva etapa de la terapia, su etapa final. Dicha interpretacin puede tener suma importancia. Tal vez, sea necesario que le advirtamos que la mencionada etapa no tiene por qu ser breve, sino que puede llevar un lapso considerable (a veces, hasta un ao). Como los problemas que entonces se plantean suelen ser penosos y los pacientes por lo general desean eludir su anlisis o pasarlos por alto, querrn saltar esta etapa con la mayor rapidez posible. La transicin, a veces, adopta la forma de un pronunciado impase, con la sensacin de que est por producirse un cambio inminente en el proceso: Hasta aqu hemos llegado; muy bien. Pero, adnde vamos ahora?. El proceso teraputico parece haber llegado a un punto muerto, y el paciente se muestra perplejo, lo cual puede entenderse como una renuencia a enfrentar la terminacin de la terapia. Otras veces, la transicin se distingue por la intensidad que adquiere la labor analtica (todo lo contrario de un impase). La etapa final puede ser preanunciada por la aparicin de un nuevo tema, algo que el paciente no haba mencionado para nada en el curso del proceso, o solo en un comienzo. Por lo general, este tema har clara referencia a la terminacin (p. ej., una fantasa relativa a la muerte), pero a veces la referencia puede ser oscura o inexistente. No es raro que esta transicin se caracterice por determinado tipo de regresin, que comnmente asume la forma de la reiteracin de un antiguo sntoma; cuya funcin es evitar que se inicie la etapa final. Es esencial que ayudemos al paciente a tomar conciencia de lo ocurrido, explicndole, por ejemplo: As como esta fobia fue lo que lo impuls a comenzar su terapia, es esta misma fobia lo que hace que se resista a terminarla. Sucede a veces que el sntoma nunca fue curado, sino que se lo mantuvo apartado de la terapia, para salir a relucir recin ahora con todo mpetu. Ocasionalmente, lo que precipita el final es una vivencia singular: un sueo, una intensa fantasa, un antiguo recuerdo lleno de significado. Si gira en torno al tema de la separacin, o de la muerte, o de unin imperecedera, resultar inconfundible. Pero si se trata de algo ms oscuro, se debe estar alerta para captar sus implicaciones, y ello ser ms fcil si se presta atencin a la funcin que cumple.

IX.2. ALGUNOS DE LOS PROBLEMAS

Una cosa es que uno perciba que ha llegado el momento de transicin y lo diga, y otra muy distinta que el paciente lo reconozca o acepte. Por consiguiente, no se debe mostrarse sorprendido si hace cuanto est a su alcance por resistir el advenimiento de la etapa final. Tambin el terapeuta podr experimentar una serie de sentimientos confusos acerca del final de la terapia, sea en forma de resistencias, o de presiones que le impulsen a dar por terminado el tratamiento. Algunos de ellos se basarn en sentimientos de contratransferencia inherentes al paciente; otros, en aspectos de su labor profesional (p. ej., la necesidad de llenar el tiempo que quede libre con otro paciente, o los sentimientos surgidos en torno al proceso de separacin en s). Resueltos los sentimientos, se ver enfrentado a una nueva serie de obstculos y trampas. El principal de ellos es el de imponerle un final al paciente. Idealmente, as como el paciente desempeo un papel activo en la iniciacin de la terapia, tambin debe desempear una parte activa en su conclusin. Lo que pasa con mayor frecuencia es que el paciente se queja: Usted desea librarse de m, Usted est cansado de m, Usted me est abandonando, etc. Adems, el paciente puede argumentar que no es cierto que se halle en su fase final, puesto que no se siente preparado para poner trmino a la terapia. La ba se de ese sentimiento, la naturaleza de ese No estoy preparado, se convertir entonces en tema central de consideracin. La pregunta clave es: No est preparado para qu?. Para algunos pacientes, se tratar de su proceso de maduracin y todo lo que es o entraa; para otros, puede implicar su independencia, con el concomitante aislamiento y soledad; y para otros, enfrentar el problema de la muerte. Todos esos significados pueden confundirse en torno al tema bsico de la autonoma y la separacin. Antes de centrarse en este interrogante clave, se debe tomar la precaucin de determinar de qu manera concibe el paciente esta etapa. Muchos consideran que la etapa final es un perodo breve, algo as como un largo adis. De ser as, su falta de preparacin puede deberse, simplemente, a esa concepcin errnea; despus de todo, uno no comienza a despedirse hasta no estar listo para partir. Ser libre y autnomo significa avenirse a la separacin, y es esta una de las lecciones ms importantes que el paciente puede aprender en la terapia analtica.

El tema de separacin puede empezar a explorarse antes o despus de las interrupciones temporarias de la terapia (como, por ejemplo, llegado el perodo de vacacin; aun puede incluir las interrupciones de los fines de semanas). Existen pacientes para quienes toda interrupcin provoca un trauma, porque, entre otras cosas, constituye un signo de muerte, de algo que acaba; otros, se protegen fantaseando con la idea de que la separacin es solo temporaria. De manera caracterstica, son las vacaciones largas las circunstancias que brindan la mejor oportunidad de enfocar el problema de la separacin; en cierto sentido, las vacaciones constituyen un perodo de separacin a prueba. Conviene interpretarlas en ese sentido por dos razones fundamentales: 1) los problemas de separacin no deben constituir una novedad durante la etapa final del proceso; 2) la etapa final no debe estar totalmente dedicada a analizar el problema de la terminacin. Adems, no basta encarar el problema de separacin durante la etapa final del proceso. En la etapa final, se elabora el proceso de separacin: lo que entraa la repeticin, reformulacin y especificacin de interpretaciones formuladas durante la etapa intermedia. El ritmo de las sesiones semanales, los feriados y las vacaciones largas se establece con facilidad en la mente del paciente, y dicho ritmo sirve para estructurar las separaciones y organizar defensas contra la ansiedad de separacin. Pero la terminacin propiamente dicha asume caractersticas de irrevocabilidad y finalizacin. De otra parte, solo la muerte es algo irrevocable y final; la psicoterapia puede reanudarse (bien con el mismo terapeuta, o con otro), y, as como la trasferencia nunca se resuelve por completo, tambin la separacin suele ser relativa. Para una mejor resolucin de la trasferencia no hay que modificar la actitud teraputica de neutralidad e impersonalidad hacia una actitud de amistad, como lo hacen algunos terapeutas. La distincin entre la denominada trasferencia neurtica y real resulta muy til durante todo el proceso teraputico. La primera se

resuelve de manera ms cabal aplicando los mtodos analticos, en tanto que la segunda sigue tan inmersa en la realidad que puede ser ftil tratar de resolverla, aun cuando las circunstancias sugieran la utilidad de hacerlo. En la etapa final, el paciente percibe cambios en la conducta y actitud del analista aun cuando no haya tenido lugar ninguno. Ahora parece ms amistoso conmigo de lo que sola ser, puede decir; o lti mamente parece ms relajado, menos lejano. Puede sostener, asimismo, que habla con l ms de lo que acostumbraba. La interpretacin que puede ofrecerle centrar su atencin en el hecho de que dicha percepcin se basa en cambios producidos en l, y no en usted. Si, de hecho, ha mantenido su postura acostumbrada, ser l quien se muestre ms relajado, menos inhibido, menos a la defensiva. Esos cambios de percepcin y sentimiento, no obstante, suelen ser complejos y sobredeterminados. En primer trmino, puede haber un significativo elemento de gratitud en la forma en que ahora le evala, algo as como su manera de decir Gracias. En segundo lugar, puede experimentar cierto grado de alivio al ver que est a la vista la conclusin de la ordala que implic la terapia. Deber ser lo bastante receptivo como para captar el matiz de sus sentimientos, y, a la vez, convencerse de que los cambios de percepcin suelen ser ms significativos para el paciente si efectivamente reflejan modificaciones en su realidad interna.

IX.3. LTIMA SESIN

Incluso la sesin final de la terapia debe ser enfocada de la misma manera que las anteriores. El hecho de que ya no habr un maana podr influir hasta cierto punto, aunque nunca en forma indebida. Si creemos (como es deber) que la labor analtica puede (y debe) continuar en nuestro ausencia, vale decir, que nuestro paciente debe seguir reflexionando y examinando su mente, no habr razn alguna para abstenernos de hacer interpretaciones por el motivo de que ya no quedar tiempo para continuar con ellas. Naturalmente, es raro que en la ltima sesin se formule una interpretacin nueva y de gran importancia, pero no porque ya no habr ms sesiones sino porque, idealmente, la han precedido un nmero suficientemente grande de estas. Aunque el tratamiento est a punto de concluir, el proceso teraputico (para no hablar del paciente mismo) lo trasciende. Es decir que, el paciente habr aprendido una manera de experimentar sus emociones y manejar su conducta que no est confinada a la realidad del contexto psicoteraputico, sino que habr llegado a formar parte intrnseca del modo en que vivencia su realidad interna y externa.

Si decide notificar al paciente que siempre queda abierta la posibilidad de reanudar la terapia, podr aceptar su terminacin con mayor ecuanimidad. La cuestin debe analizarse todo lo que sea posible, y elaborarse tan profundamente como sea posible. Si el paciente se consuela sabiendo que siempre podr contar con usted y reiniciar la terapia, y si el saberlo hace que la terminacin del tratamiento le resulte ms tolerable, no tiene por qu interpretarse como una falla de procedimiento. Hay que trasmitir al paciente que ha aprendido una forma de experimentar sus propias sensaciones que puede continuar al servicio de su bienestar (sabe como reflexionar, examinar su mente y su corazn, afrontar sus experiencias en forma directa y honesta, ser autntico), y no hay razn para que no pueda seguir hacindolo en nuestra ausencia, y sin nuestra ayuda. Asimismo, tendra que haberlo hecho en el intervalo trascurrido entre sesin y sesin. Adems, con frecuencia, hay que hallar la oportunidad de llamar la atencin del paciente en relacin con el hecho de que tambin es posible realizar una labor analtica fuera del contexto de las sesiones. No es raro que, en el curso de una sesin, informe que ha estado realizando algn trabajo de anlisis fuera del consultorio, y es preciso que se fomente a toda costa su disposicin al respecto. Quiz sea ms comn que el paciente evite todo tipo de labor analtica fuera del contexto teraputico, lo cual siempre merece nuestra atencin. A veces dicha actitud se basa en la presuncin (o fantasa) de que no daremos nuestra aprobacin, o que interpretaremos su actitud como un rechazo. Nuestro objetivo ha de ser, al aproximarse el final, el estar en condiciones de decirle al paciente: Bueno, despus de todo, ha estado

desarrollando buena parte de la labor teraputica por s solo, lo cual significar no solo que desarroll dicha labor en el contexto de las sesiones, sino tambin fuera del consultorio. Al hacer un balance de la situacin tenemos que evaluar y fomentar ese aspecto de su autonoma. Con el fin de fomentar el cumplimiento de ese objetivo durante la fase final del proceso, muchos terapeutas adoptan la prctica de reducir la frecuencia de las sesiones. Algunos lo hacen tambin por otras razones, como, por ejemplo, para reducir la intensidad de la dependencia y trasferencia de que es objeto el paciente, e ir desplazando gradualmente el nfasis de la terapia a la vida real. No obstante, no hay que hacerlo como frmula habitual, ni que sea el terapeuta quien induzca el primer paso al respecto o se le sugiera al paciente. Si a pesar de todo surge como su propia idea, y si juzga posible que cumpla un propsito til y prctico sin por ello diluir la funcin vital que ha de cumplir el final (y este ha de ser el criterio bsico), puede dar su apoyo. Caso contrario, es mejor proseguir el enfoque profesional acostumbrado en el curso de toda la etapa final. Cabe esperar, pues, que la sesin final no difiera de las precedentes, si exceptuamos los saludos y adioses previsibles. Pero no se requerir mayor ceremonia, resumen o sntesis final de la terapia, as como tampoco ninguna palabra final de consejo. Basta con expresar al paciente el deseo de que tenga buena suerte. No es conveniente que se le diga al paciente que se mantenga en contacto con uno; pero si es l quien dice estar dispuesto a mantenerse en contacto con nosotros, lo aceptaremos cordialmente; despus de todo, que lo haga o no es cosa suya.

Un ejemplo de los momentos finales de la terapia:

Paciente (P): Vio? He hablado y hablado toda la hora como si fuera una sesin cualquiera. Aparentemente, olvid que se trata de nuestra ltima sesin. Terapeuta (T): Es fcil imaginar por qu no quiso recordarlo. P: Por cierto que s. Me causa pnico el solo pensarlo (suspira profundamente). Y veo que hoy no le he dado muchas oportunidades de hablar. T: Le preocupaba lo que podra decirle hoy? P: Supongo que s. Como sabe toda despedida me llena de temor, y supongo que a esta le temo ms que a ninguna otra (hace silencio). T: Creo que tambin le teme porque le preocupa que yo pueda expresarle lo que siento acerca de ella. P: Bueno, supongo que saba que usted no hara hoy nada diferente. Pero tal vez me preocupaba la posibilidad de que usted demostrara sus sentimientos, al menos, por esta vez (pausa.). Me llena de alivio que no lo haya hecho, pero no s si ello no se debe a que yo no le di la oportunidad. T: Le aseguro que no era mi intencin hacerlo. P: Qu alivio! (suspira). T: Pero s quiero desearle la mejor de las suertes. Ya es la hora. P: Bueno, ahora s que es realmente la despedida (profundo suspiro). Le agradezco mucho todo lo que ha hecho por m (intercambian clidas sonrisas, y la marcha hacia la puerta se realizar, tal vez, a paso ms lento que lo acostumbrado).

BIBLIOGRAFIA

1. Sigmund Freud: Obras Completas. Ed. Biblioteca Nueva, Cuarta edicin, 1981, Madrid. 2. Melanie Klein. Obras Completas (4 tomos). Ed. Paidos, 1989, Barcelona. 3. Karl A. Menninger y Philip S. Holzman: Teora de la tcnica psicoanaltica. Ed. Psique, 1974, Buenos Aires. 4. Irving H. Paul: Cartas a un joven terapeuta. Amorrortu Ed., 1973, Buenos Aires. 5. Simn Brainsky: Manual de Psicologa y Psicopatologa Dinmicas; Fundamentos de Psicoanlisis. Carlos Valencia Ed., Tercera edicin, 1989, Bogot. Para una mejor comprensin de la teora de la tcnica psicoanaltica que expongo en este artculo es conveniente tener conocimientos bsicos de psicologa dinmica que se puede adquirir consultando mi libro FUNDAMENTOS DE PSICOLOGA DINMICA Y DE PSICOANLISIS. Para profundizar en la comprensin de la tcnica psicoanaltica puede consultar mi libro "TEORA Y TCNICA DE PSICOTERAPIA PSICOANALTICA" El psicoanlisis como tratamiento busca modificar el comportamiento y, lo que es ms importante, la estructura de personalidad del paciente mediante la utilizacin de la relacin analista-analizando, a travs del lenguaje verbal, y en un contexto especfico en el cual se ubica esta relacin. La necesidad de compartir los conflictos y de intentar resolver las contradicciones se plantea desde el momento en que el ser humano aparece como tal, y son los sacerdotes (que se llaman tambin curas), los mdicos brujos, los chamanes, los curanderos, etc. quienes constituyen los pioneros de cualquier intento psicoteraputico. Pero, es con Freud, y con la evolucin del proceso psicoanaltico que la psicoterapia se sistematiza, se desarrolla como una disciplina cientfica.

1. GESTACIN DE LA NEUROSIS En la gestacin de las psiconeurosis, en algn momento crtico de su desarrollo, el nio, unidad biopsicolgica y social, sufre un trauma, o mejor, una vivencia traumtica o una serie de stas, que lo inundan, es decir que la intensidad de lo sufrido desborda la capacidad del Yo infantil para manejarlo. Esto puede determinar que el contenido ideativo y el afecto que acompaan los traumas (vividos en la realidad o fantaseados) se expulsen de la conciencia y se confinen a lo inconsciente, agencia en la cual las ideas, los afectos y los derivados instintivos se ligan a otras constelaciones reprimidas (organizacin de fantasa, complejos), e intenten con xito relativo abrirse paso hacia la conciencia y en direccin a la accin motora. Lo reprimido ejerce, adems, una atraccin de imn sobre otros contenidos conscientes, que se ven arrastrados as hacia el inconsciente profundo y los dominios del proceso primario. De esta manera, fuentes de energa, que en otras condiciones se utilizaran para trabajar, amar o crear, tienen que ser utilizadas por las fuerzas represoras en la manutencin de un statu quo siempre inestable y continuamente tenso. La vivencia reprimida tiene dos implicaciones: por una parte, carece de tiempo en la medida en que se ha hecho, al menos parcialmente, parte del proceso primario. Por otra, detiene fija la historia del ser humano en un momento dado de su transcurso vital (en el rea del traumatismo). El psicoanlisis o psicoterapia analtica es una invitacin a reanudar esta historia interrumpida, en el contexto de una relacin bipersonal y en el marco de referencia de lo que se denomina situacin analtica.

El psicoanlisis afirma que las psiconeurosis se basan en el conflicto neurtico. Este conflicto ocasiona una obstruccin en la descarga de las pulsiones instintivas que se producen en un estado de represin. El Yo se va haciendo menos capaz de manejar las tensiones en aumento y llega un momento en que es vencido por ellas. Las descargas involuntarias se manifiestan clnicamente como sntomas de las psiconeurosis (adems de des-cargas durante los sueos, lapsus, actos fallidos, chistes, afecciones psicosomticas o psicosis). La expresin conflicto neurtico se emplea en singular aunque siempre hay ms de un conflicto importante. Por costumbre y comodidad nos referimos a un solo conflicto. Un conflicto neurtico es un conflicto inconsciente entre un impulso del Ello que busca su descarga y una defensa del Yo que impide la descarga directa del impulso o su acceso a la conciencia. El mundo exterior todava desempea un papel importante en la formacin de neurosis, pero aqu tambin tiene que sentirse el conflicto como un conflicto interno entre el Yo y el Ello para que se suscite un conflicto neurtico. El mundo que nos rodea puede movilizar tentaciones instintuales, y tal vez haya que evitar situaciones porque presentan el peligro de alguna suerte de castigo. Entonces tendremos que habrnoslas con un conflicto neurtico si la tentacin instintual o el peligro ha de quedar fuera de la conciencia. El Supery desempea un papel ms complicado en el conflicto neurtico. Puede entrar en el conflicto por el lado del Yo o el del Ello o por ambos. El Supery es la instancia que hace parecer prohibido el impulso instintivo al Yo. Es el Supery el que hace al Yo sentirse culpable aun de las descargas simblicas y desfiguradas, y as se sienten de modo consciente como esencialmente dolorosas. El Ello nunca deja de buscar su descarga, y sus impulsos tratan de lograr una satisfaccin parcial mediante algunas evacuaciones derivativas y regresivas. El Yo, para calmar las exigencias del Supery tiene que desfigurar incluso esos derivativos instintuales para que aparezcan de alguna forma disimulada, cuyo carcter de instinto apenas sea reconocible. El factor clave para entender el resultado patgeno del conflicto neurtico es la necesidad que el Yo (su parte inconsciente) tiene que gastar constantemente sus energas para tratar de impedir a los peligrosos impulsos el acceso a la conciencia y la motilidad. En ltima instancia, esto produce una insuficiencia relativa del Yo y los derivativos del conflicto neurtico original abrumarn el Yo empobrecido y penetrarn en la conciencia y el comportamiento. Desde este punto de vista pueden entenderse las psiconeurosis como neurosis traumticas relativas. Un estmulo relativamente inocuo puede remover algn impulso del Ello, relacionado quiz con el depsito instintual acumulado. El Yo empobrecido es incapaz de seguir con su labor defensiva y se ve invadido a tal grado que debe permitir alguna descarga instintiva, si bien sta tambin desfigurada y disimulada. Estas descargas involuntarias desfiguradas y disimuladas se manifiestan clnicamente como los sntomas de las psiconeurosis. El Yo trata de manejar los impulsos prohibidos o peligrosos del Ello recurriendo a los diversos mecanismos de defensa con que cuenta. Las defensas pueden dar buen resultado si permiten la descarga peridica de las tensiones instintivas. Se hacen patgenas cuando excluyen del contacto con el resto de la personalidad total muchas variedades de impulsos libidinales y agresivos. Al final, lo reprimido retorna en forma de sntomas. Una neurosis adulta se forma en torno a un ncleo desde la infancia. Las nicas neurosis sin base en la infancia son las puramente traumticas, que son muy raras, y casi nunca puras. A menudo estn relacionadas con las psiconeurosis.

2. SITUACION ANALTICA La situacin analtica abarca la totalidad de las transacciones que se llevan a cabo en el campo configurado por el psicoanalista y el analizando, desde el comienzo del tratamiento hasta su finalizacin, y comprende encuadre y proceso.

2.1. Encuadre El encuadre o setting se refiere al conjunto de normas y habitualidades que configuran la relacin analistapaciente, en el contexto de la terapia: pero, adems, y esencialmente, se relaciona con la actitud psicoanaltica, consistemente receptiva, favorecedora de la comprensin, desprovisto en lo posible de juicios peyorativos de valor. El encuadre permite obtener que la situacin analtica tenga caractersticas cuasi experimentales para el estudio de cmo piensa y siente el ser humano. En las sesiones analticas se busca (anotamos que el analizando se acuesta y no ve al analista; y hace asociacin libre): 1. Colocar al analizando en condiciones operativos constantes. 2. Favorecer el relajamiento de las actitudes de control. 3. Asegurar el mantenimiento de las capacidades de observacin del Yo. 4. Evitar que el analizando encuentre en el tratamiento satisfacciones sustitutivas de las que consigue en el uso de los mecanismos de defensa.

La situacin analtica con sus requisitos y reglas no es un procedimiento inventado al azar, sino que es un contexto concebido con el doble propsito de curar y de crear una situacin casi experimental. Se busca disminuir el nmero de variables en juego por la disminucin de estmulos que origina una ligera deprivacin sensorial y por el anonimato del analista.

El encuadre se define tambin como el continente en el que se desarrolla el proceso psicoanaltico. -Continente que contrapone el orden frente al caos interior del paciente. -Continente que facilita la proyeccin de los contenidos internos del paciente. -Continente que favorece el estudio sistemtico de la relacin transferencial-contratransferencial.

La actitud psicoanaltica y la de las psicoterapias psicoanalticamente orientadas comprende, entre sus puntos bsicos, la neutralidad, y la estimulacin de la comprensin. Su esencia, en lo que concierne al intercambio de mensajes puede sintetizarse de la manera siguiente: En una comunicacin habitual si la persona A enva una seal agresiva a la persona B, B responder tambin con agresividad. El paciente neurtico (A), proyecta sus contenidos en B, ste acta el rol inconscientemente transmitido por las identificaciones proyectivas de A. El paciente, mientras ms neurtico sea, ms espera respuestas simtricas. Simultneamente es consciente de las contestaciones que recibe, no as del mensaje que envi para provocarlas. En psicoanlisis, el paciente proyecta sus contenidos, sus sentimientos, frustraciones, rabia, erotismo, vale decir, sus mensajes al analista; ste en lugar de devolver inmediata y violentamente la seal del paciente, la recibe, la demora dentro de s, la metaboliza, por as decirlo, y la devuelve por otro vector destinado a aumentar la compresin del analizando en relacin al qu y al porqu de su forma peculiar de sentir y actuar en la sesin, que constituyen un reflejo fiel de su manera de estar en el mundo.

El psicoanalista agrega a los dos pasos de comunicacin habitual, un paso ms, relacionado con sus propias capacidades de holding y continente. Eso implica un renunciar a la accin motora directa para poder contri-buir a que el paciente, a su vez, pase paulatinamente del acting-out (actuacin sin saber el porqu) a la reflexin, es decir, del dominio del pl acer a su complementacin con el principio de realidad.

El anlisis comienza con el establecimiento de un contrato que se denomina alianza teraputica o pacto o contrato de trabajo, que supone un pacto entre el analista y los ncleos ms sanos del paciente. En el contexto de este pacto, se plantean al paciente las condiciones en las que se llevar a cabo el trabajo, que constituyen apenas las reglas para iniciar el tratamiento. Estos factores comprenden, entre otros, el horario de trabajo, el pago de honorarios, por supuesto, la regla de la asociacin libre, que constituye la piedra fundamental de labor analtica. El horario, que suele ser de cuatro sesiones a la semana, tiene importancia porque proporciona una estabilidad bsica de trabajo y una frecuencia suficiente de encuentros por semana que facilita la transferencia.

El divn y la posicin yacente constituyen fundamentos importantes del anlisis en varios sentidos: -Favorecen la pantalla de proyeccin que deviene el analista. -Facilitan la regresin al servicio del yo. -Disminuyen los estmulos sensoriales, obligando al paciente a concentrarse en s mismo. -Se limita el acceso a la motricidad, lo que conduce a una mayor produccin en trminos de imgenes sensoriales, fantasas y palabras. -Estimula la asociacin libre.

La regla fundamental para el paciente en psicoanlisis es la asociacin libre. Al analizando se le solicita que durante el transcurso de las sesiones explicite lo que siente y piensa con mayor libertad posible, y sin que importe que le parezca absurdo, agresivo, banal o le produzca vergenza o dolor. La asociacin libre no es fcil y se aprende paulatinamente durante el anlisis. Generalmente se la oponen a veces factores conscientes y otras veces resistencias inconscientes.

2.2. Proceso psicoanaltico El proceso psicoanaltico es un devenir temporal de sucesos que se encadenan y tienden a un estado final con la terminacin del anlisis. Estos sucesos se relacionan entre s, por fenmenos de regresin y progresin, que el estado al que tienden es la cura y que la intervencin del analista consiste bsicamente en el acto de interpretar. El proceso analtico consiste principalmente en hacer consciente lo reprimido y disminuir la intensidad de proyecciones mediante un trabajo comn de analizando y analista, en el contexto de una relacin de objeto que involucra procesos de identificacin, identificacin proyectiva, transferencia, neurosis

de transferencia, contra-transferencia, contraidentificacin proyectiva, resistencia, regresin, abreaccin, insight y elaboracin.

2.2.1. Neurosis de transferencia Con el avance paulatino del tratamiento se produce en el paciente un aumento de la regresin al servicio del Yo, debida a la mayor cantidad de narcisismo, ejemplificado por la mayor auto-observacin, la relativa deprivacin de estmulos sensoriales y la frustracin que produce el hecho de que el analista es neutral, es decir, que no premia ni castiga, se mantiene como una figura estable y no toma partido ni en pro ni contra de las figuras conflictivas del paciente. Al mismo tiempo que esta regresin y como cristalizacin de ella, comienza a producirse en la vida del paciente un importante desplazamiento: la libido, el inters, la rabia, el cario y la frustracin se proyectan en la figura del analista que bsicamente se transforma en lo que constituye el analista -pantalla o analistaespejo. En otras palabras, el paciente condensa la disposicin transferencial en el analista; las vivencias se sienten en el aqu y ahora y la neurosis habitual del paciente se convierte en neurosis de transferencia. El trmino transferencia se refiere tanto al fenmeno universal de la repeticin de la vida psquica, como a su aparicin y manejo en el tratamiento psicoanaltico. La transferencia negativa comprende la hostilidad y la agresividad hacia el anlisis y el analista. La transferencia negativa tiene el significado de resistencia, debido a que tiende a presentarse cuando el paciente se acerca a un momento de introspeccin.

La transferencia en el tratamiento psicoanaltico implica: - El relato del paciente deja de ser tal para convertirse en una realidad viviente. - Una constante reviviscencia de fenmenos infantiles y de experiencias que el paciente vive y acta en el afuera, pero que al condensarse ahora en el campo, pueden observarse con vigor y precisin. La transferencia no permite viajar al pasado; da lugar, sin embargo, a que este pasado pueda traerse al presente, ser sentido, estudiado, reflexionado y, por lo tanto, metabolizado. - Los cambios registrados mediante la auscultacin cuidadosa de la transferencia-contratransferencia implican, necesariamente, modificaciones del paciente en su vida comn y corriente.

Todos los fenmenos de la situacin psicoanaltica se refieren a ambos participantes, con la nica excepcin de la interpretacin (funcin del psicoanalista). As, si para el paciente la regla bsica es la de la libre asociacin, para el analista la regla bsica es la atencin flotante es decir, el psicoanalista debe or todo lo que le dice paciente y escuchar tambin las resonancias que evocan o despiertan en su propio interior las comunicaciones de ste.

2.2.2. Contratransferencia Se ha dicho que el analista es neutral, pero esto no significa que no est presente; los mensajes verbales y preverbales hacen surgir en el psicoanalista fantasas, sensaciones, pensamientos y emociones conscientes e inconscientes. A este resonar del analista se le conoce con el nombre de contratransferencia. Algunos psicoanalistas consideran como contratransferencia nicamente sus componentes inconscientes. Hoy en da se concibe la contratransferencia como la gua principal para llegar a la problemtica del paciente, siempre y cuando el analista la siente plenamente y la elabore por su funcin analtica. Si el analista acepta el

rol proyectivo que le ha transmitido el paciente se halla en una contraidentificacin proyectiva (Grinberg), concepto ste que tiene puntos de similitud con lo que Racker denomina contratransferencia complementaria, en la cual el analista se identifica con los objetos internos del paciente. Hasta cierto punto, la contraidentificacin proyectiva es inevitable. La tendencia bsica del proceso, sin embargo, permite al analista no actuar su contraidentificacin (funcin de autocontencin) o salir de la contraactuacin y rescatar su misin de comprender. El psicoanlisis contemporneo se convierte cada vez ms en un estudio de la teora de la comunicacin (teora intersubjetiva, teora vincular), de lo que sucede entre analizando y analista, a travs de la transferencia-contratransferencia, y gracias a la estabilidad que proporciona el encuadre. Las teoras genticas que sustenta el analista influyen sobre el cundo se maneja la transferencia. La escuela kleinana interpreta las transferencias desde el inicio (si existe angustia relacionada con la transferencia vigente), mientras que la escuela clsica espera la presentacin de neurosis de transferencia condensada. Heinz Kohut y su escuela de psicologa del s mismo preconizan no interpretar al inicio, y a veces durante mucho tiempo en los pacientes con personalidad narcisista.

2.2.3. Resistencias A medida que el paciente comienza a relacionarse con su psicoanalista, a travs de la regla fundamental, las cadenas asociativas y las asociaciones libres por el ineludible determinismo psquico, se acercan a temas que, de una manera u otra, son dolorosos o molestos y que se relacionan con lo reprimido. A estas dificultades para el cumplimiento de la regla fundamental se las denomina bloqueos o resistencias, que corresponden a la proximidad de lo reprimido, y las fuerzas que los determinan son las mismas causantes de la represin. El analizando puede darse cuenta de sus propias resistencias, gracias al incremento de su Yo observador, inicialmente limitado a la introspeccin que lo llev al anlisis, y al cual proporciona el mantenimiento del encuadre que facilita una parte fundamental de la estrategia del comienzo de la terapia, cuya esencia reside en la escisin del Yo del paciente, para fomentar un yo crtico de sus propios actos y motivaciones.

Freud clasifica las resistencias en tres categoras: 1. Resistencias del Yo que corresponde a l a represin, la ganancia secundaria y la resistencia de transferencia (ciertas transferencias producen nuevas resistencias). 2. Resistencias del Supery relacionadas con la culpa inconsciente y necesidad de castigo. 3. Resistencias del Ello, que Freud describe como una especie de viscosidad de la libido, que le impide cambiar de objetos y que tiende, sobre bases constitucionales, a fijar la personalidad.

Las resistencias del Ello y del Supery se ligan a la llamada reaccin teraputica negativa, en la cual se observa la imposibilidad del paciente para tener una real mejora en el psicoanlisis y en la vida, a pesar de comprender bien sus conflictos internos. Cada vez que se produce un cambio positivo, el paciente se empeora de nuevo sin explicacin razonable, o abandona el tratamiento; busca un nuevo psicoanalista, tan slo para repetir nuevamente el ciclo. Este proceso patolgico debe distinguirse de los aumentos de las resistencias que acompaan cualquier proceso de cambio y que podran denomina rse micro reacciones teraputicas negativas, que se dan a lo largo de cualquier tratamiento psicoanaltico, y que escoltan defensivamente cualquier modificacin vital.

3. HERRAMIENTAS TERAPUTICAS UTILIZADAS EN EL PROCESO PSICOANALTICO Entre las herramientas teraputicas utilizadas en el proceso psicoanaltico se cuentan las siguientes: 1. Sugestin; 2. Persuasin; 3. Abreaccin o catarsis; 4. Estrategias y tcticas; 5. Clarificacin; 6. Interpretacin y elaboracin.

De estos procesos, ligados entre s, los bsicos en psicoanlisis son la interpretacin y la elaboracin; los dems pueden considerarse como coadyuvantes y pasos previos y preparatorios para el fenmeno interpretativo-elaborativo.

3.1. Sugestin Consiste en la capacidad teraputica de convencer al paciente a travs de elementos afectivos. Dinmicamente los elementos que ms juegan en la sugestin son la identificacin y la proyeccin del supery. La sugestin es la base de la hipnosis. En el modelo psicoanaltico bsico, se encuentran elementos de sugestin en el pacto y en el encuadre, provistos de ciertos aspectos ritualsticos que movilizan emociones e idealizaciones relacionadas con la transferencia positiva.

3.2. Persuasin Reside en transmitir a un paciente la conviccin de algo que el terapeuta ha entendido sobre l, mediante la utilizacin de mecanismos predominantemente intelectuales. En lo que al psicoanlisis concierne, hay elementos de persuasin en toda interpretacin, por neutral que pretenda ser; adems, el encuadre proporciona la oportunidad de crear y fomentar el yo observador del paciente. Podemos considerar este mecanismo como el uso de tcnica de terapia cognitiva.

3.3. Abreaccin o catarsis La catarsis implica descarga emocional y corresponde al recuerdo ms o menos explosivo de una situacin, acompaado de sus componentes afectivos. La catarsis y la abreaccin son sinnimos y bsicas en el psicoanlisis y en cualquier tratamiento. Es obvio que proporciona al paciente posibilidades de desahogo. En el psicoanlisis, dista de ser suficiente, dado que, si bien descarga en algo el conflicto dinmico, ste se vuelve a cargar. La descarga del conflicto por s sola no implica automticamente la resolucin de ste.

3.4. Estrategias y tcticas En psicoanlisis, la manipulacin como instrumento teraputico se considera como una maniobra que, en cierto sentido, trampea con el paciente, ya que intenta, por medio de cambios artificiales en el encuadre, soslayar las resistencias en lugar de enfrentarlas. En algunas terapias psicoanalticamente orientadas se utiliza la manipulacin como instrumento tcnico o finalidad teraputica. Interrupciones sistemticas del tratamiento fue utilizada con los pacientes cuyo conflicto especfico era la independencia consciente y necesidades profundas de dependencia.

Las maniobras manipulativas se presentan tambin y con mucho mayor frecuencia, en las terapias directivas (conductistas), en las que se acostumbra a ayudar al paciente, a buscar trabajo, aconsejarle que se mude de un sitio de residencia a otro, o que rompa una relacin afectiva. La manipulacin constituye uno de los elementos ms importantes de aquellas terapias del comportamiento (terapia cognitiva-conductual) en las que, y en oposicin con lo que plantea el psicoanlisis, se establece una ecuacin entre sntoma y conflicto, de modo que al eliminar el sntoma se liquida supuestamente el conflicto. Por ejemplo, sobre la base del condicionamiento clsico o del operante, se obliga al paciente a enfrentarse a las situaciones fbicas que teme, o se divide la sexualidad en pasos y despus se manipula la situacin del paciente en las etapas consideradas ms dbiles.

3.5. Clarificacin Es la traduccin (sin metabolizacin) de los contenidos del paciente integrando elementos conscientes y preconscientes, sin apelar a lo inconsciente ni al manejo de la transferencia. En general, se utiliza al inicio del psicoanlisis individual o durante ms tiempo en una TERAPIA DE PAREJA que facilita y recrea una comunicacin.

3.6. Interpretacin y elaboracin La interpretacin constituye la herramienta de trabajo ms importante de la comunicacin psicoanaltica. La interpretacin es la comunicacin verbal explicitada que el psicoanalista hace al paciente de la comprensin procesada de los contenidos inconscientes de ste, con el objetivo de ayudarlo a hacer consciente lo inconsciente (frmula topogrfico), a ampliar los terrenos de su Yo (frmula estructural) o a distinguir el Yo del objeto (frmula objetal). Entre lo que se podra considerar guas de la interpretacin se encuentran las siguientes:

1. En la interpretacin se culminan los efectos de los contenidos del paciente, del encuadre y de la relacin y la comprensin transferencia-contratransferencial. Tiene, por una parte, una consecuencia inmediata, en el sentido de un aumento moderado de la comprensin, pero efectos mltiples en lo que se refiere a su asimilacin paulatina por parte del paciente, as ste parezca ignorarla (aun rechazarla) inicialmente.

2. La interpretacin va de lo superficial a lo profundo.

3. El psicoanlisis evoluciona de la interpretacin de contenidos a la de resistencias y hacia la comprensin del carcter. Los tres elementos se condensan en lo transferencial-contratransferencial. No obstante, la interpretacin debe contemplar los aspectos de defensa y de lo defendido.

4. La interpretacin debe hacerse preferencialmente en el contexto de la transferencia-contratransferencia. Algunos autores sostiene la necesidad de la complementacin gentica, se explicite o no el rol transferencial, lo que corresponde a lo que Freud llama construcciones. Otros opinan que si la interpretacin transferencial en el aqu y ahora es exacta, el paciente mismo se har cargo de la escogencia de las teoras genticas de su propia vida.

La lectura endopsquica de la interpretacin psicoanaltica es calificada a veces de vertical o gentica, por razn de que est referida a la historia del sujeto y a la repeticin de sus experiencias vividas en un lejano, profundamente sepultadas en el inconsciente. Pero esta presentacin de la comprensin psicoanaltica como vertical no es ms que una metfora, cuyo efecto amenaza con ocultar la realidad vivida de la cura psicoanaltica: el psicoanlisis extrae sus capacidades movilizadoras del poder del reproducir, en el aqu y ahora de la transferencia lo que, precisamente, estaba sepultado. Por lo tanto debe considerrselo como horizontal en el tiempo. Sin mencionar aqu los debates entre las diferentes escuelas analticas a propsito de la historicidad o a-historicidad de la cura, sabemos que no se trata de una repeticin simple de una realidad histrica que permitira una reconstruccin del mismo orden: esto sera desconocer radicalmente la distincin entre realidad y realidad psquica, as como la dimensin fundamental de la fantasa que estructura la existencia del sujeto y aun su propia percepcin de la presunta realidad.

5. La interpretacin debe hacerse en un lenguaje simple, desprovisto de tecnicismos y en la medida de lo posible utilizar las mismas palabras del paciente, vale decir, usar el mismo lenguaje descriptivo, pero concebido en un nivel metapsicolgico diferente.

6. En general, en la teora y tcnica psicoanalticas se ha considerado que uno de los elementos ms importantes de la tarea se estructura sobre la base de la frustracin, en vista de que sta implica espera, aplazamiento y posibilidad de crear pensamientos y de complementar el principio del displacer con la realidad. Pero es tambin muy importante sealar e interpretar los puntos sanos y positivos del paciente y sealarle no solamente sus defensas fallidas sino tambin sus adaptaciones exitosas y los esfuerzos que hace para mejorarse y mejorar su entorno. Hacer consciente lo inconsciente entraa una herida narcisstica (dolor) que requiere una reorganizacin. En trminos kleinianos, es menester vencer la negacin y hacer un duelo. La posicin depresiva, empero, no es igual a la melancola; supone una mayor capacidad para sentir tanto la tristeza como el goce autnticos. El conocimiento puede producir tambin alegra, verdadera fruicin, ms si se toma en cuenta que existe un real instinto epistemoflico.

7. Paciente y analista construyen, en el transcurso del proceso, un lenguaje simblico peculiar que permite la comprensin fina de las situaciones del paciente y de las respuestas del terapeuta. Pero al inicio del anlisis, la simbolizacin, que es la base del pensamiento, puede ser defensiva y distorsionada para esconder la problemtica neurtica y psictica.

8. Los sueos se consideran an, tal y como lo deca Freud, la va regia de acceso al inconsciente; sin embargo, en la actualidad es ms bien raro que se dediquen sesiones enteras a interpretar un sueo, a no ser que el analista tenga en el tema algn inters especial. Se los considera una asociacin ms en el curso de una sesin, pero constituyen el contenido ms cercano al inconsciente y proporcionan, por lo tanto, el ncleo bsico de la interpretacin. Por otra parte, toda la sesin se trata como un sueo; es decir, todos los contenidos del paciente se manejan como contenidos manifiestos, detrs de los cuales hay contenidos latentes, y se aplican, por consiguiente, para su comprensin interpretativa, reglas similares a las de la elaboracin onrica o trabajo del sueo.

9. La clnica bsica en psicoanlisis es la respuesta o, ms exactamente, el conjunto de respuestas a la interpretacin o conjunto de interpretaciones. La validacin de la interpretacin se busca a travs de sus efectos. El s o el no del paciente es relativo. Entre los criterios de validacin se considera que el paciente responda con sueos, recuerdos infantiles, respuestas psicosomticas, respuestas afectivas de risa o tristeza,

etc. Se pueden sintetizar estos elementos bajo el hecho comn de que la interpretacin exitosa abre nuevos caminos asociativos.

10. En la medida de lo posible, la interpretacin debe ser especfica. A travs de los cientos de palabras y contenidos que el paciente trae en el curso de una sesin, se busca el punto de emergencia (punto de urgencia) para intentar mostrar al analizando las ansiedades concretas que constituyen los motivos para las defensas transferenciales. Esto, a su vez, se relaciona con el concepto de timing, de oportunidad.

11. Clsicamente, se consideraba el acting out (actuacin), es decir, el cortocircuito entre el impulso inconsciente y su manifestacin en el afuera, tan slo en trminos negativos. Se sabe ahora que, para muchos pacientes y cierta-mente en momentos especficos de cualquier psicoanlisis, la actuacin es la nica manera que tiene el paciente de mostrar lo que le sucede, a escala de lo que puede. Esta mayor tolerancia no implica una estimulacin; la actuacin puede corresponder a una necesidad del paciente, invadido por sus propios contenidos, pero no favorece el cambio positivo de su Yo. El psicoanalista debe evitar, hasta donde sea posible, los contraactings, reflejo de contraidentificaciones proyectivas, que pueden manifestarse en los acuerdos inconscientes, en la aceptacin de temas tab, y en contenidos que no se interpretan y retornan o se manifiestan a travs de actuaciones. Hay que diferenciar la actuacin de la accin decidida y voluntaria. En esta ltima, el pasaje al acto es resultado de una reflexin y es voluntario, es decir que tiene un sentido consciente significativo para el sujeto que lo realiza. Mientras que en la actuacin la persona no sabe porqu hace tal accin.

12. En cuando a la interpretacin de la fantasa, no hay que destruirla sino integrarla por cauces confluentes y no divorciados. El objetivo teraputico del psicoanlisis o de las terapias psicoanalticas no consiste en el aplastamiento de la fantasa sino ms bien en la bsqueda de puentes entre la realidad interna y la realidad externa del paciente.

13. El psicoanalista tiene que tener muy claro su sistema de valores para no tratar de imbuirlos al paciente, que tiene derecho a encontrar los suyos propios. La identificacin no se refiere a asemejarse al analista sino a la introyeccin de una funcin de anlisis que aumenta la capacidad reflexiva del Yo y que, antes de cualquier otra consideracin, debe ser autntica.

14. Se trabaja en conjunto la interpretacin y la elaboracin, puesto que cada una existe en relacin y al servicio de la otra. La interpretacin, funcin del analista, abre el camino para la elaboracin, debe hacer sobre todo el paciente y sta, a su vez, allana el sendero para nuevas interpretaciones. El sealamiento topogrfico de un hecho psquico que el paciente acepta no basta, puesto que las defensas inconscientes del Yo se encargan de impedir que se manifieste en la esfera de los cambios reales; de all la necesidad de la elaboracin, proceso continuo de integracin y vencimiento de defensas. Al paciente es menester mostrarle, una y otra vez, en diferentes contextos, la forma como acta, lo que teme, lo que desea, siempre a travs de la transferencia-contratransferencia, hasta que el proceso de introspeccin (insight) integre el conocimiento intelectual y la vivencia emocional en un conjunto de cambios estables.

4. METAS E INDICACIONES DE LA TERAPIA PSICOANALTICA

En lo que concierne a las metas teraputicas del psicoanlisis, se postulan en trminos de hacer consciente lo inconsciente, ampliar el territorio del Yo (en los territorios del Ello y del Supery; en este ltimo caso, intentando el cambio de un Supery arcaico y cruel por un Supery maduro mediante la identificacin del paciente con el Supery auxiliar del psicoanalista) y conseguir la distincin entre Yo y objeto. Estos planteamientos condensados como son, implican fortalecimiento de la complementacin del principio del displacer-placer con el de la realidad, aumento de la genitalidad y de la capacidad de sublimacin, disminucin de la represin con la consiguiente liberacin de energas que se destinan a trabajar, crear o amar. La distincin entre Yo y objeto supone la aceptacin de los dems seres humanos dotados de una vida propia e independiente del s mismo, lo cual, a su vez, implica el cuidado depresivo por el objeto. No necesariamente se busca aplastar el narcisismo; ms bien se intenta reemplazar el narcisismo ciegamente egosta por un enriquecimiento de las estructuras narcissticas del Yo, ligado a las fuentes bsicas de autoestima, y en el cual el dar a los objetos constituye en s mismo una situacin de goce sopesado, as implique un cierto grado de renuncia. Las frmulas anteriormente expuestas se reflejan tambin en un aumento de la tolerancia a las frustraciones de la vida; aceptacin de las propias limitaciones, pero tambin desarrollo de las potencialidades; enriquecimiento de la capacidad de fantasa; disminucin de la rebelda incontrolada y tambin el conformismo exagerado; ampliacin del horizonte vital global.

El tratamiento psicoanaltico no constituye, ni mucho menos, una panacea. Permite, sin embargo, cuando corresponde a una labor seria y sostenida, el enfrentar la problemtica vital con una mayor eficacia creativa que lleva consigo elementos relacionados con los aspectos estticos de la creacin, de pensamientos y de la dinmica plstica de la relacin con otros seres humanos. Clsicamente se consideraba que el paciente ideal para psicoanlisis es un adulto joven afectado de una neurosis de transferencia y con ciertas calidades bsicas de inteligencia, introspeccin mnima y elasticidad del Yo, favorecedores del tratamiento. Por supuesto, el paciente ideal difcilmente existe y, por otra parte, el campo de accin psicoanaltico, en la medida en que se profundiza en su teora y tcnica, se ampla para extender el rango de accin a las diferentes tcnicas del psicoanlisis de nios, a las crisis vitales, al trabajo con personalidades narcissticas y fronterizas; a las adaptaciones a las enfermedades crnicas y al trabajo con esquizofrnicos, sea en el contexto del modelo bsico o con cambios esenciales de ste, que desembocan en las psicoterapias psicoanalticamente orientadas. El psicoanlisis es un tratamiento largo, ambicioso y costoso; de all el desarrollo de terapias ms breves, dirigidas a entidades patolgicas, situaciones y pacientes especficos, y a las modalidades de psicoanlisis de grupo, de pareja o de la familia.

El psicoanlisis, empero, es simultneamente terapia e investigacin y los resultados obtenidos continan nutriendo las aplicaciones clnicas modificadas, el terreno de lo psicosomtico y las vicisitudes y fenmenos de la vida humana, en situaciones extremas y en la creatividad artstica. Actualizado (Jueves, 21 de Julio de 2011 09:03)

cnica Psicoanaltica 1999-2000 REPASO DE TEORA PSICOANALTICA Comenzamos con un repaso de la Teora psicoanaltica (no entra en el examen):

SITUACIN ORIGINARIA: El psicoanlisis por medio de la situacin psicoanalitica pretende reinstaurar la situacin originaria, para que ante esos problemas que han surgido de ella, el sujeto adopte una postura menos sintomtica, esto la diferencia de cualquier otro tratamiento. En primer lugar hay que decir que en el ser humano la estructura de lo psquico no viene dada cuando nace, es decir se da un paralelismo psicofsico o una ruptura. La constitucin del aparato psquico del sujeto es ciertamente conflictivo y problemtico, ya que viene dado por la relacin que se establece con el adulto que le cuida, dndose una confrontacin entre ambos. Si bien, es cierto que el nio nace con una capacidad para relacionarse con el otro, pero no es capaz de enfrentarse a aquellos mensajes que le manda el adulto y a los que subyace toda una dinmica pulsional e inconsciente, que no esta regida por la lgica. Aunque se ve obligado a hacerse cargo de esas pulsiones para poder construir el aparato psquico a partir de la escisin Icc-Prcc, dos sistemas de funcinamiento y contenido distintos:

El sistema inconsciente, es un proceso primario ( las investiduras se mueven por desplazamiento y condensacin), no se ajusta al principio de la lgica ni de la no contradiccin, no hay ley del tiempo, se pierden las coordenadas del presente y futuro. El sistema consciente se ajusta a la lgica, es decir al proceso secundario. Se cumple el principio de no contradiccin.

Este trabajo que hace que el aparato psquico se constituya es el que el psicoanlisis intenta reproducir y reinstalar. CONDICIONES PARA REINSTALAR: Mtodo de asociacin- disociacin: El nio ha ido creando significados para constituir su aparato psquico, y si son incorrectos, debe hacerse una resignificacin para producir una significacin ms saludable de aquello que quedo significado de forma sintomtica, este mtodo tiene que desmontar la significacin traumtica, para convertirla en otra ms agradable. Este intento por reinstaurar lo instaurado en la infancia le convierte en una terapia nica, donde otras se limitan a curar sntomas. Relacin transferencial: permite que ms all de las defensas aparezcan los cimientos de la dinmica de ese sujeto, los sentimientos que se han producido entre el adulto y el nio. Es el modo de cumplir el mtodo A-D, esto implica colocar en el psicoanalista los sentimientos. Para que ese mtodo y la relacin transferencial se establezcan es necesario:

Neutralidad: el analista rehusa aportar soluciones y actuar ante el paciente como alguien que todo lo sabe (sujeto supuesto saber), ya que sera anlogo a la imagen que tiene el paciente de los adultos y podra volver a la situacin infantil. Por ello, la misin del analista ser no dar opiniones para que el paciente decida por s mismo, y no responder a sus demandas. Esto permite abrir las condiciones de inicio de la seduccin originaria entre sujeto infantil y adulto que necesariamente es traumtica. As permite conectar con lo traumtico, para hacerse cargo de lo que se instal mal. Interpretacin: Este es un paso desagradable para el paciente, pues supone relacionarse con el inconsciente, superar la resistencia y revivir lo reprimido. Esto conlleva que se deben traducir los mensajes de la relacin transferencial, es decir interpretar correctamente las fantasas del paciente y el analista y no como en el vinculo nio-adulto. El analista para hacer esa interpretacin debe ponerse en el lugar del otro adulto pero tambin tiene que ponerse en lugar del paciente e interpretar el sentido de sus mensajes. 1. La situacin psicoanaltica TEMA 1: INTRODUCCION GENERAL

Existe una oposicin entre teortica y prctica: Teortica: incluye lo DESCRIPTIVO (conocimiento del objeto de estudio, que en caso del psicoanlisis ser el inconsciente, y las leyes que rigen su funcionamiento) y lo PRESCRIPTIVO. (las indicaciones que se desprenden del objeto para poder transformarlo) Prctica: es la articulacin entre el objeto y el mtodo. Si en nuestro caso el objeto es el inconsciente, el mtodo consistir en facilitar el acceso a ese objeto. El mtodo ser el Asociativo- Disociativo, que permitir romper aquello que el sujeto esconde. La cura o situacin psicoanaltica implica que debemos intentar acercarnos al objeto ( plano descriptivo) y transformarlo (plano prescriptivo), para que el enfermo conozca su inconsciente, para que ello facilite su salud psquica y felicidad. En esta tcnica es fundamental no exigir nada a los pacientes, ni dar juicios de valor. Todo esto plantea que el saber consciente, sobre uno mismo, est lleno de resonancias positivas, es un ideal, ya que saber implica conocer la realidad y cambiar hacia mejor. Pero el saber consciente plantea problemas, el psicoanlisis plantea que el psiquismo se mueve por razones inconscientes, y que la consciencia no es duea de la verdad de todo. La consciencia es una justificacin racional del inconsciente y por tanto supone una cierta deformacin del Icc. El saber consciente es capaz de tomar el mando de nuestra vida, porque el sujeto cree que lo que siente y piensa es la verdad y es por donde se tiene que dirigir el sujeto, pero esto es una falacia porque todo sentimiento esta limitado por la censura.

Esta problemtica no se le escap a Freud, que se propuso averiguar las condiciones bajo las cuales el saber consciente puede originar cambios psquicos o transformaciones. El saber consciente es muy difcil de conseguir , as como que el cambio psquico es muy difcil de conseguir es una de las mayores falacias. Tambin esta la idea de que aquello que se opone al saber no es la simple ignorancia sobre algo, sino que el desconocimiento que interesa al psicoanalista es el desconocimiento activo, que reprime a la conciencia. El desconocimiento activo tiene su origen en el conflicto o por razones afectivas (se reprime algo que es afectivamente intolerable para la conciencia, como un nio que odia a su madre, que le alimenta y le cuida, origina un conflicto afectivo). El saber en profundidad sobre uno mismo resulta intolerable y produce repugnancia a la conciencia. Se dice que es el desconocimiento de algo que si se sabe pero solo en el Icc, por eso el trabajo psicoanaltico es el que debe generar un cambio en el Icc, que solo se dar si queda grabado en el. En eso consiste la elaboracin, grabar algo en el Icc a travs del trabajo psicoanaltico, de este modo ya no trabaja de forma impulsiva. Normalmente, el paciente tiene una leve idea de su problema y de lo que guarda en su inconsciente. Para ello es necesario obtener la ampliacin del saber, que es el objetivo de la cura psicoanaltica. Entonces es necesario descubrir las resistencias que nos impiden conocer lo que hay en el inconsciente. Para ello, Freud dice que no basta con denunciar las resistencias, sino que adems se debe aprovechar la transferencia del paciente sobre el analista, para que el paciente se convenza. Para vencer la resistencia nos habla de la transmisin de una conviccin, de algo en lo que el analista cree y el paciente puede llegar a creer a travs de la transferencia. Esta transferencia puede ser positiva o negativa y conseguir una positiva puede resultar muy difcil (equivale a que confe en nosotros como analistas), pues muchos pacientes desconfan de todos, an sin ser paranoicos. Aunque aparentemente esta tesis parece que se contradice con lo que anteriormente argumentaba Freud sobre la neutralidad del analista, este debe trasmitir su poder de curacin y la teora que defiende, nunca sus ideologas personales. Tampoco se debe intelectualizar el tema (dar demasiadas explicaciones tcnicas). Nunca hay psicoanlisis donde hay consejo, el psicoanalista debe ser neutral en sus creencias polticas, valores, etc. Por tanto a la hora de hablar de neutralidad hay que precisar para no confundir, que en el propio Freud aparecen dos posiciones: 1- No ideologizacin del paciente. 2- Valora y enfatiza el uso de la transferencia para vencer la resistencia.

Ese vencer la resistencia esta basado en que de llevamos a la conciencia del enfermo lo anmico que esta reprimido. Compulsin de repeticin: Los objetivos del psicoanlisis son intentar cambiar la estructura psquica del paciente, para impedir que se ponga en marcha y ciegamente la repeticin. Por eso, de poco sirve intervenir en la realidad exterior del paciente, haciendo que se separe de su pareja o dejando el trabajo, ya que esos cambios seran solo el resultado de cumplir el deseo del psicoanalista y el paciente sufrira la compulsin a la repeticin (la mujer que una y otra vez permite que la engaen). Si se deja el trabajo o pareja, seguir teniendo la misma estructura de base. As pues lo que debe cambiarse es:

El tipo de deseo inconsciente al que est sometido (deseo masokista). Las angustias que impiden que se sigan determinados caminos (angustia y deseo siempre estn relacionados, forman una unidad dialctica) Recursos para emprender determinadas acciones.

Si no se cambia todo esto es intil cualquier peticin de cambio, pues la conducta distinta ser por la presin del analista. La tcnica psicoanaltica ser el medio para alcanzar los objetivos, y en la medida en que se cumplan esos objetivos los procedimientos tcnicos sern vlidos o no. El psicoanlisis por tanto NO es una terapia de apoyo o de bsqueda de alivio inmediato. No se trata de eliminar los sentimientos persecutorios del paciente, ni impedir el desarrollo de la transferencia negativa, ya que es fundamental trabajarla y sacarla a la luz, no hay que intentar aplacarla, pero es esencial que sea analizada. Se exigirn tcnicas diferentes, dentro de los lmites de los objetivos centrales, segn la patologa del paciente. Freud en su obra de 1913, Sobre la iniciacin del tratamiento nos ofrece unas ideas de carcter general sobre la tcnica psicoanaltica: INICIO - La iniciacin del tratamiento es aconsejable que comience con unas semanas de prueba para asegurar el diagnostico. - Evitar las prolongadas entrevistas previas que pueden provocar el enfrentamiento hacia el medico con una actitud transferencial ya hecha la cual debe ser descubierta poco a poco. - Se debe evitar a aquellos pacientes con los cuales se tengan vnculos amistosos o de trato social

- Tiempo: otorgar a cada paciente una hora determinada. Hay que tener en cuenta el hecho de que los pacientes intenten evitar las sesiones a travs de la enfermedad es decir hay que tener en cuenta el papel que juega la psicogenia en la vida cotidiana. Son suficientes tres sesiones semanales aunque se hace imposible de responder a la duracin del tratamiento. Si bien es cierto el psicoanlisis requiere lapsos ms prolongados de 6 meses a 1 ao, asunto que debe revelarse al paciente ya que es ms tiempo del que ellos esperan. Consiento que interrumpan la cura pero se les hace saber que esto es negativo para su cura. Aunque la abreviacin de la cura es deseable hay aspectos que lo impiden, y es que las alteraciones anmicas profundas solo se liberan con lentitud debido a la atemporalidad de nuestros procesos inconscientes. - Dinero: En este afecto participan factores sexuales y de supervivencia del analista. Por ello debe tratarse con sinceridad y as demostrar que ha eliminado toda falsa vergenza. Tiene derecho el analista a denegar tratamientos gratuitos adems de atentar contra la supervivencia del analista, las resistencias del neurtico se acrecientan. Lo que ocurre es que la relacin se traslada fuera del mundo real y el paciente pierde un buen motivo para aspirar al trmino de la cura. FORMA: - El enfermo debe acostarse en un divn donde no pueda ver la analista, en primer lugar porque no se soporta estar bajo su atenta mirada todo el da y porque me abandono a mis pensamientos inconscientes y no quiero que mis gestos influyan en las interpretaciones del paciente. El objetivo de esto es no contaminar la transferencia con las ocurrencias del paciente y poderla desatacar en su momento como resistencia. Nunca hay que cumplir el deseo del paciente de evitar esta postura. MATERIAL: - Se le pide al paciente que nos cuente lo que sepa de le mismo, sin ceder a su critica interna, diciendo todo lo que se le pase por la mente . - Pedirle que sea sincero y que no evite contar aquello que le resulte desagradable comunicar. - Es necesario que el paciente trate la cura como un asunto entre el mdico y l, que no lo revele a nadie aunque tenga una relacin estrecha porque as se protege al paciente de las posibles influencias hostiles que intentaran apartarlo del anlisis.

- los tratamientos combinados son impracticables, lo ms adecuado es posponer el tratamiento orgnico hasta la conclusin del psquico. - No se debe consentir la separacin entre un tramo oficial (divn) y un tramo cordial, en el que hablan con libertad, sin estar dentro del tratamiento. TCNICA DEL ANLISIS: - No se debe interpretar las ocurrencias del paciente hasta que no este establecida la transferencia (rapport). - No se debe comunicar una solucin de un sntoma antes de que el paciente este prximo a ello. - El motor de la terapia es el deseo que tiene el paciente de mejora , pero por si sola no elimina la enfermedad. Para ello le faltan dos cosas, por un lado los caminos que hay que recorrer para llegar a la cura y la energa par superar las resistencias. Pero el anlisis remedia ambos dficit, supera las resistencias movilizando las energas afrontadas para la transferencia y mediante las comunicaciones oportunas muestra al enfermo los caminos por los cuales encauzar esas energas. - La transferencia basta para eliminar los sntomas mientras exista, as solo es un tratamiento sugestivo y no psicoanlisis, si lo ser si se usa para vencer las resistencias. - La primera comunicacin se hace una vez establecida la transferencia y las sucesivas para eliminar la perturbacin que produce la aparicin de las resistencias transferenciales. TEMA 2: HISTORIA DE LA TCNICA PSICANALTICA. Delimitacin del concepto de psicoterapia: Etchegoyen nos sita el nacimiento de la psicoterapia en la segunda mitad del s XIX, a partir del hipnotismo. Se afirma que la psicoterapia es un viejo arte y una ciencia nueva, es esa nueva ciencia la que ubic en la segunda mitad del S XIX. Pero el arte de la psicoterapia tiene antecedentes ms remotos como Hipcrates en la Grecia clsica y ms recientemente en Vives, Paracelso y Agrippa, en el Renacimiento. Todos ellos podran considerarse precursores de la psicoterapia, los cuales promueven una primera revolucin psiquitrica, dando una explicacin natural de las causas de la enfermedad mental pero no un tratamiento. Esta renovacin es continuada tres siglos despus con los grandes psiquiatras de la Revolucin Francesa: Pinel (1745-1826), que con su reforma hospitalaria fue el primero que introdujo un enfoque humano y racional ms digno en el trato hacia los pacientes. Junto a este tambin podemos situar a Messmer. Ms tarde el discpulo de Pinel, Esquirol (1772-1840) cre un tratamiento regular y sistemtico en el que confluyen diversos factores ambientales y psquicos, conocido por tratamiento moral

(conjunto de medidas no fsicas que preservan y levantan la moral del enfermo, evitando los grandes artefactos iatrognicos del medio institucional) tica). Ese tratamiento no alcanza a ser psicoterapia por su carcter annimo e impersonal. Freud comienza a interesarse por el mtodo de la hipnosis, ya que se da cuenta que la histeria puede ser producida por sugestin en estado hipntico. Despus se informa que dos mdicos franceses, Libault y Bernheim tienen buenos resultados teraputicos con histricos por medio de la sugestin, con hipnosis. Freud as deja la electroterapia para usar el mtodo hipntico - sugestivo. Pero tampoco llega a ser psicoterapia el tratamiento hipntico que inaugura Liebault (1823-1904), que se dirige al enfermo de forma personal y directa. Ya que en esta, el enfermo recibe la influencia curativa del mdico de una forma pasiva. Por tanto este tratamiento es personal pero no interpersonal. Toda hipnosis no es psicoterapia, no hay tratamiento interpersonal. Esa relacin interpersonal (interaccin entre mdico y paciente), se va a perfilar en el tratamiento de Bernheim, que enfatiza la sugestin como motor de la conducta humana y fuente del tratamiento hipntico, un paso que se har ms definitivo en los trabajos de Janet en Paris y Breuer y Freud en Viena, llegando la psicoterapia. Pero pronto se da cuenta de las limitaciones de este metodo, porque no se puede aplicar a aquellos pacientes que no pueden ser hipnotizados, adems es un mtodo que no le ensea nada sobre el origen de la enfermedad. La psicoterapia se dirige a la psique humana mediante la intercomunicacin (nica va practicable) con el respaldo de una teora cientfica de la personalidad. Su instrumento de comunicacin es la palabra, que acta como frmaco y mensaje. Su marco, es la relacin interpersonal (mdico-paciente) y su finalidad es exclusivamente teraputica, todo proceso de comunicacin que no tenga el propsito de curar nunca ser psicoterapia. Mientras se avanza en los mtodos cientficos de la psicoterapia sugestiva e hipntica se inicia una nueva investigacin que har que se de un giro en la teora y en la prctica de la psicoterapia. As en 1880, Breuer introduce una nueva psicoterapia, el mtodo catrtico. El mtodo catrtico y los comienzos del psicoanlisis: Se dan tres etapas en el tratamiento de las neurosis: Se usaba la sugestin para inducir una conducta sana en el enfermo. Despus se renuncia a ella y se usa el hipnotismo de Breuer, a traves del cual el paciente expresaba con palabras sus fantasias quedando libre de su enfermedad mental. Esto lo observo con su paciente Anna O.

Fue la primera persona con la que empez la tcnica de hablar, llamada en ingls Talking cure (la cura a travs de la palabra). Esta paciente aparece en los Estudios sobre la histeria Breuer emple aqu la hipnosis para dar la oportunidad a la paciente de hablar y recordar, as a travs de la expresin de sentimientos y vivencias reprimidas, se dio cuenta de que los sntomas desaparecian, siendo la base del mtodo catrtico. Cuando Freud tambin abandona el mtodo catrtico y el hipnotismo, crea el psicoanlisis, que se diferencia de todas las formas de psicoterapia en que acta poniendo al desnudo el inconsciente, levantando las capas superiores, mientras que las otras tcnicas actan aadiendo algo para modificar la imagen de esa persona, recubriendo los sntomas, que es un camino que conduce a la represin. Una diferencia esencial del psicoanlisis y otras formas de psicoterapia es que se produce una interaccin permanente entre teora y tcnica, aspecto que es privativo del psicoanlisis. Es decir un determinado abordaje tcnico conduce a una teora sobre la patologa, que a su vez da retroalimentacin a la tcnica para hacerla coherente con los nuevos hallazgos y as sucesivamente. Las teoras del mtodod catrtico: Breuer empleaba la sugestin hipntica no para que el paciente abandonara sus sntomas, sino para que hablara y recordara, ya que as puede liberndose de sus sntomas. La marcha de la terapia se entrega al paciente, poniendo en sus manos la accin. Esta es la base del mtodo catrtico, utilizado ya en la Grecia clsica. Significa la purificacin y limpieza de las emociones. Este sentimiento es suscitado por alguna vivencia impura, que al salir a la luz, se purifica. La tcnica catrtica descubre la disociacin de la conciencia, que se presenta al llevar a cabo una ampliacin de la conciencia. La disociacin se explica de 3 maneras: 1. Teora de los estados hipnoides: Breuer dice que la causa es el estado hipnoide, un determinado acontecimiento va a producirse en una situacin en la que el individuo est entre dormido y despierto. Ese estado puede depender de una razn neurofisiolgica como la fatiga o tambin lo haca depender de un acontecimiento emotivo psicolgico. De acuerdo con esta teora (a caballo entre lo psicolgico y lo biolgico) se obtiene con el mtodo catrtico recolocar al individuo en el punto en el que se haba producido esa disociacin, para lo que lo sucedido ingrese en el curso asociativo normal de la conciencia. 2. Jan deca que la disociacin de la conciencia se debe a la fragilidad de constitucin para lograr la sntesis de los fenmenos de la conciencia. Tal disociacin est adscrita a la teora de degeneracin mental de Morel: la causa es de origen biolgico. Los enfermos son dbiles, incapaces y tontos. Pero este mtodo no existe coherencia entre la teora y la tcnica, por tanto no se presenta como psicoterapia cientfica.

3. Teora del trauma: Freud defiende el origen traumtico de la disociacin. El propio acontecimiento histrico por sus caractersticas propias se haca rechazable para la conciencia. En el caso de que interviniera el estado hipnoide, lo hara de manera secundaria. El trauma ser lo que el individuo quiere desterrar de su conciencia, pues es intolerable. La hipnosis catrtica lo que hace es ampliar el campo de la conciencia para que el hecho segregado volviera a incorporrsele. La teora de Breuer y sobre todo la de Freud, son psicolgicas. La nueva tcnica de Freud: el psicanlisis. Se dio cuenta que el mtodo hipntico tenia ciertas limitaciones y que las vivencias inconscientes podian recordarse incluso sin hipnosis. De esto se dio cuenta a travs del experimento de Berheim (sugestin poshipntica): Un enfermo no poda recordar lo que haba sucedido durante el estado hipnoide, pero Berheim insisti en que hiciera memoria y poco a poco el enfermo record todos aquellos sucesos. Para llegar al trauma se vio obligado a elaborar una nueva tcnica, estimulando a los pacientes para que recordaran. Esto le va a ir confirmando que las cosas se olvidan cuando no se las quiere recordar, porque son dolorosas y contrarias a la tica y a la esttica. Ese olvido se produca ante sus ojos en el tratamiento, encontrando que sus pacientes no queran recordar porque haba una fuerza psquica que se opona al recuerdo, descubriendo la resistencia, que se vas a convertir en la piedra angular del trabajo psicoanaltico, pues descubre el conflicto de fuerzas entre el deseo de recordar y el deseo de olvidar. Es conveniente que el paciente hable libremente, ese fenmeno de la resistencia dio pie a la teora de la represin, que permiti dar paso a una nueva tcnica, la tcnica de asociacin libre, que se introduce como la regla fundamental que consiste en que el paciente tiene que expresar todos sus pensamientos sin omitir nada. Se descubren nuevos hechos, frente a los cuales la teora del recuerdo y del trauma fueron cediendo paso a la teora de la psicosexualidad, pues el conflicto ya no es slo entre el deseo de recordar y el de olvidar, sino ms profundamente entre las fuerzas pulsionales enfrentadas (las dinmicas psquicas ms inconsciente = conflicto entre instancias represoras e instancias reprimidas). Gracias a esa nueva tcnica se van a multiplicar los descubrimientos. En este contexto aparece la interpretacin como instrumento tcnico fundamental. De esta manera al paciente hay que darle informacin sobre si mismo y lo que le pasa, que el ignora, para que comprenda su realidad psicolgica, esto es la interpretacin. En la primera dcada del siglo, la teora de la resistencia se amplia en dos sentidos: - Se descubre lo inconsciente, lo resistido, con sus leyes de desplazamiento y condensacin y sus contenidos, la teora de la libido.

- Surge la teora de la transferencia, forma precisa de definir la relacin mdico- paciente, ya que la resistencia siempre se da en trminos de la relacin con el mdico. La teora de la transferencia repercuti en la tcnica, apareciendo la posicin del analista en espejo, reflejando lo que le es mostrado. Si no existiera esta teora no tendran razn de ser estos consejos. Surgiendo de nuevo la interaccin estrecha entre tcnica y teora que es especfica del psicoanlisis. Esta interaccin tambin llevo a que el encuadre se hiciera ms estricto y adecuado. Teora, tcnica y tica: El mtodo de investigacin coincide con el procedimiento curativo, porque cuando uno se conoce a s mismo, puede modificar su personalidad, esto es curarse, se unifica as la cura y la investigacin. La tica es lo que da coherencia y sentido a las normas tcnicas del psicoanlisis. Esto es as porque el analista tiene como instrumento de trabajo su propio inconsciente, su propia personalidad. La regla de abstinencia, recurso tcnico del anlisis, es una regla tica para el analista, ya que el principio tcnico de no dar al analizando satisfacciones directas tiene su base el el principio tico de no aceptar las que l pueda ofrecernos. Es norma bsica por tanto que ninguna intervencin del analista es vlida si viola la regla de abstinencia. Es decir lo reprimido esta constituido por los impulsos sexuales y agresivos infantiles, que deban aparecer en la conciencia cuando de ella haban sido rechazados para producir la curacin, es decir el analista deba adivinar a travs de las asociaciones libres los impulsos reprimidos infantiles e interpretarlos para comunicrselos al paciente. A partir de ah se fueron multiplicando los descubrimientos: sexualidad infantil, complejo de Edipo... y en ese nuevo contexto aparece la interpretacin como instrumento tcnico fundamental en concordancia con las nuevas tcnicas propuestas. Cuando se propona slo recordar algo, poda bastar el mtodo catrtico, pero, una vez que se ha descubierto la dinmica psquica inconsciente, hay que dar al sujeto informacin sobre lo que le pasa, que l ignora. Pero las resistencias impedan que lo Icc se volviera consciente, por tanto haba que superar las resistencias antes de comunicar al enfermo sus impulsos reprimidos. Hay que interpretar primero las resistencias, la forma ene que el yo rechaza los impulsos. Esto no es otra cosa que los mecanismos de defensa, algunos de ellos son: A) La represin: expulsin de la conciencia de un contenido psicolgico por medio de una contracarga.

B) La proyeccin: poner fuera lo que es de uno o adjudicrselo a otro. C) La introyeccin: adjudicarse a uno mismo lo que es de otro. El conjunto de estos son las resistencias al anlisis. As la interpretacin de las resistencias y de los impulsos rechazados completan la tcnica del anlisis. Posteriormente Freud descubrir un fenmeno, que ser el ms importante para la terapia analtica, que es la transferencia. Observo que los pacientes reproducan un sentimiento del complejo psicolgico infantil reprimido a travs de un enlace mental equivocado, es decir en la persona del mdico. Sentimientos que eran transferidos en el analista desde los objetos originales. Por un lado estaba la T positiva expresin de los sentimientos de cario en los padres y por otro la negativa, expresin de hostilidad. La labor del analista consiste en concentrar la libido del paciente en la transferencia y librarlo as de sus represiones por medio del anlisis de las relaciones psquicas que a establecido con el mismo. La concentracin espontnea de la libido en la relacin con el analista se debe: A) La compulsin de repeticin B) Necesidad libidinal, poder encontrar en el analista un padre o una madre, que le de una serie de satisfacciones que los originarios no le dieron. C) La resistencia, en la que afloran conflictos en defensa contra la angustia que crea la labor analtica. Por tanto el desplazamiento de los conflictos infantiles originales en la relacin con el analista, permite que puedan ser transformados a partir del anlisis cobrando, un nuevo sentido y ocupar un lugar adecuado. En la tcnica tambin interviene el analista, haciendo consciente lo Icc. Pero hay que tener en cuenta que solo se puede captar aquello que el analista ha aceptado dentro de l y por tanto puede reconocerlo sin angustia y rechazo. De esta manera el analista tambin se abandona a la libre asociacin, creando una situacin interna en la que esta dispuesto a admitir en su conciencia todos los pensamientos y sentimientos posibles. Esta disposicin del analista fue llamada por Freud, atencin flotante. Esta consiste en no fijar la atencin en ninguna direccin predeterminada, para que su conciencia pueda ser sorprendida por fantasas reprimidas y ocurrencias reprimidas. Es muy importante tambin que el analizando sea analizado para poder analizar a otros. En el analista se dan sentimientos e impulsos hacia el analizando, fenmeno que Freud llama contratransferencia, instrumento importante dentro de la tcnica. Esto es as porque

la contratransferencia codetermina la actitud del analista hacia el analizando, codeterminando los destinos de la transferencia, pues el analista es el objeto de la transferencia y la actitud de este representa la actitud de este objeto, lo que a su vez influye en la transferencia. En resumen esta es la evolucin que sufri la tcnica psicoanaltica que permiti que esta se definiera como tal y as conseguir de ella una tcnica con la que Freud consigui tener xito en la cura de sus pacientes. Aunque esta no se para aqu, porque su investigacin y experiencia permiti ir ms all y descubrir otros aspectos importantes para el desarrollo adecuado de esta tcnica en la practica profesional. TEMA 3: EL ENCUADRE (SETTING) Para introducir este tema aludiremos al anlisis que hace Laplanche en 1988 en su capitulo la cubeta, que esta basado en el articulo de Freud llamado La introduccin del tratamiento. Pero antes haremos referencia a otras cuestiones sobre la entrevista previa que seala Freud: No debe prolongarse, porque el modo de relacin en la entrevista va ser diferente que el de la terapia. En la terapia no se va a preguntar directamente, el paciente hablar de lo que quiera, de lo contrario, se favorecera la pasividad del paciente y la dependencia infantil. El paciente no debe procede de una terapia previa, aunque eso va ser muy difcil. Es fundamental que no exista relacin anterior entre paciente y analista. ENCUADRE O SETTING, DEFINICIN Freud lo concreta como las cuestiones del tiempo y el dinero. Cuanto ms patolgico es el paciente, ms rechaza el encuadre, aunque sea lo que ms se agradece, porque es lo que da ms ritmo al trabajo, ya que va a permitir una continuidad psquica y sistemtica. ( siempre por la misma persona, la misma hora...) Es lo que favorece una cimentacin psquica slida para que la persona se haga fuerte ante las dificultades psquicas. Tiempo y dinero son difcilmente disociables, aunque Freud lo separa para una mayor claridad de sus exposiciones, tiempo no es otra cosa que dinero. Es decir nuestra cubeta no es que tenga una doble pared, no es el tiempo una de las paredes y el dinero la otra, sino que estos se desdoblan en una y otra. Laplanche alude al doble valor que poseen el tiempo y el dinero: - valor de cambio: pared externa.

- valor de uso: pared interna o valor libidinal. Ahora vamos a analizar cada elemento del encuadre . EL TIEMPO Es indispensable atribuir una hora determinada a cada paciente, y que por estar reservada, va a ser pagada aunque el paciente no venga. Tenemos una serie de consideraciones que parecen triviales pero que tras una observacin detallada no lo son tanto: Si se admitiera que el paciente fuera a la consulta cuando quisiera, quitara al analista el poder hacer otras cosas, ya que surge la confrontacin con el nivel de supervivencia del analista. Adems, las razones que da el paciente para no acudir al anlisis disminuyen notablemente cuando el paciente tiene la seguridad de que su tiempo est reservado y que no se discutir para saber si su ausencia est o no justificada. Aqu se introduce el termino de psicogenia , que hace referencia a la ausencia o presencia del paciente en las sesiones en funcin de la relacin que tenga este con el analista, es decir de lo pulsional. El paciente no falta por razones de trafico, de la vida cotidiana, sino por razones psquicas como la resistencia o la relacin transferencial. No tiene sentido discutir con el paciente por sus ausencias o por el dinero porque finalmente esto remite al juicio del analista, suponiendo la introduccin en la situacin de algo que es inanalizable. El paciente va a encontrar la libertad gracias al trabajo psicoanaltico, pues va a pensar en cosas que nunca iba a pensar por s solo. Precisiones:

En caso de excusas como enfermedades, se interrumpe el tratamiento, y se dar esa hora a otro paciente. El nmero de sesiones ser de 3 por semana, pues en un tiempo menor es imposible que el analista pueda desmontar el inconsciente. Se precisa un funcionamiento sistemtico y seguido para evitar que el paciente solo llegue a la consulta para desfogarse.

De lo contrario, el paciente mostrar mucha pasividad y no podr controlarse durante la semana (contando sus sueos).

Es imposible predeterminar el tiempo que va a durar la terapia, pues no se sabe la capacidad psquica del paciente para progresar o si su resistencia es demasiado fuerte. Hay pacientes que exigen que el tratamiento dure poco por diversos motivos. Consideran la neurosis como algo ajeno a ellos y que tiene que quitarlo otro. Freud tiene que convencerles de que es algo interno a ellos, y que se ha ido forjando poco a poco, lo que llevar un tiempo prolongado, que suele ser ms de lo que piensa el paciente. Se consiente que interrumpan el tratamiento cuando quieran, a riesgo de que el tratamiento no sirva para nada. La situacin del paciente es consecuencia de un proceso, y se debe a la intemporalidad de nuestros procesos inconscientes. Un trabajo en el que las cosas se consiguen en poco tiempo dar lugar a una defensa, y no a un arreglo estructural.

Freud es poco partidario de la manipulacin del ritmo, porque as se asegura el mantenimiento de la doble pared, que no es otra cosa que lo que nos permite intervenir. EL DINERO El pago se da por el tiempo de dedicacin. El dinero tiene varios significados que veremos ms adelante, y que son el valor pulsional y el de autoconservacin o sustento. El dinero no debe considerarse como arma de poder o como un medio de sustento, sino que tambin participan poderosos factores sexuales, as segn Laplanche el hombre de cultura trata los asuntos de dinero de idntica manera que las cosas sexuales, con hipocresa, por ello el analista debe tratar las cuestiones de dinero con la misma natural sinceridad que pretende educarlo para los asuntos de la vida sexual. Se ha discutido el tema del tratamiento gratuito, bien para ayudar a otro colega o para pacientes con escasos recursos. Freud, a la luz de su experiencia, seala que lo gratuito supone un regalo para el paciente, que aumentar la resistencia de manera radical, aumentando su dependencia (me dan las cosas hechas y no me las curro nada.) La ausencia de hipocresa es el reconocimiento del significado libidinal del dinero y en concreto del regalo. No hay regalo sin contrapartida real o psquica. Tercer interviniente: Freud no plantea los problemas que se pueden dar con la presencia de un tercer pagador, pues ese personaje ha ido surgiendo con las nuevas condiciones histricas, son los tratamientos pagados por los organismos de seguridad social, compaas de seguros...

Ante esta problemtica, Laplanche matiza que el hecho de que el analista reciba paga, sin que el analizando le page, modifica el circuito de la deuda y por tanto el tipo de relacin intersubjetiva (la deuda del sujeto con el padre o madre porque le debe la vida). Ningn tercero que asuma los gastos de la terapia podr aceptar no tener cierto derecho de inspeccin sobre la cura, sobre sus indicaciones, duracin, evolucin, resultados... Esta en la naturaleza de las cosas que un tercer pagador sea un tercer demandante y un tercer interviniente. A este respecto Laplanche alude a varios ejemplo, uno de los cuales se concreta en el psicoanlisis de nios. En estos casos el promotor del tratamiento es el progenitor, no el paciente en s, y va introducir sus exigencias, ( que el nio vaya bien en clase, que no se orine en la cama,...etc.) Esto compromete el pacto inicial en un malentendimiento radical, ya que el psicoanlisis no puede tener otro objetivo que no sea conseguir la autonoma de su paciente y ayudarle a elaborar su deseo individual. El analista en algn momento tendr que situarse en el conflicto que se produce entre ese deseo del paciente y el deseo parental. Tanto el Psicoanlisis de nios, como el de tercer pagador o el didctico, son tres modalidades en las que el termino de psicoanlisis debe ir entre comillas porque la cubeta analtica de amor y de odio se encuentra amenazada como lugar de transferencia. En estas condiciones impuestas por el tercer pagador, se van a enfrentar las demandas del pagador y los propios deseos del paciente. Se da conflicto tambin entre los criterios de salud del pagador y los del analista. Las exigencias del pagador son extrnsecas al trabajo psicoanaltico, sern siempre de tipo adaptativo social y van a impedir que se aborde de manera adecuada la dimensin psquica y pulsional. Surge de nuevo lo pulsional y la autoconservacin, con el riesgo de que lo uno se refiera a lo otro. As, en el mejor de los casos el analista lograr pasar con astucia las exigencias explicitas o implicitas de esas terceras instancias, pero en el peor de los casos, se restringe el espacio psicoanaltico, y solo se puede producir un trabajo psicoteraputico, con objetivos limitados, definidos y preestablecidos de antemano. Se comprende que todo sujeto al iniciar su anlisis traiga consigo esos objetivos, pero que esos objetivos queden sellados con un pacto que ate al analista a la demanda, o al control del tercer pagador, hace que se creen las condiciones de una resistencia insuperable. EL SETTING CON DOBLE PARED Freud plantea que el dinero tiene un valor libidinal y psquico, ms concretamente anal, que produce horror a la conciencia y conlleva resistencia.

Tenemos entonces una cubeta de doble pared: Externa: formal, contractual, sin hipocresa, es el contrato formal de la palabra. Riguroso, es la parte legal ( por enfermedad al no poderse cumplir de manera rigurosa el contrato se suspende el tratamiento hasta que pueda hacerse con un contrato nuevo). Este rigor se justifica para mantener la segunda pared. Est formada por un ritual relativamente fijo, protector. Protector para el analista (le garantiza poder vivir como un profesional en la sociedad) y para el paciente (va a encontrar la exclusiva condicin de libertad para hablar de lo que quiera sin ser juzgado por ello, expresando su inconsciente). Interna: remite al valor libidinal del tiempo y del dinero. Permite dar al tiempo y al dinero un valor de uso libidinal, que se halla entre los ms prohibidos, por su vinculacin a la sexualidad anal. En el setting la doble pared es algo indispensable, algo previo para que el anlisis pueda ir ms all de la relacin libidinal. El tiempo y el dinero son tomados en el psicoanlisis con valor sexual, por eso estn expuestos a ser atacados y violentados por todas las formas de razonamiento (no hay derecho a que el analista cobre tanto), del pasaje al acto (retienen el pago durante mucho tiempo)... hasta la trasgresin de las reglas del juego y del trabajo. PERVERSIONES DEL SETTING Se pueden producir 2 tipos de ataques al encuadre, en apariencia opuestos pero que provienen del mismo horizonte terico: A. Sacralizar el ritual, por el hecho de que existe una regulacin legal, se hace pasar ese legalismo a lo absoluto, y se impone como una ley total, se identifica lo contractual con la ley (el paciente psictico ha convertido en ley absoluta lo que le dijo su madre, que era algo contingente o relativo). El adulto tiene que ayudar al nio para que no conviertan sus mensajes en leyes absolutas. La verdadera funcin del analista debe remitirse a las leyes del funcionamiento psquico y no tomarse la justicia por su mano, pues acabara volviendo al paciente a su situacin de nio-madre. B. Hacer coincidir las dos paredes del encuadre: lo cual es una tentacin bastante normal por parte del paciente, que va a interpretar un aumento del precio de las sesiones como un castigo o como un reconocimiento de su capacidad de mejora, puede interpretar una interrupcin de la terapia como un abandono o maltrato por parte del analista, lo vive libidinalmente. El paciente vivir distintos aspectos segn sus sentimientos, en relacin a las fantasas de su configuracin psquica. Respecto al analista, no debera dejarse dominar por el ritual y no debe usar el encuadre para comunicar mensajes mediante un aumento de los honorarios.

An concediendo a ese procedimiento todas sus justificaciones racionales y tcnicas, eso no impide que, para el sujeto en anlisis, una interrupcin brutal de la sesin cobrar sentido en estos tres registros: Usted habla fuera de la cuestin. VD se defiende hablando de eso. Tengo mejores cosas que hacer que escucharle. EL ACTING-OUT: CUESTIONAMIENTO DE LA CUBETA: Se debe mantener la pared externa o formal del encuadre porque el inconsciente del analista est en cuestin en todas sus intervenciones y ms cuando rozan cuestiones tan sensibles como el tiempo y el dinero, de lo contrario, toda intervencin que se sirva del encuadre, puede convertirse de parte del analista en una manera de realizar su fantasma en el actuar, es decir en una actuacin o acting out, y en ese sentido, es cuando Laplanche alude a la actuacin mercantil de la tcnica. Es ms clara esa actuacin cuando la flexibilidad de las reglas se inclina siempre en la misma direccin: Ms dinero y menos tiempo. El acting out es una expresin muy usada en el psicoanlisis, pero de delimitacin difcil. Freud usa el trmino Agieren, comprendiendo la transferencia, que es el elemento donde se sita la cura psicoanaltica. El agieren est en contra del rememorar (recordar los elementos de la historia infantil y contenerlo dentro de la fantasa). As la oposicin para Freud se sita entre la actualizacin (transferencia) y rememoracin (de la neurosis infantil). En la actualidad achting out tiene un valor negativo, el proceso de resistencia frente al trabajo psicoanaltico. El acting out es el cuestionamiento activo de las condiciones que estructuran la relacin analtica y que permiten la existencia de una transferencia. Los acting- out ms fcilmente registrables, son los del analista, Laplanche se refiere a la manipulacin de los limites, el tiempo y le dinero, pero hay que decir que el cuestionamiento radical de los limites no es solo producto del acting out del analista sino tambin el analizando ( Hombre del magnetfono. Suprimid el limite y ya no hay relacin posible.) EL DIVAN: O posicin acostada, se trata de un ceremonial en el que el enfermo se acuesta en un divn, es el tercer elemento del setting, es decir de las condiciones ms exteriores de la situacin analtica.Esta escenografia tiene un origen historico, la hipnosis aunque el trabajo psicoanaltico es diferente de ella. Hay ciertos elementos productores de la transferencia y de la regresin infantil, que son facilitados por este elemento: El apartarse del mundo exterior, los pacientes suelen cerrar los ojos voluntariamente de manera frecuente.

 La constancia o uniformidad del ambiente, que permite una relajacin, pues no hay estmulos nuevos. 3. Esta relajacin lleva a privilegiar el mundo fantasmtico. Freud da razones para conservar la tradicin del divn, a nivel personal dice que no tolera permanecer 8 horas al da bajo la atenta mirada de otros: ser mirado en esa situacin psquica que corresponde a la situacin bajo la regla de la libre asociacin, sopone que el analista se abandona a sus pensamientos inconscientes, siendo material que puede ser interpretado por el paciente pudiendo influir en sus comunicaciones. Es habitual que el paciente tome como una privacin esta situacin y se revuelva contra ella. A pesar de esto, Freud defiende este mtodo para aislar la transferencia y permitir que esta aparezca. En este planteamiento podemos distinguir 3 aspectos segn Laplanche: Distincin simblica entre la posicin acostada y la erguida, que equivale a encontrarse dentro o fuera de la cubeta. Cuando los pacientes quieren notificar algo (normalmente algo sobre el tiempo o el dinero), lo hacen de pie, antes de empezar la sesin. En ciertos casos, el lmite o regla puede servir a la resistencia para invertir las cosas en la medida en que entonces el verdadero momento del anlisis se desarrolla fuera de la sesin, un espacio ms cordial y el tiempo de sesin que es ms formal y en el que estan ms inhibidos se convierte en oficial. Ante esta inversin, segn Freud es preciso reintroducir constantemente la sesin, la interpretacin, haciendo que lo que tiende a salir de ese trabajo sea de nuevo recuperado. El medico no consentir mucho tiempo esta separacin, ya que esta se construye con el material de una resistencia de transferencia. Laplanche hace la siguiente traduccin: Lo simblico, rigido y estructuralista, que pretendiera oponer de una vez por todas el tiempo fuera de sesin y el tiempo en sesin, tiene que dejar sitio al proceso de simbolizacin, que consiste en hacer entrar ms cosas en el contenido mismo de la sesin. b) La comunicacin que excluye el ver implica que esta comunicacin analtica pasa necesariamente por la palabra. La reduccin de los elementos que no tengan que ver con el lenguaje, reduciendo al mximo el hecho de ver, que no pertenece a la comunicacin verbal. Para Freud no se trata de una exclusin absoluta ni recproca: si el analista se oculta a la mirada del paciente, est con derecho a mirar. El mtodo psicoanaltico exige no interpretar directamente, sino pedir las asociaciones libres del paciente, no se puede interpretar a partir de un hecho sin ms. Laplanche esta en contra de la posicin teorica que se limita unicamente a la comunicacin verbal. Freud no se priva de mirar y de utilizar en el anlisis lo que ve. Esta situacin implica otra disimetra que es la correspondiente a las posiciones entre paciente y analista, puesto que el primero est acostado y dentro del campo visual del otro, mientras que el analista est sentado y fuera del campo visual. Slo puede ser examinado

con rigor en el marco de los rehusamientos (no actuar, no atender a las demandas del paciente). TEMA 4: LAS REGLAS FUNDAMENTALES En la estructuracin de la cubeta analtica hay tres tipos de reglas: - Setting: tiempo y dinero, distincin convencional entre lo que se dice de pie y acostado. - Regla fundamental: exclusin del ver. - Los rehusamientos: no actuar, dismetria analista-anlizando. Aunque como afirma Laplanche es una divisin de la postura analtica un tanto artificial. REGLAS TCNICAS FUNDAMENTALES Con esta expresin se alude a la regla tcnica fundamental de la libre asociacin y a la norma de la abstinencia. Libre asociacion: (Villamarzo) se trata de una invitacin del analista al paciente para que se deje llevar libremente por todas aquellas ocurrencias espontneas que acuden a su mente y se comprometa a verbalizarlas, sin omitir nada por muy desagradables que parezcan. Con esta regla se pretende crear un cierto estado oniroide (que debilite la censura, que se deje llevar) para facilitar que emerjan determinados contenidos psquicos reprimidos por las exigencias de la vigilia. Norma de la abstinencia: se relaciona con la anterior regla, pues la abstinencia es la exigencia de usar la palabra como medio de comunicacin, evitando todo tipo de expresiones por medio de la accin, que ocurre cuando los pacientes son ms graves y no son capaces de contenerse. El objetivo es impedir la inmediata descarga de al tensin psquica propiciada por la dinmica del paciente y por la situacin psicoanaltica, pues se desvelan conflictos y el paciente querr ocultarlos como pueda. Laplanche dice que el objetivo es ayudar a que el inconsciente se manifieste: hay que decirlo todo y no hacer otra cosa. Decirlo todo puede provocar una resistencia y puede ser transformada en un dispositivo defensivo (como excusarse de no decir nada porque se le ocurren demasiadas cosas a la vez, o el sistemtico paso de un tema a otro tema para demostrar lo absurdo de esta regla). Es caracterstico decir el sueo que se ha tenido al finalizar la sesin, para que no de tiempo a analizarlo.

La regla fundamental es en su fondo un imperativo que se emparienta con la ley o con el imperativo del Icc. El decir todo puede convertirse en una objecin, hasta en una resistencia, ya que esta puede convertirse en un dispositivo defensivo. Lo importante es hablar sin preocuparse de atender a determinados imperativos, es decir el decir todo cobra sentido segn Laplanche por su conjuncin con el levantamiento de ciertas restricciones, as el discurso comn implica la superacin de ciertas restricciones:

Las regulaciones de la utilidad (decir slo cosas que sean tiles). De la adecuacin a un fin. De la lgica y coherencia (decir cosas lgicas y coherentes). Del decoro y lo desagradable de expresar (no decir tacos).

La regla fundamental implica romper con estas regulaciones del discurso, lo cual supone: Una superacin de la lgica habitual en todo discurso, a favor de una lgica diferente, la de la asociacin libre: se suele pedir que se analicen las cosas paso a paso, con interpretaciones inmediatas de sus verbalizaciones, lo que va en contra del psicoanlisis, que busca una interpretacin general. Superacin de esta lgica asociativa para que aflore lo que acude a la mente, sin que tenga que tener una relacin lgica entre lo que le precede y lo que le sigue. Esta doble distincin encuentra su apoyo en dos trminos alemanes que se traducen errneamente por la misma palabra, asociacin: a) Assoziation: se produce en cadenas continuas segn la lgica preconsciente - consciente que es la del paso a paso. b) Einfall: idea que cae no se sabe de donde, sin nexo con el contexto en vacio asociativo. Superacin de los imperativos de la moral y de las restricciones del decoro, as como las consideraciones hacia el analista. Desde el punto de vista metapsicolgico esta regla fundamental es una limitacin del proceso secundario (procesamiento psquico segn la lgica racional) y una liberacin del proceso primario (no regido por las leyes racionales), pero con ciertas reservas porque la cura en ningn caso puede ser considerada como el discurso del Icc. Otra formulacin posible para representarse lo que ocurre al la regla fundamental, es la idea del abandono de las representaciones-meta concientes (todo discurso tiene un fin, por tanto cuando un discurso no est dirigido por representaciones-meta conscientes, es decir cuando estas se abandonan no significa que no est orientado hacia ninguna meta, sino que gira en

torno a otras representaciones, representaciones-meta inconscientes. Freud no forja este termino pero lo usa como se puede ver para aludir a la idea de que el discurso esta polarizado u orientado por representaciones meta. Laplanche ilustra el tema tomando como ejemplo de una representacin-meta principal, el deseo del paciente de curarse o la meta incluso profesional, ambas van a estar estrechamente complicada con la transferencia. Es evidente que esa dependencia del analista, en el discurso que vamos a pronunciar, es uno de los obstculos principales para la observacin de la regla fundamental. Conviene destacar entonces que: el levantamiento de las representaciones-meta conscientes es una tarea a realizar constantemente por el analista, con cada paciente, es una tarea infinita que no se da de una vez para siempre y para llevar este proceso a cabo es fundamental la actitud del analista. Por otro lado la distincin entre Rep-meta C. e Icc. No es adecuada si se tiene en cuenta que las rep-meta C. Estan ancladas a su vez en el Icc. Freud no se equivoca cuando dice que el analista tampoco puede escapar de la regla fundamental, porque le es impuesta. Por ultimo la regla fundamental no puede ser separada de los rehusamientos de la logica o del decoro, porque estan ntimamente ligados a las frustraciones y sobre todo a al neutralidad benvola. La regla fundamental incumbe al analista. Si se tratara de una simple rplica de las asociaciones libres que se piden al paciente, el analista se abandonara a sus pensamientos siguiendo sus propios fantasmas inconscientes. Lo que sugiere Freud es un funcionamiento apareado entre la regla fundamental y la atencin flotante (que supone una atencin por igual a los distintos contenidos que presenta el paciente). Laplanche concreta y dice que se trata de la atencin igualmente flotante. Para que esto se consiga, es necesario que por momentos la atencin del analista compense las represiones del paciente (la atencin flotante va a hacer de contrapeso para restablecer lo que es desdeado -para ponerlo todo en el mismo plano- por el paciente en un discurso que sigue engarzado en intereses adaptativos o prejuicios lgicos). Esta es la funcin de subrayado del analista que conduce a la interpretacin y que consiste en subrayar e investir aquello que se deja de lado. La neutralidad benvola es un termino que no fue formulado por Freud, y que vamos a estudiar en relacin a esos dos trminos: La benevolencia es un concepto que esta abierto a multiples interpretaciones. Freud no utiliza este trmino porque el mismo oscila entre momentos en que su inters por la persona y destino del paciente son claros y otros momentos en los que se impone la frialdad que a veces se recomienda y que se compara al cirujano al llevar a cabo su trabajo (el llamado sndrome del recomendado siempre tiene fallos, debido a que se le trata con excesiva subjetividad y atencin). Segn Laplanche el unico sentido razonable de este trmino es la idea de una recepcin tolerante y favorable hacia toda manifestacin inconsciente, ya que el objetivo del trabajo psicoanaltico es hacer comunicable algo que se ha hecho incomunicable, el inconsciente.

En cuanto a la neutralidad, comporta la idea de que el analista rehusa a aportar sus propias soluciones e ideas a las cuestiones del paciente (no se puede transmitir la ideologa del analista). Esta se debe poner en perspectiva sobre la situacin del nio, para el que los medios de simbolizacin del adulto al principio son inaccesibles y tambin parcialmente rehusados. El adulto, con sus mensajes (atravesados por su propia sexualidad inconsciente) propone una situacin que para el nio es excitante y enigmtica, tendiendo a la no simbolizacin o ayuda para su explicacin. Si el adulto quiere proponer su simbolizacin y sus teoras, stas van a ser entendidas a su manera por el nio y abiertamente rechazadas (el nio que no quiere hacer caso a su madre cuando le dice que tiene que prestar sus juguetes). Toda educacin sexual de los nios es algo muy complicado y engaoso si no se consigue seguir paso a paso los intentos de simbolizacin del propio nio. En la situacin psicoanaltica se reabre del proceso infantil, bajo sus dos aspectos ms importantes:

Neutralidad: que no remite a la seduccin y al traumatismo que impone esta situacin enigmtica, porque los mensajes al ser inconscientes para el propio adulto, sobrepasan su comprensin y no pueden ser simbolizados de manera correspondiente por el nio. La neutralidad est al servicio de hacerse cargo de esa situacin para que no se repita la vieja situacin infantil. Interpretacin: se refiere al discurso simbolizante del adulto, que puede ser catastrfico si viene a subrayar la idea de que el analista sabe toda la verdad sobre el paciente (situacin que se da en el momento infantil, cuando piensan que el adulto lo sabe todo). Esto es daino para el trabajo. 2. Los factores teraputicos TEMA 5: LA RESISTENCIA

Definicin: Segn Sandler (1993): La resistencia (R) se relaciona con los elementos y fuerzas psquicas que se oponen al tratamiento. Histricamente, la R surgi en los primeros intentos de Freud de conseguir recuerdos olvidados en sus pacientes histricas, y era planteada como todo aquello que en el paciente se opona al afn del mdico por influir en l, oposicin que se entenda como el reflejo de aquellas fuerzas que haban generado y mantenido la disociacin de los recuerdos penosos y ausentes en la conciencia del paciente. Cuando se reconoci la importancia de los impulsos y deseos internos (experiencias reales penosas) en la causa del conflicto psquico, comenz a considerarse que la R estaba dirigida contra el recuerdo de recuerdos displacenteros, adems contra el aceptar los impulsos inaceptados (el nio que odia a su madre).

No se concibe la R como la sofocacin total de un contenido psquico inaceptable, sino como la causante de una desfiguracin de los impulsos y recuerdos inconscientes, apareciendo stos disfrazados en las asociaciones libres del paciente. As la R opera igual que la censura del sueo, impidiendo que se vuelvan conscientes esos deseos inaceptables, lo que llev a la formulacin de que la R no era algo que apareca espordicamente, sino que estaba siempre presente en el curso del tratamiento. A eso se le aade la idea de las R Transferenciales, que emiten a las ideas y sentimientos relacionados con el analista, que van a surgir por tener que revivir las antiguas experiencias, actitudes y sentimientos del pasado de cada uno, y que en lugar de recordarlas y poder hablar de ellas, se presentan en el vnculo con el analista. Tipos de resistencias: Freud distingui diversos tipos de R: La R de Represin: es la manifestacin clnica de la defensa del sujeto contra los impulsos que le provoca un estado penoso. Esta R puede conseguirse como un reflejo de la ganancia primaria de la neurosis (beneficio de resolver un conflicto psquico mediante la formacin de un sntoma). Cuanto ms cerca de la conciencia est lo reprimido, mayor ser la R. el psicoanlisis debe facilitar el acceso a dichos contenidos a la conciencia poco a poco para que el paciente lo pueda soportar. La R de Transferencia: muestra la lucha contra los impulsos infantiles que surgen en la relacin con el analista (reanima el material reprimido bajo una desfiguracin de la realidad). Esta revivencia provoca coartar los pensamientos hacia el analista consciente e inconscientemente. La R correspondiente al beneficio secundario: es el beneficio de la enfermedad. Si en un primer momento el sujeto puede experimentar el sntoma como algo desagradable, a menudo se da un proceso de asimilacin dentro de la organizacin psquica. Esa asimilacin da cuenta de las ventajas que produce estar enfermos (nos cuidan ms, nos miman y compadecen). En ocasiones, aprovecharse de la situacin de enfermedad conlleva:

Ser temido en el trabajo. Ser temido en casa.

Debido a que estos aspectos conllevan algunas ventajas, es difcil desprenderse de ellos. Una ganancia secundaria tambin puede derivase de satisfacer una necesidad o deseo de castigo, o de satisfacer tendencias masoquistas ocultas. El masoquismo es un movimiento psquico dirigido contra el propio sujeto, que produce satisfaccin y

placer. El sadismo es un movimiento psquico en el que el sujeto dirige contra alguien su impulso destructivo, originando placer. R del Ello: son aquellos impulsos y deseos inconscientes que escapan al control del yo. La R del ello es la R que ofrecen los anhelos pulsionales a todo cambio en su forma de expresin. Esa R, para ser superada, exige elaboracin (adquirir nuevas pautas de funcionamiento que arrastran al sujeto a desenvolverse de otras maneras). R del Superyo: procede del sentimiento de culpa y el castigo que exige. Para Freud esta R es la de ms difcil trabajo, que conlleva la Reaccin teraputica Negativa: el sujeto, en lugar de ir mejorando con el trabajo psicoanaltico, empeora. Mecanismos de defensa: Los fenmenos clnicos de la R estaban vinculados a los mecanismos de defensa de los pacientes que surgen y se utilizan para afrontar las situaciones de peligro por las que atraviesa la vida de una persona y que incluyen la anulacin retroactiva (una vez que se ha hecho algo malo, se pretende anular) intelectualizacin, identificacin con el agresor, proyeccin, negacin... Estos mecanismos de defensa retornan en la cura psicoanaltica como resistencias a la curacin, que va a ser vivida como un nuevo peligro (porque se tiene que conseguir una nueva imagen, el sujeto teme no saber cmo desenvolverse n la vida de esta nueva manera). Anna Freud escribi en El yo y los mecanismos de defensa que la R puede proporcionar informacin importante acerca del funcionamiento psquico del paciente. Analizar las R equivale a analizar los aspectos defensivos del paciente, y ese anlisis de la defensa se convirti en algo cada vez ms destacado en la tcnica psicoanaltica. Si examinamos la biografa psicoanaltica posterior a Freud, el concepto de R ha permanecido casi intacto, pero se han descrito las mltiples formas que puede adoptar: Las R procedentes del peligro que el procedimiento psicoanaltico y sus objetivos representan para las adaptaciones particulares que se ha hecho el paciente. La R procedente de la transferencia. La R derivada de la ganancia secundaria de la enfermedad. La R derivada de procedimientos equivocados o medidas tcnicas inapropiadas por parte del analista. La R que proviene del superyo.

 La R debida a que los cambios provocan al sujeto dificultades relacionadas con las personas importantes en su entorno (pretenden eliminar la conducta de dejarse maltratar). Las R causadas por la mejora y la prdida del analista. Las R provocadas por la amenaza de la autoestima del paciente (se va descubriendo que son vengativos, rencorosos.) La R a renunciar a soluciones que en el pasado resultaron adaptativas, pero que ahora son ineficaces. El psiquismo es muy conservador. R procedentes del carcter del sujeto, que se ha hecho egosintnico con el yo (uno se siente a gusto as, la manera de ser se produce en la interaccin, no hay un carcter definido, uno es as porque le interesa). Proceso psicoanaltico ante la R: tcnica y corrientes tecnolgicas: Hay acuerdo entre los analistas acerca de que una parte del proceso psicoanaltico es hacer consciente al paciente de su R y ayudarle a verla como un obstculo que debe comprender y superar. La tarea puede ser difcil, ya que el paciente va a hacer lo que pueda para justificar y racionalizar su R. La R se concibi originalmente como una R a la asociacin libre y al recuerdo, pero pronto el concepto se extendi hasta incluir todos aquellos obstculos que se levantan en el paciente contra los objetivos del trabajo psicoanaltico que consisten en desgajar las conexiones mal hechas o perjudiciales, buscar su raz, para establecer otras ms saludables y creativas. En otras terapias no hay R, pues no tratan de modificar el inconsciente. En el artculo de Rosolato, se resalta la importancia cada vez mayor del anlisis de la R en EEUU. Eso se deduce del estudio de los textos que han pasado a ser manuales en las sociedades del psicoanlisis, donde hay 2 obras que se toman como referencia:

El paciente y el psicoanalista de J. Sandler. Tcnica y prctica del psicoanlisis de R. Greenson.

a) Greenson plantea al paciente 2 recomendaciones: que la R es consciente e inconsciente y que detectar la R y su anlisis hacen una parte importante del trabajo psicoanaltico. El objetivo que se persigue es instaurar una alianza teraputica de trabajo con un yo razonable. El procedimiento que sigue es: Reconocer la R. Demostrarla al paciente. Esclarecer sus motivos y sus modos.

 Interpretarla para relacionarla con el contenido (pulsiones, fantasas...). Interpretar el modo de la R. Asegurar la elaboracin hasta en su forma ms ruda (repetir interpretaciones, como si se repitiera el aprendizaje de una leccin). b) Lo caracterstico de esta tcnica es la separacin entre R y contenido, diferencindose de otra corriente tecnolgica (Cleinismo), que se centra en el anlisis de los contenidos arcaicos o profundos, lo que pertenece al inconsciente y origina una protesta de la razn, pues es inalcanzable para ella. Este mtodo no es muy recomendable. El Cleinismo establece un cortocircuito de las R a travs del recurso inmediato a los fantasmas arcaicos, y poniendo poca atencin al desarrollo de la relacin transferencial, ni a la historia particular de cada persona. Tampoco se interesa por la alianza de trabajo. Rosolato se pregunta por las razones que condujeron a esa tcnica, que acenta la resolucin directa, consciente, verbalizada y estratgica de la R. Esta orientacin debe comprenderse como una determinada opcin en el mtodo cultural de Norteamrica (donde hay mucha violencia), como es la opcin biolgica. El pionero de esta tcnica fue W. Reich, cuyas teoras le llevaron a enloquecer. Le llev a buscar los prototipos de esas defensas en la accin refleja, establecindose correspondencias entre las defensas fsicas y las reacciones fisiolgicas, siendo el concepto de adaptacin quien establece el puente entre biologa y psicoanlisis. Ahora se usa el trmino interaccin, la cual ha sido criticada dentro de EEUU, en especial por Schafer, que alerta contra el efecto reduccionista de una perspectiva biolgica y gentica, que pone en primer plano la idea de mecanismo que va a conducir a establecer unos planteamientos dicotmicos artificiales. Ese enfoque descarta la dinmica que se destaca por los conflictos entre los deseos. La sistematizacin del anlisis de las defensas va a interponer un adoctrinamiento que roza el moralismo y se engancha en una relacin de dominacin-sumisin (terapeutapaciente), cuando el verdadero psicoanlisis no exige nada. c) Rosolato aprovecha esto para criticar una corriente europea psicoanaltica que se comprometi a no practicar y a condenar el uso del anlisis de las R. Es una tcnica que se apoya sobre la idealizacin del analista ya que obliga al paciente a confrontarse con ciertas afirmaciones como las siguientes:

El yo es imaginario. El saber el prejuicio. La demanda no puede encontrar respuesta.

El deseo es remitido constantemente a la inadecuacin del objeto del deseo.

Todo este planteamiento tcnico se pone en la castracin simblica y en la experiencia de la falta en el propio ser humano, de origen y de base. En este marco, la R no proviene del paciente, sino que es tomada a cargo por el lenguaje y por el analista. Es un procedimiento considerado resistirse a la idea de R, pero el analista se apoya en el siguiente razonamiento: Un analista que ha superado sus propias R no suscita las de su paciente analizndolas directa y previamente. No analizar las R se convierte en una prueba de que el analista ha superado las suyas. Esta prctica negativa se vuelve un medio de obturar toda toma de conciencia del analista sobre su propio trabajo psquico, lo que origina que se instale en la prctica una mezcla de optimismo (por una confianza absoluta en el eje logo-dinmico del psicoanlisis. La palabra desla los conflictos y consigue la toma de conciencia y los cambios consecutivos) y pesimismo (cuando se manifiestan los casos interminables y resistentes). Si comparamos las dos corrientes en sus vertientes extremas, se oponen de 2 maneras: La tcnica de Greenson acenta la alianza de trabajo, mientras que la europea exalta la fidelidad a un maestro idealizado. Para los americanos cabe favorecer la identificacin con e analista, para los europeos, la relacin se maneja ms sutilmente, ya que la identificacin con el analista est reprobada por la teora. Hay una distancia entre analista y paciente que es infranqueable, manteniendo una imagen muy idealizada del analista, sobre el que se perpeta una transferencia continua y permanente. Rosolato dice que la ltima tcnica permiti denunciar el peligro de la relacin dual del trabajo psicoanaltico, y llev el inters de la cura hacia la independencia del paciente en la construccin de sus verdades y convicciones, favoreciendo el despliegue de las estructuras psquicas descartando una sugestin moralista. Resumen: 1- Greenson: anlisis de la resistencia e interpretacin. (Alianza teraputica de trabajo) 2- Cleinismo. Resolucin directa de la resistencia a travs del contenido. ( No importancia de la alianza teraputica, ni la transferencia, ni la historia del sujeto). Opcin del mtodo cultural norteamericano y opcin biolgica ( W. Reich) criticada por Schafer por su reduccionismo y su concepto de adaptacin. Relacin dominanciasumisin entre el analista y el paciente.

3- Corriente europea: condena el anlisis de la R. Idealizacin del analista y no acepta la idea de R. Dificulta la toma de conciencia del analista sobre su trabajo psquico. TEMA 6: TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA. Origen de la transferencia: evolucin histrica y concepto ! Segn Sandler, slo puede apreciarse la T si se tiene en cuenta su evolucin histrica. Comienza sealando que Freud en 1895 us por primera vez ese trmino al darse cuenta de su proyecto de provocar asociaciones verbales en sus pacientes. Su objetivo era que el paciente descubriera mediante sus asociaciones y sus reacciones emocionales la relacin entre sus sntomas y sentimientos presentes y sus experiencias del pasado, partiendo de que uno de los factores fundamentales en la gnesis de la neurosis era la disociacin de las experiencias del pasado, junto con los sentimientos vinculados a ellas respecto al estado consciente actual o presente en el momento en que consultaba. Freud haba notado que durante el tratamiento se modificaba la actitud del paciente hacia el terapeuta, y que esos cambios podan hacer que se interrumpiese el proceso de asociacin verbal, dando origen a obstculos insalvables, cayendo en la cuenta de que algunos pacientes se espantaban por el hecho de que transferian al mdico las representaciones penosas o desagradables que iban aflorando en su mente. A esos sentimientos los llam T y dijo que se producan por un falso enlace entre la persona que haba sido objeto de antiguos deseos u hostilidades por parte del paciente y el mdico. En un principio, Freud considera que esa T era un fenmeno clnico capaz de obstaculizar y ofrecer resistencia a la labor psicoanaltica, pero poco a poco va a ver que no siempre es un obstculo, sino que puede desempear un papel decisivo, indicando de ese modo la accin de la T como agente teraputico. Adems, Freud precisa que el paciente en el psicoanlisis se ve forzado internamente a repetir lo reprimido como vivencia presente, en vez de recordarlo como un fragmento del pasado. Esa reproduccin es activada en el terreno de la T, en el vnculo de la relacin con el psicoanalista. ! Sandler dice que la importancia cada vez mayor concedida a la T hizo que se ampliase el significado de la T, y que los autores psicoanalistas procuraran extender y refinar el concepto para alcanzar una mejor comprensin de los fenmenos clnicos que se pueden presentar. A ese propsito, Sandler evoca la aportacin de Anna Freud, que distingue entre: T de Impulsos Libidinales: los deseos irrumpen y se dirigen al analista. T de la Defensa: se repiten antiguas medidas defensivas dirigidas contra pulsiones, como el desarrollo durante el proceso psicoanaltico, de un rechazo hacia el analista para protegerse de sentimientos de amor que podran poner en peligro de fusin al paciente, con la consiguiente prdida de una identidad o espacio propio, el problema est en que eso es atractivo a la vez (el nio tiene a su disposicin el cuerpo de la madre).

Anna Freud acu la expresin actitud transferencial, por la cual la T se intensificaba y difunda por la vida cotidiana del paciente, transmitiendo a otros los sentimientos que se daban en la sesin psicoanaltica, hacia el analista. ! Posteriormente, fue prevaleciendo una tendencia a la ampliacin del concepto de T, plasmndose en 2 orientaciones dentro de la Escuela Inglesa: Procede de James Strathey, traductor de Freud al ingls, para quien las nicas interpretaciones eficaces en el psicoanlisis son las transferenciales. Representada por M. Klein, quien por su trabajo con nios, consider todo comportamiento posterior como una repeticin de las relaciones que se daban en el primer ao de vida. La combinacin de estas dos orientaciones dio como resultado la tendencia a considerar todas las comunicaciones del paciente como indicadores de la T de relaciones infantiles muy tempranas abstenindose a todo comentario que no tuviera referencia directa a la T. ! Otros psicoanalistas, convencidos de que la ampliacin del concepto de T poda entorpecer ms que aclarar el asunto, adoptaron una postura ms limitada. Entre ellos est Sandler, para el cual suponer que todo el material del paciente es T constituye una concepcin equivocada y simplista, ya que eso se basa en entender la T como un fenmeno unitario y unidimensional. Los que sostienen que todo es T suelen olvidar la funcin del analista y eso es errneo. Pues participa en una tarea en colaboracin estrecha con el paciente. El analista no es un socio pasivo en la relacin transferencial, sino que su personalidad y estructuracin psquica es determinante en la naturaleza de la T. ! Laplanche: Parte de que Freud intent precisar esta cuestin, delimitando en la teora la especificidad y el alcance de la T, para no dejarse superar en la prctica por la T. Se plantea la distincin y evolucin entre las transferencias (en plural) y la transferencia (en singular). T en plural: se trata de unos desplazamientos debidos a que el inconsciente no poda reaparecer en persona y se tena que encarnar en restos diurnos, pues no est al alcance de la consciencia, lo que implica el trmino de transferencia es que se produce el desplazamiento de una energa psquica que produce efectos y que Freud llamaba Quantum de Afecto (carga afectiva que est vinculada a cualquier representacin), esta sigue viva lo unico que cambia es el tipo pero no la carga. Como consecuencia de la represin, el afecto se separa de la representacin correspondiente. Estas T tambin remiten a que cogen por sorpresa al analista, esto se puede ilustrar con el caso de Dora , algo que se reproch Freud al no impedir la interrupcin del tratamiento por no captar a tiempo la T de Dora.

En definitiva, que las T son copias o reediciones de las fantasas que se van despertando segn avanza el trabajo psicoanaltico, y se van haciendo conscientes. Lo caracterstico es que se da la sustitucin de una persona significativa del pasado del sujeto por al analista en la vida del paciente. Toda una serie de vivencias psquicas anteriores se reviven como un vnculo actual con el analista. Histricamente, el trmino T en singular aparece despus de todo el proceso psicoanaltico, ser englobado en una T unitaria, mientras que las T en plural eran algo disperso, desligado (destructivo) como lo es el proceso primario. Esta es vista por Freud como algo positivo. En principio Freud vio la T como un intruso, ya que en vez de recordar lo reprimido, lo repite vivencindolo en la relacin con el analista. Esta repeticin tiene su base en que todo paciente esta atravesado por la represin. Pero la clnica refuta esta idea en el caso de los psicticos y lmites, por que como la represin est poco asentada, no se establece la transferencia. Por esto freud mantuvo una apreciacin negativa de ella. As aparece en Freud un equilibrio entre una apreciacin positiva (posibilidad de seguir en la cura) y una negativa (impedimento para trabajar) de la T. Neurosis de transferencia: el caso de los psicticos Las personas psicticas no pueden transferir, y por tanto, no se pueden curar por el trabajo psicoanaltico. As lo llamar neurosis de transferencia, lo que es diferente a la T negativa (hostilidad y ataque, ocultarla trae problemas) y T positiva (cuando se desmonta la situacin hostil y el paciente lo agradece). Ambas se producen en todo trabajo psicoanaltico. Es mejor admitir que tenemos malos sentimientos y poder controlarlos, que ocultarlos hasta que lleguen al inconsciente, que es cuando atacan por todos lados y cuando ms dao hacen. Para Freud la T fue siempre una especie de intruso, hay una cierta desconfianza y una consideracin defensiva en la T. El paciente tendra que recordar todo lo que hay reprimido en l. Recordar se opone a vivirlo, en la relacin que se hace con el analista. Freud parte de la idea de que todo sujeto est atravesado por la represin (en todos los sujetos, el aparato psquico tiene sus sistemas consciente e inconsciente separados entre s). En los psicticos no existe tal separacin, porque el sistema inconsciente se mete constantemente en el consciente. La separacin de sistemas no viene dada naturalmente, es el sujeto quien lo tiene que separar. Los otros que no tiene esa facultad no tienen la represin originaria. En ocasiones, puede estar mal construida y derrumbarse. As es imposible recordar lo reprimido, pues no est bien reprimido y puede irrumpir en la realidad. Al no haber represin no se puede establecer la transferencia.

La represin originaria requiere siempre la ayuda de otros (esto no se hace). A menor estructuracin, ms intentos de defensa del paciente. Contratransferencia: En la actualidad, el psicoanlisis y el analista estn inmersos en la T, lo que se llama implicacin o contratransferencia (CT), es muy corriente en la formacin psicoanalsta, y ha tomado especial relieve en el tratamiento de psicticos, aunque en este caso sea muy difcil la T. La CT se refiere a los sentimientos del analista al verse obligado a compartir experiencias con el paciente: ganas de abandonarle, pirarse... Hay que tener especial cuidado para no expresar los sentimientos. Hay que distinguir entre lo que el paciente transmite y los sentimientos personales del analista. A este propsito, Laplanche, dice que en la T y en la CT se distingue entre unas parte irracional, a la que no debera abandonarse para comprender, y a otra parte tomada por el razonamiento (o entre unas T irracionales que hay que analizar y la racionalidad de una T de base). Esto remite a un desdoblamiento entre lo imaginario y lo real, entre lo arcaico y lo actual, entre lo infantil inadaptado y lo adulto adaptado, desdoblamiento que encubre otro desdoblamiento que existe entre el orden de sexualidad humana y el orden de la adaptacin. Esto lleva al planteamiento de una serie de cuestiones: A) De qu hay T? Laplanche dice que la T es el transporte de algo a otro lugar, que conlleva una modificacin profunda de lo transportado. Es algo as como una metabolizacin (para transformar la comida en sangre). Distingue entre el objeto del transporte y su soporte (es la va que lo permite, aquello de lo que se sirve) y da como consecuencia el afecto (positivo y negativo). Junto con los afectos, se transportan los vnculos o fantasas inconscientes. Para que algo quede inscrito en el inconsciente, se tiene que repetir varias veces. Cuando en inconsciente repite mucho, se busca adems esa repeticin ciegamente (el objeto interno se lleva a todas partes, y se convierte en pulsional). El primer objeto interno es el yo. B) Cules son las condiciones de produccin? Elementos infantilizantes y de abstraccin real. Dnde se registra? En la medida en que la T psicoanaltica es un caso particular y ejemplar de un fenmeno humano universal procedente del hecho de que el nio, desde su llegada la mundo, a causa de la intromisin sexualizante del adulto a la hora de cuidarle, va a ser trastocado y se produce el transporte o la T de un ser psicobiolgico a un ser pulsional (o cultural). Existen

elementos de T definidos por lo infantil, lo sexual y lo inconsciente. La primera descarga sexual es el autoerotismo, ya que el nio no tiene capacidades psquicas para sacarlo fuera, y se lo hace a s mismo. Por lo tanto estos elementos infantilizantes pueden ser considerados condiciones facilitadoras de la T. Un segundo tipo de elementos, Laplanche los llama de abstraccin, se puede proponer otro trmino, seclusin, para referirnos a que no se da una reclusin, ni exclusin, sino un dejar de lado, es decir poner lo adaptativo sobre la tangente. Este dejar de lado o seclusin es obra de la actitud del analista, es decir los rehusamientos. Por tanto existen elementos transferenciales en otros lugares (producciones culturales) a travs de expresiones culturales que transmiten mensajes de T. Conviene ver las especificidades de esos lugares a travs de los cuales se produce un desplazamiento y una concordancia con la situacin psicoanaltica. Laplanche vincula donde hay T con sus condiciones de produccin. Sealando que es la propia situacin psicoanaltica la que produce la T, a travs de rehusamientos del analista , que son de 2 clases: 1- Cuando recaen sobre lo adaptativo: son como la prolongacin interna de la cubeta, porque no basta con trazar los lmites temporales y espaciales de la cura. El rehusamiento tiene que continuar sesin tras sesin, no interviniendo en lo real o no empleando ni manipulacin, ni consejo (debes hacer esto), incluido el eventual consejo de hacerse o no hacerse psicoanalista (la gente que se psicoanaliza para hacerse psicoanalista). 2- Rehusamiento del saber: Lo sexual no queda nunca plegado al plano de adaptacin, todo va a ser transportado al plano pulsional (en la anorexia, se anula el plano adaptativo , que es la comida). Laplanche alude a la situacin en la que se encuentra el nio cuando demanda un saber sexual que se le es negado o rehusado. D) Se puede resolver? 7. LA INTERPRETACIN DEFINICIN Y APROXIMACIN AL ACTO INTERPRETATIVO El concepto de interpretacin proviene del prefijo latino inter -entre - y del vocablo prath - divulgar-. Por tanto interpretar implica que alguien pone de manifiesto el contenido subyacente de un texto o discurso. Es un concepto que se distingue por su carcter polismico, ya que se basa en la ambigedad de los datos, segn afirma Laplanche es decir implica traducir, pero tambin agregar y en ese sentido distorsiona los hechos. Desde el punto de vista histrico, la I se encuentra vinculada a la hermenutica (interpretacin de las sagradas escrituras), y es que toda interpretacin tiene un aspecto hermenutico, sin confundirse con la orientacin hermenutica dentro del psicoanlisis.

Segn Laplanche, para Freud interpretar es ir del texto manifiesto al texto latente que lo origina, recorrer en sentido inverso las vas que han culminado en la produccin del fenmeno. Afirma que hay que enfatizar la originalidad de la interpretacin de Freud, porque suele ser ignorada tanto dentro del marco de la hermenutica y porque no siempre se resiste a las seducciones de una lectura a libro abierto, ya que hay que pasar por la ruta de la singularidad, sino se hace as no es un trabajo psicoanaltico, que precisa ir palabra por palabra. Freud dice que en el sueo no esta el sentido sino en el trabajo que se hace de el. As suele decirse que el psicoanlisis a descubierto que los sueos tienen un sentido oculto, se aade tambin que apoyndose en la nocin de sobredeterminacin, existe una pluralidad de sentidos posibles que quizs tengan la misma validez, cada uno en su nivel de profundidad. Si se basan en este tipo de formulaciones, no se entiende segn Laplanche que es lo que distingue a Freud de toda la corriente contempornea que rechaza la idea de que existe una interpretacin vlida. Por esto se dice que el sueo esta sobredeterminado y por ello tiene una pluralidad de sentidos, rechazando la idea de una nica interpretacin lgica. Qu es lo que caracteriza entonces a la I psicoanaltica?: - La certeza de que existen dos tipos de textos: a) El que el sujeto da. b) Una especie de discurso inconsciente que denominamos fantasa del deseo. - Adems se define por el mtodo requerido para pasar de un texto al otro, a este lo llamamos anlisis. - Los elementos del relato son, cualquier parte de este, una escena, el sueo total, es decir el todo puede tener el valor de un elemento ms y la parte puede valer por el todo. Lo que Freud denomino desplazamiento de la intensidad psquica, no es otra cosa que la justificacin terica de esta regla de fragmentacin de la unidad significante. Por tanto el relato puede valer por el contenido y el significado por el significante. Toda interpretacin en psicoanlisis parte de la posibilidad de dar a conocer al paciente el sentido de aquello que le era desconocido de l mismo. Etchegoyen afirma que para que esta informacin sea calificada de interpretacin debe ser veraz, desinteresada (la nica intencin del analista es ofrecer informacin al paciente) y pertinente (til para el paciente). Pero tambin debe estar correctamente formulada, es decir que pueda ser comprendida por el paciente. Se puede decir entonces que el acto interpretativo gira entorno a hechos verbales y no verbales, que se presentan en la sesin psicoanaltica que son manifestacin del mundo interno del sujeto pero tambin de la experiencia de la relacin teraputica. Profundizando un poco ms se trata de intentar hacer consciente lo inconsciente, aquello que ha sido comunicado bajo el dominio del proceso primario que pase a serlo del proceso secundario. Pero esta traduccin es parcial, porque el analista a de contener aspectos del proceso

primario, sino fuera as seria recogida solo por los procesos cognitivos secundarios y no se producira la modificacin del inconsciente. En la I, no solo se pone de manifiesto al sujeto aquello que desconoce sino tambin el proceso psquico que ha dado origen a esa represin, aunque no siempre se cumple este objetivo. Concluyendo, Interpretar consiste en que el analista formula en palabras aquello que le ha comunicado el paciente, algo ms complejo que un jeroglfico, en el que se da un trueque, en el que el analista acepta lo que le dice el paciente y a cambio le da su pensamiento sobre ello. Freud en un articulo tardo introduce el trmino de construccin, para reservar el de interpretacin cuando nos referimos a un elemento particular. El concepto de construccin consiste en ligar en la secuencia fantaseada, cierto nmero de elementos significantes a los que esta ligado el deseo. Jung critica diciendo que el analista debe sustituir lo destruido por su interpretacin, proponiendo nuevos ideales. Laplanche responde diciendo que eso es incluir su discurso en otro discurso. LAS DOS PERSPECTIVAS DEL ACTO INTERPRETATIVO Hay dos orientaciones fundamentales: a) Perspectiva hermenutica interpretacin: con dos matices, uno de estos asume la interpretacin como un proceso de decodificacin de un texto en base a unas reglas y el segundo intenta deducir los contenidos psquicos reprimidos partiendo de la idea de que estos contenidos son los restos perdidos de una totalidad de la que una parte se conserva en la conciencia del paciente, es decir el contenido manifiesto. b) La interpretacin como estmulo para que se pongan en marcha en el paciente determinados procesos psquicos: el acto interpretativo como estmulo en forma de hiptesis sobre sus fantasas inconscientes, para dar la oportunidad al paciente de pensar sobre si mismo y no como algo acabado que se le ofrece al paciente para que lo acepte o lo rechace. Facilita el dialogo del sujeto consigo mismo y as conocer su realidad interior, si esto no se hace de esta manera, lo que ocurrira es que se pone entre parntesis el paciente y se interpreta su inconsciente como si fuera un texto cerrado. DIFICULTADES PARA DEFINIR EL ACTO INTERPRETATIVO En opinin de Gogh, no hay una definicin de la I que consiga abarcar todos sus matices. El se conforma con decir que el acto interpretativo es aquel que permite al analista dar al paciente la posibilidad ( ya que es el paciente el que debe elaborar la I recibida) de tener una nueva visin de si mismo y que en lenguaje psicoanaltico se llama insight.

EL TONO EXPRESIVO DE LA INTERPRETACIN Al inicio del tratamiento el paciente experimenta ansiedad debido a que se produce una regresin transferencial, por ello las caractersticas del paciente cobran tanta importancia o ms que el contenido de lo que se dice. Por otro lado el analista no siempre tiene un tono igual, aunque se esfuerce en mantener la neutralidad. Es ms, si esto fuera as sera terrible para el paciente, que ve que se le responde de igual forma cuando expresa diferentes sentimientos siendo desorientador para l. No se trata de que el analista demuestre sus emociones sino de que module adecuadamente su locucin. La resonancia en espejo es imposible, adems el paciente se vera enfrentado continuamente as mismo y no es adecuado para l. La interpretacin es el resultado de lo que siente el analista en resonancia con su paciente, cuando este capta la resonancia esta en condiciones de acceder al insight. LOS COMPONENTES DE LA INTERPRETACIN Estos componentes se influyen mutuamente y son necesarios para que el analista ofrezca una interpretacin. A) El insight del analista: El analista tambin debe alcanzar un insight de lo que esta ocurriendo en su propio mundo interno para poder captar el Icc de su analizando. Para hacer una interpretacin el analista debe conocer el mundo interno del sujeto. Freud considero que el propio Icc del analista permita la comprensin del mundo interno de su paciente, es decir debe volver su Icc hacia el Icc emisor del enfermo, como rgano receptor. El analista debe lograr un insight del Icc del paciente a fin de poder hacer una interpretacin adecuada para lograr el insight del paciente. Esto se hace posible gracias a que el Icc del mdico se habilita para restablecer, desde los retoos que se le comunican de lo Icc, este mismo icc que ha determinado el discurso del paciente. Esta comunicacin de Icc a Icc permite conocer el mundo del paciente y producir el insight. Freud seal la importancia de la experiencia interna interna del analista como base para la comprensin del Icc del paciente. B) Intuicin: Segn Gogh Codeich es la visin directa e inmediata de una realidad o la comprensin directa e inmediata de una verdad, sin que halla elementos intermediarios que se opongan a la visin directa.

Desde la perspectiva psicoanaltica, la comprensin por intuicin es la ms cercana a este conocimiento de Icc a Icc del que nos habla Freud y la condicin fundamental del insight del analista, que es lo que le permite formular la interpretacin. Para algunos analista intuicin e insight son la misma cosa. Este fenmeno es entendido de distintas formas, unos piensan que si el analista ha alcanzado un nivel de profundidad suficiente en su anlisis, la intuicin se da de forma inmediata en su mente. Pero Codrich, aun si es as en algunos casos, en otros es necesaria la intervencin del resto de los factores. C) Empata: En general significa la participacin afectiva por parte de un sujeto, en una realidad que no es la suya, adems interviene en la comprensin de todas las realidades de otros sujetos. Para G. Codeich, la empata es imprescindible para la comprensin mutua de los seres humanos entre s. No debe confundirse empata con simpata y es que en el psicoanlisis el error proviene del hecho de que empata y simpata son conceptos muy afines . La otra fuente de error es que la simpata genera el deseo de ayudar al otro y por experiencia sabemos que no se puede analizar un paciente a quien no se siente deseos de ayudar, es decir por quien no se tenga cierto grado de simpata. D) Transferencia: Es un concepto psicoanaltico y es la reproduccin, en el aqu y ahora de la sesin analtica y de la relacin con el analista. La interpretacin bsica en el psicoanlisis es la interpretacin de la transferencia. E) Contratransferencia: Tambin estrictamente psicoanaltico y consiste en un conjunto de sentimientos y fantasas, tanto Ccc como Icc, que experimenta el analista frente a su paciente. Otro enfoque considera la contratransferencia como parte de la respuesta emocional total del analista frente a su paciente. F) Inferencia: La prctica del psicoanlisis es una tcnica basada en una teora, que precisa del razonamiento lgico y cientfico. La inferencia es un tipo de razonamiento en el que a partir de unas proposiciones se concluye otra y su verdad o falsedad depende de la verdad o falsedad de las primeras. Hay dos tipos de inferencias, la inmediata es cuando se concluye una proposicin de otra sin que acte una tercera y la mediata es cuando se concluye una proposicin de otra a travs de otras.

El analista en el acto interpretativo se basa en la inferencia. Ya que se trata de inferir ciertos estados o hechos psquicos Icc a partir de la presencia de la comunicacin del paciente, y en informar al mismo de esto que ha sido inferido. En el psicoanlisis no se puede decir que halla reglas de la inferencia rigurosas, ya que si as fuera el acto interpretativo sera una simple lectura o decodificacin. Son inferencias indispensables para llevar el a cabo el acto interpretativo, pero solo para un paciente determinado, en funcin de su comunicacin, sus circunstancias y el momento y nivel de relacin transferencial. Codeich est convencido de que el proceso de inferencia siempre se da antes del acto interpretativo. Hay que tener en cuenta que los errores en la interpretacin siempre existen, pero estos son mayores si no se tiene en cuenta los actos inferenciales. Por tanto toda interpretacin es una hiptesis ( suposicin de un estado mental del paciente, para deducir de ello una explicacin de otros estados mentales) que ha surgido en el analista gracias a la comunicacin del paciente. Si la interpretacin no se formulara en forma de hiptesis, sera una invasin en la mente del paciente que impide su pensamiento y con ello el analista sera confundido con el objeto arcaico de que ha de diferenciarse. En el curso del proceso psicoanaltico el acto interpretativo funciona tambin como hiptesis de trabajo, es decir al tiempo que informa al paciente sirve adems de eje para profundizar en la investigacin. La interpretacin por tanto en psicoanlisis es una explicacin provisional de los hechos observados en la sesin, la cual ser ms probable cuando la respuesta del paciente no la refute. Por ltimo hay que decir que toda interpretacin se basa en una teora y es ms probable que la I sea cierta si el analista es consciente de la teora en que se basa para hacerla, ya que si no lo es o incluso si cree que esta desprovisto de ella su observacin obstaculizara en mayor medida una visin ms amplia de la situacin.