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BACTRIAS: DA MICROBIOTA NORMAL A PATOGENICIDADE E VIRULNCIA

GIROLAMO FRACASTORO

Mdico italiano em 1546 definiu que o contgio ocorria: 1) Pelos contatos; 2) Atravs de fmites ou objetos 3) A distncia (atravs do ar).

POSTULADOS DE ROBERT KOCK (Descritos por volta de 1875) 1) Um microrganismo especfico deve sempre est associado a uma doena 2) O microrganismo deve ser isolado e cultivado em cultura pura, em condies laboratoriais 3) A cultura pura do microrganismo produzir a doena quando inoculada em animal susceptvel 4) possvel recuperar o microrganismo inoculado do animal infectado experimentalmente

(Em 2009) 1) Nem todos os microrganismos esto associados a doenas 2) Nem todos so isolados em culturas tradicionais 3) Nem todos produzem doenas em animais experimentais 4) Conseqentemente nem todos so isolados de animais experimentais

MICROBIOTA NORMAL

O corpo humano continuamente habitado por vrios microrganismos diferentes, em sua maioria bactrias que, em condies normais e em um indivduo sadio, so inofensivos e podem at ser benficos.
Comensal: organismos que se alimentam juntos rgos e sistemas internos so estreis, incluindo o bao, o pncreas, o fgado, a bexiga, o SNC e o sangue.

Rcem-nascido sadio adquire sua microbiota normal a partir da alimentao e do ambiente (canal do parto), incluindo outros seres humanos.

Microbiota (flora) normal sofre influncia de vrios fatores, como:


- constituintes e o nmero da microbiota varia em diferentes reas do corpo e em diferentes idades.

- quantidade e o tipo de nutrientes


- pH Essa microbiota implantada no organismo humano, simbitica e beneficia o organismo.

Benefcios referentes a constituio da microbiota normal


Apresenta uma ao defensiva quando a microbiota est equilibrada por exemplo: Microbiota intestinal composta por Escherichia coli protege o intestino contra infeces causadas por Salmonella, a mesma protege contra infeces causadas por Clostridium difficile. Porm o desequilbrio causado por fontes diversas como exemplo, uso de antibitico, pode resultar em manifestaes que resultem no quadro de doena. Ativao Imunolgica

Tipos de Microbiota Normal


RESISTENTES OU PERMANENTES (colonizadora)

So aquelas caracterizadas por uma permanncia longa, geralmente de meses a anos. Uma vez eliminada, reconstituise rapidamente. Colonizam as camadas mais profundas da epiderme e so mais resistentes remoo pelas tcnicas de higienizao. composta por bactrias normalmente presentes na superfcie cutnea: estafilococos, difterides e micrococos.

Tipos de Microbiota Normal


TRANSITRIAS OU TRANSIENTES (contaminante)

So aquelas que colonizam o hospedeiro por um tempo mais curto, apresentando tendncia a ser substituda pela forma RESISTENTE, por meio de competio, resposta imune do hospedeiro, entre outros. Colonizam camadas mais superficiais e so, geralmente, removveis pela higiene com gua e sabo ou destrudos/inativados pelo uso de anti-spticos. So geralmente adquiridos durante o cuidado aos pacientes e esto relacionados freqentemente s infeces hospitalares. Estafilococos aureus, enterococos, bactrias Gram-negativas, fungos e vrus.

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (PELE)

# Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (10-40%) - vulva, fossas nasais e portadores de dermatoses Staphylococcus epidermididis ( 90%) Streptococcus spp. (irregular) S.pyogenes Staphylococcus saprophiticus - infeces urinrias em mulheres jovens # Bacilos Gram-positivos: Corynebacterium spp. (++) Propionibacterium acnes - atividade secretora da gg. sebceas

Eritrasma por Corynebacterium minutissima.

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (CONJUNTIVA)

# Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (irregular) Staphylococcus epidermidis (comum) Streptococcus spp.(irregular) # Bacilos Gram-positivos: Corynebacterium xerosjs (comum)
# Cocos Gram-negativos: Moraxella e Neisseiria spp. (comum) Haemophillus spp. (irregular) # Bastonetes Gram-negativos: Escherichia coli (irregular) Proteus mirabilis (irregular)

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (BOCA

e FARINGE)

# Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (comum) Staphylococcus epidermidis (comum) Streptococcus spp.(proeminente) Enterococcus spp.(irregular) # Bacilos Gram-positivos: Corynebacterium spp. (comum) # Cocos Gram-negativos: Neisseria ssp. (comum) Haemophillus spp. (irregular) # Bastonetes Gram-negativos: Pseudomonas aeruginosa (irregular), Escherichia coli (irregular) e Proteus mirabilis (irregular)

Indivduos em tratamento com antibiticos lactmicos


- Colonizao

por Klebsiella pneumoniae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa e Staphilococcus aureus. - Supresso da microbiota normal da regio oral - Riscos de gravidade: doenas periodontais e endocardites

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (INTESTINOS)

Nmero de bactrias 10x maior que o nmero de clulas. Cerca de 500 espcies Luz intestinal (delgado e grosso), camada de muco e epitlio A flora intestinal se estabiliza aos 2 anos de idade.

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (INTESTINOS) # Bacilos Gram-negativos (principalmente Enterobactrias) Escherichia coli (proeminente) Proteus mirabilis (comum) Pseudomonas aeruginosa (comum)

# Bacilos Gram-positivos: Corynebacterium spp. (comum) Clostridium tetani (irregular)


# Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (proeminente) Staphylococcus epidermidis (comum)

Componentes da flora intestinal


Regularmente benfico

- lactobacilos, estreptococos lcticos, bifidobactrias


- Aumenta resistncia colonizao e defesa imune, produo

de vitaminas, inativao de cancergenos e transformao de colesterol.


Nem sempre benfico

- Enterobactrias e enterococos
- Infeco x aumento de defesa imune

Nocivo

- Clostrdeos e bactrias sulforedutoras (toxinas e H2S)

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (VAGINA) Cocos Gram-positivos: Staphylococcus spp. (comum) Streptococcus spp. (comum) Enterococcus spp. (comum)

Bacilos Gram-positivos: Lactobacilos (proeminente)


Bacilos Gram-negativos: Escherichia coli, Klebsiella spp. , Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa (comum)

MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO (URETRA)


Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (irregular) Staphylococcus epidermidis (proeminente) Streptococcus spp. (comum) Bacilos Gram-positivos: Corynebacterium spp. (comum) Bacilos Gram-negativos: Escherichia coli (comum/irregular) Proteus mirabilis (comum/irregular)

DETERMINANTES

DE

PATOGENICIDADE

DA

MICROBIOTA
1) Virulncia
2) Habilidade de crescimento no hospedeiro 3) Reao as defesas imunes do hospedeiro

4) Capacidade de adeso
5) Condies nutricionais em geral 6) Resistncia aos antibiticos

7) Resposta bacteriana (sntese de cpsula)

PATOGENICIDADE (PELE)
Staphylococcus epidermidis (colonizao de ponta de cateter sepse)
J. Pediatr. (Rio J.) vol.85 no.1 Porto Alegre Jan./Feb. 2009 / doi: 10.1590/S0021-75572009000100014

Camila MarconiI; Maria de Lourdes Ribeiro de Souza da CunhaII; Joo C. LyraIII; Maria R. BentlinIV; Jackson E. N. BatalhaV; Maria Ftima SugizakiII; Jos E. CorrenteVI; Lgia M. S. S. RugoloIV

Utilidade da cultura da ponta de cateter no diagnstico de infeco neonatal

PATOGENICIDADE (PELE)

Staphylococcus aureus * Abscessos * infeces de feridas operatrias * furnculo

Streptococcus pyogenes * Escarlatina

PATOGENICIDADE (OCULAR) Staphylococcus aureus * conjutivite

Neisseria gonorrhoeae * conjuntivite

Arq. Bras. Oftalmol. vol.65 no.3 S o Paulo June 2002 doi: 10.1590/S0004-27492002000300007

Microbiota aerbia conjuntival nas conjuntivites adenovirais


Ocular flora in adenoviral conjunctivitis Eliane Mayumi Nakano / Denise de Freitas / Maria Ceclia Zorat Yu / Lnio Souza Alvarenga / Ana Luisa Hofling- Lima

* A conjuntivite adenoviral causa uma modificao na microbiota conjuntival ocular e em sua vigncia as culturas conjuntivais tm ndice de positividade maior. Isto invalida o exame como comprovao etiolgica. Os achados tambm no mostram correlao com a evoluo clnica.

PATOGENICIDADE (BOCA)
Staphylococcus aureus * Abscesso (mandbula)

PATOGENICIDADE (FARINGE)

Streptococcus pyogenes * Faringite

PATOGENICIDADE (FOSSAS

NASAIS)

Staphylococcus aureus * Portadores assintomticos -- furnculos

Streptococcus pneumoniae * inflamaes de fossas nasais


Pneumonias

PATOGENICIDADE (INTESTINO)

Staphylococcus aureus * Enterotoxinas produzidas em alimentos (Intoxicao alimentar)

O MUNDO DAS DOENAS INFECCIOSAS

Historicamente so causa de mortes, no apenas limitando melhorias no conforto pessoal, mas tambm impedindo o avano do bem-estar social e geral. Somente no sculo 20 as melhorias das condies de vida, sanitarismo e interveno mdica tiraram as sociedades das conseqncias destas doenas. Dcada de 50 = sucessos da medicina e da sade pblica pareciam to impressionantes que os mais renomados cientistas estavam propensos a predizer a conquista das doenas infecciosas e a erradicao das pestes como causa de misria da face do planeta.

O MUNDO DAS DOENAS INFECCIOSAS

Em 1969 William H. Stewart o momento de fechar o livro sobre doenas infecciosas


(diretor nacional de sade dos EUA)

Infelizmente estes sbios homens subestimaram muito a capacidade de adaptao das multifrias formas de vida que compartilham o planeta conosco.
Como resultado a lista de doenas infecciosas novas e reemergentes longa e ainda crescente.

ANTIMICROBIANOS

Sulfonamidas (1913) eram usadas como corantes Gerhard Domagk (1932) sulfamidocrisoidina foi utilizada em infeces de camundongos. E utilizado, com sucesso, pela primeira vez em humanos, na prpria filha (infeco estreptoccica grave).

Penicilina (1928) Alexander Fleming notou que uma o crescimento de uma cultura de Staphylococcus aureus teria sido inibida ocasionalmente pelo fungo Penicillium.

BENEFCIOS DA MICROBIOTA NORMAL

Grande quantidade de bactrias saprfitas no intestino e na boca dificulta a instalao de um patgen

Colonizao do recm-nascido um estmulo para o desenvolvimento do sistema imune


Bactrias intestinais so produtoras de vitamina K, e auxiliam na digesto e absoro de nutrientes

BENEFCIOS DA MICROBIOTA NORMAL

Dos probiticos mais conhecidos fazem parte

espcies de bactrias intestinais como a Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum. Cada um destes probiticos tem funes especficas, mas a sua interaco potencia os benefcios de cada espcie.

MALEFCIOS DA MICROBIOTA NORMAL

Microrganismos deslocados do seu stio normal no corpo humano (Ex: S. epidermidis em cateter) Quando patgenos potenciais ganham vantagem competitiva devido a populao diminuda de competidores inofensivos (Clostridium difficile) Quando algumas substncias alimentares inofensivas comumente ingeridas so convertidas em derivados carcinognicos pelas bactrias no colo (Ex: ciclamato cicloeximida) Pacientes imunocomprometidos microbiota normal pode multiplicar em excesso e causar infeces.

CATEGORIAS DE DOENAS INFECCIOSAS:

Doena comunicvel: transmitida de uma fonte externa, animada ou inanimada, a um paciente. Doena contagiosa: transmitida de paciente para paciente

Doena infecciosa: causada por um agente externo que replica ou multiplica

CATEGORIAS DE DOENAS INFECCIOSAS:

Infeco iatrognica: produzida por intervenes mdicas


Infeco nosocomial: adquirida em uma instituio de cuidados de sade Infeco oportunista: Infeco em um paciente com defesas comprometidas por um agente de baixa virulncia que no produziria infeco em um paciente normal Infeco subclnica: Infeco que produz uma resposta imunolgica, mas sem sintomas clnicos ( tambm chamada de infeco assintomtica).

CONCLUSES:

Complexo Burkholderia cepacia e Stenotrophomonas maltophilia bactrias de microbiota normal em vias aeras superiores podem causar pneumonias em pacientes imunocomprometidos .
Pseudomonas aeruginosa microbiota normal de fezes envolvida em vrios tipos de infeces hospitalares Staphylococcus aureus profissionais de sade portadores em fossas nasais devem ser descolonizados para dimimuir a prevalncia de infeces em pacientes hospitalizados. Enterococcus spp. microbiota normal de fezes e irregular em orofaringe infeces de ferida cirrgica.

CONCLUSES:

A lavagem das mos pelos profissionais de sade indispensvel.


Mesmo que se inicie a terapia antimicrobiana monitorar o tratamento com cultura e exames complementares A capacidade dos microrganismos em adquirir resistncia a antimicrobianos jamais se esgotar Usar racionalmente os antimicrobianos para evitar a seleo de estirpes multiresistentes

Nunca sem boas razes admita um microrganismo como contaminante porque ele no um patgeno aceito. Nunca sem boas razes aceite um microrganismo como a causa necessria de uma doena infecciosa meramente porque um patgeno aceito.

** Principais armas contra a infeco hospitalar:

LAVAGEM (CORRETA) DAS MOS USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

BACTRIAS: DA MICROBIOTA NORMAL A PATOGENICIDADE


Professora Zilka Nanes (Universidade Estadual da Paraba)

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