IDENTIDADE MUSICAL DE PACIENTES COM ESCLEROSE MLTIPLA Shirlene Vianna Moreira - UFMG. shirlenevianna@uol.com.

br Ceclia Cavalieri Frana - UFMG Marcos A. Moreira - UFMG Resumo Este estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da msica na identidade pessoal em deficincias adquiridas durante a vida adulta examinando o papel da msica nas intervenes teraputicas. Particular nfase dada para o processo teraputico envolvendo musicoterapia, e para o potencial para aliar a terapia e o cliente usando a msica como agente de mudana. A musicoterapia usa a msica e/ou elementos musicais (som, ritmo, melodia e harmonia) para facilitar e promover objetivos teraputicos, desenvolvendo potenciais e/ou restabelecendo funes do indivduo e conseqentemente melhorando a qualidade de vida atravs da preveno, reabilitao ou tratamento. A abordagem musicoteraputica proporciona estimulaes sensorial, motora, emocional e social que iro atuar durante todo o processo teraputico. Existem poucos estudos relevantes associando o emprego da musicoterapia em pacientes portadores de esclerose mltipla. O Centro de Investigao em Esclerose Mltipla (CIEM Minas) da Universidade Federal de Minas Gerais, atravs da interao interdisciplinar, abre esta nova linha de pesquisa no tratamento da esclerose mltipla. A partir de um protocolo padronizado avaliaremos o papel da musicoterapia como tratamento e a influncia da msica na identidade dos pacientes com esclerose mltipla. Palavras Chaves: Musicoterapia, Esclerose Mltipla, Identidade prpria.

Abstrat: This study reveals the effects on personal identity when disability is acquired durang adulthood, and examines the role of music in therapeutic interventions with individuals struggling with changes in their own identities. Particular emphasis in given to the therapeutic processes involved in music therapy, and to the potential for alliance between therapist and client in using music as an agent for change. Music therapy is the use of music and/or its elements (sound, rhythm, melody and harmony) by a qualified musician to promote or improve communication, relationship, learning, mobilization, expression, organi-

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zation and other relevant functional activities in order to meeting physical, emotional, mental, social and cognitive needs. Music therapy either employed in a prevention, rehabilitation or treatment setting aims at developing abilities, enhancing or restoring functions in such a way individuals can achieve higher standards of relationship, interpersonal integration and as a consequence, a better quality of life. There is a dearth of data about the use of music therapy in treatment of multiple sclerosis (MS). At CIEM MS Research Center - University Federal of Minas Gerais in Belo Horizonte, Brazil, we have just started the assessment of its role as a tool in MS treatment. A protocol for the study has been assembled and a trained music therapist has been added to our interdisciplinary team. Our study will evaluate the role of music therapy as treatment and the influence of music in identity of MS patients. Key words: Music therapy, Multiple Sclerosis, Ego.

I- Msica e Identidade Este estudo tem como objetivo descrever, atravs de relatos obtidos em entrevistas, como se d a formao da identidade musical do paciente com esclerose mltipla do Centro de Investigao em Esclerose Mltipla de Minas Gerais (CIEM- Minas UFMG) a partir do seu repertrio musical. Quais pensamentos ou sentimentos so evocados atravs da percepo da msica? Em que medida a msica reflete e alcana nossas personalidades? Existe uma conexo entre a msica que ouvimos e a forma como nos apresentamos? A msica preenche muitas funes cognitivas, emocionais e sociais ao influenciar comportamentos diversos tais como: eficincia no trabalho, escolha de produtos e atitudes nas compras do consumidor, percepo temporal e a tendncia de esperar em filas, velocidade de ingesto de comidas e bebidas, eficincias nas tarefas cognitivas, humores e estados emocionais das pessoas, etc. (HARGREAVES, 2005). Variedades musicais representam elementos de identificao para cada indivduo, podendo delimitar o grupo de referncia ou um modelo a ser seguido. A audio musical, ou a criao sonora, podem ressaltar uma satisfao esttica, um prazer de ser com si mesmo ou com os outros.

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A msica desempenha um papel importante na construo da identidade dentro do campo dos meios de comunicao que nos envolve desde o nascimento at a morte. Msica pode servir como material bruto para construir valores e orientaes de vida, como forma de ancorar relacionamentos, moldar uma situao em um certo tempo e espao, posicionar dentro da nossa cultura tornando explcita a origem tnica, gnero sexual e classe. A msica, desta forma, relaciona-se construo de identidade (RUUD, 1998). Em um sentido a identidade refere-se a caractersticas pessoais de um indivduo, tais como nome, idade, sexo, cor, profisso, etc. Este aspecto basal se contrasta com aspectos internos da pessoa que a caracteriza como ser humano. Existe um elemento do eu (self), que contnuo na construo da identidade do sujeito. A identidade estaria ancorada no eu (self), no sentido de experienciar o mundo a partir de uma localizao do corpo no espao. A identidade est enraizada no discurso que o indivduo apresenta quando sua conscincia est monitorando suas prprias memrias, atividades e fantasias (RUUD, 1998). A partir de memrias, circunstncias de vida, e projees para o futuro o indivduo narra um conceito de eu para si mesmo. Para RUUD, a questo da msica e identidade importante para o campo da musicoterapia. A msica pode fortalecer as pessoas dentro de seu contexto cultural, criar lembranas sobre eventos significativos intensificando o potencial para um trabalho teraputico e auxiliar a construo-identidade contribuindo para a qualidade de vida.

II- Esclerose Mltipla Existem poucos estudos relevantes associando o emprego da musicoterapia em pacientes portadores de esclerose mltipla. LENGDOBLER E COLS, (1989) em estudo no controlado, avaliaram 225 pacientes com esclerose mltipla que cursavam com distrbios do humor (ansiedade, depresso, baixa auto-estima) submetidos a musicoterapia por quatro a seis semanas. A musicoterapia mostrou-se til como suporte psicolgico e estratgia para tratamento individualizado. WIENS E COLS (1999), em estudo piloto com 20 pacientes com esclerose mltipla, utilizaram a musicoterapia como mtodo teraputico para melhorar a fora dos msculos respiratrios atravs da nfase na respirao diafragmtica e coordenao da fala e da respirao. Foram randomizados em dois grupos: um grupo recebeu tratamento com musicoterapia e o outro controle recebeu somente sesses de apreciao musical. O grupo experimental mostrou melhora em relao fora dos msculos expirat-

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rios, em contraste ao grupo controle que mostrou deteriorao. MAGEE E COLS (2002), avaliaram o efeito da musicoterapia nos estados de humor em pacientes neurolgicos. Os resultados mostraram significativa diferena, a favor de um efeito positivo, nos escores dos questionrios antes e aps a interveno com musicoterapia. Em estudo recente, SCHMID E ALDRIDGE (2004), avaliaram vinte pacientes com esclerose mltipla divididos em grupo de terapia e grupo controle. Pacientes receberam trs blocos de terapia no total de 8 a 10 sesses por um ano. O grupo de terapia mostrou melhora significante nas escalas de depresso, ansiedade e auto-estima. A esclerose mltipla afeta mais de um milho de pessoas no mundo. A esclerose mltipla o distrbio inflamatrio crnico desmielinizante mais comum do sistema nervoso central (SNC), caracterizada por episdios repetidos de disfuno neurolgica com remisso varivel. Estudos epidemiolgicos tm permitido saber que a esclerose mltipla a enfermidade neurolgica crnica mais freqente em adultos jovens. mais prevalente em mulheres. Tem pico de incio dos sintomas entre os 20 e 40 anos (LUBLIN, 1996). A esclerose mltipla uma doena que, por um lado seus mecanismos patogenticos de imunomediao sofrem influncia psquica e emocional, e que por outro, os efeitos das leses no sistema nervoso central (SNC) ocasionam disfuno tanto fsica, quanto cognitiva, afetiva, emocional e social. A musicoterapia preocupa-se com as mudanas qualitativas considerando que as pessoas modelam ativamente sua adaptao ao ambiente. Na esclerose mltipla, um conjunto de antecedentes como o aumento no nmero de eventos negativos de uma doena crnica, alteram o equilbrio entre ganhos e perdas. Os pacientes passam por perodos de mltiplas perdas exaurindo recursos internos e externos. Para manter o funcionamento em domnios crticos, ou mesmo para experienciar crescimento em reas selecionadas, entram em jogo trs processos: seleo dos domnios a manter ou melhorar; otimizao do funcionamento nesses domnios; e compensao (incluindo substituio) nos domnios mais prejudicados. Com relao avaliao do curso do desenvolvimento, alguns caminhos foram fechados em funo da doena, mas outros caminhos podem ser abertos. (NERI, 1995). Esta pesquisa abordar os efeitos da msica na identidade em pacientes com esclerose mltipla. Particular nfase dada para o processo teraputico envolvendo musicoterapia e para o potencial de aliar a terapia e o cliente usando a msica como agente de mudana ( MAGEE, 2004). A musicoterapia como modalidade teraputica coadjuvante na esclerose

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mltipla, atravs de uma interao multidisciplinar, vai investigar os efeitos da msica na construo da identidade nestes pacientes.

III- Mtodo: O estudo se caracteriza como de delineamento diretivo e utilizar o mtodo qualitativo e anlises quantitativas. As abordagens tericas sobre identidade musical tm sido desenvolvidas por diversos autores tais como: RUUD (1998), MACDONALD (2004), HALL (1992), HARGREVES (2005), entre outros. Sero selecionados 15 pacientes adultos com diagnstico de EM clinicamente definida sob acompanhamento no Centro de Investigao em Esclerose Mltipla (CIEM) - Universidade Federal de Minas Gerais. Os critrios de seleo sero definidos de acordo com o EDSS (escala de incapacidade fsica) do paciente. Inicialmente, os pacientes sero avaliados prospectivamente por um musicoterapeuta experiente a partir de um questionrio de avaliao inicial identificando: - variveis basais de acordo com HULLEY em 2003; - diagnstico; - motivo do encaminhamento; - antecedentes sonoros e musicais; - cultura musical; - elementos extramusicais; - ambiente sonoro atual; - tratamentos utilizados; - escalas neuropsicolgicas aplicadas; - conduta musicoteraputica; - planejamento do tratamento; e - encaminhamentos para outras especialidades.

Aps a primeira entrevista, ser solicitado ao paciente selecionado que traga oito msicas significativas em sua vida gravadas em uma fita cassete junto com um comentrio sobre as msicas selecionadas. Para os pacientes com dificuldades na elaborao da fita, o musicoterapeuta auxiliar na construo da mesma.

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Por fim, baseando-se nesta fita os pacientes sero entrevistados em uma sesso. As entrevistas, semi-estruturada, sero gravadas e posteriormente transcritas e analisadas. A anlise dos dados ser realizada pela tcnica de anlise de contedo em modelo fechado descritas por RUUD (1998): 1- msica e espao englobando: vida pessoal, verdade bsica, conscincia emocional (sentir e expressar), conscincia corporal, controle habilitado, maestria, espao privado; 2- espao musical e social incluindo: individualidade, identificaes, autenticidade, gnero sexual, independncia, pertencimento grupal; 3- o espao de tempo e lugar: calendrio pessoal, momentos significativos, rituais coletivos, estaes, celebraes, fases da vida, poca do tempo, histria no tempo, pertencimento regional, tradio X razes, nacionalidade; e por fim a ltima categoria 4- o espao transpessoal: transio, fluir/vazio, culminncias, extino do ego, experincias religiosas, natureza, larger targer. Estas quatro categorias relacionam msica e identidade a partir de mais de 1000 experincias musicais ou narrativas curtas sobre incidncias musicais analisadas por este autor. O local da realizao da entrevista ser o Laboratrio do Movimento da UFMG. O material a ser utilizado constar instrumentos que possibilitem a reproduo de CDs e fitas cassetes como gravadores e filmadora.

IV Resultados Esperados: O papel da cultura musical na identidade pessoal importante para o trabalho do musicoterapeuta. Este estudo em andamento tem por objetivo revelar como experincias compartilhadas com msica afetam a identidade de pacientes com esclerose mltipla.

V - Bibliografia BRUSCIA, E.B. Definindo Musicoterapia. Rio de Janeiro, Enelivros, 2000. DAVIS W.B., Gfeller K.E., Thaut M.H. Introduccin a la Musicoterapia. Teoria e Prtica. Barcelona, Editorial de Msica Boileau,S.A. 2000. GREEN, Lucy. Music on deaf ears: musical meaning, ideology, education. (Music and society). New York: Manchester University Press, 1988. HALL, S. A Identidade cultural na ps-modernidade,Rio de Janeiro: DP&AA, 2003. HARGREVES, D. Within You Without You, msica, aprendizagem e identidade.In: Anais do Primeiro Simpsio de Cognio e Artes Musicais, Curitiba: Deartes- UFPR, 2005. HULLEY, S.B. Delineando a Pesquisa Clnica: uma abordagem epidemiolgica.Porto Alegre: Artmed, 2003.
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