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1563-2709 1816-8655

Boletn Epidemiolgico
Direccin General de Epidemiologa, Red Nacional de Epidemiologa, Ministerio de Salud Lima, Per
Volumen 21, Nmero 11, 2012/Semana epidemiolgica 11 (al 17 de Marzo de 2012)

Editorial
Contenido
Editorial Muertes de gestantes relacionadas con influenza, una enfermedad prevenible con vacunas. Pg. 170 171. Situacin y tendencias de la vigilancia Situacin de los daos en vigilancia epidemiolgica en el Per al 17 de marzo de 2012. Pg. 172 - 183. Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Vigilancia en Salud Pblica de Parlisis Flcida Aguda. Vigilancia conjunta de sarampin rubola

Muertes de gestantes relacionadas con influenza, una enfermedad prevenible con vacunas
Sugerencia para citar: Gmez J. Muertes de gestantes relacionadas con influenza, una enfermedad prevenible con vacunas. Bol. Epidemiol. (Lima). 2012; 21 (11):170-171.

El virus de la influenza A(H1N1)pdm09, que caus la pandemia el ao 2009, ocasiona una infeccin mayormente auto-limitada en forma similar a la de los virus de influenza estacional que circulan comnmente (Gordon, Saborio et al. 2010). Sin embargo, este virus contina siendo motivo de preocupacin porque varios grupos de poblacin presentan un mayor riesgo de presentar una enfermedad grave (Karlsson, Marcelin et al. 2012). Las mujeres embarazadas representan el 1 % de la poblacin, pero constituyeron el 6,3 % de todas las hospitalizaciones, el 5,9 % de todas las admisiones en UCI y el 5,7 % de las muertes atribuidas directamente a la influenza A(H1N1)pdm09 (Mosby, Rasmussen et al. 2011), por lo que esta condicin fue identificada como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad severa. Las gestantes son ms propensas a desarrollar complicaciones respiratorias, incluyendo el distress respiratorio agudo (Karlsson, Marcelin et al. 2012). Algunas evidencias sugieren que la respuesta inmune puede estar involucrada (Karlsson, Marcelin et al. 2012). Las complicaciones severas inducidas por el virus de la influenza en mujeres embarazadas no son un fenmeno nuevo. La infeccin en epidemias de influenza estacional o anteriores pandemias ha causado tasas desproporcionadamente altas de ingresos hospitalarios y mortalidad en las gestantes sanas que la poblacin general.(Karlsson, Marcelin et al. 2012). A pesar de que se declar la finalizacin de la pandemia el 10 de agosto del 2010, en el mundo han continuado presentndose formas severas de la enfermedad en gestantes y brotes importantes en algunos lugares, como en Venezuela (Venezuela 2011) o Bolivia (Bolivia 2011).

Anlisis de situacin de la influenza a nivel nacional, 2011 2012 (SE 10). Pg. 184 Indicadores de monitoreo de notificacin en la semana epidemiolgica 11 - 2012. Pg. 185 Incremento de casos de dengue en la provincia San Martn del departamento San Martn, 2012. Pg. 186.

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_ epid/bol_epid.htm

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012

En el Per Durante la pandemia, se notificaron 10 112 casos a la DGE a travs de su pgina web (www.dge.gob.pe), de ellos 389 eran gestantes, 26 purperas y el resto poblacin general, confirmndose influenza pandmica en 186 (47,8 %), 9 (34,6 %) y 8487 (37,4 %) respectivamente. El 6,7 % de las hospitalizadas y el 2,9 % de las fallecidas fueron gestantes / purperas (DGE, datos no publicados). Como era de esperarse y de acuerdo con lo informado por la OMS (WHO 2010), el virus de influenza A (H1N1)pdm09, continu circulando en el pas despus de la pandemia y pas a comportarse como influenza estacional, causando formas leves y severas incluyendo defunciones (principalmente en grupos de riesgo) y brotes localizados, identificndose como el virus predominante durante el primer semestre del 2010, desde octubre del 2011 hasta febrero del 2012, co-circula con el virus de influenza A (H3N2) e influenza B. Los 2 casos de muertes relacionadas con influenza en gestantes, notificados en la SE 10 11 del 2012, la primera del distrito de Chancay Huaral con virus de influenza A(H3N2) y la segunda procedente de Villa El Salvador Lima con influenza A(H1N1)pdm09, ambas sin antecedentes de vacunacin contra influenza, cuyo inicio emprico de oseltamivir fue cuando las pacientes estaban en la UCI, evidencian que los virus de influenza causan tambin formas severas y muerte en nuestro pas y que es necesario seguir fortaleciendo el manejo de la influenza sobretodo en grupos vulnerables. Conclusiones y recomendaciones Existe suficiente evidencia acerca de los beneficios, seguridad y costo - efectividad de la vacunacin contra influenza, no slo para las madres, sino tambin para los recin nacidos (Beigi, Wiringa et al. 2009; Fiore, Uyeki et al. 2010). Esta medida puede disminuir el exceso de morbilidad y mortalidad debido a esta enfermedad entre las mujeres embarazadas y debe formar parte del conjunto de procedimientos indispensables realizados en los controles prenatales (Velsquez, Vlez et al. 2011). Aunque las coberturas en gestantes alcanzadas en varios pases ha estado alrededor del 20 %, en el Per ha sido menor, la percepcin negativa sobre la seguridad de la vacuna no solo en la poblacin sino en nuestro personal de salud, pueden ser una de las causas, que puede ser revertida con adecuada capacitacin y difusin en la poblacin. Asimismo, se recomienda el tratamiento emprico con oseltamivir (antiviral) tan pronto como sea

posible para los pacientes con influenza confirmada o sospechada que tienen una enfermedad grave, complicada o progresiva o que requieren hospitalizacin, y para los pacientes ambulatorios con influenza confirmada o sospechada que se encuentran en mayor riesgo de complicaciones de la influenza (CDC 2010; Fiore, Fry et al. 2011) y que es normado por el Minsa (Per 2009; Per 2010). La difusin de medidas preventivas como el lavado de manos y la higiene de la tos, deben mantenerse, dado su impacto favorable no solo en reducir la transmisin de influenza, sino tambin en reducir la transmisin de las infecciones respiratorias agudas. Referencias bibliogrficas
Beigi, R. H., A. E. Wiringa, et al. (2009). "Economic value of seasonal and pandemic influenza vaccination during pregnancy." Clin Infect Dis 49(12): 1784-1792. Bolivia (2011). Parte Epidemiolgico N 123. Parte Epidemiolgico. La Paz, Direccin General de Servicios de Salud - Unidad de Epidemiologa - Centro Nacional de Enlace. 5: 1-2. CDC. (2010, 15 de diciembre de 2010). "Medicamentos antivirales para la influenza 2010-2011: resumen para mdicos clnicos." Retrieved Jan 17, 2011, from http://espanol.cdc.gov/enes/flu/professionals/antiviral s/summary-clinicians.htm. Fiore, A. E., A. Fry, et al. (2011). "Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza." MMWR Morb Mortal Wkly Rep 60(1): 1-25. Fiore, A. E., T. M. Uyeki, et al. (2010). "Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010." MMWR Recomm Rep 59(RR-8): 1-61. Gordon, A., S. Saborio, et al. (2010). "Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua." Clin Infect Dis 50(11): 1462-1467. Karlsson, E. A., G. Marcelin, et al. (2012). "Review on the impact of pregnancy and obesity on influenza virus infection." Influenza and Other Respiratory Viruses: no-no. Mosby, L. G., S. A. Rasmussen, et al. (2011). "2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnancy: a systematic review of the literature." American Journal of Obstetrics and Gynecology 205(1): 10-18. Per (2009). Gua Tcnica "Atencin de la Paciente Gestante con infeccin respiratoria aguda por virus de influenza en los establecimientos de salud", RM N 724-2009/MINSA. Direccin General de Salud de las Personas. Lima, Ministerio de Salud. Per (2010). Gua Tcnica "Atencin de Insuficiencia Respiratoria Aguda en Pacientes con Influenza", RM N 5032010/MINSA. Direccin General de Salud de las Personas. Lima, Ministerio de Salud. Velsquez, J., G. Vlez, et al. (2011). "H1N1 influenza pandemic and maternal mortality in Antioquia, Colombia." International Journal of Gynecology & Obstetrics 115(2): 144-147. Venezuela. (2011, April 11, 2011). "Influenza AH1N1 - Situacin Actual - 11 de abril de 2011." Retrieved Abr 14, 2011, from http://www.mpps.gob.ve/modules.php?name=Content& pa=showpage&pid=749 http://www.mpps.gob.ve/images/campanas/AH1N1_11042011.p df. WHO. (2010, Aug 10). "H1N1: El mundo se adentra en el periodo pospandmico." Retrieved Aug 11, 2010, from http://www.who.int/mediacentre/news/statements/201 0/h1n1_vpc_20100810/es/index.html. Med. Epid. Jorge Gmez Benavides Grupo Temtico de Enfermedades Zoonticas e Influenza Direccin General de Epidemiologa

171

Bol. Epidemiol. (Lima). 21 (11), 2012

Situacin y tendencias de la vigilancia

Situacin de las enfermedades bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, al 17 de marzo 2012
Sugerencia para citar: Situacin de las enfermedades bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, al 17 de marzo de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (11): 172 - 183.

Infecciones Respiratorias menores de 5 aos

Agudas

(IRA)

en

En los ltimos aos la tendencia de las neumonas en menores de 5 aos muestra un patrn con incrementos en temporada de invierno, sin embargo el porcentaje de neumonas que llegan a hospitalizarse mantiene un patrn constante en todas la semanas del ao (entre 30 a 38 %), en el presente ao hasta la SE 11 se evidencia un patrn similar (Fig. 4)
1500 100

1200

80
% Neumonias grave

A nivel nacional el total de episodios de IRA en menores de 5 aos, notificados hasta la SE 11 del ao 2012 (417 877) fue 16 % menos que el ao 2011 y 27 % menor que el promedio de los ltimos 5 aos a la misma SE. Los episodios de IRA, neumona y SOB/Asma en menores de 5 aos, notificados hasta la SE 11 se encuentran dentro de lo esperado segn el canal endmico (Fig.1, 2 y 3).
90000 80000 Zona Epidem ia 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas epidemiologicas

N de episodios

900

60

600

40

300 % Neumonia grave 0 1 Neumonias 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 7 17 27 37 47

20

Zona Alarma

Figura 4: Episodios de neumona y porcentaje de neumona grave en menores de 5 aos. Per 2010 -2012.
Zona Seguridad

Zona xito

Figura 1: Canal endmico de Episodios de IRA en menores de 5 aos. Per 2012

1600 1400 Zona Epidemia Zona Alarma

La tasa de notificacin (Incidencia acumulada) de neumonas a nivel nacional hasta la SE 11, fue de 16 episodios por cada 10 mil menores de 5 aos. 11 departamentos presentaron tasas por encima del nivel nacional, siendo Loreto y Ucayali, los departamentos que reportaron las tasas ms altas. Sin embargo, se evidencia tambin que todos los departamentos reportaron valores por debajo del promedio de lo notificado en los ltimos 5 aos.
80 2012 promedio 2006-2011 60 50 40
Tasa por 10 mil menores de 5 aos

Episodios de IRAs

70

Episodios de Neumonias

1200 1000 800 Zona Seguridad

48.53

600 400 200 0 Zona xito

30
44.82 30.64

20
27.24 26.17 22.27 21.14 18.83 18.61 17.51 16.89 15.98 16.01 15.20 12.47 10.82 10.51 10.19 8.91 8.45 7.31 7.05 6.23 5.50 5.19 4.04

10 0

MOQUEGUA

HUANUCO

PIURA

LA LIBERTAD

TUMBES

CAJAMARCA

APURIMAC

AREQUIPA

HUANCAVELICA

AMAZONAS

LORETO

PASCO

LAMBAYEQUE

UCAYALI

SAN MARTIN

JUNIN

PER

LIMA

PUNO

MADRE DE DIOS

Semanas epidemiologicas

Figura 2: Canal endmico de Episodios de neumonas en menores de 5 aos. Per 2012

8000 7000 Zona Epidem ia

DEPARTAMENTOS

Episodios de SOB/ASMA

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas epidemiologicas

Zona Alarma Zona Seguridad

Figura 5: Tasa de episodios de neumona en menores de 5 aos, segn departamentos, Per 2006- 2012 (hasta la SE 11). Md. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temtico de Vigilancia de IRA y sndrome de obstruccin bronquial - ASMA Direccin General de Epidemiologa

Zona xito

Figura 3: Canal endmico de los episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 aos. Per 2012

172

AYACUCHO

CUSCO

ANCASH

CALLAO

TACNA

ICA

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Tabla 1: Incidencia acumulada y mortalidad de las neumonas en menores de 5 aos, Per 2012 SE. 11 IRA (no neumona) REGION SE 11 Hasta SE 11 12,031 15,102 7,291 26,987 9,270 22,693 23,197 18,230 10,438 12,525 14,237 12,088 25,466 21,249 40,237 29,259 21,577 27,624 23,872 3,190 3,921 8,376 22,648 16,649 10,446 4,865 4,012 11,235 458,715 Incidencia SE 11 Acumulada 2568.70 1328.03 1388.39 2606.51 1171.59 1392.70 2951.65 1401.69 1547.22 1291.96 2047.08 841.87 1462.42 1889.59 1491.32 3835.74 2531.23 763.87 1990.69 2413.38 2861.00 2579.21 1199.26 1109.99 1251.08 1682.81 1955.74 2331.20 1568.96 7 16 6 32 1 32 15 15 1 34 9 4 20 11 45 29 18 17 54 3 0 4 26 24 18 0 4 28 473 Neumona Hasta SE 11 99 123 37 195 32 166 175 242 42 297 62 79 183 95 440 409 172 246 582 36 24 85 287 187 141 15 15 216 4,682 Incidencia Acumulada 21.14 10.82 7.05 18.83 4.04 10.19 22.27 18.61 6.23 30.64 8.91 5.50 10.51 8.45 16.31 53.62 20.18 6.80 48.53 27.24 17.51 26.17 15.20 12.47 16.89 5.19 7.31 44.82 16.01 Neumona Complicada Hasta SE 11 11 97 16 70 8 46 36 97 25 189 33 24 74 8 209 266 64 118 205 17 16 36 100 109 34 4 10 57 1,979 Incidencia Acumulada 2.35 8.53 3.05 6.76 1.01 2.82 4.58 7.46 3.71 19.50 4.74 1.67 4.25 0.71 7.75 34.87 7.51 3.26 17.10 12.86 11.67 11.09 5.30 7.27 4.07 1.38 4.87 11.83 6.77 Neumona no Complicada Hasta SE 11 88 26 21 125 24 120 139 145 17 108 29 55 109 87 231 143 108 128 377 19 8 49 187 78 107 11 5 159 2,703 Incidencia Acumulada 18.79 2.29 4.00 12.07 3.03 7.36 17.69 11.15 2.52 11.14 4.17 3.83 6.26 7.74 8.56 18.75 12.67 3.54 31.44 14.37 5.84 15.09 9.90 5.20 12.81 3.80 2.44 32.99 9.25 SE 11 IH 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 EH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Mortalidad por Neumona Hasta SE 11 IH 2 0 0 3 1 2 0 0 1 8 0 1 0 0 3 1 0 2 7 0 0 3 0 0 0 0 0 0 34 Total Muertes por EH Neumona 1 1 0 1 0 1 0 6 3 2 0 4 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 28 3 1 0 4 1 3 0 6 4 10 0 5 0 1 4 2 0 2 7 0 0 3 0 6 0 0 0 0 62 Tasa mortalidad 3.03 0.81 0.00 2.05 3.13 1.81 0.00 2.48 9.52 3.37 0.00 6.33 0.00 1.05 0.91 0.49 0.00 0.81 1.20 0.00 0.00 3.53 0.00 3.21 0.00 0.00 0.00 0.00 1.32 SOBA/ASMA Hasta SE 11 116 358 81 886 224 176 3953 132 72 272 521 245 1074 792 5597 5100 1414 4334 2420 181 160 169 346 96 263 258 322 793 30355 Incidencia Acumulada 24.77 31.48 15.42 85.57 28.31 10.80 502.99 10.15 10.67 28.06 74.91 17.06 61.68 70.43 207.44 668.59 165.88 119.84 201.80 136.93 116.75 52.04 18.32 6.40 31.50 89.24 156.97 164.54 103.82

SE 11

SE 11

SE 11

Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general

1,250 1,785 790 2,572 839 1,930 2,381 1,903 1,054 1,297 1,384 1,207 2,631 1,719 3,682 2,652 1,853 2,492 2,520 317 423 794 1,836 1,539 990 534 450 1,192 44,016

0 13 2 10 0 10 2 6 1 22 7 0 9 1 25 20 5 8 22 1 0 3 12 11 4 0 2 10 206

7 3 4 22 1 22 13 9 0 12 2 4 11 10 20 9 13 9 32 2 0 1 14 13 14 0 2 18 267

11 47 5 81 2 25 415 8 6 33 42 7 126 82 532 433 155 455 300 13 14 15 24 10 22 15 43 64 2985

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 aos

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Elaborado por: Unidad Tcnica de Notificacin

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Bol. Epidemiol. (Lima). 21 (11), 2012

Dengue
Hasta la SE 11-2012, fueron notificados 7848 casos de dengue, de los cuales 1916 han sido confirmados y 5932 estn en condicin de probables. Del total de casos, 6383 (81,33 %) son dengue sin seales de alarma, 1411 (17,97 %) fueron clasificados como casos de dengue con seales de alarma y 54 (0,68 %) como casos de dengue grave. La incidencia acumulada (IA) en el pas a la SE 11-2012 es de 26,04 por 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Ucayali (692,81), Madre de Dios (240,52), Loreto (133,9), Cajamarca (Jan, San Ignacio y Cutervo) (106,7), San Martn (83,30), Amazonas (57) y Junn (Satipo y Chanchamayo) (19,67). DIRESA Ucayali A la semana epidemiolgica 11-2012, la DIRESA Ucayali ha informado de 3309 casos acumulados de dengue entre probables y confirmados. Del total de casos de dengue, 2535 (76,6 %) casos han sido clasificados como dengue sin seales, 755 (22,8 %) casos como dengue con seales y 29 (0,87 %) como casos graves. El 97,43 % (3224) de los casos se distribuyen en los distritos de Callera, (52,7 %), Yarinacocha, (33,21 %) y en Manantay (11,4 %). En la semana 11-2012, se ha notificado 26 casos de dengue, de ellos, 9 corresponden a casos de dengue con seales de alarma y un caso grave, los dems son dengue sin seales de alarma. Actualmente en esta regin predomina la circulacin del VD1 y el VD2, genotipo Amrica/Asia. La tendencia en las ltimas semanas es a continuar disminuyendo el nmero de casos. Se viene realizando el control adulticida en los distritos de Calleria, Yarinacocha y Manantay, en 81 710 viviendas. Al 16 de marzo se tiene un avance de 136,2 % en la primera vuelta, en la segunda vuelta 136,8 % y en la tercera vuelta se ha llegado al 79,3%. Los recipientes mayormente infestados son los inservibles con el 27,6 %, baldes y tinas 29,5 %, llantas con el 15,1 %, los cilindros con el 8,2 %, las ollas 4,5 % y los floreros 1,2 %. SRS Jan (Cajamarca) Se evidencia un incremento de casos de dengue, desde el final del 2011 y la primera semana del 2012, siendo este incremento mayor en enero relacionado al inicio de las lluvias y las dificultades en el control vectorial en la ciudad de Jan. Actualmente la curva de casos se mantiene en ascenso. A la semana epidemiolgica 11-2012, hay un acumulado de 1562 casos de dengue, de los cuales el 24,3 % estn confirmados por el laboratorio y 75,7 % en condicin de probables. Del total de casos 1310 (81,5 %) casos han sido clasificados como dengue sin signos de alarma, 237 (12,7 %) como dengue con signos de alarma y 174

15 casos de dengue grave (5,8 %). En la SE 11 se ha notificado 210 casos de sin seales de alarma, 29 casos con seales de alarma y 15 casos de dengue grave. Durante el brote se ha notificado 02 muertes: el primero un caso probable que muri en el Hospital de Jan el 24/02/12, que corresponde a una mujer de 26 aos procedente de la localidad Miraflores del distrito Jan; el segundo caso, una menor de 05 aos procedente de la ciudad de Jan que fue referida al Hospital Las Mercedes, de la ciudad de Chiclayo. El brote de dengue est concentrado en el distrito de Jan (94 %). Tambin se ha confirmado casos en los distritos de Pucar, Santa Rosa, San Ignacio, Bellavista y Colasay. En el distrito Jan, las localidades que reportan el mayor nmero de casos son Jan (39,3 %), Morro Solar (33,7 %) y Fila Alta (10,3 %). Los ndices adicos del mes de marzo, en los diferentes sectores de la ciudad de Jan son: Fila Alta entre 5,3 % a 6,78 %, en Morro Solar 0,65 %, Sargento Lores 10 %, Los Olivos y Nio Jess entre 2,4 % a 2,6 %. Tambin se tiene ndice de infestacin en las localidades de la provincia de Jan como Huabal 9,5 %; otras como Palo Blanco Cochaln y Catahua tienen un ndice de 0 %. En la provincia de San Ignacio los ndices son de: Puerto Chinchipe 1,7 % y Puerto Ciruelo 1,6 %. Al 21 de marzo se han completado el I y II ciclo de nebulizacin espacial en la ciudad de Jan. El control focal tambin se ha concluido al 100 %. El Instituto Nacional de Salud (INS), ha identificado la circulacin de los serotipos VD1, VD3 y VD2 y trabaja en la genotipificacin del virus. El 27/02/12 el Gobierno Regional de Cajamarca declar en situacin de Emergencia a las provincias de Jan, San Ignacio y Cutervo por 60 das. En la actualidad se viene dando asistencia tcnica desde el nivel nacional del MINSA y de la Direccional Regional de Salud de Cajamarca. DIRESA Lambayeque A la SE 11 2012, se ha informado de 104 casos, acumulados de los cuales, 102 (98,07 %) son dengue sin seales de alarma, un caso sin seales de alarma y un dengue grave. De los 104 casos de dengue, 51 (49 %) han sido confirmados, y el resto an estn en investigacin para su clasificacin. El 82,7 % de los casos son notificados por los distritos de Salas, Motupe y Chiclayo. A inicio del presente ao se report en el distrito de Salas un brote de dengue y actualmente la tendencia es hacia la disminucin de casos. En febrero se report un ndice adico de 2,07% en la localidad de brote.

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El serotipo circulante es el VD1, sin embargo, existe un riesgo de la introduccin del VD2 debido al intenso flujo de migracin entre esta regin y la regin nororiental, como en Jan donde hay circulacin de este genotipo. Regin Amazonas A la SE 11 2012, se tiene un acumulado de 238 casos de dengue, de los cuales 120 son confirmados y 118 probables. Del total de casos, 228 (95,8 %) son casos de dengue sin seales de alarma, 08 (3,36 %) son dengue con seales y 2 (0,84 %) son dengue grave, de ellos uno ha fallecido procedente del distrito de Cajaruro, provincia de Utcubamba, departamento de Amazonas. Los 238 casos de dengue se distribuyen en las provincias de: Bagua 114 (48 %), Utcubamba 101 (42 %), Condorcanqui 22 (9,2 %) y un caso que viene investigndose el lugar probable de infeccin. La tendencia de la curva de los casos se mantiene en situacin estable en los distritos de Utcubamba, Condorcanqui y Bagua. El Instituto Nacional de Salud (INS), en el ao 2011 ha informado de la circulacin do los 4 serotipos de dengue y en el 2012, se ha confirmado la circulacin del serotipo VD2. Los ndices adicos para la provincia de Bagua en febrero de 2012 en los distritos de La Peca fueron entre 0 a 3,2 %, El Parco 3,4 %, Copalln de 0 a 3,7 %, Chiriaco 14 %, Imaza 0 % y la ciudad de Bagua de 0 a 4,7 %. En Utcubamba para el mes de febrero el ndice adico en el distrito de Bagua Grande fue de 0 a 8 %, en Cajaruro de 0 a 2 %, en el Milagro de 0 a 6 % y en Cumba 3,23 % a 3,4 %. En la provincia de Bagua la cobertura de control focal realizado en enero fue de 87 a 100 %, en el control adulticida las coberturas fueron de 90 % en el primer ciclo y 87,3 % en el segundo ciclo. Regin Loreto A la semana 11-2012, ha notificado 1340 casos de dengue, de los cuales, 1097 (81,8 %) han sido clasificados como dengue sin seales de alarma, 238 (17,8 %) como dengue con seales y 14 (10,8 %) como dengue grave. Las provincias con mayor notificacin de casos son Maynas con 1104 casos, Alto Amazonas con 114 casos, Mariscal Ramn Castilla con 55 casos y Ucayali con 50 casos. La tendencia es hacia la disminucin de casos. El 87,8 % de los casos se concentran en los distritos: Iquitos 469 casos, Beln 252 casos, San Juan Bautista 206 casos, Punchana 114 casos y Yurimaguas 114 casos. Hasta la semana 11 se ha notificado 02 muertes de dengue confirmados. El serotipo circulante predominante en Loreto es el VD2. El ao 2011, han circulado los 4 serotipos con predominio del VD2 que ocasion el brote ms grande en el Per.

El ndice adico para Iquitos es en promedio 4,18 %. Regin San Martn A la SE 11 2012, se ha notificado 274 casos de dengue, para esta regin, de los cuales 234 (85,4 %) son dengue sin seales, 39 (14,2 %) son dengue con seales y un solo caso clasificado como dengue grave. Del total de casos, 84 (30,6 %) se han confirmado, el resto estn en investigacin para su clasificacin. El nmero de casos reportados en la semana 11 es de 13 casos. La tendencia en la regin de San Martn, por el momento se mantiene estable, sin embargo las condiciones de temperatura y presencia de lluvias son favorables para el desarrollo del vector y la existencia de riesgo de presentarse un brote. El 89,4 % de los casos hasta la semana 11-2012 son procedente de las provincias: San Martn 99 casos, Picota 59 casos, Bellavista 29 casos, Moyobamba 28 casos, Mariscal Cceres 16 casos y Lamas 14 casos. Hasta la semana 11-2012, los distritos donde se concentran el 53 % de los casos son: Tarapoto (46), Caspisapa (33), Banda de Shilcayo (27), Bellavista (27) y Morales (19). Los insumos para el control focal de alguna forma estn garantizados porque la DIRESA ha distribuido a las Redes; sin embargo, es importante verificar el stock actual a fin de identificar las necesidades reales de larvicida. Entre enero y febrero de 2012, se han levantado los ndices adicos en 14 localidades de Moyobamba y Rioja, los resultados indican los valores ms altos para la regin se encuentran en Rioja: Porvenir (26,98 %), San Fernando (20,37 %) y Rioja (12,37 %). Asimismo, los ndices tambin al mes de febrero 2012 de la ciudad de Tarapoto: Huayco 6,30 a 17,22 %, Banda de Shilcayo 11,01 % a 21,31 %, Morales 13,02 a17, 24 % y zona centro 5,33 a 17,21 %. En la regin este ao 2012, est circulando, los serotipos VD1, VD3 y VD4. Es importante fortalecer con insumos para el diagnstico oportuno de los casos y para conocer la circulacin de los serotipos en la regin. Regin Madre de Dios A la SE 11 2012, esta regin ha notificado 307 casos de dengue, de los cuales, 280 casos (91,2 %) han sido clasificados como dengue sin seales y 27 casos (8,8 %) han sido clasificados como dengue con seales, no se ha reportado casos graves. Del total de casos reportados, 212 (69 %) han sido confirmados, y el resto an estn en investigacin para su clasificacin. La provincia de Tambopata concentra el 89 % (273) de casos reportados de la regin y dentro de la provincia el distrito de Tambopata concentra el 82 % del nmero de casos notificados. En la SE 11 2012
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fueron notificados 18 casos sin seales de alarma, la tendencia hasta la SE 11 muestra an actividad de transmisin pero leve a pesar de los ndices adicos elevados que oscilan entre 5,5 % y 18,8 % en Puerto Maldonado. Los serotipos circulantes en la regin son el VD1 y el VD3. La DIRESA contina realizando las actividades de control vectorial. DIRESA Junn A la semana 11 2012, ha notificado 260 casos de dengue, de los cuales, 247 casos (95 %) han sido clasificados como dengue sin seales, 12 casos (4,6 %) como dengue con seales y un caso de dengue grave (0,4 %). El nmero de casos notificados hasta la semana 11, casi ha duplicado lo que ha reportado todo el ao 2011. La regin de Junn ha notificado un brote de dengue en las provincias de Chanchamayo y Satipo. La curva de casos ha mostrado un incremento de casos en las SE 09, 10 en la provincia Chanchamayo, a diferencia de Satipo donde el incremento de los casos es a partir de la SE 05. La transmisin puede ser de mayor intensidad las siguientes semanas dado las condiciones de riesgo. Por el momento en ambas provincia est circulando el virus D1. La provincia de Chanchamayo concentra el mayor nmero de casos 178 (64 %) y Satipo 92 (36 %); sin embargo, el dengue se ha extendido a otros distritos como Perene, Pichanaki por el lado de Chanchamayo, y Rio Tambo, San Juan de Panga en estos dos ltimos con menor magnitud. En este ao se han notificado 2 fallecidos por dengue uno en la provincia de Satipo y otro en la provincia de Chanchamayo. DISA Lima Ciudad A la SE 11 2012, la DISA ha informado un acumulado de 136 casos de dengue entre probables y confirmados, de ellos, 111 (81,6 %) son casos de dengue sin seales de alarma y 25 (18,4 %) son dengue con seales de alarma. Del total de casos notificados, 33 (24,26 %) casos han sido confirmados. El 88,2 % (120) de los casos se concentran en los distritos de Puente Piedra y Comas donde se presentaron brotes. El brote de dengue en Puente Piedra an se mantiene la actividad con ampliacin a otros sectores; en Comas la tendencia es a la disminucin. En la semana 11, el distrito de Puente Piedra ha notificado 08 casos, Comas 03 casos e Independencia 02 casos. El serotipo aislado en estos brotes es el VD1. Dado el intenso flujo de migracin desde las zonas con transmisin de dengue hacia la ciudad de Lima, las condiciones climticas adecuadas y las prcticas inadecuadas de almacenamiento de agua o las bajas coberturas de agua intradomiciliaria, permiten la presentacin

de brotes, pero an introduccin del VD2.

existe

el

riesgo

de

la

Otras regiones Los departamentos de la costa norte vienen presentando una transmisin de baja intensidad principalmente en Tumbes y Piura; sin embargo, existe brotes focalizados de un nmero menor de casos en la Regin La Libertad y Lambayeque. Sin embargo existe el riesgo de que el brote se pueda extender hacia otros distritos de la costa norte.
Blgo. Fernando Chapilliqun Albn Grupo Temtico de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores Direccin General de Epidemiologa

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Tabla 2: Incidencia acumulada de Dengue sin seales de alarma, con seales de alarma y Dengue grave por regiones en el Per 2012 SE. 11 Dengue sin seales de alarma REGION SE 11 C Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general 18 0 0 0 0 223 0 0 0 0 0 24 6 8 9 1 0 0 48 18 0 0 18 0 11 0 2 16 402 111 0 0 0 0 302 0 0 0 15 0 57 6 49 27 0 0 0 182 192 0 26 5 0 67 0 3 315 1357 P 116 2 0 0 0 1025 1 0 0 13 0 190 26 53 84 1 0 1 915 88 0 5 79 0 167 0 39 2220 5025 D 156 0 0 0 0 113 2 11 0 40 0 40 6 88 40 6 0 4 131 397 0 5 77 1 182 0 38 132 1469 Hasta SE 11 Incidencia Acumulada 54.37 0.18 0.00 0.00 0.00 87.65 0.10 0.00 0.00 3.33 0.00 18.69 1.79 8.30 3.18 0.11 0.00 0.02 108.94 219.37 0.00 10.42 4.67 0.00 29.02 0.00 18.40 530.76 21.18
P = Probable

Dengue con seales de alarma Hasta SE 11 SE 11 C 1 0 0 0 0 30 0 0 0 1 0 1 1 0 4 0 0 1 11 0 0 0 0 0 2 0 0 9 61 7 0 0 0 0 74 0 0 0 14 0 6 0 1 6 0 0 0 53 20 0 0 2 0 16 0 0 328 527 P 1 0 0 0 0 200 0 1 0 5 0 6 2 0 19 0 0 2 185 7 0 0 6 0 23 0 0 427 884 D 3 1 0 0 1 8 2 4 0 11 0 4 0 1 10 0 0 2 35 24 0 1 5 8 21 0 1 128 270 Incidencia Acumulada 1.92 0.00 0.00 0.00 0.00 18.10 0.00 0.08 0.00 2.26 0.00 0.91 0.11 0.08 0.72 0.00 0.00 0.05 23.64 21.15 0.00 0.00 0.44 0.00 4.84 0.00 0.00 158.08 4.68

Dengue grave Hasta SE 11 SE 11 C 0 0 0 0 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 2 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 1 0 0 15 32 P 0 0 0 0 0 11 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 4 22 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 4 6 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 7 Defunciones

C = Confirmado Elaborado por : Unidad Tcnica de Notificacin

D = Descartado

Incidencia Acumulada x 100000 hab.

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

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Situacin de la Malaria en el Per

Hasta la SE 11-2012 el Per ha notificado un total de 4013 casos confirmados de malaria. El 84,3 % (3385) de los casos corresponden a infecciones por P. vivax, 15,5 % (626) a P. falciparum. La tasa de incidencia acumulada hasta esta semana es de 0,13 por 1000 habitantes El 65,0 % del total de casos de malaria del pas, estn focalizados en el departamento de Loreto 2001 corresponden a infecciones por P. vivax, 598 a infecciones por P. falciparum y dos infecciones mixta. Luego continan las regiones de Ayacucho con 531 casos (13,2 %), Junn con 372 casos (9,2 %) y Madre de Dios con 252 casos (6,2 %). Hasta la SE 22-2012 son 12 Direcciones de Salud del pas que han notificado casos autctonos de malaria, asimismo solamente tres han notificado casos autctonos de malaria por P falciparum. Este ao la transmisin es baja en la costa norte, principalmente en las jurisdiccin de la DIRESA de Luciano Castillo (tiene un acumulado de siete casos de malaria por P. vivax), Tumbes (un acumulado de 44 casos de los cuales 20 corresponden a infecciones por P. falciparum), Lambayeque (no notifica casos). En la zona del VRAE, se mantiene una situacin crtica y de alto riesgo de transmisin, principalmente las provincias de selva de la Regin Ayacucho. La Regin Junn y la Regin Cusco que corresponden a la zona de VRAE este ao estn presentado un nmero inferior de casos de malaria comparado a Ayacucho; sin embargo se considera a todo el valle del VRAE como un solo escenario con caractersticas epidemiolgicas muy similares, para la transmisin de la malaria. Regin Loreto Es la regin que notifica el mayor nmero de casos (2599) de malaria a nivel del pas. De los cuales 2001 casos corresponden a malaria por P. vivax, 598 casos a malaria por P. falciparum y dos infecciones mixtas. En la SE 11-2012, la DIRESA Loreto ha notificado 191 casos de malaria, de los cuales 145 corresponden a malaria por P. vivax y 46 a malaria por P. falciparum y una malaria mixta La tendencia de los casos de malaria en esta regin es a incrementar, con un promedio de 236 casos por semana y una media de 260 casos principalmente los casos por P. vivax. La SE con mayor nmero de casos notificados fue la SE 10 con 320 casos. Esta SE 11 ha notificado 191 casos de malaria. Regin Madre de Dios. A nivel de la regin son 6 distritos los que vienen notificando casos de malaria y el 92 % de los casos estn concentrados en los distritos de Madre de 178

Dios (48,4 %), Inambari (16,6 %) y Huepetuhe (27,3 %). En la SE 11 se han notificado 14 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos de Madre de Dios 09 casos, Inambari 4 casos y Tambopata un caso. La tendencia de los casos es mantenerse estable con un promedio de 23 casos por semana. Regin Junn El 83,3 % de los casos se concentra en los distritos de Panga (41,3 % casos) y Ro Tambo (42 %). En la SE 11 se ha notificado 39 casos de malaria procedente de los distritos de Panga (18 casos) Ro Tambo (18 casos), Perene (01 caso), Chanchamayo (01 caso) y Mazamari (01 caso). La tendencia de los casos es mantener la regularidad de los casos con un promedio de 34 casos por semana. Despus de la SE 02-2012 en que present una ligera disminucin de casos, en esta semana se observa un ligero incremento de casos. Regin Ayacucho El 91 % de los casos se concentra en los distritos de Llochegua (56,6 %) y Sivia (34,4 %). En la SE 11 se han notificado 14 casos que proceden de los distritos de Llochegua (09 casos), y Sivia (04 casos) La tendencia de los casos en la regin de Ayacucho es estable con un promedio de 48 casos. Regin Cusco Los distritos con mayor nmero de casos de los siete que han reportado casos de malaria por P. vivax son: Pichari (55 %), Vilcabamba (23 %), y Kimbiri (15,6 %). La tendencia de los casos de malaria, se observa una curva de casos descendente y en esta semana (11) solamente se ha notificado un caso en el distrito de Pichari.

Fuente: MINSA DGE RENACE. Per (*) SE. 11 - 2012 Figura 6: Malaria por P. vvax, segn distritos de riesgo. Per, 2012

Se han registrado infecciones de malaria por P. falciparum en las DIRESAs Loreto (598 casos), Tumbes (20 casos) y San Martin (7 casos).

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012

La DIRESA Loreto es la que reporta el 95,5 % de casos a nivel nacional. En la SE 11-2012, el pas ha notificado 47 casos de malaria por P. falciparum procedentes de la Regin Loreto 46 casos y Tumbes 01 caso. La tendencia de los casos es muy estable con un promedio de 57 casos por semana. En Tumbes y San Martn los casos de malaria por sta especie se estn presentando de manera espordica.
Blgo. Fernando Chapilliquen Albn Coordinador Grupo temtico de vigilancia de las enfermedades metaxnicas y otras de transmisin vectorial Direccin General de Epidemiologa
Tabla 3: Casos e Incidencia acumulada de malaria segn tipo y regiones en el Per, Ao 2012 SE. 11 Malaria Vivax REGION SE 11 Hasta SE 11 0 0 0 0 530 9 0 95 0 0 0 372 19 0 0 0 0 0 2001 252 0 4 7 0 62 0 24 10 3385 Incidencia Acumulada 0.00 0.00 0.00 0.00 0.80 0.01 0.00 0.07 0.00 0.00 0.00 0.28 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.99 1.97 0.00 0.01 0.00 0.00 0.08 0.00 0.11 0.02 0.11 Riesgo: IPA 2011 0.02 0.00 0.02 0.00 3.34 0.05 0.00 0.83 0.01 0.00 0.00 3.50 0.13 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 9.24 14.07 0.00 0.17 0.14 0.00 0.30 0.00 2.35 0.12 0.68 SE 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 46 0 0 0 0 0 0 0 1 0 47 Hasta SE 11 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 598 0 0 0 0 0 7 0 20 0 626 Malaria Falciparum Riesgo: IPA 2011 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.46 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.61 0.00 0.09 Incidencia Acumulada 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.59 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.09 0.00 0.02

Defunciones

Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general

0 0 0 0 14 1 0 1 0 0 0 39 0 0 0 0 0 0 145 14 0 0 1 0 4 0 0 1 220

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Incidencia Acumulada x 1000 hab.

Elaborado por : Unidad Tcnica de Notificacin

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

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Enfermedad diarreica aguda (EDA)

El total de episodios de EDA notificados hasta la SE 11-2012 es de 244 850 a nivel nacional. El 95 % de las EDA se notifican como EDA acuosa. Generalmente se evidencia mayor porcentaje de EDA en los meses de verano sin embargo los episodios de EDA notificados hasta la SE 11 del presente ao se encuentra por debajo del promedio de lo notificado en aos anteriores, segn el canal endmico.
35000 Zona Epidemia 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas epidemiologicas

Once departamentos presentaron tasas por encima del nivel nacional, siendo Moquegua y Arequipa los departamentos que reportaron las tasas ms altas del pas en este grupo de edad. Todos los departamentos reportaron tasas por debajo de su promedio de los ltimos 6 aos (2006 - 2011).
1400.0
Episodios de EDA por/ 10 mil menores de 5 aos.

2012
1200.0 1000.0 800.0 600.0 400.0 200.0 0.0
MOQUEGUA AMAZONAS AREQUIPA LORETO PER MADRE DE DIOS LAMBAYEQUE AYACUCHO TUMBES HUANCAVELICA CAJAMARCA TACNA ICA UCAYALI LIMA JUNIN SAN MARTIN LA LIBERTAD HUANUCO PASCO CALLAO CUSCO PIURA APURIMAC ANCASH
1,136.1

Promedio 2006-2011

Zona Alarma Zona Seguridad

Episodios de EDAs

890.2

825.4

808.8

798.3

768.0

744.9

731.9

610.9

552.8

446.7

409.1

407.3

379.9

374.4

367.8

362.1

336.7

331.1

319.2

312.8

311.0

272.9

209.5

FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE

(DGE) Red Nacional de

DEPARTAMENTOS FUENTE: MINSA Direccin General de Epidemiologa Epidemiologa (RENACE).

(DGE) Red Nacional de

Figura 7. Canal endmico de los episodios de EDAs por SE, Per 2012.

El acumulado de casos a la SE 11-2012 es 4 % menos de lo notificado en el ao 2011 y 16 % menos que el promedio de los ltimos 6 aos (2006-2011). Sin embargo al separar los datos segn grupos de edad (menores y mayores de 5 aos), se puede observar que el mayor porcentaje de disminucin se observa en el grupo de menores de 5 aos donde se evidencia en el presente ao (hasta la SE 11) un 27 % menos casos que el promedio de los ltimos 6 aos a la misma SE, a diferencia de los casos en mayores de 5 aos, en los cuales no se ha evidenciado mayor cambio en el patrn.
250000 < 5 aos >5 aos Razn <5/>5 2.00

Figura 9. Tasa de episodios de EDA en menores de 5 aos, por departamento. Per 2012, comparado con el promedio 20062011 (hasta la SE 11).

Md. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temtico de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Clera Direccin General de Epidemiologa

200000

1.60

N episodios

150000

1.20

100000

0.80

50000

0.40

0 2006 2008 Aos 2010 2012*

0.00

Figura 8. Distribucin de episodios de EDAs y razn segn grupos de edad, Per 2006- 2012 (hasta la SE 11)

Los episodios de EDA notificados en menores de 5 aos hasta la SE 11 del presente ao, representan una tasa de 407 episodios por cada 10 mil menores de 5 aos, 10 veces mayor que en los mayores de 5 aos, sin embargo esta tasa es menor que el promedio de los ltimos aos. 180

Razn

PUNO

160.8

Zona xito

262.9

Tabla 4: Incidencia acumulada de enfermedades diarricas por regiones en el Per 2012 SE. 11 Eda Acuosa REGION SE 11 Hasta SE 11 6,888 7,816 2,663 20,509 4,159 7,432 13,907 8,091 3,486 5,484 5,958 5,941 15,209 9,444 19,314 14,203 11,610 14,765 12,701 1,656 4,683 5,091 14,294 3,740 2,600 5,987 2,109 4,753 234,493 Incidencia Acumulada 164.98 69.21 58.93 164.70 62.44 49.09 143.49 62.62 72.09 65.21 78.03 44.96 84.89 76.83 55.34 150.65 127.06 36.47 126.13 129.74 267.82 171.07 79.43 27.16 32.24 182.02 92.41 99.52 77.81 Eda Disentrica Hasta SE 11 316 486 239 793 466 247 100 196 934 298 263 105 327 403 744 302 229 145 1,670 83 135 164 236 400 211 62 22 781 10,357 Incidencia Acumulada 7.57 4.30 5.29 6.37 7.00 1.63 1.03 1.52 19.31 3.54 3.44 0.79 1.83 3.28 2.13 3.20 2.51 0.36 16.58 6.50 7.72 5.51 1.31 2.90 2.62 1.88 0.96 16.35 3.44 Eda Total Incidencia Acumulada 172.55 73.51 64.22 171.07 69.44 50.72 144.53 64.13 91.40 68.75 81.47 45.75 86.71 80.11 57.47 153.85 129.57 36.83 142.72 136.24 275.54 176.58 80.74 30.06 34.86 183.91 93.37 115.87 81.25 Eda Total en menores de 5 aos Hasta SE Incidencia Acumulada 11 3,788 4,182 1,768 9,217 2,620 4,447 4,801 4,045 2,110 3,095 3,107 3,775 6,519 4,600 9,708 7,226 5,173 6,603 8,777 1,091 1,557 2,494 7,175 2,412 1,749 2,308 1,134 3,590 119,071 808.76 367.76 336.67 890.21 331.13 272.92 610.89 311.02 312.76 319.25 446.74 262.91 374.36 409.06 359.81 947.30 606.85 182.59 731.92 825.39 1,136.08 767.98 379.93 160.81 209.47 798.34 552.79 744.91 407.26

Defunciones

SE 11

Defunciones

SE 11

Hasta SE 11

Defunciones

SE 11

Defunciones

Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general

637 795 267 2,072 277 619 1,184 713 338 485 589 593 1,362 670 1,772 1,171 1,039 1,358 1,197 174 532 515 1,572 347 227 610 171 452 21,738

0 0 1 1 1 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 3 1 6 0 1 0 0 0 24

19 65 17 82 41 26 10 20 88 34 29 11 25 21 75 20 28 14 159 10 12 18 18 32 20 1 1 69 965

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3

656 860 284 2154 318 645 1194 733 426 519 618 604 1387 691 1847 1191 1067 1372 1356 184 544 533 1590 379 247 611 172 521 22,703

7204 8302 2902 21302 4625 7679 14007 8287 4420 5782 6221 6046 15536 9847 20058 14505 11839 14910 14371 1739 4818 5255 14530 4140 2811 6049 2131 5534 244,850

0 0 1 1 1 0 0 3 1 3 0 0 0 0 0 1 2 0 2 0 3 1 6 1 1 0 0 0 27

353 359 199 658 161 398 401 336 208 240 224 323 471 432 748 603 495 574 690 107 85 257 452 262 170 159 62 352 9,779

0 0 1 1 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 3 1 1 0 0 0 0 15

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012

Incidencia Acumulada x 10,000 hab.

FUENTE: MINSA - Direccin General de Epidemiologa (DGE) - Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Elaborado por: Unidad Tcnica de Notificacin

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

181

Bol. Epidemiol. (Lima). 21 (11), 2012

Vigilancia en Salud Pblica de Parlisis Flcida Aguda 2012*

2012 AO 2011 Vigilancia Epidemiolgica(1) TASA por 100,000 < 15 aos N Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual % de oportunidad notificacin semanal (incluye notificacin negativa) % Investigacin 48 hrs. N de casas Visitadas B.A.C. Clasificacin (2) Polio virus derivado Poliovirus Vacunal Otros enterovirus Laboratorio (3) N de casos con muestra adecuada (14 dias) 1 1 1 1 1 2 2 2 3 1 1 1 1 1 17

Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente:(*)DGE/MINSA SE 11

2 7 2 6 4 1 4 0 1 9 1 3 4 4 4 12 3 2 17 13 3 8 5 1 3 0 1 5 4 2 1 0 0 132

1.48 2.03 2.46 1.89 1.71 0.45 1.69 0.00 0.98 2.29 1.91 1.56 1.42 1.86 3.25 2.77 0.57 0.57 1.85 2.03 1.14 1.44 1.39 0.40 7.83 0.00 0.99 1.56 0.88 0.80 1.15 0.00 0.00 1.50

0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 2 4 0 0 3 1 1 1 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 21

0.00 0.00 5.83 1.49 0.00 0.00 1.99 0.00 4.72 0.00 9.20 0.00 0.00 0.00 3.88 2.20 3.61 0.00 0.00 2.19 1.81 1.81 1.32 0.00 0.00 0.00 0.00 2.96 0.00 1.89 0.00 0.00 0.00 1.13

98.16 100.00 100.00 100.00 89.47 87.44 100.00 100.00 99.21 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.76 99.25 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 96.39 91.53 100.00 100.00 99.62 90.71 100.00 78.71 98.73 100.00 98.01 97.79 90 0 0 2 0 19 0 0 19 2 100 1 1 100 2 2 100 100 0 100 1 2 1 1 1 3 1 1 1 100 100 100 1 2 4 1 2 2 100 1 1 100 1 1 100 1 1 100 0 1 1 1 1

(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.

Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE.

182

N casos con muestra

Pendiente

Casos (*)

Negativo

DISAS/DIRESA Casos TASA

N Casos sin muestra

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012

Vigilancia conjunta rubola 2012*

de

sarampin

Casos Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs Total casos notificados de la Vigilancia integrada

Vigilancia Epidemiolgica (1) % de Lugares que notifican semanalmente Total de Unidades notificantes % de casos con investigacin adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas % de casos con investigacin adecuada (ficha completa)

Laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < = 5 das 0 90 80

Bsqueda Activa

AMAZONAS ANCASH APURMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUNUCO ICA JAEN JUNN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE REGION LIMA LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL

2.26 7.95 0.00 3.80 0.00 0.00 1.46 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.24 1.37 6.44 0.79 1.54 3.52 1.55 1.55 1.54 0.94 1.19 0.00 0.00 0.00 2.83 0.00 0.00 4.31 2.07 0.00 1.93

2 19 0 10 0 0 3 0 0 0 0 0 0 2 1 18 3 4 29 8 3 7 2 2 0 0 0 6 0 0 3 1 0 123

1 19

426 400 223 274 306 195

98.16 100.00 100.00 100.00 89.47 87.44 100.00 100.00 99.21 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 99.76 99.25 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 96.39 91.53 100.00 100.00 99.62 90.71 100.00 78.71 98.73 100.00 98.01 97.79

100 25 90

100 40 90

N Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual)

DISAS/DIRESAS

N Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual)

71 107 0 318 98 395 277

100

100

67

2 1 5 13 3 4 4 25 8 3 1 2 2 6

132 150 418 264 191 138 112 312 112 347 173 91 69 263

0 100 83 67 50 100 88 33 71 50 83

0 100 100 67 50 100 100 100 100 50 100

50 100 28 100 100 72 88 100 88 0 50

166 185 207

88

88

56

2 1

78 43 197 0 6738

33 0 72

100 100 84 0 0

33 50 50

17 106

FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 11 (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. Esta informacin debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

183

% de resultados del INS reportados < = 4 das 50 85 10 0 50 0 39 67 0 55 38 100 67 0 70 71 50 50 51

Confirmados

Descartados

Sospechoso

Bol. Epidemiol. (Lima). 21 (11), 2012

Anlisis de situacin de la influenza a nivel nacional, 2011 2012 (SE 10)

I. INTRODUCCIN.

B.

Situacin Nacional.virus de

Situacin de la vigilancia de los influenza durante el ao 2011 2012

La influenza es una infeccin respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por el virus de influenza. La sintomatologa incluye fiebre, cefalea, tos, dolor de garganta, congestin nasal, estornudos y dolores osteo-musculares. La enfermedad es usualmente leve y auto-limitada, pero las complicaciones se pueden presentar en algunos grupos de riesgo como las personas de 65 aos de edad a ms, los menores de 2 aos de edad, pacientes con enfermedades crnicas respiratorias, cardiovasculares, metablicas, inmuno-supresin por enfermedad o tratamiento, etc. (Knipe and Howley 2007). La influenza se presenta como epidemias locales o regionales anuales a la que se denomina influenza estacional (Cox and Subbarao 1999). Las tasas de ataque clnico de la influenza estacional en la poblacin en general suelen oscilar entre un 7% a 18%, mientras que las tasas de ataque para la influenza pandmica se estima que oscila entre 20% y 50% (Gordon, Saborio et al. 2010). Antecedentes de la vigilancia de influenza en el Per Mediante RM N 108-2012/MINSA aprueban Directiva Sanitaria N 045-MINSA/DGE-V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Per.
Grfico N 1: Identificacin de virus respiratorios en la vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios. Minsa, 2011 2012(*).

Hasta la semana epidemiolgica (SE) 52 del ao 2011, se han captado 5728 casos (de sndrome gripal / IRAG), de ellas 788 (14 %) fueron positivas a virus de influenza, 171 (2,99 %) por A (H1N1) pdm09, 464 por influenza A (H3), 74 por influenza A (no se realiz subtipificacin) y 79 por influenza B. Hasta la SE 8 del presente ao, se han captado 628 casos (de sndrome gripal / IRAG), de ellas 118 (18,8 %) fueron positivas a virus de influenza, 41 (6,53 %) por A (H1N1) pdm09, 45 por influenza A (H3), 29 por influenza A (no se realiz subtipificacin) y 3 por influenza B. El ao 2011 y hasta la SE 8 del presente ao, no se ha identificado el virus de influenza A (H1N1) estacional. Desde la SE 31 a la 37 del 2011, se evidenci un incremento en el nmero de identificaciones de virus de influenza acompaado de un incremento porcentual en relacin a las muestras captadas, hasta un 30% de positividad a virus de influenza A (H3) y nuevamente entre las SE 41 del 2011 a la SE 4 del 2012, con incremento porcentual tanto de virus de influenza A (H3) como de virus de influenza A(H1N1)pdm09, aunque con predominio del primero, de las ltimas 2 SE aun hay exmenes de laboratorio en proceso (Grfico N 1). Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios en centros centinelas apoyados por Namru-6, junio 2006 diciembre 2011 Se observa en el Grfico N 2, que el virus de influenza A es el predominante y que influenza B, puede a veces ser el predominante en algunas regiones en un periodo determinado (informacin no mostrada), como el ao 2007 que se asoci con brotes en unidades militares (Saldarriaga, LagunaTorres et al. 2008). Durante el 2009, cuando ingresa el virus de influenza A (H1N1) pdm09, se disemina ampliamente, desplazando a los virus de influenza estacional (Laguna-Torres, Gomez et al. 2010), su circulacin se ha mantenido hasta julio agosto del 2010. Desde entonces, el virus predominante fue el virus de influenza A (H3N2), seguido de influenza B, hasta octubre del 2011, cuando aumenta la proporcin del virus de influenza A (H1N1) pdm09 cocirculando con influenza A (H3N2). El grupo de casos con influenza A (No subtipificado), significa que no se realiz la subtipificacin y usualmente representa al virus predominante en ese momento. En el grfico N 3, se hace evidente que el virus de influenza A (H1N1) pdm09 es el virus predominante de los casos de IRAG hasta julio del 2010, siendo reemplazado posteriormente, por influenza B y por el virus de influenza A (H3N2) estacional. Asimismo, se

II. A.

ANLISIS DE SITUACIN. Situacin Regional.-

Actualmente en Amrica del Sur, hay cocirculacin variable de influenza A (H1N1) pmd09 e influenza A/H3 tambin circula influenza B (OPS 2011). 184

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012

observa que durante el ao 2011, otros virus respiratorios (virus sincicial respiratorio, parainfluenza y adenovirus) fueron causantes de IRAG y en los meses de setiembre y octubre se identific influenza A (H3N2) y desde noviembre del 2011 hasta febrero del 2012, los casos de IRAG ha sido predominantemente causado por el virus de influenza A (H1N1) pdm09. Hay una proporcin mayor de IRAG donde no se identifica el agente etiolgico debido a que no se incluye en esta vigilancia patgenos bacterianos y a otros virus respiratorios menos frecuentes. Distribucin de los virus respiratorios segn grupos etarios, 2011 2012 (SE 8). En los menores de 5 aos y ms evidente en los menores de 2 aos, circulan en una mayor proporcin otros virus respiratorios como virus sincicial respiratorio (RSV), adenovirus y parainfluenza. Durante el ao 2011, circula virus de influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) pdm09, con una menor circulacin del virus de influenza B, permaneciendo ausente A (H1N1) estacional.
Grfico N 2: Comportamiento de los virus de influenza, Vigilancia de influenza apoyada por Namru-6, Per, Jun 2006 Feb 2012

Hasta la SE 8 del ao 2012, ha sido predominante la cocirculacin de los virus de influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) pdm09 en todos los grupos de edad (Grfico N 4). Notificacin de muertes relacionadas con influenza. de gestantes

DIRESA Lima: El 09/03/12, la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental del Hospital de Chancay notific el fallecimiento de la paciente MCN, de 22 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad, gestante de 36 semanas por FUR, con diagnstico de IRAG. La paciente proceda del distrito de Chancay, provincia de Huaral, departamento de Lima. Inici enfermedad el 01/03/12, con alza trmica (38 39C), tos, taquipnea, malestar general e hipoxia. El 06/03/12, acudi al servicio de emergencia del Hospital, con cuadro clnico compatible con IRAG, fue atendida en UCI, se le administr oseltamivir y posteriormente derivada a la UCI del Hospital Nacional Materno Perinatal San Bartolom donde falleci el 07/03/12. La muestra obtenida fue reportada por el laboratorio de virus respiratorios del INS como influenza A (H3), subtipificada por PCR.
Grfico N 4: Distribucin porcentual de los virus respiratorios segn grupos de edad, Vigilancia de influenza apoyada por Namru-6, Per, 2011 2012(*)

Fuente: Namru-6. Grfico N 3: Comportamiento de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) causadas por virus de influenza, Vigilancia de influenza apoyada por Namru-6, Per, 2010 2012(*)

(*) Feb 2012. Fuente: Namru-6.

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DISA Lima Ciudad: El 13/02/12, la Oficina de Epidemiologa de la DISA Lima Ciudad notific el caso de la paciente CVL, de 25 aos de edad, gestante, que fue ingresada el 06/02/12, al Hospital Nacional IV Edgardo Rebagliati Martins con el diagnstico de IRAG, al servicio de UCI, estuvo con ventilacin mecnica, la muestra de hisopado nasal obtenida el 10/02/12, fue positiva a virus de influenza A(H1N1)pdm09, con evolucin desfavorable falleci el 12/03/12. Se desconoce el antecedente de vacunacin contra influenza en ambos pacientes. Vigilancia de las defunciones relacionadas con influenza Esta vigilancia se inici con una directiva (Per 2009) en julio del 2009. Con respecto a los fallecidos por IRAG como se muestra en la Tabla N 1, la tendencia es decreciente. Durante el ao 2009, se notificaron 472 defunciones, de ellas 278 (58.9%) fueron confirmadas con influenza A (H1N1) pdm09, durante el ao 2010, de 113 defunciones notificadas, 32 (28.3%) fueron relacionadas con la cepa pandmica, que coincide con una disminucin de la circulacin de esa cepa despus del 2 semestre de ese ao. Durante el ao 2011, se han notificado 27 defunciones, 2 casos por influenza A (H1N1) pdm09, 3 por virus de influenza A (H3N2), 1 por influenza A (sin subtipificacin) y 1 por influenza B. Hasta la SE 11 del 2012, se han notificado 6 muertes relacionadas con influenza (Tabla N 1).

Reporte de cohortes de influenza a febrero del 2012 (Namru-6) En las sedes de Lima, Tumbes, Cusco y Puerto Maldonado, evidencia circulacin de virus de influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) pdm09 en la costa durante enero a febrero del presente ao. Conclusiones. El virus de influenza circula durante todo el ao, con mayor incidencia en los meses de invierno, pero la introduccin de una nueva cepa en una poblacin susceptible, usualmente va seguida de una epidemia. Aunque la magnitud de la pandemia no tuvo el impacto esperado (Laguna-Torres and Gomez 2009). Como era de esperarse y de acuerdo con lo informado por OMS (WHO 2010), el virus de influenza A (H1N1)pdm09, continu circulando en el pas despus de la pandemia y pas a comportarse como influenza estacional, causando formas leves y severas incluyendo defunciones (principalmente en grupos de riesgo) y brotes localizados, identificndose como el virus predominante durante el primer semestre del 2010, desde octubre del 2011 hasta febrero del 2012, co-circula con el virus de influenza A (H3N2) e influenza B. Los 2 casos de muertes relacionadas con influenza en gestantes previamente sanas, una con virus de influenza A (H3N2) y otra por influenza A (H1N1) pdm09, notificados en la SE 10 11 del 2012, evidencian que los virus de influenza causan no slo formas leves y autolimitadas, sino tambin formas severas y muerte, con mayor riesgo en los grupos vulnerables, por lo que la vacunacin contra influenza es la primera medida de prevencin.

Tabla N 1: Defunciones relacionadas con influenza notificadas a DGE, 2009 2012 Resultado de laboratorio 2009 (*) Influenza A(H1N1)pdm09 Influenza A (H3N2) Influenza A sin subtipificacin Influenza B Adenovirus Parainfluenza 3 Sincicial Respiratorio Negativo Sin resultados / Sin muestras / Rechazadas por ROM Total 169 25 472 1 1 57 15 113 6 1 278 2010 32 Aos 2011 2 3 1 1 1(***) 0 0 15 5 27 0 0 1 0 6 1 1 242 45 618 2012(**) 3 1 1 0 315 4 8 2 Total

(*) La vigilancia de defunciones relacionadas con influenza comenz durante la pandemia (mayo 2009). (**) SE 10 del ao 2012. (***) Co-infeccin con influenza A(H3N2).

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Asimismo, es importante el tratamiento emprico con oseltamivir en la atencin de pacientes que pertenecen a grupos de riesgo y presentan sospecha de infeccin por virus de influenza. Recomendaciones 1. Dado que no se puede predecir con seguridad el comportamiento del virus de influenza A(H1N1)pdm09 como virus estacional, se estima que puede causar brotes locales y que, en algunos lugares, esos brotes podran tener importantes repercusiones en las comunidades, la OMS recomienda que es crtico fortalecer la vigilancia (Ministerio de Salud 2009). Se recomienda continuar difundiendo 2. medidas preventivas sobre la transmisin del virus de influenza y otros virus respiratorios y que la mejor estrategia de prevencin sigue siendo la vacuna contra la influenza (trivalente), indicada para los grupos de riesgo. Asimismo, los servicios de salud cuentan con oseltamivir (antiviral) que se recomienda tan pronto como sea posible para los pacientes con influenza confirmada o sospechada que tienen una enfermedad grave, complicada o progresiva o que requieren hospitalizacin, o para los pacientes ambulatorios con influenza confirmada o sospechada que se encuentran en mayor riesgo de complicaciones de la influenza (CDC 2010; Fiore, Fry et al. 2011). 3. El fortalecimiento de la vigilancia intensificada de IRAG permitira conocer adems de los casos graves por cualquier cepa nueva de virus de influenza, por otros virus respiratorios (diferentes al RSV, adenovirus y parainfluenza) y bacterias que causan compromiso respiratorio severo, e incluso microorganismos emergentes que tambin pueden causar cuadros severos (leptospirosis pulmonar, sndrome pulmonar por Hantavirus (OPS 2010). 4. Se deben fortalecer las medidas de control de infecciones y bioseguridad en el manejo de los pacientes con IRAG en los servicios de salud, el uso de equipos de proteccin personal incluyendo los respiradores N95 en los procedimientos generadores de aerosoles. La difusin de medidas preventivas como el 5. lavado de manos y la higiene de la tos, deben mantenerse, dado su impacto favorable no solo en reducir la transmisin de influenza, sino tambin en reducir la transmisin de las infecciones respiratorias agudas.

Referencias Bibliogrficas CDC. (2010, 15 de diciembre de 2010). "Medicamentos antivirales para la influenza 20102011: resumen para mdicos clnicos." Retrieved Jan 17, 2011, from http://espanol.cdc.gov/enes/flu/professionals/antiv irals/summary-clinicians.htm. Cox, N. J. and K. Subbarao (1999). "Influenza." Lancet 354(9186): 1277-1282. Fiore, A. E., A. Fry, et al. (2011). "Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza." MMWR Morb Mortal Wkly Rep 60(1): 1-25. Gordon, A., S. Saborio, et al. (2010). "Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua." Clin Infect Dis 50(11): 14621467. Knipe, D. M. and P. M. Howley (2007). Fields' virology. Philadelphia, Pa. ; London, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Laguna-Torres, A. and J. Gomez (2009). "Infection and death from influenza A H1N1 virus in Mexico." The Lancet. Ministerio de Salud (2009). Plan Nacional de Respuesta frente a la Pandemia de Influenza. Lima, Ministerio de Salud del Per: 36. OPS (2010). Gua operativa para la vigilancia nacional intensificada de IRAG. Washington D.C., Organizacin Panamericana de la Salud. OPS (2011). Influenza Actualizacin Regional SE 40. Influenza Reporte de situacin. Washington DC, Organizacin Panamericana de la Salud: 10. Per (2009). Directiva Sanitaria N 026 MINSA/DGE - V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica Intensificada de Influenza e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Per RM 455-2009/Minsa. Lima - Per, Ministerio de Salud. Saldarriaga, T., V. A. Laguna-Torres, et al. (2008). "Caractersticas clnicas y moleculares de un brote de influenza en dos bases militares, Tumbes- Per, 2007." Rev. per. med. exp. salud publica 25(1): 3543. WHO. (2010, Aug 10). "H1N1: El mundo se adentra en el periodo pospandmico." Retrieved Aug 11, 2010, from http://www.who.int/mediacentre/news/statements /2010/h1n1_vpc_20100810/es/index.html.
Gmez Jorge1, Fiestas Victor2, Condori Fredy2, LagunaTorres Alberto3 1 Direccin General de Epidemiologia, 2 Instituto Nacional de Salud, 3 NAMRU-6

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Indicadores de monitoreo notificacin en la epidemiolgica 11, 2012

de la semana

Cutervo San Martn 100 Ica Amazonas Ucayali Huancavelica 80 60 40 20 0

IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Jan Cusco

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 11 - 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (11): Pg. 188.

Ayacucho Madre de Dios Chota

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposicin de informacin oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, que permiten el procesamiento y anlisis para la toma de decisiones en la prevencin y control de los daos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica. La ponderacin de indicadores es que equivale a un 100 %.
PONDERACION ENTRE INDICADORES Criterio de monitoreo ponderacin

Lima Junn Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad

Hunuco Apurmac Tumbes

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica por Regiones, Per SE 12 2012

OPORTUNIDAD CALIDAD DEL DATO COBERTURA SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION

0.15 0.30 0.20 0.10 0.10 0.15

En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, las DIRESAs: Amazonas (78,6 %) y Loreto (78.3 %), no obtuvieron el puntaje mnimo esperado para esta semana; el resto de DIRESAS estn por encima del mnimo esperado.

En la SE 11 de 2012, la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,8 %, calificado como ptimo. El indicador ms bajo para la SE 10 fue retroalimentacin con 85,2 %, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 97,8 %, en el indicador oportunidad 100 %, en el indicador calidad del dato 91,5 %, en el indicador seguimiento 100 % y en el indicador regularizacin 100 %, calificando como ptimo.
100.0 OPORTUNIDAD 100 80 100.0 REGULARIZACION 60 40 20 0 91.5 CALIDAD DEL DATO

Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica por Regiones, Per SE 11 2012
COBERTURA97.8

SEGUIMIENTO 100.0

85.2 RETROINFORMACION

Unidad Tcnica de Notificacin y Procesamiento de datos Direccin Sectorial de Vigilancia en Salud Pblica Direccin Ejecutiva de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General de Epidemiologa

Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica, Per SE 11 2012

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Brotes y otras emergencias sanitarias

Incremento de casos de dengue en la provincia San Martn del departamento San Martn, 2012
Sugerencia para citar: Incremento de casos de dengue en la provincia San Martn del departamento San Martn, 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (11): 189.

Otras provincias con importante nmero de casos son: Picota con el 17,6% (61 casos), Bellavista con el 10,37% (36 casos), y Moyobamba con el 8,6%(30 casos). En la provincia San Martn, los distritos que notifican el mayor nmero de casos son: Tarapoto (78 casos), Banda de Shilcayo (40 casos) y Morales (25 casos).
Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiolgicas y provincias en el departamento San Martn, 2012 (A la SE 12)

La Oficina de Epidemiologa de San Martn ha notificado a la Direccin General de Epidemiologa un incremento de casos de dengue, principalmente en la ciudad Tarapoto, la DIRESA ha declarado en situacin de alerta amarilla a los servicios de salud.(Alerta Amarilla ante el incremento de casos de dengue DIRESA San Martn del 29/03/12).
Casos probables y confirmados de por dengue por semanas Casos probables y confirmados de dengue semanas epidemiolgicas epidemiolgicas en el departamento San Martn, 20112012(A en el departamento San Martn, 2012 (A la SE 12) la SE 12) 2011
200

Provincia San Martn Picota Bellavista Moyobamba Mariscal Cceres Lamas Tocache Huallaga Rioja El Dorado Total

Casos por semanas 1 1 4 8 0 4 0 0 2 0 0 19 2 4 5 0 2 4 1 1 1 0 0 18 3 5 3 3 3 0 2 1 1 1 0 19 4 4 4 2 1 1 0 2 0 1 1 16 5 7 15 3 3 0 0 1 0 1 1 31 6 11 10 2 1 2 2 1 1 1 1 32 7 11 6 2 7 0 4 2 1 0 0 33 8 9 5 5 3 2 0 0 2 1 0 27 9 17 3 2 3 2 2 1 0 0 1 31 10 23 4 3 4 1 2 0 2 0 0 39 11 27 2 3 3 2 1 1 0 1 0 40 12 38 0 3 0 0 0 1 0 0 0 42

Total 157 61 36 30 18 14 11 10 6 4 347

% 45.24 17.58 10.37 8.65 5.19 4.03 3.17 2.88 1.73 1.15 100

Fuente : Noti Sp - DGE

250

2012

El Instituto Nacional de Salud ha identificado en el presente ao la circulacin de los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-3. El Aedes aegypti est disperso en la regin en niveles de riesgo, los ndices adicos de vivienda evaluados en el mes de marzo en algunas distritos como Morales (8,27%), Lamas (2,30%), Juan Guerra (4,76%), Tabalosos (7,30%), Bellavista (1,46%). II.- Actividades realizadas

Nmero de Casos

150

100

50

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11
Fuente: Noti Sp - DGE

Semana epidemiolgica de inicio de sntomas

I.- Situacin actual En lo que va del 2012, hasta el 24 de marzo (SE 12), la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA San Martn ha notificado 347 casos de dengue, de los cuales 84 (24%) son casos confirmados. Durante el ao la tendencia de casos se ha incrementado progresivamente. En los meses de enero y febrero se notificaron alrededor de 25 casos por semana, mientras que durante el mes de marzo se increment el nmero de casos notificados a alrededor de 50 casos por semana. Del total de casos, 50 (15%) corresponden a casos de dengue con signos de alarma y 02 (0,5%) a dengue grave. La edad promedio de los casos es de 24,1 aos con rango entre 1 a 76 aos y una mediana de 23 aos; 32,3% de los casos son menores de 15 aos, 60,5% tienen entre 15 a 49 aos y 7,2% ms de 50 aos. El 52,1% de los casos son de sexo femenino. Actualmente la mayor transmisin se concentra en la provincia San Martn, que a la fecha ha notificado el 45,2% (157) de los casos del departamento y en las ltimas semanas la tendencia de casos es ascendente.

Ante el incremento de casos de dengue la DIRESA San Martn en coordinacin con el nivel local realiza actividades para el control de la transmisin como: Se ha emitido una alerta epidemiolgica regional declarando Alerta Amarilla a los servicios de salud de la regin a partir del 29/03/12, para el fortalecimiento de la vigilancia de casos probables de dengue y para la toma de medidas de prevencin, control. Vigilancia diaria de casos con signos de alarma y/o casos graves en los establecimientos de salud de la regin. Se viene elaborando el plan de intervencin para el control del brote. La Direccin General de Epidemiologa realiza el seguimiento del brote en coordinacin con la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA San Martn.

III.- Anlisis de la situacin Desde inicio del mes de marzo la ciudad de Tarapoto, provincia de San Martn, viene reportando un incremento sostenido de casos de dengue. Existiendo alto riesgo de un brote de gran magnitud dada la amplia dispersin del vector, no slo en la ciudad de Tarapoto, sino tambin en olas otras ciudades de la regin dado sus altos ndice aedics.

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Es necesario fortalecer la organizacin de los servicios de salud ante el posible incremento de casos de diferentes grados de severidad, considerando que circula varios serotipos de virus dengue, entre ellos el serotipo DENV-2. Es necesario intensificar la vigilancia del dengue en diferentes reas de la regin, incluyendo la identificacin de los virus de dengue circulantes y los niveles de infestacin por Aedes. La DGE en coordinacin con la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA San Martn realiza el seguimiento de la situacin.

Fuente: Alerta Amarilla ante el incremento de casos de dengue DIRESA San Martn Reporte de la Situacin del Dengue de la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA San Martn. Noti Sp DGE
Direccin sectorial de alerta respuesta frente a epidemias y otras emergencias sanitarias

Direccin General de Epidemiologa

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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012 Boletn Epidemiolgico Ministerio de Salud

Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud Dr. Enrique Roberto Jacoby Martnez Vice-Ministro de Salud

El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la Red Nacional de Epidemiolgica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletn, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 nmeros, y estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. El Boletn epidemiolgico, publica la situacin o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes tcnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiologa y otras informaciones de inters para el personal de salud del pas y de la regin. Ttulos anteriores: Reporte epidemiolgico semanal Boletn epidemiolgico semanal Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2001-2890. Se permite la difusin total o parcial del presente boletn, siempre y cuando se cite

Direccin General de Epidemiologa

Md. Epid. Fernando Gonzles Ramrez Director General

Equipo Editor
Md. Epid. Aquiles Antonio Po Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica Md. Epid. Omar Napanga Saldaa Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Md. Epid. Ren Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidmicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temtico de Enfermedades Metaxnicas y Otras de Transmisin Vectorial

.
Unidad Tcnica de Notificacin y Procesamiento de Datos
Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Cristina Ramrez Valencia

La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 7 872 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica, de estos 6 919 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolucin Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Per. La RENACE est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Per. La informacin contenida en la seccin de tendencia del boletn es actualizada cada semana o mes. Los datos y anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificacin. Esta informacin es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificacin inmediata o semanal. La Semana Epidemiolgica inicia el da domingo de cada semana y concluye el da sbado siguiente. Los artculos de investigacin son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Direccin General de Epidemiologa.
Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea N 199, Lima 11. Lima, Per. Telfono: (511) 461-4239. (511) 461-3687. (511) 461-4307. (511) 461-4347 Correo electrnico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe

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