La relacin Interpersonal: Aportes de la Terapia Gestalt a la Psicologa de la Salud

Autor: Diego H. Tachella Prado

Crdoba, noviembre de 2003

Diego H. Tachella Prado

Introduccin:
Es sumamente importante la relacin que el profesional de la salud establece con su paciente, del tipo de relacin dependen muchas ariables que influ!en directamente sobre la cura ! la recuperacin de un estado de salud. "ecientemente, en una entre ista publicada en #a $acin, el cardilogo italiano %ianni Tognoni menciona que la continuidad de un tratamiento farmacolgico dura unos seis meses, ! que esto es debido a un error en la relacin m&dico ' paciente, afirma que una buena relacin en el consultorio garanti(a el cumplimiento de las metas )$a arra, 2**+,. -tra opinin sobre el tema se puede encontrar en la editorial de "eill! al .ritish /edical 0ournal, donde plantea la isin sobre la totalidad de la persona que consulta, tomando en cuenta el impacto de estos aspectos sobre las enfermedades, recomienda prestar atencin a las inter enciones de la 1medicina complementaria2, sobre todo al &nfasis puesto sobre el holismo ! el cuidado humano )"eill!, 2**3,. 4e puede decir entonces que es necesaria una inclusin en la relacin interpersonal de los profesionales de la salud de una isin m5s integrati a de la persona, tanto del profesional como del que consulta. Es en este punto que el enfoque de la Terapia %estalt puede resultar un aporte, su isin holistica ! su concepcin organ6smica del hombre brinda un marco para el establecimiento de una relacin interpersonal m5s 1humana2. 7sumiendo el profesional una posicin e8istencialista, dando lugar a que el 1paciente2 asuma su responsabilidad en el proceso de curarse participando en forma acti a en la relacin. Esta traba9o se di ide en dos partes, una primera dedicada a la psicolog6a de la salud ! a la isin propuesta en las clases tericas ! desde la bibliograf6a sobre la relacin interpersonal. #a segunda parte se centra en la terapia %estalt ! la isin que propone sobre relacin interpersonal, abordando la concepcin de hombre ! la definicin de salud : enfermedad que se inscriben en este marco. ;inalmente se discuten los posibles aportes en las conclusiones.

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Primera Parte: Psicolog6a de la 4alud

Definicin
#a mirada propuesta en esta materia es la de la psicolog6a de la salud, que es una mirada psicolgica al campo de la salud, sobre los elementos de salud < enfermedad, particularmente sobre la salud mental. =on el marco de una teor6a anal6tica )psicoan5lisis, ! con el ni el de apro8imacin del consultorio, el encuentro entre un m&dico ! su paciente, teniendo en cuenta los dem5s ni eles )familiar, social, pol6tico, gubernamental, etc., ! focali(ando en el 6nculo intersub9eti o entre ambos, que es por donde circula la salud : enfermedad. Para la psicolog6a de la salud el acento recae sobre los aspectos saludables de las personas, sobre la pre encin de las enfermedades, se e a salud ! enfermedad como e8tremos de un continuo. #a 4alud es un bien preciado a cuidar ! sostener, no slo librar de enfermedades empie(a a ser el ob9eti o, el punto de ista se diferencia del de la medicina cl5sica, acostumbrada a mirar a la enfermedad, a buscarla ! tratar de remo erla, de eliminarla para que e8ista la salud. 4e hacen necesarias estrategias de pre encin ! promocin de la salud que parten de la misma ! no de la enfermedad. Hablar de dos e8tremos de un continuo implica concebir un proceso a lo largo del e9e salud ' enfermedad, de un equilibrio que puede ariar, aunque siempre se mantendr5 mientras e8ista ida, es un proceso de homeostasis. El equilibrio m5s cercano al e8tremo salud implica un estado de ma!or bienestar. Esta es una concepcin no edosa ! diferente de salud ' enfermedad a la sostenida desde espacios m5s tradicionales de la medicina. Dethlefsen ! Dahl>e proponen una nue a concepcin:
Tanto en medicina como en el lengua9e popular se habla de las m5s di ersas enfermedades. Esta ine8actitud erbal indica claramente la uni ersal incomprensin que sufre el concepto de enfermedad. #a enfermedad es una palabra que slo deber6a tener singular? decir enfermedades, en plural, es tan tonto como decir saludes. Enfermedad ! salud son conceptos singulares, por cuanto que se refieren a un estado del ser humano ! no a rganos o partes del cuerpo, como parece querer indicar el lengua9e habitual. )Dethlefsen ! Dahl>e, 3@@+, p. 3A,

#os mismos autores definen al s6ntoma como una e8presin de informacin que no es captada por la persona, es quien iene a traer a la conciencia un mensa9e que necesita ser escuchado para restablecer el bienestar.
=uando las distintas funciones corporales se con9ugan de un modo determinado se produce un modelo que nos parece armonioso ! por ello lo llamamos salud. 4i una de las funciones se perturba, la armon6a del con9unto se rompe ! entonces hablamos de enfermedad. )Dethlefsen ! Dahl>e, 3@@+, p. 3A < 3B,

Entonces, una psicolog6a que centre su atencin en la salud, en su cuidado ! promocin, de9ando en segundo plano la remocin del s6ntoma o la desaparicin del malestar ! que busque comprender el proceso salud ' enfermedad, ! el papel que 9uega el s6ntoma como mensa9ero de la enfermedad, es una psicolog6a que e a un hombre integrado, responsable ! acti o en el mantenimiento de su bienestar. 7mpliando la isin sobre el tema, /orales =alata!ud propone una definicin de esta disciplina:
Cla psicolog6a de la salud es la rama aplicada de la psicolog6a que se dedica al estudio de los componentes sub9eti os ! de comportamiento del proceso salud<enfermedad ! de la atencin de la salud. =onsecuentemente, a la psicolog6a de la salud le interesa el estudio de aquellos procesos psicolgicos que participan en la determinacin del estado de salud, en el riesgo de enfermar, en la condicin de enfermedad ! en la recuperacin, as6 como las circunstancias interpersonales que se ponen de manifiesto en la prestacin de ser icios de saludC )/orales =alata!ud, 3@@@, BB,

4e podr6a decir entonces que la psicolog6a de la salud no constitu!e una disciplina nue a e independiente sino m5s bien un enfoque particular, conformado en la integracin de los aportes de mDltiples profesiones de la salud, enfocada en el 6nculo intersub9eti o que es donde, al hablar, se pone de manifiesto lo intrasub9eti o. 7s6 la

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enfermedad est5 en este 6nculo entre las personas, !a sea directamente a la ista )signos, o mediada por la palabra )s6ntoma,.

#a "elacin Interpersonal
Delimitado el conte8to ! el ni el de apro8imacin del presente traba9o podr6a redactarse de la siguiente manera: "elacin interpersonal entre un profesional de la salud ! un paciente, desde la isin particular de la psicolog6a de la salud. FGu& sucede en el encuentro entre dos personasH Este encuentro no es cualquiera, no son dos personas comunes, son un profesional de la salud ! alguien que consulta por su malestar. Puede darse entre un m&dico, un psiclogo o un enfermero por un lado ! un paciente, cliente o enfermo por el otro. Para el presente traba9o se a a definir a este encuentro particular como entrevista, dado que posee caracter6sticas Dnicas. En este espacio an a circular ideas, emociones, palabras ! gestos entre otros tipos de informacin, centradas en la afeccin del paciente. Teniendo presente siempre que es una entre ista asistencial, con par5metros de tiempo, lugar ! roles, ! un ob9eti o de traba9o determinado. En cuanto a la especificidad de las diferentes profesiones de la salud ! a las diferencias relati as al encuadre particular de cada una de ellas, se an a tomar como equi alentes, aunque se reconocen las diferencias particulares de cada una ! la importancia que tienen estas diferencias. El ni el de an5lisis propuesto a a estar centrado en factores que inciden ! est5n presentes en todas las relaciones, as6 cada profesional necesitar5 hacer un a9uste a su encuadre particular desde la isin del hombre que posea segDn su instruccin. Ino de los ob9eti os propuestos es el de buscar una mirada m5s integrati a del paciente, sin reducirla al punto de ista e8clusi o de una sola disciplina, sino al de la relacin interpersonal en esta situacin particular. De la habilidad del profesional a a depender la identificacin ! nominacin de la patolog6a, as6 como la calidad del 6nculo afecti o que se estable(ca entre ambos, en otras palabras 1Entre el m&dico ! el paciente se establece un campo de interrelacin emocional, Jcampo din5micoKC2 );errari et al, 3@A3, p.EL,. En este campo se a a desarrollar la doble funcin del profesional, por un lado asistencial, teniendo en cuenta el marco terico, los conocimientos adquiridos ! la t&cnica de su especialidad cl6nica, ! por el otro su condicin de humano, que siente, se emociona ! sufre, que es impactado por la presencia del otro ser humano que lo solicita. 7l hablar de la entre ista m&dica ;errari menciona la t&cnica de la entre ista 1Ces la manera estrat&gica de poner en 9uego su persona en la tarea profesional mientras respeta los principios o reglas generales de una buena entre ista.2 );errari, 3@@M, p. 2A2, ! la separa del 6nculo emocional que se establece en la misma ! del encuadre propio de la medicina. #a transferencia ! la contratransferencia son las modalidades de relacin emocional que el psicoan5lisis a estudiado ! desarrollado, con las que aporta a la entre ista elementos que permiten una lectura completa del 6nculo, facilitando la comprensin de lo que se dice, lo que no se dice ! porqu&. 7lgunas definiciones pueden ser ir para aclarar este punto: 1Por transferencia entendemos la actuali(acin de emociones, actitudes ! conductas inconscientes que corresponden a pautas establecidas en el curso del desarrollo, en especial con los ob9etos primarios.2 );errari, 3@@M, p. 2AB, ! 1#a contratransferencia comprende todas las respuestas emocionales del m&dico a las Diego H. Tachella Prado L

manifestaciones del paciente, el efecto que tiene sobre &l.2 );errari, 3@@M, p. 2A@,. Podemos retomar as6 la concepcin de un 1campo din5mico2:
En este campo de fuer(as, 1campo din5mico2, transita la enfermedad, ! desde el punto de ista psicolgico 1enfermedad es todo lo que pasa entre el enfermo ! el encargado de curarlo2, segDn una mu! conocida definicin de Nalabrega. );errari et al, 3@A3, p. EM,

Por tanto, teniendo clara ! definida la t&cnica de la entre ista ! conociendo los fundamentos de su disciplina, el profesional necesitar5 resol er de alguna manera la transferencia de quien lo consulta ! su propia contratransferencia, !a que la conduccin de la entre ista a a gra itar o apo!arse en estos dos elementos. ;errari, #uchina ! #uchina aportan a esta dimensin emocional de la relacin interpersonal algo fundamental:
#a conduccin ! organi(acin de la enfermedad debe ser ista qui(5s como el principal recurso terap&utico, dado que constitu!e la trama donde se insertar5n los otros recursos para combatir la enfermedad. );errari et al, 3@A3, p.E@,

Es en este encuentro que, la enfermedad hablada por quien consulta a un profesional, a a tomar un significado, ! es en el discurso del terapeuta )en sentido amplio del t&rmino, que se podr5 comprender al s6ntoma para descifrar su mensa9e. #a importancia de esta relacin es tal que de ella depende en gran parte la adherencia al tratamiento o la continuidad del mismo en el tiempo. Ina e( m5s es destacable la con ergencia con las palabras de ;errari, que al hablar de la entre ista m&dica pone de relie e:
Cla importancia del 6nculo m&dico paciente a partir del cual tiene sentido el di5logo erbal que acompaOa a la tarea PCQ se inscribe en el marco de una relacin emocional en la cual lo que se dicen depende de lo que piensan el uno del otro, o quien es uno para el otro ! el significado inconsciente de esa relacin. );errari, in&dito, p.E,

"ecapitulando, los componentes que m5s influ!en, ! de forma directa, sobre la entre ista son tres: la t&cnica de la entre ista, la relacin emocional ! el encuadre m&dico. Todos necesitan ser tenidos presentes ! mane9ados en forma adecuada por el entre istador, a fin de brindar una asistencia adecuada a quien solicita a!uda profesional.

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4egunda Parte: Terapia %estalt

Introduccin
#a terapia %estalt nace oficialmente en $eR Sor> en 3@L3, con la publicacin del libro de Perls, Hefferline ! %oodman 1Gestalt Therapy. Excitement and growth in the human personality2. Estos autores, principalmente Perls, en6an traba9ando como terapeutas desde la d&cada del +*, ! condensan en este libro sus aportes a la psicoterapia. Paul %oodman desarrolla en este libro la teor6a del 4elf que ser ir5 de base a la Terapia %estalt, tomando de Perls el modelo de hombre, un indi iduo en contacto inseparable con su ambiente. Define al 4elf como la interaccin entre el indi iduo ! el resto de ese conte8to organismo : ambiente, donde la realidad es construida con9untamente por quien percibe ! por lo que es percibido. 4e puede apreciar la fuerte influencia de la fenomenolog6a de Husserl ! del e8istencialismo de .uber en esta concepcin, adem5s de la psicolog6a de la %estalt ! sus le!es de percepcin, sobre la base psicoanal6tica de Perls, que se hab6a formado como psicoanalista en Niena ! hab6a fundado 9unto con su mu9er la 7sociacin Psicoanal6tica en 4ud5frica. Entre otros aportes posteriores podemos citar a las filosof6as orientales, la sem5ntica general de Tor(!bs>i, la teor6a de campo de #eRin, el psicodrama de /oreno, ! la psicolog6a humanista encabe(ada por /asloR. Durante la d&cada de 3@M* este enfoque terap&utico fue difundi&ndose por todo Estados Inidos ! desde all6 al resto del mundo. Ho! se pueden hallar centros de capacitacin en /&8ico, EspaOa, =osta "ica, 7rgentina, .rasil, =hile ! Irugua!? tambi&n en 7lemania, Italia, ;rancia e Inglaterra. El nDmero de publicaciones a en aumento ! se nota una preocupacin por la produccin de materiales tericos. #a terapia %estalt es un sistema completo de psicoterapia )Sontef, 3@@L,, reDne tres elementos indispensables: una teor6a de la conciencia, una actitud acerca da la relacin terap&utica entre terapeuta ! paciente ! una teor6a cient6fica. Elementos que se encuentran en otros enfoques, ! que en %estalt tiene una integracin particular, constitu!endo la base para que sea una buena terapia. -tros aspectos, como ciertas t&cnicas o conce9os generales sobre la ida, responden al esp6ritu de la &poca ! no son la esencia del enfoque. #a isin del hombre planteada por Perls implica erlo como un ser en contacto con el ambiente, en todo momento, ! es en este campo ambiental que a a satisfacer sus necesidades para mantener su equilibrio homeost5tico. #a conducta est5 determinada por la naturale(a de la relacin que establece con el ambiente, esta determinacin es reciproca ! es una relacin de opuestos dial&cticos. 7l satisfacer las necesidades el organismo se a a contactar ! a retirar del ambiente con un ritmo acorde a esta relacin, organi(ada sobre la base de la 9erarqu6a de las necesidades que se establece. El intercambio entre ambos se da en el limite de contacto, ! es en este limite es donde ocurren los e entos psicolgicos. Tomando las palabras de "obine se puede lograr una apro8imacin actual al concepto de l6mite de contacto:
#a Terapia %estalt, al abordar la comple9idad gracias a este concepto de frontera<contacto, abarca a la e( el origen ! despliegue de un fenmeno en el que aparece la conciencia de uno mismo que elabora el 6nculo unificador ! separador ente uno mismo ! el mundo. )"obine, 2**2, p. M,

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=oncepcin de Hombre
#a mirada que se propone la terapia %estalt sobre el hombre es hol6stica e integrati a, teniendo como ni el de an5lisis la pro8imidad del encuentro en el consultorio ! las caracter6sticas de los ni eles m5s distantes )familia, sociedad, etc.,, sin reducirlo a alguno de sus aspectos. 7qu6 el entre istador establece un 6nculo con el entre istado, es en este 6nculo, en esta relacin, donde se an a poner en 9uego las caracter6sticas sub9eti as de ambos, un componente erbal, uno emocional ! uno t&cnico o profesional. 4e considera al hombre como una funcin del campo organismo : ambiente ! su conducta es refle9o de sus relaciones dentro de este campo. 4i logra darse cuenta o percatarse de s6 mismo a cada instante puede resol er en ese mismo momento sus dificultades utili(ando sus recursos, entonces est5 en una relacin adecuada con su entorno ! en una homeostasis saludable. Para la Terapia %estalt el hombre es un ser<en<el<mundo, una e8istencia cu!o sentido no est5 dado ! debe ser construido, desde esta perspecti a la ida es una construccin ! una bDsqueda de sentido constante. #a salud ! la enfermedad )en singular ambas, !a que hablar de enfermedades o saludes carece de sentido si las ubicamos a los e8tremos de un continuo, si las comprendemos como un proceso de ni elacin, se inscriben en esta bDsqueda de sentido para la e8istencia del hombre, ! un estado de salud o de enfermedad trae o comunica un mensa9e a la persona total.

=oncepcin de 4alud < Enfermedad

=on una isin hol6stica del hombre como un organismo integrado, la enfermedad es ista como una falla en la 1autorregulacin organ6smica2, el s6ntoma es un mensa9e de los aspectos de la personalidad que est5n en el fondo, que no son figura, ! que es necesario escuchar ! comprender, para poder integrar. Ina definicin clara ! aplicada a la Terapia %estalt es la de Perls:
Holismo ) ' totalidad, es el t&rmino acuOado por el mariscal de campo 4muts )Holism and Evolution, 3@2M, para la actitud que se da cuenta de que el mundo consta per se no slo de 5tomos, sino de estructuras que tienen un significado distinto de la suma de sus partes. )Perls, 3@AL, p. +M,

El t&rmino organ6smico fue acuOado por Turt %oldstein en 7lemania a principios del siglo UU, para dar cuenta de la integracin total del organismo en tanto cuerpo ! mente. Es entendido por "ogers )#erner, 3@AE, cmo el ocablo que designa la integracin funcional de los aspectos ps6quicos ! corporales u org5nicos del hombre con un sentido hol6stico? para on .ertalanff! como: er al organismo como un todo, que constitu!e por un sistema de elementos que interactDan din5micamente. Perls habla de 1autorregulacin organ6smica2 como la capacidad del indi iduo de regularse a s6 mismo desde sus necesidades genuinas ! en contacto con el ambiente, mediante un proceso homeost5tico? su oposicin es una 1autorregulacin debe6stica2 donde el indi iduo se regula desde una imagen ideali(ada que tiene de s6 ! lo que cree que debe hacer para ser aceptado por los dem5s. Estas dos modalidades corresponden a la salud ! a la neurosis respecti amente.

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Dicha autorregulacin organ6smica necesita apo!arse en los soportes internos o auto soportes del indi iduo, en su capacidad de darse cuenta o de percatarse de s6 mismo, en su pensamiento o fantas6a, sus emociones, ! del entorno en el que se halla en el momento actual. #as concepciones de salud ! de enfermedad que sostiene este enfoque son las de maduracin o desarrollo pleno de la persona ! sus potencialidades dadas como salud? ! el estancamiento o detencin del crecimiento ! la autointerrupcin como enfermedad. En pocas palabras, el hombre nace con ciertas potencialidades para ser ! desarrollarse en el mundo, cuanto m5s logre ser quien realmente es, satisfaciendo sus necesidades en una relacin adecuada con el medio, actuali(ando su imagen de s6, con plena conciencia de sus actos, sentimientos ! emociones, en forma integrada, m5s 1saludable2 ser5. 4e toma a salud ! enfermedad como e8tremos opuestos de un continuo, donde pueden establecerse grados, ! donde salud no significa ausencia de enfermedad. En toda persona que se encuentre enferma e8isten aspectos saludables, ! es en esos aspectos que se basara el terapeuta para a an(ar en el proceso terap&utico, a tra &s de la relacin dialogal se ir5 pasando del apo!o o soporte e8terno al autoapo!o.

"elacin Interpersonal
El di5logo en terapia %estalt ocurre en el aqu6 ! ahora, ! asume las caracter6sticas de un encuentro So< Tu, es un encuentro Dnico e irrepetible. =u5ndo digo So esto! impl6citamente diciendo tambi&n Tu o Ello, la diferencia entre un encuentro So<Tu ! So<Ello es que en el primero son dos sub9eti idades que se encuentran en un mismo plano, en el segundo es una sub9eti idad con un ob9eto o persona desub9eti ado, en una relacin asim&trica. En el encuentro terap&utico se modifican ambos, terapeuta ! paciente, !a que el obser ador modifica ! hasta produce el fenmeno que obser a.
Ina con ersacin de erdad )esto es, una con ersacin cu!as partes no han sido concertadas de antemano sino que es del todo espont5nea, pues cada uno se dirige directamente a su interlocutor ! pro oca en &l una respuesta impre ista,, una erdadera leccin )es decir, que no se repite maquinalmente, para cumplir, ni es tampoco una leccin cu!o resultado fuera conocido de antemano por el profesor, sino una leccin que se desarrolla con sorpresas por ambas partes,, un abra(o erdadero ! no una mera simulacin? en todos estos casos, lo esencial no ocurre en uno ! otro de los participantes ni tampoco en un mundo neutral que abarca a los dos ! a todas las dem5s cosas, sino, en el sentido m5s preciso, 1entre2 los dos, como si di9&ramos, en una dimensin a la que slo los dos tienen acceso. ).uber, 3@E@, p. 3EA<3EB,.

7 diferencia de lo que sucede en el psicoan5lisis cl5sico, en %estalt, el terapeuta trata de limitar la transferencia del paciente ! est5 atento para apro echar deliberadamente su contratransferencia para implicarse en la relacin. "especto de la participacin acti a del terapeuta en esta relacin %inger plantea: 1Ces la relacin deliberada de su persona en una implicacin autntica, as como controlada y selectiva: as6 !o pienso todo lo que digo, pero ni digo todo lo que pienso V! no hago tampoco )VlastimaW, todo lo que deseoW2 )%inger ! %inger, 3@@+, p. 3A+,. 4in embargo, no es &l quien fi9a la direccin, !a que su papel es permitir ! fa orecer el darse cuenta del paciente acompaO5ndolo. "especto de la contratransferencia, es importante destacar que el terapeuta es responsable de darse cuenta ! de sus reacciones, ! que este aspecto es enfati(ado en la formacin o entrenamiento del mismo. Diego H. Tachella Prado @

En la terapia %estalt se reali( una transicin, de la relacin basada en la transferencia a una relacin basada en el di5logo, se enfati(a la autonom6a del paciente ! su independencia del terapeuta. In dialogo e8istencial ocurre cuando dos personas se encuentran como personas, en una relacin So<Tu, donde cada una de las personas es impactada ! responde a la presencia de la otra. En este encuentro la persona no puede estar aislada en retrofle8in )introspeccin ! hablarse a si mismo, o indiferenciada, confluente )nosotros, sin limites claros entre personas,, la figura de inter&s para ambos ser5 la interaccin con otra persona como persona. 7hora bien, es necesaria una aclaracin, esta relacin So<Tu que plantea el terapeuta puede no ser aceptada por el paciente, en principio puede ser una relacin So<Ello que tienda a luego de un tiempo al establecimiento de un dialogo pleno, tambi&n puede suceder que el paciente aun no conf6e lo suficiente, o los apo!os no sean suficientes para establecer este contacto. 4i es importante la actitud del terapeuta hacia este tipo de contacto. Sontef )3@@L, seOala cinco caracter6sticas del contacto en la relacin dialogal So<Tu de la terapia %estalt: 3< Inclusin: es parte de la actitud fenomenolgica, de incluirse dentro del mundo del otro de9ando sus 9uicios, creencias ! perspecti a de ida para comprender ! aceptar a la otra persona sin 9u(gar? 2< Presencia: el terapeuta muestra su erdadero s6 mismo en lugar de aparentar, permite al paciente mostrarse tal como es ! se muestra tal como es en respuesta? +< ompromiso con el di!logo: lo que sucede entre los dos e9erce el control del di5logo, este conduce de manera natural a incrementar el darse cuenta, es necesario confiar en la capacidad para autorregularse organ6smicamente? E< "o#explotacin: el terapeuta considera a cada persona como un fin en s6 misma, aunque la reciprocidad no sea completa en terapia )debida a la diferencia de la tarea ! del rol de cada uno, la relacin es hori(ontal ! no se manipula o e8plota al otro? ! L< $ivir la relacin: en el conte8to de la terapia %estalt se i e plenamente la relacin, se e8perimenta con el paciente en el presente, m5s que e8plicar o hablar acerca del pasado se busca probar, er, actuar ! e8plorar los aspectos inconclusos. "especto de esta modalidad de relacin, re isando las fuentes, .uber plantea que:
El encuentro del hombre consigo mismo, slo posible !, al mismo tiempo, ine itable, una e( acabado el reinado de la imaginacin ! de la ilusin, no podr5 erificarse sino como encuentro del indi iduo con sus compaOeros, ! tendr5 que reali(arse as6. Xnicamente cuando el indi iduo recono(ca al otro en toda su alteridad como se reconoce a s6 mismo, como hombre, ! marche desde este reconocimiento a penetrar en el otro, habr5 quebrantado su soledad en un encuentro riguroso ! transformador. ).uber, 3@E@, p. 3EE<3EL,

Este punto in ita a pensar ! definir el concepto de 4elf en terapia %estalt, tema suficientemente amplio que no ser5 profundi(ado en el presente traba9o. 4in embargo se puede tomar una bre e definicin de "obine:
El self, como lo define la Terapia %estalt, se manifiesta a tra &s de las funciones, funciones indisociables a no ser por ra(ones de 6ndole retrica, pudiendo ser pri ilegiadas las unas con respecto a las otras segDn los momentos de la e8periencia. 7s6, lo que ataOe a las necesidades, apetitos, instintos, deseos, competer5 fundamentalmente a la 1funcin<ello2 del self. #o que concierne a las representaciones, o sea, a la e8periencia anterior ! al conocimiento de s6 mismo, ser5 designado por el concepto 1funcin<personalidad2 del self. #a implicacin de estos dos modos de funcionamiento del self en la acti idad actual, a saber, su actuali(acin en las elecciones ! recha(os, en la e8periencia de contacto organismo : entorno, ser5 generada por el self en su 1funcin<ego2. )"obine, 2**2, p. EA,

Estas funciones se pliegan ! repliegan en el contacto con la fantas6a, las emociones o sensaciones ! el entorno, es en el l6mite de contacto del organismo ! su entorno que se manifiestan estas funciones del self. Para Sontef )3@@L, e8iste a su e( un nDcleo del self, que se conforma con las creencias, pensamientos, sentimientos, conductas ! sensaciones que unifican a la persona como tal ! le dan un sentido de 1as6 so! en mi esencia2. Este nDcleo es lo erdadero para el self como totalidad, es lo m5s preciado ! lo m5s ulnerable de la persona. 7 la relacin dialogal desde este nDcleo se refiere .uber cuando habla de un encuentro riguroso ! transformador So<Tu.

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=onclusiones
#os aportes principales que puede reali(ar la terapia %estalt a la relacin interpersonal de la asistencia cl6nica, son los elementos del dialogo So<Tu ! de la relacin dialogal que brinda aceptacin sin 9u(gar, facilitando una e8ploracin fenomenolgica. Este tipo de relacin implica un compromiso por parte del profesional que inclu!e a su persona como instrumento, por tanto plantea de arranque una dificultad: conocerse a s6 mismo ! atre erse a entablar esta relacin sincera ! profundamente humana, mostrando sus fortale(as ! debilidades ante otro que le solicita a!uda, sin refugiarse en un lugar de autoridad. 4on arias las diferencias con una postura psicoanal6tica cl5sica, en los Dltimos aOos han aparecido nue os enfoque que se diferencian de lo propuesto por ;reud, m5s no es ob9eti o del presente traba9o criticar al modelo imperante, sino reali(ar aportes que puedan a!udar a me9orar la calidad de la atencin en la salud. #as tendencias actuales, a escala mundial, de los sistemas pDblicos de salud apuntan a una uelta al cl6nico, al m&dico de familia, que conoce al paciente como persona ! no solo su historia cl6nica. #as recomendaciones ! las in estigaciones propenden a un trato m5s c5lido, contenedor, emp5tico, de persona a persona, ! no de un mero t&cnico que e9ecuta su tarea sobre un ob9eto descompuesto. #a isin holista del hombre como un organismo unificado, la concepcin del proceso de salud ' enfermedad con acento en la salud ! su cuidado, la relacin dialogal So<Tu, son elementos que aportan a la formacin de los profesionales de la salud en cualquier 5mbito ! que redundan en la continuidad de un tratamiento, en la pre encin de la salud ! en una disminucin del gasto de los gobiernos en salud pDblica. Por otro lado, los conceptos de la terapia %estalt presentan una concordancia con el sentido comDn que a!uda a que se acepten r5pidamente, ! con cierta pr5ctica, la fenomenolog6a ! el di5logo e8istencial se pueden aprender ! aprehender f5cilmente. #a filosof6a impl6cita )! tambi&n e8plicita, en la pr5ctica de la terapia %estalt conlle a una modalidad de ida coherente con los principios antes e8puestos, por lo que adem5s de un enfoque terico para el traba9o en la asistencia, es un estilo de ida. Guienes practican esta modalidad de relacin en la consulta cl6nica tambi&n la aplican en sus relaciones personales sociales ! familiares. En el cierre del traba9o es importante destacar ! reconocer que la terapia %estalt ! sus representantes no son los primeros ni los Dnicos que plantean estos aportes, en la re isin de la bibliograf6a sobre la relacin m&dico paciente aparecen mDltiples menciones a estas necesidades, !a desde 3@E* en 7rgentina e8ist6an publicaciones que recomiendan algunas de estas modificaciones. Por tanto es un desaf6o a pensar ! refle8ionar el que se mantenga un modelo tan t&cnico, mecanicista ! dualista en la formacin ! en la pr5ctica de la medicina, !a que a pesar de arios intentos no ha habido grandes cambios. 4in embargo es importante continuar en la defensa de los alores ! las actitudes que se consideran humanamente adecuados, aun cuando la historia de la salud muestre las dificultades ! los obst5culos. #a pr5ctica de la

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cl6nica, incluso en un consultorio, particular implica una postura pol6tica, ! la adhesin a estas formas de relacin propenden a una me9or sociedad. =omo cierre del presente traba9o se inclu!en unos ep6grafes citados por /ariano =aste8 )3@M*,, m&dico ! sacerdote argentino, que estudi la relacin entre m&dico ! paciente desde una postura e8istencial.

1El acto m&dico es por esencia una acto singular, esto es, un acto de hombre a hombre.2 %eorge Duhamel )3@+E,

1Clo m5s importante en la medicina es la actitud humana. =omo m&dicos debemos ser humanos.2 1#a medicina es uno de los modos de las relaciones humanas, de personas con personasC2 Nictor Yei(saec>er )3@EA,

1Cel Jacto m&dicoK es un acto humano: un actuar de dos hombres, m&dico ! enfermo, que se enfrentan ! se requieren el uno del otro.2 /ariano =aste8 )3@M*,

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.ibliograf6a
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Diego H. Tachella Prado

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