Exerccio durante o Perodo Ps-Parto

As primeiras 6 semanas depois do parto so um perodo muito ocupado e intenso para as novas mes. Primeiro tm de recuperar de um parto exigente, depois, apesar do bbe ser um stress agradvel, cansativo e um perodo de ajustamentos na vida quotidiana para receber o novo membro da famlia. Assim, ao fim destas 6 semanas a maioria das mulheres j estabeleceram as suas rotinas, que naturalmente, no incluem o exerccio fsico. No entanto, o desejo de voltar s formas pr gravidez, a necessidade de aumentar os nveis de energia e a necessidade de reduzir os nveis de stress podem ser motivaes eficientes para comear ou recomear um programa de exerccio fsico. O exerccio ps-parto promove a condio fsica e psicolgica das recentes mes e previne o ganho de peso, que pode levar obesidade e patologias associadas. Neste sentido, sabemos que mulheres que tinhas excesso de peso antes da gravidez, tm mais probabilidade de ganhar peso durante a gravidez e aps o parto. Tendo isto em conta, o controlo de peso deve ser recomendado antes, durante e aps a gravidez e no s no perodo ps-parto. Alteraes de peso durante o perodo ps-parto Apesar da mdia dos ganhos de peso permanente aps o parto ser baixo, cerca de 70% das mulheres ficam descontentes com a sua aparncia 6 meses aps o parto. As mulheres

perdem a maioria do peso nos trs meses aps o parto. Imediatamente aps, perdem 4 a 6 kg, uma semana depois, mais 3 a 5 kg, atravs da transpirao, diurese e involuo uterina. Nos 3 a 6 meses seguintes a perda de peso, em mdia, de 1kg. Nestes sentido, as mulheres que no recuperam o seu peso habitual aps 6 meses, esto mais susceptveis de manter este peso extra permanentemente. Algumas mulheres j esto em risco para ganhos de peso ps parto. Sabemos que em mulheres at aos 35 anos, na primeira gravidez, existe uma perda maior do que nas gravidezes seguintes. Aps os 35 anos, em mdia, h uma aumento de peso de 3 kg em relao ao peso pr-gravidez. A bibliografia refere, tambm, que as mulheres que voltam ao trabalho mais cedo, tm tendncia para perder mais peso do que aquelas que prolongam a licena de parto. Barreiras para o exerccio ps-parto Estas barreiras, incluem alteraes fsicas, falta de informao acerca do ganho de peso, medo de interferir com a amamentao e incontinncia urinria. aqui, que os mdicos assistentes tm um papel fundamental, realando os benefcios do exerccio, como superar as barreiras e aumentar a adeso ao exerccio das novas mes.

Alteraes fsicas Algumas das alteraes que o corpo da grvida sofre, mantm-se durante 3 meses, assim como a diminuio da

actividade fsica, o que podem levar a uma fraca tolerncia ao exerccio, mesmo em mulheres que tinham uma actividade fsica regular antes da gravidez. Falta de informao A maioria das mulheres sente-se insegura para iniciar/regressar a um programa de exerccio, por falta de informao, acrescido de uma depresso ps-parto. Por outro lado, no existem recomendaes especficas para iniciar a actividade fsica depois de uma gravidez complicada ou, mesmo uma cesariana. Neste sentido, cabe, mais uma vez, aos mdicos que assistem as novas mes, a responsabilidade e obrigao de fornecer as informaes, to especficas e individualizadas, s suas pacientes e posteriormente aos profissionais do exerccio e sade.

exerccio e mais de 30% para quem realiza exerccio fsico. Incontinncia urinria Quantos mais partos normais a mulher tiver, maior a probabilidade de sofrer desta desregulao. Alguns estudos sugerem que muitas mulheres no conversam, com os vrios profissionais que as assistem, sobre a incontinncia urinria. A verdade, que pode surgir com qualquer tipo de actividade, particularmente naqueles com algum impacto (ex. corrida). Assim, durante o perodo inicial do ps-parto as novas mes devem alternar o seu exerccio com actividades de alto e baixo impacto, para que possam, rapidamente, iniciar o seu programa de treino normal, enquanto fortalecem o pavimento plvico. Programa de treino

Exerccio e amamentao Algumas mulheres podem negar a necessidade de actividade fsica enquanto amamentam, assumindo que o excesso calrico gasto pela lactao. No entanto, a amamentao tem muito pouco impacto na perda de peso psparto, presumivelmente, devido a um aumento compensatrio da ingesto calrica e uma diminuio na actividade fsica diria. A investigao cientfica demonstrou que o exerccio regular, moderado a intenso no tem impacto na qualidade e quantidade do leite materno. No entanto, uma das grandes preocupaes a hidratao, as novas mes a amamentar os seus filhos, devem ser relembradas que neste perodo a ingesto de lquidos deve ser aumentada 30% para quem no faz O programa de treino deve ter em conta todos os aspectos citados anteriormente, no sentido de uma prescrio individualizada, como sugerem as recomendaes da American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Actualmente os programas de treino evoluram no sentido de criar uma integrao entre a me e o beb. Existe uma variedade de exerccios que podem ser realizados em conjunto, muitas vezes usando o prprio beb como resistncia. As mulheres gostam desta interaco social com os seus bebs, assim como de outras mes. Estes programas de treino tambm devem ser uma oportunidade de das novas mes partilharem as suas alegrias e

frustraes da maternidade, sem deixar os seus filhos. Por outro lado, medida que os bebs crescem e se tornam maiores e mais pesados tornam-se uma progresso natural na intensidade do treino. O programa de treino deve ser dividido em duas fases fundamentais: o Uma primeira fase com o objectivo de encorajar o processo de cicatrizao, executando exerccios de reabilitao, com adequados perodos de descanso. o Uma segunda fase, aps a autorizao mdica, a recente me deve ser integrada num programa de treino estruturado e profissionalmente orientado, com objectivos bem definidos:
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Melhoria da capacidade cardiorespiratria, numa fase inicial alternar actividades com impacto, com actividade sem impacto Fortalecimento do pavimento plvico, atravs de exerccios de Kegel (contraces dos msculos do perneo, estas podem ser mantidas durante alguns segundos, como podem ser realizadas num maior numero de vezes, mais rapidamente). O nmero de repeties a realizar Sempre que se lembrar! Fortalecimento dos msculos do core, conjunto de msculos que incluem o transverso abdominal, que estabiliza o abdmen; o multifidus, um msculo profundo da zona posterior do tronco que actua sinergicamente com o transverso na estabilizao das costas; o diafragma, o primeiro msculo

respiratrio. De uma forma geral os msculos do core fornecem suporte e estabilidade para tarefas do dia a dia, mas a recente me confia num core forte para as novas tarefas dirias, entre as quais se incluem pegar, levantar e embalar o seu filho. Por outro lado, previne as dores lombares, melhoram a postura e reforam as fracas paredes abdominais. A progresso do trabalho abdominal deve ser feita dos msculos proximais (plvicos profundos e transverso), para os mais distais (recto abdominal). Fortalecimento dos msculos da regio posterior do tronco (grande dorsal, trapzio, subescapular, infraespinhoso, supraespinhoso, teres menor, romboides, elevadores da omoplata) Fortalecimento dos msculos dos membros inferiores (quadricpedes, psteriores da coxa, adutores, abdutores, gmeos e solear) Trabalho de alongamento muscular, no sentido de corrigir alguns desequilbrios existentes, de uma forma geral com uma incidncia especial , nos msculos peitorais, flexores da coxa, posteriores da coxa e quadricpedes A intensidade deve ser moderada e definida individualmente, seguindo as recomendaes da ACOG e do American College of Sports Medicine (ACSM), para pessoas aparentemente saudveis.

Concluso O perodo ps parto uma das alturas ideais para os mdicos e profissionais do exerccio e sade promoverem a importncia da actividade fsica, ajudar os pacientes a introduzir o exerccio nas suas alteraes dos hbitos de vida e encoraj-los a ultrapassar as barreiras para o exerccio. Enfatizando o controlo de peso, a reduo do stresse e outros benefcios, podem ajudar as recentes mes a estabelecer objectivos saudveis para o resto das suas vidas. Como nota final, gostava de alertar as mulheres que esto interessadas de aderir a este tipo de programa, que procurassem espaos com qualidade reconhecida e formao certificada, neste sentido investigue qual o tipo de formao dos profissionais, com formao especfica na rea do exerccio e sade e se cumprem a legislao em vigor. Esta uma rea em constante evoluo, por isso no confie s no nome que alguns espaos tm criado ao longo dos anos. Por outro lado, junto do seu mdico pea-lhe todas as informaes necessrias recomendadas pelo American College of Obstetricians and Gynecologists para que possa integrar o seu programa de exerccio em segurana.
Bibliografia: ACOG Committee on Obstetric Practice: Exercise during pregnancy and the postpartum period, Committee Opinion No. 267, January 2002. Int J Gynaecol Obstet 2002; 77(1):79-81

ACSM (2000) American College of Sports Medicine. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription (6 ed.). Baltimore: Williams & Wilkins

Por Jos Pedro Almeida* *Assistente Convidado Ncleo de Exerccio e Sade FMH-UTL Fisiologista do Exerccio da Clinica Corao de Jesus NSCA Certified Personal Trainer