Desfase horario (jet lag) y trabajo por turnos El desfase horario tiene lugar cuando los temporizadores que

controlan las fases de distintos ritmos circadianos se aceleran durante vuelos hacia el este (adelanto de faces horarias) o se ralentizan durante vuelos hacia el oeste (retraso de faces horarias). Los trabajadores estn obligados a adaptar sus ciclos naturales de sueo vigilia con el fin de satisfacer las demandas de horarios laborales cambiantes. Producen alteraciones del sueo fatiga malestar general ! deficiencia en las funciones de pruebas f"sicas ! cognitivas. Qu se puede hacer para reducir los efectos de perturbadores del desfase horario y de los trabajos por turnos? #os enfoques conductuales para reducirlo consisten en marear constante mente el ciclo de sueo vigilia durante los d"as previos al vuelo. El otro consiste en administrar tratamientos tras el vuelo que estimulen el cambio requerido en el ciclo circadiano.

12.5 Efectos de la privacin de sueo

Dos estudios clasicos de la privacin del sueo. La destrucci$n de %leitman &'() fue uno de los primeros estudios de privaci$n de sueo llevado acabo en &'**. #urante la primera noche el sujeto no se sent"a mu! cansado ni somnoliento. Era capaz de leer o estudiar o hacer trabajo de laboratorio pero sol"a sufrir un ataque de somnolencia.+ la maana siguiente el sujeto se sent"a bien salvo por un ligero malestar que siempre aparecia al sentarse ! reposar durante alg,n tiempo. -in embargo si se manten"a ocupado con tareas cotidianas de rutina era capaz de olvidarse de haber pasado una noche sin dormir. #urante la segunda noche la lectura o el estudio eran casi imposibles !a que al sentarse reposadamente conduc"a a una ma!or sensaci$n de sueo. Pero el sujeto era capaz de llevar a cabo trabajos de laboratorio de rutina como de costumbre. La tercera noche se pareci$ a la segunda ! el cuarto dia tambi.n/ al final de este tiempo el individuo no pod"a vencer el sueo. Los que continuaron despiertos e0perimentaron oleadas de aumento ! descenso en su sensaci$n de sueo con un ma!or amodorramiento sobre la misma hora cada noche. Estudios e peri!entales de privacin de sueo en seres hu!anos. Los e0perimentos de privaci$n en seres humanos abarcan tres categor"as distintas1 2 estudios de privaci$n parcial (dormir menos de 3 horas a lo largo de un periodo de *4 horas) 2 estudios de privaci$n total de sueo en periodos cortos (nada de sueo durante *4 a 45 horas).

estudios de privaci$n total de sueo en periodos largos (como no dormir durante mas de 45 horas). Estas maneras de rendimiento caen dentro de una de estas cuatro categor"as generales1 2 medidas de la funci$n fisiol$gica 2 medidas del estado de nimo 2 medidas cognitivas 2 medidas de la actividad motora. -e pueden establecer algunas conclusiones generales de la investigaci$n de la privaci$n de sueo1 6an 7elder ! 8amdos9i en &'5' informaron que en periodos de privaci$n de sueo de hasta :* horas no ejerc"an efecto alguno sobre la fuerza o la actividad motora e0cepto por el hecho de disminuir el tiempo en alcanzar el estado de agotamiento. + menudo se observan tras la privaci$n de sueo alteraciones en la ejecuci$n de pruebas cognitivas ! de estados de animo simples mientras que raramente se observan alteraciones en la ejecuci$n de pruebas de conocimiento complejas. Pilcher ! 7ufcutt en &''( llegaran a la conclusi$n los efectos negativos de la privaci$n parcial de sueo (dormir menos de 3 horas durante una noche) sobre el rendimiento son superiores a los de la privaci$n total incluso de varios dias. ;icrosueos1 speriodos breves de sueo durante los cuales se cierran los parpados normalmente durante * o ) segundos ! los sujetos se muestran menos receptivos a estimulos e0ternos aunque permanezcan sentados o de pie. "rivacin de sueo #$%. Los investigadores del sueo han privado a sujetos de este tipo de sueo despertandoles cada vez que se iniciaba un periodo de sueo ;<8. =on cada noche sucesiva de privaci$n ha! una ma!or tendencia por parte de los sujetos a iniciar secuencias ;<8 asi a medida que progresa la privaci$n de sueos ;<8 los sujetos deben de ser despertados con ma!or frecuencia para impedirles acumular cantidades significativas de sueo ;<8. -e han propuesto numerosas teorias sobre la funci$n del sueo ;<8> la ma!oria entran en tres categor"as1 2 necesario para la salud mental del individuo 2 para mantener los niveles normales de motivaci$n 2 necesario para el procesamiento de los recuerdos. El principal reto para cualquier teoria enfrentar el hecho de el porque los antidepresivos triciclicos no resultan gravemente debilitadores. &nterpretacin de los efectos de la privacin de sueo' una funcin recuperadora

especial del sueo de ondas lentas. El estr.s ! las alteraciones circadianas podr"an ser responsables de o contribuir a los efectos negativos atribuidos a la perdida de sueo. ?anto las teor"as de recuperaci$n como las circadianas predicen que la privaci$n de sueo produce una tendencia aumentada a dormirse> solamente la teor"a de recuperaci$n predice graves disfunciones durante la vigilia. (u!ento de la eficacia del sueo. Los cambios de humor la atenci$n ! la somnolencia relatados por sujetos al comienzo de la reducci$n gradual en el tiempo de sueo desaparecen gradualmente si el sujeto se adhiere a su nuevo horario de sueo. sueo de ondas lentas desempear un papel particularmente importante en los efectos regeneradores del sueo1 los sujetos recuperan tan solo una pequea parte del sueo perdido total era un periodo de privaci$n recuperan la ma!or parte de su sueo perdido del estadio 4> las personas que duermen poco suelen tener la misma cantidad de sueo de los estadios ) ! 4 que las que duermen mucho.

12.) *o!binacion de las teorias circadianas del sueo y de la recuperacin

@obel! en &'54 propuso un modelo de sueo que integra los efectos de los factores circadianos ! de los de privaci$n de sueo. El factor circadiano promotor del sueo propuesto parece tener la forma de una curva sinusoidal con un minimo a las &(1AA ! un m0imo a las 41AA. Los efectos promotores del sueo que seg,n se postula tiene la vigilia se ilustran en un sujeto que durmi$ una noche entre las *)1AA ! las (1AA ! luego perdi$ las dos siguientes noches de sueos. El trazo inferior ilustra el modo en que los factores circadianos ! de vigilia se combinan hipot.ticamente para influir sobre la somnolencia del sujeto.

12.+ #ecanis!os neurolgicos del sueo.

La primera teor"a influ!ente acerca de la fisiolog"a del sueo fue propuesta por @remen en &')( el sueo se produce por una reducci$n de la aferencia sensorial del enc.falo anterior. -eccion$ los troncos enceflicos de gatos entre el col"culo inferior ! el col"culo superior con el fin de desconectar el enc.falo anterior de las seales sensoriales ascendentes ( preparaci$n del cerebro aislado) son ,tiles para determinar las respuestas neurofisiol$gicas del cerebro anterior en ausencia de influencias ascendentes. ,eorias del sueo del siste!a de activacin reticular.

?res hallazgos contribu!eron a la general aceptaci$n de la teoria del sueo del sistema de activaci$n reticular1El primero provino de un estudio de una preparaci$n e0perimental en la cual el cerebro es desconectado del resto del sistema nervioso mediante una secci$n del tronco cerebral caudal. ?res descubrimientos importantes sobre las bases neurologicas del sueo1 2 EL SUEO NO ES UN EST !O !E QU"ETU! NE#$"OS % ;uchas zonas del cerebro estn menos activas durante el sueo de ondas lentas del o que estn durante el relajamiento en el estado de vigilia. 2 EN EL EN&E' LO E("STEN &"#&U"TOS )#O*OTO#ES !EL SUEO El descubrimiento de que la estimulaci$n cerebral es capaz de inducir el sueo ! que algunas lesiones cerebrales pueden alterarlo. +mbos descubrimientos sugieren que ha! estructuras en el enc.falo cu!a funci$nde promover el sueo. -e localiza en el tronco encefalico caudal. 2 LOS !"ST"NTOS &O##EL TOS !EL SUEO )UE!EN !"SO&" #SE% Estudio de Beldman ! Caller en &'(* compararon los efectos de las lesiones de la formaci$n reticular del cerebro medio del gato con las lesiones en el hipotlamo posterior ad!acentes. Las lesiones del hipotlamo produjeron un sueo que persisti$ aun cuando la desincronizaci$n del EED cortical del gato indicaba que estaba despierto. (reas encefalicas -ue intervienen en el control del sueo y de los sueos. EF=LE<- #EL 8+BE conjuto de n,cleos productores de serotonina que discurren por una fina banda en la zona media de la formaci$n reticular caudal. Las lesiones que destru!eron entre el 5A ! 'A G de los n,cleos del rafe en los gatos produjeroninsomnio completo durante ) o 4 dias seguidas de una recuperaci$n parcial que nunca supero las *.3 horas al dia todas de ondas lentas. Esta teoria se apo!o en la observaci$n de que una in!ecci$n de paraclorofenilalanina (P=P+) que al aplicarla a los gatos producia una disminuci$n temporal de la s"ntesis de la serotonina pero cuando se in!ectaba a diario los gatos recuperaban hasta un 5AG su nivel normal de sueo ;<8. 8EDHIE #EL EE=EB+L< +E?E8H<8 @+-+LLas lesiones bilaterales de esta zona producen en los gatos una reducci$n sustancial de la duraci$n del sueo diario que es m0ima al cabo de dos semanas de producirse la lesi$n si bien se recupera un poco despu.s. Lo2Piccolo en &'::no encontr$ indicio alguno de que la estimulaci$n del enc.falo anterior basal induzca el sueo en los gatos.

=H8=FH?<- #E -FEJ< ;<8 #E L+ B<8;+=HIE 8E?H=FL+8 =+F#+L7a! un sitio para la reducci$n del tono muscular central un sitio para la desincronizaci$n del EED ! otro para los movimientos oculares rpidos ! as" sucesivamente. La activaci$n coordinada de los centros de sueo ;<8 est controlada por mecanismos colin.rgicos de la regi$n pontina de la formaci$n reticular caudal. Las micro in!ecciones de agonistas colin.rgicos en este punto producen sueo ;<8 en los gatos de manera inmediata ! prolongada. En cambio algunas neuronas de las dos zonas de la formaci$n reticular caudal parecen desempear un papel en la inhibici$n del sueo ;<81 las neuronas noradren.rgicas del locus coeruleus ! las neuronas seroton.rgicas de los n,cleos dorsales del rafe.

12.. El reloj circadiano' !ecanis!os neurolgicos y !oleculares.

/ocali0acin del reloj circadiano en el n1cleo supra-uias!atico #escubrimiento de 8ichter en &'(: las grandes lesiones del hipotlamo medial altera los ciclos circadianos de comida bebida ! actividad en ratas. -e vio que las lesiones espec"ficas del n,cleo supraquiasmatico del hipotlamo medial alteraban numerosos ciclos circadianos inclu!endo los sueos. Fn apo!o adicional para la conclusi$n de que el n,cleo supraquiasmtico contiene un mecanismo temporizador circadiano se obtuvo tras la observaci$n de que el n,cleo muestra ciclos circadianos de actividad el.ctrica bioqu"mica ! metab$lica. 2en3tica de los rit!os circadianos. Principal avance en el estudio de los genes circadianos de mamiferos llego =on el descubrimiento la localizaci$n del cloc9 anuladores de los ciclos circadianos de actividad locomotora una mutaci$n gen.tica de los ratones. Los ratones portadores del gen cloc9 presentan ritmos de desarrollo libre inicialmente mas largos de lo normal ! cuando son sometidos a un ambiente de oscuridad constante pierden todos los ritmos circadianos. #ecanis!os de gobierno de los ciclos circadianos. Los investigadores empezaron por los ojos ! intentaron identificar ! rastrear las neuronas concretas que parten de los ojos ! llevan la informaci$n acerca de la luz ! la oscuridad que gobierna el reloj biol$gico. +l seleccionar los nervios $pticos antes de que alcancen el quiasma $ptico eliminaron la capacidad de los ciclos de luz2oscuridad de producir ritmos circadianos. La naturaleza del mecanismo molecular por el cual la actividad en el tractoretinohipotalamico afecta a los ritmos circadianos fue desvelada por 8usa9 ! sus colaboradores El c2fos controla la producci$n de la proteina fos que a su vez regula la e0presi$n de otros genes Este hallazgo sugiere que la luz ejerce una influencia sobre los ritmos circadianos al controlar la e0presi$n genica en el n,cleo supraquiasmatico.

12.4 5ar!acos -ue afectan al sueo.

Los frmacos hipnoticos son aquellos que inducen el sueo como las benzodiacepKnas (valium ! el librium) fueron creadas ! probadas para el tratamiento de la ansiedad son los ms preescritos. + corto plazo aumentan la somnolencia disminu!en el tiempo necesitado para dormirse reducen el numero de despertares durante la noche ! aumentan el tiempo total de sueo> pero en dificultades cr$nicas de sueo no son recomendables se produce tolerancia al efecto hipnotico ! los pacientes deben aumentar la dosis tambien al abandonar la terapia se puedeproducir insomnio Los efectos hipnoticos de dichos frmacos se han centrado en el 32 hidro0itriptofano(32http) precursor de la serotonina !a que este ! no la serotonina atraviesa la barrera hematoencefalica. 2 Los frmacos antihipnoticosson aquellos que los disminu!en los estimulantes como la cocaina ! anfetaminas ! los antidepresivos triciclicos aumentan la actividad de las catecolaminas (norepinefrina epinefrina ! dopamina) al aumentar su liberaci$n o al al bloquear su recaptaci$n en la sinapsis o ambos medios. El punto importante de los frmacos antihipnoticos desaparecen por completo el sueo ;<8 la ma!oria crea adicci$n ! como efecto secundario 1perdida de apetito. 2 7a! una tercera categor"a de frmacos que afectan el sueo comprenden los que afectan a los ciclos circadianos la sustancia principal en esta categor"a es la melatonina ( hormona sintetizada en la glandula pineal a partir del neurotransmisor serotonina.) Esta glndula esta situada en la linea media delcerebro en posici$n ventral respecto de la parte posterior del cuerpo calloso> ejerce funciones importantes en aves reptiles anfibios ! peces regula los ciclos circadianos ! los cambios estacionales en el comportamiento reproductivo por la liberaci$n de la melatonina. En los seres humanos ! mamiferos los niveles circadianos de melatonina siguen ritmos circadianos bajo el control del n,cleo supraquiasmatico asociandose los niveles ms elevados con la oscuridad ! el sueo. Eo produce efectos adversos sobre los mamiferos ! seres humanos> la glndula pineal desempea un papel importante en el desarrollo de la madurez se0ual en los mamiferos. -e ha demostrado que la administraci$n durante el dia de capsulas de melatonina cuando los niveles endogenos de melatonina son bajos produce un sueo mas eficaz al cabo de dos horas de su administraci$n. 2

12.16 ,rastornos del sueo

&nso!nio.7

;uchos casos de insomnio son iatrog.nicos esto es provocado por el m.dico. La administraci$n de benzodiacepinas al cabo de un tiempo producen efectos adversos el paciente queda atrapado en una espiral creciente de adicci$n ! se crea tolerancia al mismo necesitando dosis ms altas. La apnea del sueo es otra causa com,n de insomnio el paciente deja de respirar varias veces durante la noche produce una sensaci$n de haber dormido poco ! hace confundirse con insomnio. -e piensa que los trastornos de apnea del sueo son de dos tipos 2 los resultantes de la obstrucci$n de las vias respiratoriasdebido a espasmos musculares o a atonia (falta de tono muscular) 2 los resultantes sistema nervioso central para estimular la respiraci$n. Es com,n en varones en casos de sobrepeso ! adultos ma!ores. <tra causa de insomio es el mioclonos nocturno el crispamiento de las piernas peri$dicamente por la noche. Los pacientes estan plenamente conscientes de su problema> el insomnio no es necesariamente un problema de dormir poco tiempo si no de poder dormir sin alteraciones. 8iperso!nio.7 La narcolepsia es el trastorno de hipersomnia mejor conocido se caracteriza porataques de sueo repetidos ! breves a lo largo del d"a (&L a &3 minutos) las personasaquejadas de narcolepsia suelen dormir una hora mas que la media pero es lo inapropiado de sus episodios de sueo lo que define su condici$n la narcolepsia se trata con estimulantes. ,rastornos relacionados con el sueo #$%. Las personas narcolepticas al contrario que las personas normales entran a menudo directamente al sueo ;<8 cuando se duermen. La cataple0ia otro trastorno relacionado con el sueo ;<8 se asocia a menudo con la narcolepsiase caracteriza por perdida recurrente del tono muscular durante la vigilia a menudo desencadenadas por e0periencias emocionales. En su e0presi$n leve bastaria con que el paciente se tome unos segundos a que se le pase ! en su e0presi$n ms grave el paciente cae fulminado al suelo durante un minuto o dos plenamente consciente. La investigaci$n sobre la cataple0ia se ha centrado en las celulas de la formaci$n reticular caudal que controlan la relajaci$n muscular durante el sueo ;<81 las celulas del nucleo magnocelular. 12.11 Efectos de la reduccin del sueo durante periodos prolongados %educcin de sueo a largo pla0o' sueo nocturno continuo -e han llevado a cabo varios estudios en los que los sujetos sanos han reducido su sueo nocturno a lo largo de varias semanas o ms tiempo. En uno de ellos un

grupo de &( sujetos durmi$ unicamente durante 3 3 horas cada noche durante ( dias sufriendo un unico d.ficit detectable en una e0tensa serie de pruebas sobre el estado de animo medicas ! de habilidad1 un ligero d.ficit en la prueba de la atenci$n auditiva. %educcin de sueo a largo pla0o por !edio de pe-ueas siestas. La ma!oria de los mamiferos ! los bebes presentan ciclos circadianos polifsicos duermen mas de una vez al dia. En cambio la ma!oria de los humanos presentan ciclos monofasicos sin embargo algunos humanos presentan ciclos polifasicos que se presentan con periodos de somnolencias que tiene lugar a ,ltima hora de la tarde. Las investigaciones han proporcionado que las cabezadas tienen poderes regeneradores desproporcionados con respecto a su brevedad. %educcin del tie!po de sueo a largo pla0o' un caso clinico personal.7 El #r Pinel e0perimento en el mismo la reducci$n del sueo comenz$ en un viaje que hizo a la costa este desde su residencia en la costa <este para ajustar su reloj circadiano. En el Este se levataba a las :1AA que son las 41AA en la costa <este ! sigui$ en el mismo horario al volver a casa. #ecidio aadir las horas e0tras de vigilia al principio del dia ! no al final para no caer en tentaciones de desperdiciarlas. Lo ms positivo de este e0perimento fue el ma!or tiempo disponible para realizar tareas. ?ener *& horas maravillosas e0tra a la semana. El unico punto negativo somnolencia.