Dilisis peritoneal La dilisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural -el peritoneo- como filtro.

El fluido de dilisis se introduce en la cavidad peritoneal a travs de un pequeo tubo flexible que previamente se implant en el abdomen de forma permanente, en una intervencin quirrgica menor. Parte de este tubo, o catter, permanece fuera del abdomen. De esta forma puede conectarse a las bolsas de solucin de dilisis. El catter queda oculto bajo la ropa. El catter instalado se conoce como catter de dilisis pero su nombre es catter de Tenckhoff en honor del mdico que describi este tipo sistema de dilisis. Mientras el lquido est en la cavidad peritoneal, se produce la dilisis: el exceso de lquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a travs de la membrana peritoneal, al fluido de dilisis. La solucin se cambia peridicamente y a este proceso se le llama "intercambio". Existen dos modalidades de dilisis peritoneal (Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Dilisis Peritoneal Automatizada). Al realizar la dilisis peritoneal, en cualquiera de sus modalidades, es importante hacer los intercambios en un rea limpia y libre de corriente de aire, ya que existe un riesgo de infeccin. La peritonitis es la complicacin seria ms comn. Las infecciones del sitio de salida del catter o el "tnel" (trayectoria del peritoneo al sitio de salida) son menos serias pero ms frecuentes. Tipos de dilisis peritoneal[editar editar cdigo] Hay tres tipos de dilisis peritoneal. La dilisis peritoneal ambulatoria continua (DPCA), despus de finalizado el intercambio el sistema de bolsas es desechado. La mayora de los pacientes en esta modalidad necesitan realizar 3 4 intercambios diarios. El drenaje del lquido requiere entre 10 y 20 minutos y la infusin de la nueva solucin entre 5 y 10 minutos. El aprendizaje requiere entre una y dos semanas y no necesita agujas. El tratamiento se realiza sin salir de casa, es flexible y puede ajustarse a distintas necesidades y horarios. Se necesita espacio en casa para almacenar necesario y es posible elegir el momento para realizar los intercambios. La dilisis peritoneal automatizada (DPA) se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. Una mquina controla el tiempo para efectuar los intercambios necesarios, drena la solucin utilizada e introduce la nueva solucin de dilisis en la cavidad peritoneal. Cuando llega el momento de acostarse, slo hay que encender la mquina y conectar el catter al equipo de lneas. La mquina efectuar los intercambios durante 8 9 horas, mientras se est durmiendo. Por la maana , el paciente slo tendr que desconectarse de la mquina. Las mquinas de Dilisis Peritoneal Automatizada son seguras, se manejan fcilmente y pueden utilizarse en cualquier lugar donde haya electricidad. Es una opcin de tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para nios en edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para dializarse. La dilisis peritoneal intermitente (DPI) este tipo de dialisis se realiza en rea hospitalaria, en pacientes de recin diagnstico y que requieren una dialisis de urgencia, de primer instancia se coloca un cateter rgido y se realizan 30 baos, dejndolos en cavidad por 30 minutos cada uno. Tambin se les realiza a los pacientes que no tienen las condiciones adecuadas para realizarse la DPCA.

Todos estos tipo de dilisis peritoneal utilizan el catter de Tenckhoff. Tipos de concentracin de la bolsa de dialisis en Mxico se utilizan 3 tipos de concentraciones de lquido de dialisis al 1.5% (contiene 1.5 g de glucosa por cada 100 ml), al 2.5% (contiene 2.5 g de glucosa por 100 ml) y al 4.25% (contiene 4.25 g de glucosa por 100 ml) la que las diferencia una de otra es la cantidad de glucosa que cada una tiene, y la funcin de esta es ultrafiltrar ms, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae ms lquido del paciente, por ser soluciones hipertnicas y disminuir el edema que se puede presentar en estos pacientes.

Ventajas y desventajas de la dilisis peritoneal[editar editar cdigo]

Ventajas[editar editar cdigo] Puede hacerse en casa. Requiere de higiene extrema para evitar contaminacin del catter. Relativamente fcil de aprender. Fcil para viajar, las bolsas de solucin son fciles de llevar en vacaciones. El balance de fluido es normalmente ms fcil que en hemodilisis. Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas ms horas que la Hemodilisis, no requiere tantas limitaciones dietticas como la hemodilisis, en la que hay que mantener restricciones hasta la siguiente Sesin (dos o tres das despus). Tericamente mejor para comenzar con dilisis, debido a que la salida nativa de la orina se mantiene por ms tiempo que en hemodilisis. Es ms barata que la Hemodilisis, no slo por su propio precio, sino porque adems no requiere desplazamientos al Hospital, la anemia se controla mejor con menores dosis de Eritropoyetina, y el paciente puede trabajar con menores limitaciones que estando sometido a Hemodilisis.

Desventajas[editar editar cdigo] Requiere un grado de motivacin y de atencin a la limpieza extrema mientras se realizan los intercambios. Hay complicaciones (ver abajo).

Efectos secundarios y complicaciones[editar editar cdigo] La dilisis peritoneal requiere el acceso al peritoneo. Debido a que este acceso rompe las barreras normales de la piel, y puesto que la gente con falla renal generalmente tiene un sistema inmune levemente deprimido, las infecciones son relativamente comunes. El lquido de DP contiene glucosa, por lo que si no se cuida la limpieza de la tcnica, puede favorecer el crecimiento de grmenes. La frecuencia de infecin de lquido peritoneal en las Unidades de DP que cuentan con experiencia es de una infeccin por paciente cada dos o tres aos. Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida del catter o en la zona del tnel bajo la piel, donde la infeccin est limitada a la piel o al tejido fino suave alrededor del catter; o pueden ser potencialmente ms severas, si la infeccin alcanza el peritoneo. En este caso es llamada peritonitis PD, que puede requerir antibiticos y cuidado de soporte (generalmente no requiere ingreso en el Hospital) o, si la peritonitis es severa, retiro o sustitucin del catter y un cambio de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodilisis. Muy excepcionalmente, la peritonitis severa puede ser una amenaza para la vida. La dilisis peritoneal a largo plazo puede provocar cambios en la membrana peritoneal, causando que no acte ms como membrana de dilisis tan bien como antes. Esta prdida de funcin puede manifestarse como una prdida de capacidad para la dilisis, o un intercambio de fluido ms pobre (tambin conocido como falla de ultrafiltracin). La prdida de funcin de la membrana peritoneal puede aconsejar cambios de tcnica como paso de CAPD (manual) a tcnicas automatizadas como CCPD (ver arriba Tipos de DP), o incluso paso a Hemodilisis. Otras complicaciones que pueden ocurrir son escapes de fluidos en el tejido suave circundante, a menudo el escroto en varones. Las hernias son otro problema que puede ocurrir debido a la carga del lquido abdominal. stos a menudo requieren reparacin antes de que sea recomendada la dilisis peritoneal. Descripcin paso a paso de la dilisis peritoneal (un intercambio CAPD)[editar editar cdigo] 1. Las fuentes y los materiales necesarios para un intercambio se recolectan en un lugar limpio. Entre stos, es notable la bolsa de lquido (tambin llamada solucin de dilisis), una solucin que consta de una cantidad conocida de glucosa disuelta en agua. La fuerza de esta solucin determina el gradiente osmtico, y por lo tanto la cantidad de agua que ser retirada de la circulacin sangunea. Las concentraciones comunes de glucosa son 0,5%, 1,5%, 2,5% y 4,25%. La de 1,5% es aproximadamente un lquido neutral; ni agrega ni quita lquido al cuerpo y es usada para los pacientes interesados sobre todo en a la eliminacin de desechos ms que en la regulacin de fluidos. Concentraciones ms altas conducen a mayor retiro de agua. Una concentracin ms alta de dextrosa mueve ms lquido y ms desechos en la cavidad abdominal, aumentando tanto el intercambio temprano como la eficacia del intercambio. Eventualmente, sin embargo, el cuerpo

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absorbe la dextrosa de la solucin. A medida que la concentracin de dextrosa en el cuerpo se hace ms cercana a la de la solucin, la dilisis llega a ser menos efectiva, y el lquido es absorbido lentamente desde la cavidad abdominal. Los electrolitos tambin estn presentes en el lquido para mantener los niveles apropiados del cuerpo. Los pacientes se pesan, y miden la temperatura y la presin arterial diariamente para determinar si el cuerpo est reteniendo lquido y as saber qu fuerza de lquido usar. El lquido de dilisis tpicamente viene premezclado en un aparato de bolso y tubo desechable; no se necesita equipo adicional. El aparato consiste en dos bolsos, uno vaco y uno con el lquido, conectados va un tubo flexible con un empalme en forma de Y. El bolso se calienta a la temperatura del cuerpo, para evitar causar calambres. Se utiliza calor seco. Los mtodos comunes incluyen calentarlas a travs de un termostato que suministra el laboratorio y que tiene una temperatura entre 35 y 40 grados continuamente o una almohadilla elctrica. El paciente, quien realiza el procedimiento entero por s mismo, se pone una mscara quirrgica desechable, se lava las manos con jabn antibacteriano, e introduce una toalla limpia en el cinturn de sus pantalones para proteger su ropa. El bolso del lquido de dilisis se saca del empaquetado protector, y se cuelga de un soporte intravenoso o de otro lugar elevado. Se desenrolla el tubo unido al bolso del lquido, y el segundo bolso (vaco) se coloca en el suelo. El conector en forma de Y se une a la extremidad del catter; una tapa protectora se debe quitar de ambos lados antes de hacer la conexin, y no se permite que las dos porciones del conector toquen nada para evitar una posible contaminacin. Una vez conectado con el sistema, el paciente afianza con una abrazadera el tubo conectado al bolso lleno de lquido de dilisis y despus abre la vlvula situada en la extremidad de su catter; esto permite que el lquido fluya hacia adentro o hacia afuera de la cavidad peritoneal. Debido a que el bolso lleno de lquido tiene la abrazadera y el bolso vaco no, el efluente, (usualmente lquido de dilisis), fluye desde dentro del peritoneo y puede drenar por el catter al bolso ms bajo de desperdicios. Vaciar el abdomen de lquido toma aproximadamente quince minutos, y el paciente puede realizar tareas como leer, ver la televisin y navegar por Internet. Cuando el abdomen ha sido drenado, la bolsa inferior se cierra con la abrazadera. Tambin se cierra la vlvula del catter. Entonces se quita la abrazadera del tubo superior, permitiendo que el lquido de dilisis drene. La abrazadera del bolso de drenado se abre brevemente y se drena un poco de lquido directamente del bolso superior al bolso de abajo. Esto despeja la lnea de aire y otras impurezas. Entonces la lnea de drenaje se afianza con la abrazadera y se abre la vlvula en el extremo del catter. Esto permite que el lquido entre en el peritoneo. Llenar el abdomen de lquido fresco toma cerca de quince minutos, y el paciente goza de las mismas libertades que cuando estaba drenando. Una vez que el contenido de la bolsa de lquido (una cantidad que vara basado sobre todo en el tamao de cuerpo, de entre 1,5 a 3 L) se ha introducido en el abdomen, entonces el paciente se limpia sus manos otra vez (tpicamente con un limpiador antisptico a base de alcohol) y se pone la mscara quirrgica. El conector en Y es separado del extremo del catter y una tapa protectora se coloca al final del catter. El efluente es examinado despus de completar un intercambio de dilisis; un efluente nublado indica una probable infeccin peritoneal. El efluente se drena en un bao, y los distintos materiales de dilisis se tiran a la basura normal.

Cuidados del Catter[editar editar cdigo] El catter para Dilisis Peritoneal es un pequeo tubo de silicona que se introduce en la cavidad peritoneal por medio de una ciruga, el lugar por donde sale el catter se llama sitio de salida. Es normal que al poco tiempo de haberse instalado, exista un ligero sangrado o lquido transparente en el sitio de salida, alrededor del catter, este lquido debe desaparecer entre una y dos semanas, conforme cicatriza el sitio de salida. para que no existan complicaciones infecciosas a largo plazo, se requiere del cuidado postoperatorio temprano, que tiene como finalidad, evitar el crecimiento de bacterias en la herida quirrgica y en el sitio de salida. Estos cuidados incluyen: Bao diario, sin mojar el sitio de salida, ni la herida quirurgica. Inmovilizar el catter, para evitar jalar o torcer; pues esto favorece que se lastime el sitio de salida y se infecte posteriormente. Mantener seco el sitio de salida y herida quirrgica, no se deben mojar por lo menos 10 das despus de la colocacin.

Cambiar apsitos diariamente, esto debe realizarse por parte del personal especializado o familiar capacitado, utilizando guantes, cubrebocas y tcnica estril. Nunca levante o retire las costras que llegaran a formarse en el sitio de salida. No utilizar sustancias qumicas para la limpieza del catter o del sitio de salida, tales como alcohol, sustancias cloradas, isodine, o pomadas ya que podran daar el catter y sufrir una infeccin en el peritoneo. No debe baarse en tina, ni utilizar jacuzzis, hay demasiados grmenes que pueden ocasionar infecciones. No debe colocar el cinturn sobre el sitio de salida. Nunca use tijeras en ninguna parte cercana al catter.

Peritoneo El peritoneo es la membrana que envuelve la mayor parte de los rganos del abdomen. Est compuesto de una capa de mesotelio que descansa sobre una capa delgada de tejido conectivo. Estructura y desarrollo[editar editar cdigo] El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal y la semi. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s. La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios. A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en formacin que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el mesenterio. El peritoneo en la anatoma humana[editar editar cdigo] Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastroclico) mayor y el omentum (gastroheptico) menor, ambas contienen un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor est adherido a la curva inferior del duodeno e hgado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estmago y se curva hacia arriba por delante de los intestinos para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho est solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora. Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si estn o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio. Estructuras intraperitoneales[editar editar cdigo] Estmago Hgado Vescula biliar Duodeno, 1 porcin Yeyuno leon Ciego Apndice vermiforme Colon transverso Colon sigmoide Ovarios (en las mujeres)

Estructuras extraperitoneales[editar editar cdigo]

Estn dividos a travs de las facias renales (pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal posterior) hgado, en su impresin suprarrenal conductos biliares Partes del tracto gastrointestinal o duodeno, 2, 3 y 4 porciones o pncreas o colon ascendente o colon descendente Principales vasos sanguneos o aorta o vena cava inferior

Retroperitoneales glndulas suprarrenales riones urteres

Extraperitoneales en pelvis vejiga tero; sector medial de ambas trompas recto

Afecciones peritoneales[editar editar cdigo] La presencia de gas en la cavidad peritoneal, causada por una perforacin estomacal o intestinal, se denomina neumoperitoneo y representa un grave peligro. La peritonitis alude a la inflamacin del recubrimiento del peritoneo, causada tanto por una perforacin como por la propagacin de una infeccin a travs de la pared de uno de los rganos abdominales. sta tambin es una grave afeccin y a menudo requiere ciruga de urgencia. La acumulacin de un exceso de fluido en la cavidad peritoneal se llama ascitis.

Dilisis peritoneal[editar editar cdigo] La dilisis peritoneal consiste en introducir un tubo (cateter de pequeo diametro) en la cavidad del peritoneo con una solucin especial. Esta solucin se deja dentro del peritoneo durante un tiempo considerable para que absorba los sustancias de desecho y despus expusadas a traves del mismo cateter ubicado desde la cavidad peritoneal, en su primer extremo hacia la parte abdominal externa en su segundo extremo.