1 Abscesos Intraabdominales

Vilma Estela Sandoval

Abscesos Intraabdominales
Las infecciones intraperitoneales suelen deberse a la pérdida de una barrera
anatómica normal.
Las infecciones intraabdominal pasan por dos etapas:
• la peritonitis
• si el paciente sobrevive a esta etapa y en ausencia de tratamiento, se
forma un absceso.
Cuando una peritonitis no tratada no provoca una sepsis manifiesta por
gramnegativos o cuando, ocurrida ésta, no sobreviene la muerte, es frecuente
que se formen abscesos

Anatomía
• La cavidad peritoneal es amplia y está dividida en
compartimientos:
• Las mitades superior e inferior están separadas
por el mesocolon transverso; el epiplón mayor se
extiende desde el mesocolon transverso y el polo
inferior del estómago para delimitar la cavidad
peritoneal inferior.
• El páncreas, el duodeno, el colon ascendente y el
colon descendente están situados en el espacio
retro peritoneal anterior; los riñones, los uréteres
y las suprarrenales se encuentran en el espacio
retroperitoneal posterior.
• Los restantes órganos, como el hígado, el
estómago, la vesícula biliar, el bazo, el yeyuno, el íleon, el colon transverso
y el sigmoides, el ciego y el apéndice, se hallan dentro de la cavidad
peritoneal propiamente dicha.

Patogenia e inmunidad
A menudo hay desacuerdo acerca de si un absceso representa un proceso
patológico o una respuesta del hospedador. En cierto sentido, consiste en
ambas cosas:
• aunque un absceso es una infección en la que los microorganismos viables
y los PMN se encuentran contenidos en el interior de una cápsula fibrosa,
también es un proceso en el que el hospedador encierra a los microbios en
el interior de un espacio limitado, con lo que impide una diseminación
mayor de la infección.
• Los estudios experimentales han ayudado a establecer las células del
hospedador que intervienen en la formación del absceso y los factores de
virulencia bacteriana causales
• Perforaciones del tracto gastrointestinal, complicaciones post operatorias,
traumas penetrantes, e infecciones del tracto genito urinario se describen
como las causas más comunes
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Vilma Estela Sandoval

Localización
Gran parte de los abscesos intraperitoneales se debe a un escape del
contenido fecal del colon, como sucede en el apéndice inflamado.
Hasta 74% de los abscesos intraabdominales son intraperitoneales o
retroperitoneales y no viscerales.
Suelen tardar semanas en formarse desde el momento en que aparece la
peritonitis y pueden hallarse en diversas localizaciones
Epiplón, Mesenterio, Hígado, Páncreas, Apendice (descritos en el tema de
apendicitis), Aparato genital femenino, Subdiafragmaticos, Retroperitoneal,
Pelvico

Recodar que los abscesos se dan como complicaciones de infecciones

en cualquier órgano abdominal y cuando son fuera de los órganos por
lo general se deben a rotura de vísceras y salida de su contenido a la
cavidad abdominal.

Diagnóstico
 CT abdominal
 ecografía : valiosa para explorar el hipocondrio derecho, los riñones y la
pelvis.
 Laparoscopia
 Enema opaco

Tratamiento
 Se basa en confirmar el foco de infección inicial.
 La administración de antibióticos de amplio espectro activos contra la
infección asociada
 Aplicar una técnica de drenaje si ya se han formado claramente uno o
más abscesos.

Drenaje Percutáneo (DP):

Se define como la colocación de un catéter guiado por imágenes para proveer
drenaje continuó de una colección fluida.
 Ventajas del DP:
 Baja morbimortalidad (evita cirugía mayor y anestesia).
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 Recuperación más rápida.

 Menor tiempo y costo hospitalario.
 Indicaciones Generales del DP:
 Abscesos y colecciones infectadas.
 Colecciones estériles sintomáticas.
 Caracterizar su contenido.
 Contraindicaciones de DP:
 Proximidad de colecciones a estructuras vitales.
 Ruta de acceso difícil.
 Paciente con coagulopatía (relativa).
 Quisté hidatídico (relativa).
 Material no drenable, como hematoma (relativa).
 Tejido necrótico que requiera debridamiento (relativa).
 Imposibilidad del paciente para cooperar.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Alergia a contraste (si su uso es crítico).
 Embarazadas (si se usan radiaciones).

Abscesos subdiafragmaticos:
Clasificación
• Del lado derecho: Abscesos subdiafragmáticos: Anteriores y Posteriores
• Subhepáticos: Anteriores y Posteriores
• Del lado izquierdo: Abscesos subdiafragmáticos (Periesplénicos),
Abscesos de la transcavidad de los epiplones.

Antecedentes
• Proceso inflamatorio séptico intra-abdominal o pelviano.
• Perforación de vísceras huecas.
• Traumatismo abdominal, especialmente sobre los hipocondrios.
• Operación abdominal previa (actualmente el absceso subdiafragmático
izquierdo es el mas frecuente en casos de peritonitis o fuga de contenido
intestinal).

Síntomas y signos
• Debe sospecharse en todo paciente que, junto con los antecedentes
señalados, presente síntomas y signos de sepsis y que presente al
examen físico :
• Limitación de los movimientos respiratorios.
• Dolor a la compresión en la base del hemotórax.
• Percusión dolorosa en el hipocondrio afecto.
• Elevación del hemidiafragma del lado afecto, a la percusión.

Exámenes de diagnóstico
• Hemograma y eritrosedimentación.
• Rx de tórax precisa la elevación del hemidiafragma correspondiente y el
derrame pleural.
• Ultrasonido: Permite también detectar la inmovilidad diafragmática y
servir de guía para orientar la punción diagnóstica y terapéutica.
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• Tomografía axial computadorizada (TAC). Constituye la mejor modalidad

diagnóstica para la evaluación de la extensión de la enfermedad.
• Punción diagnóstica, guiada por el ultrasonido, permite confirmar el
diagnóstico y tomar muestras para el estudio macro y microscópico, el
cultivo y el antibiograma.

Tratamiento
• Drenaje percutáneo.

Absceso Esplénico
El 37% se diagnostican por necropsia, son raros, ocurren en 0.14-1.7%
Se producen por:
• Diseminación hematogena
• Extensión de una infección por contigüidad o por tratamiento directo
sobre el bazo
• Son mas comunes en pacientes sometidos a tratamiento
inmunodepresor intenso y pacientes con hemoglobinopatias

Microorganismos comunes
• Estreptococos
• S. aureus
• Aerobios gramnegativos
• Salmonella

Manifestaciones Clínicas
• Dolor en hipocondrio izquierdo
• Esplenomegalia
• Fiebre
• Leucocitosis
• Cambios auscultatorios en lado izquierdo del tórax
• RX se puede observar derrame pleural

Diagnostico
• Tac de abdomen
• Ecografia

Tratamiento
• Esplenectomía mas antibióticos
• Drenaje percutáneo

Absceso Hepático
Constituyen 13% de los abscesos intraabdominales y 48% de los abscesos
viscerales.
60%-70% son únicos y un 30%-40% múltiples
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La localización más frecuente es el lóbulo hepático derecho.

Se deben a:
• Diseminación hematógena de las bacterias
• Por extensión local a partir de una infección vecina
• Por sobreinfección de una patología hepática previa
• Criptogenético
La causa más frecuente son los procesos asociados de las
vías biliares.
Otra causa: La pileflebitis supurativa (trombosis
supurativa de la vena porta, es una complicación aguda de
procesos inflamatorios intraabdominales o de intervenciones quirúrgicas en
pacientes con discrasias sanguíneas)

Manifestaciones Clínicas
• La fiebre es el signo inicial más frecuente
• Pacientes con colecistopatía activa, muestran dolor, defensa,
hipersensibilidad e incluso rebote en hipocondrio derecho
• Síntomas inespecíficos, como escalofríos, anorexia, pérdida de peso,
náusea y vómito.
• Sólo 50% de los pacientes tiene hepatomegalia, hipersensibilidad en el
hipocondrio derecho o ictericia

Laboratorio
• Elevación de la fosfatasa alcalina (70% de los pacientes)
 50% de los pacientes tiene una bilirrubina sérica alta
 48% tiene concentraciones altas de aspartato aminotransferasa.
 Leucocitosis en 77% de los pacientes
 Anemia (normocítica y normocrómica) en 50%
 Hipoalbuminemia en 33%.
 Bacteriemia en la tercera parte de los pacientes.
 Se envía muestras del líquido para cultivo

Diagnóstico
• Radiografíade tórax: elevación reciente del hemidiafragma derecho,
infiltrado basal derecho y el derrame pleural derecho.
 Ecografía: se presenta masa quística en el hígado, con múltiples
tabicaciones
 TAC
 Gammagrafías con leucocitos marcados con indio o con galio
 Resonancia magnética.

Microorganismos más comunes

40% son mono microbianos y 40% poli microbianos y 20% negativos
Si la infección hepática proviene de:
 Vías biliares: bacilos aerobios intestinales gramnegativos y enterococos.
(E. coli, Klebsiella, Proteus)
 Pelvis u otras partes de la cavidad peritoneal: flora mixta (aerobias como
anaerobias; la mas frecuente es B. fragilis.)
 Diseminación hematógena: S. aureus o un estreptococo como S. milleri.
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 Pueden ser causados también por especies de Candida, en pacientes

que reciben quimioterapia e inmunosupresos y por E. histolitica

Tratamiento
 Tratamiento médico exclusivo.
 Drenaje Quirurgico
 Antibioticoterapia:
Administración temprana de antibióticos contra los bacilos aerobios
gramnegativos y los anaerobios.
Penicilina y una betalactamasa (p. ej., ticarcilina con clavulanato, 3.1 g
cada 6 h por vía IV) o la cefoxitina (a la dosis de 2 g cada 24 h por vía
IV). Por 3 – 14 dias
Metronidazol 30 – 50 mg/kg/día ó 750 mg VO 3 veces al día por 10 días.
OJO: Se manejan con Clindamicina(Metronidazol) +
Gentamicina(Amikacina) + ampicilina
 Drenaje percutáneo con un catéter en doble J (pigtail, o en cola de cerdo)
o quirúrgico,
Factores que predicen el fracaso del drenaje percutáneo:
○ La existencia de abscesos grandes y abundantes
○ La viscosidad del contenido del absceso
○ Enfermedades asociadas (p. ej., de las vías biliares) que exigen
cirugía
○ Ausencia de respuesta al drenaje percutáneo en cuatro a siete
días.

La mortalidad a pesar del tratamiento es de un promedio de 15%.

Abscesos hepáticos por Candida exige administración prolongada de
anfotericina B, pero se puede utilizar fluconazol
Absceso hepático amebiano

Causado por Infección extraintestinal por E. histolytica

Sintomas:
 Fiebre (10 al 15% de los pacientes sólo acude con fiebre, diagnóstico
diferencial de fiebre de origen desconocido)
 Dolor en el hipocondrio derecho (sordo o de naturaleza pleurítica y se
irradia al hombro)
 Dolor a la palpación del hígado
 La ictericia es rara.
 Menos de un tercio de los pacientes presenta diarrea activa.
 Puede presentarse de forma aguda y crónica

Complicaciones del absceso hepático amebiano

 La afección pleuropulmonar, (20 a 30% de los pacientes),
 Manifestaciones como: derrames estériles, diseminación contigua desde
el hígado y rotura al espacio pleural.
 Una fístula hepatobronquial puede dar lugar a tos productiva de material
necrótico, que puede contener amebas.
 Rotura al peritoneo: pueden presentarse como una filtración indolora o
un abdomen agudo
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 Rotura en el pericardio

Estudios diagnósticos
 Laboratorio
 Estudio de las heces (demostración de los trofozoítos de E.
histolytica)
 Métodos serológicos (ELISA)
 Enzimas hepáticas: son normales
 Fosfatasa alcalina está alto
 Elevación de las aminotransferasas indica una enfermedad aguda o
una complicación
 Ecografía
 Tomografía computadorizada
 Resonancia magnética
Más del 80% de los pacientes que han presentado síntomas durante más de 10
días tiene un único absceso en el lóbulo derecho del hígado.
50% de los pacientes que han presentado síntomas durante menos de 10 días
tiene múltiples abscesos.

Tratamiento
 Metronidazol (Se ha demostrado la eficacia de Tinidazol y ornidazol en
dosis únicas)
Con tratamiento y diagnóstico precoces, la mortalidad es de menos del 1%.
Más del 90% de los pacientes responde al tratamiento con Metronidazol y
disminuye tanto el dolor como la fiebre en 72 h
 Aspiración de los abscesos hepáticos
Indicaciones para la aspiración de los abscesos hepáticos son:
○ La necesidad de descartar un absceso piógeno (lesiones
múltiples)
○ El fracaso de la respuesta clínica en tres a cinco días
○ La amenaza de una rotura inminente
○ La prevención de la rotura del absceso del lóbulo izquierdo al
pericardio.
 Se reserva la cirugía para los casos de perforación intestinal y rotura en
el pericardio.

Abscesos del psoas

Pueden originarse por:
• Via hematógena,
• Por contigüidad (proceso infeccioso intraabdominal o pélvico, desde
elementos óseos cercanos, p. ej., cuerpos vertebrales).

Microorganismos comunes:
• S. aureus
• Mezcla de microorganismos intestinales (bacilos aerobios y anaerobios
gramnegativos).

Clínica:
• Fiebre
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• Dolor abdominal o dorsal bajo, o dolor irradiado hacia la cadera o la

rodilla.

Diagnostico:
• La CT es la técnica diagnóstica de mayor utilidad.
• Rx de abdomen: Borramiento del psoas

Tratamiento
• Drenaje quirúrgico
• Administración de un régimen antibiótico dirigido contra el agente o
agentes causales.

Abscesos renales y perirrenales

Las bacterias pueden invadir directamente el parénquima renal, desde la
médula a la corteza.
Absceso perirrenal: Los abscesos dentro del
parénquima que se rompe en el espacio perirrenal
• Factores de riesgo para la formación de los abscesos
perirrenales
○ Existencia de una nefrolitiasis simultánea con
obstrucción del flujo urinario. (60% de los
pacientes)
○ Anomalías anatómicas de las vías urinarias
○ Antecedente de traumatismo o de
intervención urológica
○ Diabetes mellitus.

Microorganismos comunes
E. coli, especies de Proteus (vinculadas a los calculos de estruvita) y especies
de Klebsiella, Proteus, Candida.
Suele aislarse una sola especie bacteriana, también pueden encontrarse
muchas especies juntas

Clínica
 Dolor abdominal y en el flanco.
 Al menos 50% de los pacientes están afebriles.
 El dolor puede irradiarse a la ingle o a la pierna
 Deben sospecharse en los pacientes que:
 Presentan signos y síntomas de pielonefritis y en los que la fiebre
persiste al cabo de cuatro a cinco días, cuando ya debería haber
desaparecido.
 Cuando los cultivos de orina muestran una flora poli microbiana,
 Cuando se sabe que el paciente tiene litiasis renal
 Cuando la fiebre y la piuria coinciden con un urocultivo estéril

Diagnostico:
• La ecografía del riñón
• CT abdominal
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Tratamiento
• Drenaje del pus
• Antibióticos dirigido s contra el, o los microorganismos, aislados.

Complicaciones:
Si el absceso se propagan al perirrenal, puede fistulizarse a través de la fascia
de Gerota y penetrar en el psoas o en los músculos transversos, para alcanzar
por delante la cavidad abdominal, por arriba el espacio subdiafragmático o por
debajo la pelvis.

Absceso Pancreático
Es una acumulación líquida de pus de escasa definición que evoluciona a lo
largo de un período prolongado, a menudo en cuatro a seis semanas como una
complicación del pseudoquiste pancreático que resulta infectado
Puede aparecer por una comunicación entre un seudoquiste y el colon, después
de drenaje quirúrgico insuficiente de un seudoquiste o tras la aspiración de un
seudoquiste.

Signos característicos:
• Fiebre
• Leucocitosis
• Íleo
• Rápido deterioro de un paciente que se recuperaba de la pancreatitis

Diagnostico:
• Ecografía
• TAC
• Resonancia magnética del abdomen.

Tratamiento
• Drenaje percutáneo
• Cirugía con drenaje radical por aspiración y posiblemente resección del
tejido necrótico
La tasa de mortalidad de los abscesos pancreáticos que no se drenan se
aproxima al 100%.
Son frecuentes los abscesos múltiples y a menudo es preciso volver a operar.

Absceso prostático
Incidencia:
0,5 % del total de las enfermedades prostáticas
Se suele presentar como una infección urinaria de evolución tórpida
Inician siendo microabscesos que poco a poco van coalesciendo hasta formar
un absceso bien delimitado.
Se localizan en la periferia de la glándula

Factores predisponentes :
• Diabetes mellitus
• Manipulación de la vía urinaria
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• Obstrucción al flujo urinario infravesical como la HBP

• Inmunosupresión

Clínica:
• Fiebre
• Síndrome miccional irritativo (polaquiuria y tenesmo vesical)
• Disfunción de vaciado con disminución del calibre del chorro miccionall
• Menos frecuentemente: hematuria, tenesmo rectal, dolor hipogástrico y
secreción uretral
• Se sospecha como complicación de una prostatitis aguda

Diagnostico:
• Tacto rectal: el signo más característico es la fluctuación
de una determinada zona de la próstata. Pero lo más
frecuente son próstatas induradas, dolorosas a la
palpación o incluso normales.
• Ecografía transrectal (método de imagen más seguro)
• TC
• RMN
• Urocultivo, aunque negativo entre el 33 y 46 % de los
casos, puede identificar al microorganismo responsable del absceso

Microorganismos comunes:
• Con mayor frecuencia es E. coli
• Staphilococcus
• Bacteroides

Tratamiento:
• Antibioticoterapia
• Quirúrgico: Menores de 1-1,5 cm. Pueden ser tratados de forma
conservadora. Abscesos de mayor tamaño requieren drenaje quirúrgico.
• Drenaje percutáneo ecodirigido

Complicaciones:
• Ruptura espontánea del absceso a uretra, periné o recto
• Incontinencia urinaria
• Infertilidad
• Prostatitis crónica
• Sepsis
Mortalidad entre el 1 y el 16%