Palpacin: principios y prctica

ANATOMA: PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

Palpacin: definicin, aplicacin y prctica

DEFINICIN
El Shorter Oxford English Dictionary describe el verbo palpar como:
Examinar por medio del tacto, tocar, mtodo de examinacin mdica.Examinacin mdica por medio del tacto.

Esta definicin implica que la palpacin es algo ms que el simple uso de las manos para tocar. Examinar se define como la investigacin por medio de la inspeccin o de la manipulacin, e incluso sugiere que se trata de un examen riguroso, una investigacin o una exploracin de fundamental importancia.Asimismo, la palabra investigar se define como la bsqueda, la localizacin y el seguimiento, es decir, como una investigacin sistemtica detallada. El Goulds Medical Dictionary describe el verbo palpar como:
Tocar suavemente. Examinacin por medio del tacto con el fin de poder diagnosticar; uso de la mano o de los dedos para detectar ciertas caractersticas y afecciones de los tejidos de los rganos o tumores subyacentes.

Si adems ampliamos la investigacin e incluimos la definicin que este ltimo diccionario nos da, aadimos los trminos suavidad y diagnosticar. El Churchills Medical Dictionary describe la palpacin como:
Del latn palpare, acariciar. Explorar o examinar tocando y reconociendo con las manos y con los dedos.

Este diccionario incluye los trminos acariciar y el uso de las manos para explorar.

Aplicacin
La palpacin desarrolla uno de los sentidos primarios, el tacto,para investigar y recabar informacin o para completar la informacin que adquirimos por medio de los otros sentidos, por ejemplo, el de la vista. El tacto es el primero de los sentidos que acta en el ser humano y se cree que es el ltimo que se pierde momentos antes de fallecer. Lo utilizamos continuamente a lo largo de nuestra vida. Sin embargo, en el ser humano consciente es a menudo subyugado parcialmente por otras modalidades sensoriales. Slo cuando percibi-

mos un cambio vuelve a un nivel consciente, por ejemplo, cuando cogemos una prenda e inmediatamente reconocemos, a travs de su textura y tacto, que dicha prenda nos resulta poco familiar o cuando nos damos cuenta de que el tejido de los pantalones est en contacto con las piernas despus de haber llevado pantalones cortos durante mucho tiempo. La palpacin viene a ser la combinacin de tocar, sentir, examinar, de la respuesta sensorial y la interpretacin a travs de experiencias previas. Implica el uso de ciertas habilidades de un modo metdico que permite la obtencin de informacin especfica. Tambin se puede utilizar para adquirir informacin del da a da, por ejemplo, la temperatura del agua.El termmetro sirve para indicar la temperatura;sin embargo, el anlisis directo que hacemos al utilizar las terminaciones sensoriales de la piel nos suele facilitar la tarea. La respuesta puede parecer en principio algo simple, pero proporciona una gran variedad de significativas descripciones; por ejemplo, que el agua est quemando, abrasando, hirviendo, extremadamente caliente, muy caliente, demasiado caliente, caliente, bastante caliente, muy templada, a temperatura corporal, templada, bastante templada, ligeramente templada, fresca, fra, bastante fra, muy fra, fro glacial, congelada, helada.Todos estos trminos los utilizamos en la vida cotidiana para determinar la temperatura.Aunque el termmetro marque 42 C, ello no indica que algo est demasiado caliente o fro como para tocarlo. Por lo general, todas las zonas de la piel son capaces de percibir sensaciones de dolor, tacto, presin y calor o fro en mayor o menor grado.Algunas zonas son ms sensibles a los estmulos que otras, por ejemplo, en la zona lumbar se pueden percibir dos puntos separados si entre stos existe aproximadamente ms de 70 mm de distancia.Sin embargo, en la yema de los dedos se pueden diferenciar dos puntos separados incluso por una distancia de 1 a 2 mm.Esto hace referencia al test de distincin de dos puntos (Guyton, 1991; Sunderland,1978) y nos revela que,utilizando la zona lumbar,slo podemos reconocer objetos medianamente largos.Sin embargo, con las yemas de los dedos podemos diferenciar puntos de manera muy eficaz. La capacidad para leer Braille depende de este tipo de sensibilidad. Con la prctica suficiente tanto los videntes como los ciegos son capaces de leer Braille con las puntas de los dedos. La calidad del tacto y el desarrollo de la diferenciacin son de gran ayuda para el lector de Braille cuya

Extremidad superior

ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

Extremo medial de la clavcula Manubrio Acromion

Apfisis coracoides

Tuberosidad menor

Tuberosidad mayor

Surco intertubercular (bicipital)

Cabeza del hmero

Borde de la cavidad glenoidea

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Fig. 2.1 (a) El hombro izquierdo (vista anterior)

HUESOS
La regin pectoral (cintura escapular)
Los huesos de esta regin son la clavcula y la escpula, que forman el cinturn pectoral con la extremidad superior del hmero, situada verticalmente debajo de su borde lateral.La clavcula est situada en la superficie superior del lado anterolateral, y la escpula en la superficie superior del lado posterolateral de la pared torcica. El hmero es el hueso superior del brazo y se articula con la cavidad glenoidea (del griego glene = cavidad) de la escpula, en la articulacin del hombro (glenohumeral).

Palpacin En el lmite inferior de la cara anterior del cuello,localice la incisura yugular del esternn centralmente. Est formada por el borde superior del manubrio del esternn, inferiormente, y por el extremo medial de las clavculas, en ambos lados.Tanto el cartlago articular, como el disco interarticular y el ligamento interclavicular, est interpuesto entre los extremos mediales de las clavculas y de la piel. Palpando lateralmente, el tercio medial del hueso es convexo en la cara anterior, sta y la superior son fciles de palpar, aunque se unen al msculo esternocleidomastoideo superiormente,y al pectoral mayor anteriormente.Debajo,el extremo anterior de la primera costilla es palpable, en particular, donde se articula con el borde lateral del manubrio del esternn. Ms lateralmente, el tercio medial de la clavcula empieza a curvarse hacia atrs,siendo un poco ms redondeado en el corte transversal. Posterior a la superficie superior encontramos una depresin, la fosa supraclavicular, que contiene las estructuras en forma de cordn de los troncos nerviosos del plexo braquial;se puede palpar extendindose descendente y lateralmente en la extremidad superior.Si presionamos cuidadosamente esta incisura en direccin inferomedial, se puede reconocer la cara superior de la primera costilla, sobre la cual transcurren los troncos nerviosos del

La clavcula (Fig. 2.1)

La clavcula (del latn clavis o del griego kleis = llave; clavis era tambin una barra en forma de ese que serva para golpear un gong o disco de metal suspendido). Tiene unos 10 cm de longitud, est situada entre el manubrio del esternn y el acromion de la escpula lateral (Fig. 2.1). Es un hueso largo y curvado de forma sinusoide, si se mira desde arriba. Osifica en membrana, lo cual significa que sus superficies articulares estn cubiertas de fibrocartlago y no tiene cavidad medular.

EXTREMIDAD SUPERIOR
Acromion Extremo lateral de la clavcula ngulo superior de la escpula Tuberosidad mayor Cabeza del hmero Apfisis coracoides Tuberosidad menor Extremo medial de la clavcula Escotadura yugular CLAVCULA

Primera costilla Cara anterior de la clavcula Borde de la cavidad glenoidea Manubrio Surco intertubercular (bicipital) Segunda costilla Tercera costilla HMERO ESCPULA

Fig. 2.1 (b) Huesos del hombro izquierdo (vista anterior)

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plexo braquial. El tercio lateral de la clavcula se aplana por encima,por delante su borde anterior es cortante y cncavo. Su cara superior subcutnea se puede palpar fcilmente a travs de la piel; sta se hace ms gruesa en el extremo lateral, cerca de la articulacin acromioclavicular. Debajo del borde anterior hay una depresin, la fosa infraclavicular, situada entre el deltoides lateralmente y el pectoral mayor inferomedialmente. Aqu, la punta de la apfisis coracoides (del griego korax = corona y oeides = forma) se puede palpar fcilmente situando las manos a unos 3 cm, aproximadamente, por debajo de la articulacin de los tercios medio y lateral del borde anterior, y justo medial a las fibras anteriores del deltoides. Ambos,el borde anterior y el posterior de la clavcula, se unen a los msculos, anteriormente al deltoides y posteriormente al trapecio. El extremo lateral de la clavcula se puede identificar por medio de un pequeo tubrculo en su cara superior, situado justo medial a la articulacin acromioclavicular (vase articulaciones de la extremidad superior)

Extremo superior del hmero

Est formado por la cabeza humeral, la tuberosidad mayor y la menor. El tamao de la cabeza es algo mayor que la mitad de una esfera, es suave al tacto y est enfocado ligeramente hacia atrs y hacia arriba.La tuberosidad mayor est situada lateralmente y la tuberosidad menor se proyecta hacia delante; el surco intertubercular se extiende verticalmente entre las dos tuberosidades. Lateral a la apfisis coracoides se puede palpar una proyeccin ligeramente cortante, la tuberosidad menor del hmero o troqun. sta forma el borde medial del surco intertubercular a travs del cual pasa el tendn de la cabeza larga del bceps. En este punto se puede palpar fcilmente el surco, que se extiende verticalmente hacia abajo (Fig. 2.1). Lateral al tendn del bceps, la cara anterior de la tuberosidad mayor o troquiter, es difcil de palpar porque est cubierta por el msculo deltoides. Sin embargo, situando los dedos en la cara anterior y el pulgar justo debajo y lateral al ngulo del acromion, se puede palpar la tuberosidad mayor entre el pulgar y el resto de los dedos, entre las fibras separadas del deltoides. La tuberosidad mayor explica, en parte, la protuberancia redondeada de la zona del hombro.

Extremidad inferior

ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

Cresta ilaca Espina ilaca anterosuperior

Espina ilaca anteroinferior Borde superior del trocnter mayor Trocnter mayor del fmur

Tubrculo del pubis

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Fig. 3.1 (a) Regin de la cadera izquierda (cara anterior)

HUESOS
La regin de la cadera
Los dos huesos de ambos lados y el sacro, posteriormente, forman la cintura plvica. En su seccin inferior sta forma un aro completo (pelvis menor), con los dos huesos pbicos unidos a la snfisis del pubis, mientras que en su parte superior (pelvis mayor) las dos lminas del ilion dejan un gran espacio anteriormente. La cadera o hueso coxal (antes hueso innominado,del latn os innominatum) comprende el ilion (hueso ilaco), el isquion y el pubis. Estos huesos se unen en el acetbulo,en una cavidad profunda redondeada situada en el lado lateral del hueso, en la zona ms angosta entre dos lminas. La lmina superior y posterior es el ilion,y la inferior y anterior es el pubis y el isquion. El hueso ilaco tiene superficies interna y externa, con una cresta ancha situada por encima de un borde estrecho, en la parte de delante y de detrs, y en la parte superior de la escotadura isquitica inferiormente justo posterior a su unin al isquion. La lmina inferior presenta un agujero grande, medial al cual est el hueso plano del cuer-

po del pubis con una rama superior por encima y una inferior que transcurre hacia abajo y lateralmente. El isquion est situado por debajo del acetbulo y forma la parte lateral del agujero obturador; sus ramas se extienden desde abajo hacia arriba para unirse a la rama inferior del pubis. El extremo superior del fmur se compone de cabeza, cuello y trocnter mayor y menor. La cabeza est situada medialmente y se articula en el acetbulo,el trocnter mayor est situado en el extremo lateral del cuello, y el menor se proyecta medialmente y hacia atrs, desde justo por debajo de la unin del cuello a la difisis. Palpacin Debido al tamao y grosor del msculo y la fascia,esta regin es mucho ms difcil de examinar que la del hombro. Suele estar cubierta por una capa de grasa, sobre todo en la mujer, lo cual dificulta an ms su observacin y palpacin. Sitese delante del paciente, que ha de estar de pie, y ponga las manos alrededor de las caderas. Deslizando las manos hacia abajo encontramos en ambos lados un borde seo, la cresta ilaca (del latn ilium = flanco). Cada cresta se

EXTREMIDAD INFERIOR

ILION

SACRO

Cresta ilaca Espina ilaca anterosuperior

Espina ilaca anteroinferior Cabeza del fmur Borde superior del trocnter mayor Cuello del fmur Trocnter mayor del fmur Agujero obturador

Tubrculo del pubis PUBIS ISQUION Trocnter menor FMUR

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Fig. 3.1 (b) Huesos de la regin de la cadera izquierda (cara anterior)

puede localizar superficialmente hacia delante,concluyendo en una proyeccin muy bien definida, las espinas ilacas anterosuperiores (EIAS) (Fig. 3.1). En las personas delgadas se palpa fcilmente la cresta ilaca desde las EIAS hasta las espinas ilacas posterosuperiores (EIPS). En sus dos tercios anteriores la cresta ilaca es convexa lateralmente,ancha y redondeada, y cuenta con labios interno y externo. Entre 5 y 7 cm posterior a las EIAS,en su labio lateral o externo,se palpa fcilmente el tubrculo de la cresta iliaca cuando se une al extremo superior de la cintilla iliotibial. En su tercio posterior la cresta ilaca es cncava lateralmente, no est tan bien definida y su borde superior es ms cortante. Las EIAS estn separadas unos 30 cm aproximadamente, algo ms en la mujer, y normalmente el abdomen protruye entre las dos crestas ilacas. Desde las EIAS se puede localizar el borde anterior cncavo y cortante del ilion, por debajo de otra proyeccin anterior no tan bien definida, la espina ilaca anteroinferior (EIAI), situada unos 2 cm por encima del borde del acetbulo (Fig. 3.1). Site ahora la palma de la mano en el abdomen inferior, movindola suavemente hacia abajo; palpar otro borde seo, aproximadamente 4 cm por encima de los genitales

(Fig. 3.1). Es el borde anterior de la pelvis menor. Est hundido centralmente, donde los dos huesos pbicos se fusionan (snfisis del pubis, del latn pubes = crecimiento de vello en esta regin en la edad adulta), marcado superiormente y ambos lados por los tubrculos del pubis. Ambos son palpables aproximadamente 1 cm en ambos lados de la lnea medial del borde superior del pubis. Esta zona es bastante delicada para palpar y a menudo est cubierta por una almohadilla de grasa y tejido que puede dificultar la identificacin de los tubrculos. Lateralmente es posible palpar la rama superior del pubis, que gradualmente queda oculta bajo el msculo. Si proseguimos palpando lateralmente la cresta pbica, pasada la regin de la articulacin de la cadera y hasta la cara lateral del muslo superior, se puede palpar una prominencia sea dura, el trocnter mayor del fmur (Fig. 3.1). Est situado unos 10 cm por debajo de la cara ms lateral de la cresta ilaca.Los trocnteres tienen forma cuadriltera y, aunque estn rodeados de msculo, son fciles de identificar; son la parte sea ms lateral de la zona de la cadera. ste suele ser el nivel alrededor del cual se mide errneamente la circunferencia de la cadera.

La cabeza y el cuello

LA CABEZA Y EL CUELLO

Sutura sagital Hueso parietal Lambda Sutura lambdoidea Hueso occipital Protuberancia occipital externa

Hueso temporal

Apfisis mastoides

Fig. 4.1 (b), (c) El crneo (cara posterior)

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A ambos lados de la sutura sagital, detrs de los huesos frontales y frente al hueso occipital, se encuentran situadas las dos porciones largas de los huesos parietales. Palpacin La estructura sea ms prominente de la cara posterior del crneo es la protuberancia occipital externa, situada justo debajo de su centro. Su tamao y forma cambian de una persona a otra, puede ser larga y prominente en algunas personas y difcil de localizar en otras. Radiando lateralmente y hacia arriba desde la protuberancia occipital externa, estn situadas las dos lneas nucales superiores (se cree que la palabra nuca proviene del rabe nugraph = dorso del cuello). En la mayora de las personas son palpables en su seccin central, pero lateralmente slo se localizan en pocos centmetros. Aproximadamente 5 cm por encima de la protuberancia occipital externa, la sutura sagital se une a dos suturas occipitoparietales. En los nios, sta es la regin de la fontanela posterior (del latn fons = fuente pequea o manantial), que en los adultos se convierte en el punto lambda. Inferiormente, el hueso occipital se puede localizar hacia delante debajo del crneo, aunque rpidamente se oculta en la profunda cavidad situada al nivel del tubrculo de la primera vrtebra cervical. En ambos lados, justo detrs del pabelln de la oreja, se puede palpar la apfisis mastoides del hueso temporal. Es acentuada en su cara inferior, donde se inserta el esternocleidomastoideo.

Cara posterior (Fig. 4.1 b y c)

La parte posteroinferior del crneo est formada principalmente por el hueso occipital.En ambos lados se une a los huesos temporales, cada uno de los cuales cuenta con una prominencia que se proyecta hacia abajo denominada apfisis mastoides (del griego mastos = pecho, oides = forma). Superiormente se une a los dos huesos parietales formando la bveda del crneo. Su porcin anterior forma la base del crneo, rodeando el agujero occipital y protruyendo, al igual que la seccin basilar. Posteriormente, en su vrtice, el hueso occipital encaja entre los dos huesos parietales en el punto lambda (vase pg. anterior). Transcurriendo descendente y lateralmente desde este punto, las dos estructuras lambdoideas dividen el occipucio de los dos huesos parietales. El hueso presenta una gran tuberosidad situada a unos 5 cm por debajo del punto lambda, denominada protuberancia occipital externa, con las lneas nucales superior, media e inferior radiando lateralmente.La protuberancia occipital externa cambia considerablemente de tamao, siendo prominente en algunas personas y prcticamente inexistente en otras.

El trax

ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

Estrecho superior del trax CLAVCULA Escotadura supraesternal MANUBRIO ngulo esternal

Cuerpo del esternn

Apfisis xifoides Cartlago costal

Estrecho inferior del trax Dcima costilla

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Fig. 5.1 (a) El trax (cara anterior)

HUESOS
La caja torcica
La estructura sea de la caja torcica est formada anteriormente por el esternn (del griego stereos = slido, duro), posteriormente por las doce vrtebras torcicas (del latn vrtebra = articulacin),de las cuales la primera es la ms pequea y la duodcima la ms larga (Figs. 5.2-5.4), y por las doce costillas de ambos lados, que unen las vrtebras con el esternn. El esternn se desva hacia delante en la articulacin manubrioesternal (esternal superior) y hacia atrs en la xifoesternal (esternal inferior), formando una concavidad en su cara posterior. Las costillas son cncavas interiormente y la columna vertebral es cncava exteriormente. Esto forma una gran cavidad que protege rganos vitales como el corazn y los pulmones. Entre los espacios intercostales hay una lmina musculofibrosa formada por los msculos intercostales y por membrana, formando una unin cerrada por delante, por los lados y por detrs. No obstante, hay algunas aberturas en la parte superior e inferior. La apertura superior es ms pequea y est formada por la primera vrtebra torcica posteriormente, la primera costilla en ambos lados y el manubrio anteriormente.Esto se denomina estrecho superior del trax. Por

debajo hay una apertura mucho ms grande, el estrecho inferior del trax, formado por la duodcima vrtebra torcica posteriormente, por la apfisis xifoides anteriormente y por los cartlagos costales de las costillas sptima, octava, novena y dcima, por la punta de la undcima costilla y por la duodcima costilla en toda su longitud.

El esternn
El esternn est situado centralmente en la parte delantera del trax y est formado por tres porciones planas de hueso, por el manubrio superiormente (del latn manubrium = mango; su forma se asemeja a la de una espada), el cuerpo centralmente y la apfisis xifoides (del griego xiphos = espada), inferiormente. La apfisis xifoides suele ser cartilaginosa hasta aproximadamente los 40 aos de edad.

La clavcula y la escpula
La clavcula est situada casi horizontalmente y se articula con la parte superolateral del manubrio. Posterolateralmente, la escpula descansa sobre las costillas de la segunda a la octava, con el acromion en el extremo lateral de la columna vertebral, articulndose con el extremo lateral de la clavcula en la articulacin acromioclavicular (Fig. 2.7).

EL TRAX

Estrecho superior del trax CLAVCULA Escotadura supraesternal MANUBRIO ngulo esternal Costillas verdaderas Cuerpo del esternn Primera costilla

Apfisis xifoides Cartlago costal Duodcima vrtebra torcica Estrecho inferior del trax Costillas falsas Dcima costilla Costillas flotantes

Fig. 5.1 (b) Huesos del trax (cara anterior)

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Palpacin Localice la escotadura supraesternal en el borde superior del manubrio (Fig. 5.1 a, b). En ambos lados los extremos mediales de la clavcula se proyectan por encima de la lnea del manubrio. Justo debajo del extremo medial de la clavcula el manubrio se ensancha lateralmente.ste es el extremo anterior de la primera costilla y, palpando cuidadosamente, la articulacin situada entre este extremo y el manubrio se puede localizar transcurriendo verticalmente, cncava lateralmente 1 cm por debajo y 1 cm lateral al extremo medial de la clavcula. Palpe la superficie anterior del manubrio hasta localizar una lnea horizontal elevada; aqu es donde el esternn se une a la articulacin manubrioesternal o esternal superior (ngulo esternal) (Fig. 5.1 a, b). El ngulo reflejo entre el manubrio y el cuerpo del esternn es del orden de 200, variando de 5 a 7 entre inspiracin y es-

piracin. A ambos lados de la articulacin esternal superior, los cartlagos costales de las segundas costillas se pueden palpar, con el borde lateral del manubrio justo por encima. Contine palpando ambos lados del esternn e identifique las costillas de la tercera a la sexta y sus cartlagos costales, con el borde lateral del esternn situado sobre sus extremos mediales. El esternn se estrecha inferiormente y suele hundirse hacia adentro para unirse a la apfisis xifoides cartilaginosa. El cartlago costal de la sptima costilla se articula normalmente con el esternn en la uncin xifoesternal (esternal inferior).Todo el esternn es subcutneo y a menudo se aprovecha su localizacin para tomar muestras de mdula sea. La apfisis xifoides cambia de forma; puede ser puntiaguda, doblemente puntiaguda o incluso redondeada. Normalmente protruye, por lo que es fcilmente palpable. En algunas ocasiones protruye hacia abajo y hacia atrs y es difcil de palpar.

El abdomen

ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

Apfisis xifoides Sptimo cartlago costal Estrecho torcico superior Octavo cartlago costal Noveno cartlago costal Dcimo cartlago costal Cuerpo de L3 Apfisis transversa Cresta ilaca SACRO Espina ilaca anterosuperior Borde anterior del ilion Ligamento inguinal Lnea que representa el estrecho plvico inferior Pelvis menor Rama superior del pubis Cuerpo del pubis Pelvis mayor

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Fig. 6.1 (a) Huesos alrededor del abdomen (cara anterior)

HUESOS
El abdomen est formado principalmente por un tejido suave contenido dentro de paredes predominantemente musculares. Sus nicas estructuras seas son los lmites del estrecho torcico superior, que est formado por la apfisis xifoides en su centro en la parte delantera, el borde inferior del sptimo, octavo, noveno y dcimo cartlagos costales, la punta de la undcima costilla y el borde inferior de la duodcima costilla.Posteriormente,el cuerpo de la duodcima vrtebra torcica completa el anillo.Por debajo,el estrecho plvico inferior comprende el pubis anteriormente, sus ramas superiores a ambos lados, el borde anterior y la cresta ilaca, y posteriormente la base del sacro. La columna vertebral forma su lmite posterior. Es importante, sin embargo, remarcar estos lmites porque proporcionan marcas superficiales tiles para localizar superficialmente algunos de los rganos de esta regin.

El estrecho torcico superior (Fig. 6.1 a)

Palpacin Localice la apfisis xifoides, que es la porcin ms inferior del esternn. Palpe a lo largo del margen costal ms all del ngulo costal (el noveno cartlago costal) hasta su extremo inferior, que suele ser la dcima costilla. Prosiguiendo posteriormente,la undcima costilla es evidente,con su punta justo anterior a la lnea media axilar, con la punta de la duodcima costilla ligeramente inferior y justo posterior. La punta de la duodcima costilla suele estar situada al mismo nivel que la apfisis espinosa de la primera vrtebra lumbar.

Conclusin

Conclusin
Aunque la mayor parte de este libro est dedicada a la adquisicin de conocimientos anatmicos a travs de la localizacin superficial de los tejidos subyacentes, su objetivo principal es potenciar el uso de las manos para recabar informacin adicional. Si ha ledo el libro y posteriormente ha puesto en prctica las maniobras sugeridas,no slo habr adquirido un gran conocimiento de las marcas superficiales, sino que habr desarrollado su sentido del tacto y de la palpacin. El conocimiento adquirido directa o indirectamente a partir de la prctica de la palpacin puede almacenarse para futuros ejercicios palpatorios. Practicando la palpacin podr desarrollar la habilidad adquirida. Cuanto ms investigue, ms conocimientos adquirir y, por lo tanto, ms cualificada ser su palpacin. Su uso no es exclusivamente aplicable en el campo de la anatoma, sino que tambin se puede aplicar en otros sectores, por ejemplo, en la carpintera. Piense en el carpintero que manipula cuidadosamente la pieza de madera que va a tallar, o el cuidado con el que un sastre selecciona las telas con las que va a trabajar, la delicadeza con la que un alfarero manipula una pieza de arcilla,o el cuidado con el que un jardinero trasplanta unas semillas.Todas estas personas conocen a la perfeccin el tacto de los materiales con los que trabajan. Es imposible que una persona que manipula materiales no sea consciente de su textura o su tacto. Al reconocer las cualidades de los materiales con los que trabajamos se produce el primer intercambio de informacin. Considere el cuidado con el que un peluquero manipula el cabello de un cliente, la delicadeza con la que un sastre prueba un traje, o el cuidado y la sensibilidad con los que un fisioterapeuta manipula una extremidad lesionada. Es fcil pensar que la persona a quien se palpa nicamente recibe contacto fsico;sin embargo,no es as,la gran mayora est de acuerdo en que este contacto no es meramente fsico, sino que tiene una influencia teraputica y psicolgica. Palpar una mano, un brazo, la zona del hombro o la del codo puede resultar muy reconfortante para una persona estresada;el resultado se interpreta de acuerdo con el tacto utilizado. Las sensaciones de seguridad y simpata se pueden transmitir sin necesidad de establecer comunicacin visual o auditiva. En ocasiones el contacto fsico se convierte en el nico medio de comunicacin si la vista y el odo estn anulados por un exceso de emotividad. Como se afirma en el captulo 1, esta capacidad para transmitir informacin a travs del contacto fsico puede convertirse en una fuente de comunicacin para expresar sentimientos como amor, odio, preocupacin, comprensin, etc.Quienes gozan del privilegio de tener contacto con otras personas, profesionalmente hablando, utilizan estas capacidades para tratar teraputicamente a sus pacientes, que pueden ser o no conscientes de la influencia del contacto en mayor o menor medida. Este libro tiene como objetivo potenciar al mximo el uso de la palpacin como terapia para evaluar y tratar dolencias. En ocasiones la habilidad palpatoria se infrautiliza, lo cual, segn mi opinin, es un grave error, pues a menudo esta prctica se convierte en una fuente de informacin que alberga secretos de la mente y del cuerpo. Desarrolle la prctica de la palpacin al mximo. Observe meticulosamente los resultados de cada contacto con el paciente. Se sorprender del poder de esta potencial habilidad de comunicacin.

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