5.4.

Parlisis faringolarngeas.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

En la inervacin de la laringe, recordemos que existen dos nervios: el larngeo superior y el larngeo inferior tambin llamado recurrente. Ambos son ramas del X par craneal. El nervio larngeo superior se encarga fundamentalmente de la inervacin sensitiva (ramo interno) e incluye tanto la supraglotis como la glotis. Su funcin motora (ramo externo) queda limitada al msculo cricotiroideo. por lo que las lesiones de este nervio apenas influirn en la posicin de las cuerdas y sin embargo cursarn con importantes alteraciones sensitivas. El larngeo recurrente, que en el lado derecho rodea a la subclavia y en el izquierdo a la aorta, se encarga de la inervacin motora de casi toda la musculatura larngea (salvo del cricotiroideo) y slo aporta libras sensitivas para la subglotis. Por lo tanto, la lesin del recurrente tendr gran repercusin en la posicin de las cuerdas y poca sobre la sensibilidad larngea. Para que no olvidemos el nombre del nico msculo inervado por el larngeo superior, debemos acordamos de que lleva el mismo nombre que la membrana donde se realiza la coniotoma de urgencia (cricotiroidea). La mayora de las parlisis faringolarngeas son perifricas, es decir, la lesin se produce a nivel del ganglio nudoso y es Tiroidectoma la causa ms frecuente de parlisis recurrencial. Otras causas de parlisis faringolarngea son los aneurismas articos, carcinomas de esfago o pulmn, los cuerpos extraos en la faringe, etc. Generalmente con el paso del tiempo la cuerda sana tiende a compensar el dficit de la cuerda afectada pero, a veces, y principalmente en las lesiones bilaterales, es necesario el tratamiento quirrgico (inyeccin de tefln, tiroplastias). De la periferia hacia el centro los distintos niveles de lesin son: Lesin del larngeo inferior (recurrente): La cuerda afectada queda por lo general en posicin paramediana (aduccin) y por lo tanto se manifestar con alteraciones fonatorias (voz bitonal) en las lesiones unilaterales y con disnea en las bilaterales (sndrome de Riegel). En estas ltimas es necesaria la realizacin de una traqueostoma. Sin embargo, hay algunas ocasiones en las que ocurre todo lo contrario y la cuerda queda en abduccin, lo cual genera una voz fona (sndrome de Ziemsen). Hablamos de sndrome de Gerhardt ante una posicin de ambas cuerdas en posicin paramediana durante la inspiracin pero con una fonacin adecuada. Lesin del larngeo superior: Lo ms caracterstico son las aspiraciones debido a las alteraciones sensitivas. Las cuerdas estn en posicin normal pero no tensan lo suficiente, de ah que la voz tenga poca fuerza. Lesin del tronco del vago (ambos nervios larngeos): Clnica de los dos; las cuerdas quedan en posicin intermedia o abduccin (ni normal del todo ni paramediana). Cuando la lesin se localiza por debajo de las ramas farngeas no asocian disfagia mientras que cuando lo hace por encima de las ramas farngeas s asocian disfagia. Lesin en el ncleo ambiguo: Igual que la anterior. Lesin supranuclear: Lo caracterstico es la espasticidad (no hay que olvidar que el resto son parlisis flccidas).

Tabla 16: Parlisis larngeas.

UNILATERAL

BILATERAL

LARINGEO SUPERIOR

ASPIRACIONES, VOZ DBIL. POSICIN NORMAL. DISFONA, VOZ BITONAL.

ASPIRACIONES, EPIGLOTIS FIJA. POSICIN NORMAL. DINEA, ESTRIDOR. VOZ SUSURRADA

LARINGEO RECURRENTE

POSICIN PARAMEDIANA

POSICIN PARAMEDIANA

ASPIRACIONES Y DISFONA, VOZ SUSPIRADA.

ASPIRACIONES Y AFONA,

DISNEA DE ESFUERZO.

AMBOS

POSICIN INTERMEDIA

POSICIN INTERMEDIA

Adems de las lesiones aisladas del vago, se pueden producir lesiones asociadas en otros nervios. Los principales sndromes son los siguientes: sndrome de Vernet (IX, X, XI), de Collet-Sicard (IX, X, XI, XII), de Schmidt (X, XI), de Jackson (X. XI, XII). de Avellis (X y rama interna del espinal) y sndrome de Tapia (X, XII).