PROBLEMAS ETICOS Y LEGALES SURGIDOS CON LAS NUEVAS TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA Apesar de los esfuerzos realizados, pocos

pases han logrado un consenso interno que se traduzca en una legislacin o una poltica nacional coherente. Al revisar las regulaciones y disposiciones vigentes en diversos pases, as como las recomendaciones de comits y organismos internacionales, se comprueba que existen aspectos comunes en lo que respecta a la utilizacin de las tcnicas actuales. Estos son. 1. El acceso a stas tcnicas debe estar limitado a parejas heterosexuales casadas legalmente, o que mantengan una unin estable. 2. Las instituciones y el personal mdico que ofrecen estos servicios deben estar sujetos a supervisin y regulacin sanitaria. 3. La paternidad y la maternidad deben estar determinadas por leyes que rijan para todos los nacimientos logrados mediante estas tcnicas. 4. Las historias clnicas y la informacin deben conservase con carcter confidencial. 5. La vida embrionaria in vitro debe estar limitada a 14 dias. 6. El almacenamiento de gametos y embriones debe estar limitado en tiempo. 7. La implantacin y/o la inseminacin postmorten debe estar prohibida. 8. Las agencias o intermediarios para la subrogacin deben estar prohibidas. 9. Previamente debe obtenerse el consentimiento de los participantes. 10.Las tecnologias reproductivas deben estar libres de comercializacn. 11. No debe haber seleccin del sexo, excepto en caso de enfermdades hereditarias ligadas al sexo, ni tampoco seleccin eugenesica. 12. Prohibicin absoluta de la manipulacin gentica por tcnicas extremas de ingeniera gentica (clonaje, creacin de quimeras partenognesis, fertilizacin entre especies y otras). A pesar del acuerdo general sobre estos aspectos, las caractersticas socioculturales, econmicas y religiosas en cada Estado pueden crear divergencias quanto a: 1. La cuestin de la remuneracin de los donantes. 2 . El acceso eventual del nio a la i nformacin sobre los donantes y el tipo de informacin (gentica o nominativa). 3. La conservacin de la informacin: el tipo, tiempo, y quien debe custodiarla. 4. La donacin y conservacin de los embriones, as como la experimentacin con el material embrionario humano: quien tiene acceso a l, fines, duracion en tiempo y otros aspectos. 5. Limitacin en el nmero de nios por donante. 6. El diagnstico gentico del embrin.

De todo esto se desprende que, a la hora de establecer leyes y regulaciones que definan la poltica interna en materia de reproduccin, cada Estado debe velar por que stas no atenten o interfieran con la libertad y los derechos humanos bsicos. Para esto han quedado determinados varios principlos, independientemente de las variaciones polticas, culturales y religiosas, que pudieran servir de base a futuras regulaciones o acuerdos de carcter internacional, y que se resumen en: 1. El respeto por la dignidad humana. 2. La seguridad del material gentico. 3. La calidad de los servicios brindados. 4. La inviolabilidad de la persona. 5. La inallenabilidad del cuerpo humano. Los tres primeros constituyen mecanismos de proteccin de la persona, mientras que los restantes son un medio para asegurar el control sobre la libertad personal y cientfica, as como el respeto a la dignidad humana que es en s el origen de todos los derechos humanos fundamentales.

tica y derechos humanos relativos a la salud sexual y reproductiva - Los Derechos Humanos estn protegidos por leyes y constituciones nacionales y por tratados regionales e internacionales, mientras que la tica mdica est protegida por cdigos controlados fundamentalmente por la profesin mdica. Los principios de tica mdica que se aplican a todos los individuos, estn sealados por los principios de beneficiencia, no maleficencia, autonoma y justicia. Con base en estas razones las Sociedades Miembro de la FIGO adoptan y promueven entre sus miembros las siguientes responsabilidades profesionales basadas en su conjunto de asegurar los derechos humanos y principios ticos en el cuidado de la salud reproductiva de la mujer: 1. Lograr y mantener los ms altos niveles de competencia profesional en salud de la mujer. 2. Asegurar que la competencia profesional incluya el ofrecer slo aquellos servicios para los cuales se posee un estndar reconocido de competencia, de lo contrario, referir a profesionales adecuadamente capacitados segn lo permitan lascircunstancias. 3. Asegurar una conducta profesional respetuosa que promueva la dignidad y la seguridad a toda mujer. 4. Evitar relaciones inapropiadas con pacientes o sus familiares que puedan ser explotadas con fines sexuales, emocionales, financieras o de investigacin. 5. Asegurar que el derecho del mdico a preservar sus propios valores morales o religiosos no resulte en la imposicin de esos valores personales en la mujer. 6. Negarse a practicar o apoyar prcticas que violen los derechos humanos o los principios ticos. 7. Mantener y promover el ms alto nivel de integridad y honestidad con los pacientes, colegas y estudiantes en el curso de las investigaciones. 8. Adoptar un modelo de comportamiento interpersonal con pacientes y otros para asegurar que todos los miembros del equipo de salud promuevan un ambiente ptimo para el desarrollo del aprendizaje y de los cuidados mdicos.

9. Promover el aprendizaje continuo de los profesionales de la salud en cuestiones de salud sexual y reproductiva, derechos y tica. Con respecto a la autonoma de la mujer y la confidencialidad, el documento expresa lo siguiente: 1. Apoyar un proceso de toma de decisiones libre de prejuicios y coercin que permita a la mujer tomar decisiones informada sobre su salud sexual y reproductiva, ello incluye la necesidad de actuar slo despus de obtener el consentimientoinformado, basado en el adecuado suministro de informacin y educacin del paciente sobre la naturaleza e implicaciones del tratamiento, opciones y resultados de las diferentes alternativas disponibles. De esta manera los profesionales de la salud dan a las mujeres el considerar y evaluar las opciones de tratamiento en el contexto de sus propias circunstancias y culturas. Este cdigo de tica mdica, debe ser norma legal que reglamente el ejercicio mdico conteniendo los aspectos bioticos que deben ser seguidos por los profesionales en el ejercicio de su profesin. Sobre la base de estos principios, se establecen en los cdigos de tica mdica, y en las legislaciones de las sociedades cientficas adscritas a la FIGO, que deben establecer prontuarios que normen la atencin mdica a fin de mantenerse protegidos de las infracciones ms frecuentes a la tica mdica; entre otros, el secreto mdico. Tal como lo establece Prez Lozano (7), en su libro Biotica en la Prctica Mdica, "el respeto a la vida y a la integridad de la persona humana, el fomento y la preservacin de la salud, como componente del bienestar social, constituyen en todas las circunstancias el deber primordial del mdico". Cely (4) (2002); define la biotica como "un saber interdisciplinario, histrico hermenutico, en permanente construccin, que de manera holstica se ocupa del cuidado responsable y solidario del ethos vital, lo cual implica correr cada vez ms las fronteras del conocimiento y de la justa valoracin sapiencial acerca de tres aspectos fundamentales: saber qu es la vida, cul es el tipo de calidad de vida que deseamos y cul es el sentido de la vida que podemos compartir los seres humanos, sin detrimento del hbitat y de las futuras generaciones". Considera el mismo autor en su Tratado sobre el "Ethos Vital" (2004) que "detrs de las formas externas y visibles de los hbitos de convivencia social estn las percepciones culturales que desvelan la naturaleza del bien y de los bienes que merecen buscarse libremente para dotar de sentido la vida humana, lo cual seala la direccin de una vida digna de vivirse en trminos de lo deseable para todos. Este sentimiento moral est necesariamente marcado por lo histrico cultural, lo que quiere decir que es contingente y concreto, ligado a lascondiciones sociales y personales y evoluciona como la vida misma". Y que los valores morales son constructos sociales y que cada grupo cultural asume los suyos y se construye con ellos, los sentimientos morales hacen prolfica la vida individual y colectiva produciendo bienes solidarios y recprocos, propios de una comunidad moral y de su pertinencia ethos cultural. "De las motivaciones enraizadas en elmundo de la vida surge la conciencia de dignidad, a modo de un universal articulador de todos los seres humanos" (2). En este encuentro con la dignidad, el individuo y la comunidad establecen sus criterios ticos y sus propias normas de vida que vienen a satisfacer sus expectativas de bienestar. En el concepto axiolgico del ser, el "sentimiento moral" va de la mano del ejercicio de la libertad, paraconseguir para la vida su propio destino articulado a las vivencias del diario existir, en un horizonte existencial que permita superar las situaciones difciles que la vida lleva consigo. Tal como lo establece el Cdigo de Deontologa Mdica de la Federacin Mdica Venezolana (8), en el ttulo 1, Captulo Primero, Aparte 5: "El respeto a la dignidad de la persona humana constituye en todo momento deber primordial del mdico. La responsabilidad mdica es eminentemente personal e institucional. Va ms all de la responsabilidad penal y reposa en un concepto moral que se llama conciencia individual. Los ideales de la profesin mdica exigen que la responsabilidad del mdico, se extienda no solo al individuo, sino tambin a toda la comunidad. Por ello, aparte, de su responsabilidad individual, en el cuido del paciente, el mdico, debe cumplir con la responsabilidad social de promover la salud de la comunidad" (8).

Son muchos los aspectos relacionados con la biotica con los cuales se encuentra el mdico casi a diario. En la medida que los recursos diagnsticos y teraputicos han hecho ms fcil el ejercicio mdico para facilitar las cosas, surgen los dilemas, generamos en los pacientes dudas, temores e incertidumbres. Cul es el riesgo que debemos tolerar ante los distintos mtodos teraputicos existentes: la biopsia de las vellosidades coriales. La ciruga con lser en la terapia fetal. El uso cada vez ms extenso de medicamentos durante el embarazo y de esta manera ha surgido en la prctica teraputica, mdica y obsttrica el Proceso de Anlisis tico Clnico (PEC) (9).

ASPECTOS ETICOS MUJER EN ETAPA REPRODUCCION Enfermeras interactan pacientes, familia, colegas y comunidades: estndares personales correcto e incorrecto. Significado por respeto a la vida del feto. Comprensin del significado de mujer, hombre, padre, hijo y familia. Tensiones entre libertad de procreacin y bienestar de futuros hijos. Cuestiones de justicia: acceso a servicios, beneficios I. ASPECTOS CONCEPTUALES PERSONA HUMANA nica, singular, irrepetible. Valor y dignidad todos Interdisciplinaria BIOETICA: I. ASPECTOS CONCEPTUALES ETICA: Estudio de cmo deberan vivir las personas y las razones por las cuales deberan vivir de esa forma. Cuestionamiento sistemtico sobre los principios de la conducta correcta e incorrecta, la virtud y el vicio, y el bien y el mal en la medida en que se relacionan con la conducta MORAL: Estndares personales del bien y el mal. II. ETICA Y LA PROFESIN DE ENFERMERA Enfermeras prometen un cuidado de calidad y humanizado: obligaciones morales. Cdigos de tica profesional: obligaciones de las enfermeras con la sociedad. Enfermeras: bienestar de l@s pacientes. Defensores de las familias, mujeres y nios. Aclarar las creencias ticas y desarrollar sensibilidad para aplicarlos en su prctica. III. VIDA EN LA FASE INICIAL Conflictos materno fetales asistida artificial Reproduccin

provocado de sangre cordn umbilical genoma humano

3.1. CONFLICTOS MATERNO FETALES

toxicmanas, malformaci

-fetales:

Mujer embarazada: decisiones libres, no coaccionadas sobre intervenciones mdicas Dos pacientes Ambos merecen respeto y tratamiento Apoyo de especialistas Consulta de comits ticos 3.2. REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA) la inseminacin artificial es un acto de produccin, ms que una comunin entre dos personas, y por lo tanto reduce a los seres humanos a objetos y degrada su ser, su valor y dignidad. Las parejas casadas no tienen el derecho a tener hijos, solo tienen el derecho a llevar a cabo el acto de la procreacin (Berger, 1987) Mtodos avanzados: Fecundacin in vitro con transferencia embriones Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides Gestacin de alquiler REPRODUCCIN ASISTIDA (TRA) Juicio tico Legislacin: Venta de vulos humanos, cigotos, esperma, fetos o tejidos fetales Creacin de organismo regulador Seleccin de candidatos Responsabilidad de malformaciones, riesgos de dao, Objeciones religiosas Embriones congelados, VIH Informacin sobre concepcin 3.3. CONTRACEPCIN ARTIFICIAL Impedir Mecnica Hormonal Quirrgica Juicio tico Iglesia: mtodos contraceptivos: Ilcitos Unin conyugal: unitiva y procreativa Comportamiento sexual sin responsabilidad Qx: viola posibilidad de procrear Mtodos naturales: comportamiento Lcito: Slo lo teraputico 3.4. ABORTO PROVOCADO

antes del nacimiento: Espontneo Provocado: gicas: DIU, pldora abortiva Juicio tico: Gravemente ilcito: homicidio Decisin personal Conocer servicios que se ofrece en la institucin No abandonar a paciente por motivos ticos 3.5. BANCOS DE SANGRE DE CORDN UMBILICAL Sangre umbilical contiene clulas pluripotenciales con capacida No riesgo para la madre ni RN Mayor disponibilidad de clulas Menos rechazo Mayor rapidez para uso Juicio tico: A quien pertenece la sangre Consentimiento informado Distribucin equitativa 3.6. Proyecto Genoma Humano

Genoma Humano: N total de cromosomas del cuerpo Investigacin multinacional USA, Inglaterra, Francia, Alemania, Japn y China. Inici 1990, millar cientficos. > acontecimientoS. XX. Dilemas humanidad. Objetivos: Descifrar la composicin del cdigo gentico del hombre Identificar 100 mil genes especie humana Identificar 3,000 millones de pares bases ADN. Identificar su secuenciacin y orden Identificar posicin y distancia entre ellos. Proyecto Genoma Humano : Resultados animales, manipulacin gentica clulas, con farmacologa y ciruga convencionales. Ingeniera gentica: Sustitutos biolgicos, tejidos, vacunas, sustitutos de productos sanguneos, rganos artificiales, injertos, etc. Mapa gentico: Conocer herencia y predisposicin a enfermedades. Uso de Genechips: Conectados a Internet y telemedicina Distinguen patrones de genes normales e irregulares. Robtica reconocen la activacin de genes dainos. Diagnstico en diversas enfermedades. Prevencin e intervenciones del equipo de salud. Monitorizan la respuesta del paciente al tratamiento. Farmacogentica: medicina diseada para cada persona, con su propio ADN. Combinacin de genes con molculas farmacolgicas. Clonacin: Seres, teraputica, rganos. IV. ENFOQUES PARA EL CUESTIONAMIENTO TICO ENFOQUE BASADO EN LOS PRINCIPIOS ENFOQUE BASADO EN LOS CUIDADOS 4.1. ENFOQUE BASADO EN LOS PRINCIPIOS Ofrece directrices de accin para la prctica. Principios de Beauchamp y Childress (1994): Autonoma: Respetar capacidad de toma de decisiones. No Maleficiencia: Evitar producir dao. Beneficiencia: Aportar beneficios y sopesarlos contra los riesgos y costos. Justicia: Distribuir con equidad los beneficios, riesgos y costos. Dilema tico: Conflicto entre principios 4.2. ENFOQUE BASADO EN LOS CUIDADOS Relacin enfermera enfermera decide comportarse en sus encuentros con los pacientes o colegas: asunto tico. 4.2. ENFOQUE BASADO EN LOS CUIDADOS

ncin a las particularidades de las Redefinicin de las habilidades morales fundamentales: gentileza, atencin, empata, compasin y fiabilidad. Sise (1988): tica de responsabilidad que descanse sobre el valor del cuidado y la importancia de las relaciones as como en la toma de responsabilidades por otros como la base para determinar lo que es correcto. V. REPERCUSIONES EN EL EJERCICIO DE ENFERMERIA

Principios de autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia constituyen el marco de referencia para juicios morales y toma de decisiones en mbito biomdico y asistencia sanitaria. Etica del cuidado

Anticiparse

estrategias para toma de decisiones. REPERCUSIONES EN EL EJERCICIO DE ENFERMERIA Para el profesional de Enfermera implica una nueva responsabilidad, posesin de nuevos conocimientos. La enfermer@ ha de prestar cuidados, informando y acompaando en todo el proceso. Debe conocer todos los procedimientos para responder las dudas y preguntas antes y despus intervencin. Su trabajo siempre ha de basarse en los cuatro principios ticos y el enfoque de cuidado. REPERCUSIONES EN EL EJERCICIO DE ENFERMERIA Secreto profesional tendr una nueva dimensin. Proteccin de DD HH de pacientes ser en imperativo. Consentimiento informado cobrar mayor importancia. Usuarios ms aptos para toma de decisiones, relativa a su salud y habr que respetar su derecho a la autodeterminacin. Habr nuevas formas en la relacin enfermerapaciente. VI. TOMA DE DECISIONES ETICAS Enfermeras: poseer habilidades analticas slidas y capacidad de compromiso con el razonamiento moral. Chervenak y McCullough (1990): Estrategias: Consentimiento informado Negociacin Persuasin respetuosa Uso apropiado de los comits de tica VI. TOMA DE DECISIONES ETICAS DISCERNIMIENTO ETICO: Progresin sensible desde los hechos del caso hasta d Cules son los hechos?: salud/sociales, personas involucradas, dx, pronstico, cronologa, escenario, razones y metas del cuidado actual Cul es el asunto?: Aspecto tico especfico Marco de la cuestin: Enfoque moral, eclctico. Decidir: Juicio clnico, sabidura prctica y argumentacin moral.