EVALUACION Y TRATAMIENTO AVANZADOS DE TRAUMA Diciembre 2013

1. MECANISMO DEL TRAUMATISMO EC = ( M X V ) / 2 FUERZA = MASA (peso) X ACELERACIN (o desaceleracin) 2. EVALUACIN INICIAL 1. 2. 3. 4. 5. Evaluacin de escena Evaluacin inicial Evaluacin secundaria Historia clnica y examen fsico Reevaluacin Valoracin de Estado Mental A V D I Alerta Responde a estimulo verbal Responde a estimulo doloroso Inconsciente
2

Glasgow Modificado Apertura Ocular Espontanea 4 Espontanea Respuesta a la voz 3 Respuesta a la voz Respuesta al dolor 2 Respuesta al dolor Sin respuesta 1 Sin respuesta Respuesta Motora Orientada 5 Charla y balbucea desorientada 4 Llanto irritable Palabras Inusuales 3 Gritos o llanto al dolor Sonidos Incomprensibles 2 Se queja al dolor Sin respuesta 1 Sin respuesta Respuesta Verbal Obedece 6 Mov. Espontneos Anormales Localiza 5 Retirada al tocar Flexiona 4 Retirada al dolor Flexin anormal 3 Flexin anormal Extensin anormal 2 Extensin anormal Sin respuesta 1 Sin respuesta Total 15 Total

Glasgow

4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 15

Puntuacin: 14 15 11 13 10 o Disfuncin leve Disfuncin moderada a grave Disfuncin grave (la menor posible es 3)

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3. VIA AREA Y VENTILACIN. VOLUMEN MINUTO = Volumen Tidal X Frecuencia Respiratoria VM Normal = 500 ml X 12 resp/min. = 6,000 ml/min.

SECUENCIA DE INTUBACIN RAPIDA Preparacin: SOAPME S = Succin O = Oxgeno A = Airway = Equipo de Va Area P = Pharmacologic = Medicamentos ME = Monitoreo Equipado Proceso Grupo Medicamento Oxigeno Lidocana Pre medicacin LOAD Opiceos Atropina Desfasciculantes Etomidato Propofol Tiopental Midazolam Succinilcolina Pancuronio Naloxona Flumazenil Fentanil Morfina Dosis 3 a 5 min p/ SatO2 al 100% 1 a 1.5 mg/kg IV 3 a 5 ug/kg IV 2 a 5 mg IV 0.5 a 1.0 mg IV 3 min antes 0.3 a 0.6 mg/kg IV 2 a 2.5 mg/KG IV 3 a 5 mg/kg IV 0.1 mg/kg IV 1 a 1.5 mg/kg IV rpida 0.1 mg/kg IV lento 0.4 a 2.0 mg IV, IM o SQ 0.2 mg IV mx. 3mg

Induccin

Sedantes

Bloqueo Neuromuscular

Despolarizante No Despolarizante Antagonista narctico Antagonista benzodiacepinas

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4. ESTADO DE CHOQUE Comparacin de Sistemas Nerviosos PARASIMPTICO Descansa y digiere Acetilcolina Vago Reduce la contractilidad Reduce la velocidad de conduccin Alenta el corazn Constrie las pupilas Aumenta la salivacin Aumenta la motilidad intestinal

Caractersticas Sistema Mediador qumico natural Nervios primarios

SIMPATICO

Efecto de la estimulacin

Pelea o huida Norepinefrina, epinefrina Nervios de ganglios torcicos y lumbares de la medula espinal Incrementa la contractilidad Acelera la velocidad de conduccin Acelera el corazn Dilata las pupilas Motilidad intestinal lenta Dilata los bronquios

Estado de Choque COMPENSADO

Agitacin, ansiedad, inquietud Sentido de desastre inminente Pulso dbil, rpido (fibrilar) Piel pegajosa (hmeda, fra) Palidez con labios cianticos Falta de aire Nausea, vomito Llenado capilar retardado en lactantes y nios Sed Tensin arterial normal

DESCOMPENSADO
Estado mental alterado Hipotensin Respiracin trabajosa o irregular Pulsos perifricos fibrilares o ausentes Piel ceniza, moteada o ciantica Pupilas dilatadas Produccin de orina reducida Paro cardiaco inminente

Signos % Vol. Sang. Perdido Perdida aprox. Sangre en mL. Pulso (latidos/min) Tensin Arterial Frec. Respiratoria (resp./min) Estado Mental

Clases de Estado de Choque I II Hasta 15 % 15 30 % Hasta 750 Menos de 100 Normal Normal Ansiedad ligera 750 1500 Ms de 100 Normal 20 30 Mayor ansiedad

III 30 40 % 1500 2000 Ms de 120 Reducida 30 40 Ansiedad / confusin

IV Ms de 40 % Ms de 2000 Ms de 140 Reducida Ms de 36 Confusin / letargo

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5. TRAUMA DE CABEZA Y CUELLO Nervios Craneales Funciones Olfato Percepcin de la luz y visin Constriccin de la pupila, movimientos oculares Movimientos oculares Motor: masticar Sensorial: cara, senos, dientes Movimientos oculares Movimientos de la cara Odo, percepcin del equilibrio Motor: garganta y deglucin, secrecin glandular Sensorial: lengua, garganta, odo Corazn, pulmones, paladar, faringe, laringe, trquea, bronquios, tracto GI, odo externo Movimientos de hombros y cuello Movimientos de lengua, garganta y cuello

N I II III IV V VI VII VIII IX

Nombre Olfatorio ptico Oculomotor Troclear Trigmino Abductor Facial Vestibulococlear Glosofarngeo

Tipo Sensorial Sensorial Motor Motor Motor y Sensorial Motor Motor Sensorial Motor y Sensorial Motor y Sensorial Motor Motor

Pruebas Olfato Agudeza visual Revisar pupilas y mov. Oculares Mov. Oculares Fza. de mandbula al cerrar, sensibilidad cara Mov. Oculares Simetra facial, mov. Anormales Audicin y equilibrio

Deglucin y examen fsico general

X XI XII

Vago Accesorio Espinal Hipogloso

Elevar hombros, mov. cabeza de izq. a der. Deglucin, mov. cabeza de izq. a der.

Patrones Respiratorios: Normal Cheyne Stokes (hiperpnea Apnea) Biot Hiperventilacin Neurogenica Cental

6. TRAUMATISMO EN TRONCO

7. TRAUMATISMO MUSCULOESQUELETICO Y EN EXTREMIDADES

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8. QUEMADURAS Regla de los Nueve Adulto Cabeza/cuello Tronco ant. Tronco post. Extr. superior Extr. inferior rea genital 9% 18 % 18 % 18 % 36 % 1% Nios 18 % 18 % 18 % 18 % 28 % 0% Edad (aos) 0 1 5 10 15 Adulto Tabla de Lund y Browder A B (1/2 de la (1/2 de un cabeza) muslo) 9 1/2 2 3/4 8 1/2 3 1/4 6 1/2 4 5 1/2 4 1/4 4 1/2 4 1/2 3 1/2 4 3/4

C (1/2 de una pierna) 2 1/2 2 1/2 2 3/4 3 3 1/4 3

O L P E S T

EVALUACION DE QUEMADURAS Otras lesiones Localizacin de la lesin por quemadura Profundidad Tiempo de exposicin Estimacin del rea de superficie Temperatura aprox.

REGLA DE PARKLAND: 4 ml X kg de peso corporal X % de superficie corporal quemada = total de ml de liquido requerido. En 24 hrs, de solucin Hartman, la mitad administrar en primeras 8 hrs, el resto en las siguientes 16 hrs.

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9. TRAUMATISMO AMBIENTAL SNDROMES COMUNES RELACIONADOS CON CALOR Signos y Sntomas Tratamiento Hinchazn de extremidades, manos y pies, o todo lo ant. Perdida repentina de la conciencia con recuperacin espontanea cuando el paciente asume la postura horizontal. Calambres musculares dolorosos, tpicamente en piernas y hombros, que ocurren horas despus del esfuerzo fsico. Temperatura central menor de 40 C, taquicardia, hipotensin, hipotensin ortostatica. Temperatura central mayor de 40C, disfuncin de SNC, calor, rubor y sequedad de piel. Temperatura central mayor de 40C, disfuncin de SNC, piel caliente, con rubor y hmeda. Elevar el rea afectada por arriba del nivel del corazn. Evitar los diurticos. Evaluar para traumatismo por la cada. Rehidratar por va oral o intravenosa. Dejar descansar al paciente. Administrar solucin de rehidratacin oral. Retirar al paciente del calor y dejarlo descansar. Rehidratacin por va oral o intravenosa. Esta situacin puede ser mortal. Enfriar de manera contundente al paciente. Vigilar la temperatura central. Apoyar los signos vitales. Esta situacin puede ser mortal. Enfriar de manera contundente al paciente. Vigilar la temperatura central. Apoyar los signos vitales.

Sndrome Edema por calor Sincope por calor

Calambres por calor

Agotamiento por calor

Insolacin clsica

Insolacin por agotamiento

10. POBLACIONES ESPECIALES CAMBIOS ORGANICOS EN EMBARAZO Respiratorio Gastrointestinal Urinario s es s Aument a tasa Aumento Aumenta tiempo de VolMin de vaciado filtraci n Aument a tasa Aumenta apetito de filtraci n Flujo renal y Relocalizacin filtraci Hipocapnia de intestino en n son comn parte sup de 50 60 abdomen % mayore s

Trimestr e

Cardiovascular es

Endocrino s Aumenta glndula pituitaria

Musculo esquelticos

1er

Ninguno

Ninguno

Aumenta GC, reduce TA, aumenta FC

Baja glucosa x la noche

Articulacion es laxas

3er

Cambios en ECG

Incrementa lordosis

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11. TEMAS MDICOS Y LEGALES

12. ACCIDENTES MASIVOS, CLASIFICACION DEL CENTRO DE TRAUMA Y SISTEMAS DE TRAUMA Sistema de Comando de Incidentes Planeacin Logistica Financiamiento Operaciones a. Division de Rescate 1. Extraccin 2. Materiales Peligrosos b. Divisin Mdica 1. Clasificacin 2. Tratamiento 3. Transporte TRAUMA SCORE TA Sistlica Mayor de 89 76 89 50 75 1 49 0 4 3 2 1 0

Glasgow 13 15 9 12 68 45 3 4 3 2 1 0

FR 4 3 2 1 0

10 29 Mayor de 29 69 15 0

Componentes Peso Va area Pulsos sistlicos Sistema Nervioso central Fracturas Heridas Puntaje TRAUMA SCORE: 9 12 68 05 0

TRAUMA SCORE PEDIATRICO +2 +1 Mas 20 kg Permeable Mas 90 radiales Despierto Ninguno Ninguna 10 20 kg Sostenible 50 90 carotideos Edo de alerta Cerrada o sospechosa Menores

-1 Menos 10 kg Insostenible Menos 50 o no palpables No responde Mltiples cerradas o expuestas Mayores, penetrantes o quemaduras mas 10%

Trauma menor. Potencialmente pone en peligro la vida. Pone en riesgo la vida. Usualmente fatal.