Enfoques tericos asociados a la Salud Pblica .

Si bien existen diferentes categorizaciones de enfoques y modelos tericos asociados a la salud y en particular a la Salud Pblica , encuentramos en la propuesta de Arredondo un serio esfuerzo metodolgico por identificar , en una suerte de lnea de desarrollo histrico , los principales modelos o enfoques tericos hegemnicos en Salud Pblica, basando su clasificacin en relacin a los determinantes del proceso salud enfermedad !n este marco, Arredondo "#$$%& identifica #' modelos , los cuales, si bien pueden agruparse en las categoras medicalistas u holsticas , nos ofrece una re(isin mucho m)s detallada de los principales exponentes, principios y perodos histricos en que dichos modelos fueron hegemnicos para la Salud Pblica Modelo Sanitarista Para este modelo, la salud*enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre !n este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promo(iendo la introduccin de medidas de saneamiento contra los ndices de morbimortalidad +a principal limitante de este modelo, estara en el hecho de no contemplar los factores sociales que determinan la pre(alencia de condiciones de (ida insalubres para las diferentes clases sociales !ste modelo correspondera a la re(olucin industrial europea con la penetracin capitalista en las ,olonias Sus principales representantes seran Smith y Petten-ofer, respecti(amente Modelo Social. !l elemento central de an)lisis que propone este modelo, es que la salud*enfermedad se genera en las condiciones de traba.o y de (ida del hombre y de cada con.unto poblacional /ntroduce como (ariables determinantes el estilo de (ida, factores del agente y factores del ambiente Pri(ilegia a lo social como el factor m)s importante, el que explica la aparicin y el rol de otros factores participantes Su problema fundamental es que en su aplicacin como herramienta de an)lisis, se corre el riesgo de reducir la comple.idad real del proceso salud*enfermedad a la problem)tica de las relaciones sociales +os m)ximos representantes de este modelo seran0 Peter 1ran-, 2ircho3 y 4amazzini "siglo 5/5&

Modelo Unicausal !ste modelo permiti la in(estigacin de medidas de control y de f)rmacos que re(olucionaron el tratamiento indi(idual del enfermo6 no obstante no explica porqu7 el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores !l surgimiento de este modelo se di en la segunda mitad del siglo 5/5 y a principios del 55, teniendo como m)ximos representantes a Pasteur y a 8och El Modelo Multicausal. ,omplementario al anterior identifica la di(ersidad de fenmeno de estudio, para factores participantes en el actuar pre(enti(amente Su des(enta.a, estara en el

hecho de no establecer pesos especficos de cada factor y dar 7nfasis a lo biolgico e indi(idual, concibiendo a lo social includo en el entorno !ste modelo surgi en la d7cada de los 9': y sus representantes pudieran ser +ea(ell y ,larEl Modelo Epidemiolgico. /ncorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud*enfermedad colecti(a e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de an)lisis es la identificacin de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor (enta.a Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el (alor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tama;o del efecto en la red de causalidad, adem)s de que lo biolgico y lo social aparecen como factores indiferenciables !ste modelo se gener en la segunda mitad del siglo 55 "<'s& y sus representantes fueron0 =ac=ahon y Pugh Modelo Ecolgico. Para este modelo, cuyo principal representante es Susser ">'s&, la salud* enfermedad resulta de la interaccin agente* *hu7sped*ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre s, como las relaciones directas con el efecto Si bien es cierto, este modelo retoma el an)lisis del modelo multicausal, su aborda.e permite asignar un (alor especfico a cada factor in(olucrado en el proceso de estudio !sta propuesta no explica la g7nesis de perfiles diferenciales de salud*enfermedad ya que carece de conceptos y m7todos adecuados para abordar lo social

Modelo Histrico-Social. Para esta persepecti(a, existen perfiles diferenciales de salud*enfermedad que guardan una estrecha relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales ?odos los factores causales se permean por lo social*histrico /ntroduce cinco (ariables fundamentales para el an)lisis del ob.eto de estudio0 la dimensin histrica, la clase social, la reproduccin de la fuerza de traba.o y la produccin Su aporte consiste en incorporar la dimensin histrica*social al an)lisis epidemiolgico, a la (ez que cuestiona la eficacia de la pre(encin y control de la salud*enfermedad de mantenerse intactas las relaciones de explotacin que la generan @o obstante, en su aplicacin existe el riesgo de reducir la comple.idad real a la problem)tica de las relaciones sociales y de la dimensin histrica Sus representantes son0 Aerlinguer, +aurell y Areilh Modelo eogr!fico. +a enfermedad resulta de la interaccin de factores patolgicos y Aunque

factores propios del ambiente geogr)fico "factores gegenos&6 pri(ilegia el ambiente geogr)fico como factor determinante del proceso salud*enfermedad contempla el factor social como parte de los factores gegenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso !ste modelo se gener en el presente siglo "9's& y sus principales representantes son0 Baques =ay y 2orono( Modelo Econmico /ncorpora la teora del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de in(ersin y de consumo para estar alerta ante la enfermedad Para esta propuesta el ingreso econmico, los patrones de consumo, los estilos de (ida, el ni(el educati(o y los riesgos ocupacionales son las (ariables a considerar en los determinantes de la salud y la enfermedad /ncorpora y .ustifica el (alor econmico en el estudio del proceso en cuestin y da una (isin mas amplia del determinante social Aa.o esta perspecti(a existe el riesgo de tomar una posicin reduccionista hacia lo econmico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el an)lisis de los determinantes !sta propuesta de an)lisis es paralela al surgimiento de la economa de la salud en a;os recientes "#$>'*C'& y sus principales representantes son Anne =ills, Dilson y =us-in Modelo "nterdisciplinario !l estado de salud*enfermedad, tanto a ni(el indi(idual como social, resultara de la interaccin de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan .er)rquicamente en diferentes ni(eles de determinacin !xisten determinantes

b)sicos a ni(el sist7mico "ambiente, genoma, etc &, determinantes estructurales a ni(el socio*estructural "estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc &, determinantes prximos a ni(el institucional*familiar "estilos de (ida, sistemas de salud, etc & y, a ni(el indi(idual el propio estado de salud +a principal (enta.a de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio6 su principal des(enta.a estara en no desagregar la influencia de los factores que considera y no ponderar el (alor especfico de cada determinante !ste modelo surgi a principios de los $'s y si bien no tiene una sola referencia, Arredondo le asigna un rol importante a Bulio 1ren- en su desarrollo