Gua de Referencia

Rpida


Tratamiento de Apendicitis
Aguda



2009



Gua de Referencia Rpida





DEFINICIN
Apendicitis aguda.- es la inflamacin del apndice cecal o vermiforme, que inicia con
obstruccin de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la
presin intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis simple: apndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforacin o absceso
periapendicular.
Apendicectoma: Es la remocin quirrgica del apndice cecal





APENDICECTOMA LAPAROSCPICA COMPARADA CON
APENDICECTOMA ABIERTA
La apendicectoma laparoscpica est contraindicada en pacientes menores de 5 aos de
edad y en el adulto mayor. En el adulto mayor por las enfermedades concomitantes y los
cambios fisiolgicos (hemodinmicos y ventilatorios) que ocurren durante la insuflacin del
neumoperitoneo.
En los contextos clnicos donde la experiencia profesional y los equipos quirrgicos estn
disponibles y accesibles, se recomienda en general la utilizacin de laparoscopia y
apendicectomas laparoscpica en todos los pacientes con sospecha de apendicitis, a
menos que la laparoscopia en s est contraindicada o no sea posible realizarla.
Comparando la apendicectoma abierta con la laparoscpica, esta ltima puede reducir las
complicaciones postoperatorias de infeccin de pared y el leo paraltico en nios.
La ciruga laparoscpica se encontr que es claramente superior para pacientes con
diagnstico presuntivo de apendicitis y principalmente en mujeres en edad frtil


CK35 Apendicitis Aguda
GPC
Tratamiento de Apendicitis Aguda
ISBN en trmite





PROFILAXIS ANTIBITICA
La profilaxis con antibiticos es efectiva en la prevencin de las complicaciones
postoperatorias en los pacientes apendicectomizados, ya sea con una administracin
preoperatoria, transoperatoria o postoperatoria, y se podra considerar una prctica
habitual en las apendicectomas de urgencia.
Se sugiere profilaxis antibitica preoperatorio con 2g de cefoxitina intravenosa en el
momento de la induccin anestsica a todos los pacientes.
Otra alternativa es la cefazolina (1-2 grs. IV) mas metronidazol (500 mgs IV) dosis nica
como profilaxis antibitica
En caso de no contar con cefazolina y cefoxitina se recomienda el uso de cefotaxima como
antibitico para la profilaxis antimicrobiana en apendicitis aguda y en caso de
hipersensibilidad a este frmaco se utilizara la amikacina



ANESTESIA Y ANALGESIA POSTOPERATORIA
Para la analgesia se recomienda como primera opcin los AINES. Dentro de estos, el
paracetamol por va intravenosa es el de primera eleccin para todas las edades,
contando con alternativas institucionales tales como: Ketorolaco y metamizol sdico.
Habitualmente la apendicectoma laparoscpica se realiza bajo anestesia general.


APENDICECTOMA LAPAROSCPICA EN EL EMBARAZO
La apendicectoma laparoscpica es un procedimiento seguro en embarazadas, con
mnima morbilidad materno-fetal. La decisin final de realizar laparoscopia o laparotoma
depender de la experiencia y criterio del cirujano. En caso de que un Gineco Obstetra
diagnostique un cuadro apendicular, debe llamar y apoyarse en un cirujano para el
tratamiento quirrgico.



REFERENCIA DE CIRUGA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
En caso de que algn paciente intervenido de Apendicectoma ya sea abierta o por va
laparoscpica presente sepsis abdominal ser referido al hospital ms cercano de
segundo o tercer nivel que cuente con el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos.







Algoritmos



ALGORITMO DE METODOLOGA QUIRRGICA EN LA APENDICITIS AGUDA
NIO
EMBARAZO ADULTO
JOVEN
ADULTO
MAYOR
Ms de 5 aos de
edad
no si
Apendicectomia
abierta
Apendicetoma
laparoscopica
Menos de 28
semanas de
gestacin
no si
Apendicetoma
abierta
Apendicetoma
laparoscopica
Apendicetoma
abierta o
laparoscopica
Enfermedad
Concomitante
O crnico degenerativo
no si
Apendicetoma
abierta
Apendicetoma
abierta o
laparoscopica