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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA ACADEMIA DE ANTROPOLOGA MDICA

ELABOR: PROFRA. REBECA CRUZ SANTACRUZ NOVIEMBRE DE 1998 LTIMA REVISIN: OCTUBRE DE 2007.

CONSTRUCCIN DE UN FAMILIOGRAMA O GENOGRAMA Los genogramas o familiogramas son herramientas esenciales para efectuar el proceso ms general de evaluacin familiar. Conociendo la manera de construirlos y usarlos, pueden llegar a ser muy tiles para obtener informacin relevante para el mdico general. El familiograma es un formato para dibujar un rbol genealgico que registra informacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los familiogramas muestran la informacin familiar en una forma que provee de un vistazo rpido los patrones familiares complejos y es una fuente rica de hiptesis acerca de cmo un problema clnico puede estar conectado con el contexto familiar y la evolucin del problema y del contexto con el tiempo. La creacin de un familiograma se efecta en tres diferentes etapas: 1) El trazado de la estructura familiar 2) El registro de la informacin sobre la familia 3) El delineado de las relaciones familiares Al hacer un genograma de cualquier familia, tenga presente:

Objetivo claro: quienes deberan ir (ej.: vnculos sanguneos con una o dos personas clave) y quienes no. Los genogramas explotan combinatorialmente y es fcil con 3-4 generaciones llegar a las 100 personas o ms. Tambin si se privilegia cantidad o calidad. Est preparado para recibir mucha informacin: mi abuelita es capaz de recitar de memoria familias de 7 o ms personas, con los hijos en orden y datos biogrficos. Est preparado para recibir informacin parcial: particularmente de las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decan as o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores, etc.

1) Trazado de la estructura familiar. La columna vertebral del familiograma consiste en una descripcin grfica que permite observar cmo diferentes miembros de la familia estn biolgica, legal o culturalmente ligados entre s de una generacin a otra. Los trazos son de figuras que representan personas, y lneas que describen sus relaciones. Como en cualquier mapa, los smbolos slo tendrn significado para aqullos que los conocen, por lo tanto, hace apenas poco tiempo que se efectuaron los acuerdos para uniformar los smbolos y los procedimientos para construir un genograma o familiograma. Los smbolos ms usados son los siguientes:

a) Smbolos de gnero

Como puede apreciarse, estos smbolos nos sirven para ubicar el sexo de los individuos que estarn representados en nuestro diagrama. Por otro lado, la construccin se realiza a partir de un individuo en particular a quien se denominar persona ndice (P.I.) La persona ndice es aqulla a partir de quien se construir el familiograma, por ejemplo, el paciente, el personaje que se entrevistar, o la persona de la que se requiera tener esta informacin. La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una lnea doble: b) Smbolos de persona ndice o sujeto principal

Otros datos importantes son las edades, fechas de nacimiento y fallecimiento de los individuos representados en el diagrama. En el caso de las edades, stas se colocan en el interior de las figuras, el cuadro o el crculo; las fechas de nacimiento, si la persona an vive, generalmente se colocan con indicadores numricos en el siguiente orden: ao, mes y da. Para indicar que una persona ha fallecido, se coloca una equis (X) en el interior de la figura, mientras que la fecha de fallecimiento se escribe tambin en la parte superior de la figura en el orden sealado para las fechas de nacimiento. En caso de que se quiera registrar edad y fecha de nacimiento y de fallecimiento, slo se utilizar el ao de cada acontecimiento, escribiendo del lado izquierdo el primero, seguido de dos puntos (:) y el ao en que muri el sujeto del lado derecho. c) Smbolos de fallecimiento

Edades, fechas de nacimiento y fallecimiento: nacimiento 43:62


19

fallecimiento

Individuo del sexo femenino fallecido


1999-09-20

Registro de fechas de nacimiento


2000-04-15 7 1964-11-24

Las figuras que representan a los miembros de la familia estn conectadas por lneas que indican sus relaciones biolgicas y legales.

MATRIMONIOS. Dos personas casadas estn conectadas por lneas horizontales y verticales, con el marido situado a la izquierda y la mujer a la derecha Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "m" seguida por una fecha indica cuando la pareja contrajo matrimonio. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos del ao (P. ej. En un mismo familiograma puede estar registrada la fecha de matrimonio de la abuelita en 1907 y de una nieta en 2007, por lo que la primera fecha se registra completa y la segunda slo con 07, pues actualmente cursamos el siglo XXI).

m. 1988

La lnea que indica el matrimonio (que los une) tambin es el lugar donde se indican las separaciones y divorcios, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio. Las separaciones se indican con una letra s y los divorcios con una letra d:

Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios ms recientes al centro y los ex-cnyuges de cada uno a los costados del mismo tal como se ve en la siguiente figura:

m.65 s.66 d.67

m.72 d.75

m.80

m.77 s.78 d.79

m.73 s.75 d.76

Pareja no casada. Si una pareja tiene una relacin o viven juntos pero no estn legalmente casados, se ilustra su relacin de la misma manera que las parejas casadas, pero con una lnea de segmentos. Aqu la fecha importante es la que indica cundo se conocieron o comenzaron a vivir juntos. Una letra c nos indica que se conocieron en:

HIJOS. Orden de nacimiento. Si una pareja tiene hijos, la figura de cada hijo pende de la lnea que conecta a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms joven

Si son muchos hijos, se puede emplear un trazo alternativo para ahorrar espacio:

Hijos adoptivos y mellizos. Un hijo adoptivo se representa con una lnea punteada que conecta a la lnea de sus padres; mientras que los hijos mellizos se representan con lneas convergentes; si son mellizos idnticos, se conectan a su vez con una barra entre ellos.

Embarazos, abortos y muerte al nacer. Un embarazo en el matrimonio se representa por medio de un tringulo, mientras que un aborto espontneo es un punto negro y un aborto provocado una equis (x); la muerte al nacer es un smbolo ms pequeo que los usuales para representar el gnero (masculino o femenino), pero con una pequea x dentro.

En el trazado del familiograma debe considerarse que la familia paterna se ubica del lado izquierdo (pues en la representacin del matrimonio, el varn queda en este lado) y tambin se sobreentiende que los familiares paternos quedan ubicados en este lado del trazado. Por lo tanto, otros elementos importantes que nos brindan informacin, como son los nombres de los sujetos identificados, se colocan debajo de cada figura, pero nicamente el nombre de pila, pues los apellidos paternos sern identificados en la estructura general del mapa; nicamente se escriben apellidos completos de los esposos o esposas de los hijos o sobrinos, etc., que sean importantes para el trazado del familiograma. Como ya mencionamos antes, las edades de los individuos se colocan al interior de las figuras.

2) Registro de informacin familiar. Una vez trazado el familiograma, se puede agregar la informacin sobre la familia en particular: a) Informacin demogrfica b) Informacin sobre el funcionamiento o dinmica c) Informacin sobre sucesos familiares crticos a) Informacin Demogrfica.- Edades, fechas de nacimientos y de muertes, situaciones especiales, ocupaciones, nivel educacional, etc.

b) Informacin Funcional.- Funcionamiento mdico, emocional y comportamiento de distintos miembros de la familia. Aspectos negativos y positivos, que se expresan junto a la figura que representa al individuo. (Adicciones, infidelidades, perdn entre familiares, ayudas importantes, etc.) c) Sucesos familiares crticos.- Incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos y xitos. Algunos de estos sucesos aparecern incluidos como datos demogrficos, como por ejemplo nacimientos y muertes en la familia. Otros incluyen casamientos, separaciones, divorcios, mudanzas, independencia de los hijos y cambios de trabajo. Los hechos crticos de la vida se registran en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada. Por lo general, se mantiene una cronologa familiar con el genograma. Esta consiste en un listado en orden de aparicin de hechos importantes en la historia de la familia que pudieron haber afectado al individuo (sujeto o persona ndice). En ocasiones se realiza una cronologa especial para un perodo crtico de tiempo, por ejemplo para rastrear una enfermedad de un miembro de la familia y su relacin con otros hechos significativos. Una cronologa individual tambin resulta til para investigar el curso de la vida de un miembro particular de la familia dentro del contexto familiar. Es obvio que la cronologa familiar puede variar en extensin y detalles segn el alcance y la profundidad de la informacin disponible. 3) Demostracin de las relaciones familiares. El tercer nivel de la construccin del familiograma es el de mayor deduccin. Este comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas caracterizaciones estn basadas en el informe de los diferentes miembros de la familia y en observaciones directas. Se emplean distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia:

A pesar de que ciertos tipos de descripcin que se utilizan comnmente en las relaciones tales como fusionadas o conflictivas, son difciles de definir en forma operativa y tienen distintas connotaciones para los mdicos con varias perspectivas, estos smbolos pueden resultar tiles en la prctica clnica. Como las pautas vinculares pueden ser bastante complejas, resulta a menudo til representarlas en un familiograma aparte.

Relaciones habitacionales. Una familia viviendo en un mismo lugar se seala con una lnea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitacin; alrededor de dicha lnea puede ir indicado el perodo en el cual la familia est junta. Esto tiene particular importancia en las familias casadas en segundas nupcias donde los hijos pasan tiempo en diferentes hogares, tal como se muestra en la siguiente figura:

m.1973 d.79

m.79

m.69 s.77 d.79

m.82

m.71 d. 80

El efecto Rashomon. Se puede obtener la informacin para el familiograma entrevistando a un solo miembro de la familia o a varios. Obviamente, reunir informacin de distintos miembros de la familia aumenta la confiabilidad y proporciona la oportunidad de comparar perspectivas y observar interacciones en forma directa. A menudo, cuando entrevistamos a varios miembros de una familia, obtenemos lo que se llama el efecto Rashomon, basado en una famosa pelcula japonesa donde se muestra un hecho a travs de la perspectiva de personajes diferentes. Del mismo modo, en las entrevistas para el genograma descubrimos que los miembros de una familia relatan historias diferentes sobre los mismos sucesos. En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:

Bibliografa. 1. Mnica Mc. Goldrick y Randy Gerson: Genograms in Family Assestment WW. Norton & Company (USA) Penguin Books Ltd (CANADA), 1985. 2. Trackback URL: http://chato.cl/blog/trackback/21