valoracion

Identificacin de problemas

Objetivo Diagnostico

Acciones

Evaluacin.

Recin nacido de sexo masculino de 39 semanas de edad gestacional, agar 9 puntos, con diagnostico medico macrosomia,con antecedente de madre diabtica. se encuentra en el servicio de recepcin .despierto, vigoroso ventilando espontneamente fio2 21%,piel hmeda ,rosada ,Mucosa oral hmeda ,con buen reflejo de succin, frecuencia respiratoria 48 por minuto, frecuencia cardiaca 137 por minuto, con peso 4227gramos. Talla 50cm.abdomen blando depresible,temperatura 37 grados.

Macrosomia Peso:4227.

Riesgo de Nivel de glicemia inestable rela cionado aumento de las demandas metablicas secundario a macrosomia.

Lactante mantendr su nivel de glicemia dentro de los valores normales con ayuda del equipo de salud,durante el turno.

Lavado de manos Control de funciones vitales Observar los signos alarma:como temblores, convulsiones, irritabilidad, apnea, hip actividad, letargia, llanto dbil, rechazo del alimento. Realizar hemoglucotex, y valorar los resultados. Realizar seguimiento de los valores de laboratorio de los niveles de hemoglobina. Evaluar la produccin de leche materna u el reflejo de succin. Si la glicemia es menor de 40 emplear tto medico: Glucosa al 10%, o al 33%. Realizar anotaciones de enfermera.

Recin nacido no manifiesta signos de hipoglucemia, queda con 70 mg/dl de glucosa.

Diagnostico

Objetivo

Acciones

Evaluacin.

Desequilibrio nutricional por exceso r/c asimilacin de nutrientes mayor a los requerimientos durante vida intrauterina e/p tamao grande para la edad gestacional con peso superior al percentil 90 . Recin nacido reestablecer equilibrio nutricional para su edad y de acuerdo a sus medidas antropomtricas, de manera progresiva

Lavado de manos. Control de funciones vitales. Iniciar lactancia materna precoz con leche materna a demanda. Canalizar va perifrica administrar tratamiento endovenosos segn prescripcin mdica. monitorizar glicemia. Realizar anotaciones de enfermera. Recin nacido regulariz equilibrio nutricional, metablico.

Brindar confort y comodidad.

Valoracin.

Identificaci n de problemas

Diagnostico

Objetivo

Acciones

Evaluacin.

Paciente escolar de sexo masculino de 9 aos de edad, hospitalizado en el servicio de PEDIATRIA, despierto, con diagnostico medico asma. Se encuentra en su unidad, en posicin semifowler, en compaa de su madre, se le observa con ayuda oxigenatoria, cnula binasal fio2 36% con mal patrn respiratorio, taquipnea con dificultad respiratoria, FR= 36 x, SATO2: 90%, mucosa oral humeda , manifiesta tos seca. FC=125x T=36.8c. Abdomen blando deprecible con deposiciones normales, miccin espontanea.

Taquipn ea. Dificulta d respirato ria. Tos seca. Saturaci n de oxgeno. 90%.fio2 =36%

Patrn respiratorio ineficaz, R/C respuesta Alergenica en el rbol bronquial, hiperventilacin, edenciado por dificultad respiratoria y taquipnea. El paciente mantendr un patrn respiratorio Eficaz con ayuda del equipo de salud durante el turno.

Lavado de manos. Colocar al paciente en posicin semifowler para aliviar la disnea y optimizar la contraccin diafragmtica. Nebulizar Con medicamentos broncodilatadores para favorecer la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gases. Monitoreo respiratorio y sus caractersticas (ritmo.frecuencia, amplitud, tirajes, aleteos, y profundidad), Controlar la saturacin de oxigeno. Valorar saturacin de oxigeno. Vigilar las caractersticas de la frecuencia respiratoria ,ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones Administrar oxigeno segn requerimientos Realizar fisioterapia respiratoria. Reevaluar al paciente el patrn respiratorio y auscultar cada 2 horas. Brindar confort y comodidad. Realizar anotaciones de enfermera.

El paciente mejora patrn respiratorio disminue taquipne ,no aleteos, queda con frecuencia cardiaca 20 por minuto y saturacin de oxigeno 96%.

Diagnostico

Objetivo

Acciones
Lavado de manos. Colocar al paciente en posicin semifowler o fowler. Monitorizacin respiratoria Monitorizacin hemodinmico Valore el patrn respiratorio (ritmo,frecuencia, profundidad y el uso de msculos accesorios) Control y registro cada hora de los signos vitales Observar color y temperatura y humedad de la piel Realizar controles gasomtricos cada 6 a 12 h previa coordinacin con el mdico. Valorar los valores de la gasometra arterial Valorar la saturacin de oxigeno. Controlar saturacin de oxigeno. Observar signos de hipoxemia, Brindar comodidad y confort. Realizar anotaciones de enfermera.

Evaluacion

Alto riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo perfusin.

El paciente ser capaz de mantener un intercambio gaseoso adecuado con ayuda del equipo de salud.

Paciente con respiraciones simtricas ,mantiene un adecuado intercambio gaseoso con saturacin de oxigeno 96%. Y gases arteriales pCO236.9.mmHg, po2-88.