LA GOUTTE

La La goutte goutte est est une une maladie maladie articulaire articulaire de de forme forme aigu aigu
ou ou chronique chronique correspondant correspondant la la formation formation dans dans les les ou ou chronique, chronique, correspondant correspondant la la formation formation dans dans les les
tissus tissus articulaires articulaires de de cristaux cristaux d'urate d'urate de de calcium, calcium,
provoque provoque par par l'hyperuricmie l'hyperuricmie provoque provoque par par l hyperuricmie l hyperuricmie
L'hyperuricmie L'hyperuricmie n'est n'est pas pas la la goutte goutte mais mais toute toute L hyperuricmie L hyperuricmie nest nest pas pas la la goutte, goutte, mais mais toute toute
hyperuricmie hyperuricmie leve leve et et prolonge prolonge peut peut provoquer provoquer la la
tt tt goutte goutte
Etiologie de la goutte Etiologie de la goutte
Primitive 98 % Primitive 98 %
hommes (90 %) aprs 30 ans hommes (90 %) aprs 30 ans hommes (90 %), aprs 30 ans hommes (90 %), aprs 30 ans
hrditaire, familiale hrditaire, familiale
par augmentation uricognse mais cause non identifie par augmentation uricognse mais cause non identifie p g g p g g
souvent majore par un excs alimentaire et alcoolisme et peut souvent majore par un excs alimentaire et alcoolisme et peut--
tre parfois par une diminution de l' limination rnale tre parfois par une diminution de l' limination rnale
Secondaires Secondaires
insuffisance rnale chronique insuffisance rnale chronique insuffisance rnale chronique insuffisance rnale chronique
diurtiques thiazidiques diurtiques thiazidiques
Enzymatiques Enzymatiques
Lesch Lesch--Nyhan (dficit HGPRT) Nyhan (dficit HGPRT)
augmentation phosphoribozylpyrophosphate synthtase augmentation phosphoribozylpyrophosphate synthtase
Goutte Goutte -- Physiopathologie Physiopathologie
Hyperuricmie Hyperuricmie > 416 mol/l. > 416 mol/l.
oo Frquence de la goutte Frquence de la goutte
0.6 % homme adulte 0.6 % homme adulte
corrle avec la dure (ge) et le taux de l'uricmie corrle avec la dure (ge) et le taux de l'uricmie
20 % si AU < 475 mol/l. 90 % si AU > 550 mol/l 20 % si AU < 475 mol/l. 90 % si AU > 550 mol/l
Provoque la formation de cristaux d'urate de sodium dans : Provoque la formation de cristaux d'urate de sodium dans :
d i l i il ( ill ) d b d i l i il ( ill ) d b des structures articulaires : cartilage (oreilles), os, tendons, bourses sreuses des structures articulaires : cartilage (oreilles), os, tendons, bourses sreuses
mdullaire du rein mdullaire du rein
Ana Ana--path : path : Tophus Tophus forms de cristaux disposition radie et forms de cristaux disposition radie et
entours d'un granulome : histiocytes, cellules gantes, tissu fibreux, qui entours d'un granulome : histiocytes, cellules gantes, tissu fibreux, qui
grossissent progressivement. grossissent progressivement.
Cristaux dacide urique
Tophus
Goutte tophace: dpts uratiques
Goutte Aigu Goutte Aigu
passage des cristaux dans la cavit articulaire passage des cristaux dans la cavit articulaire
Monoarthrite (ou Monoarthrite (ou quelques jointures voisines) quelques jointures voisines) aigue aigue
Intensit Intensit +++ +++ Intensit Intensit
augmentation nuit, diminution matin, fivre augmentation nuit, diminution matin, fivre
forme attnue forme attnue --phlegmoneusee phlegmoneusee forme attnue forme attnue phlegmoneusee phlegmoneusee
Dure Dure : 2 10 jours : 2 10 jours
Sige Sige
MTP (gros orteil) MTP (gros orteil), pied, cheville, genou , pied, cheville, genou
parfois : mains, poignet, coude parfois : mains, poignet, coude
jamais : rachis, hanche, paule jamais : rachis, hanche, paule j p j p
Rptition Rptition : trs variable : trs variable
Arthropathie Uratique Chronique Arthropathie Uratique Chronique p q q p q q
Formation lente, progressive sur des annes Formation lente, progressive sur des annes
Les tophus font saillie sous la peau sous la forme de tumfactions Les tophus font saillie sous la peau sous la forme de tumfactions
bosseles irrg lires d res bosseles irrg lires d res bosseles, irrgulires, dures bosseles, irrgulires, dures
Sige Sige : coudes oreilles pieds mains( bottes de panais ou radis) : coudes oreilles pieds mains( bottes de panais ou radis) Sige Sige : coudes, oreilles, pieds, mains( bottes de panais ou radis), : coudes, oreilles, pieds, mains( bottes de panais ou radis),
genoux, multiples, asymtriques genoux, multiples, asymtriques
Douleurs chroniques mcaniques (sauf crises aigues en plus) Douleurs chroniques mcaniques (sauf crises aigues en plus)
Signes biologiques inflammatoires absents en dehors des crises Signes biologiques inflammatoires absents en dehors des crises
tophus
Tophus des coudes
Goutte chronique tophace Goutte chronique tophace
Goutte chronique Goutte chronique - - Radiologie Radiologie
Tophus Tophus ==gode osseuse gode osseuse petite arrondie bords nets petite arrondie bords nets Tophus Tophus gode osseuse gode osseuse, petite , arrondie, bords nets, , petite , arrondie, bords nets,
unique puis multiple unique puis multiple
Sige : piphyse articulaire Sige : piphyse articulaire ++proche jointure proche jointure
Evolution Evolution Evolution Evolution
augmentation taille augmentation taille
destruction articulaire destruction articulaire ++arthrose secondaire arthrose secondaire
Go tte Go tte Complications Complications Goutte Goutte -- Complications Complications
Lithiase rnale Lithiase rnale dans 25 % des cas, coliques nphrtiques dans 25 % des cas, coliques nphrtiques
rcidivantes calculs non opaques. PH urine acide rcidivantes calculs non opaques. PH urine acide
Nphropathie interstitielle Nphropathie interstitielle secondaire aux prcipitations secondaire aux prcipitations
ti t l'i ffi l T ti t l'i ffi l T uratiques menant l'insuffisance rnale. Trs rare uratiques menant l'insuffisance rnale. Trs rare
Association : ONA, phlbite Association : ONA, phlbite
Goutte Goutte -- Evolution Evolution
Forme habituelle non traite Forme habituelle non traite
d'abord 1 2 pisodes par an. Puis les accs deviennent plus d'abord 1 2 pisodes par an. Puis les accs deviennent plus
frquents, plus longs et frappent d'autres jointures. Au bout de frquents, plus longs et frappent d'autres jointures. Au bout de
10 20 ans, arthropathies thophaces. Longvit normale. 10 20 ans, arthropathies thophaces. Longvit normale.
Forme svre (10 %) Forme svre (10 %) Forme svre (10 %) Forme svre (10 %)
dbut 30 ans ; les tophus apparaissent vite dbut 30 ans ; les tophus apparaissent vite
insuffisance rnale possible insuffisance rnale possible insuffisance rnale possible insuffisance rnale possible
Forme bnigne Forme bnigne
quelques crises dans une vie quelques crises dans une vie
L t it t t f l' l ti L t it t t f l' l ti Le traitement a transform l'volution Le traitement a transform l'volution
Goutte Goutte -- Diagnostic Diagnostic gg
Seuls les microcristaux sont spcifiques Seuls les microcristaux sont spcifiques Seuls les microcristaux sont spcifiques Seuls les microcristaux sont spcifiques
fines aiguilles effiles, intra ou extra fines aiguilles effiles, intra ou extra--leucocytaires leucocytaires
li id ti l i Bi i d t h li id ti l i Bi i d t h liquide articulaire. Biopsie des tophus liquide articulaire. Biopsie des tophus
Clinique + Hyperuricmie sont suffisants (dosage faire en Clinique + Hyperuricmie sont suffisants (dosage faire en
dehors des crises) dehors des crises)
Signes inflammatoires seulement lors des crises Signes inflammatoires seulement lors des crises gg
lvation des marqueurs sriques lvation des marqueurs sriques
liquide synovial riche en PN liquide synovial riche en PN liquide synovial riche en PN liquide synovial riche en PN
Traitement Crise de Goutte Traitement Crise de Goutte
RR i bili ti l i bili ti l Repos Repos, immobilisation, glace , immobilisation, glace
Colchicine (Colchicine Colchimax) Colchicine (Colchicine Colchimax) Colchicine (Colchicine, Colchimax) Colchicine (Colchicine, Colchimax)
3 mg j1, 2 mg J 2 et J 3, puis 1 mg 3 mg j1, 2 mg J 2 et J 3, puis 1 mg
efficace : 24 efficace : 24 -- 48 h. 60 % des cas 48 h. 60 % des cas
di h di h diarrhe diarrhe
AINS : forte dose AINS : forte dose AINS : forte dose AINS : forte dose
Pas de corticode Pas de corticode Pas de corticode Pas de corticode
Goutte Goutte -- Traitement de Fond Traitement de Fond
Rgime : ? si alcoolique obse etc seulement Rgime : ? si alcoolique obse etc seulement Rgime : ? si alcoolique, obse etc... seulement Rgime : ? si alcoolique, obse etc... seulement
Inhibiteurs de urico Inhibiteurs de urico--synthse : synthse :
Allopurinol (Zyloric*) 100 300 mg/j Allopurinol (Zyloric*) 100 300 mg/j
Efficacit Efficacit : 100% : 100%
effets secondaires (rares): ruption, troubles digestifs, ictre, effets secondaires (rares): ruption, troubles digestifs, ictre,
leucopnie, nvrite leucopnie, nvrite
Febuxostat (Adnuric*) 80 et 120 mg :(xanthine oxidase inhibitor, driv Febuxostat (Adnuric*) 80 et 120 mg :(xanthine oxidase inhibitor, driv
de lacide thiazolecarboxylique qui nest pas un analogue de base purine. de lacide thiazolecarboxylique qui nest pas un analogue de base purine.
Efficacit Efficacit : 100% : 100%
Effets secondaires (15%): transaminases, diarrhe, cphales, Effets secondaires (15%): transaminases, diarrhe, cphales,
ruptions, HTA ruptions, HTA
Goutte Goutte -- Conduite tenir Conduite tenir
Hypo Hypo--uricmiant si justifi uricmiant si justifi Hypo Hypo uricmiant si justifi uricmiant si justifi
Indfini : rechute l'arrt Indfini : rechute l'arrt
P l i d t id i <60 /l t l t l 6 i P l i d t id i <60 /l t l t l 6 i Posologie adapte : acide urique < 60 mg/l, contrle tous les 6 mois Posologie adapte : acide urique < 60 mg/l, contrle tous les 6 mois
Risque de dclencher des crises les 6 premiers mois. Colchicine : Risque de dclencher des crises les 6 premiers mois. Colchicine :
1mg/j + AINS si crises 1mg/j + AINS si crises
Disparition des crises en 6 mois Disparition des crises en 6 mois Disparition des crises en 6 mois Disparition des crises en 6 mois
Diminution des tophus en 1 2 ans, amlioration des arthropathies Diminution des tophus en 1 2 ans, amlioration des arthropathies
chroniques (cliniques et radio) en quelques annes chroniques (cliniques et radio) en quelques annes chroniques (cliniques et radio) en quelques annes chroniques (cliniques et radio) en quelques annes
Squelles articulaires constantes si traitement tardif Squelles articulaires constantes si traitement tardif
Goutte chronique tophace avant et aprs deux ans de traitement
Annexe 1. Mtabolisme Acide Urique Annexe 1. Mtabolisme Acide Urique
Pool d'acide urique dans l'organisme Pool d'acide urique dans l'organisme
acide urique changeable : 1 000 mg acide urique changeable : 1 000 mg acide urique changeable : 1 000 mg acide urique changeable : 1 000 mg
renouvellement quotidien : 60 % renouvellement quotidien : 60 %
entres : sorties : 600 mg entres : sorties : 600 mg
X 2 25 chez le goutteux X 2 25 chez le goutteux
Formation Formation
catabolisme des nucloprotines ingres catabolisme des nucloprotines ingres
mtabolisme des nucloprotines cellulaires mtabolisme des nucloprotines cellulaires
d'une partie des nuclotides puriniques issus de la purinosynthse des d'une partie des nuclotides puriniques issus de la purinosynthse des dune partie des nuclotides puriniques issus de la purinosynthse des dune partie des nuclotides puriniques issus de la purinosynthse des
NOVO NOVO
Elimination Elimination Elimination Elimination
rein (filtration, rabsorption, scrtion) rein (filtration, rabsorption, scrtion)
intestin (scrtion digestive). 200 mg/l uricase des bactries intestin (scrtion digestive). 200 mg/l uricase des bactries
intestinales intestinales
l'acidit urinaire diminue solubilit de l'acide urique l'acidit urinaire diminue solubilit de l'acide urique