DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA Na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), o fluxo de ar pelas vias areas impedido.

. Existem quatro mecanismos principais, produtores de estreitamento das vias areas, em especial dos bronquolos de tamanho pequeno a mdio, que quando combinados produzem trs variedades principais da DPOC (asma, bronquite crnica e enfisema). Os mecanismos: 1 - Espasmo dos msculos, dispostos de forma espiralada e presentes na parede dos bronquolos; 2 Edema (Inchao) inflamatrio da mucosa das vias areas; 3 Secreo excessiva, principalmente de muco e; 4 - Perda do tecido elstico, que normalmente mantm abertas as vias areas de menor calibre. Asma A caracterstica mais importante o espasmo intermitente da musculatura lisa que circunda os brnquios e bronquolos. O processo pode ser desencadeado por diversos motivos (alergias e alteraes dos padres de exposio aos microrganismos). Bronquite crnica e Enfisema So caracterizados pela presena persistente e irreversvel da restrio das vias areas, com tosse crnica produtiva. Ocorre disfuno progressiva das trocas gasosas com hipercapnia e hipoxemia. A bronquite crnica est associada leso das vias mais calibrosas, com aumento das clulas secretoras de muco, e perda das clulas ciliadas. As membranas mucosas ficam inflamadas e espessas. A delicada estrutura elstica dos pulmes destruda. Essas ltimas alteraes que levam ao enfisema. O Enfisema um esttado de irritao respiratria crnica, de lenta evoluo, quase sempre causada pelo fumo, embora outros agentes (poeira, poluentes, vapores qumicos) tambm possam provoc-lo. No enfisema, os alvolos transformam-se em grandes sacos cheios de ar que dificultam o contato do ar com o sangue, uma vez que foram destrudos os septos alveolares por onde passavam os vasos.

PNEUMONIAS Pneumonias so infeces que se instalam nos pulmes e que podem acometer a regio dos alvolos pulmonares onde desembocam as ramificaes terminais dos brnquios e, s vezes, os septos alveolares (espaos entre um alvolo e outro). Basicamente, pneumonias so provocadas pela penetrao de agentes infecciosos ou irritantes (bactrias, vrus, fungos e alergenos) no espao alveolar, onde ocorre a troca gasosa. E que deve estar sempre livre de substncias que possam impedir o contacto do ar com o sangue.

Pneumonias
Processo inflamatrio do parnquima pulmonar, geralmente acomete os bronquolos e os sacos alveolares. 1. Processo inflamatrio do parnquima pulmonar, geralmente acomete os bronquolos e os sacos alveolares. 2. Pode ser causada por bactrias, vrus, fungos, parasitas, inalao qumica, aspirao de contedo gstrico ou acmulo de lquido nas bases pulmonares. Para tomar mais preciso o diagnstico so usados termos como: broncopneumonia, pneumonia intersticial ou pneumonia lobar, identificando pacientes com quadros clnicos caractersticos, para fins de tratamento e diagnstico 1. Para tomar mais preciso o diagnstico so usados termos como: broncopneumonia, pneumonia intersticial ou pneumonia lobar, identificando pacientes com quadros clnicos caractersticos, para fins de tratamento e diagnstico Os pulmes so dois rgos localizados no interior da cavidade torcica, revestidos externamente por uma membrana denominada pleura. 1. Os pulmes so dois rgos localizados no interior da cavidade torcica, revestidos externamente por uma membrana denominada pleura. 2. A pleura reveste a cavidade torcica internamente (pleura parietal) e os pulmes externamente (pleura visceral). 3. Entre as pleuras, existe um espao virtual denominado de espao pleural, onde a presso negativa. Nesse espao existe pequena quantidade de lquido pleural que diminui o atrito durante os movimentos pulmonares, podendo estar aumentando em condies patolgicas. 1. As vias areas tm como funo principal conduzir o ar entre o meio ambiente e os pulmes (alvolos pulmonares), proporcionando a entrada de ar filtrado e rico em oxignio, assim como a sada de ar rico em dixido de carbnico do aparelho respiratrio, participando assim do processo de respirao. 2. Dividem-se em vias areas superiores e inferiores. Vias areas superiores: cavidade nasal, cavidade oral, faringe. 1. Vias areas superiores: cavidade nasal, cavidade oral, faringe. 2. Vias areas inferiores: laringe, traquia, brnquios, bronquolos, pulmes e alvolos pulmonares. Infeco respiratria superior 1. Infeco respiratria superior 2. Febre 3. Episdios de calafrios 4. Dor torcica 5. Tosse produtiva com escarro purulento ou ferruginoso 6. Deteriorao mental(idosos) Fatores de risco como alcoolismo, tabagismo, doenas agudas e crnicas, devem ser sempre investigadas 1. Fatores de risco como alcoolismo, tabagismo, doenas agudas e crnicas, devem ser sempre investigadas 2. Exame fsico 3. Rx de trax 4. Contagem de leuccitos 5. Exame microscpico de escarro Insuficincia respiratria 1. Insuficincia respiratria 2. Choque sptico (falncia circulatria aguda)

3. leo paraltico (cessao dos movimentos intestinais) 4. META de Enfermagem = detectar sinais e sintomas precoces de hipxia e de choque sptico e intervir em colaborao para estabilizar o paciente Monitorar de perto os indivduos de alto risco: idade > 65 a, doena subjacente grave (DPOC, DM, doena heptica, insuficincia cardaca, insuficincia renal), estado de imunocomprometimento, pneumonia complicada; 1. Monitorar de perto os indivduos de alto risco: idade > 65 a, doena subjacente grave (DPOC, DM, doena heptica, insuficincia cardaca, insuficincia renal), estado de imunocomprometimento, pneumonia complicada; 2. Monitorar os sinais e sintomas de hipertemia: febre de 39, 5c, calafrios, taquicardia 3. Monitorar o estado respiratrio e investigar os sinais e sintomas de hipxia: aumento da FR, febre, calafrios, tosse produtiva, taquicardia, rudos respiratrios diminudos ou ausentes, cianose; Monitorar os sinais e sintomas do choque sptico: temp. abaixo do normal, hipotenso, nvel de conscincia diminudo, pulso fraco, respiraes rpidas e curtas, pele fria e pegajosa; 1. Monitorar os sinais e sintomas do choque sptico: temp. abaixo do normal, hipotenso, nvel de conscincia diminudo, pulso fraco, respiraes rpidas e curtas, pele fria e pegajosa; 2. Monitorar os sinais e sintomas de leo paraltico: ausncia de movimentos e rudos intestinais, distenso abdominal, nuseas e vmito. 3. Iniciar antibiticoterapia conforme prescrio. 4. Proporcionar fisioterapia respiratria para movimentar as secrees espessas Enfermeiro necessita 1. Enfermeiro necessita A grande maioria dos casos responde satisfatoriamente ao uso de antibiticos escolhidos com base nos achados clnicos Iaboratoriais, sendo desnecessrio a identificao especfica do microorganismo. 1. A grande maioria dos casos responde satisfatoriamente ao uso de antibiticos escolhidos com base nos achados clnicos Iaboratoriais, sendo desnecessrio a identificao especfica do microorganismo. BACTERIANAS 1. BACTERIANAS 2. PNEUMONIA ESTREPTOCCICA : Causada pelo Streptococus pneumoniae (60 70%). 3. Favorecida pelas infeces virais (gripes) e pelo clima frio (inverno). 4. MANIFESTAES: Inicio sbito; dor torcica; mal-estar; apatia (pneumonia pneumoccica); febre elevada (39,5-40C); calafrios; tosse persistente e produtiva com escarro escuro e espesso. 5. Geralmente acomete um ou mais lobos Medicaes: penicilina, eritromicina, cefalosporina; 1. Medicaes: penicilina, eritromicina, cefalosporina; 2. Hidratao VO ou parenteral adequada; 3. Dieta lquida nos primeiros dias; 4. Oxigenoterapia; 5. Fluidificao de secrees; 6. Repouso; 7. Analgsicos e antipirticos 8. Sedao com benzodiazepnicos em pacientes agitados Choque, edema e derrame pleural 1. Choque, edema e derrame pleural 2. PNEUMONIA POR PSEUDOMONAS: Causada pela pseudomonas aeruginosa 3. Manifestaes: confuso, cianose e bradicardia.

4. Atinge pessoas com doena pulmonar pr-existente e pessoas debilitadas. O equipamento de respirao pode estar contaminado. Gentamicina + carbenicilina Aminoglicosideo + ceftazedina 1. Gentamicina + carbenicilina Aminoglicosideo + ceftazedina 2. COMPLICAES: Consolidao pulmonar macia evoluindo para a necrose e formao de abcessos mltiplos 3. Alto ndice de mortalidade PNEUMONIA VIRAL: causada por agentes virais como: adenovrus, vrus parainfluenza, influenza A e B, renovrus e coronavrus. 1. PNEUMONIA VIRAL: causada por agentes virais como: adenovrus, vrus parainfluenza, influenza A e B, renovrus e coronavrus. 2. Manifestaes: 3. sinais de bronquite e bronquiolite, cefalia, mialgias, prostrao, apatia, tosse, febre, expectorao Tratamento: 1. Tratamento: 2. Aciclovir 3. Repouso 4. Vacinao profiltica (sarampo) em casos de epidemias 5. Antibioticoterapia especfica para complicaes com infeco bacteriana Causada pela bactria Mycoplasma pneumoniae. 1. Causada pela bactria Mycoplasma pneumoniae. 2. MANIFESTAES: paciente jovem com manifestaes gerais insidiosas como: 3. tosse seca, 4. dor torcica 5. cefalia intensa associada a tosse 6. escarro mucoso e com estrias de sangue 7. febre (menor que 39,5). Carter endmico: familiar, creches, salas de sala, quartel. 1. Carter endmico: familiar, creches, salas de sala, quartel. 2. TRATAMENTO: eritromicina 3. Hidratao adequada 4. Antitussgenos para casos de tosse inconveniente(sono, trabalho) 5. COMPLICAES: meningite assptica, pericardite, neurite dos nervos cranianos ou perifrica, miocardite. Causada pela bactria LEGIONELLA PNEUMOPHILA 1. Causada pela bactria LEGIONELLA PNEUMOPHILA 2. Manifestaes: 3. sintomas similares ao resfriado 4. relativa bradicardia 5. tosse produtiva 6. febre alta 7. dor pleurtica 8. confuso mental 9. mialgia 10. dispnia 11. hemoptise Ao raio X de trax, percebe-se: 1. Ao raio X de trax, percebe-se: 2. Infiltrados, consolidao, possvel derrame pleural 3. TRATAMENTO: Eritromicina e Rifampicina 4. COMPLICAES:

hipotenso choque insuficincia renal aguda A pneumonia causada por LEGIONELLA, altamente LETAL, com taxa de mortalidade de 15 a 50 %. O paciente imunossuprimido pode apresentar infeco por bactrias, micobactrias, fungos, protozorios ou vrus. 1. O paciente imunossuprimido pode apresentar infeco por bactrias, micobactrias, fungos, protozorios ou vrus. 2. Defeitos na imunidade humoral favorecem infeces bacterianas (deficincia de anticorpos) enquanto que defeitos na imunidade celular predispem as infeces virais, fngicas, micobactrias, protozorios. RX de trax revelando infiltrados difusos ( vrus) ou localizados (bactrias, fungos); 1. RX de trax revelando infiltrados difusos ( vrus) ou localizados (bactrias, fungos); 2. Pneumonia ocorrendo no intervalo de 2-4 semanas aps transplante de rgo. 3. Pneumonia mais fulminante (bacteriana) enquanto que a pneumonia insidiosa (meses) geralmente causada por vrus, fungos. 1. MANIFESTAES: 2. Paciente imunossuprimido com manifestaes de infeco respiratria (febre, expectorao purulenta, tosse) 3. TRATAMENTO: tratamento emprico justificado na dificuldade diagnstica, conforme agente(s) provvel (is). A aspirao de lquidos para o trato respiratrio e a ocorrncia de pneumonia bacteriana um fenmeno que ocorre em pacientes com distrbios graves de deglutio( carcinoma de esfago, doenas neurolgicas como AVC, miopatias). 1. A aspirao de lquidos para o trato respiratrio e a ocorrncia de pneumonia bacteriana um fenmeno que ocorre em pacientes com distrbios graves de deglutio( carcinoma de esfago, doenas neurolgicas como AVC, miopatias). 2. Ocorrem pneumonias recorrentes caracterizadas por febre, escarro purulento e infiltrados ao exame radiolgico, dispnia perda de apetite e mal-estar. Antibioticoterapia com ampla cobertura tipo CEFTRIAXONE ( Rocefim) 1. Antibioticoterapia com ampla cobertura tipo CEFTRIAXONE ( Rocefim) 2. Uso de lemofloxacina (MAXAQUIN). Associar aminoglicosideos S/N. 3. Agressiva higiene transbrnquica com aspirao e drenagem vigorosas. 4. Cirurgia para corrigir refluxo gastroesofgico. Nutrio e hidratao adequadas ( oral e parenteral). 5. Traqueostomia em casos especficos Alto risco para mucosa oral prejudicada relacionado respirao pela boca, expectorao frequente e diminuio da ingesto de lquidos secundria ao mal-estar. 1. Alto risco para mucosa oral prejudicada relacionado respirao pela boca, expectorao frequente e diminuio da ingesto de lquidos secundria ao mal-estar. 2. Avaliar: a condio geral e umidade da cavidade oral e dos lbios; capacidade do paciente desempenhar higiene oral e estado de hidratao 3. Meta: o paciente exibir a mucosa oral mida e ntegra Alto risco para controle ineficaz do regime teraputico relacionado falta de conhecimento sobre condio, transmisso da infeco, preveno da recorrncia, dieta, sinais e sintomas de recorrncia e atendimento de acompanhamento 1. Alto risco para controle ineficaz do regime teraputico relacionado falta de conhecimento sobre condio, transmisso da infeco, preveno da recorrncia, dieta, sinais e sintomas de recorrncia e atendimento de acompanhamento 2. Avaliar: prontido e capacidade para aprender e reter a informao. Tratamento de apoio e alvio ao desconforto:

5. 6. 7. 8.

1. Tratamento de apoio e alvio ao desconforto: 2. Ajudar a tossir 3. Reduzir a dor 4. Manter equilbrio hidroeletroltico 5. Oxigenoterapia: conforme o indicado, em acordo com resultado gasomtrico Educar o paciente a preveno de doenas pulmonares. 1. Educar o paciente a preveno de doenas pulmonares. 2. conservar a resistncia natural (repouso, boa nutrio) 3. evitar o excesso de fadiga, frio, ingesto de lcool, que diminui a resistncia. 4. comunicar o mdico quaisquer sintomas de infeco respiratria 5. Recomendar exames e controle ambulatorial aps a alta Na clnica pneumolgica as pneumonias so freqentes, e geralmente com bom prognstico, mas podem ocorrer complicaes importantes. Cite algumas destas. 1. Na clnica pneumolgica as pneumonias so freqentes, e geralmente com bom prognstico, mas podem ocorrer complicaes importantes. Cite algumas destas. 2. Em assistncia de enfermagem ao paciente com pneumonia, qual a conduta que devemos adotar para ter maior sucesso em seu tratamento?