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Muito se fala sobre o colesterol bom e colesterol ruim, mas pouco se explica sobre o seu real significado. Existem vrios tipos de colesterol: colesterol HDL, colesterol LDL, colesterol VLDL, colesterol IDL, triglicerdeos, um excesso de siglas que costuma confundir muito os pacientes. Neste textos vamos abordar as seguintes questes sobre o colesterol: O que o colesterol? O que aterosclerose? O que dislipidemia? Quais so os tipos de colesterol que existem?
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P ublic idade
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Qual o colesterol bom? Qual o colesterol ruim? Quais so as consequncias de um colesterol alto? Quais so os sintomas do colesterol alto? Qual o melhor tratamento para o colesterol alto? Depois da leitura deste texto, no deixe de ler tambm nosso texto sobre colesterol e dieta: DIETA PARA BAIXAR O COLESTEROL.
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O que o colesterol
Muito se ouve falar sobre o colesterol bom e ruim, mas pouco se explica sobre o seu real significado. O colesterol uma substncia gordurosa encontrada em todas as clulas no nosso corpo. Ele essencial para a formao das membranas das nossas clulas, para a sntese de hormnios, como a testosterona, estrognio, cortisol e outros (leia sobre a suprarenal para mais informaes), para a produo da bile, para digesto de alimentos gordurosos, para formao da mielina (uma bainha que cobre os nervos), para metabolizao de algumas vitaminas (A, D, E e K), etc. O colesterol do nosso organismo tem duas origens: a) endgena o colesterol produzido pelo nosso prprio corpo, principalmente pelo fgado. b) exgena o colesterol tambm pode ser adquirido atravs dos alimentos.
Tipos de colesterol
Como se trata de uma substncia gordurosa, o colesterol no se dissolve no sangue; igual a gotas de leo na gua. Portanto, para viajar atravs da corrente sangunea e alcanar os tecidos perifricos, o colesterol precisa de um transportador. Essa funo cabe s lipoprotenas que so produzidas no fgado. As principais so: - VLDL (Very low-density lipoprotein) - LDL (Low-density lipoprotein)
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- HDL ( High-density lipoprotein) O LDL transporta colesterol e um pouco de triglicerdeos do sangue para os tecidos. O VLDL transporta triglicerdeos e um pouco de colesterol. O HDL um transportador diferente, ele faz o caminho inverso, tira colesterol dos tecidos e devolve para o fgado que vai excret-lo nos intestinos. Enquanto o LDL e o VLDL levam colesterol para as clulas e facilitam a deposio de gordura nos vasos, o HDL faz o inverso, promove a retirada do excesso de colesterol, inclusive das placas arteriais. Por isso, denominamos o HDL como colesterol bom e o VLDL e o LDL como colesterol ruim . A produo das lipoprotenas regulada pelos nveis de colesterol. Colesterol derivado de gorduras saturadas e gordura trans favorecem a produo de LDL, enquanto que o consumo de gorduras insaturadas, encontrada no azeite, peixes e amndoas, por exemplo, promovem a produo do HDL. Portanto, ao dosarmos os valores das lipoprotenas transportadoras LDL, VLDL e HDL temos uma avaliao indireta da quantidade e da qualidade do colesterol que circula em nosso sangue. Por isso, o lipidograma, exame usado para dosar as lipoprotenas, usado para avaliarmos os nveis de colesterol sanguneos.
O que aterosclerose?
Elevadas concentraes de VLDL e o LDL esto associados deposio de gordura na parede dos vasos sanguneos, levando formao de placas de colesterol. Quando nosso corpo tem mais colesterol do que precisa, as molculas de LDL ficam circulando no sangue procura de algum tecido que esteja precisando de colesterol para o seu funcionamento. Se este colesterol no for entregue a nenhum tecido, a molcula de LDL acaba se depositando nos vasos, acumulando gordura no mesmos. Este processo chamado de aterosclerose Veja na ilustrao ao lado como essas placas de gordura ocupam espao e diminuem o
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dimetro da luz dos vasos (chamamos de luz a parte oca de dentro dos vasos por onde passa o sangue). A aterosclerose tambm causa leso direta na parede, diminuindo a elasticidade das artrias, tornando-as mais duras. O depsito de gordura e a leso da parede dos vasos favorecem a obstruo do fluxo de sangue e a reduo do aporte de oxignio e nutrientes aos tecidos. Quando os vasos acometidos pelas placas de colesterol so as artrias coronrias (artrias do corao), o resultado final pode ser o infarto cardaco(leia: INFARTO DO MIOCRDIO | Causas e preveno); quando so acometidos vasos cerebrais, o paciente pode evoluir com um AVC (leia: ENTENDA O AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL).
Dislipidemia
O aumento dos nveis de colesterol chamado de dislipidemia. Durante muito tempo os mdicos avaliaram o grau de dislipidemia atravs dos valores do colesterol total, que nada mais do que a soma dos nveis sanguneos de HDL + LDL + VLDL. Porm, como acabamos de explicar, h o colesterol ruim e o colesterol bom, o que torna pouca eficiente a avaliao conjunta deles. Atualmente o colesterol total menos valorizado do que os nveis individuais de HDL e LDL. Veja esses exemplos: Paciente 1 LDL 150, HDL 20 e VLDL 20 = colesterol total de 190 Paciente 2 LDL 100, HDL 65 e VLDL 25 = colesterol total de 190 Pelo que foi explicado at agora, no h dvidas que o paciente 1 apresenta mais riscos de aterosclerose que o paciente 2, apesar de terem o mesmo nvel de colesterol total. O exemplo acima explica o porqu do colesterol total no ser o melhor parmetro para avaliar a dislipidemia.
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Entre 101 e 130 mg/dL Normal Entre 131 e 160 mg/dL Normal/alto Entre 161 e 190 mg/dL Alto Maior que 190 mg/dL Muito alto HDL Menor que 40 mg/dL Baixo (ruim) Entre 41 e 60 mg/dL Normal Maior que 60 mg/dL Alto (timo)
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- Obesidade e Sndrome metablica (leia: OBESIDADE E SNDROME METABLICA). - Idade maior que 45 anos. Quanto mais fatores de risco voc tiver, mais baixo deve ser seu colesterol. Grosso modo, podemos resumir da seguinte maneira os alvos: Paciente com apenas um fator de risco Colesterol LDL deve ser menor que 160 mg/dL Paciente com dois ou mais fatores de risco Colesterol LDL deve ser menor que 130 mg/dL Pacientes com alto risco cardiovascular, principalmente se tiver tido um infarto ou AVC Colesterol LDL deve ser menor que 100 mg/dL Trabalhos mais recentes comeam a sugerir que um LDL menor que 80 o ideal para pacientes de alto risco. O HDL muito baixo tambm considerado fator de risco, mesmo com LDL no muito elevado. J se pode indicar tratamento apenas baseado no seu valor.
Entre 131 e 160 mg/dL Normal Entre 191 e 220 mg/dL Alto
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Nenhum! Colesterol alto no provoca sintomas. Ateno: colesterol alto no d cansao, dor de cabea, falta de ar, prostrao ou qualquer outro sintoma. A dislipidemia uma doena silenciosa. A nica maneira de saber os nveis de colesterol atravs do lipidograma.
Triglicerdeos
A hipertrigliceridemia, nome que se d ao aumento dos triglicerdeos no sangue, tambm fator de risco para aterosclerose, principalmente se associados a nveis baixos de HDL. Os triglicerdeos esto intimamente ligados ao VLDL e seu valor costuma ser 5x maior. Por exemplo, um indivduo com VLDL de 30 mg/dL, ter nveis de triglicerdeos ao redor de 150 mg/dL. Os valores normais de triglicerdeos so: At 150 mg/dL = normal Entre 150 e 199 mg/dL = limtrofe Entre 200 e 500 mg/dL = elevado Maior que 500 mg/dL= muito elevado A elevao do colesterol e, principalmente, dos triglicerdeos, esto associados a uma maior incidncia de acmulo de gordura no fgado, chamado de esteatose heptica (leia: O QUE ESTEATOSE HEPTICA?). Para saber mais detalhes sobre os triglicerdeos, leia: O QUE SO OS TRIGLICERDEOS?
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As estatinas mais prescritas so: - Sinvastatina - Atorvastatina - Fluvastatina - Pravastatina - Rosuvastatina - Lovastatina A rosuvastatina e a atorvastatina so as mais fortes e conseguem redues do colesterol com menores doses. Porm, estas duas so caras e muitas vezes o paciente consegue controle do seu colesterol com as estatinas mais baratas, no sendo preciso usar as drogas mais potentes. Os principais efeitos colaterais destes medicamentos so a dor muscular e as cimbras (leia: TUDO SOBRE CIMBRAS). Em alguns casos a leso muscular pode ser sria e indicar a interrupo do tratamento. Hepatite medicamentosa tambm pode ocorrer (leia: AS DIFERENAS ENTRE AS HEPATITES). Para saber mais sobre as estatinas, leia: ESTATINAS | Remdios para colesterol alto Apesar das estatinas agirem nos nveis de triglicerdeos, os fibratos so uma classe com ao mais intensa para esse fim. Os fibratos reduzem os triglicerdeos, mas praticamente no interferem no colesterol LDL. Os fibratos mais usados so: - Fenofibrato - Benzafibrato - Genfibrozil - Clofibrato - Ciprofibrato A associao entre fibratos e estatinas deve ser feita com cautela, uma vez que h aumento do risco de leso muscular com o uso concomitante dessas drogas. Vrsion en espaol: CO LESTERO L ALTO
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Colesterol total Colesterol ldl Hdl ldl Colesterol alto sintomas Como baixar o colesterol Colesterol alto o que
ATENO! Antes de enviar uma pergunta, leia atentamente as regras para entender nossos critrios de seleo. S sero aprovadas as perguntas dentro das REGRAS PARA COMENTRIOS.
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Carina S c anoni
Pratico atividades fsicas, tenho 1,64m e peso 56kg. Me alimento normalmente, como doces mas gosto de alimentos integrais. Meu trigicerdeo 128, colesterol total 240, LDL de 152.4, VLDL 25.6 e HDL de 62. Pelo que entendi no seu texto, ainda no precisaria entrar na sinvastatina. Mas creio que tenho "tendncia" gentica. O que o Sr. acha? Obrigada e mais uma vez, parabns pelo texto bastante didtico. :)
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M o d e ra d o r
Se voc acha que tem uma dieta mais ou menos controlada e j faz exerccios, h pouca margem de manobra. Os remdios so a nica opo para baixar o colesterol.
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Carina S c anoni
Ol Dr. Pedro! Imaginei que iria precisar tomar remdio, no fao regime, mas conforme mencionei, no me enquadro no perfil daqueles que comem (com frequncia) frituras, carnes vermelhas etc....muito pelo contrrio, acredito que tenho uma dieta saudvel e s vezes, exagero um pouco em doces. Mas como pratico atividades fsicas quase todos os dias (1h e meia) e estou com peso bom para minha estatura e idade (33), de fato no me resta muita escolha. Obrigada e confesso que no esperava uma resposta to rpida. Que Deus lhe conceda tudo www.mdsaude.com/2008/11/colesterol-bom-hdl-e-colesterol-ruim.html 10/23
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confesso que no esperava uma resposta to rpida. Que Deus lhe conceda tudo de melhor e que o ano de 2014 seja repleto de alegrias, sade e claro, sucesso profissional. :)
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Carina S c anoni
17 dias atrs
Celia A lmada
um ms atrs
Por favor, meu colesterol total est 191, HDLc 62 e LDLc 105... Est normal? Tomo remedio para controlar... E gostaria de saber se posso deixar o remdio, pois no gosto de "empanturrar" meu organismo com medicamentos :-D Obrigada
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M o d e ra d o r
Os valores esto bons, mas se voc parar com o medicamento, o mais provvel que o colesterol suba de novo.
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Celia A lmada
Obrigada pela sua rpida resposta... Seguirei seu conselho... E virei sua f. ;)... Sucesso...
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um ms atrs
Ol Dr. Pedro Li sua matria sobre Colesterol Ainda assim estou com dvidas. Poderia me ajudar? O que significa : Colesterol Total : 141,0 mg/dl HDL - Colesterol : 61 mg/dl LDL - Colesterol : 62,6 mg/dl VLDL - Colesterol 174,0 mg/dl Triglicrideos 87 mg/dl Qual seria meu colesterol ? a algum problema de colesterol?Muito obrigada e Parabns pelas matrias
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M o d e ra d o r
Seu HDL est alto, o que bom. J os seu LDL e triglicridos esto baixos, o que timo. Seu perfil de colesterol excelente. Fique descansada.
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um ms atrs
Parabns, gostei muito do artigo! Bem explicado e com links para aprofundar o assunto.
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Regina Magalhes
2 meses atrs
Parabns Dr., seu blog interessantssimo. Aprendi tudo sobre colesterol aqui. Obrigada.
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24/12/13
A NA P A ULA
4 meses atrs
Boa noite Doutor!!Gostaria de uma explicao fiz um exame e constatou que estou com HDL 35mg/dl,o que significa bom ou ruim.Obrigada se me atender desde j, porque estou preocupada com minha sade.
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M o d e ra d o r
4 meses atrs
Ol, Boa noite. Estou com LDL 158 e HDL 55. a medica j me indicou medicamento. cuido da alimentao, no fumo, no bebo e fao hidro trs vezes por semana. Estou sendo inconsequente em no tomar o remedio? Obrigada
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M o d e ra d o r
um valor alto. Se voc no consegue melhorar o seu colesterol atravs de dieta e exerccios, o remdio a nica soluo.
1
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5 meses atrs
Gostaria de saber o que transaminase oxalactica e transaminase pirvica isto muito ruim?e bilirrubina direta o que ? o que acarreta no organismo ter isso alto?
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M o d e ra d o r
aux iliadora
5 meses atrs
Dr Pedro gosto muito de tirar duvidas com suas explicaes ,muito legal adorei
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Doris A fons o
5 meses atrs
Ol Dr. Pedro Li sua matria sobre Colesterol bem como vrios comentrios. Ainda assim estou com dvidas. Poderia me ajudar? O que significa : Colesterol Total : 211 mg/dl HDL - Colesterol : 55 mg/dl LDL - Colesterol (calculado) : 146 mg/dl LDL - Colesterol (dosado) : 119 mg/dl VLDL - Colesterol 10 mg/dl Triglicrideos 52 mg/dl Qual seria meu colesterol ? O hdl calculado, o colesterol total ou ldl dosado ?
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24/12/13
Qual seria meu colesterol ? O hdl calculado, o colesterol total ou ldl dosado ? Muito obrigada e Parabns pelas matrias
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M o d e ra d o r
Existe um outro tipo de colesterol ruim chamado IDL que habitualmente no medido pelos laboratrios. O valor dele a diferena entre o LDL calculado e medido. No seu caso, o melhor avaliar o colesterol no HDL, ou seja, colesterol total (211) - colesterol HDL (55). No texto eu falo sobre os valores normais de colesterol no HDL.
1 V it or
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5 meses atrs
Muito bom, porm est desatualizado. No existe depsito na parede do vaso, mas sim uma resposta leso gerando processos inflamatrios. O colesterol acumulado sob a camada ntima do vaso propicia a inflamao pela oxidao pelos macrfagos (clulas espumosas). Mas parabns,
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M o d e ra d o r
Vitor, o texto para leigos. Se eu escrevo o que voc escreveu, 99% no vai entender. Leigo no sabe o que um macrfago, o que oxidao ou quais so as camadas dos vasos sanguneos. O objetivo no ensinar medicina, mas sim que as pessoas sem conhecimento tcnico em sade possam entender suas doenas.
6
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Leonardo
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Muito bom esse tutorial parabens, agora to mais esclarecido pois meu medico no me explicou nada disso, hdl.44 ldl.130 vldl.29 trig.143 misericordia.
1 Joaquim
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6 meses atrs
Glauc ia
8 meses atrs
Dizem: "antes tarde q nunca". Agora sim minhas dvidas ficaram esclarecidas. Obrigada dr.
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8 meses atrs
Gostei de toda publicao , em uma linguagem de fcil entendimento para quem , no tm conhecimento mdico . Consegui esclarecer algumas dvidas , a respeito de Diabetes 2 e Colesterol . Obrigada Dr. Pedro Pinheiro. Abraos! Claudete!
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24/12/13
9 meses atrs
ola doutor Pedro Pinheiro adorei suas explicaes e dicas sobre o colesterol consegui tirar minhas duvidas! Obrigado!
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mandaji
11 meses atrs
Bom dia! Dr:Pedro, no exame do meu filho de 10 anos de dosagem de colesterol total deu como resultado 213,3 mg/dl o que mostra que esta elevado para idade dele, no sei se um colesterol bom ou ruim, e estou preocupada o que eu fao, ele tem 54 kg de Peso e altura 154 cm. Agradeo desde j
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S imony B ardella
11 meses atrs
Agradeo a Dr. e autor do texto Pedro Pinheiro, eu tenho triglecerideos muito elevado 686, e colesterol 259 o bom colesterol baixo, gostei muito do seu texto, muito bem explicado , eu no tinha noo da gravidade , estou tomando medicao bezafibrato 400mg e sinvastatina 20mg uma vez ao dia, mais vou fazer atividades fisicas e dieta alimentar , obrigada Dr. abraos.
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A lvarenga CB MMG
um ano atrs
boa tarde queria saber se eu fizer uso de bebida alcoolica, uma dose por dia o meu colesterol LDL e o VLDL tende a abaixar ou no.
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M o d e ra d o r
No.
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ronaldo
um ano atrs
peguei meu exame hoje colesterol total 307 trigliceredes:130 HDL: 58 LDL : 223 VLDL : 26 GLICEMIA 70 Tenho 45 anos, fao caminhada e corrida 5 vezes por semana, bebo socialmente cerveja, alimentao no gordurosa e pouco aucar... Ser consigo melhorar o LDL sem ter que tomar remdio ???? ah peso 97 Kg altura de 1,75 ..
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c ry s t alparis 2011
um ano atrs
DR ... meu colesterol total esta 223 e meu LDL 161 e so consegui medico dia 27... sera que so coom dieta consigo baixar ou sera necessario medicaao... obrigada LUCIANA
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Mauro Cez ar
um ano atrs
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24/12/13
Peguei hoje meu exame e deu: Colesterol total:151 triglicerideos: 190 HDL:46 VLDL:38 LDL:67 Tenho 46 anos e fao caminhada 5 vezes na semana, no bebo nem fumo. Alimentao no gordurosa e pouco aucar. Gostaria de uma observao sobre o triglicerideo. Obrigado
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MariaFofa2012
um ano atrs
Ol, ns da sociedade, que no pertencemos a classe mdica, agradecemos pela disposio da disseminao de to importantes informaes e de maneira to clara. Parabns por este trabalho social. Abrao.
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um ano atrs
Parabns pelo excelente blog!! Uma pessoa sem nehum fator de risco que possua, conforme o texto, o nao-HDL com valores OTIMOS e o colesterol total com valos OTIMOS, porem triglicerideos com valores elevados e HDL com valores inferiores aos desejaveis. Haveria a possibilidade de chegar HDL e triglicerideos a valores desejaveis s com alimentacao e exercicios? Grato.
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M o d e ra d o r
Depende do quo alterados eles estejam. Se estiverem muito alterados pouco provvel, a no ser que a dieta deste paciente seja um desastre e ele seja um sedentrio profissional. Deste modo, haveria muito espao para implementar melhoras.
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Muito obrigado pela ateno!! Alguns dados: trigliceres 350 HDL 29 nao sedentario, esporte pelo menos 2 vezes por semana.
5 Lus maio
um ano atrs
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J que muito se fala de colesterol, gostava de saber se existem provas concretas de que o excesso de colesterol LDL faz mal ao organismo? Se a causa de doenas cardiovasculares? Se o colesterol HDL em excesso, saudvel?
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M o d e ra d o r
24/12/13
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c laudio 5
um ano atrs
meu hdl e 35 meu ldl 89,40 meu vldl 14,60 colesterol tota 139 triglicerrdes 73 como estou
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um ano atrs
Dr. Pedro meu triglicerdeos deu um resultado de 74,9, no me exame consta que o valor desejvel e inferior a 150,nesse caso eu estou com algum problema ?
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um ano atrs
ol boa tarde, estou com o colesterol HDL 35,6 mg/dl. colesterol LDL 110,3. colesterol VLDL 14,9.. Estou nos parmetros normais ou devo me cuidar ? percebi que emagreci muito de uns meses pra c, devido a esses resultados ? desde j agradeo. MISNA
6 Tania 1
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um ano atrs
M o d e ra d o r
Tnia
Obrigada Dr Pedro. Por entender minha pergunta. exatamente isso que eu queria perguntar, se COMUM, que no normal, isso eu sei. Essa pergunta eu fiz porque o meu caso, nesse caso vale o fator gentico? Minha alimentao no tem restrio de calricas, mas eu no consumo bebidas alcolicas e refrigerante e no fumo. LDL bem baixo, no s LDL como triglicrides tambm, HDL normal. S curiosidade. Agradeo.
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M o d e ra d o r
O fator gentico s vezes mais importante que a dieta. Tem gente que faz uma dieta muito rigorosa e mesmo assim tem colesterol LDL alto.
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S oraia
um ano atrs
Juliana A lc nt ara
Soraia, De acordo com a FAO/USDA (Dietary Guidelines for Americans, 2010), um ovo grande 16/23 www.mdsaude.com/2008/11/colesterol-bom-hdl-e-colesterol-ruim.html
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De acordo com a FAO/USDA (Dietary Guidelines for Americans, 2010), um ovo grande contm 186 g de colesterol e, recomendam a ingesto diria de colesterol de at 300 mg para homens e 240 mg para mulheres saudveis, sendo que indivduos em risco elevado de doena cardiovascular pode-se consumir at 240 mg, ou seja pode-se consumir um por dia sem causar risco a sade. Alcntara, Juliana Dra., Cincia Animal
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As s i n a r fe e d
Ad d D i s q u s to yo u r s i te
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Mdico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Ttulo de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Ttulo de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Ttulo de Nefrologista pelo Colgio Portugus de Nefrologia. Principal editor do site MD.Sade desde 2008. Outros sites do autor: MD.Consultas Salud y Sntomas
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