ASKEP PADA PASIEN GASTROENTERITIS

A. PENGERTIAN Gastroenteritis yaitu defekasi encer lebih dari ti a kali sehari den an atau tan!a darah dan atau lender dala" tin#a. $ Suharyono%&''' ( Gastroenteritis adalah kehilan an cairan dan elektrolit yan yan encer atau cair. $ Suriadi% *++& ( Gastroenteritis adalah suatu kondisi !ada aster yan ditandai den an adanya "untah dan diare yan disebabkan infeksi% aler i% tidak toleran terhada! "akanan tertentu atau "encerna toksin. $ Tucker%&'', ( Dari bebe!ara !en ertian diatas da!at disi"!ulkan bah-a astroenteritis adalah buan air besar yan tidak nor"al atau bentuk tin#a encer den an frekukensi lebih banyak dari biasanya. ). ETIO.OGI Penyebab diare diba i dala" bebera!a factor yaitu/ &. Infeksi a.Infeksi internal yaitu infeksi saluran !encernaan yan atau sal"onella dan entero0irus. b. Infeksi !arenteral yaitu infeksi dari ba ian tubuh lain di luar alat !encernaan se!erti otitis "edia akut% tonsilofarin itis% infeksi !arasit / cacin %!roto1oa% #a"ur.keadaan ini ter#adi !ada bayi dan anak u"ur diba-ah * tahun. "eru!akan !enyebab uta"a !ada anak yan disebabkan infeksi bakteri 0ibrio E.coli berlebihan yan ter#adi karena frekuensi satu kali atau lebih )A) den an !erubahan bentuknya

*. 2alabsorsi a.2al absor!si kalbohidrat disakarida $ intoleransi laktosa% "altosa dan sukrosa(. Pada bayi dan anak3anak yan ter!entin dan terserin adalah intoleransi laktosa. b. 2al absor!si le"ak c.2al absor!si !rotein 4. 2akanan 2akanan basi% baeracun% aler i terhada! "akanan 5. Psikolo ik Rasa takut dan ce"as -alau!un #aran da!at "eni"bulkan diare teruta"a !ada anak yan telah besar. 6. ANATO2I PATO.OGI Iritasi usus oleh suatu !atho en akan "e"!en aruhi "ukosa usus% sehin "ikroba #u a "e"!en aruhi la!isan otot sehin a akan ter#adi !enin katan !roduk3!roduk sekretorik ter"asuk "ucus. Iritasi oleh a akan ter#adi !enin katan "otilitas. Penin katan "otilitas "eyebabkan banyak air dan elektrolit terbuan karena -aktu yan tersedia untuk !enyera!an 1at31at tersebut di dala" kolon akan berkuran . Indi0idu yan "en ala"i diare berat akan "enin al akibat ter#adi syok hi!o0ole"ik dan kelinan elektrolit. Toksisn kolera yan dikeluarkan oleh bakteri kolera adalah contoh dari bahan yan san at "eran san "otilitas dan secara lan sun akan "enyebabkan sekresi air dan elektrolit ke dala" usus besar% sehin #u"lah besar. $ 6or-in% *++& / 7*& ( D. PATO8ISIO.OGI Gastroenteritis akut ditandai den an "untah dan diare berakibat kehilan an cairan dan elektrolit. Penyebab uta"a astroenteritis akut adalah 0irus $roba 0irus% adeno 0irus enterik% nor-alk 0irus serta !arasit $blardia la"bia( !ato en ini "eni"bulkan !enyakit den an "en infeksi sel3sel(. Or anis"e ini "en hasilkan a unsusr3unsur !las"a yan !entin nini yan terbuan dala"

enterotoksin atau kritotoksin yan "erusak sel atau "elekat !ada dindin usus !ada astroenteritis akut. 9sus halus adalah or an yan !aliln banyak terkena. Gastroenteritis akut ditularkan "elalui rute rektal% oral dari oran )ebera!a fasilitas !era-atan harian yan "enin katkan resiko ke oran . astroenteritas

da!at !ula "eru!akan "edia !enularan. Trans!or aktif akibat ran san toksin bakteri terhada! elektrolit ka dala" usus halus. Sel intestinal "en ala"i iritasi dan "enin katkan sekresi cairan dan elektrolit% "ikroor anis"e yan "asuk akan "erusak sel "ukosa intestinal sehin intestinal. Perubahan ka!asitas intestinal dan ter#adi an uan absor!si cairan dan elektrolit. Peradan an da!at "en uran i ke"a"!uan intestinal "en absor!si cairan dan elektrolit hal ini ter#adi !ada sindro" "al absor!si yan "enin katkan "otilitas usus intestinal. 2enin katnya "otilitas dan ce!atnya !en oson an !ada intestinal "eru!akan an uan dari absorbsi dan sekresi cairan dan elektroli yan a ekstra seluler a "enyebabkan dehidrasi% kekuran an elektrolit da!at $ Suriadi%*++5/ ,4( Iritasi usus oleh suatu !ato en "e"!en aruhi la!isan "ukosa usus sehin la!isan otot sehin di colon berkuran . $6or-in%*+++/4*&( a ter#adi !roduk sekretonik ter"asuk "ukus. Iritasi "ikroba #u a "e"!en aruhi a ter#adi !enin katan "otiltas "enyebabkan banyak air dan elektrolit terbuan % karena -aktu yan tersedia untuk !enyera!an 1at31at tersebut berlebihan. 6airan !otasiu" dan dicarbonat ber!indah dari ron ke dala" tin#a sehin ter#adi asidosis "etebolik. a akan "enurunkan area !er"ukaan

E. PAT:;A< 8aktor "alabsor!si 8aktor !sikolo is 8aktor infeksi 8aktor "akanan

2alabsor!si laktosa

Stress

2asuk ke saluran cerna )akteri "en eluarkan to=in Iritasi "ukosa usus

2akanan basi% beracun

Penin katan os"otik u Pen eseran cairan dan elektrolit ke ron a usus

Sti"ulasi ke hi!otala"us 2eran san !ara si"!atis

2asuk saluran cerna

Isi ron a usus "enin kat

:i!er!eristaltik

Sekresi cairan dan elektrolit ron a usus "enin kat

Penin katan asa" la"bun

Diare

Iritasi "ukosa usus Out!ut berlebih 2ual "untah% anoreksia

:os!italisasi

Penin katan frek-ensi )A) Pruritus% le"bab

Ter!asan infus

Porte deentre bakteri% ku"an

Iritasi anus% bokon

Kekuran an 0olu"e cairan dan elektrolit

Intake inadekuat

Resti infeksi

Resti an uan inte ritas kulit

Perubahan nutrisi kuran dari kebutuhan

8. 2ANI8ESTASI K.INIS Ge#ala a-al adalah anak "en#adi cen en "en andun dan elisah% suhu badan "un kin "enin kat% nafsu "akan "enurun ke"udian ti"bul diare tin#a cair% "un kin darah atau lendir% -arna tin#a berubah "en#adi kehi#au3hi#auan karena terca"!ur e"!edu% anus dan sekitarnya "en#adi lecet karena tin#a "en#adi asa" akibatnya% banyaknya asa" laktat yan ter#adi dari !e"ecahan laktosa yan tidak da!at diabsor!si oleh usus. Ge#ala "untah da!at ter#adi sebelu" atau sesudah dehidrasi diare. )ila !enderita telah banyak kehilan an air dan elektrolit ter#adilah e#ala dehidrasi.berat badan "enurun !ada bayi% ubun3ubun besar dan cekun % tonus dan tur or otot kulit berkuran % sela!ut lendir "ulut dan bibir "en#adi kerin . Ge#ala klinis sesuai tin kat dehidrasi adalah seba ai berikut / a. Dehidrasi rin an $kehilan an *%7> ))( Kesadaran ko"!os"entis% nadi kuran dari &*+ kali !er "enit% !ernafasan biasa% ubun3ubun besar a ak cekun % "ata a ak cekun % tur or dan tonus biasa% "ulut kerin . b. Dehidrasi sedan $kehilan an ?%' > ))( Kesadaran elisah% nadi &*+3&5+ kali !er "enit% !ernafasan a ak ce!at% ubun3ubun besar cekun % "ata ta"!ak cekun % tur or dan tonus a ak kuran % "ulut kerin c. Dehidrasi berat $kehilan an @ &+ > ))( Kesadaran a!atis sa"!ai ko"a% nadi lebih dari &5+ kali !er"enit% !ernafasan kus"aul% ubun3ubun besar cekun kuran sekali% "ulut kerin dan sianosis Gan uan kesei"ban an asa" dan basa dan elektrolit. banyak keluar "elalui )A) "enyebabkan kehilan an a P: "enurun% P6O* "enin kat% asidosis "etabolik bikarbonat% sehin a. 6airan yan sekali% tur or dan tonus

yan ditandai !ernafasan kus"aul. b. Ter#adi hi!oAhi!erter"i $B &4+ atau @ &7+ "ECA.(% hi!okale"ia $B 4 "EC(. c. :i!o like"i an uan i1i

d. Syok hi!o0ole"i. G. 8OK9S PENGKADIAN &. ke!ala ubun3ubun $ !ada infant ( ta"!ak cekun % an ra"but kusa"% tidak "en kila! dan rontok. 2ata Pal!ebra ta"!ak cekun % kon#un ti0a ane"is 2ulut ;arna dan kele"baban% adanya lesi% bersisik A "en elu!as dan kerin Abdo"en Nyeri tekan% abdo"en te an % distensi% hi!erti"!ani% !eristaltik "enin kat% berat badan "enurun. Kulit ;arna kulit% hidrasi% kerin %tur or kulit "enurun% kerin at banyak. TTE Suhu "enin kat% nadi ce!at% res!irasi "enin kat% TD "enin kat atau "enurun. *. K "enurun ( he"atokrit "enin kat% asidosis "etabolik -arna% #u"lah% berat #enis $Doen es%*+++F 5G435G7( !e"eriksaan urin Pe"eriksaan !enun#an !e"eriksaan feses konsistensi% !enin katan leukosit% darah% lendir dan "ikroor anis"e !e"eriksaan darah !e"eriksaan elektrolit $ Na "enin kat A "enurun% uan !ertu"buhan ra"but% Pe"eriksaan fisik

:. DIAGNOSA KEPERA;ATAN &. Gan uan kesei"ban an cairan dan elektrolit berhubun an den an kehilan an banyak "elalui rute nor"al $ diare berat% "untah (% !e"asukan terbatas $ "ual (. *. Resti terhada! kekuran an nutrisi dari kebutuhan berhubun an denn an intake inadekuat 4. 5. Resti terhada! an sekunder $Doen es%&'''/5G?37+*( I. INTEREENSI DAN RASIONA.ISASI 1. Gangguan keseimbangan terbatas ( mual ) Kriteria Hasil : a. 2e"!ertahankan kesei"ban an cairan b. Tur or kulit baik c. :idrasi adekuat dibuktikan oleh "enbran "ukosa le"bab Intervensi dan Rasionalisai : Inter0ensi /"en a-asi "asukan dan haluaran% karakter dan #u"lah feses% !erkiraan kehilanhan yan tidak terlihat dehidrasi Rasionalisasi /"e"berikan infor"ais tentan kesei"ban an cairan fun si in#al dan control !enyakit usus #u a "eru!an !endoa"an untuk !en Inter0ensi antian cairan / ka#i TTE cairan Inter0ensi /obser0asi kulit kerin !enurunan tur or kulit berlebihan dan "e"brane "ukosa% cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan banyak melalui rute normal ( diare berat, muntah ), pemasukan uan inte ritas kulit berhubun an den an iritasi anal Resti terhada! infeksi berhubun an den an !orte deentre ku"an A bakteri

Rasionalisasi /hi!otensi% takikardi% de"a" da!at "enun#ukan res!on terhada!

Rasionalisasi /"enun#ukan kehilan an cairan berlebih A dehidrasi Inter0ensi Inter0ensi Inter0ensi Rasionalisasi /ukur )) setia! hari / kolaborasi !e"berian obat sesuai indikasi / a-asi hasil laboratoriu"% "isalnya :t dan elektrolit /"endeteksi ho"eostasis A ketidaksei"ban an% antian. "e"bantu "enentukan kebutuhan !en Rasionalisasi / indicator cairan dan status nutrisi Rasionalisasi / "enurunkan kehilan an cairan

2. Resti terhadap kekurangan nutrisi dari kebutuhan berhubungan denngan intake inadekuat Kriteria Hasil : a. )erat badan stabil b. Pen un ka!an !e"aha"an !en aruh indi0idual !ada "asukan adekuat. c. )er!artisi!asi dala" "asukan diet. Intervensi dan Rasionalisasi : Inter0ensi Inter0ensi / "eni"ban )) setia! hari / "e"berikan "akanan dala" 0entilasi yan baik% lin kun an Rasionalisasi / "e"berikan infor"ai tentan kebutuhan diet dan keaktifan tera!i yan "enyenan kan den an situasi tidak terburu3buru Rasionalisasi / lin kun an yan n tenan kodusif untuk "akan Inter0ensi Inter0ensi / batasi "akanan yan da!at "enyebabkan kra" abdo"en / "encatat "asukan dan !erubahan si"atolo i diin inkan A dinik"ati da!at "enin katkan "asukan Inter0ensi / !e"berian cairan elektrolit sesuai indikasi Rasionalisasi / "e"bantu "e"enuhi kekuran an cairan 3. Resti terhadap gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi anal Rasionalisasi / "ence ah seran an akut A ekserbasi e#ala Rasionalisasi / "e"berikan rasa control dan kese"!atan yan akan "enurunkan stress dan lebih

Kriteria Hasil : a. 2enun#ukkan #arin an atau kulit utuh yan bebas akskoriasi. b. 2ela!orkan tak ada atau !enurunan !ruritus. Intervensi dan Rasionalisasi : Inter0ensi / obser0asi ke"erahan% !ucat !en obatan intensif Inter0ensi /diskusikan !entin nya !erubahan !osisi yan "e"!ertahankan aktifitas Rasionalisasi / "enin katkan sirkulai dan !erfusi kulit den an "ence ah tekan la"a !ada #arin an Inter0ensi Inter0ensi Inter0ensi / unakan kri" dua kali sehari dan setelah "andi / !i#at kulit khususnya diatas !enon#olan tulan / tekankan !entin nya nutrisi A cairan adekuat Rasionalisasi / "elicinkan kulit dan "enurunkan atal Rasionalisasi / "e"!erbaiki sirkulasi !ada kulit% "enin katkan tonus kulit Rasionalisasi / !erbaikan nutrisi dan hidrasi akan "e"!erbaiki kondisi kulit 4. Resti terhadap infeksi berhubungan dengan porte deentre kuman sekunder Kriteria Hasil : a. Pasien "enun#ukkan !enye"buhan luka utuh b. Darin an ta"!ak ber ranulasi c. )ebas tanda3tanda infeksi Intervensi dan Rasionalisasi : Inter0ensi Inter0ensi / tekankan teknik "encuci tan an yan te!at / !ertahankan teknik ase!tic !ada !en !rosedur in0asi0e Rasionalisasi / "enurunkan resiko infeksi nosoko"ial Inter0ensi / kolaborasi berikan anti"ikroba to!ical A antibiotic sesui indikasi antian balutan !ada Rasionalisasi / "ence ah !enyebaran bakteri dan konta"inasi ku"an bakteri serin untuk Rasionalisasi / area ini "enin katkan resiko untuk kerusakan dan "e"rlukan

Rasionalisasi / da!at "enurunkan kolonisasi bakteri atau #a"ur yan ter#adi !ada kulit dan "ence ah infeksi atau lu