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Sistema cardiovascular, Anatomia e fisiologia

Editado por: Marco M. Sattar 1


Anatomia e Fisiologia do Sistema Cardiovascular

A função básica do sistema cardiovascular é a de levar material nutritivo e oxigénio às células. O


sistema circulatório é um sistema fechado, sem comunicação com o exterior, constituído por tubos,
que são chamados vasos, e por uma bomba percussora que tem como função impulsionar um
líquido circulante de cor vermelha por toda a rede vascular.

O sistema cardiovascular consiste no sangue, no coração e nos vasos sanguíneos. Para que o sangue
possa atingir as células corporais e trocar materiais com elas, ele deve ser, constantemente,
propelido ao longo dos vasos sanguíneos. O coração é a bomba que promove a circulação de sangue
por cerca de 100 mil quilómetros de vasos sanguíneos.

Circulação Pulmonar e Sistémica

Circulação Pulmonar (pequena circulação) - leva sangue do ventrículo direito do coração para os
pulmões e de volta ao átrio esquerdo do coração. Ela transporta o sangue pobre em oxigénio para os
pulmões, onde ele libera o dióxido de carbono (CO2) e recebe oxigénio (O2). O sangue oxigenado,
então, retorna ao lado esquerdo do coração para ser bombeado para circulação sistémica.

Circulação Sistémica - é a maior circulação; ela fornece o suprimento sanguíneo para todo o
organismo. A circulação sistémica carrega oxigénio e outros nutrientes vitais para as células, e capta
dióxido de carbono e outros resíduos das células.

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O Coração
Apesar de toda a sua potência, o coração, em forma de cone, é relativamente pequeno,
aproximadamente do tamanho do punho fechado, cerca de 12 cm de comprimento, 9 cm de largura
em sua parte mais ampla e 6 cm de espessura. Sua massa é, em média, de 250g, nas mulheres
adultas, e 300g, nos homens adultos.

É constituído, no adulto, por quatro câmaras: Átrio Direito AD, Átrio Esquerdo AE, Ventrículo
Direito VD e Ventrículo esquerdo VE. Os átrios e ventrículos são separados por um septo interno,
mas os átrios e ventrículos de cada lado se comunicam por uma abertura. Sendo assim o coração é
constituído por duas bombas dispostas em série dentro de um único órgão. A bomba direita recebe
sangue venoso (pobre em O2) do corpo e lança no tronco pulmonar, que o leva aos pulmões para
sofrer a hematose (oxigenação) a bomba esquerda recebe o sangue arterial (rico em O2) dos
pulmões e os lança na aorta que se distribui ao corpo.

O coração fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha


média da cavidade torácica, no mediastino, a massa de
tecido que se estende do esterno à coluna vertebral; e entre
os revestimentos (pleuras) dos pulmões. Cerca de 2/3 de
massa cardíaca ficam a esquerda da linha média do corpo.
A posição do coração, no mediastino, é mais facilmente
apreciada pelo exame de suas extremidades, superfícies e
limites.

A extremidade pontuda do coração é o ápice, dirigida para


frente, para baixo e para a esquerda. A porção mais larga
do coração, oposta ao ápice, é a base, dirigida para trás,
para cima e para a direita.

A espessa camada média da parede (miocárdio) é composta de músculo cardíaco, uma variedade de
músculo estriado. É revestida externamente pelo pericárdio visceral (epicárdio) e internamente pelo
endocárdio. As paredes atriais e ventriculares são separadas por um esqueleto fibroso que contém
ilhas de fibrocartilagem onde pode-se formar nódulos de tecido ósseo (ossos cardíacos). Este
esqueleto fibroso é perfurado próximo a entrada do seio coronário, dando passagem ao feixe
atrioventricular de tecido especializado que conduz impulsos de contracção. A musculatura atrial é
fina e dispõe-se em feixes superficiais e profundos. A musculatura ventricular é mais espessa e
também se dispõe em feixes superficiais e profundos.

Configuração Externa: o coração apresenta três faces e quatro margens:

FACES
Face Anterior (Esternocostal) - Formada principalmente pelo ventrículo direito.

Face Diagramática (Inferior) - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e


parcialmente pelo ventrículo direito; ela está relacionada principalmente com o
tendão central do diafragma.

Face Pulmonar (Esquerda) - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo; ela


ocupa a impressão cárdica do pulmão esquerdo.

MARGENS
Margem Direita - Formada pelo átrio direito e estendendo-se entre as veias cavas
superior e inferior.

Margem Inferior - Formada principalmente pelo ventrículo direito e, ligeiramente,


pelo ventrículo esquerdo.

Margem Esquerda - Formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e,

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ligeiramente, pela aurícula esquerda.

Margem Superior - Formada pelos átrios e pelas aurículas direita e esquerda em


uma vista anterior; a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar emergem da
margem superior, e a veia cava superior entra no seu lado direito. Posterior à aorta e
ao tronco pulmonar e anterior à veia cava superior, a margem superior forma o
limite inferior do seio transverso do pericárdio.

Externamente os óstios atrioventriculares


correspondem ao sulco coronário, que é ocupado por
artérias e veias coronárias, este sulco circunda o
coração e é interrompido anteriormente pelas artérias
aorta e pelo tronco pulmonar.

O septo interventricular na face anterior corresponde ao


sulco interventricular anterior e na face diafragmática
ao sulco interventricular posterior.

O sulco interventricular termina inferiormente a alguns


centímetros do à direita do ápice do coração, em
correspondência a incisura do ápice do coração.
O sulco interventricular anterior é ocupado pelos vasos interventriculares anteriores.

O sulco interventricular posterior parte do sulco coronário e desce em direcção à incisura do


ápice do coração.

Este sulco é ocupado pelos vasos interventriculares posteriores.

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10 - Ventrículo Direito
11 - Átrio Esquerdo
12 - Ventrículo Esquerdo
13 - Músculos Papilares

14 - Cordoalhas Tendíneas
15 - Válvula Tricúspide
16 - Válvula Mitral
17 - Válvula Pulmonar

A artéria aorta se encurva formando


um arco para a esquerda dando
origem a três artérias (artérias da
curva da aorta) sendo elas:

1 - Tronco braquiocefálico arterial


2 - Artéria carótida comum esquerda
3 - Artéria subclávia esquerda

O tronco braquiocefálico arterial


origina duas artérias:
4 - Artéria carótida comum direita
5 - Artéria subclávia direita

Diástole
É quando o coração se relaxa para receber o sangue. É o contrário da sístole.

Sístole
É quando o coração se contrai para enviar o sangue para todo o corpo.
O lado direito do coração

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• O lado direito do coração recebe sangue das veias que trazem o sangue de todo o corpo. Este
"sangue usado " é pobre em oxigénio e rico em gás carbónico - é chamado de sangue venoso.
• O átrio certo é a primeira câmara cardíaca que recebe o sangue.
• A câmara se enche a medida que seus músculos se relaxam para encher com sangue venoso que
retornou de todo o corpo.
• O sangue entra em uma segunda câmara muscular chamada de ventrículo direito.
• O ventrículo direito é um das duas principais bombas do coração. Sua função é levar o sangue aos
pulmões.
• Os pulmões oxigenam o sangue, restaurando a sua taxa de oxigénio, e o trocam com gás
carbónico, que é expirado.

O lado esquerdo do coração:

• O lado esquerdo recebe o sangue depois que ele volta dos pulmões, já tendo recebido oxigénio.
• O sangue rico em oxigénio chega ao coração por veias que vêm dos pulmões (chamadas de veias
pulmonares).
• O sangue chega aos pulmões no átrio esquerdo, a primeira câmara no lado esquerdo.
• Do átrio esquerdo, o sangue segue para o ventrículo esquerdo, uma câmara muscular poderosa que
bombeia o sangue oxigenado para todo o corpo.
• O ventrículo esquerdo é a mais forte das câmaras do coração. Seus músculos espessos necessitam
executar contracções poderosas o suficiente para bombear o sangue para todas as partes do corpo.
• Esta contracção forte gera a pressão sanguínea sistólica (o primeiro valor - e o mais alto - na
medida da pressão arterial sanguínea). A pressão medida mais baixa, ou pressão sanguínea
diastólica for medida quando o ventrículo esquerdo relaxa para se encher novamente com sangue.
• O sangue deixa o coração passando pela aorta ascendente. A aorta é a principal artéria que
alimenta de sangue o corpo inteiro.

As Valvas

As valvas são retalhos (flaps) musculares que se abrem e fecham; este movimento de abrir e fechar
faz com que o sangue direccionado de maneira correta.

O coração tem 4 valvas:

• A valva tricúspide regula o fluxo do sangue entre o átrio direito e o ventrículo direito.
• A valva pulmonar se abre para permitir ao sangue fluir do ventrículo direito aos pulmões.
• A valva mitral regula o fluxo do sangue entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
• A valva aórtica permite ao sangue fluir do ventrículo esquerdo à aorta ascendente.

Inervação:

A inervação do músculo cardíaco é de duas formas: extrínseca que provém de nervos situados fora
do coração e outra intrínseca que constitui um sistema só encontrado no coração e que se localiza
no seu interior.

A inervação extrínseca deriva do sistema nervoso autónomo, isto é, simpático e parassimpático.

Do simpático, o coração recebe os nervos cardíacos simpáticos, sendo três cervicais e quatro ou
cinco torácicos.

As fibras parassimpáticas que vão ter ao coração seguem pelo nervo vago (X par craniano), do qual
derivam nervos cardíacos parassimpáticos, sendo dois cervicais e um torácico.

Fisiologicamente o simpático acelera e o parassimpático retarda os batimentos cardíacos.

A inervação intrínseca ou sistema de condução do coração é a razão dos batimentos contínuos do


coração. É uma actividade eléctrica, intrínseca e rítmica, que se origina em uma rede de fibras
musculares cardíacas especializadas, chamadas células auto-rítmicas (marca passo cardíaco), por
serem auto-excitáveis.

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Sistema de Condução

O sistema de condução eléctrica do coração é uma das mais maravilhosas estruturas do corpo
humano. Enquanto dormimos, conversamos, caminhamos, corremos ou realizamos qualquer
actividade, o nosso coração não pára de funcionar. Para entender a grandiosidade deste fenómeno,
que ocorre a cada segundo de nossa vida, é preciso parar e reflectir no quanto dependemos do
mesmo para nos mantermos vivos.

Estruturas do Sistema de Condução

1. Nodo Sinoatrial - fica localizado na região superior do átrio direito, tem a função de marca-
passo do coração, isto é, comanda o ritmo e frequência do coração.

2. Feixes Internodais - são ramificações que derivam do nodo sino-atrial que têm a finalidade de
conduzir o estímulo eléctrico até o nodo átrio-ventricular. Para o átrio esquerdo existe o ramo de
Bachman que faz com que o estímulo se dissipe nesta região, fazendo com que os dois átrios se
contraiam simultaneamente.

3. Nodo Átrio-Ventricular - fica localizado no assoalho do átrio direito.

A excitação cardíaca começa no nodo sino-atrial (SA), situado na parede atrial direita, inferior a
abertura da veia cava superior. Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o potencial de
acção atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a abertura do seio
coronário. Do nodo AV, o potencial de acção chega ao feixe atrioventricular (feixe de His), que é a
única conexão eléctrica entre os átrios e os ventrículos. Após ser conduzido ao longo do feixe AV, o
potencial de acção entra nos ramos direito e esquerdo, que cruzam o septo interventricular, em
direcção ao ápice cardíaco. Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinge), conduzem
rapidamente o potencial de acção, primeiro para o ápice do ventrículo e após para o restante do
miocárdio ventricular.

Fisiologia
1 – Pressão, Resistência e Fluxo

Os movimentos de relaxamento ou diástole cardíaca proporcionam o aumento de volume


do coração enquanto este se enche de sangue. Considera-se a pressão sistólica normal no
valor de 120 mmHg e a diastólica no valor de 80 mmHg. A hipertensão é caracterizada por
um valor sistólico igual ou superior a 140 mmHg e uma pressão diastólica igual ou superior
a 90 mmHg.
As diferenças de pressão sanguínea fazem o sangue deslocar-se das regiões de alta pressão
para as de baixa pressão.
A aorta inicia uma série de ramificações que formam as grandes artérias, as artérias de
médio e pequeno calibre, as arteríolas e os capilares. Do coração aos capilares o sangue vai
perdendo pressão ao se deparar com os diversos factores que determinam a resistência
vascular.
Entre os principais factores que determinam a resistência vascular estão a diminuição do
calibre dos vasos e as alterações de trajecto, além das ramificações que aumentam a área a
ser percorrida pelo sangue. Nos capilares, o sangue realiza as trocas de substâncias com os
tecidos necessárias à manutenção da homeostasia interna do organismo.
O fluxo sanguíneo para os tecidos é controlado de acordo com as necessidades dos tecidos.
A quantidade de sangue bombeada pelo coração num determinado período de tempo
constitui o débito cardíaco. O débito cardíaco é controlado pela totalidade de fluxos locais
dos tecidos. Num indivíduo adulto normal o débito cardíaco oscila em torno de 5 litros por
minuto.

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2 – Artérias, Veias e Capilares

As artérias possuem características que variam de acordo com a sua localização e função. Devido à
ritmicidade das contracções cardíacas, as artérias apresentam pulsações que vão
diminuindo devido à resistência vascular e chegam quase a zero no momento em que o sangue
passa pelos capilares e pelos tecidos.
A complacência ou distensibilidade arterial permite o fluxo contínuo do sangue pelos tecidos,
evitando que este ocorra apenas durante a sístole. As pressões são auscultadas utilizando-se um
estetoscópio e um manguito que se enche de ar. No momento em que o manguito fecha a artéria em
sua quase totalidade são escutados ruídos a cada sístole.
Estes ruídos são conhecidos como sons de Korotkoff e são causados pela passagem do sangue pelo
vaso parcialmente fechado. O envelhecimento das paredes das artérias, causando endurecimento,
espessamento e perda de elasticidade caracteriza um grupo de distúrbios conhecidos como
arterioscleroses. As veias possuem a função de trazer o sangue
de volta ao coração depois de ter passado pelos tecidos.
A união de todas as veias termina por formar as veias cavas superior e inferior que desembocam no
átrio direito do coração. Assim, denomina-se pressão venosa central à pressão no átrio direito do
coração. A pressão normal no átrio direito possui valor próximo de zero, podendo ser alterada em
casos de insuficiência cardíaca. A pressão elevada do átrio direito provoca acúmulo de sangue nas
veias e, consequentemente, há a formação de edema nos tecidos do corpo devido à dificuldade do
líquido intersticial retornar às veias.
As veias dos membros inferiores possuem válvulas que impedem a descida do sangue, dividindo a
coluna de sangue e, consequentemente, diminuindo a pressão causada pela gravidade facilitando
assim o retorno venoso. A deficiências destas válvulas e a hipertensão intraluminal podem tornar as
veias varicosas. As veias varicosas caracterizam-se por apresentam forma sinuosa e dilatada.
A microcirculação ocorre nos capilares e é através dela que os nutrientes e o oxigénio são levados
aos tecidos e são removidas as excretas do metabolismo celular. O fluxo sanguíneo é controlado em
cada tecido pelas necessidades que o tecido apresenta num determinado momento.
Os capilares localizam-se entre uma arteríola e uma vênula. A transição entre as arteríolas e os
capilares apresenta músculo liso que forma o esfíncter pré-capilar, o qual pode abrir e fechar a
entrada do capilar.
A demanda por oxigénio provoca a abertura ou o fechamento dos capilares, controlando o período
de tempo em que o fluxo passa pelo capilar.

3 - Trocas de Líquidos nos Capilares

Os capilares são formados por uma única camada de células endoteliais envolvidas por uma
membrana basal, com espaço em seu interior suficiente para passar o diâmetro aproximado de uma
hemácia.
Entre as células do endotélio capilar existem poros que permitem a troca de substâncias entre os
capilares e os tecidos. Estes poros possuem características especiais em
determinados tipos de órgãos como o encéfalo, onde os poros caracterizam junções praticamente
fechadas permitindo a passagem de moléculas extremamente pequenas.
Esta característica dos capilares no encéfalo é conhecida como barreira hemoencefálica. A troca de
substâncias entre os capilares e os tecidos ocorrem principalmente por difusão. As
substâncias lipossolúveis atravessam directamente as paredes do endotélio capilar por difusão,
enquanto as substâncias hidrossolúveis apenas conseguem passar pelos poros do
endotélio capilar.
A difusão é influenciada pelas diferenças de concentração entre os dois lados da membrana,
prevalecendo do lado mais concentrado para o de menor concentração. O espaço localizado entre as
células é denominado interstício e o líquido neste espaço é conhecido como líquido intersticial.
O interstício é formado por duas estruturas sólidas principais, as fibras colágenas e os filamentos de
proteoglicanos. Além destas duas estruturas sólidas, o interstício também é formado por gel e
líquido livre, os quais estão directamente relacionados aos processos de trocas capilares. Os
volumes plasmático e intersticial são determinados principalmente pelas proteínas plasmáticas e
pelo líquido intersticial.
Em condições normais, a quantidade de líquido que sai dos capilares é aproximadamente igual à
quantidade de líquido que entra nos capilares, caracterizando o Equilíbrio de Starling para as trocas
capilares.
O sistema linfático é um sistema de drenagem do líquido intersticial que devolve o líquido à
circulação sanguínea. Além da função de drenagem, o sistema linfático faz parte do
sistema imunológico, uma vez que grandes moléculas, células neoplásicas e até mesmo bactérias
podem atingir a circulação linfática, sendo destruídas nos linfonodos.

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4- Choque Circulatório e Débito Cardíaco

O choque circulatório é caracterizado por uma hipoperfusão disseminada pelos tecidos causando
danos devido ao suprimento deficiente de oxigénio e nutrientes. O choque pode ser considerado não
progressivo, progressivo e irreversível. No choque não progressivo ou compensado, o organismo
consegue reverter a situação recuperando a normalidade circulatória.
O choque progressivo torna-se cada vez pior e leva o indivíduo à morte se não forem tomadas
medidas intervencionistas. O choque irreversível caracteriza-se por levar a pessoa à morte
independente de qualquer tentativa intervencionista de reverter o quadro. Embora às vezes seja
possível restabelecer os níveis circulatórios normais no choque irreversível, as lesões teciduais não
permitem a sobrevivência e a morte ocorre em pouco tempo.
Contudo, não há um limite preciso entre a condição de choque progressivo e o choque irreversível.
Isto significa que, enquanto houver vida, não se deve abrir mão de qualquer
tentativa terapêutica. O choque hipovolêmico também é conhecido como choque hemorrágico e
causa vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca de 72 bpm em média para níveis
que podem chegar próximo de 200 bpm como tentativa
de reparar o dano tecidual.
No choque hipovolémico, causado por diminuição do volume sanguíneo, a pressão arterial
geralmente diminui à medida que a volémia decresce. O choque séptico é caracterizado pela
disseminação generalizada de bactérias pela circulação causando graves danos aos tecidos.
O choque séptico é causa frequente de mortes nos hospitais modernos e pode ser causado por
factores como a peritonite, causada por infecções intestinais envolvendo lesões ou por abortamento
realizado sem condições estéreis; infecção generalizada resultante de infecções em locais isolados,
infecções gangrenosas e infecções renais e do trato urinário,
entre outras.
No choque séptico geralmente ocorre febre ou hipertermia neurogênica, vasodilatação, diminuição
do débito cardíaco e a formação de microcoágulos. No choque circulatório também é comum
ocorrer parada circulatória em decorrência da parada
cardíaca por deficiência de oxigénio, fibrilação ventricular ou problemas anestésicos.
A parada circulatória pode causar lesões irreversíveis no cérebro devido á formação de coágulos e à
hipoxia. Pesquisas demonstraram que a utilização de drogas fibrinolíticas durante a parada
circulatória causa uma diminuição nos efeitos deletérios sobre o cérebro em um mesmo intervalo de
tempo.
Débito cardíaco é a quantidade de sangue que o ventrículo esquerdo bombeia para a aorta a cada
minuto. O débito cardíaco varia em torno de 5 a 6 litros no indivíduo adulto normal. O
mecanismo de Frank-Starling do coração explica a determinação do débito cardíaco pelo retorno
venoso. Segundo a lei de Frank-Starling, quanto maior a quantidade de sangue que retorna ao
coração, maior será a força de contracção ventricular.
De outra forma, também pode-se considerar a regulação do débito cardíaco como resultado do
controle local do fluxo sanguíneo em todas as partes do organismo conjuntamente. A força de
contracção cardíaca pode aumentar consideravelmente em resposta a estímulos nervosos e ao
aumento do trabalho ou esforço físico, causando hipertrofia adaptativa das fibras musculares
cardíacas.
Por outro lado, algumas patologias como doenças valvulares e a hipertensão podem tornar o
coração hipoefetivo. O débito cardíaco alto geralmente é causado pela redução da resistência
periférica e em algumas patologias como o beribéri, fístulas arteriovenosas, hipertireoidismo e
anemia.

Editado por: Marco M. Sattar 9