SEMIOLOGIA DE LA LESION SACROILIACA

Las lesiones sacroiliacas son ms frecuentes en las mujeres . La lesin suele ser por torsin y no por compresin. El acortamiento de una pierna ha de ser corregido para liberar las sacroiliacas, con las tcnicas de elongacin de la musculatura plvica. El dolor es unilateral y no central y se localiza sobre la espina ilaca posterosuperior (EIPS), o por dentro de los ligamentos sacroiliacos. El dolor referido de sacroiliacas suele manifestarse en la cara posteroexterna del muslo y pantorrilla. La lesin sacroiliaca no suele dar signos neurolgicos anormales (signo diferencial con las lesiones vertebrales). Suele haber contractura y tensin de los msculos paravertebrales del mismo lado de la lesin. Hay sensibilidad local en los ligamentos sacroiliacos posteriores y a veces hay sensibilidad en la snfisis del pubis. Puede haber alteracin de movilidad en el sentido de hiper o hipomovilidad. Comprobar los niveles de las crestas de pie y en sedestacin (prueba de flexin). Niveles de EIAS y EIPS y nivel de tubrculos pubianos. Dado que en la caja plvica se alojan estructuras nerviosas perifricas en su recorrido hacia las extremidades inferiores, es lgico pensar que puedan existir sndromes pseudociticos como los provocados por el atrapamiento del nervio citico a su paso por debajo del msculo Piramidal de la Pelvis y en general del grupo de los rotadores externos de cadera. La caracterstica diferenciada de las lumbociticas ocasionadas por problemas en las sacroiliacas es que son siempre unilaterales y adems, colocando nuestros pulgares sobre las articulaciones sacroiliacas, desvindonos medialmente y presionando en el centro situado entre el trocnter y el borde del sacro, se puede reproducir el dolor irradiado hacia la pierna. Generalmente, la irradiacin, no suele ir ms all del hueco poplteo. El signo de Lasegue, suele ser negativo en las pseudociticas o por lo menos no suele ser un Lasegue tpico. En un anlisis de la marcha hay que fijarse en: - Simetra en longitud de los pasos. - Reparto de la carga. - Rotacin externa de las piernas (es uno de los signos tambin del Sndrome del Piramidal). La contractura del msculo piramidal y del Glteo Mayor pueden ocasionar un sndrome de la falsa pierna corta, teniendo en cuenta sus orgenes e inserciones, as como la accin que realizan. Cuando estn acortados, traccionan del sacro produciendo una oblicuidad del msmo hacia el lado del acortamiento y sobre el fmur producen una rotacin externa y una ligera elevacin. Estos sndromes pueden llegar a confundirse con los que se producen en el juego sacroiliaco. No obstante, hay que recalcar que la gran mayora de los sndromes iliosacros o sacroiliacos se producen por acortamientos musculares dentro del escaso juego articular que permiten las articulaciones de la pelvis. El msculo psoas-iliaco as como los isquiotibiales, son tambin los grandes protagonistas de estas alteraciones mecnicas del juego plvico. En general, son los grupos musculares de la cadera los responsables inmediatos, descartando los procesos traumticos.

 Si la causa de la hipomovilidad radica en los iliacos, las lesiones se denominan iliacas o iliosacras. Si la causa radica en el sacro se denominan sacras o sacroiliacas.

ILIACO POSTERIOR
Puede ser unilateral o bilateral. Se produce frecuentemente del lado izquierdo. El iliaco se encuentra .rotado hacia atrs y arrastra a L5 del mismo lado debido a su unin con los ligamentos iliolumbares. La rama pubica puede estar ascendida En la mayora de los casos su origen es el acortamiento muscular de los rotadores externos de cadera del mismo lado, asociados a los isquiotibiales. INFLUENCIA DEL ILlACO POSTERIOR SOBRE EL MUSCULO SARTORIO El ilaco posterior adems de ser el responsable de lumbalgias y lumbociticas, tambin puede producir dolor en la zona de insercin tibial (pata de ganso) a consecuencia de la posteriorizacin del iliaco que hace que se tense el msculo sartorio apareciendo el dolor en el tendn de insercin (descartar problemas reflejos de L3 y L4). La relacin tan directa que tiene la musculatura de la pelvis con la articulacin de la rodilla nos da pie a comprender los errores que se cometen al ir directamente a la zona donde se manifiesta el dolor sin comprobar otros sistemas articulares de compensacin, con lo que slo tratamos los sntomas, que a la larga producen la agravacin de la lesin. La lesin se produce sobre el tercer eje transverso, el iliaco se verticaliza y es figado en rotacin posterior por el espasmo de los musculos: Recto mayor del abdomen. Biceps femoral Glteo mayor Psoas menor.

La rotacin posterior del ilion se traduce clnicamente por : - Una pierna homolateral - Una rotacin externa de la articulacin iliofemoral de la articulacin ( espasmo del piramidal y del cuadrado crural posicin alta del cotilo ). - EIAS homolateral alta y posterior. - EIPS baja y posterior. - Cresta iliaca homolateral mas alta ( el iliaco de frente parece mas grande ) - Desfase de la snfisis pubica rama pubiana mas alta del lado homolateral. - Dolor en la parte supero-externa del pliage inguinal ( tensin de la cintilla iliopectinea ) - Base sacra relativamente posterior del lado homolateral. - Rotacin homolateral de L5 debida a la puesta en tensin del ligamento ilio-lumbar homolateral. La rotacin posterior del ilion es responsable de tensiones musculares que pueden se origen de dolores a distnancia. Dolor interno de rodilla debido a la tensin sobre el sartorio y sobre todo los aductores. Pseudo sndrome femoropatelar a causa de la tensin sobre el musculo recto anterior. Dolor dela decimosegunda costilla y espasmo del diafragma debido al cuadrado lumbar. Dolores en el hombro debido al dorsal ancho.

NOTA. Segn fred Mitchell en caso de lesin iliosacra en ausencia de lesin primaria del pubis hay torcion de la snfisis pubica sin desfase, nosotros no compartimos esta opinin, pues en efecto si un punto del hueso iliaco se mueve, los

otros puntos se mueven tambin. Por lo contrario en caso de lesin primaria sacro iliaca hay ausencia de desfase y de torsin de la snfisis pubica pues las fuerzas de cizallamiento son absorbidas por el ligamentos interseo de la snfisis pubica. Esta lesin acompaa la retroversin de la pelvis ( hipertona del psos e hipotona de los espinales ). Favorece la perdida de la lordosis lumbar y el flexum de la rodilla. POSTERIORIZACION DEL ILIACO DESCRIPCION Y MECANISMO LESIONAL Es una disfuncin fisiolgica de origen adaptativo o traumatica. El iliaco gira hacia la rotacin posterior alrededor de su eje transversal sacroiliaco y se figa en esa posicin. Lado lesional a nivel palpatorio : - La espina iliaca anterosuperior se encontrara en una posicin mas posterior y superior que la de hueso iliaco opuesto. - La rama pubica efectuara una rotacin posterior alrededor de su eje transversal : su cara anterior se encontrara un poco mas alta que la opuesta. - La espina iliaca posterosuperior se encontrara en una posicin mas posterior e inferior. - El isquion estar situado en una posicin mas anterior e inferior. - Esta disfuncin tendr como efecto el acortamiento del miembro inferior del mismo lado. En el test de movilidad: - Notaremos una mayor resistencia hacia la rotacin anterior del laldo en lesin. EJEMPLO ILIACO EN POSTERIORIZACION DERECHO. Descripcin de la tcnica: A.- OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOR: El objetivo del trust ser restituir la movilidad del iliaco lesionado y su movilizacin hacia la rotacin anterior. Para ello se aplicara una tcnica que utiliza una palanca superior y una palanca inferior. B.- POSICION DEL PACIENTE : - En decbito lateral del lado opuesto a la disfuncin. - La aplicacin de la palanca superior posicin neutra de flexion- extensin lumbar y rotacin hacia el costado disfuncional de la columna hasta la S1. - Aplicacin de la palanca inferior: Ligera extensin de la cadera y extensin de la rodilla del costado opuesto a la disfuncin. Flexion de la cadera y la rodilla del costado disfuncional con el pie reposando en el hueco poplteo del miembro inferior opuesto. - La cabeza del paciente situada cmodamente en prolongacin de la columna con los antebrazos cruzados en el pecho. Esta posicin persigue el objetivo de crear un bloqueo fisiolgico de la columna con los antebrazos hasta el sacro con el fin de aislar la correccin en la articulacin sacroiliaca implicada.

C.- POSICION DEL TRAPEUTA : - De pie con las piernas separadas y ligeramente flexionada y su pelvis ala altura de la pelvis del paciente. - La mano ceflica sobre el hombro del paciente para controlar y estabilizar la palanca superior. - El antebrazo caudal se apoya sobre la parte posterosuperior de la cresta iliaca ( por encima del eje de rotacin ) y se dirige hacia delante y ligeramente hacia arriba. D.- PUESTA EN TENSION Y DIRECCION DEL TRUST El terapeuta bascula ligeramente la Elvis del paciente hacia si. El antebrazo ejerce una tensin hacia la rotacin anterior del iliaco. Despus apoya su pecho sobre el antebrazo con la finalidad de trasferir una parte de su peso. El trust se realiza sobre el iliaco lesionado en direccin anterior, asociando un ligero movimiento de rotacin anterior.

E.- VARIANTE 1 - La posicin de inico es la misma pero el antebrazo se dirige hacia atrs y el trust se efectua siempre en direccin anterior asociando una rotacin anterior. F .- VARIANTE 2 - La posicin de inicio es la misma pero el trust se realiza apoyando la palma de la mano caudal sobre la cara posterosuperior de la cresta iliaca, siempre en la misma posicin. INFLUENCIA DEL ILlACO POSTERIOR SOBRE EL MUSCULO SARTORIO El ilaco posterior adems de ser el responsable de lumbalgias y lumbociticas, tambin puede producir dolor en la zona de insercin tibial (pata de ganso) a consecuencia de la posteriorizacin del iliaco que hace que se tense el msculo sartorio apareciendo el dolor en el tendn de insercin (descartar problemas reflejos de L3 y L4). La relacin tan directa que tiene la musculatura de la pelvis con la articulacin de la rodilla nos da pie a comprender los errores que se cometen al ir directamente a la zona donde se manifiesta el dolor sin comprobar otros sistemas articulares de compensacin, con lo que slo tratamos los sntomas, que a la larga producen la agravacin de la lesin. RAMAS PBICAS Las ramas pbicas pueden ascender o descender unilateral o bilateralmente y es ms frecuente la modalidad inferior (dcha.) Suelen ser secundarias a las rotaciones iliacas anterior y posterior. ILlACO SUPERIOR Es de origen traumtico quedando el iliaco fijado en posicin superior respecto al contrario. Es raro y difcil que se produzca en posicin inferior. INVERSION PELVICA (hacia dentro) El iliaco se invierte hacia la lnea media anterior, disminuyendo la distancia entre la EIAS del mismo lado y el ombligo, con respecto al iliaco contrario. Lesin atpica producida por alteraciones de las facetas articulares sacroiliacas EVERSION PELVICA (hacia fuera) Es lo contrario de la anterior. La distancia entre el ombligo y la EIAS del lado afectado aumenta. Producido por adherencias y retracciones de planos miofasciales de la zona gltea o alteraciones de las facetas articulares sacroiliacas.

Cmo tratar la tendinitis de la "pata de ganso"

Aparece sigilosamente cuando damos grandes zancadas, y comenzamos a sentir un hormigueo y una ligera quemazn en la parte interna de la rodilla. Pero ms tarde el dolor se puede volver fino e invalidante. Pedro comenz a sentir estos sntomas, por lo que estirar al terminar su entrenamiento le disminua las molestias pero atenazaban en fro. Ponerse hielo en la rodilla durante treinta minutos consegua disminuir el dolor. No obstante, pasadas tres semanas el dolor se manifestaba incluso en sus actividades cotidianas.

QU ES LA PATA DE GANSO? Se llama pata de ganso o pes anserinus a la formacin de tendones que cubre la parte interior de la rodilla abarcando parte de la cara superior e interna de la tibia, en la pierna. Como todo tendn es el final de un msculo, es la cuerda que ste emplea para amarrarse al hueso y tirar fuerte para (ejerciendo palanca) realizar su accin. Intervienen tres partes en este tendn: un isquiotibial llamado semitendinoso, un adductor llamado recto interno y un oblicuo del muslo llamado sartorio que finalizan en este tridente tendinoso. El semitendinoso: es un msculo flexor de rodilla y extensor de cadera, como el semimembranoso, al que va unido. Las lesiones de acortamiento isquiotibial tienen que ver con la posicin anterior del hueso ilaco (est en anterioridad o in flare) con dificultad para realizar bien la zancada al correr y dolores diversos como los de glteo o sus inserciones. El recto interno: va desde el pubis a la tibia, recorriendo toda la cara interna del muslo. Es un msculo biarticular y est o significa que acta sobre dos articulaciones: sobre la cadera (aductor), y sobre la rodilla es (flexor).Las lesiones en que est presente son las tendinitis de pata de ganso, los descensos de la rama pbica o las eversiones ilacas (casi siempre con posteriorizacin ilaca). El msculo sartorio: se extiende como una fina y robusta cuerda, desde el hueso plvico ilaco (por fuera) hasta la tibia en la pierna (por dentro). Su accin consiste en flexionar la rodilla y separar y rotar externamente la cadera. Es una tpica posicin en que las dos piernas forman un cuatro. As permanecan largas horas los sastres y de ah su nombre. Se lesiona cuando la pelvis est bloqueada en posterioridad y con el hueso ilaco en eversin (out flare). CMO SE TRATA ESTA TENDINITIS? Lo principal es conocer la causa que origina la inflamacin. As, comenzamos por tratar el msculo o msculos que hayan sido evidenciados en la exploracin. El masaje con fricciones superficiales y profundas, seguido deamasamientos almo digitales en la propia masa muscular y de amasamientos pulgares en la zona de insercin supone una buena preparacin para el resto de tcnicas manuales. Es interesante desfibrosar aquellas zonas de fijacin tendinosa cercanas a la insercin tibial. Para ello se aconsejan las tcnicas de Moneyron y Cyriax hasta conseguir poder deslizar limpiamente un pliegue rodado por dicha rea. Posteriormente son aconsejables los estiramientos analticos (en la camilla los har durante varios das el terapeuta y se ensearn al atleta para el da a da) de los msculos implicados en la lesin. El msculo sartorio es un msculo de la regin anterior del muslo. Es el ms superficial y anterior de ellos, tiene forma de cinta que atraviesa todo el muslo en diagonal hacia dentro y abajo. Es el msculo ms largo del cuerpo. Trayecto Cuando alcanza la zona inferior del muslo el sartorio se hace horizontal y cruza hacia la zona externa de la rodilla, cruza la rodilla de atrs adelante y de arriba a abajo, el tendn se aplana y ensancha al llegar a la interlnea de la articulacin, ser flexor de la articulacin de la rodilla. Se inserta al inicio de la difisis de la tibia por su cara medial. En el mismo sitio donde se inserta el sartorio denia se insertan otros dos tendones ms formando la pata de ganso superficial (sartorio, recto interno y semitendinoso); el sartorio es el ms superficial de todos. Acciones Este msculo tiene sus acciones sobre las dos articulaciones por las que pasa, cadera y rodilla. Es flexor de cadera y separa el fmur hacia fuera (abductor), tambin rotar la cabeza femoral hacia fuera, es decir, consigue poner el taln de un pie delante de la rodilla de la pierna contraria. En la rodilla ser flexor, y a mitad de camino entre la flexin y la extensin colaborar en rotar la tibia hacia el interior con respecto alfmur.

Forma el lado externo del tringulo de Scarpa, y a partir del primer tercio del muslo el sartorio cubre por delante a las arterias y vasos. Tambin se superpone a otros msculo el recto femoral (en su inicio), el psoas ilaco, el pectneo, el aductor mediano del muslo, el vasto interno del cudriceps y el recto interno del muslo.

SUBLUXACION ILIACO SUPERIOR E INFERIOR

DESCRIPCION Y MECANISMO LESIONAL Es una disfuncin fisiolgica de origen traumatico que puede considerarse como una pequea subluxacin sacroiliaca. El hueso iliaco se desliza por decirlo asi hacia arriba en relacin con el sacro debido a una fuerza ejercida de abajo arriba ( cada sobre una nalga o recepcin brusca o inadecuada sobre un talon por ejemplo ). Sobre el lado lesional tendremos como signos palaptorios principales los tres puntos altos es decir: - Espina iliaca anterosuperior EIAS - Espina iliaca posterosuperior EIPS - Isquion Que se encontraran situadosmas altos respecto al hueso iliaco opuesto. Se podrn constatar otros signos que confirmaran la disfuncin - Cresta iliaca mas alta que la del costado opuesto. - Rama pubica superior. - Miembro inferior mas corto. - Espasmo del musculo cuadrado lumbar homolateral. Para tener una confirmacin de la disfuncin y apreciar su grado de figacion puede efectuarse un test de movilidad ejerciciendo una traccin del miembro inferior del lado disfuncional. Esta maniobra debe realizar en una posicin neutra de rotacin iliaca es decir en torno a los 30 grados e flexion de cadera con el fin de que el miembro implicado se prolonge hasta el eje de rotacin sacroiliaco espina iliaca posteroinferior. Esta traccin por supuesto debe compararse en el coastado opuesto. CORRECCION DE UN ILIACO SUPERIOR DESCRIPCION DE LA TECNICA A.- OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOR el objetivo del trust ser recuperar una correcta concordancia articular entre el el hueso iliaco y el sacro del costado lesionado. Para ello se realizara una maniobra de traccin con ayuda del miembro inferior. B.- POSICION DEL PACIENTE En cubito prono cerca del borde de la camilla para poder colocar el miembro inferior afuera. C.- POSICION DEL TERAPEUTA - de pie cerca de los pies del paciente y deo costado lesional sosteniendo en sus manos el miembro inferior de la zona bimeleolar. - en posicin de esquiador nutico.. semisentado. D.- PUESTA EN TENSION Y DIRECCION DEL TRUST - Tras haber situadi previamente el miembro inferior fuera de la camilla con una ligera flexion abduccin y rotacin

interna. - el terapeuta ejerce una tensin seguida de un breve trust, en traccin del miembro inferior hacia abajo. E.- VARIANTE Si fuera necesario porque la disfuncin esta muy fijada, el paciente puede agarrarse ala camilla para ejercer una oposicin a la traccin. F.- PRECAUCION La dificultad de esta tcnica se encuentra en localizar correctamente la accin de trust, ala altura sacroiliaca ya que no puede contactarse directamente con la articulacin lesionada. SUBLUXACION ILIACA SUPERIOR DESCRIPCION Y MECANISMO DISFUNCIONAL Es una disfuncin no fisiolgica de origen traumatico que puede considerarse como una pequea subluxacin sacroiliaca. El hueso iliaco se desliza hacia abajo en relacin al sacro debido a una fuerza ejercida de arriba abajo salto en la cama elstica, cada de un caballo de pie aprisionado en el estribo, por ejemplo. Sobre el lado lesional tendremo como signos palpatorios principales los tres puntos bajos. - Espina iliaca anteropsuperior - Espina iliaca posterosuperior - Isquion. Que se encontraran situados mas abajo respecto al iliaco opuesto. Se podrn costatar otros signos que ocnfirman la disfuncin - Cresta iliaca mas baja que la del lado opuesto - Rama pubica inferior - Miembro inferior mas largo - Tensin del musculo cuadrado lumbar homolateral - Tensin de los ligamentos sacrociaticos del costado lesionado. Se completara con un tst de movilidad por traccin comparativa sobre el miembro inferior, en flexion de la cadera de 30 grados en posicin neutra de rotacin iliaca, del lado en lesin obtendremos un menor retorno que del lado sano. CORRECCION DE UN ILIACO EN SUBLUXACION INFERIOR DESCRIPCION DE LA TECNICA A.- OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOR El objetivo del trust ser sustituir la movilidad de la articulacin sacroiliaca lesionada y restaurar un equilibrio adecuado entre ambas articulaciones. Para ello se realizara un trust con traccin sobre el miembro inferior en el costado sano ejerciendo un empuje en oposicin a la traccin ejercida sobre el miembro inferior en el lado lesionado. B.- POSICION DEL PACIENTE - en cubito prono con una almohada brande bajo el vientre para crear laflexion de la cadera. - el miembro inferior lesionado en ligera abduccin y rotacin interna para abrir la articulacin sacroiiaca con los pies sobresaliendo de la camilla.

C.- POSICION DEL TERAPEUTA - de pie alos pies del paciente sosteniendo el miembro inferior por el costado sano con un agarre bimaleolar. - la planta del pie de llado lesionado debe apoyarse sobre la pierna del terapeuta D.- PUESTA EN TENSION Y DIRECCION DEL TRUST - despus de poner en tensin las articulaciones sacroliliacas - el terapeuta realizara un trust por una breve traccin hacia abajo en el miembro inferior sano. - aplicando un empuje en posicin a la traccin sobre el miembro inferior lesionado con el apoyo de su pierna contra el pie del paciente. E.- PRECAUCION PARTICULAR La dificultad de esa tcnica se encuentra el localizar correctamente la accin del trust a la altura sacroiliaca ya que no puede contactarse directamente con la articulacin lesionada. N.A las 2 disfunciones de superioridad e inferioridad de un hueso iliaco pueden asociarse a no a un componete de rotacin anterior o posterior en este caso la disfuncin traumatica no fisiolgica superior o inferior ser mas importante en el orden de la correciones