AUDITORIA AMBIENTAL iMPORTANTE2

C
GUA SECTORIAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA

HOSPITALES, CLNICAS Y CENTROS DE SALUD
PUBLICADO POR:
Centro Nacional de Produccin Ms Limpia y
Tecnologas Ambientales
COORDINADOR:
Carolina Vlez C.
EDICIN GENERAL:
Mnica Flrez
COLABORADORES:
Contenido
Contenido
1.
PRLOGO.................................................................................................7
PRLOGO.................................................................................................7
2.
SOMOS?.................................................................................8
QUINES SOMOS?.................................................................................8
3.
EMPRESA.....................................9
LA PRODUCCIN MS LIMPIA Y SU EMPRESA..................................... 9
4.
PML EN HOSPITALES.............................................................................11
4.1 Fase 1 Inicio.................................................................................................11
4.1.1 Designar un equipo...............................................................................11
4.1.2 Listar las etapas del proceso......................................................... .......11
4.1.3 Identificar las operaciones generadoras de residuos........................... 12
4.2 Fase 2 - Anlisis de las etapas del proceso.................................................. 12
4.2.1 Preparar el diagrama de flujo del proceso............................................12
4.2.2 Realizar un balance de masa y energa (BME).....................................13
4.2.3 Asignar costos a las corrientes residuales............................................14
4.2.4 Revisar el proceso e identificar el origen de los desechos...................14
4.3 Fase 3 - Generacin de oportunidades de PML............................................14
4.3.1 Generar opciones de prevencin de la contaminacin.........................14
4.3.2 Seleccionar opciones viables................................................................14
4.4 Fase 4 - Seleccionar soluciones de PML...................................................... 15
4.4.1 Evaluar viabilidad tcnica......................................................................15
4.4.2 Evaluar viabilidad financiera..................................................................15
4.4.3 Evaluar los aspectos ambientales.........................................................15
4.4.4 Seleccionar soluciones para la implementacin...................................15
4.5 Fase 5 - Implementar soluciones de PML......................................................15
4.5.1 Preparar la implementacin...................................................................15
4.5.2 Implementar soluciones prevencin de la contaminacin................... 15
4.5.3 Monitorear y evaluar resultados..............................................................16
4.6 Fase 6 - Mantener el proceso de PML...........................................................16
4.6.1 Mantener soluciones de prevencin de la contaminacin..................... 16
4.6.2 Identificar nuevas oportunidades............................................................16
PML.........................................................................................17
5. MEDIDAS DE PML.........................................................................................17
5.1 Consumo y disposicin del agua....................................................................17
5.1.1 Clculo del ahorro.................................................................................20
5.2 Consumo de energa........................................................................................21
5.2.1 Diagnstico energtico......................................................................... 21

5.2.2 Clculo del ahorro.................................................................................27
5.3 Consumo de combustible............................................................................. 28
5.3.1 Clculo del ahorro................................................................................29
5.4 Minimizacin de residuos slidos.................................................................. 29
5.4.1 Subdividir el hospital en servicios especializados................................ 30
5.4.2 Separacin y clasificacin de los residuos...........................................30
5.4.3 Determinacin de los responsables y sus obligaciones......................30
5.4.4 Establecer jornadas de informacin y capacitacin............................. 31
5.4.5 Caracterizacin de los residuos generados..........................................31
5.4.6 Disposicin final....................................................................................32
5.4.7 Educacin continua.............................................................................. 32
5.4.8 Monitoreo y seguimiento.......................................................................32
DESEMPEO............................................................. ........35
6. INDICADORES DE DESEMPEO
6.1 Establecimiento de los indicadores ambientales...........................................35
6.2 Clasificacin de los indicadores ambientales................................................35
GLOSARIO.....................................................................................................39
7. GLOSARIO.....................................................................................................39
8. BIBLIOGRAFA..................................................................................... .........44
9. ANEXOS 47
ANEXO 1: INFORMACIN PARA INICIAR EL PROYECTO..........................47
ANEXO 2: SELECCIN DE OPCIONES VIABLES DE PML.................... .....51
ANEXO 3: ANLISIS DE ENTRADAS Y SALIDAS.................................. ......52
ANEXO 4: PREPARACIN DE LA IMPLEMENTACIN................................52
GUIA PML HOSPITALES
9.1
9.2
9.3
9.4
CONTENIDO DE FIGURAS
Estrategias de PML...............................................................................10
Fases para la implementacin de PML.................................................10
Diagrama de flujo, ejemplo............................................................ .......12
Balance de masa y energa...................................................................13
Lista de chequeo para agua..................................................................19
Lista de chequeo para energa..............................................................23
Lista de chequeo para combustibles.....................................................28
Lista de chequeo para residuos slidos................................................33
GUIA PML HOSPITALES
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 8
GUIA PML HOSPITALES
Prlogo1.
Prlogo
Un proyecto de PML
en hospitales conlleva
beneficios tanto econmicos
como ambientales, por lo
cual es importante difundir
esta informacin a otras
instituciones del sector.
Conscientes de los beneficios econmicos y ambientales de la Produccin Ms Limpia (PML), demostrados en todo el mundo, y conociendo las exigencias ambientales actuales, y las que ser necesario
cumplir en un futuro cercano, es importante considerar la posibilidad
de adelantar proyectos de ecoeficiencia en el sector de la salud.
El proyecto de PML consiste en evaluar e identificar alternativas de
mejoramiento en los hospitales y centros de salud, en reas como:
consumo de agua potable, consumo de energa, combustibles, generacin de residuos, consumo de insumos, entre otros.
Estas alternativas se hacen importantes en trminos econmicos y
ambientales para el funcionamiento de un hospital, debido a los
altos consumos de estos recursos que se presentan en estas instituciones.
Los resultados observados en los centros de salud que acogieron esta
herramienta en otros pases, trajeron beneficios econmicos y ambientales inmediatos, adems de mejorar la imagen del hospital ante la
comunidad, el confort de los empleados y el apoyo para el cumplimiento de la legislacin ambiental.
Por tal motivo, el CNPMLTA tom la iniciativa de desarrollar un proyecto similar en diferentes hospitales y centros de salud de Colombia,
obtenindose beneficios no slo para la institucin sino para el medio
ambiente en general.
A partir de estas experiencias y tomando como base la teora que sobre Produccin Ms Limpia se ha escrito, el CNPMLTA entrega en esta
gua una metodologa con la cual las instituciones del sector podrn
desarrollar proyectos de Produccin Ms Limpia.
GUIA PML HOSPITALES
Quienes
2.
Somos?
Quienes
Somos?
El Centro Nacional de Produccin ms Limpia y Tecnologas Ambientales (CNPMLTA), se constituy como resultado del trabajo conjunto de un grupo promotor conformado por diferentes instituciones y empresas, nacionales e internacionales. Su misin es la introduccin y
difusin de los conceptos de ecoeficiencia, produccin
ms limpia y tecnologas ambientales buscando apoyar
el fortalecimiento del sector empresarial privado y pblico.
En la actualidad cuenta con un importante grupo de
miembros y entidades de apoyo (alrededor de 40), conformado por empresas del sector privado, entidades pblicas, gremios, asociaciones, universidades, autoridades ambientales, instituciones pblicas y privadas y
cooperantes internacionales como el Gobierno Suizo, a
travs de EMPA - Instituto Federal Suizo de Investigacin y Prueba de Materiales y Tecnologas -, quien aporta su conocimiento por medio de expertos con amplia
experiencia en estos campos. Igualmente, el Centro ha
adelantado contactos tendientes a formalizar relaciones
con otras instituciones internacionales, as como a ampliar el grupo de miembros nacionales.
El CNPMLTA tiene como clientes a todas las empresas

privadas y pblicas que operan en Colombia, enfocando
sus actividades en las empresas medianas, sin excluir a
empresas grandes y pequeas. Los servicios del Centro se enfocan en: Informacin, capacitacin, entrenamiento, asistencia tcnica, transferencia de tecnologas
y asesora poltica, contando con la asesora tcnica especializada de expertos y de un equipo de trabajo competente en diversos campos y sectores1 .
La estrategia de regionalizacin del Centro Nacional de Produccin Ms Limpia y Tecnologas Ambientales

(CNPMLTA), busca atender la demanda de las diferentes regiones del pas de una manera sistemtica,
segn las necesidades y capacidades de dicha rea, es decir, aquellas regiones que, segn un anlisis
de su demanda y del impacto industrial, econmico y ambiental que presenten, den una respuesta
clara a la poltica de Produccin Ms Limpia.
Para mayor informacin visite la pgina

www.cnpml.org
......................................................................
GUIA PML HOSPITALES
La produccin
Ms Limpia
y Su Empresa
a produccin
Ms Limpia3
y Su Empresa
En general, los beneficios derivados de la PML

incluyen, entre otros:
Optimizacin del proceso y ahorro de costos
mediante la reduccin y el uso eficiente de materias primas e insumos en general.
La UNEP (Programa de las Naciones Unidas para el

Medio Ambiente), define la Produccin Ms Limpia (PML)
como la aplicacin continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada, en los procesos productivos,
los productos y los servicios, para reducir los riesgos
relevantes a los humanos y al medio ambiente.
Mejoramiento de la eficiencia operativa.

Mejor calidad y consistencia de los productos
debido a un mejor control de las operaciones,
hacindolas ms predecibles.
En los procesos productivos se refiere a la conservacin de materias primas y energa, la eliminacin de

materias primas txicas y la reduccin de la cantidad y
toxicidad de todas las emisiones contaminantes y los
desechos.
Reduccin de residuos y, por ende, reduccin

de costos asociados a su correcta disposicin.
Mejoramiento de la imagen de la empresa ante
clientes, proveedores, socios, comunidad, entidades financieras, etc.
En los productos busca la reduccin de los impactos

negativos que acompaan el ciclo de vida del producto,
desde la extraccin de materias primas hasta su disposicin final.
Resumiendo lo anterior, la Figura 1 muestra un

recuento general de las estrategias que se deben aplicar cuando se implementa un proceso
de Produccin Ms Limpia dentro de la empresa. Es decir, la PML adems de pensar en qu
hacer con los residuos, piensa en qu hacer
para no generarlos.
En los servicios se orienta hacia la incorporacin de la

dimensin ambiental, tanto en el diseo como en la presentacin de los mismos.
En general, la PML requiere un cambio de actitud, un
manejo ambiental responsable y la evaluacin de opciones tecnolgicas.
La Produccin Ms Limpia (PML) se soporta en herramientas que apoyan las estrategias y sistemas
ambientales de las empresas, proporcionando as
tcnicas concretas para acceder y combinar informacin que permita definir el estado ambiental de
un proceso o producto, tomar decisiones con base
en ello, apoyar la implementacin de los cambios
necesarios y verificar los resultados. Dentro de estas herramientas se encuentran el Anlisis de Ciclo
de Vida, los Ecobalances, los Indicadores Ambientales y los Sistemas de Gestin Ambiental, entre otros.
En la prctica, la aplicacin del concepto de PML, no

significa una sustitucin de los sistemas de produccin, sino un mejoramiento continuo de los mismos.
As, PML obedece a un proceso dinmico y sistemtico,
el cual no se aplica una vez, sino permanentemente en
cada una de las fases del proceso, producto o servicio.
GUIA PML HOSPITALES
Figura 2 Estrategias de PML
Figura 1 Estrategias de PML
Prevencin Ambiental Integrada

FASE 1: INICIO
Reduccin de residuos y
Emisiones = MINIMIZACIN
Reduccin
en el Origen
Modificacin
del Producto
Buenas
Prcticas
Reciclaje
Interno
Modificacin
del Proceso
Cambio de
Materiales
- Designar un equipo.
- Listar las etapas del proceso.
- Identificar las operaciones generadoras
de residuos.
Reciclaje y Reutilizacin
Reciclaje
Externo
Valorizacin
Energtica
FASE 2: ANLISIS DE LA ETAPAS DE
PROCESO
- Preparar el diagrama de flujo del
proceso.
- Hacer un balance de masa y energa .
- Asignar costos para las corrientes
residuales.
- Revisar el proceso e identificar las
causas de los hechos.
PRODUCCIN
MS LIMPIA
Nuevas
Tecnologas
Fuente: Centro de Iniciativas para la Produccin Neta de Catalua.
FASE 3: GENERACIN DE
OPORTUNIDADES DE PML
- Generar opciones de minimizacin
de residuos.
- Seleccionar opciones viables.
Cuando se pretenden implementar las estrategias definidas en la figura anterior, es necesario seguir un procedimiento sistemtico previamente definido, con el fin de
obtener resultados fcilmente identificables una vez se
implementen las alternativas planteadas.
FASE 4: SELECCIONAR SOLUCIONES

DE PML
-
La figura 2 esquematiza cada una de las fases para la

implementacin de PML, la secuencia lgica de las mismas y los puntos a tener en cuenta en cada una de ellas.
Evaluar viabilidad tcnica.

Evaluar viabilidad econmica.
Evaluar los aspectos ambientales.
Seleccionar soluciones para la
implementacin.
FASE 5: IMPLEMENTACIN DE
SOLUCIONES DE PML
- Preparar la implementacin.
- Implementar soluciones de
minimizacin de residuos.
- Monitorear y evaluar resultados.
Fuente: UNEP
10
GUIA PML HOSPITALES
PML en Hosp
4
PML en Hospitales
Las fases de la metodologa de Produccin Ms Limpia

(Figura 2) se encuentran comprendidas dentro del esquema de mejoramiento continuo: Planear Hacer Verificar - Actuar.
Dentro de los miembros que conformen el equipo de PML

pueden estar:
Para desarrollar entonces Produccin Ms Limpia en

hospitales, se deben seguir paso a paso las etapas comprendidas en dichas fases, las cuales sern explicadas
a continuacin.
Una vez conformado el equipo de PML se debe empezar

con su organizacin, de manera que se asegure la comprensin del concepto de PML entre los miembros del equi-
4.1 Fase 1
po y de esta manera tambin el xito del programa.
~ Inicio ~
4.1.1 Designar un equipo
4.1.2
El equipo de Produccin Ms Limpia debe recibir el apoyo de la gerencia y debe cumplir con los siguientes requisitos:
Representantes de la direccin
Jefes de servicios
Miembros del rea de medio ambiente
Supervisores
Operadores o tcnicos
Consultores externos
Listar las etapas del proceso
Para identificar las etapas en un hospital es necesario realizar un recorrido por sus instalaciones, reconociendo al
mismo tiempo las reas prioritarias. Durante este recorrido resulta til usar un formato como el mostrado en el
anexo 1.
Su tamao e integracin deben estar de

acuerdo con la organizacin del hospital.
Debe estar conformado por personal de
todas las reas.
Deben tener conocimiento, creatividad y
autoridad.
Deben ser capaces de identificar oportunidades, desarrollarlas e implementarlas.
Debe coordinar las actividades del programa de PML.
Tiene la responsabilidad de obtener las
metas establecidas.
La seleccin de las reas prioritarias se puede basar en la

importancia relativa de los siguientes criterios:
11
Situacin actual en el programa de administracin

ambiental.
Elevado consumo energtico: electricidad,
combustible, vapor, aire comprimido, etc.
Elevado consumo y/o costo de los insumos o
recursos.
Tipo y cantidad de residuos slidos, lquidos o
emisiones gaseosas generados (por ej., residuos
txicos o peligrosos).
Costo de tratamiento o disposicin final de
los residuos.
GUIA PML HOSPITALES
4.2 ~ Anlisis 2 las etapas

Fase de
Adems es necesario recopilar informacin disponible

sobre:
del proceso ~
Niveles de ocupacin y/o servicios prestados.

Automatizacin de equipos e instalaciones.
Los equipos en reas como: cuarto de mqui
nas, equipos, mantenimiento, etc.; con el fin de
comprender todas las actividades operativas y
4.2.1 Preparar el diagrama de flujo

del proceso
Este diagrama se prepara a partir de la informacin que
se posee de las etapas del proceso identificadas anteriormente dentro del hospital, enlazndolas de una manera secuencial.
sus interrelaciones administrativas.
4.1.3 Identificar las operaciones

generadoras de residuos
Esto se realiza con el fin de relacionar los procedimientos operativos y los flujos de materiales, tales como:
insumos, consumos de agua, energa, tipo y cantidad de
residuos, emisiones, etc.
Un ejemplo de un diagrama de flujo del proceso puede
ser el presentado en la Figura 3, en el cual se muestran
Paralelamente al desarrollo de la etapa anterior, se realiza una identificacin de las operaciones o procedimientos que son generadores de residuos, las cuales pueden deberse a causas obvias de desviacin que resultan en el desperdicio de agua, energa o de materias
primas y en la generacin de residuos.
las etapas para uno de los procesos.
Figura 3 Diagrama de flujo, ejemplo
Los criterios ya analizados en la segunda y tercera etapa permiten entonces definir el enfoque del diagnstico,
teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
Administracin
y ciruga
Recepcin
Econmicas: Prdidas econmicas relacionadas con los residuos, consumos energticos, consumo de agua, etc.
Ambientales: Volumen y composicin de
los residuos, caractersticas de las corrientes
residuales, etc.
Tcnicas: Potencial de mejoras esperado,
posibilidad de aplicar opciones de PML en las
Almacenamiento
Preparacin
Coccin
Alimentacin
Administracin
Distribucin
Limpieza
actividades operativas.
12
GUIA PML HOSPITALES
Servicios generales
y mantenimiento
4.2.2
Realizar un balance de masa y

energa (BME)
El anlisis detallado de las entradas y salidas permite

obtener un conocimiento preciso de los procesos, y as,
identificar con facilidad las posibilidades de optimizacin,
uso ms eficiente de materias primas y medidas de reduccin del impacto ambiental, entre otras. Esto conlleva al aumento de la productividad.
El balance de masa y energa es un enfoque sistemtico

que aspira a:
Presentar un vistazo global de los materiales

usados en la institucin.
Identificar el punto de origen, los volmenes y
las causas de los desperdicios y emisiones.
Crear una base para una evaluacin y proyecciones de desarrollos futuros.
Definir estrategias para mejorar la situacin
global.
De forma general y especfica la Figura 4 representa

ejemplos de un balance de masa y energa:
Figura 4
Consiste en analizar, de una manera terica y en cada

etapa del proceso identificado en el diagrama de flujo,
las entradas y salidas tanto de materias primas como de
energa, agua, combustible, etc.
Balance de masa y energa.
Materias primas
Insumos
Energticos
Es importante presentar grficamente la informacin obtenida a travs del anlisis de los flujos de materiales de
tal manera que se puedan interpretar rpida y fcilmente.
Producto(s)
Proceso
Productivo
Mano de
obra
Para realizar este balance es necesario consultar los criterios que se poseen para la seleccin de los materiales
e insumos dentro del hospital, el nmero de productos
usados para cada actividad, adems de las prcticas de
manejo del inventario. Mucha de la informacin necesaria se encuentra con seguridad en la administracin o
departamento de contabilidad. Aspectos como consumo de agua, energa y nmero de personas atendidas,
entre otros datos pueden ser obtenidos y evaluados sin
grandes dificultades.
Residuos
Subproductos
Infraestructura
Insumos alimenticios
Otros
insumos (kg)
Residuos (kg)
Agua (m )
Energa (kW)
COCCIN
Alimento a distribuir (kg)
Las restricciones se pueden encontrar en la realizacin

del anlisis de las salidas, donde se debe estimar o calcular el volumen de materiales residuales como agua,
calor, emisiones, etc. Esto se puede hacer analizando
detalladamente cada una de las etapas del proceso.
13
GUIA PML HOSPITALES
Aguas
residuales (m3)
Vapor kW
4.2.3 Asignar costos a las corrientes

residuales
Algunas de las opciones que se pueden plantear en trminos generales se agrupan as:
Para poder asignar dicho costo es necesario considerar:
Costos internos: Valor de los insumos, las

prdidas de materiales, el manejo y recoleccin
de los residuos, la operacin de las instalaciones de tratamiento, etc.
Costos externos: causados por tarifas de
descargas, impuestos, costos de permisos, etc.
cedimientos.
4.2.4 Revisar el proceso e identificar el

origen de los desechos
4.3.2 Seleccionar opciones viables
Analizando el balance de materia y energa terico (BME)

de cada etapa del proceso y comparndolo con la situacin real, se obtienen conclusiones como:
Seleccionar otros insumos que generen menos

residuos.
Realizar cambios tecnolgicos.
Modificar las reas de trabajo.
Modificar los procedimientos.
Realizar programas de capacitacin y motivacin al personal.
Implementar campaas de manejo integral
de residuos.
Ordenar y controlar los equipos y los pro-
Contando con la lista de opciones generada en el numeral anterior, se deben analizar con mayor detenimiento
las opciones y luego eliminar aquellas que no sean factibles, para lo cual se puede usar una tabla como la sugerida en el anexo 2. Adems, se debe lograr que:
Eficiencia de las operaciones que conforman el proceso.

Determinacin de mayores consumos.
Determinacin de mayores residuos y
subproductos.
Una vez obtenidas las anteriores conclusiones, se analiza el proceso de una manera global con el fin de identificar las races de estos problemas.
4.3 ~ Generacin de
Fase 3
Las medidas se organicen por actividad

operativa.
Se evalen las interferencias mutuas que
sean obvias.
Se implementen las medidas que sean
posibles.
Una vez desarrolladas las primeras tres fases de PML,

se discute dentro del equipo de trabajo acerca de los
hallazgos realizados con el fin de confrontar la situacin
actual que se tiene dentro del hospital con las medidas
oportunidades de PML~
4.3.1 Generar opciones de prevencin

de la contaminacin
de PML antes propuestas.
Las opciones que se generen pueden provenir de una

lluvia de ideas entre los integrantes del equipo de PML,
de la solicitud de ideas por fuera del equipo de trabajo o
de la revisin de ejemplos de opciones de PML de otros
casos desarrollados cuya recopilacin se muestra en el
captulo 5 de esta gua.
14
GUIA PML HOSPITALES
4.4 ~ Seleccionar
Fase 4
4.4.3 Evaluar los aspectos

ambientales
soluciones de PML ~
Se evala la cantidad de contaminacin que se estima

reducir y/o el flujo de residuos remanentes que contie-
4.4.1 Evaluar viabilidad tcnica
nen menos materiales txicos o peligrosos.

Los integrantes del equipo proceden a realizar una evaluacin tcnica con el fin de tomar mediciones, hacer
clculos, obtener informacin detallada y analizar la
factibilidad tcnica de las medidas de PML.
4.4.4 Seleccionar soluciones

para la implementacin
Una vez se analiza la viabilidad tcnica, financiera y los
aspectos ambientales que se obtienen al implementar
las opciones de PML que se haban planteado inicialmente, se determina cul(es) de la(s) alternativa(s) se
va(n) a implementar por medio de la combinacin de dichos resultados.
Despus de determinadas las alternativas, contina la
Se puede utilizar una lista de verificacin para cada una

de las opciones planteadas y a partir de sta, determinar
que tan conveniente y viable, desde el punto de vista
tcnico, sera implementar dicha opcin.
Una vez se efecta la lista de verificacin, es necesario
comparar las situaciones antes y despus de la
implementacin de las alternativas, a partir del anlisis
de entradas y salidas del Balance de Masa y Energa.
implementacin por parte del equipo de trabajo.
(ver Anexo 3)
4.5 Fase 5
4.4.2 Evaluar viabilidad financiera
~ Implementar
soluciones de PML ~
Consiste en evaluar el impacto econmico de las recomendaciones de PML planteadas, tanto desde el punto
de vista de la inversin como de los costos y beneficios
de su implementacin.
Se hace necesario entonces, realizar una serie de clculos de ahorros obtenidos y del perodo de retorno de
la inversin necesaria para implementar la(s)
alternativa(s) propuesta(s).
Dependiendo del tiempo en el cual se recupera la inversin se tienen las siguientes clasificaciones:
4.5.1 Preparar la implementacin

Con el fin de llevar a cabo la implementacin es necesario realizar una programacin de los trabajos que se
realizarn, para lo cual se designan los responsables
de cada tarea y los plazos y tiempos de ejecucin de
los proyectos de forma que se minimice el transcurso
de la instalacin. (ver Anexo 4)
4.5.2 Implementar soluciones

prevencin de la contaminacin
Si es de 1 ao o menor se considera que

el proyecto es sencillo.
Si es menor a 4 aos es un proyecto de
costo medio.
Si es mayor a 4 aos es un proyecto de
Como ya se han preparado todos los aspectos relacionados con la implementacin de las soluciones, se
empezar entonces con el montaje de cada uno de
los proyectos seleccionados y aprobados.
alto costo.
15
GUIA PML HOSPITALES
Adems, es necesario controlar de manera adecuada la

instalacin de los equipos e instrumentos requeridos y
preparar el inicio de operacin de los mismos, con el fin
4.6 ~ Mantener6
Fase el
~ Mantener el
proceso de PML ~
4.6.1 Mantener soluciones de
prevencin de la contaminacin
de evitar problemas relacionados.
4.5.3 Monitorear y evaluar resultados

Es necesario seleccionar los mtodos de medicin que
permitan evaluar de una manera sencilla y de fcil
cuantificacin los resultados obtenidos. Los mtodos
pueden ser:
Es necesario que las soluciones se mantengan a travs

del tiempo, por lo cual es importante asegurar que los
empleados se involucren en el proceso. Esto se puede
lograr incorporando la PML en el desarrollo tcnico mediante capacitaciones y diferentes actividades como el
Cambios en la cantidad de residuos.

Cambios en los consumos de agua y
energa.
Cambio en la rentabilidad.
Cambio en las condiciones laborales.
uso de incentivos, entre otros.
4.6.2 Identificar nuevas oportunidades

Una vez implementadas las opciones de PML es necesario realizar un seguimiento de los resultados, con el
fin de observar y encontrar otras alternativas diferentes
de PML, buscando en todo momento un mejoramiento
continuo en el hospital.
Con el fin de evaluar el mejoramiento obtenido por medio de la implementacin, es necesario llevar a cabo un
seguimiento y monitoreo de los resultados obtenidos,
siendo la utilizacin de indicadores de desempeo una
excelente alternativa a emplear para analizar la efectividad de implementar una metodologa de PML en Hospitales. Este tema ser profundizado en un captulo siguiente.
16
GUIA PML HOSPITALES
5.
Medidas P
Medidas PML
Los hospitales son instituciones que generalmente se

encuentran ocupadas las 24 horas del da durante todo
el ao, y adicionalmente aunque sus instalaciones son
diseadas para un largo perodo de tiempo, en la prctica, su utilizacin es todava ms intensa que la que pueden soportar.
A continuacin se analizar cmo se puede disminuir el

consumo en cada rea. Las listas de chequeo para cada
rea le ayudarn a identificar las acciones o medidas de
ahorro en las que ya se ha trabajado y tambin aquellas
que an representan un alto potencial de ahorro y dismi-
Por este motivo, es muy comn encontrar problemas desde la construccin, hasta en los equipos y accesorios,
los cuales son susceptibles de ser mejorados permanentemente para as disminuir los consumos de insumos
y recursos y la generacin de residuos e impactos al
medio ambiente.
5.1
nucin de la contaminacin generada.
Consumo y disposicin del agua
El consumo de agua es un aspecto ambiental importante para el sector hospitalario ya que en la mayora de los
procesos se hace uso de este recurso.
La disminucin en el consumo trae beneficios ambientales y econmicos directos como:
En general, se pueden analizar cuatro aspectos que se

traducen en grandes costos para el hospital, ellos son:
agua, energa, combustibles y residuos slidos.
Es importante anotar que los consumos en estos cuatro

aspectos pueden tener grandes variaciones de hospital
a hospital, dependiendo del nmero de pacientes, la antigedad de la construccin, las instalaciones tcnicas y
el uso del edificio (si tiene o no sistemas de aire acondicionado, calderas, etc.) Por consiguiente, puede ser difcil comparar directamente los diferentes hospitales entre s, por lo que la informacin estadstica es la mejor
para este fin.
Uso eficiente de un recurso natural

Disminucin de la facturacin por el consumo y la disposicin
Menor consumo de energa para generar
agua caliente.
Menor gasto de aditivos qumicos para circuitos cerrados
El agua potable se emplea en usos generales

como:
Instalaciones sanitarias de habitaciones

de pacientes y pblico general
Lavandera
Aseo y limpieza de las instalaciones
Cocina y restaurantes
Jardines
Existen muchas iniciativas que puede tomar la institucin para ahorrar dinero y, al mismo tiempo, proteger el
ambiente. La limitante que normalmente se encuentra
es definir cmo iniciar un programa de este tipo y cmo
priorizar las reas en las cules se debe trabajar.
17
GUIA PML HOSPITALES
Es importante tener en cuenta que al presentarse un ahorro en el consumo de agua se produce tambin un ahorro por la disminucin en la generacin de aguas
residuales. Igualmente, puede generar un ahorro de
energa, ya que el almacenamiento y el transporte del
agua genera un consumo de este recurso. As mismo,
una reduccin en el consumo de agua caliente significa
un ahorro en el consumo de combustible en las calderas.
La reduccin del consumo de agua puede empezar con

la instalacin de unos sencillos economizadores en los
grifos, duchas e inodoros, los cuales permiten ahorros
de hasta un 40%, sin restar comodidad al usuario. stos, simplemente impiden la salida de una cantidad de
agua excesiva por medio de reductores de caudal, tales
como microdispersores o aireadores.
En el caso de los inodoros, se encuentra con que muchos modelos antiguos utilizan ms agua de la necesaria (12-22 litros) y el criterio ahorrador actualmente fija el
requerimiento mximo por descarga en 6 litros.
Para iniciar un programa de ahorro de agua es necesario contar con unos dispositivos medidores de flujo, los
cuales permitan establecer los consumos en las diferentes reas del hospital y poder, posteriormente, efectuar
un seguimiento a los ahorros obtenidos. De esta manera se puede priorizar la actuacin en los sitios donde el
consumo de agua es alto y exista potencial de
minimizacin.
Adems de las recomendaciones ya mencionadas se
deben considerar aquellas que den negativo en la lista
Sanitario convencional: 12 lt
de chequeo que se presenta en la Figura 5.
Sanitario ahorrador 6 lt
18
GUIA PML HOSPITALES
Figura 5 Lista de chequeo para agua

AGUA2
SI
NO
Se conoce el consumo mensual de agua?

Se mantiene un registro del consumo de agua por medio de las facturas
mensuales de los servicios pblicos?
Se chequea continuamente el sistema de acueducto para evaluar el
comportamiento del consumo?
Se han instalado sub-medidores en diferentes reas?
Se tienen instalados equipos de deteccin de fugas?
Se chequea la calidad del agua de suministro?
Se cuenta con algn tratamiento inicial del agua?
Se cuenta con algn tratamiento posterior del agua?
Existe un programa de ahorro de agua?
Se tienen carteles cerca a las llaves recordando ahorrar agua?
Se han tomado acciones especficas para ahorrar agua en los ltimos 12 meses?
Se ofrecen sugerencias escritas a los pacientes y visitantes, de cmo economizar
y conservar el agua en sus baos?
Se reportan inmediatamente las fugas de agua de duchas, sanitarios y lavamanos
de los baos de las habitaciones y zonas comunes?
Se reparan oportunamente las fugas una vez se informa el dao?
Se tiene regulado el flujo del agua en lavamanos?
Se mantienen cerrados los grifos y duchas cuando no se usan?
Se han instalado restrictores de flujo y/o aireadores en los grifos y dispositivos
para el uso del agua?
Se limpian peridicamente los aireadores para evitar obstrucciones que disminuyan
el suministro de agua?
Se tienen instalados lavamanos y sanitarios que se activen segn su utilizacin y/o
sean economizadores?
Se ha intentado reducir el volumen de la descarga de los sanitarios con objetos
como botellas llenas de agua?
Se ha estudiado en qu lugares se puede reutilizar el agua y en qu cantidad?
Se usan los lavadores de platos con carga completa?
Se hacen inspecciones regulares de las bombas del lavaplatos en bsqueda
de fugas?
Se han reducido los tiempos de riego del jardn?
2
Haga caso omiso a aquellos tems que no apliquen

al hospital.
......................................................................
19
GUIA PML HOSPITALES
Figura 5 Lista de chequeo para agua

AGUA2
SI
NO
Se tienen decorados los jardines con plantas que requieran menos agua?
Se lava el parqueadero directamente con agua?
Se usa un balde, esponja y/o aspersor a presin para lavar alguna rea?
Se recolecta el agua lluvia en tanques para ser utilizado en alguna actividad o
se ha considerado la posibilidad?
Se lava la ropa slo cuando hay carga completa?
Se usa la cantidad de detergente especificada por el fabricante en el lavado
de ropa?
Al descongelar los productos, se usa agua corrida?
5.1.1 Clculo del ahorro
Ahorro en el consumo de agua:

A1 = CT1 CT2
El ahorro obtenido una vez implementada(s) alguna(s)

de la(s) opcin(es) de PML relacionada(s) con el recur-
Donde:
so agua se calcula de la siguiente manera:
A1
Ahorro en el consumo de agua, m3/ao
CT1 Consumo total de agua de los equipos con-
Consumo de agua de los equipos convencionales:
vencionales, m3/ao
CT1 = N x C2 x D x H x 60
CT2 Consumo total de agua de los equipos o

dispositivos ahorradores, m3/ao
Donde:
Consumo total de agua de los equipos
Ahorro en trminos econmicos:
convencionales, m3/ao
A2 = A1 x $C
Nmero de equipos convencionales en uso
Donde:
C2
Consumo de agua de un equipo convencional,
CT1
m3/min
Ahorro en trminos econmicos, $/ao
Das del ao en que el equipo est en uso,
A1
Ahorro en el consumo de agua, m3/ao
d/ao
A2
$C Costo del agua (acueducto+alcantarillado), $/m3
Horas del da en que el equipo est en uso,

Perodo de retorno de la inversin:
h/da
Donde:
Una vez conocido el consumo de agua de los equipos
ahorradores o la cantidad de agua que permite ahorrar
un dispositivo instalado, se puede calcular, de igual manera, la cantidad de agua consumida. Para calcular el
PR=
=
&I
A2
PR Perodo de Retorno de la Inversin, ao

$I Costo de la inversin, $
ahorro en trminos econmicos, se contina con:
A2
20
Ahorro en trminos econmicos, $/ao
GUIA PML HOSPITALES
5.2
Consumo de energa
Dicho programa consta de varias etapas:
La energa, como cualquier otro insumo de produccin,

es un recurso escaso que genera costos importantes.
Estos costos pueden ser reducidos substancialmente a
travs de medidas simples y de baja inversin, orientadas a mejorar la eficiencia en la utilizacin de este recurso.
a.
b.
c.
d.
e.
Desde el punto de vista netamente ambiental, el control

del consumo de energa es importante ya que en su generacin se hace uso de recursos naturales no renovables y se produce un impacto ambiental tanto en la produccin de la electricidad como en la emisin por la combustin para generacin de energa trmica.
f.
g.
h.
De estas etapas se describir con mayor profundidad el

diagnstico energtico dada su relevancia en la evaluacin del consumo de energa en una instalacin deter-
Existen potenciales para aumentar la eficiencia energtica en los equipos y procesos necesarios en los hospitales, como por ejemplo: motores elctricos, calderas,
procesos de calentamiento y coccin, transporte de
materiales, bombeo y transporte de fluidos, iluminacin,
etc. Para estos ejemplos existen soluciones rentables
ampliamente demostradas.
minada.
5.2.1 Diagnstico energtico

La realizacin de un diagnstico energtico comprende
varios puntos, entre ellos se encuentran:
El ahorro energtico es un tema de gran relevancia tanto en los hospitales como en la industria en general. En
un hospital donde no se ha aplicado un programa de
ahorro de energa se pueden presentar ahorros de un
15% a un 30% de la facturacin.
Anlisis de equipos y sistemas: comprende el

anlisis de los principales equipos y sistemas consumidores de energa elctrica y trmica con el fin de determinar las reas donde se pueden obtener los mayores
ahorros posibles.
Definicin de potenciales de ahorro: definicin

de los potenciales de ahorro de energa y su equivalente
en ahorro econmico para la empresa.
Evaluacin de medidas: cada medida de ahorro

y uso eficiente de energa se evala tcnica, ambiental y
econmicamente, especificando acciones, montos de
inversin y tiempos de recuperacin. Tambin se indica
cuando se requieran, estudios especiales para definir modificaciones en los sistemas.
Para la empresa existen una serie de beneficios al

implementar un programa de ahorro energtico, entre
ellos se encuentran:
Compromiso de la gerencia.
Recopilacin de informacin y anlisis.
Diagnstico energtico.
Capacitacin del personal.
Organizacin del programa para la
implementacin de medidas segn la
priorizacin.
Planeacin del presupuesto para inversiones
requeridas.
Realizacin de proyectos especficos.
Seguimiento, control y evaluacin.
Reduccin de los costos de operacin produciendo utilidades adicionales.

Incremento en la productividad y competitividad.
Incremento de la eficiencia en las operaciones.
Mejoramiento de la imagen de la empresa ante la comunidad.
21
Elaboracin de un informe final.
GUIA PML HOSPITALES
De forma ms detallada, las etapas necesarias para realizar un diagnstico energtico se pueden dividir en trabajo en planta y en oficina, as:
En todas las etapas del diagnstico energtico se requiere la participacin activa y el apoyo del personal del
hospital en los siguientes aspectos:
a. Trabajo en planta
Recopilacin de informacin
Tarifas de energa por medio de la

facturacin del ltimo ao.
Medidores y reas que cubre.
Uso del edificio: horas de operacin,

nmero de personas atendidas, etc.
Distribucin de las reas en el hospital.
Diagrama de distribucin de tuberas.
Historia de mejoramiento de los equipos.
Datos de placa de los motores elctricos.
Acceso a las distintas reas de trabajo

Apoyo al realizar las mediciones (localizacin de
arrancadores, interruptores, acceso a los motores,
etc.)
Explicacin del proceso y forma de trabajar
Discusin de las medidas de ahorro
El ahorro energtico debe comenzar en el diseo de las

instalaciones del hospital y posteriormente en la operacin y el mantenimiento.
Use la siguiente lista de chequeo para verificar su desempeo ambiental actual y adems podr detectar las
reas en las cuales se debe trabajar con mayor prioridad.
Medicin en equipos
Transformadores
Motores elctricos (ventiladores,

extractores, bombas, etc.)
Iluminacin
Calderas
Trampas de vapor
Lavandera
Observacin del proceso
Prcticas operativas
b. Trabajo en oficina
Anlisis
Informacin recogida
Mediciones realizadas
Observaciones efectuadas
Identificacin de oportunidades de ahorro
Energa elctrica
Energa trmica
Plan de implementacin
22
GUIA PML HOSPITALES
Figura 6 Lista de chequeo para energa
ENERGA GENERAL
Se sabe cunta energa se consume en total y cunta en las diferentes
reas del hospital?
Se monitorean y revisan las cuentas de servicios para tener un registro continuo
de los consumos?
Se ha bajado o subido el consumo de energa en el ltimo ao?
Se han fijado objetivos para reducir el consumo de energa?
Se ha chequeado que las tarifas ms econmicas se utilicen en cada propsito?
Existe un programa de ahorro de energa?
Se informa a los pacientes y visitantes acerca del programa de ahorro
de energa?
Se usan fuentes de energa ms econmicas como gas natural?
Se usa energa renovable donde se tenga una buena relacin costo beneficio?
Se mantienen informados de las ltimas tecnologas y avances en manejo
de energa?
Se verifica el consumo de energa de los aparatos elctricos antes de
comprarlos?
Se ha educado y/o entrenado a los empleados para que operen los equipos
eficientemente?
Se hacen lluvias de ideas con los empleados para buscar nuevas formas
de ahorrar energa en todas las reas?
Se reporta cualquier dao en equipos?
Se hace un mantenimiento peridico programado para los equipos?
Se tienen temporizadores para los equipos de modo que se apaguen
cuando no sean utilizados por un perodo determinado?
Se apagan los equipos cuando no son utilizados por perodos de tiempo
significativos?
Se tienen ajustados los tiempos de operacin de los equipos que trabajan
con energa?
Se ha tenido una auditoria en los ltimos tres aos?
Se han reemplazado los equipos viejos por alternativas que sean ms
eficientes energticamente?
Se han instalado equipos de control: sistemas de manejo de energa en
tiempo real, temporizadores, celdas fotoelctricas, entre otros?
Se han sustituido los motores estndar por motores de alta eficiencia?
Se tiene implementado un programa de apagado de ascensores en las
horas de bajo requerimiento (11:00 pm a 5:00 am)?
23
GUIA PML HOSPITALES
SI
NO
ENERGA ILUMINACIN
Se tienen ajustados los niveles de iluminacin de acuerdo con el trabajo
a realizar en cada zona?
Se tiene un correcto diseo de la iluminacin, el cual incluye el anlisis de la altura
a la cual deben estar las lmparas, ubicacin con respecto a la zona a iluminar,
colores del rea, etc.?
Se ha instalado iluminacin de bajo consumo de energa (balastos electrnicos
con tubos de bajo consumo)?
Se tienen instalados reflectores especulares para aumentar la cantidad de
iluminacin transferida?
Se encienden las luces slo cuando la luz natural es insuficiente?
Se limpian con frecuencia las lmparas y el sistema de iluminacin para mejorar
la radiacin y la capacidad de iluminacin?
Se tienen sensores de presencia y fotoceldas para controlar el encendido de las
luces slo cuando se requieran?
Se distribuyen los escritorios de acuerdo con la forma en que entra el sol a la oficina
para aprovechar al mximo la luz natural?
Se tienen instaladas lminas traslcidas para aprovechar la iluminacin natural?
Se lavan peridicamente las ventanas y lminas translcidas para aprovechar
al mximo la luz natural?
Se apagan las luces y los computadores en las oficinas desocupadas?
Se apagan las luces de corredores y reas comunes temprano en la noche?
Se tienen separados los circuitos para que se apaguen las luces por filas o grupos?
24
GUIA PML HOSPITALES
SI
NO
ENERGA AIRE ACONDICIONADO Y CALDERA

Se ha analizado si es ms conveniente utilizar ventilacin en lugar de aire
acondicionado en sitios donde se abre la puerta constantemente?
Se apagan los sistemas de enfriamiento de reas no ocupadas?
Se han ajustado los reguladores de temperatura para asegurar el mnimo nivel de
energa que brinda confort?
Se detienen los equipos de regulacin de temperatura en las habitaciones mientras
se hace el aseo y cuando se abren las ventanas?
Se ajustan los acondicionadores de equipos para maximizar la eficiencia?
Se evitan zonas de calentamiento y enfriamiento simultneo?
Se cierran las cortinas para reducir la radiacin solar que entra a la habitacin y obliga
al equipo de AA a trabajar ms tiempo?
Se asegura que los muebles no obstruyan la salida del aire acondicionado?
Se mantienen las puertas y ventanas cerradas cuando el aire acondicionado est en
funcionamiento?
Se tiene instalado un sistema que ajuste automticamente la temperatura de las
oficinas basado en el nivel de ocupacin?
Se usan los sistemas de extraccin slo cuando es necesario?
Se chequean regularmente los filtros de los sistemas de extraccin y aire
acondicionado?
Se tienen dimensionados adecuadamente los equipos de aire acondicionado para el
rea donde se encuentran?
Se verifica que las temperaturas de calentamiento de agua y de enfriamiento del aire
acondicionado sean las ptimas y con las que los equipos trabajan ms eficientemente?
Se tienen aislados los tubos que transportan el agua caliente y fra y sus respectivos
tanques?
Se hace un mantenimiento constante al sistema de extraccin de la cocina?
Se realiza una recuperacin de calor en la lavandera?
25
GUIA PML HOSPITALES
SI
NO
ENERGA COCINA
SI
NO
SI
NO
Se mantienen las puertas de los refrigeradores, congeladores, cavas, etc.

perfectamente cerradas y se verifica que los empaques estn en buen estado?
No se abre el refrigerador o congelador antes de estar seguros de lo que se va a
coger/guardar?
Se mantiene el perodo de precalentamiento del horno al mnimo?
Se utiliza el lavaplatos slo cuando haya carga adecuada?
Se usan los sartenes del tamao adecuado para la cantidad de alimento a cocinar?
Se cocina siempre con los recipientes tapados?
Dejan enfriar los alimentos sobre una mesa antes de ponerlos en el refrigerador?
Se dejan descongelar los alimentos antes de cocinarlos?
Se hace funcionar la campana extractora slo cuando se est usando la cocina?
Se tienen ductos de conduccin del aire caliente extrado de las cavas y cuartos fros
hacia un lugar donde no se produzca un corto circuito del aire?
Utilizan aparatos elctricos pequeos para cocinar porciones pequeas en lugar de
emplear aparatos grandes?
Se tiene el refrigerador alejado de las estufas, salidas de aire caliente o de lugares
donde el sol incida directamente sobre l?
ENERGA INFRAESTRUCTURA
Se emple un aislamiento en el techo y se utiliz un color claro de manera que el aire
acondicionado trabaje menos para mantener el sitio fresco?
Se plantaron rboles de sombra en el jardn y en zonas amplias?
Se reparan oportunamente las ventanas y los vidrios rotos o rajados en zonas con aire
acondicionado?
Se han instalado cierres automticos en las puertas de las zonas altamente transitadas
que sean refrigeradas?
26
GUIA PML HOSPITALES
Si se conocen cules y cuntos equipos nuevos se van

a instalar (reemplazo de anteriores), la potencia elctrica demandada y la energa que consumirn una vez
entren en funcionamiento, se puede determinar el ahorro a lograr cuando se efecte dicho cambio a travs de
una comparacin entre la situacin actual y la propuesta, as:
En las tablas anteriores se mencionan algunas de las

opciones de PML ms relevantes para el ahorro de energa. Adicionalmente, cada entidad puede definir alternativas propias que se apliquen a sus caractersticas particulares.
Algunas de estas alternativas necesitan de la intervencin de especialistas para su implementacin, como en
el caso de los equipos mdicos especializados, equipos
de computo y otros a los que slo los responsables de
estas reas y/o diseadores de los equipos podrn realizar variaciones con el fin de disminuir y optimizar su
consumo de energa.
Ahorro de energa:
DP = Pactual - Ppropuesta
DE = Eactual - Epropuesta
Donde:
DP
Pactual
Ppropuesta
DE
Eactual
Epropuesta
Las diversas medidas de ahorro de energa requieren,

casi todas, altos costos de inversin, pero tambin representan grandes ahorros econmicos. Por esta razn, es necesario realizar un plan de inversin ya que
generalmente no es posible efectuar todas las inversiones al mismo tiempo.
Ahorro en potencia, kW
Potencia actual, kW
Potencia propuesta, kW
Ahorro en consumo de energa, kWh/ao
Consumo actual, kWh/ao
Consumo propuesto, kWh/ao
Ahorros en trminos econmicos:

P1 = DP x $D
E1 = DE x $E
Donde:
El ahorro obtenido una vez implementada alguna(s) de

las anteriores recomendaciones se calcula de la siguiente
manera:
P1
$D
E1
$E
Potencia elctrica demandada:

P = P1 x N1
Ahorro econmico por potencia, $/ao

Costo de la demanda elctrica, $/kW
Ahorro econmico por consumo, $/ao
Costo del consumo elctrico, $/kWh
Siendo el Ahorro Total: DT = (P1 + E1) x IVA
Donde:
Donde:
P Potencia elctrica demandada, kW
P1 Potencia del equipo elctrico, kW
N1 Nmero de equipos en el rea
DT Ahorro total econmico, $/ao

IVA Impuesto al valor agregado (por ejemplo 1.16
si es 16%)
Energa elctrica consumida anualmente

E = P1 x N1 x H1 x D1
Perodo de retorno de la inversin
Donde:
PR=
=
E
H1
D1
$I
T
Donde:
Energa elctrica consumida anualmente, kWh/

ao
Horas por da que funciona el rea, h/d
Das por ao que funciona el rea, d/ao
PR
$I
T
27
Perodo de retorno de la inversin, ao

Costo de la inversin, $
Ahorro total econmico, $/ao
GUIA PML HOSPITALES
5.3 Consumo de combustible

El principal problema generado por la utilizacin de combustibles es la generacin de gases provenientes de la
caldera, los cuales contienen contaminantes que se emiten al medio ambiente.
La combustin es una gran fuente de energa en los procesos industriales. Consiste en la combinacin de materiales combustibles con el oxgeno a velocidades que
permitan el desprendimiento de calor sensible de tal forma que las superficies circundantes lo absorban de manera uniforme, estable y continua.
El proyecto de PML busca un beneficio econmico para

la institucin por la disminucin en el consumo de combustibles y la correspondiente disminucin de las emisiones que beneficia a la comunidad.
La quema de los diferentes tipos de combustibles se puede optimizar con soluciones que van desde el cierre de
una compuerta hasta sustituciones del equipo.
Algunas de las recomendaciones para ahorrar energa

en combustin son:
Figura 7 Lista de chequeo para combustibles
COMBUSTIBLES
SI
Se hace calentamiento en contracorriente?

Se limpia la superficie de intercambio de calor peridicamente?
Se vigila el tamao, forma y color de la llama evitando que se produzcan inquemados?
Se limpian las boquillas de los quemadores peridicamente?
Se vigila que no haya excesos en las temperaturas de funcionamiento, lo cual
implicara una disminucin en la eficiencia y un mayor consumo energtico?
Se buscan las condiciones adecuadas de tiempo, temperatura y turbulencia para
obtener una combustin completa?
Se instalan y mantienen los aislamientos adecuados?
Se mantienen los sellos en buen estado, tanto en la caldera para evitar infiltraciones
de aire, como entre pases de la misma para evitar corto circuitos?
Se almacenan los combustibles en sitios con poca humedad, ya que al evaporar
la humedad se consume ms combustible y se pierde calor?
Se recuperan los condensados en la medida de lo posible con el fin de ahorrar calor
y qumicos del tratamiento interno del agua?
Se cuenta con controles para regular la temperatura del agua caliente y se vigilan
estas temperaturas?
28
GUIA PML HOSPITALES
NO
De esta manera, los integrantes del equipo de trabajo

del hospital deben examinar su propia corriente de residuos y reunir ideas para obtener su reduccin.

Para poder realizar un clculo del ahorro obtenido en el
consumo de combustible es necesario conocer las cantidades usadas, adems de medir las cantidades de oxgeno y de condensados generados y recirculados.
Al observar la corriente de residuos, cada integrante se

preguntar:
En general se estima que cada 20-22C por encima de

la temperatura ptima del flujo de gases significa una
prdida de energa del 1%.
Adems, cada 1% de oxgeno (5% de aire) en el flujo de

gases indica una prdida de energa de 0.5%. Entre mayor sea el exceso de aire, las cantidades de combustible
no quemado disminuirn, debido a que se incrementa la
posibilidad de choque de las molculas de combustible
y las de oxgeno.
5.4
Dnde puedo REDUCIR la cantidad o la toxicidad de los materiales usados en las diferentes
actividades?
Existen productos antiguos o nuevos que yo pueda REUTILIZAR una y otra vez?
Existen productos antiguos o nuevos que sean
reparables, recargables o de una mayor vida til?
A partir de estos anlisis se puede determinar qu medidas o cambios se deben implementar, por ejemplo: utilizar platos y vasos de porcelana en lugar de plsticos,
cambiar los productos que se compran por otros que
tengan unos empaques ms amigables con el medio ambiente, etc.
Minimizacin de residuos slidos
La complejidad del hospital determina las caractersticas de los residuos slidos que se generan. La cantidad
generada depende de varios factores: tipo y nmero de
personas atendidas, nmero de empleados y nivel de
ocupacin, entre otros.
Una vez se ha implementado alguna(s) de las medidas

relacionadas con REDUCIR y REUTILIZAR, se puede
comenzar con el programa de manejo de residuos slidos, para lo cual es necesario:
El problema ocasionado por los residuos slidos se soluciona en gran medida con la implementacin de un
programa integral de manejo de residuos slidos, pero
antes de pensar en su implementacin y desarrollo se
debe:
REDUCIR los residuos en la fuente, analizando

los productos que son innecesarios en el consumo, los
cuales generan contaminacin y no son reciclables.
REUTILIZAR los residuos que pueden servir de

nuevo como botellas, bolsas y frascos.
UN GESTO AHORRA
UN GASTO
Poseer una conciencia ambiental, la cual busque

un equilibrio entre los recursos naturales y el hombre que los explota para su bienestar.
Tener un compromiso y apoyo de la alta gerencia,
al igual que de los empleados de la institucin.
Contar con una conciencia colectiva tanto de
reutilizacin de los residuos como de la adecuada
disposicin de los mismos.
Los beneficios que se obtienen al poner en prctica dicho programa son:
29
Mejoramiento de las condiciones ambientales y estticas del hospital.

Optimizacin de costos en el manejo de los residuos.
GUIA PML HOSPITALES
Para facilitar la separacin de los residuos en la fuente

se pueden utilizar bolsas, contenedores, canecas, cajas, etc.
Reduccin del impacto ambiental.

Mejoramiento de la imagen del hospital ante la comunidad.
Incremento de los niveles de seguridad tanto del
personal interno como externo.
El cdigo de colores, de acuerdo con el manual de gestin de residuos slidos hospitalarios elaborado por el
Ministerio del Medio Ambiente propone utilizar los colores verde, blanco y rojo, para residuos ordinarios,
reciclables y peligrosos respectivamente. Siguiendo esta
clasificacin, los residuos que corresponden son:
A continuacin se describen las etapas del programa.
5.4.1 Subdividir el hospital

en servicios especializados
Un hospital generalmente est subdividido en unidades
que prestan servicios especializados. Los servicios deben estar delimitados fsicamente en el interior del hospital, lo cual determinar los puntos de generacin de
los residuos.
Ordinarios e inertes
Papel plastificado,
icopor, papel carbn, papel higinico, toallas higinicas, paales, residuos de alimentos,
entre otros
5.4.2 Separacin y clasificacin

de los residuos
Una clasificacin adecuada de los residuos que se generan en un hospital permite que su manejo sea eficiente, econmico y seguro.
La clasificacin facilita una apropiada segregacin de
los residuos, reduciendo riesgos sanitarios y costos en
el manejo de los mismos, ya que los sistemas ms seguros y costosos se destinarn slo para la fraccin de
residuos que lo requieran y no para todos.
Reciclables
Vidrio, papel,
cartn y plstico.
Estos residuos
pueden ir separados aunque
dentro del mismo color.
Peligrosos
Jeringas, agujas
hipodrmicas, gasas de curacin,
termmetros; pilas, recipientes de
insecticidas,
amputaciones,
muestras de laboratorio, elementos,
objetos o materiales que hayan estado en contacto
con estos residuos
Al realizar esta separacin se est efectuando un

reciclaje de vidrio, plstico, papel, entre otros, los cuales pueden ser vendidos y se constituyen en una fuente
de ingresos para el hospital. Adems de esto, la facturacin de la entidad prestadora del servicio de aseo se
Se debe realizar una buena clasificacin segn el tipo

de residuo de acuerdo con criterios previamente establecidos y divulgados dentro del hospital, ya que de esto
depende que no se contaminen los residuos al efectuar
una mezcla de los mismos.
reduce debido a la disminucin de los m3 de residuos

comunes generados.
5.4.3 Determinacin de los

responsables y sus obligaciones
Existen diferentes sistemas de clasificacin para los residuos slidos hospitalarios, sin embargo, el cdigo de
colores ha sido desarrollado con directrices nacionales
y a cada uno de los residuos se le asigna un color especfico, lo cual ha presentado buenos resultados.
Son numerosos los factores que intervienen en el manejo de los residuos slidos en cada hospital. Por ello, las
responsabilidades deben estar claramente determinadas
30
GUIA PML HOSPITALES
con el fin de que el manejo sea seguro y no ponga en

riesgo a la comunidad, tanto dentro como fuera del mismo.
5.4.4 Establecer jornadas de

informacin y capacitacin
La organizacin de las actividades, la tecnologa utilizada y la capacitacin del personal, determinan tambin la
cantidad y calidad de los residuos que generar el hospital.
Es de gran relevancia para el funcionamiento y la puesta

en marcha las jornadas de informacin y capacitacin,
ya que del personal involucrado con el manejo de los
residuos y dems personas que tengan que ver con la
institucin depende el xito del mismo.
El Director del hospital es quien tiene la mxima responsabilidad en el manejo interno de los residuos slidos
generados en su establecimiento, luego existen adems
diferentes niveles de responsabilidad que recaen en distintas personas, as:
Adems de ellos, se debe comprometer a las personas

que visitan el hospital por medio de boletines, afiches,
conferencias, entre otros medios didcticos de modo que
el efecto positivo del programa se extienda hacia la comunidad.
a.
5.4.5 Caracterizacin de los

residuos generados
b.
c.
d.
El comit de higiene y seguridad es la mxima instancia que aprueba las actividades que conformarn el plan anual de higiene y seguridad y es tambin el principal responsable del manejo interno de
los residuos slidos hospitalarios.
Los jefes de los servicios especializados que conducen la buena marcha de sus respectivos servicios, son responsables de la generacin, segregacin o separacin, acondicionamiento o tratamiento y almacenamiento de los residuos slidos mientras stos permanezcan dentro de las instalaciones
del servicio.
El jefe del servicio de limpieza es responsable de la
recoleccin de los residuos slidos y su traslado al
punto de almacenamiento externo, tratamiento o
estacin de reciclaje, segn sea el caso.
El jefe de ingeniera y mantenimiento es responsable de almacenar los residuos en el exterior del hospital para proceder a su tratamiento,
comercializacin y entrega al servicio de recoleccin externa municipal o particular, segn corresponda.
Para disear el programa integral de manejo de residuos

slidos es necesario caracterizar apropiadamente los residuos que se generan en el hospital y encontrar el porcentaje de residuos de cada tipo.
Los pasos a seguir son:
Identificacin de las fuentes principales de generacin de residuos y seleccin de las zonas de

muestreo.
Las zonas de muestreo dependen de las caractersticas del hospital en cuanto al tamao, cantidad,
calidad y complejidad de sus servicios. Las zonas
de muestreo en un hospital pueden ser:
o
Servicio de hospitalizacin
o
Servicios auxiliares
o
Servicios generales
Segregacin, recoleccin y almacenamiento de los

residuos en la fuente de generacin, de acuerdo con
la clasificacin establecida. Comnmente la especialidad de los servicios determina la mayor probabilidad de encontrar un slo tipo de residuo en cada
servicio.
Determinacin del tamao de la muestra y su

representatividad.
Lo anterior puede adaptarse de acuerdo al tamao, caractersticas y complejidad del hospital. Lo importante
es que se cuente con una unidad responsable que asuma la organizacin y ejecucin del manejo interno de
los residuos en coordinacin con otros comits.
31
GUIA PML HOSPITALES
Se puede tomar cada uno de los servicios en que

est dividido el hospital. El tamao de la muestra
deber ser compatible y representativa con el tamao y complejidad del mismo.
Ordinarios e inertes
Reciclables
Incineracin o algn otro

proceso alternativo
5.4.7 Educacin continua

Es necesario realizarla una vez comience el programa
de manejo integral de residuos slidos con el fin de garantizar su continuidad, ya sea a travs de las jornadas
de capacitacin, investigacin, etc.
Si slo se desea conocer la proporcin de residuos

generados o la efectividad de la campaa de reciclaje
se determinan las muestras a analizar.
Reciclaje
Peligrosos
Si se quiere conocer la cantidad total de residuos

generados dentro del hospital es necesario realizar
la caracterizacin de manera general tomando todos los residuos a ser recogidos por el carro
recolector antes de que ste haga su recorrido.
Relleno sanitario
Lombricultivo
Recoleccin de la muestra y desarrollo de anlisis

fsicos, qumicos y biolgicos.
Las capacitaciones deben realizarse de manera especfica, segn las personas que la estn recibiendo ya que
no todos los involucrados en el sistema poseen los mismos conocimientos ni los mismos intereses.
Consiste en recolectar las muestras por un espacio

de tiempo previamente acordado para determinar la
generacin y caractersticas de los residuos.
5.4.8 Monitoreo y seguimiento
Esto aplica tanto para muestreos como para la caracterizacin general de los residuos. Si no se puede por el volumen de residuos generados, se efecta una aproximacin por el nmero de recolecciones semanales, con el fin de encontrar la generacin mensual.
Para observar si el programa de manejo integral de residuos slidos est funcionando, basta con examinar las
bolsas de los diferentes colores para ver si su contenido
corresponde con el que debiera ser. Nuevamente, pueden realizarse algunas evaluaciones y caracterizaciones
de los mismos, en las cuales se identifican:
Los anlisis que se desarrollan sern o por peso o

por volumen, dependiendo del tipo de residuo.
5.4.6 Disposicin final

Dependiendo del tipo de residuo se realiza la disposicin final, pero siempre buscando minimizar el impacto
y los riesgos a la salud humana.
Como alternativas de disposicin final figuran el reciclaje

en un centro especializado para ello, relleno sanitario,
compostaje, lombricultivo, incineracin, entre otros. Siguiendo la clasificacin del Ministerio del Medio Ambiente
sera:
32
Los residuos en su lugar de generacin y en qu

volumen/peso se producen.
Los componentes de la corriente de residuos.
Las reas despilfarradoras.
Tendencias, por ejemplo, cules tasas de generacin de residuos han incrementado y de cules
reas.
Servicios de reciclaje que pueden ser instaurados y
dnde.
La efectividad de los programas de educacin.
Si se realiza una correcta separacin de los residuos.
GUIA PML HOSPITALES
En la siguiente lista de chequeo encontrar una serie de preguntas que le ayudarn a identificar las posibles mejoras para minimizar la generacin de residuos slidos y para gestionar adecuadamente la disposicin final de estos:
Figura 8 Lista de chequeo para los residuos slidos
RESIDUOS SLIDOS
Se conoce la cantidad y composicin de los residuos generados por el hospital?
Se monitorean los tipos y cantidades de residuos generados?
Se conoce los costos mensuales por la disposicin de los residuos generados?
Existen programas para minimizar, reducir y reciclar los residuos?
Se cuenta con la cantidad suficiente de recipientes para los residuos?
Se le informa a los pacientes y visitantes del programa de reduccin de residuos?
Se estimula a los pacientes o empleados a efectuar sugerencias al programa?
Se han identificado posibles oportunidades de reduccin de los residuos?
Se cuenta con un programa de separacin de residuos?
Los recipientes estn sealados segn el tipo de residuo?
Se hace una separacin de papel, plstico y vidrio para luego reciclarlos?
Se usa por ambos lados el papel de oficina?
Se hace una recoleccin de peridicos y revistas para luego reciclarlos?
Se hace una separacin de todo residuo orgnico?
Se separan los residuos lquidos de los slidos?
Se tiene un lugar de almacenamiento para desechos txicos o peligrosos?
Se compran los insumos en empaques o contenedores grandes o al por mayor?
Se tiene predileccin por productos que vengan en material reciclado?
Se devuelven los empaques al proveedor para utilizarlos nuevamente?
Se le ha sugerido a los proveedores que investiguen nuevas alternativas de productos
que sean menos contaminantes?
Se le ha consultado al jefe o encargado de alimentos y bebidas sobre sugerencias de
cmo hacer las compras ms eficientes?
El servicio de gaseosas, agua, refrescos, cervezas, etc. es con dispensador?
Se usan portavasos permanentes?
33
GUIA PML HOSPITALES
SI
NO
Figura 8 Lista de chequeo para los residuos slidos
RESIDUOS SLIDOS
Se recicla el aceite de cocina?
Se adquieren productos de limpieza con el mnimo de qumicos peligrosos, como
por ejemplo detergentes biodegradables que no contengan fosfatos?
Se compra de forma concentrada los productos de limpieza de la lavandera?
Se tienen registros de todas las sustancias peligrosas usadas?
Se hace una clasificacin de los residuos en el aseo de las habitaciones?
Se compran fertilizantes y biocidas orgnicos?
Se tiene un programa de compostaje?
Se evitan productos no amigables con el medio ambiente: aerosoles con CFC, pinturas
a base de aceite, etc?
Se usan lapiceros y cartuchos de tinta que se puedan volver a llenar?
La comunicacin interna es va e-mail o por red interna?
Se usan bateras recargables para calculadoras y otros aparatos de las oficinas?
34
GUIA PML HOSPITALES
SI
NO
6.
Indicadores de
Indicadores d
Desempeo
Desempeo
Los indicadores son las medidas cuantitativas o las observaciones cualitativas que permiten identificar cambios
en el tiempo y cuyo propsito es determinar qu tan bien
est funcionando un sistema, dando la voz de alerta sobre la existencia de un problema y permitiendo tomar
medidas para solucionarlo.
6.1
El primer paso a seguir es hacer un inventario de los

problemas ambientales que rodean al hospital. Deber
entonces examinar dnde se ve afectado en mayor proporcin el ambiente debido a las actividades que desarrolla, y qu efectos causa.
Para que un indicador cumpla este objetivo de manera

eficiente, debe ser:
Establecimiento de los
indicadores ambientales
6.2
Relevante.
Entendible.
Basado en informacin confiable.
Transparente/verificable.
Basado en informacin especfica con relacin al
lugar y el tiempo.
Clasificacin de los indicadores

ambientales
Los indicadores ambientales pueden ser clasificados en

tres grandes grupos:
Los indicadores ambientales tienen como propsito especfico brindar la informacin sobre el desempeo ambiental de la industria con el fin de desarrollar las acciones que aumenten la conciencia ambiental interna y externa de la empresa, medir el mejoramiento, dirigir innovaciones, lograr metas, responder a presiones del mercado e implementar estrategias de gestin.
En general, los indicadores resumen gran parte de la

informacin ambiental de una empresa a un nmero limitado de informacin clave. Por lo tanto, permiten asegurar una evaluacin rpida del mejoramiento como tambin visualizar sus puntos dbiles.
Indicadores de operacin o de desempeo: miden

el desempeo ambiental de las operaciones o procesos dentro de la organizacin.
Indicadores de gestin: miden los esfuerzos de la
gerencia para influenciar el desempeo ambiental
de la organizacin. Se refiere a polticas, personal,
planeacin, prcticas, procedimientos, etc.
Indicadores de condicin ambiental: proporcionan
informacin acerca de las condiciones del ambiente en el mbito local, regional o global.
Para las pequeas y medianas empresas ser suficiente concentrarse inicialmente en la seleccin de
indicadores de desempeo, dado que la experiencia ha
demostrado que estos indicadores son los que albergan
los mayores potenciales de ahorro econmico y
ecolgico.
35
GUIA PML HOSPITALES
Por otro lado, las grandes compaas pueden complementar estos indicadores con los de gestin, para as
influenciar directamente su desempeo ambiental. Mientras que los indicadores de condicin ambiental son slo
importantes para compaas que sean la causa principal
de un problema ambiental regional.
En diferentes pases y regiones del mundo, se han desarrollado

una serie de programas, certificaciones y organizaciones que
se ocupan de temas relacionados con ISO 9000, Mejoramiento
continuo de la calidad, TQM/EFQM, Informes de rendimiento,
Desviacin de aspectos, Manejo del riesgo, Aspectos ambientales, y Auditoras internas y externas entre otros, en entidades
para el cuidado de la salud. Entre estas entidades figuran:
En el caso especfico de los hospitales, los indicadores

de desempeo le proporcionan valores reales y cuantificados de consumos y eficiencias. stos pueden considerarse como valores de referencia para valorar los impactos de medidas orientadas a mejorar el desempeo
ambiental del hospital.
- CCHSA (Canadian Council on Health
Canad
Services Accreditation)
- AIM (Achieving Improved Measurement;
pilot program)
- JCAHO (Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organisations)
- Medicare, Medicaid
La Tabla 1, Tabla 2 y Tabla 3, presentan algunos

indicadores tpicos de los hospitales, teniendo en cuenta diversas fuentes de consulta.
- URC Quality Assurance Program

(University Research Co.)
USA
- AMA (American Medical Association,

membership organisation)
- Blue Ribbon Award for Excellence (Pacific
NOTA
Business Group on Health)
Con el fin de promover el turismo en los hospitales
- ACHS (Australian Council on Healthcare
de Colombia, es importante evaluar la posibilidad de

implementar cambios en los sistemas por otros como
Australia
Sistemas de Manejo Integrado o Manejo de la Seguri-
Standards)
- EquIP (Evaluation and Quality Improvement
Program)
dad Total (TSM), que comprenden todos los aspectos
Nueva
Zelanda
relevantes de calidad, riesgo, ambiente y tica. Por

esta razn un estudio desarrollado para el CNPMLTA
Francia
de Colombia (2) propone concentrarse en los

estndares JCAHO y ALPHA / ISQua.
- HAPNZ (Health Accreditation Programme for

New Zealand)
- ANAES (Agence Nationale dAccrditation
et dEvaluation en Sant)
- KTQ (Kooperation fr Transparenz und
Alemania
Qualitt); implementa ideas de JCAHO,

CCHSA, ACHS
- VQG (Schweizerische Vereinigung fr
Qualitt im Gesundheitswesen)
- Verein Outcome (Qualittkommission des
Suiza
Kantons Zrich)
- H+/KSK/CAMS (Nationale Koordinationsund Informationsstelle fr Qualittfrderung)
- Swiss Leading Hospitals
- ALPHA (Agenda for Leadership in Programs
Internacional
for Healthcare Accreditation, desde 1999)

- ISQua (International Society for Quality in
Health Care Inc, desde 1985)
36
GUIA PML HOSPITALES
Tabla 1 Indicadores de desempeo para hospitales

INDICADOR DE DESEMPEO
Residuos slidos totales (kg/cama/da)
Residuos slidos reciclables: papel y

cartn (kg/cama/da)
Residuos slidos biolgicos
(kg/cama/da)
Consumo total de agua: caliente y fra
(m3/paciente/da)
Consumo de agua caliente
(m3/cama/da)
Consumo de agua fra (m3/cama/da)
Consumo de energa elctrica
(kwh/cama/da)
Consumo energa elctrica
(Kwh/m2/ao)
Ventilacin
Gcal/cama/h
m 3/persona/hora
m 3/m2/hora
Temperatura ptima (C)
Humedad relativa ptima (%)
Consumo de
Mwh/cama/ao
electricidad
Kwh/m2/ao
Kwh/alimento
Consumo
Mwh/cama/ao
energa trmica Kwh/m2/ao
kWh/m2 paciente
Gcal/cama/ao
VALOR TPICO
PAS (ver bibliografa)
4,8
7,5
0,14 - 3,5
8,46
1,0 4,5
2,9
3,8
1,5 - 2
1,1
0,01 - 0,2
0,25-1,13
0,2
Australia (9)
0,34
0,11
0,60
0,20
6,6 max.
EEUU (1)
Europa oriental (4)
Dinamarca (5)
240
7,99
35-140
30-55
22-26
35-70
16,1
145
2,0
33,9
367
260
22,9
37
GUIA PML HOSPITALES
EEUU (7)
Medio Oriente, Asia y Africa (12)
EEUU (14)
Amrica Latina (15)
Australia (9)
EEUU (7)
Francia, Blgica e Inglaterra
EEUU (7)
Medio Oriente, Asia y Africa (12)
Amrica Latina (15)
Europa oriental (4)
Austria (8)
EEUU (6)
Europa Oriental (4)
Europa(3)
Dinamarca (5)
Europa(3)
Europa oriental (4)
Dinamarca (5)
Tabla 2 Cantidad de residuos generados
Tabla 3 Balance de agua
Distribucin de la cantidad de
residuos generados (por peso) 3
Papel
Alimentos y otros orgnicos
Plsticos
Otros
Paales
Metales
Vidrio
Restos de poda
Balance de agua en Hospitales y similares4
53,8%
17,5%
14,6%
4,5%
3,5%
2,6%
1,8%
1,6%
Uso domstico
40%
Calentamiento/Enfriamiento
11%
Enfriamiento directo
Lavado e higiene
Lavandera
Cocina
Usos en procesos
Jardines
Otros
No identificados
9%
5%
12%
5%
7%
4%
2%
5%
Balance de energa de una cocina hospitalaria5
Lavaplatos
Cocina/parrilla
Marmitas
Baos de Mara
Refrigerador/congelador
20%
15%
5%
5%
30%
Iluminacin
Ventilacin
Otros
10%
10%
5%
Tomando como base nueve hospitales de Los Angeles (14)

Segn un estudio realizado en Denver-Colorado(10)
5 Segn un estudio realizado en Ekaterinburg(4)
3
4
......................................................................
38
GUIA PML HOSPITALES
7.
Glosario
Glosario
Abono: Sustancia que se utiliza para suministrar materia orgnica o minerales a suelos agrcolas deficientes o para reponer las sustancias que las plantas extraen del suelo, mejorando as el rendimiento de los cultivos y la calidad de la produccin. Existen abonos orgnicos, como el estircol o el compost, aportados para mejorar la proporcin de materia orgnica
del suelo y abonos inorgnicos o minerales, que se utilizan para suministrar al suelo Nitrgeno, Fsforo y Potasio en forma
de sales (fosfatos clcico y amnico, sulfato y nitrato amnicos, cloruro y sulfato potsico, etc.).
Anlisis del ciclo de vida (ACV): Mtodo dinmico e iterativo que permite conocer y valorar las cargas ambientales asociadas al ciclo de vida de un producto, procesos o actividades, en el marco de un sistema de lmites
definidos.
Aprovechamiento: Proceso mediante el cual, a travs de un manejo integral de los residuos slidos, los materiales recuperados se incorporan al ciclo econmico y productivo en forma eficiente, por medio de la reutilizacin, el
reciclaje, la incineracin con generacin de energa, el compostaje y otros.
Auditor: Referido a la persona o equipo, perteneciente al personal de la empresa o exterior a la misma, que acta
en nombre de la alta direccin y que posee, individual o colectivamente, las competencias necesarias y es lo
suficientemente independiente de las actividades que audite como para poder emitir un dictamen objetivo.
Auditora: Es el anlisis y estudio del funcionamiento y situacin de una empresa.

Auditora ambiental: Es un instrumento de gestin que comprende la evaluacin sistemtica, documentada,
peridica y objetiva de la eficacia de la organizacin respecto a su sistema de gestin medioambiental y los procedimientos destinados a ello.
Basura: Residuos slidos putrescibles (excluyendo a las cenizas), que contienen materiales residuales combustibles y no combustibles. Las basuras callejeras son residuos slidos desechados al margen del sistema establecido
de recoleccin y evacuacin. stas representan, aproximadamente, el 2% de los residuos slidos urbanos.
Benchmark: Punto de comparacin.

Biodegradable: Sustancia o material que puede transformarse en compuestos ms sencillos, agua y dixido de
carbono, mediante la accin de bacterias y microorganismos. La mayora de los residuos orgnicos son
biodegradables.
39
GUIA PML HOSPITALES
Buenas prcticas: Procedimientos destinados a evitar la formacin de residuos generados por causas organizativas
de la propia empresa o por motivos humanos. Son fciles de aplicar y no aumentan considerablemente los costes,
al mismo tiempo que tampoco interfieren en los procesos de produccin.
Calidad ambiental: Indicador del estado de conservacin de un factor ambiental. Es la medida homognea a la
que deben trasformarse todos los factores ambientales para poder ser contrastados entre s.
Centro de reciclaje: Lugar al que se llevan los artculos reciclables para su procesamiento.
Clorofluorocarbonos (CFCs): Productos qumicos estables, no txicos y fciles de convertir en lquido, utilizados en sistemas de refrigeracin, aire acondicionado, embalajes y aislantes, o como disolventes y propelentes de
aerosoles. Al ser expulsados, sufren la disociacin de la molcula de cloro, la cual tiene una gran capacidad de
destruir por s misma hasta cien mil molculas de ozono.
Combustin: Reaccin qumica entre el oxgeno u otros elementos anfgenos o halgenos y un material oxidable,
acompaada casi siempre de desprendimiento de energa en forma de incandescencia o llama.
Compost: Material hmico relativamente estable, resultado de la descomposicin o degradacin biolgica de la

fraccin orgnica de residuos o lodos de depuradora.
Compostaje: Descomposicin biolgica controlada de residuos slidos orgnicos para obtener un producto estable de caractersticas definidas y tiles para la agricultura.
EFQM: European Foundation for Quality Management

Emisin: Contaminacin del aire producida por la expulsin a la atmsfera de partculas en un rea y perodo de
tiempo determinados.
Environmental Protection Agency (EPA): Agencia federal, creada en 1970, encargada de la imposicin de
todas las normas federales acerca de los contaminantes de la atmsfera, del agua y del suelo, y de la radiacin y los
peligros de los pesticidas, de la investigacin ecolgica y de la evacuacin de residuos slidos.
Estudio de Impacto Ambiental: Estudio tcnico, de carcter interdisciplinario, que incorporado en el

procedimiento de la evaluacin del impacto ambiental, est destinado a predecir, identificar, valorar y corregir, las
consecuencias o efectos ambientales que determinadas acciones pueden causar sobre la calidad de vida del hombre
y su entorno.
Etiqueta ecolgica: Es un distintivo que acredita al producto como ecolgico en todas las etapas de su ciclo de
vida; es decir, que en su diseo, produccin, comercializacin y utilizacin tienen escasa repercusin en el medio
ambiente.
40
GUIA PML HOSPITALES
Evaluacin de Impacto Ambiental (EIA): Es un proceso jurdico-administrativo que permite a la Administracin

competente en materia medioambiental realizar la Declaracin de Impacto Ambiental sobre el proyecto, obra o
actividad que se quiera realizar.
Gestin de residuos: Prctica que consiste en utilizar tcnicas alternativas para gestionar y evacuar componentes
especficos dentro del flujo de RSU (Residuos Slidos Urbanos). Las alternativas en la gestin de residuos incluyen:
reduccin en origen, reciclaje, compostaje, recuperacin de energa y vertido.
Identificacin de impactos: Es el resultado del cruce de la informacin contenida en el apartado de descripcin

del proyecto y sus acciones con la informacin del inventario ambiental.
Impacto ambiental: Alteracin del medio ambiente debida a la intervencin humana. En la actualidad determinadas
actuaciones requieren la elaboracin previa de un estudio sobre su impacto ambiental.
Importancia de un impacto: Indicador del grado de importancia de un impacto sobre un factor ambiental.
Incineracin: Proceso tecnolgico que implica la quema o combustin para degradar trmicamente los materiales
residuales. Los residuos se reducen mediante oxidacin, y normalmente el proceso de combustin se llevar a
cabo sin emplear combustibles adicionales. Las incineradoras deben cumplir las normas de emisin de gases.
International Standards Organization (ISO): Organismo encargado de coordinar y unificar las normas
nacionales. Cada pas miembro est representado por uno de sus institutos de normalizacin, y se compromete a
respetar las reglas establecidas por la ISO relativas al conjunto de las normas nacionales. Esta institucin tiene por
tarea desarrollar la normalizacin con carcter mundial.
Manejo integral de los residuos slidos: Seleccin y aplicacin de las tcnicas, tecnologa y programas que,
puestos en marcha en forma jerarquizada, conducen a la reduccin.
Minimizacin: Forma preventiva de la contaminacin. Se refiere a la puesta en prctica de medidas organizativas,

operativas y tecnolgicas, necesarias para disminuir (hasta niveles econmica y tcnicamente factibles) la cantidad
y toxicidad de los subproductos generados que implican un tratamiento o eliminacin final. La primera fase es la
reduccin en el origen y, cuando sta no es posible, debe reciclarse o recuperarse la energa de los componentes.
Norma: Documento tcnico de aplicacin voluntaria, que debe ser aprobado por un Organismo reconocido, ya sea
regional, nacional o internacional.
Reciclable: Materiales que tienen propiedades fsicas o qumicas tiles despus de servir a su propsito original y
que pueden ser reutilizados.
41
GUIA PML HOSPITALES
Reciclaje: Proceso mediante el cual se extraen materiales del flujo de residuos y pueden reutilizarse transformados
en productos o en materias primas bsicas. Generalmente incluye: recoleccin, separacin, procesamiento,
comercializacin y creacin de un nuevo producto a partir de productos o materiales usados.
Recuperacin: Extraccin de las sustancias o recursos valiosos contenidos en los subproductos. Suele realizarse
mediante tratamiento previo y se utiliza posteriormente con una finalidad diferente a la original.
Recurso natural: Bien de contenido econmico que se puede obtener de la naturaleza y que no deriva de la
creacin humana.
Reduccin en origen: Diseo, fabricacin, adquisicin y reutilizacin de materiales con el fin de minimizar la
cantidad y/o toxicidad de los residuos producidos. La reduccin en el origen evita la formacin de residuos mediante
el rediseo de los productos o modificando los hbitos sociales de consumo, uso y generacin de residuos.
Relleno sanitario: Mtodo para evacuar residuos sobre la tierra, sin crear peligros o molestias en la salud y la
seguridad pblica. Para asegurar un vertido correcto es necesaria una preparacin cuidadosa de la zona de relleno
y un buen control del drenaje del agua. Los rellenos modernos correctamente diseados, tienen un recubrimiento de
arcilla compactada o de plstico; poseen sistemas de recoleccin de los lixiviados, con el fin de separarlos para su
tratamiento y evacuacin, y cuentan con sistemas para recolectar y separar el gas metano generado.
Residuo: Conjunto de materias generadas en las actividades de produccin y consumo que no alcanzan, en el
contexto en que son producidas, ningn valor econmico y de las que el hombre se ve obligado a desprenderse.
Residuo especial: Son aquellos que se manipulan, normalmente, separadamente de otros residuos domsticos
y comerciales. Estos residuos incluyen artculos voluminosos, electrodomsticos, pilas, aceites, etc.
Residuo industrial: Residuo obtenido en operaciones industriales o derivados de procesos de fabricacin.

Residuo inerte: Residuo qumicamente inactivo, es decir, que no ocasiona riesgo de contaminacin directa.
Residuo slido: Cualquier material slido, tambin algunos lquidos, que se tiran o rechazan y que pueden tener
un origen urbano, industrial o agrario.
Residuos slidos urbanos (RSU): Residuos generados en espacios urbanizados como consecuencia de las
actividades de consumo y gestin de actividades domsticas (viviendas), servicios (hostelera, hospitales, oficinas,
mercados, etc.) y trfico viario (papeleras y residuos varios de pequeo y gran tamao).
Residuos txicos y peligrosos (RTPs): Residuos slidos, lquidos o gaseosos, que contienen alguna sustancia
que por su composicin, presentacin o posible combinacin, puedan significar un peligro presente o futuro, directo
o indirecto, para la salud humana y su entorno. Estos residuos poseen alguna de estas caractersticas: corrosibilidad,
reactividad, toxicidad o inflamabilidad.
42
GUIA PML HOSPITALES
Reutilizables: Accin por la cual el residuo slido, previa limpieza adecuada, es utilizado directamente para su
funcin original o para alguna relacionada sin adicionarle procesos de transformacin.
Reutilizacin: Utilizacin de un producto en ms de una ocasin, de la misma forma y para el mismo propsito;
por ejemplo, una botella de refrescos se reutiliza cuando se devuelve a la embotelladora para rellenarla de nuevo.
Separacin en el origen: Segregacin de diversos materiales del flujo de residuos en el punto de generacin.
Por ejemplo, una vivienda que separa papeles, metales y vidrio, del resto de sus residuos. La separacin en origen
facilita el reciclaje.
TQM: Total Quality Management

Tratamiento: Proceso de transformacin fsica, qumica o biolgica de los residuos slidos para modificar sus
caractersticas o aprovechar su potencial y en el cual se puede generar un nuevo residuo slido de caractersticas
diferentes.
Tratamiento de final de tubo end of pipe: Tratamiento de efluentes, residuos, emisiones, etc., aguas abajo
del proceso productivo que los ha generado, generalmente dentro del mismo establecimiento industrial donde tiene
lugar el proceso, con el objetivo de acondicionarlos para su vertido.
TSM: Total Security Management. Comprende todos los aspectos relevantes de calidad, riesgo, ambiente y tica
Valorizacin: Es la recuperacin y/o reciclaje de determinadas materias o sustancias contenidas en los residuos,
dndoles un valor econmico agregado, para que puedan ser transformadas en energa (valorizacin energtica),
usada como materia prima o como materia prima auxiliar.
43
GUIA PML HOSPITALES
Bibliograf
8.
Bibliografa
(1)
CLARK II, William H. Anlisis y gestin energtica de edificios. Editorial Mc Graw-Hill. 1998. 420 p.
(2)
RISCARE AG/ DR. GRAF AG. Possible labels and standards for flower production, hotels/tourism and hospi
tals in Colombia. Reporte de EMPA St. Gallen para el CNPMLTA Colombia. 22 p.
(3)
Saving energy with Energy Efficiency in Hospitals. En lnea: http://194.178.172.86/mb_pdf/mb_05.pdf
(4)
Development of energy management in the City Health Department of Ekaterinburg. En lnea:

http://www.tacisinfo.ru/en/reports/health/index1.htm
(5)
Energy saving technologies in hospitals. En lnea: http://www.tacisinfo.ru/en/reports/health/index7.htm
(6)
Putting Energy into profits. En lnea: www.epa.gov/smallbiz/doc/energyintoprofits.pdf
(7)
Informe de la oficina de la EPA y la Asociacin Americana de Hospitales (AHA) En lnea: www.epa.gov/oppt/

acctg/hospitalreport.pdf
(8)
Manual de optimizacin de costos de operacin en hogares geritricos. Instituto de Sistemas Elctricos y

Tcnicas de Alto Voltaje de la Universidad Tcnica de Graz. STENUM. Enero 2001.
(9)
Cleaner Production Efforts at a Medical Center. Australia. En lnea: http://www.environment.gov.au/epg/

environet/eecp/case_studies/flinders.html
(10)
Water efficiency manual: En lnea: www.p2pays.org/ref/01/00692.pdf
(11)
Green health care. Environmental assessment manual for health care facilities. Australian Hospital Associa
tion. 1996. 87p.
(12)
How are we managing our healthcare wastes?. Adrian Coad y Jrg Christen. SKAT, Suiza. 1999. 91 p.
(13)
Buenas Prcticas de Gestin Empresarial para Pequeas y Medianas Empresas. Agencia Alemana para la
Cooperacin Tcnica (GTZ). Agosto 2000. 83 p.
(14)
Waste reduction activities for hospitals. En lnea: http://www.ciwmb.ca.gov/BIZWASTE/factsheets/Hospital.htm
(15)
Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de atencin de salud. Publicada con el auspicio
de la GTZ. Agosto 1998. En lnea: http://www.cepis.ops-oms.org/
44
GUIA PML HOSPITALES
REFERENCIAS DE INTERNET
Canad:
www.cchsa.ca
USA:
www.jcaho.org
www.enviroanalysis.com
www.scientificenterprises.com
www.healthscope.org
Australia:
www.isqua.org.au
www.achs.org.au
Nueva Zelanda:
www.qualityhealth.org.nz
Alemania:
www.ktq.de
Francia:
www.anaes.fr
Suiza:
www.ksa.ch
www.pyramide.ch
www.swissleadinghospitals.ch
Desarrollo de indicadores de calidad:
www.qiproject.org
www.ncl.ac.uk
www.ncqa.org
Informacin bsica de calidad,

datos de gestin:
www.cdc.gov
www.ahcpr.gov
www.vha.org.au
Estndares para tomar datos de calidad: www.cihi.ca

Manejo de Seguridad Total:
www.tsm.ch
Casos de estudio:
www.vcr-mvr.ca/sectorlist.cfm
http://nycwasteless.com/case.htm
http://www.environment.gov.au/epg/environet/eecp/case_studies/flinders.html
http://wrrc.p2pays.org/indsectinfo.asp?INDSECT=15#case+studies
http://www.mwra.state.ma.us/water/html/bullet1.htm
http://www.mwra.state.ma.us/water/html/bullet2.htm
Greening hospitals:
http://www.ewg.org/pub/home/reports/greening/greening.pdf
http://www.emcentre.com/unepweb/tec_case/health_85/house/h1.htm
Helthcare environet:
http://www.c2p2online.com/main.php3?section=83&doc_id=169
Manejo de la energa en hospitales:
http://194.178.172.86/mb_pdf/mb_05.pdf
http://www.c2p2online.com/main.php3?section=83&doc_id=169
Gua prevencin de la contaminacin

en hospitales:
http://www.getf.org/file/toolmanager/O16F4754.pdf
45
GUIA PML HOSPITALES
REFERENCIAS DE INTERNET
Reduccin de residuos en hospitales:
http://www.ciwmb.ca.gov/bizwaste/factsheets/hospital.htm
Hospitals for a Healthy

Environment Environmentally
Preferable Purchasing How To Guide: http://www.geocities.com/RainForest/Wetlands/7756/EPP1.htm
(will soon be moved to official EPA website)
Sustainable Hospitals Alternative
Products:
http://www.uml.edu/centers/LCSP/hospitals/index.html
EPAs EPP scientific/medical store:
http://notes.erg.com/eppstand2.nsf/pages/
pickaisle.html?Open&Scientific%2fMedical%20Store
Medical Industry Waste Prevention

Round Table:
http://dnr.metrokc.gov/greenworks/waste_pre/medical.htm
46
GUIA PML HOSPITALES
Anexos
9.
Anexos
9.1 Anexo 1: Informacin para Iniciar el Proyecto

CUESTIONARIO DE INFORMACIN PRELIMINAR
1. Informacin del Hospital

Nombre de la institucin:
Direccin:
Telfono:
Fax:
Persona de contacto:
Cargo:
E-mail:
2. Servicios ofrecidos
Nmero de camas:____________
Mes
Enero
Das por mes
Ocupacin camas
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total
47
GUIA PML HOSPITALES
Personas atendidas
3. Compromiso ambiental
Qu se hace en el Hospital para prevenir la contaminacin?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Los empleados son conscientes de los beneficios de prevenir la contaminacin?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Se encuentra estructurada una poltica ambiental dentro del Hospital?
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Se ha realizado alguna auditoria ambiental? Cules fueron los resultados?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Se propusieron recomendaciones con base en la auditoria? Se implementaron?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Se ha realizado alguna auditoria energtica? Cules fueron los resultados?
_____________________________________________________________________________________________
Se propusieron recomendaciones con base en la auditoria? Se implementaron?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4. Insumos y residuos
4.1 Agua:
Consumo y costo del agua del acueducto durante el ltimo ao:
Mes
Acueducto
$/m 3
m3/mes
Otras fuentes
m3/mes
$/m 3
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total Anual
48
GUIA PML HOSPITALES
Alcantarillado
m3/mes $/m 3
Cules son los principales procesos en los que se consume o emplea el agua?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Cree que existen procesos en los que se puede disminuir el consumo de agua?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Se cuenta con un programa de conservacin y ahorro de agua?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
4.2 Energa
Consumo y costo de la energa durante el ltimo ao5 :
Mes
Factor de potencia
Consumo
$/unidad
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total Anual
Si el costo vara segn el horario, especificar tanto el

consumo como el costo para cada perodo.
......................................................................
49
GUIA PML HOSPITALES
4.3 Gas y otros combustibles

Consumo y costo del gas y otros combustibles durante el ltimo ao:
Mes
Gas
m3/mes
Otro combustible
Gal/mes
$/mes
$/mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total Anual
4.4 Residuos slidos

Cantidad y costo de disposicin o venta de los residuos reciclables, no reciclables y orgnicos durante el ltimo
ao:
Mes
Reciclables
$/mes
Kg/mes
No reciclables
Kg/mes
$/mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Total Anual
50
GUIA PML HOSPITALES
Orgnicos
Kg/mes
$/mes
Cules son los principales residuos que se generan en el hospital?

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Existe un programa de manejo interno de residuos? En qu consiste?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Se cuenta con un lugar adecuado para materiales txicos o residuos peligrosos?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Existe un programa de reciclaje? Cmo se maneja?
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
9.1 Anexo 2: Seleccin de Opciones Viables de PML

LISTA DE VERIFICACIN Y COMPARACIN DE SITUACIONES
Existe disponibilidad para realizar la alternativa planteada?
Es confiable realizar lo propuesto?
Se presenta un efecto positivo sobre la calidad del servicio?
Est seguro de que se presenta una disminucin en los consumos de agua, energa,
combustibles u otros?
Con la alternativa se disminuye la generacin de residuos?
Con la implementacin de la alternativa se aumenta la eficiencia de los equipos o
procesos dentro del hospital?
Est seguro de que los problemas no se trasladan a otro medio o rea del hospital?
Los medios necesarios para implementar y mantener la alternativa son fcilmente
disponibles?
Es necesario realizarle seguimiento y supervisin a la alternativa?
El mantenimiento se puede realizar fcilmente?
La implementacin de la alternativa est dentro de un rango aceptable de precios?
Es aceptable el perodo de recuperacin de la inversin?
Existe evidencia de habilidades desarrolladas por los empleados para la
implementacin de la alternativa?
Existe conocimiento de las alternativas en otros hospitales?
Se tiene conocimiento de que la alternativa se puede garantizar en el tiempo?
Se requiere de personal adicional para llevarla a cabo?
Es necesario efectuar capacitacin a los empleados?
Se sabe que esta alternativa mejorar o mantendr la salud y la seguridad de los
empleados?
51
GUIA PML HOSPITALES
SI
NO
9.3 Anexo 3: Anlisis de Entradas y Salidas

ITEM
Antes de la implementacin
Despus de la implementacin
ENTRADAS
Materias primas
Energa
Agua
Mano de obra
SALIDAS
Residuos slidos
Aguas residuales
Emisiones gaseosas
9.4 Anexo 4: Preparacin de la Implementacin

RESPONSABLES Y TIEMPOS DE EJECUCIN
OPCIN DE PML
Responsable
Fecha lmite de
implementacin
Factores externos

AUDITORIA AMBIENTAL iMPORTANTE2

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

AUDITORIA AMBIENTAL iMPORTANTE2

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

C

GUA SECTORIAL DE PRODUCCIN MS LIMPIA

5.2.1 Diagnstico energtico......................................................................... 21

GUIA PML HOSPITALES

GUIA PML HOSPITALES

GUIA PML HOSPITALES

GUIA PML HOSPITALES

El CNPMLTA tiene como clientes a todas las empresas

La estrategia de regionalizacin del Centro Nacional de Produccin Ms Limpia y Tecnologas Ambientales

Para mayor informacin visite la pgina

GUIA PML HOSPITALES

En general, los beneficios derivados de la PML

La UNEP (Programa de las Naciones Unidas para el

Mejoramiento de la eficiencia operativa.

En los procesos productivos se refiere a la conservacin de materias primas y energa, la eliminacin de

Reduccin de residuos y, por ende, reduccin

En los productos busca la reduccin de los impactos

Resumiendo lo anterior, la Figura 1 muestra un

En los servicios se orienta hacia la incorporacin de la

En la prctica, la aplicacin del concepto de PML, no

GUIA PML HOSPITALES

Figura 2 Estrategias de PML

Figura 1 Estrategias de PML

Prevencin Ambiental Integrada

Fuente: Centro de Iniciativas para la Produccin Neta de Catalua.

FASE 4: SELECCIONAR SOLUCIONES

La figura 2 esquematiza cada una de las fases para la

Evaluar viabilidad tcnica.

GUIA PML HOSPITALES

Las fases de la metodologa de Produccin Ms Limpia

Dentro de los miembros que conformen el equipo de PML

Para desarrollar entonces Produccin Ms Limpia en

Una vez conformado el equipo de PML se debe empezar

po y de esta manera tambin el xito del programa.

4.1.1 Designar un equipo

Listar las etapas del proceso

Su tamao e integracin deben estar de

La seleccin de las reas prioritarias se puede basar en la

Situacin actual en el programa de administracin

GUIA PML HOSPITALES

4.2 ~ Anlisis 2 las etapas

Adems es necesario recopilar informacin disponible

Niveles de ocupacin y/o servicios prestados.

4.2.1 Preparar el diagrama de flujo

sus interrelaciones administrativas.

4.1.3 Identificar las operaciones

las etapas para uno de los procesos.

Figura 3 Diagrama de flujo, ejemplo

GUIA PML HOSPITALES

Realizar un balance de masa y

El anlisis detallado de las entradas y salidas permite

El balance de masa y energa es un enfoque sistemtico

Presentar un vistazo global de los materiales

De forma general y especfica la Figura 4 representa

Consiste en analizar, de una manera terica y en cada

Balance de masa y energa.

Alimento a distribuir (kg)

Las restricciones se pueden encontrar en la realizacin

GUIA PML HOSPITALES

4.2.3 Asignar costos a las corrientes

Para poder asignar dicho costo es necesario considerar:

Costos internos: Valor de los insumos, las

4.2.4 Revisar el proceso e identificar el

4.3.2 Seleccionar opciones viables