Universidad Autnoma de Santo Domingo

Facultad de Medicina Departamento de Morfologa PROGRAMA DE NEUROANATOMIA Rafael Bello Daz Periodo 2013-2014

DESCRIPCION GENERAL
La proliferacin de nuevos mtodos para la exploracin prcticamente de todos los aspectos de la organizacin y la funcin nerviosa ha permitido el refinamiento de los viejos conceptos, proporcionando nuevos discernimientos y abriendo otros campos de investigacin, que prometen soluciones teraputicas modernas para muchas de las graves afecciones del sistema nervioso central. La comprensin de su organizacin estructural es esencial, para la correcta interpretacin de la mayor parte de los conceptos funcionales. El programa de neuroanatoma aporta una orientacin razonablemente completa acerca del sistema nervioso central, y se adecua a las necesidades actuales de los estudiantes de medicina. Se descarta lo no esencial, se evitan reiteraciones y se exponen los conceptos y los hechos principales con la claridad suficiente para evidenciar su importancia y hacer posible la asimilacin de la materia.

FUNDAMENTOS
Pocos sistemas como el nervioso permiten una estrecha correlacin entre anatoma, fisiologa y proyeccin clnica.

La organizacin jerrquica, la sistematizacin, la definicin de las vas de conexin, permiten para el clnico conocedor de la neuroanatoma funcional, realizar un examen semiolgico que le permite formular la mayora de las veces, diagnsticos topogrficos con la suficiente precisin como para orientar la solicitud de las ayudas diagnsticas necesarias para tratar de establecer la etiologa de los padecimientos. Un buen conocimiento de la neuroanatoma funcional con correlacin clnica permite que un profesional formado con idoneidad, establezca en su orden, si la historia clnica y los hallazgos al examen fsico corresponden a un compromiso del sistema nervioso o no; si el caso es compatible con compromiso del sistema nervioso, el siguiente paso es definir si el compromiso afecta al sistema nervioso central o al sistema nervioso perifrico; si se contempla la hiptesis de compromiso del sistema nervioso central, el siguiente paso es establecer si la enfermedad afecta este sistema en forma focal, multifocal o difusa. Si es focal o multifocal, entonces establecer si hay compromiso de la medula espinal, el tronco enceflico, el cerebelo o los hemisferios cerebrales. En caso de que la enfermedad afecte el sistema nervioso perifrico, el examen permitir establecer si estn comprometidos las races nerviosas, los plexos, los nervios perifricos, la unin neuromuscular o el msculo. El estudiante debe ser consciente que estas elecciones y toma de decisiones se basan en una buena historia clnica y un buen examen fsico, y que en el caso particular de los padecimientos del sistema nervioso, no es posible organizar un pensamiento coherente que permita formular hiptesis diagnsticas plausibles, sin un buen conocimiento de los fundamentos bsicos en trminos de anatoma macro y microscpica, embriologa, fisiologa, bioqumica y biologa celular y molecular. Los avances tecnolgicos de los ltimos 25 aos tales como la tomografa axial computarizada, la resonancia magntica, la tomografa por emisin de positrones, los potenciales evocados visuales, auditivos somatosensitivos, la electromiografa, las velocidades de conduccin nerviosa, los potenciales relacionados con eventos, el mapeo electroencefalogrfico, los diagnsticos mediante tcnicas de biologa molecular, la toma de biopsias por ciruga estereotxica, entre otros, permiten al mdico del siglo XXI obtener informacin valiosa y pertinente para establecer sus conclusiones diagnsticas y teraputicas. La lectura e interpretacin de estas imgenes, de estos registros y de estos datos de laboratorio slo adquieren significado si el profesional que los interpreta tiene una slida formacin bsica. Sirva pues este prembulo como argumento motivador para que el estudiante construya con entusiasmo los conceptos y conocimientos relativos a las neurociencias, que sin duda establecern la diferencia entre un profesional bueno e idneo y uno sin estas caractersticas.

OBJETIVOS GENERALES
Formar al estudiante de medicina en hbitos de estudio, observacin, reflexin y anlisis, que le permitan: Conocimientos y habilidades mdicas: Recordar la descripcin hecha durante los dos primeros semestres, de las estructuras del sistema nervioso perifrico e integrarlos con la descripcin del sistema nervioso central. Describir en forma exacta las principales estructuras macroscpicas del Sistema Nervioso Central y sus conexiones; forma de examinarlas y posibles alteraciones al lesionarse. Aprender a expresarse con la terminologa neurolgica adecuada, de tal manera que permita el iniciarse en otras materias relacionadas con las Neurociencias. Entender y poder explicar de manera lgica y sistemtica la correlacin entre las principales estructuras del sistema nervioso y el examen neurolgico bsico. Identificar las alteraciones neurolgicas ms comunes en relacin con su posible localizacin anatmica.

Comunicacin efectiva:
Demostrar habilidades de comunicacin interpersonal efectiva que permita una adecuada y respetuosa interaccin con sus compaeros, profesores y personal administrativo de la Universidad. Demostrar habilidades de comunicacin que proporcionen informacin al exponer, preguntar, escribir reportes, desarrollar talleres, realizar presentaciones o utilizando lenguaje no verbal en forma efectiva. Demostrar habilidades para el manejo adecuado de las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin, que le permitan localizar, utilizar y asimilar informacin relacionada con temas cientficos y mdicos.

Profesionalismo:
Demostrar una combinacin de conocimientos, habilidades y actitudes que le permitan una eficiente funcin como miembro de un grupo (Bien sea con todo el curso o en pequeos equipos). Demostrar un compromiso para personalizar sus ideales profesionales y crear un plan de crecimiento personal y profesional, consistentes con la misin, la visin y el proyecto educativo de la universidad. Examinar el papel de sus creencias y su escala de valores en su proceso educativo y en la prctica de la medicina. Reflexionar sobre las implicaciones ticas al examinar, diagnosticar y tratar un paciente. Establecer una relacin de trabajo y estudio que le permita trabajar armnicamente como grupo, colaborando con un buen desempeo suyo y de sus compaeros. Identificar la responsabilidad que tiene ante su propio proceso de formacin. Colaborar con el proceso de formacin de sus compaeros, reflexionando sobre su futuro profesional.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
PRIMERA SESION: Al final de la sesin el alumno deber estar en condiciones de: 1. EN EMBRIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO 1.1 Poder explicar el desarrollo y la morfologa del Encfalo y el Sistema Ventricular cfaloraqudeo a partir de su diseo biolgico de tipo tubular. 1.2 Describir y explicar el origen, las etapas, la cronologa y el mecanismo de formacin del tubo neural, desde la placa neural hasta el cierre de los neuroporos. 1.3 Describir las vesculas enceflicas y las curvaturas que sufre el tubo neural sealando su cronologa. 1.4 Poder sealar en el encfalo desarrollado los derivados del Telencfalo, Diencfalo, Metencfalo y Mielencfalo. 2. EN GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO 2.1 Clasificar desde varios puntos de vista sus componentes principales. 2.2 Localizar espacialmente todos sus componentes. 2.3 Resumir sus funciones 3. EN IRRIGACION ARTERIAL DEL ENCEFALO 3.1 Describir y ubicar espacialmente el origen de las arterias Cartidas. 3.2 Describir el trayecto recorrido por la Cartida Interna hasta llegar al cerebro.

SEGUNDA SESION: Al final de la sesin el alumno deber estar en condiciones de: 1. EN CONFIGURACIN EXTERNA DEL CEREBRO 1.1 Poder describirla forma, dimensiones, ubicacin y peso del cerebro. 1.2 Poder ubicar los lbulos frontal, parietal, temporal, occipital y de la nsula. 1.3 Poder ubicar la fisura longitudinal (interhemisfrica) y la fisura lateral (de Silvio).con sus ramos anterior, ascendente y posterior. 1.4 En la cara spero-lateral de cada hemisferio cerebral poder identificar: surco central (de Rolando), surco y giro precentral, surco y giro frontal superior, giro frontal medio, surco y giro frontal inferior con sus partes opercular (oprculo frontal), su parte orbital y su parte triangular, el surco y giro post central, giro supra marginal, giro angular, surco intraparietal, polo occipital, surco lunar, fisura pre-occipital, polo temporal, surco y giro temporal superior, surco y giro temporal medio, surco y giro temporal inferior, surcos y giros temporales transversos (de Heschl), giros cortos y largos de la nsula, limen de la nsula, surcos central y circular de la nsula. 1.5 En la cara inferior de cada hemisferio cerebral poder identificar: fisura transversa, surco hipocampal, giro dentado, surco colateral, giro parahipocampal, uncus, surco rinal, surco occipito temporal, giro occipito-temporal medial(fusiforme), giro occipito-temporal lateral (se fusiona con el giro temporal inferior), giro recto, surco olfatorio, surcos y giros orbitales (lateral, anterior y medial), bulbo, tracto y trgono olfatorio, espacio perforado anterior, tuber cinereum, lmina terminal, infundbulo, cuerpos mamilares, espacio perforado posterior, pednculos cerebrales. 1.6 En la cara medial de cada hemisferio cerebral poder identificar: cuerpo calloso con su esplenio, cuerpo, rodilla, rostrum, y lamina terminal, comisura anterior, area subcallosa con su giro paraterminal, giro dentado, giro fasciolar, inducio gris, surco del cuerpo calloso, surco del cngulo que termina hacia atrs como surco marginal,giro del cngulo con su istmo, surco subparietal, giro frontal medial, lobulillo paracentral, precuneo, surco parietooccipital, , cuneo, surco calcarino, giro lingual, septum pellucidum, columna, cuerpo, pilar y fimbria del fornix, tlamo, adhesion intertalmica, surco hipotalmico, hipotlamo, infundbulo de la hipfisis, cuerpos mamilares, comisura posterior y comisura habenular. 1.7 Sealar las reas de localizacin funcional en las caras superolateral y medial del hemisferio cerebral. 1.8 Describir las relaciones de la caras superolateral, medial e inferior del cerebro con el crneo, con vasos sanguneos y con tabiques y senos venosos de la duramadre. 2. EN MENINGES CRANEALES Y MEDULARES. LIQUIDO CEFALORAQUIDEO. 2.1 Saber distinguir los tres tipos de meninges: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. 2.2 Identificar y comprender la disposicin espacial de los principales repliegues de la duramadre: hoz del cerebro(falx cerebri), tienda del cerebelo, hoz del cerebelo, tienda (diafragma) de la hipfisis.

2.3 Saber localizar y describir los tres espacios menngeos: Extra(epi)dural, Subdural y Subaracnodeo, tanto en el encfalo como en la mdula. 2.4 Saber la localizacin y las relaciones anatmicas de los siguientes senos de la duramadre: longitudinal superior e inferior, recto, transverso, sigmoideo, cavernoso, nter cavernosos, petrosos superior e inferior, basilar. 2.5 Saber la localizacin y las relaciones anatmicas de las Cisternas Aracnodeas: cerebelomedular(magna), superior(ambiens), interpeduncular, pntica, y quiasmtica y lateral(silviana). 2.6 Poder describir las caractersticas fsicas y qumicas del liquido cerebroespinal (cefalorraqudeo). 2.7 Poder explicar donde se produce, por donde circula y donde se reabsorbe. 2.8 Poder localizar los principales nervios y vasos menngeos, especialmente la arteria menngea media. 2.9 Relacionar el sistema con la fisiologa, la patologa, la neurociruga y la imaginologa. TERCERA SESION: Al final de la sesin el alumno deber estar en condiciones de: 1. EN CONFIGURACIN EXTERNA E INTERNA DEL CEREBELO 1.1 Ubicar espacialmente las partes mayores del cerebelo: el vermis y los 2 hemisferios cerebelosos explicando su relacin con el crneo. 1.2 Ubicar espacialmente los 3 lbulos del cerebelo : anterior , posterior y floculo-nodular. 1.3 En el lbulo posterior ubicar la posicin de las amgdalas cerebelosas en relacin con el agujero occipital. 1.4 En el vermis ubicar las posiciones de la lngula y la vula. 1.5 Describir la anatoma del techo del 4 ventrculo mencionando sus componentes y sus relaciones anatmicas. 1.6 Explicar la importancia fisiolgica y patolgica de la divisin filogentica del cerebelo en Arqui, Paleo y Neocerebelo relacionndola con las equivalentes partes anatmicas. 1.7 Ubicar espacialmente la ubicacin de los 3 pednculos cerebelosos y su sitio de unin con el tronco del encfalo. 1.8 Mencionar las vias nerviosas que cada pednculo contiene. 1.9 Ubicar espacialmente los ncleos centrales del cerebelo: dentado, interpsito (emboliforme + globoso) y fastigial (del techo).explicando su significacin funcional especfica. 1.10 Poder relacionar la anatoma del cerebelo con fisiologa y neurologa. 2. EN CONFIGURACIN EXTERNA DEL TRONCO DEL ENCFALO 2.1 Poder dibujar un esquema de cada una de las caras del tronco enceflico sealando las 3 porciones en que se divide el rgano: mesencfalo, puente y bulbo raqudeo. 2.2 Sealar los niveles en que se efectan los cortes transversales tradicionales para demostrar su configuracin interna vgr.:a nivel de colculo superior, a nivel de colculo inferior, a

nivel medio-pontino, a nivel de colculo facial, a nivel medio-olivar, a nivel olivar inferior y a nivel de decusacin de las pirmides. 2.3 Poder esquematizar los elementos que se observan en un corte sagital medio del rgano: entre otros el acueducto cerebral, el tctum, el puente y el 4 ventrculo. 2.4 Poder describir las caractersticas del mesencfalo sealando los elementos que se observan en sus caras anterior, lateral y posterior vgr. pednculos cerebrales, fosa interpeduncular, origen aparente de 3er par, sustancia perforada posterior, braquium de los colculos, lmina cuadrigmina con sus colculos superior e inferior, origen aparente de 4 par. 2.5 Poder describir y ubicar los elementos que se observan en la superficie del suelo del 4 ventrculo: surcos mediano y limitante, eminencias mediales, colculo facial, trgono del hipogloso y trgono del vago, reas postrema y vestibular,.locus ceruleus, fveas superior e inferior, estras medulares y obex. 2.6 Poder describir los elementos que se observan en las caras anterior y lateral del puente: surco basilar, nervio trigmino y pednculo cerebeloso medio. 2.7 Poder describir los elementos que se observan en la caras anterior y lateral del bulbo: las pirmides y su decusacin, oliva bulbar con sus surcos pre y post-olivar, nervio Hipogloso saliendo del primero, 9,10 y 11 saliendo del segundo. 2.8 En la cara posterior poder sealar el surco mediano posterior, los fascculos grcil y cuneato, los tubrculos grcil y cuneato, el tubrculo acstico. 2.9 Sealar el origen aparente de los nervios craneales 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12. 3. EN CONFIGURACIN INTERNA DEL CEREBRO 3.1 En la sustancia blanca ubicar espacialmente las fibras de asociacin, las fibras comisurales y las fibras de proyeccin, que conforman fascculos, comisuras y vias nerviosas respectivamente. 3.2 Ubicar, describir y explicar la importancia de: fascculo del cngulo, fascculos longitudinal superior e inferior, fascculo uncinado y fascculo subcalloso. 3.3 Ubicar, describir y explicar la importancia de: cuerpo calloso, comisura anterior, comisura posterior y el fornix. 3.4 Comprender que las radiaciones talmicas anteriores, medias, posteriores e inferiores son fibras de proyeccin y que en conjunto forman la cpsula interna. 3.5 Explicar que el brazo anterior de la cpsula interna contiene fibras sensitivas que ascienden hacia la corteza prefrontal y fibras motoras que descienden hacia el hipotlamo. 3.6 Explicar que la rodilla contiene fibras motoras descendentes crtico-bulbares (crtico nucleares) que van a los ncleos del puente y bulbo. 3.7 Explicar que el brazo posterior contiene fibras motoras descendentes crtico-espinales,

crtico-tectales, crtico-rubrales y crtico-reticulares, y fibras sensitivas que ascienden hacia el area somestsica(giro post-rolandico). 3.8 Explicar que las radiaciones talmicas posteriores constituyen la va ptica que terminar en ambos labios de la cisura calcarna. 3.9 Explicar que las radiaciones talmicas inferiores constituyen la va auditiva que terminar en los giros transversos del lbulo temporal (giros de Heschl). 3.10 Poder ubicar tridimencionalmente la posicin de los ncleos de la base 3.11 Poder describir la forma de los componentes del cuerpo estriado (ncleo caudado y ncleo lentiforme con su putamen y su globo plido) 3.12 Poder visualizar tridimencionalmente las relaciones de estos componentes entre .s y con el tlamo. 3.13 Poder ubicar espacialmente y en cortes de cerebro: el claustrum, el ncleo amigdaloide(amgdala cerebral), la sustancia negra y el ncleo sub-talmico 3.14 Poder imaginar tridimencionalmente el sistema de ventrculos cerebrales: los dos ventrculos laterales con sus cuernos y paredes y el 3er ventrculo con sus paredes y recesos 3.15 En el ventrculo lateral poder identificar: foramen interventricular(de Monroe), fisura corodea, hipocampo con su pata y su fimbria, calcar avis, plexos corodeos. 3.16 En el 3er ventrculo poder identificar: adhesin intertalmica, tlamo, surco hipotalmico, hipotlamo, recesos pineal, supra-pineal, ptico, del infundbulo 3.17 .En el tlamo poder identificar su ncleo anterior, su pulvinar y los ncleos geniculados medial y lateral. CUARTA SESION: Al final de la sesin el alumno deber estar en condiciones de: 1.EN CONFIGURACIN INTERNA DEL TRONCO DEL ENCFALO 1.1.Identificar la posicin espacial del ncleo rojo y de los ncleos del 3er y 4 par craneal en el tegmento del mesencfalo. 1.2.Poder esquematizar los elementos referenciales que se observan en un corte transversal a nivel de los colculos superiores: tectum, acueducto cerebral(de Silvio) y pednculo cerebral con su tegmento(calota) y su base(cruz,pi). 1.3.Poder describir los elementos referenciales que se observan en un corte transversal del puente: tegmento(calota) y base(cruz,pi) 1.4.Entender que en el tegmento del bulbo se ubican los ncleos de los nervios craneales, estando los ncleos motores mas cerca de la lnea media que los ncleos sensitivos.

1.5.Sealar la posicin aproximada del ncleo del 3er.par y el ncleo mesenceflico del 5 par en un corte transversal de mesencfalo a nivel del colculo superior. 1.6.Sealar la posicin aproximada del ncleo del 4 par y el ncleo mesenceflico del 5 par en un corte transversal de mesencfalo a nivel del colculo inferior. 1.7.Comprender que el ncleo mesenceflico del 5 par est involucrado en propiocepcin. 1.8.Sealar la posicin aproximada del ncleo motor y ncleo principal del 5 par en un corte transversal de puente a nivel medio-pontino. 1.9.Recordar que el ncleo motor est en profundidad a nivel de la fovea superior del piso del 4 ventrculo. 1.10.Comprender que el ncleo principal del 5 par est involucrado en tacto discriminativo y simple. El motor enva impulsos a los msculos masticatorios. 1.11.Sealar la posicin aproximada del ncleo del 6 par y el ncleo del 7 par en un corte transversal de puente a nivel medio-pontino bajo ( a nivel de colculo facial) 1.12.Sealar la posicin aproximada de los ncleos del 8 par (coclear y vestibular) en un corte transversal de puente a nivel bajo que pase por el rea vestibular (ala externa del piso del cuarto ventrculo). 1.13.Entender que los ncleos cocleares son dos: el dorsal, ubicado dorsal al pednculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme) y el ventral, ubicado ventral al pednculo. El dorsal produce una eminencia llamada tubrculo acstico ubicado inmediatamente caudal al pednculo cerebeloso inferior. 1.14.Entender que los ncleos vestibulares son cuatro: el superior(de Bechterew), el inferior, el medial y el lateral(de Deiters). 1.15.Sealar la posicin aproximada de los ncleos: ambiguo, 10 y 12 y solitario en un corte transversal de bulbo raqudeo que pase a nivel medio-olivar. 1.16.Comprender que el ncleo ambiguo es un ncleo motor que enva fibras al 9 y 10 par destinadas a msculos branquiales ( ej. faringe) 1.17.Comprender que el ncleo solitario es un ncleo sensitivo y sensorial. Su tercio superior recibe fibras sensoriales de gusto del 7 y 9. Es por eso que esa porcin del ncleo se llama ncleo gustativo Los dos tercios inferiores recibe fibras sensitivas de 7, 9 y 10. 1.18.Sealar la posicin aproximada de la decusacin sensitiva lemniscal en un corte transversal de bulbo que pase por el tercio inferior de la oliva bulbar. 1.19.Sealar la posicin de la decusacin motora en un corte transversal de bulbo que pase por la decusacin de las pirmides.

1.20.Comprender que el ncleo espinal del trigmino es la prolongacin ceflica de la Sustancia gelatinosa de Rolando involucrada con impulsos de dolor y temperatura 1.21.En general poder imaginar con facilidad la posicin espacial de los principales ncleos. 2.EN NEUROANATOMA DE NERVIOS CRANEALES 2.1 Poder sealar la ubicacin del ncleo de origen profundo de cada uno de los 12 nervios craneales 2.2.Poder nombrar y sealar la ubicacin del ncleo de origen de la componente parasimptica asociada a los nervios craneales 3(Edinger-Westphal), 71/2(lacrimal y salivatorio superior), 9(salivatorio Inferior)y 10(dorsal del vago). 2.3.Poder nombrar y sealar la ubicacin de los ganglios parasimpticos asociados al 3er par (g. ciliar), 71/2 y 5 par(gs. esfeno palatino y submandibular), 9 y 5 par (g. tico). 2.4.Poder sealar el origen aparente de cada uno de los 12 nervios craneales. 2.5.Poder sealar y nombrar el orificio de salida/entrada al crneo de cada uno de ellos. 2.6 Poder sealar la ubicacin del tronco principal, el nombre y trayecto de las ramas principales y el territorio inervado por cada una de ellas. 2.7 Poder resumir las modalidades de impulsos nerviosos que cada uno de ellos conduce. 2.8 Poder deducir los signos y sntomas que caracterizan su patologa QUINTA SESION: Al final de la sesin el alumno deber estar en condiciones de: 1.EN CONFIGURACIN EXTERNA DE LA MEDULA ESPINAL: 1.1.Sealar el inicio de la mdula a nivel de la decusacin de las pirmides del bulbo(nivel orificio occipital) y su terminacin en el pex del cono medular (nivel vertebral L1L2). 1.2.Sealar en la superficie de la medula espinal: la fisura mediana anterior y los surcos: medio anterior, lateral anterior, lateral posterior, mediano posterior y, desde T6 hacia arriba, el intermedio posterior. 1.3.Comprender el concepto de segmento medular 1.4.En cada segmento sealar y describir la disposicin espacial de: las raicillas que dan origen a la raz anterior y a la raz posterior de cada nervio espinal. 1.5.En la raz posterior poder sealar la posicin del ganglio sensitivo, muy prximo al agujero intervertebral. 1.6.Hacer un esquema simple en que se aprecien los tamaos relativos de estas estructuras, especialmente la corta longitud del tronco del nervio espinal, que pronto se divide en un ramo anterior largo y un ramo posterior corto

1.7.Comprender que los nervio intercostales no son otra cosa que los ramos anteriores de los 12 nervios espinales torxicos. 1.8.Comprender que la cauda equina es el conjunto de races de los nervios espinales provenientes de los segmentos lumbares y sacrales de la mdula 2.EN CONFIGURACIN INTERNA DE LA MEDULA ESPINAL: 2.1.En un corte transversal de medula espinal poder sealar en la sustancia blanca: la comisura blanca anterior, el tracto dorsolateral (de Lissauer), el septo intermedio posterior, el septo mediano posterior y los cordones: anterior, lateral y posterior, este ultimo dividido en fascculo gracil (Goll) mas medial y fascculo cuneato mas lateral(Burdach). 2.2.En la sustancia gris sealar: las astas(cuernos):anterior, intermediolateral (lateral) y posterior. 2.3.Comprender que el asta lateral(intermediolateral) es caracterstica de los segmentos medulares torcicos y lumbares altos por dar origen a las fibras del sistema simptico. Tambin caracterstica de los segmentos sacros S2-S4 que dan origen a fibras parasimpticas. 2.4.En el cuerno posterior sealar: la columna gris llamada sustancia gelatinosa(de Rolando) involucrada en la conduccin de dolor y T, y la columna gris llamada ncleo dorsal(de Clarke),entre T1-L3, que da origen al tracto espinocerebeloso dorsal(directo, Fleschsig) que conduce propiocepcin inconciente de las extremidades inferiores hacia el cerebelo. 2.5.Sealar la ubicacin de las diferentes lminas de Rexed en la sustancia gris. 3.EN SISTEMATIZACIN DE VAS NERVIOSAS 3.1.Sealar en un corte transversal de medula espinal la ubicacin aproximada de los siguientes vas: fascculo grcil, fascculo cuneato, fascculo espinotalmico, fascculos crticoespinal lateral y ventral, fascculos espinocerebeloso ventral(cruzado,Gowers) y dorsal(directo,Fleschsig), fascculos retculoespinal y vestibuloespinales lateral y medial. 3.2Explicar que: El fascculo grcil transporta impulsos sensitivos propioceptivos concientes provenientes de la mitad inferior del cuerpo. El fascculo cuneato transporta impulsos propioceptivos concientes provenientes de la mitad superior del cuerpo. Los fascculo espinotalmicos transportan impulsos de dolor y T y tacto provenientes de todo el cuerpo. Los fascculos crticoespinales transportan impulsos motores concientes a msculos estriados.

El fascculo espinocerebeloso ventral(cruzado,Gowers) y el dorsal (directo,Fleschsig) transportan impulsos sensitivos propioceptivos inconcientes hacia el cerebelo. El fascculo retculoespinal transporta impulsos provenientes de la formacin reticular del tronco del encfalo para actuar sobre el sistema muscular y el sistema vegetativo. El fascculo vestibuloespinal lateral se origina en el ncleo vestibular lateral y transporta impulsos que van a los msculos de tronco y extremidades que contribuyen a mantener el equilibrio y el tono muscular extensor. El fascculo vestbuloespinal medial se origina en los ncleos vestibulares medial e inferior y transporta impulsos hacia los msculos que controlan la posicin de los ojos, la cabeza y el cuello en relacin con el equilibrio. Este fascculo forma gran parte del fascculo longitudinal medial (MLF). 3.3.Poder sealar, en cada una de estas vas-mediante un esquema-la ubicacin de la primera neurona de la va(protoneurona), segunda neurona(deutoneurona) o tercera neurona segn sea el caso. SEXTA SESION: Al final de la sesin el alumno deber estar en condiciones de: 1.EN GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO 1.1.Mencionar las siete diferencias fundamentales entre el sistema simptico y el sistema parasimptico, vale decir, desde el punto de vista de: la accin, origen profundo, ubicacin del ganglio, largo de la fibra pre y postganglionar [pre y postsinaptica], tipo de neurotransmisor, trnsito hacia la cabeza y rango de accin. 1.2.Reconocer las excepciones a la regla, tales como: la inervacin de glndulas sudorparas y la constitucin de los nervios esplcnicos. 1.3 Explicar la accin del simptico y del parasimptico en algunos rganos especficos tales como: vasos sanguneos, glndulas, tuvo digestivo, corazn, pulmones, esfnteres anales, vejiga, genitales, pupila. 2.EN PARASIMPATICO CRANEAL 2.1.Describir en los nervios craneales 3, 7 y 9 el trayecto de sus fibras parasimpticas desde su ncleo de origen hasta el rgano efector mencionando secuencialmente las ramas de los nervios craneales que utilizan para tal propsito. 2.2.Localizar espacialmente los ncleos parasimpticos Edinger-Westphal(accesorio del 3er par), lacrimal, salivatorio superior, salivatorio inferior y ncleo dorsal del vago en el tronco del encfalo. 3. EN PARASIMPTICO SACRAL 3.1.Describir el trayecto de las fibras parasimpticas desde su origen en el asta intermediolateral de la sustancia gris de los segmentos medulares sacrales S2, S3, y S4 hasta los ganglios intramurales y los msculos efectores de vejiga, uretra, recto y rganos genitales.

3.2.Comprender la importancia y sealar la ubicacin de los plexos hipogstrico superior(presacro) e hipogstrico inferior., 3.3.Explicar origen constitucin, funcin y destino de los nervios esplacnicos pelvianos y los nervios erigentes. 4. EN SIMPATICO TORACO-LUMBAR 4.1.Sealar el origen anatmico de la divisin toraco-lumbar del sistema simptico (columna intermediolateral de la sustancia gris de la mdula espinal que se extiende entre los segmentos T1 y L2). 4.2.Sealar la ubicacin de los ganglios de la cadena simptica (cervicales, torcicos, lumbares, sacros) y la ubicacin de los ganglios colaterales (celacos, suprarrenales, mesentricos superiores, aorticorrenales, mesentricos inferiores e hipogstricos). 4.3.Explicar el concepto de Ramo Comunicante Blanco (fibras preganglionares [presinapticas] mielinizadas) y Ramo Comunicante Gris (fibras postganglionares [postsinpticas] amielnicas). 4.4.Describir, mediante un dibujo esquemtico simple, el trayecto que siguen las fibras simpticas que van hacia la cabeza. 4.5.Describir, mediante un dibujo esquemtico simple, el trayecto que siguen las fibras simpticas que van al tronco. 4.6.Describir, mediante un dibujo esquemtico simple, el trayecto que siguen las fibras simpticas que van a las extremidades superiores. 4.7.Describir, mediante un dibujo esquemtico simple, el trayecto que siguen las fibras simpticas que van a las extremidades inferiores. 4.6.Describir, mediante un dibujo esquemtico simple, el trayecto que siguen las fibras simpticas que van a las visceras (nervios esplacnicos[fibras preganglionares]). SPTIMA SESION: Al final de la sesin el alumno deber estar en condiciones de : 1.EN GENERALIDADES SOBRE PLEXOS NERVIOSOS 1.1.Explicar el concepto de metamera. 1.2.Definir el concepto de segmento medular. 1.3.Relacionar los diversos segmentos medulares con los diversos niveles vertebrales. 1.4.Explicar las caractersticas generales de los nervios espinales. 1.5.Comprender que los plexos nerviosos: cervical, braquial, lumbar y sacral se originan delos ramos anteriores de los nervios espinales correspondientes a los segmentos medulares que participan en su creacin. 1.6.Explicar el concepto de dermatoma 1.7.Sealar en forma muy general los territorios inervados por los plexos mencionados.

1.8.Explicar el concepto de dolor referido dando ejemplos clnicos (vgr. clico renal) 2.EN PLEXO CERVICAL 2.1.Explicar que se origina de las ramas ventrales de los nervios espinales C1,2,3 4. 2.2.Sealar que consta de una porcin sensitiva que da ramas cutneas a dermatomas C2,3,4 y una porcin motora que proporciona ramas a los msculos del cuello ( va asa cervical) y al diafragma (va nervio frnico: C3,4,5). 2.3.Sealar el punto de emergencia del tronco de las ramas sensitivas ( punto medio del borde posterior del m. esternocleidomastodeo). 2.4.Describir el origen y trayecto del nervio frnico 3.EN PLEXO BRAQUIAL 3.1.Explicar su origen (ramas ventrales de nervios espinales C5,6,7,8 y T1). 3.2.Explicar tridimencionalmente la posicin topogrfica de las diferentes porciones del plexo [races (ramos ventrales), troncos, divisiones, fascculos (cuerdas)] en relacin a la columna vertebral, los msculos escalenos, la clavcula, la 1 costilla y la arteria axilar. 3.3.Mencionar el destino final de cada una de las ramas terminales del plexo: n. Radial, n axilar, n musculocutneo, mediano y n ulnar. 3.4.Mencionar la constitucin metamrica (segmentos medulares de origen) de cada uno de estos nervios, vgr: n. Radial (C6,7,8), n axilar(C5,6,7), n musculocutneo(C5,6,7), mediano(C6,7,8 T1) y n ulnar(C7,8 T1). 3.5.Sealar la ubicacin de los diferentes dermatomas inervados por el plexo. 3.6.Correlacionar las lesiones tpicas del plexo con sus signos y sntomas. 4.EN PLEXO LUMBOSACRO 4.1.Explicar su origen (ramas ventrales de nervios espinales L1,2,3,4,5 S1,2,3,4 4.2.Explicar tridimencionalmente el trayecto, y las relaciones topogrficas que van adquiriendo con msculos, huesos y ligamentos los siguientes nervios principales: iliohipogstrico, ilioinguinal, cutneo lateral del muslo, genitofemoral, femoral, obturador, citico y pudendo. 4.3.Mencionar el destino final de cada una de estos nervios . 4.4.Mencionar la constitucin metamrica (segmentos medulares de origen) de cada uno de estos nervios, vgr.: iliohipogstrico (T12,L1) ilioinguinal (L1), cutneo lateral del muslo (L2,3), genitofemoral(L1,2), femoral(L2,3,4), obturador(L2,3,4), citico(L4,5S1,2,3), pudendo(S1,2,3,4), nervio del esfnter externo del ano(S4) y nervios esplacnicos

plvicos(S2,3,4,5) 4.5.Sealar la ubicacin de los diferentes dermatomas inervados por el plexo. 4.6.Correlacionar las lesiones tpicas del plexo con sus signos y sntomas.

METODOLOGIA
El estudio de la Neuroanatoma se divide en dos grandes bloques: En el primero, se estudiar la Configuracin Externa de los componentes del Sistema Nervioso Central, y el segundo, comprende el aprendizaje de la Configuracin Interna del mismo. Para este efecto, se programan clases tericas, seguidas todas por una prctica en el anfiteatro, durante el primer bloque y por una prctica sobre el Atlas de Neuroanatoma con cortes del Sistema nervioso, para el estudio de la configuracin interna.

Sesiones Tericas:
- El estudiante debe preparar previamente a las clases, con una lectura de estudio, los temas tericos y de prctica, que van a ser tratados segn el programa. Para algunas de las clases, se entrega con anticipacin, una gua de estudio, elaborada por los docentes del Departamento. - Las clases tericas se realizan en forma de discusiones dirigidas, con activa participacin del estudiante, con ayudas audiovisuales, modelos y piezas anatmicas. Sesiones Prcticas: Configuracin Externa: Se llevarn a cabo en el anfiteatro con cerebros completos y cortes de los mismos. Valindose de Atlas, textos de Neuroanatoma y consultando con los docentes del Departamento, el alumno debe identificar las estructuras descritas en cada sesin, estudiando: Funcin y localizacin dentro del SNC.

El estudiante deber realizar diariamente un resumen que contenga las estructuras revisadas con las caractersticas descritas anteriormente, para lo cual se recomienda: Complementar las guas de estudio. Llevar un glosario que explique de forma breve y clara los trminos nuevos aprendidos. Hacer resmenes de cada tema, con cuadros sinpticos, grficos, esquemas, etc. Complementar las Planchas. Plantear preguntas sobre el tema.

NORMAS
- Observar una conducta adecuada en las instalaciones, salones de clase y anfiteatro, utilizando estos lugares para lo que han sido creados. NO fumar, comer o hacer visitas durante las clases o disecciones y colaborar con el aseo. - Vestir el uniforme de la facultad segn reglamento de la decanatura. - El anfiteatro es para uso exclusivo de los estudiantes de la materia, por lo tanto, est prohibida la entrada de amigos o familiares de los alumnos.

- Observar el debido respeto a las piezas anatmicas que se utilizan en el transcurso del curso. Recuerde que pertenecen a seres humanos. - Para las prcticas de anfiteatro, se exige blusa blanca, peto de caucho, guantes y cabello recogido. El uso de tapabocas y gafas protectoras es opcional, pero se recomienda. - Usar cuidadosamente los instrumentos de diseccin para evitar accidentes. - Se exige respeto a ustedes mismos como estudiantes, a sus compaeros, a sus docentes, al personal administrativo y a eventuales visitantes de las instalaciones. - Si observan la presencia de alguna persona extraa o sospechosa, en los salones o anfiteatro, avisar inmediatamente al celador, a un docente o a la Directora del Departamento. - En las evaluaciones que se llevan a cabo, los estudiantes deben observar una conducta que no de lugar a duda de su honestidad. Quien infrinja sta norma, colabore con los infractores o los encubra, afrontar las consecuencias que de tal hecho se derivan, las cuales sern determinadas por el Decano Acadmico el Director de Carrera. Recuerde que de cada uno depende la propia formacin y la de los compaeros que en el futuro sern los mdicos que lo atendern a Ud. o a sus familiares. - Para los das de examen, est prohibido entrar a la evaluacin con telfonos celulares, beepers o agendas electrnicas. El estudiante que necesariamente tenga que traer alguno de estos elementos, debe entregarlo al profesor encargado del examen, quien se lo devolver cuando termine la prueba. -A quien incumpla esta norma le ser anulado el examen. ASPECTOS POR EVALUAR Y FORMAS DE EVALUACION

Estrategias de evaluacin
El curso consta de dos exmenes parciales y de un examen final. Se evaluar en forma terico prctica, para cada uno. Corresponde al terico el 70% del examen y al prctico el 30%. El valor de los dos exmenes parciales corresponde al 60% de la nota total ( 30% cada examen), y el examen final un 40% de la nota total. Durante el curso y de acuerdo al grupo en particular, se realizarn exmenes cortos que se incorporarn a la notas de los exmenes parciales. Todos los estudiantes deben realizar los tres exmenes. Se aprobar el curso con nota 70. Se tendr derecho a realizar examen extraordinario con nota mayor o igual a 60.

Modalidades de examen
Los exmenes pueden tener las siguientes modalidades: Examen terico con preguntas en forma de test con respuesta nica, de doble premisa, de razn afirmacin, de correlacionar y/o de completar prrafos. Examen prctico, identificando estructuras en piezas anatmicas e imgenes diagnsticas y contestando preguntas sobre las estructuras sealadas. Examen oral, que puede reemplazar una de las anteriores modalidades o ambas

En la hoja de respuestas de cada examen terico encontrar un acta con un compromiso de honor sobre su honestidad en la elaboracin tanto del examen terico como del prctico. La firma o no de sta es completamente voluntaria. Se sugiere leerla antes de iniciar el examen y reflexionar sobre su contenido.

Examen supletorio

Si algn estudiante no puede presentar alguna de los exmenes programados tomar un examen supletorio, para lo cual, debe presentar a la direccin del departamento una autorizacin, por escrito, de la direccin de carrera y el recibo de cancelacin de derechos correspondiente. Dicho examen se realizar al final del semestre, posterior al examen final y comprender todos los temas vistos en el programa tanto terico como prctico.

PUBLICACION DE LAS NOTAS Y REVISION DE EXAMENES

Para cada examen hay un profesor de la materia encargado de coordinar la evaluacin. El da del examen se publicar el patrn del mismo con sus respuestas. Si algn estudiante tiene alguna discrepancia con la respuesta indicada como verdadera, puede hablar con el profesor coordinador del examen para su revisin. El plazo para realizar este trmite es de dos (2) das hbiles a partir de la publicacin del patrn. El profesor coordinador del examen podr consultar con el profesor que realiz la pregunta, para aceptar o no la sugerencia del estudiante con respecto a la misma. Despus de los dos das, no se aceptaran reclamos sobre las preguntas realizadas. Las notas de los exmenes se publicarn a ms tardar, cinco (5) das hbiles despus de haberlo realizado. Una vez publicadas las notas, el estudiante puede solicitar al profesor coordinador la revisin de su examen cuando tenga dudas sobre la nota obtenida. Para ello, debe inscribirse en una lista que se dejar con la secretaria del departamento. Esto debe realizarlo antes de tres (3) das hbiles despus de la publicacin de las notas. En la lista publicada aparecer la fecha y hora en que el coordinador del examen realizar la revisin. Una vez realizada la revisin, se dejar constancia de la misma en el formato de revisin de exmenes que tiene el coordinador, con la firma del estudiante y del coordinador. Despus de los tres das hbiles a partir de la fecha inicial de revisin no se aceptarn reclamos y se considerar la nota obtenida como definitiva. POR NINGN MOTIVO SE ACEPTAR REVISIN DE EXMENES PARCIALES AL FINAL DEL SEMESTRE. En el caso de un examen oral en el cual el estudiante est inconforme con su nota, debe expresarlo INMEDIATAMENTE despus de conocer la calificacin y solicitar su reconstruccin. En la revisin se levantar un acta que reconstruye la evaluacin y se consignan las razones por las cuales se conforma o modifica la nota.

CONTENIDOS TEMTICOS Y ACTIVIDADES SEMANALES

Semana N 1 Introduccin al estudio del Sistema Nervioso Central (S. N. C.) Objetivo: Tener una visin panormica del S.N.C. Sus cubiertas y circulacin del lquido cefalorraqudeo (LCR)

Semana N 2 1.1- Mdula espinal Objetivo: Descripcin anatmica macro y microscpica de la mdula espinal, ubicacin anatmica de los tractos ascendentes y descendentes de la mdula espinal. Significado funcional. Descripcin del reflejo espinal.

Semana 2 1.2- Sistema Nervioso Perifrico Objetivo: Enumerar la composicin radicular de los plexos y sus principales nervios

Semana N 3 Tallo cerebral Objetivo: Explicacin de la anatoma macroscpica del tallo cerebral y reconocimiento de estructuras internas con su correlacin funcional.

Semana N 4 Cerebelo Objetivo: Conocimiento de su estructura externa, su estructura interna con sus aferencias y eferencias. reas funcionales del cerebelo.

Semana N 5 5.1 Diencfalo Objetivo: Caracterizar las estructuras talmicas e hipotalmicas como sitios de relevo y mantenimiento de la homeostasis interna.

Semana N6 Cuerpo estriado y ncleos relacionados Objetivo: Describir el sistema extrapiramidal y sus consideraciones funcionales

Semana 7 Primer examen parcial terico prctico. 30% de la nota total.

Semana N 8 Corteza cerebral Objetivo: identificar topogrfica y funcionalmente las reas primarias, secundarias y de asociacin cortical.

Semana N 9 Sistemas sensoriales generales y sistemas motores 9.1 Sistemas sensoriales generales Objetivo: Reconocer las vas sensoriales para que sean la base para comprender las diferentes lesiones en el neuroeje.

9.2 Sistemas motores Objetivo: Analizar las vas descendentes motoras desde su inicio a nivel cortical y su terminacin a nivel medular

Semana N10 Sistema visual Objetivo: Describir la va visual desde la retina hasta el lbulo occipital

Semana N 11 11.1 Sistema auditivo y vestibular. Objetivo: Describir el sistema auditivo y vestibular. Anatoma del VIII par, sus vas centrales y su correlacin anatomo - funcional.

Clase 11.2 Descripcin: vas olfatorias, formacin hipocampo y la amgdala. Objetivo: Reconocer la va olfatoria y el papel funcional del sistema lmbico en la memoria y el Afecto

Semana 12

Segundo examen parcial terico prctico. 30% de la nota total. Semana N 13 Irrigacin del sistema nervioso central Objetivo: Conocer el rbol arterial y venoso del sistema nervioso central con nfasis en su distribucin topogrfica.

Semana 14 Examen Final terico prctico. 40% de la nota total.