SIRS DEL TRAUMA DEFINICION Se da en respuesta a hipoperfusin tisular generando inestabilidad hemodinmica.

Se considera SIRS cuando se dan dos o ms de los siguientes criterios: - Temperatura corporal >38C o menor de 36C - FC > 90 lpm - TAQUIPNEA > 20 RPM - Leucocitosis > 12000 c/mm3 o leucopenia < 4000 cel/mm3 SINDROME DE DISFUNCION DE MULTIPLES ORGANOS SDMO Falla o disfuncin de uno o ms rganos o sistemas sumatoria de fallas simultneas o secuenciales de varios rganos (primero se afecta intestinos luego rin). Pasar de SIRS a SDMO depende de: Severidad de la injuria (hemotorax masivo). Reservas organicas iniciales (estado nutricional, antecedentes patolgicos, comorbilidades), terapia efectiva inicial (lo que hacemos para lograr que el paciente salga de estado de hipoperfusion tisular, conocer el tipo de shock y manejo inicial, reanimacin). Numero de injurias -> politraumatismo (PLT) PARA QUE SE DA EL SIRS? - Estabilidad hemodinmica (se da cuando hay un aporte de oxgeno y glucosa efectivo, para lo que se debe tener en cuenta el ndice de oxigenacin o PAFI= PaO2/FiO2. PaO2=90-100, FiO2= 100%-1, 50%-0.5. valor normal > 200= normal, 150-199= hipoxia leve, 100-149= hipoxia moderada, <100= severa. Se debe tener en cuenta tambin valores de cido lctico. Presin arterial (normal cuando sistlica es mayor de 90)). - restablecer la funcin de rganos: si hay una prdida de volumen el hipotlamo secreta vasopresina y se frena la eliminacin urinaria. - Defensa contra infeccin: por injuria a tejidos RESPUESTA NEURO-ENDOCRINA Se activa: Eje hipotalmico: - hormona liberadora de corticotropina CRH - vasopresina VPA (hormona antidiurtica): se almacena en hipfisis posterior. Osmorregulacion (esta dada por sodio glucosa y protenas. la presin sangunea es censada en callado artico, aparato yuxtaglomerular. Vasopresina regula el sodio y retiene agua), vasoconstriccin perifrica, estimula la glucogenolisis. Alteraciones (cuando no se dan los efectos de la vasopresina): secrecin inadecuada de vasopresina, diabetes inspida (poliuria, polidipsia, orina clara como agua, mucosas secas, Hipernatremia). - hormona liberadora de tirotropina TRH - hormona liberadora de gonadotropina - GnRH Hipfisis: - corticotropina - hormona estimulante de la tiroides - TSH - hormona de crecimiento - GH - folculo estimulante - FSH - luteinizante LH - prolactina Glndula suprarrenal: - cortisol: regulador del metabolismo y uso de la glucosa: estimula gluconeognesis, estimula glicolisis. Inhibe accin de la insulina. Los pacientes se encuentran hiperglicemicos. No se coloca insulina, se autorregula solo. En pacientes que tenga antecedentes de diabetes si se coloca insulina.

Aldosterona: equilibrio de lquidos y electrolitos. Aumenta resorcin de sodio y la secrecin de potasio en los tbulos contorneados distales finales y los conductos colesctoresiniciales. Estimulada por: ACTH, angiotensina II, aumentos en la concentracin de potasio serico. pacientes que se encuentran con potasio bajo. Arritmias.

Aparato yuxtaglomerular: - Angiotensina II: vasoconstriccin, aumento de la FC, estimula glucogenolisis y la gluconeogenia heptica, eleva secrecion de vasopresina, potencia la liberacin de adrenalina (vasoconstriccin perifrica) principalmente para aumentar la lipolisis. Inhibe la protelisis en musculo esqueltico estimulada por la insulina. RESPUESTA INMUNOLOGICA Liberacin de citoquinas o interleucinas protenas pro o antiinflamatorias con efectos paracrino, autocrino y endocrino. - Proinflamatorias: IL-1, IL-6, IL-8, TNF, interfern - Antiinflamatorias: IL-10 RESPUESTA METABOLICA Estado hipermetabolico a consecuencia de las respuestas neuroendocrina y endocrina. Cuthberson defini dos fases de estrs metablico. - Fase EBB o de shock: disminuye GC, transporte de O2, consumo de O2, disminuye glucosa sangunea, lactato y cidos grasos libres (duracin de minutos) - Fase flow o hipermetabolismo: aumento de GC, taquicardia, taquipnea, transporte y consumo de O2 e hipertermia. (duracin incluso de das) TRATAMIENTO Controlar la causa (perdida de volumen, cantidad, ubicacin, por qu). Restaurar y mantener el transporte de O2 (mirar hemoglobina, transfusin sangunea en trauma Hb > 8, en TCE e IAM >10, paquete globular (3 unidades de globulos rojos -O)). Soporte metablico (cunto tiempo puede pasar sin VO, es necesario que el paciente suspenda VO, cuando reestablecer VO, cunto tiempo lleva en ayuno, la nutricin enteral debe iniciarse a las 72h del trauma. Naso-yeyunal cuando Glasgow menor a 8). => Precarga adecuada: lquidos (en paciente critico es aceptable una PVC >5mmH2O. orina = 50cc/h - 200cc/h, orina colurica-hipovolemia). Contractilidad (FV). Postcarga adecuada. Hemoglobina normal. SOPORTE METABOLICO - Protenas principalmente (dieta hiperproteica) - Grasas - carbohidratos PVC: 0-12 mm H2O