Los investigadores estn evaluando diversas alternativas

a los sistemas de clasificacin de los trastornos de la persona-

lidad del DSM-IV. Muchos expertos recomiendan sustituir el
actual enfoque categrico (que diagnostica los trastornos de
la personalidad como presente o ausente) por un enfoque di-
mensional que evale los rasgos de la personalidad a lo largo
de un continuum (1-3). Los defensores de los enfoques di-
mensionales afirman que los rasgos de la personalidad se dis-
tribuyen normalmente en la naturaleza, mientras que el diag-
nstico por categoras impone dicotomas arbitrarias; que el
diagnstico categrico implica la discontinuidad entre la per-
sonalidad normal y la personalidad patolgica, mientras que
las propuestas dimensionales ayudan a integrar el concepto
de personalidad normal y patolgica; que las variables di-
mensionales ofrecen ventajas psicomtricas y favorecen el
anlisis estadstico, incluyendo la determinacin del cambio,
y que las dimensiones importantes de la personalidad pueden
establecerse empricamente con el anlisis factorial y no a tra-
vs de las decisiones de una comisin (1-3)
Los investigadores propusieron, en concreto, sustituir el Eje
II por un sistema dimensional basado en el modelo pentafac-
torial de la personalidad (4). Este modelo pentafactorial con-
ceptualiza la personalidad basndose en cinco dimensiones o
rasgos fundamentales de la personalidad. Este artculo exa-
mina la importancia clnica del modelo pentafactorial y lo
compara con otro modelo dimensional basado en el Shedler-
Westen Assessment Procedure (SWAP-200), un instrumento
diseado para cuantificar las observaciones de examinadores
clnicos experimentados. En este artculo se analizan, de
forma genrica, los interrogantes de cuntos factores y qu
factores son necesarios para comprender la patologa de la
personalidad.
Revisin del modelo pentafactorial
El modelo pentafactorial refleja ms de cuatro dcadas de
investigacin por parte de psiclogos del mbito universita-
rio. A finales de los aos cincuenta y a principios de los se-
senta, los investigadores pidieron a voluntarios (no clnicos)
que puntuaran los rasgos de la personalidad de sus iguales
utilizando listas de adjetivos procedentes de la versin nte-
gra del diccionario de Webster (5). Del anlisis factorial de los
resultados surgieron cinco factores o dimensiones que refle-
jaban, en gran parte, las disparidades subyacentes (6-8). En
las dcadas siguientes, los cinco factores confirmaron su fia-
bilidad en el anlisis factorial de datos procedentes de auto-
evaluaciones o de evaluaciones realizadas por iguales (p. ej.,
referencias bibliogrficas 9-12). Los factores fueron designa-
dos, comnmente, como neuroticismo, extraversin, simpa-
ta, responsabilidad y apertura frente a nuevas experiencias.
Cada calificativo hace referencia a un extremo de la dimen-
sin bipolar (p. ej., el polo opuesto de extraversin es intro-
versin).
Los defensores del enfoque dimensional afirman que el
modelo pentafactorial recoge los rasgos fundamentales de la
personalidad y que cualquier constructo de la personalidad
puede ser representado, en ltima instancia, por estos facto-
15 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 1
Revisiones
Dimensiones de la patologa de la personalidad:
una alternativa al modelo pentafactorial
Jonathan Shedler, Ph.D.
Drew Westen, Ph.D.
Objetivo: Los investigadores han recomendado
sustituir la clasificacin de los trastornos de la
personalidad del DSM-IV por otro sistema diag-
nstico basado en el modelo pentafactorial. Este
estudio evala el alcance del modelo pentafac-
torial y analiza los aspectos ms genricos de
cuntos factores y qu factores son necesarios
para comprender la patologa de la personali-
dad.
Mtodo: Una muestra nacional de 530 psiquia-
tras y psiclogos clnicos utiliz el Shedler-Wes-
ten Assessment Procedure (SWAP-200) para pro-
porcionar descripciones psicolgicas precisas de
los pacientes diagnosticados de un trastorno de
la personalidad. El SWAP-200 es un instrumento
de 200 tems diseado para captar la riqueza y
complejidad de las observaciones clnicas y ofre-
cer datos cuantificables para la investigacin.
Utilizamos el anlisis factorial para identificar
las dimensiones de la personalidad necesarias
para comprender la patologa de la personali-
dad.
Resultados: La estructura pentafactorial se repro-
dujo en un subgrupo de 60 tems del SWAP-200 de
contenido limitado. El anlisis factorial de todo el
SWAP-200 ofreci, sin embargo, una solucin fac-
torial de mayor riqueza conceptual que difera del
modelo pentafactorial. El anlisis identific un to-
tal de 12 dimensiones de la personalidad que re-
visten inters clnico: salud psicolgica, psicopata,
hostilidad, narcisismo, desregulacin emocional,
disforia, orientacin esquizoide, obsesividad, tras-
torno del pensamiento, conflicto edpico (sexuali-
zacin histrinica), disociacin y conflicto sexual.
Conclusiones: El modelo pentafactorial consti-
tuye una sntesis fiable de los constructos de la
personalidad utilizados por el gran pblico. No
obstante, omite algunos constructos clnicos
fundamentales y no capta la complejidad de los
sndromes de la personalidad que se observan
en el mbito clnico. Los factores del SWAP-200
ofrecen un marco basado en hechos empricos
y de gran inters clnico que facilita el estudio
de la patologa de la personalidad.
Am J Psychi a t r y (Ed Esp) 2 0 0 5 ; 8 : 1 -1 2 Am J Psychi a t r y 2 0 0 4 ; 1 6 1 : 1 7 4 3 -1 7 5 4
res (11-14). Algunos investigadores sostienen que los facto-
res constituyen la estructura universal de la personalidad
humana (13). Esta aseveracin se basa en la hiptesis lxica
de que el lenguaje evoluciona a lo largo del tiempo para des-
cribir aquello que es importante. De acuerdo con esta hip-
tesis, los rasgos caractersticos que diferencian a las perso-
nas estaran representados en el lenguaje natural y podran
identificarse con el anlisis factorial de los trminos cotidia-
nos. De hecho, el modelo pentafactorial ha dado muestras de
un carcter excepcionalmente generativo. Ha confirmado su
validez transcultural (p. ej., referencias bibliogrficas 12, 15,
16), ha resultado til para estudiar la constancia y el cambio
en la personalidad a lo largo del tiempo (p. ej., referencia bi-
bliogrfica 11) y se ha aplicado con xito en la investigacin
del potencial hereditario de los rasgos de la personalidad (10,
17).
Desde la perspectiva pentafactorial, los trastornos de la per-
sonalidad no son ms que las variantes extremas de caracte-
rsticas normales de la personalidad (4). As, los investigado-
res del modelo pentafactorial conceptualizaron el trastorno
histrinico de la personalidad como un exceso de extraver-
sin, y el trastorno antisocial de la personalidad, como una
combinacin de escasa simpata y falta de responsabilidad
(18). Dado que el anlisis basado en los cinco factores carece,
a menudo, de la especificidad necesaria para caracterizar los
trastornos complejos de la personalidad, los investigado-
res han descendido la jerarqua factorial a los subfactores o
facetas de los cinco factores (18). De esta forma, el cuestio-
nario basado en el modelo pentafactorial ms utilizado (el
Inventario de Personalidad NEO revisado [19] asigna al neu-
roticismo las subescalas ansiedad, hostilidad, depresin, in-
seguridad, impulsividad y vulnerabilidad. Un paciente con
trastorno lmite de la personalidad obtendra puntuaciones al-
tas en todas las facetas, mientras que un paciente con tras-
torno de la personalidad por evitacin obtendra puntuacio-
nes altas en ansiedad e inseguridad y puntuaciones bajas en
impulsividad y hostilidad.
Qu importancia tiene el modelo
pentafactorial para la labor clnica?
Los detractores del modelo pentafactorial han cuestionado
su importancia clnica (20-24). Una objecin consiste en que
los resultados del anlisis factorial dependen de los tems que
se incluyen en el anlisis. El modelo pentafactorial procede del
anlisis factorial de adjetivos, y las listas de adjetivos podran
ser inadecuadas para describir los mltiples aspectos de la
personalidad. A veces se requieren expresiones, frases enteras
y, en ocasiones, incluso, prrafos (20). Limitar la atencin a lo
que puede describirse con listas de adjetivos constituye un in-
conveniente considerable cuando se describen procesos psi-
colgicos complejos.
Otra crtica relacionada con lo anterior sostiene que el
modelo pentafactorial es demasiado superficial para la des-
cripcin clnica (frente a la descripcin no profesional,
llana) de la personalidad. Un investigador lo defini como
describir la psicologa de un extrao (21), es decir, la ma-
nera como se muestra una persona ante otra persona en un
encuentro fortuito (p. ej., sociable, hostil, recatada). Otros
autores han objetado que el lenguaje cotidiano podra ser
demasiado genrico para fines cientficos y clnicos (20, 23,
25).
El modelo pentafactorial procede de autoevaluaciones y
evaluaciones de iguales proporcionadas por personas profa-
nas en la materia, no de evaluaciones psicolgicas realizadas
por psiquiatras o psiclogos. No obstante, los observadores
profanos carecen de experiencia con el tipo de patologa de la
personalidad con la que tratan diariamente los profesionales
de la salud mental. La complejidad de una teora de la perso-
nalidad generada por este mtodo puede no ser mayor que la
de una persona media que realiza las puntuaciones. El modelo
pentafactorial reduce as, irremediablemente, la descripcin
de la personalidad al menor denominador comn, negando,
implcitamente, las diferencias de conocimiento y compren-
sin entre los profesionales y las personas profanas en la ma-
teria.
La investigacin del modelo pentafactorial se ha basado, en
gran medida, en instrumentos de autoevaluacin que parten
del supuesto de que las personas ofrecen informacin precisa
sobre su personalidad. El realizado por Shedler y cols. (26) so-
bre salud mental ilusoria demuestra, sin embargo, que las
escalas de autoaplicacin no diferencian a los individuos psi-
colgicamente sanos de los individuos que presentan altera-
ciones emocionales y carecen de conciencia de s mismos.
Otro estudio ha demostrado que importantes procesos cog-
nitivos, afectivos y motivacionales (procesos de la personali-
dad) son a menudo ms implcitos que explcitos, a los que
no pueden acceder los autoinformes (p. ej., referencias bi-
bliogrficas 27, 28). Estos problemas inherentes a los instru-
mentos de autoevaluacin podran incrementarse en los pa-
cientes con trastornos de la personalidad cuya falta de
introspeccin y conciencia de s mismos tiene, a menudo, va-
lor diagnstico.
Los investigadores han convertido el modelo pentafactorial
en un instrumento ms til para describir los trastornos de la
personalidad al centrarse en los subfactores o facetas de los
factores. Ya no se trata, sin embargo, del modelo pentafacto-
rial validado y reproducido tan satisfactoriamente, y los in-
vestigadores ya no pueden alegar las mismas ventajas de
universalidad, capacidad de reproduccin y relevancia trans-
cultural.
El modelo pentafactorial se centra, por ltimo, en las ten-
dencias comportamentales (p. ej., extraversin) y en estados
internos relativamente evidentes (p. ej., depresin), pero no
en los procesos psicolgicos en los que se centra gran parte
de la labor clnica. En la prctica clnica es frecuente, por
ejemplo, hallar pacientes enojados y, a su vez, inhibidos a la
hora de experimentar y expresar su enfado. Una puntuacin
intermedia en una dimensin que valora el enojo no diferen-
ciara a los individuos que presentan un conflicto en su ex-
presin emocional y los que presentan realmente un nivel in-
termedio de este rasgo. Tambin los pacientes narcicistas
pueden tener sentimientos exagerados de autovaloracin y
sentimientos de ineptitud. Una puntuacin intermedia en
una escala de recato no expresara la esencia del dilema nar-
cicista.
Argumentos y revisin
El modelo pentafactorial representa un compendio impor-
tante de los constructos de la personalidad que utilizan per-
sonas profanas y que se reflejan en el lenguaje cotidiano. Si-
gue siendo una incgnica hasta qu punto este modelo tiene
un carcter suficientemente genrico para describir los tras-
PATOLOGA DE LA PERSONALIDAD
2 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 16
tornos de la personalidad y ofrece un lenguaje lo bastante
rico para abarcar los constructos que son relevantes para los
examinadores clnicos (frente a individuos no expertos) de la
personalidad. Para analizar estos temas, recopilamos datos de
evaluaciones de la personalidad de una muestra de 530 pa-
cientes de psicoterapia que recibieron tratamiento por un tras-
torno de la personalidad y analizamos, factorialmente, el
conjunto de afirmaciones descriptivas de la personalidad
proporcionadas por el SWAP-200 (29-31). El SWAP-200 difiere
de los instrumentos del modelo pentafactorial en que: 1) re-
coge datos del mbito de los constructos de la personalidad
que utilizan los facultativos clnicos, en lugar de adjetivos pro-
cedentes del diccionario (entre ellos, los criterios del Eje II);
2) depende de observadores expertos y no de personas profa-
nas como examinadores de la personalidad, y 3) incluye tems
que recogen los procesos psicolgicos internos (p. ej., las di-
ferentes maneras de experimentarse a s mismo, experimen-
tar a los dems y a las relaciones personales; las intenciones y
los conflictos; las estrategias de regulacin de afectos y las de-
fensas) que no recogen los instrumentos del modelo penta-
factorial considerados importantes por la mayora de los cl-
nicos.
Realizamos dos anlisis factoriales. En primer lugar, selec-
cionamos un subgrupo de 60 tems del SWAP-200 cuyo con-
tenido nominal se ajustaba perfectamente a cualquiera de los
factores o facetas del modelo pentafactorial (32) y analizamos,
factorialmente, este conjunto de tems de contenido restrin-
gido. En segundo lugar, analizamos, tambin factorialmente,
todo el SWAP-200. Partimos de la base de que si el modelo pen-
tafactorial es un sistema suficientemente universal para eva-
luar la personalidad y su patologa, entonces en ambos anli-
sis factoriales debera surgir una estructura factorial similar al
modelo pentafactorial. Si, por otro lado, la reproduccin del
modelo pentafactorial depende del empleo de un conjunto de
tems de contenido restringido (basado y diseado para la des-
cripcin realizada por personas profanas), entonces los cinco
factores deberan surgir slo en el anlisis factorial de 60 tems
pero no en el de 200 tems.
Este estudio no tiene como objetivo comparar la validez o uti-
lidad del SWAP-200 frente al modelo pentafactorial. Dicha com-
paracin requerira administrar el SWAP-200 y un instrumento
basado en el modelo pentafactorial a una misma muestra y exa-
minar las relaciones con una amplia gama de variables de cri-
terios diagnsticos significativos. Sugerimos, nicamente, que
la imposibilidad de reproducir el modelo pentafactorial en esta
muestra clnica debera plantear serias dudas sobre su verda-
dero alcance para evaluar la patologa de la personalidad, es-
pecialmente si el anlisis factorial del SWAP-200 identifica cons-
tructos de la personalidad importantes, no considerados en el
modelo pentafactorial.
SWAP-200: valoracin clnica
cuantificadora
El SWAP-200 consta de un conjunto de 200 afirmaciones
descriptivas de la personalidad que estn impresas en fichas
independiente (29-31, 33). Para describir a un paciente con el
SWAP-200, el clnico debe ordenar los tems en ocho catego-
ras, desde las que no describen al paciente en absoluto (a las
que se asigna un valor de 0) hasta las que lo describen per-
fectamente (a las que se asigna un valor de 7). El procedi-
miento ofrece, as, una puntuacin numrica de 0 a 7 para
cada una de las 200 variables descriptivas de la personalidad.
Tambin se dispone de una versin interactiva del instru-
mento basada en una web (la versin de SWAP-200 basada en
la web puede consultarse en www.psychsystems.net/guest.
cfm.) El SWAP-200 se basa en el sistema de clasificacin Q, en
el que los tems son ordenados por los clnicos en una distri-
bucin fija. Este mtodo ofrece ventajas psicomtricas que se
han descrito de forma detallada con anterioridad (34).
Los tems del SWAP-200 estn redactados en un lenguaje di-
recto, prximo a la experiencia (p. ej., Suele ser pasivo e inse-
guro o Es engredo), y las afirmaciones basadas en deduc-
ciones de los procesos psicolgicos internos estn escritas en
un lenguaje sencillo, y no cientfico (p. ej., Suele ver sus pro-
pios sentimientos o impulsos inaceptables en las dems per-
sonas pero no en s mismo). En estudios anteriores, la fiabi-
lidad entre examinadores del SWAP-200 oscil entre 0,75 y 0,89
(p. ej., referencias bibliogrficas 29, 35; Marin-Avellan y cols.,
2004, original no publicado), y las puntuaciones del SWAP-200
se relacionan con una amplia gama de medidas de criterios
clnicos en muestras de individuos adultos y adolescentes
(p. ej., referencias bibliogrficas 35-37).
El conjunto de tems del SWAP-200 se desarroll y revis du-
rante un perodo de 7 aos (v. referencia bibliogrfica 29) y
comprende constructos de procedencia muy diversa, entre
ellos, los criterios diagnsticos del Eje II que forman parte del
DSM-III hasta el DSM-IV, determinados criterios del Eje I que
podran reflejar rasgos de la personalidad (como la depresin
o la ansiedad), estudios de la psicologa de la personalidad (in-
cluida la investigacin del modelo pentafactorial) y la biblio-
grafa clnica sobre los trastornos de la personalidad escrita a
lo largo de los ltimos 50 aos (p. ej., referencias bibliogrfi-
cas 38-40).
Un hecho fundamental es que el SWAP-200 es el resulta-
do de un proceso de revisin iterativo basado en las respues-
tas de centenares de mdicos que utilizaron este instrumento
para describir a sus pacientes. Cada vez que un mdico utili-
zaba el SWAP-200 le planteamos una pregunta clave: Pudo
describir los aspectos que consideraba importantes, desde el
punto de vista psicolgico, de su paciente? Aadimos, corre-
gimos, reescribimos y revisamos los tems basados en esta in-
formacin para pedir a otros mdicos que describieran a otros
pacientes. Repetimos este proceso mltiples veces hasta que
la mayora de los mdicos pudieron responder s la mayora
de las veces.
Mtodo
Los mtodos de recoleccin de datos se han descrito previamente
(30); resumimos aqu los procedimientos que revisten especial inte-
rs para este estudio. Una muestra nacional de 530 psiquiatras y psi-
clogos clnicos titulados aportaron datos para el estudio. Estos pro-
fesionales se reclutaron de las listas de la American Psychiatric
Association y de la American Psychological Association. De entrada
pedimos a los clnicos que determinaran qu trastornos de la perso-
nalidad vean en sus consultas. A continuacin asignamos aleatoria-
mente a cada clnico un trastorno de la personalidad para su des-
cripcin (con la limitacin de que dicho trastorno formara parte de
los trastornos tratados por el clnico). Cada clnico utiliz el SWAP-
200 para describir a los pacientes con un trastorno de la personalidad
determinado. Los clnicos tambin valoraron en qu medida el pa-
ciente cumpla los criterios de los trastornos de la personalidad del
DSM-IV (escala de 7 puntos; 1 = no cumple ningn criterio diagns-
tico, 7 = cumple todos los criterios).
17 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 3
SHEDLER Y WESTEN
Resultados
Ca r a ct er st i ca s d e l os p r of esi on a l es
Los profesionales que participaron en el estudio llevaban
ejerciendo una media de 18,4 aos (DE = 9,8) despus de su
proceso de formacin. Aproximadamente una tercera parte
eran psiquiatras y dos terceras partes, psiclogos; el 64 % eran
varones. Los centros asistenciales donde desempeaban su
profesin eran diversos: el 31 % trabajaba en hospitales, al me-
nos a tiempo parcial, el 20 % trabajaba en clnicas especiali-
zadas, el 82 % ejerca su labor profesional en la prctica pri-
vada y el 11 % trabajaba en el mbito medicolegal. El 2 %
describi su principal orientacin terica como sistmica, el
4,8 % como biolgica, el 14,4 % como cognitivo-conductual,
el 29,4 % como eclctica y el 48,6 % como psicodinmica.
Ca r a ct er st i ca s d e l os p a ci en t es
La muestra inclua a pacientes con todos los trastornos de la
personalidad recogidos por el DSM-III hasta el DSM-IV, junto
con los trastornos de la personalidad descritos en los apndi-
ces del DSM (30). En la tabla 1 se enumeran los trastornos de
la personalidad incluidos y la cifra de individuos correspon-
diente a cada uno de ellos. La duracin media del tratamiento
recibido antes de completar el SWAP-200 fue de 24 sesiones, lo
que garantiza el buen conocimiento del paciente por parte del
clnico informante. Los pacientes fueron mujeres en el 53,1 %
de los casos y varones en el 46,9 %, con una edad media de 40,9
aos (DE = 11,6). La puntuacin media de la Escala de Evalua-
cin de la Actividad Global fue 61,8 (DE = 13,6), es decir, den-
tro de los lmites esperados para una muestra de pacientes am-
bulatorios con patologa de la personalidad.
Rep r od u cci n d el m od el o p en t a f a ct or i a l
Al analizar los tems identificamos un subgrupo de 60 tems
del SWAP-200 cuyo contenido se ajustaba perfectamente a los
factores y las facetas del modelo pentafactorial y lo sometimos
a un anlisis de componentes principales. Constatamos un
corte ntido en el grfico de sedimentacin entre el quinto y el
sexto componentes principales, confirmando la solucin pen-
tafactorial. Por este motivo conservamos los cinco factores y
efectuamos una rotacin varimax que represent, de forma
acumulativa, aproximadamente la mitad (49,25 %) de la va-
rianza del conjunto de 60 tems.
Los factores rotados fueron muy parecidos a los del modelo
pentafactorial (tabla 2). Slo el factor de apertura frente a nue-
vas experiencias (denominado por algunos investigadores
cultura o inteligencia) gener algunos interrogantes de ca-
rcter interpretativo por incluir tems relacionados con la sa-
lud psicolgica general. La dimensin apertura fue la menos
homognea y de interpretacin ms difcil en los estudios pre-
vios del modelo pentafactorial (13) y resulta menos trascen-
dente para la psicopatologa (y su representacin es, por lo
tanto, menor en el SWAP-200). Los cuatro factores restantes
fueron inequvocos: neuroticismo, falta de responsabilidad,
escasa simpata e introversin.
Est r u ct u r a f a ct or i a l d el SWAP-2 0 0
Realizamos un segundo anlisis factorial con los 200 tems
del SWAP-200, sometindolos a un anlisis de componentes
principales. Examinamos los valores propios resultantes, el
porcentaje de la varianza correspondiente a cada uno de los
componentes principales y la grfica de sedimentacin. Dicha
grfica no mostr ninguna inflexin importante, observn-
dose una nivelacin gradual entre los 10 y los 20 factores. (Este
nmero de factores relativamente alto concuerda con los re-
sultados de Clark y cols., que utilizaron instrumentos de au-
toadministracin diseados para muestras con trastornos de
la personalidad [3, 41].) En el conjunto de tems, 17 de los com-
ponentes principales representaban, acumulativamente, al-
rededor de la mitad (50,2 %) de la varianza. Por este motivo,
mantuvimos los 17 factores y efectuamos una rotacin vari-
max. Los primeros 12 factores rotados mostraron una cohe-
rencia terica, eran fcilmente interpretables y estaban per-
fectamente caracterizados por mltiples tems.
(Los valores propios de los primeros 12 componentes prin-
cipales oscilaron entre 2,7 y 23,9, representando cada uno del
1,35 al 11,95 % de la varianza. Las fiabilidades de la escala [co-
eficiente alfa] de los 12 factores rotados oscilaron entre un m-
ximo de 0,94 [factor I] y un mnimo de 0,59 [factor 10], mos-
trando todas las dems escalas una fiabilidad > 0,70.)
Para verificar la estabilidad de los 12 factores efectuamos
otros anlisis factoriales especificando menos factores y ms
factores, y obtuvimos, sistemticamente, unas soluciones fac-
toriales similares. Tambin realizamos un segundo anlisis
factorial utilizando la rotacin oblicua (promax). Los resulta-
dos de ambos procedimientos fueron prcticamente idnti-
cos; para facilitar la presentacin mostramos los resultados
basados en la rotacin ortogonal. En la tabla 3 se enumeran
los tems que contribuyeron en mayor medida a cada uno
de los 12 tems, en orden descendiente de saturacin factorial.
La interpretacin de cualquiera de estos factores suscita po-
cas dudas.
El factor 1, salud psicolgica, evala la presencia positiva de
fortaleza psicolgica y de recursos internos, entre ellos la ca-
pacidad de amar, encontrar un sentido a las experiencias vi-
tales y comprenderse a s mismo y a los dems.
El factor 2, psicopata, incluye las caractersticas relaciona-
das no slo con el trastorno antisocial de la personalidad sino
PATOLOGA DE LA PERSONALIDAD
4 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 18
TABLA 1. Diagnsticos representados en la muestra de pacientes
(n = 530)
Diagnstico N
Trastorno de la personalidad
Paranoide 32
Esquizoide 41
Esquizotpico 26
Antisocial 30
Lmite 43
Histrinico 35
Narcicista 40
Por evitacin 35
Por dependencia 38
Obsesivo-compulsivo 35
Sdico 19
Depresivo 39
Autodestructivo 37
Pasivo-agresivo 37
Funcionamiento satisfactorio 37
Datos incompletos
b
6
Con fines comparativos, un subgrupo de 37 clnicos describi a un paciente
sano, de funcionamiento satisfactorio y que no presenta un diagnstico de tras-
torno de la personalidad.
b
Se incluyeron 6 pacientes de los que no se dispuso de un diagnstico de tras-
torno de la personalidad.
tambin con el constructo clnico clsico de psicopata (42,
43), como la falta de remordimiento, una aparente indiferen-
cia a las consecuencias, la impulsividad y la tendencia a abu-
sar del alcohol y de sustancias.
El factor 3, hostilidad, es claro y no requiere interpretacin
alguna. Se parece a la faceta de neuroticismo del modelo pen-
tafactorial, con idntica denominacin.
El factor 4, narcisismo, refleja los rasgos de autosuficiencia,
grandiosidad, atribucin de derechos y tendencia a tratar a los
dems como espectadores en los que causar admiracin. Este
factor hace referencia a un constructo clave del pensamiento
clnico actual.
El factor 5, desregulacin emocional, hace referencia a la in-
capacidad de modular y regular los afectos, que tienden a des-
bordarse, cambiar rpidamente, expresarse de forma intensa e
inalterable y sobrepasar el razonamiento. Este constructo es fun-
damental para comprender el trastorno lmite de la personalidad
y no est representado en el modelo pentafactorial.
19 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 5
SHEDLER Y WESTEN
TABLA 2. Estructura factorial de los 60 tems del modelo pentafactorial seleccionados del Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200)
Factor Saturacin
Factor 1: apertura frente a nuevas experiencias
Suele expresar sus afectos cualitativa y cuantitativamente de forma adecuada, en consonancia con la situacin 0,71
Es capaz de defender sus derechos de manera eficaz y adecuada cuando la situacin as lo exige 0,70
Se expresa bien de forma verbal 0,69
Le gustan los retos, disfruta consiguiendo sus propsitos 0,69
Valora y responde ante las muestras de humor 0,69
Es capaz de entablar amistades estrechas y duraderas, caracterizadas por la ayuda mutua y las experiencias compartidas 0,69
Habitualmente encuentra satisfaccin y felicidad en las actividades de la vida 0,68
Es creativo, puede ver las cosas o abordar los problemas de manera novedosa 0,67
Es capaz de escuchar informacin emocionalmente desagradable (es decir, que desafa creencias, percepciones y autopercepciones muy
arraigadas), usarla y sacar provecho de ella 0,67
Se muestra emptico, sensible y receptivo a las necesidades y los sentimientos de los dems 0,67
Suele caer bien a los dems 0,66
Encuentra sentido y valor en orientar, instuir o educar a los dems 0,58
Se siente a gusto, y tranquilo en situaciones sociales 0,58
Suele mostrarse activo y sociable 0,55
Factor 2: neuroticismo
Suele mostrase infeliz, deprimido o desanimado 0,76
Suele sentirse culpable 0,66
Se muestra engredo 0,64
Suele sentirse avergonzado o turbado 0,62
Suele culparse o sentirse responsable de las cosas malas que suceden 0,59
Suele mostrase aptico, cansado o falto de energa 0,56
Suele sentirse merecedor de privilegios o derechos especiales; espera un trato preferencial 0,55
Tiene fantasas ilimitadas de xito, poder, belleza, talento, brillantez, etc. 0,53
Factor 3: falta de responsabilidad
Suele participar en actividades ilegales o delictivas 0,74
Suele mostrarse irrespetuoso con los derechos, las propiedades y la seguridad de los dems 0,73
Suele ser embustero, mentir o engaar 0,72
Suele ser poco fiable e irresponsable (p. ej., no cumple con sus obligaciones laborales o responsabilidades econmicas) 0,69
Parece no experimentar remordimiento por el dao o las lesiones causadas a los dems 0,63
Suele actuar de forma impulsiva sin tener en cuenta las consecuencias 0,63
Se aprovecha de los dems, es excesivamente ambicioso, carece de valores morales 0,62
Suele ser concienzudo y responsable 0,57
Suele mostrar una preocupacin excesiva por las normas, los procedimientos, el orden, la organizacin, la planificacin, etc. 0,56
Suelen atraerle las emociones fuertes, lo desconocido, las aventuras, etc. 0,50
Factor 4: escasa simpata
Suele mostrase enfadado u hostil (consciente o inconscientemente) 0,67
Suele mostrase crtico con los dems 0,67
Suele oponerse, llevar la contraria o discrepar enseguida 0,66
Supone con facilidad que los dems desean perjudicarlo o aprovecharse de l; suele percibir intenciones malvolas en las palabras
y conductas de los dems 0,63
Suele mostrar ira intensa e inadecuada, desproporcionada con la situacin 0,61
Suele participar en luchas por el poder 0,59
Es fcilmente sugestionable o influenciable 0,59
Suele generar antipata o animosidad en los dems 0,56
Factor 5: introversin
Su capacidad de respuesta emocional parece escasa o limitada 0,70
Parece tener poca necesidad de compaa o contacto humano, se muestra totalmente indiferente a la presencia de otras personas 0,70
Suele mostrarse inhibido o contenido, le cuesta reconocer o expresar deseos e impulsos 0,61
Carece de amistades o relaciones ntimas 0,59
Carece de habilidades sociales, suele mostrase torpe o inoportuno a nivel social 0,58
Suele mostrase tmido o reservado en situaciones sociales 0,58
Suele evitar las situaciones sociales por miedo a la vergenza o la humillacin 0,54
Suele negar las necesidades propias de afecto, consuelo, proximidad, etc., o considerar estas necesidades inaceptables 0,50
Se enumeran los tems con saturacin 0,50.
PATOLOGA DE LA PERSONALIDAD
6 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 20
TABLA 3. Estructura factorial del Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200)
Factor Saturacin
Factor 1: salud psicolgica
Es capaz de mantener una relacin sentimental significativa, caracterizada por afecto y confianza verdaderos 0,75
Es capaz de encontrar sentido y satisfaccin en la consecucin de objetivos y proyectos a largo plazo 0,75
Es capaz de escuchar informacin emocionalmente desagradable (es decir, que desafa creencias, percepciones y autopercepciones
muy arraigadas), usarla y sacar provecho de ella 0,73
Es creativo, puede ver las cosas o abordar los problemas de manera novedosa 0,73
Es capaz de utilizar su talento, sus habilidades y su energa de forma eficaz y productiva 0,72
Le gustan los retos, disfruta consiguiendo sus propsitos 0,72
Se muestra emptico, sensible y receptivo a las necesidades y los sentimientos de los dems 0,71
Es capaz de defender sus derechos de manera eficaz y adecuada cuando la situacin as lo exige 0,71
Valora y responde ante las muestras de humor 0,71
Suele caer bien a los dems 0,67
Se expresa bien de forma verbal 0,67
Encuentra sentido y valor en orientar, instruir o educar a los dems 0,66
Valora pertenecer y colaborar en una comunidad ms amplia (p. ej., una organizacin, la iglesia, el vecindario, etc.) 0,65
Se siente a gusto y tranquilo en situaciones sociales 0,64
Suele mostrarse activo y sociable 0,64
Tiene una vida sexual activa y satisfactoria 0,62
Tiene valores ticos y morales y procura vivir de acuerdo con ellos 0,58
Suele ser concienzudo y responsable 0,56
Factor 2: psicopata
Suele participar en actividades ilegales o delictivas 0,80
Suele mostrarse irrespetuoso con los derechos, las propiedades y la seguridad de los dems 0,79
Suele ser embustero, suele mentir o engaar 0,74
Parece no experimentar remordimiento por el dao o las lesiones causadas a los dems 0,69
Suele ser poco fiable e irresponsable (p. ej., no cumple con sus obligaciones laborales o responsabilidades econmicas) 0,68
Se aprovecha de los dems, es excesivamente ambicioso, carece de valores morales 0,67
Parecen no preocuparle las consecuencias de sus actos, parece sentirse inmune o invulnerable 0,67
Suele actuar de forma impulsiva sin tener en cuenta las consecuencias 0,67
Suele abusar de sustancias ilegales 0,67
Suele abusar del alcohol 0,61
Suelen atraerle las emociones fuertes, lo desconocido, las aventuras, etc. 0,58
Tiende a dominar a otra persona significativa (p. ej., cnyuge, amante, familiar) utilizando la violencia o la intimidacin 0,54
Convence reiteradas veces a los dems de sus deseos de cambio, pero reincide en su comportamiento previo desadaptativo, tiende
a convencer a los dems de que esta vez ser realmente diferente 0,53
Tiende a destrozar objetos o a mostrase fsicamente agresivo cuando est enfadado 0,52
Factor 3: hostilidad
Suele mostrase crtico con los dems 0,64
Suele mostrase enfadado u hostil (consciente o inconscientemente) 0,62
Supone con facilidad que los dems desean perjudicarlo o aprovecharse de l; suele percibir intenciones malvolas
en las palabras y conductas de los dems 0,61
Suele guardar rencor hacia los dems; puede pensar durante mucho tiempo en posibles ofensas o desaires 0,61
Suele mostrar ira intensa e inadecuada, desproporcionada con la situacin 0,60
Suele oponerse, llevar la contraria o discrepar enseguida 0,59
Suele participar en luchas por el poder 0,56
Suele generar antipata o animosidad en los dems 0,52
Tiende a sentirse incomprendido, maltratado o victimizado 0,50
Factor 4: narcicismo
Parece tratar a los dems como espectadores y testigos de su importancia, brillantez, belleza, etc. 0,75
Suele sentirse merecedor de privilegios y derechos especiales; espera un trato preferencial 0,69
Tiene fantasas ilimitadas de xito, poder, belleza, talento, brillantez, etc. 0,68
Desea ser el centro de la atencin 0,65
Se muestra engredo 0,63
Suele ser arrogante, altivo, o desdeoso 0,57
Piensa que slo puede ser valorado o debe relacionarse con personas de alto nivel, superiores o especiales 0,55
Suele pensar que los dems lo envidian 0,50
Factor 5: desregulacin emocional
Las emociones suelen desbordarse conduciendo a niveles extremos de ansiedad, tristeza, rabia, entusiasmo, etc. 0,68
Las emociones cambian rpidamente, de forma impredecible 0,68
Expresa sus emociones de forma exagerada y teatral 0,66
Es incapaz de tranquilizarse o calmarse a s mismo cuando est alterado; requiere la intervencin de otra persona para que lo
ayude a regular los afectos 0,56
Tiende a volverse irracional cuando se generan emociones intensas; puede mostrar un deterioro significativo con respecto a su nivel
de funcionamiento habitual 0,51
Suele mostrarse excesivamente necesitado o dependiente; requiere reafirmacin y aprobacin excesivas 0,48
Tiende a verlo todo negro; sobrevalora los problemas, los considera insolubles 0,45
(Con t i n u aci n )
21 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 7
SHEDLER Y WESTEN
TABLA 3. Estructura factorial del Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) (cont i nua ci n)
Factor Saturacin
Factor 6: disforia
Suele sentirse inadecuado, inferior o fracasado 0,60
Suele sentir que la vida carece de significado 0,58
Suele sentirse vaco o aburrido 0,55
Suele sentirse infeliz, deprimido o abatido 0,54
Apenas siente placer, satisfaccin o alegra por las actividades de la vida 0,52
Tiende a evitar las situaciones sociales por miedo a la vergenza o la humillacin 0,51
Suele sentirse avergonzado o turbado 0,50
Tiende a sentirse como un marginado, como si no perteneciera realmente al grupo 0,49
Tiende a sentirse aptico, cansado, falto de energa 0,48
Factor 7: orientacin esquizoide
Parece tener poca necesidad de compaa o contacto humano; se muestra totalmente indiferente a la presencia de otras personas 0,58
Tiende a pensar en trminos concretos y a interpretar las cosas de forma excesivamente literal; muestra escasa capacidad para
apreciar las metforas, las analogas o los matices 0,57
Parece incapaz de describir a otras personas significativas otorgndoles un sentido como seres humanos; las descripciones de los dems
parecen bidimensionales, son poco ricas en detalles 0,52
Tiene nulo o escaso inters por mantener relaciones sexuales con otra persona 0,46
Tiende a aburrir a los dems (p. ej., hablando incesantemente, sin entusiasmo o sobre temas banales) 0,46
Carece de amistades o relaciones ntimas 0,45
Su capacidad de respuesta emocional parece escasa o limitada 0,43
Carece de empata, parece incapaz de comprender y responder a las necesidades o los sentimientos ajenos a no ser que coincidan
con los suyos 0,40
Factor 8: obsesividad
Suele mostrar una preocupacin excesiva por las normas, los procedimientos, el orden, la organizacin, la planificacin, etc. 0,72
Tiende a quedar prendido de los detalles, a menudo hasta el punto de olvidar lo que es significativo en la situacin 0,70
Tiende a aferrarse a las rutinas diarias sintindose ansioso e incmodo ante cualquier cambio 0,62
Suele preocuparse por temas como la suciedad, la limpieza, el contagio, etc. (por ejemplo, beber del vaso de otra persona, sentarse
en un retrete pblico, etc.) 0,54
Le preocupan ideas obsesivas recurrentes que considera carentes de sentido y molestas 0,52
Suele ser tacao y reservado (en cuanto a dinero, ideas, emociones, etc.) 0,44
Suele pensar en trminos abstractos e intelectualizados, incluso en asuntos personales 0,44
Le cuesta deshacerse de objetos, incluso cuando estn gastados o son intiles; tiende a acaparar, coleccionar y conservar las cosas 0,43
Est volcado excesivamente en el trabajo y la productividad en detrimento de las relaciones y el tiempo libre 0,42
Factor 9: trastorno del pensamiento (esquizotpico)
Los procesos de razonamiento o las experiencias perceptivas parecen extraos e idiosincrsicos (p. ej., puede efectuar
deducciones aparentemente arbitrarias, ver mensajes ocultos o significados especiales en acontecimientos banales) 0,70
Suele ser supersticioso o creer en fenmenos mgicos o sobrenaturales (p. ej., astrologa, cartas de tarot, cristales, percepcin
extrasensorial, auras, etc.) 0,60
La percepcin de la realidad puede alterarse gravemente en situaciones de ests (p. ej., volverse delirante) 0,49
Adopta un aspecto o comportamiento extrao, peculiar (manera de arreglarse, higiene, posturas, contacto ocular, ritmo del habla,
etc., parecen algo raros o fuera de lugar) 0,49
El lenguaje parece circunstacial, impreciso, intrincado, tendente a la divagacin, etc. 0,45
Se identifica con una causapoltica o social de forma tan intensa que parece excesiva o fantica 0,41
Cree que alguna otra persona significativa tiene una capacidad especial, prcticamente mgica, de comprender sus pensamientos
o sentimientos ms ntimos (imaginar, p. ej., que la relacin es tan perfecta que cualquier intento normal de comunicacin
es superfluo) 0,40
Suele confundir sus pensamientos, sentimientos o rasgos de personalidad con los de las dems personas (p. ej., puede utilizar
las mismas palabras para describirse a s mismo y a otra persona, creer que ambos comparten idnticos pensamientos y sentimientos,
o tratar a la otra persona como si fuera una prolongacin de s mismo, etc.) 0,37
Factor 10: conflicto edpico (sexualizacin histrinica)
Suele elegir parejas o amantes que parecen inadecuados en cuanto a edad, condicin (p. ej., social, econmica, intelectual), etc. 0,63
Suele vincularse afectivamente o sentirse atrado por personas emocionalmente inalcanzables 0,60
Suele verse envuelto en tringulossentimentales o sexuales (p. ej., se interesa especialmente por parejas que ya tienen una
relacin afectiva o que son cortejados por alguien, etc.) 0,59
Suele mostrase excesivamente seductor o provocativo sexualmente, de forma consciente o inconsciente (p. ej., mostrndose
insinuante en exceso, preocupado por la conquista sexual, con tendencia a engaar a las personas, etc.) 0,54
Tiene fantasas sobre el amor ideal, perfecto 0,44
Suele mostrase sexualmente posesivo, celoso; suele preocuparse por temas de infidelidad real o imaginaria 0,38
Factor 11: disociacin
Suele describir sus experiencias de forma genrica; no quiere o no puede ofrecer detalles concretos 0,59
Las afirmaciones verbales no concuerdan con las expresiones de afectividad o con los mensajes no verbales que las acompaan 0,57
Parece experimentar el pasado como una serie de acontecimientos sin ilacin o inconexos; le cuesta explicar de forma coherente
su propia historia 0,53
Tiende a reprimir u olvidaracontecimientos perturbadores o distorsiona los recuerdos de acontecimientos traumticos hasta el punto
de no ser reconocibles 0,52
Suele entrar en un estado alterado de conciencia cuando est angustiado (p. ej., l mismo o el mundo parece extrao,
desconocido o irreal) 0,38
Expresa sentimientos o creencias contradictorios sin que lo altere su incoherencia, tiene poca necesidad de aclarar o resolver ideas
contradictorias 0,37
(Con t i n u aci n )
El factor 6, disforia, abarca la depresin, anhedona, ver-
genza, humillacin y diversos correlatos cognitivos y afecti-
vos. Este factor est relacionado estrechamente con el factor
neuroticismo del modelo pentafactorial.
El factor 7, orientacin esquizoide, se parece al polo extre-
madamente negativo de extraversin, pero una revisin del
tem muestra que se trata de un constructo diferente y de ma-
yor relevancia clnica. Los pacientes que puntan alto en esta
dimensin no se guardan nada, se caracterizan tambin por
un pensamiento concreto, carecen de una representacin in-
terna de los dems (reflejada en su incapacidad para describir
a los dems de forma coherente), presentan inhibicin emo-
cional y carecen de empata. Por el contrario, muchos intro-
vertidos muestran una gran capacidad para reflexionar sobre
s mismos y los dems y una gran sensibilidad emocional, y su
pensamiento es a menudo sutil y abstracto.
El factor 8, obsesividad, se parece al factor responsabilidad
del modelo pentafactorial. Obsrvese, sin embargo, que el fac-
tor obsesividad no slo describe la hiperresponsabilidad sino
un estilo cognitivo y defensivo, que incluye un inters desme-
surado por los detalles, intelectualizacin, preocupacin des-
mesurada por la suciedad y la contaminacin, pensamientos
molestos y obsesivos, tacaera y dificultad para desechar co-
sas. Guarda relacin con el constructo histrico de obsesivi-
dad (v. referencias bibliogrficas 44, 45).
El factor 9, trastorno del pensamiento (o esquizotipia), re-
coge un fenmeno de gran importancia clnica que no est re-
flejado en el modelo pentafactorial (como reconoce McCrae
[46]). (En cuanto a la investigacin de los trastornos del es-
pectro psictico, este factor evala los sntomas positivos ca-
racteriolgicos y subsindrmicos; el factor de orientacin es-
quiozoide evala los sntomas negativos subsindrmicos.)
El factor 10, conflicto edpico, incluye una constelacin de
tems que reflejan las relaciones amorosas triangulares que
implican, necesariamente, la rivalidad con una tercera per-
sona, elegir parejas inadecuadas o inaccesibles, celos de n-
dole sexual y capacidad de seduccin excesiva o inadecuada.
Algunos lectores podran preferir la denominacin sexuali-
zacin histrinica. Al margen de las preferencias terminol-
gicas, el factor recoge un importante fenmeno clnico que no
tiene un equivalente en el modelo pentafactorial.
El factor 11, disociacin, describe la incongruencia y la in-
conexin entre el afecto, la cognicin y la memoria y se rela-
ciona, a menudo, con antecedentes biogrficos de aconteci-
mientos traumticos y malos tratos. Este constructo reviste
gran importancia clnica, especialmente para los individuos
que han padecido acontecimientos traumticos complejos y
para muchos pacientes diagnosticados de patologa lmite de
la personalidad. Este factor no tiene un equivalente en el mo-
delo pentafactorial.
El factor 12, conflicto sexual, describe una disposicin con-
flictiva hacia la sexualidad, que incluye una asociacin entre
sexualidad y peligro (consciente o inconscientemente), sen-
sacin de culpa, vergenza, repugnancia o asco relativo a la
sexualidad. Este factor no est representado en el modelo pen-
tafactorial. Desde una perspectiva clnica, la ausencia de tems
que evalen la sexualidad constituye una carencia especial-
mente relevante del modelo pentafactorial. Tambin consti-
tuye una ausencia significativa desde el punto de vista de la
psicologa evolutiva.
D esca r t a n d o ot r a s h i p t esi s a l t er n a t i va s
Una persona crtica con este planteamiento podra argu-
mentar que la solucin de 12 factores no refleja la persona-
lidad de los pacientes sino los esquemas cognitivos que com-
parten los clnicos que proporcionan los datos. En este su-
puesto, la solucin factorial dara ms informacin sobre las
creencias de los clnicos que sobre las caractersticas de sus
pacientes (esta misma objecin se ha planteado tambin con
respecto al modelo pentafactorial [47, 48]).
La versin ms radical de este argumento del esquema cog-
nitivo podra ser la siguiente: casi la mitad de los clnicos par-
ticipantes refirieron una orientacin psicodinmica. Podra
reflejar la solucin factorial el hecho de que los clnicos com-
parten las mismas teoras?
Para examinar esta hiptesis contraria, excluimos del con-
junto de datos a los clnicos que definieron su orientacin
como psicodinmica y volvimos a analizar los datos del SWAP-
200 proporcionados por los restantes 257 clnicos de orienta-
cin no psicodinmica. La solucin factorial fue prctica-
mente idntica; la nica diferencia significativa fue que el
factor 12 se convirti en un factor de autodestruccin y que
los tems de conflicto sexual configuraron el factor 13.
Otra posibilidad consiste en que los 12 factores del SWAP
constituyan facetas de orden inferior de los factores del mo-
delo pentafactorial. En este caso, los propios factores podran
analizarse factorialmente y los factores resultantes de orden
superior deberan parecerse al modelo pentafactorial. Para
examinar este supuesto, sometimos los factores del SWAP-200
a un anlisis factorial de orden superior utilizando la estrate-
gia aplicada por Clark, Livesley y cols. (49). En primer lugar,
elaboramos unas variables representativas de cada factor pro-
mediando los tems con un grado de saturacin (loading) de
0,50 o ms alto (o por encima de 0,35-0,40 si menos de ocho
tems tenan un grado de saturacin > 0,50). A continuacin
PATOLOGA DE LA PERSONALIDAD
8 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 22
TABLA 3. Estructura factorial del Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) (cont i nua ci n)
Factor Saturacin
Factor 12: conflicto sexual
Asocia la actividad sexual con un peligro potencial (p. ej., heridas, castigo, contagio, etc.), consciente o inconscientemente 0,70
Suele sentir culpa o vergenza por sus intereses o actividades sexuales (consciente o inconscientemente) 0,58
Suele considerar las experiencias sexuales algo repugnante o desagradable 0,54
Sufre alguna disfuncin sexual durante la relacin sexual o los intentos de relacin sexual (p. ej., inhibicin orgsmica o vaginismo,
en las mujeres; impotencia o eyaculacin precoz en los varones) 048
Cuando siente una atraccin amorosa o sexual por otra persona, suele perder el inters cuando sta le corresponde 0,36
Tiene dificultades para expresar sus sentimientos amorosos y sexuales hacia una misma persona (p. ej., considera a las personas
respetables y virtuosas o seductoras y excitantes, pero no ambas cosas) 0,35
Los tems enumerados tienen grados de saturacin por encima de 0,50 (factores 1-4), 0,45 (factores 5 y 6), 0,40 (factores 7 y 8), o 0,35 (factores 9 y 12). Los criterios
de inclusin (de 0,50 a 0,35) fueron progresivamente menos rgidos para maximizar la fiabilidad de los factores ms pequeos. Ninguno de los tems anotados aqu
mostr un grado de saturacin > 0,35 en algn factor secundario.
procedimos a analizar factorialmente estas 12 variables. La
grfica de sedimentacin resultante no mostr inflexiones im-
portantes. Aun as, mantuvimos los cinco factores y efectua-
mos una rotacin varimax.
La solucin pentafactorial no produjo factores de orden su-
perior que se prestaran a una interpretacin fcil, y los facto-
res no se asemejaron al modelo pentafactorial. El primer
factor de orden superior se caracteriz por orientacin esqui-
zoide, disociacin y salud psicolgica (loading negativo); el
constructo subyacente no se advierte claramente. El segundo
factor de orden superior se caracteriz por narcisismo, disfo-
ria (loading negativo) y psicopata; de nuevo, el constructo
subyacente no se advierte claramente, aunque podra llegar a
denominarse narcisismo maligno. El tercer factor de orden su-
perior se caracteriz por una variable: obsesividad (que con-
figur, a menudo, su propio factor en los estudios previos que
factorizaban los criterios del Eje II, por ejemplo, referencia bi-
bliogrfica 50). El cuarto factor ms alto se caracteriz por con-
flicto sexual y conflicto edpico, por lo que podra denominarse
sexualidad problemtica. El quinto factor de orden superior
se caracteriz por desregulacin emocional y hostilidad; nue-
vamente, el constructo subyacente resulta difcil de distinguir,
aunque podra reflejar una afectividad lmite.
Los factores de orden superior carecen de toda coherencia
terica y, en lugar de mejorar el ordenamiento de los datos,
parecen empeorarlo. Realizamos otros anlisis factoriales de
orden superior reteniendo y rotando tres, cuatro y seis facto-
res de orden superior, utilizando tanto la rotacin ortogonal
como la rotacin oblicua, pero no logramos identificar facto-
res de orden superior que se parecieran a los factores del mo-
delo pentafactorial.
Va l i d ez conver gen t e y d i scr i m i n a t i va
Como primer paso para situar los 12 factores del SWAP-200
en un sistema nomolgico conceptualmente significativo (es-
tableciendo la validez de constructo), examinamos sus rela-
ciones con las medidas dimensionales de los actuales trastor-
nos de la personalidad del Eje II. Los clnicos informantes
puntuaron el grado de cumplimiento por parte de los pacien-
tes de los criterios del DSM-IV de los diferentes trastornos del
Eje II utilizando una escala de 7 puntos (1 = no cumple ningn
criterio, 4 = presenta algunos rasgos, 7 = cumple todos los cri-
terios). En la tabla 4 se indican las correlaciones entre los fac-
tores del SWAP-200 y estas puntuaciones de los trastornos de
la personalidad. Los factores del SWAP-200 pronostican cer-
teramente el lugar que les corresponde, mientras que no pro-
nostican el lugar que no les corresponde, lo que indica una
considerable validez convergente y discriminativa. Se especi-
fican las correlaciones positivas pronosticadas (coeficientes
de validez convergentes).
Los siguientes resultados son especialmente pertinentes:
1. Las correlaciones entre las puntuaciones de los factores
del SWAP-200 y los trastornos de la personalidad corres-
pondientes (p. ej., entre psicopata [factor 2] y trastorno
antisocial de la personalidad) fueron uniformemente al-
tas, y las correlaciones con los trastornos de la personali-
dad no afines rondaron el valor cero. Esto resulta sor-
prendente considerando que la validez discriminatoria
(comorbilidad alta) de los diagnsticos de los trastornos
de la personalidad del Eje II (51, 52) suele ser baja.
2. La desregulacin emocional (factor 5) se relacion con
los trastornos lmite e histrinico de la personalidad
pero no con los trastornos depresivo, por dependencia
o por evitacin de la personalidad. Esto indica que la des-
regulacin emocional y la disforia (neuroticismo en el
modelo pentafactorial) son dos constructos indepen-
dientes y diferentes (v., tambin referencias bibliogrfi-
cas 53, 54).
3. La orientacin esquizoide (factor 7) se relacion con el
trastorno esquizoide de la personalidad y, secundaria-
mente, con el trastorno esquizotpico de la personalidad,
pero no con el trastorno de la personalidad por evitacin.
Este dato es importante, dado que estudios empricos
previos refirieron dificultades para diferenciar el tras-
torno esquizoide de la personalidad y el trastorno de la
personalidad por evitacin, y la comorbilidad entre am-
bos trastornos se sita, a menudo, por encima del 50 %
(v. referencia bibliogrfica 25). Adems, tanto el trastorno
esquizoide de la personalidad como el trastorno de la
personalidad por evitacin podran ocupar el extremo
ms negativo de extraversin, pero el factor esquizoide
slo se relacion con uno de ellos.
23 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 9
SHEDLER Y WESTEN
TABLA 4. Correlaciones entre las puntuaciones factoriales en el Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) y en las puntuaciones de los
trastornos de la personalidad (n = 530)
Trastornos de la personalidad
Grupo A Grupo B Grupo C
Factor del SWAP-200 Paranoide Esquizoide Esquizotpico Antisocial Lmite Histrinico Narcicista Por evitacin Por dependencia Obsesivo
Salud psicolgica 0,29 0,31 0,32 0,14 0,22 0,06 0,14 0,23 0,19 0,04
Psicopata 0,06 0,05 0,01 0,71
b
0,17 0,01 0,16 0,22 0,17 0,25
Hostilidad 0,43
b
0,02 0,01 0,15 0,08 0,06 0,16 0,13 0,24 0,05
Narcisismo 0,00 0,10 0,07 0,15 0,02 0,20 0,59
b
0,17 0,13 0,05
Desregulacin emocional 0,01 0,32 0,09 0,03 0,48
b
0,51
b
0,07 0,21 0,29 0,08
Disforia 0,10 0,11 0,03 0,09 0,04 0,09 0,13 0,36
b
0,06 0,00
Orientacin esquizoide 0,05 0,46
b
0,26 0,02 0,15 0,15 0,12 0,06 0,07 0,10
Obsesividad 0,01 0,14 0,09 0,12 0,21 0,15 0,05 0,06 0,09 0,57
b
Trastorno del pensamiento 0,29 0,25 0,55
b
0,04 0,02 0,12 0,13 0,06 0,22 0,11
Conflicto edpico 0,09 0,08 0,07 0,07 0,03 0,26
b
0,08 0,06 0,00 0,02
Disociacin 0,01 0,09 0,12 0,06 0,06 0,06 0,04 0,00 0,03 0,03
Conflicto sexual 0,03 0,07 0,01 0,06 0,03 0,09 0,04 0,04 0,01 0,06
Las correlaciones con valores absolutos > 0,085 son significativas en 0,05.
b
Coeficiente de validez convergente.
4. El trastorno del pensamiento (factor 9) diferenci al tras-
torno esquizotpico de la personalidad de todos los de-
ms trastornos de la personalidad, incluidos los trastor-
nos esquizoide y lmite. Estudios empricos anteriores
detectaron, sin embargo, comorbilidades altas entre los
trastornos esquizotpico, esquizoide y lmite de la perso-
nalidad (v. referencia bibliogrfica 55).
Comentario
Los factores del SWAP-200 ofrecen una descripcin ms pre-
cisa de la personalidad que el modelo pentafactorial en una
muestra de pacientes diagnosticados de patologa y la perso-
nalidad. Pueden diferenciar, por ejemplo, la disforia de la des-
regulacin emocional, una distincin que tiene gran trascen-
dencia clnica. Muchos sndromes clnicos se acompaan de
disforia (o afectividad negativa), pero la labilidad o el descon-
trol afectivo, recogido por el factor de desregulacin emocio-
nal, se observa exclusivamente en los pacientes con trastor-
nos lmite e histrinico de la personalidad (y ha aparecido en
otros conjuntos de tems diseados para evaluar el espectro
de la personalidad normal y patolgica) (41, 56).
La estructura factorial del SWAP-200 diferencia entre hosti-
lidad, psicopata y narcisismo, mientras que el modelo penta-
factorial intenta captar estos fenmenos a travs de diversas
combinaciones de niveles bajos de simpata y de responsabi-
lidad. Mientras que los estudiosos del modelo pentafactorial
explicaron el trastorno obsesivo de la personalidad como un
grado extremo de responsabilidad, el factor obsesividad del
SWAP-200 incluye muchos elementos que no se explican por
dicho tem. Los pacientes que obtuvieron puntuaciones altas
en esta dimensin no fueron slo responsables, sino que tam-
bin mostraron limitaciones afectivas, intelectualizacin, ta-
caera y preocupacin acerca de la suciedad y el contagio.
Manifestaron otros rasgos asociados a las descripciones his-
tricas de la organizacin caracterial obsesiva (p. ej., v. refe-
rencias bibliogrficas 44, 45, 57).
La revelacin de trastorno del pensamiento, conflicto ed-
pico o conflicto sexual es especialmente significativa y subraya,
adems, las limitaciones clnicas del modelo pentafactorial. El
trastorno del pensamiento es un constructo psicolgico clave
para la patologa de la personalidad que no podra haberse pro-
nosticado en muestras no clnicas por los instrumentos del mo-
delo pentafactorial. El hecho de que el modelo pentafactorial
carezca de una dimensin tan importante como la sexualidad
tambin confirma sus limitaciones como modelo que pretende
abarcar todas las facetas de la personalidad, tanto clnicas
como evolutivas.
Ob j eci on es p osi b l es
Pueden efectuarse diversas objeciones a este estudio, dos
de las cuales revisten especial importancia. Un detractor del
procedimiento podra alegar, en primer lugar, que los resul-
tados analiticofactoriales son un artefacto de un conjunto de
tems idiosincrsico que no incluye los verdaderos tems.
Los diferentes pasos dados para desarrollar el conjunto de
tems del SWAP-200 deberan minimizar este argumento. El
conjunto de tems incluye mltiples marcadores de los facto-
res del modelo pentafactorial, lo que permite recuperar la so-
lucin pentafactorial utilizando un subgrupo extenso de
tems. Aparte de efectuar un muestreo de todos los calificati-
vos descriptivos de la personalidad incluidos en el lenguaje
corriente, el SWAP-200 refleja el esfuerzo por realizar un
muestreo sistemtico a partir del conjunto de factores des-
criptivos de la personalidad que utilizan los profesionales que
tratan los trastornos de la personalidad (sin recurrir al len-
guaje especializado, lo que limitara su fiabilidad y utilidad).
El conjunto de tems est formado, as, por ms de 80 facto-
res que describen la personalidad y que reflejan el consenso
que alcanzaron los artfices del DSM a lo largo de tres edicio-
nes consecutivas sobre las variables requeridas para descri-
bir la patologa de la personalidad, junto con ms de 100 tems
adicionales que reflejan las respuestas de centenares de cl-
nicos que utilizaron versiones ms antiguas del SWAP para
describir a sus pacientes. Tambin aplicamos las tcnicas psi-
comtricas aceptadas universalmente para minimizar la re-
dundancia de los tems en cuanto al contenido (p. ej., elimi-
nando o revisando tems estrechamente correlacionados),
que podra generar artefactos.
Una segunda objecin posible es que la estructura factorial
refleja el sesgo de los clnicos, es decir: los psiquiatras y psi-
clogos clnicos estaran tan inmersos en la teora y en las ca-
tegoras diagnsticas que sus descripciones estaran implci-
tamente sesgadas, siendo sospechosas y no vlidas (es decir,
describiran sus teoras y no a sus pacientes). Aunque los ses-
gos de confirmacin son reales y pueden afectar tanto las ob-
servaciones expertas como profanas, se trata de un argu-
mento que no suele aplicarse en otras ramas de la ciencia o
de la medicina. Pocas personas sostendran, por ejemplo, que
los radilogos estn menos cualificados para interpretar las
radiografas que sus pacientes porque tienen demasiadas
ideas preconcebidas, basadas en su formacin y en su expe-
riencia. Este argumento es sospechoso de un sesgo anticl-
nico e implica que los conocimientos acumulados por gene-
raciones de profesionales tienen menos valor probatorio que
las observaciones circunstanciales de personas profanas en
la materia.
A pesar de los sesgos anticlnicos, diversas consideraciones
deberan minimizar este argumento. En primer lugar, fuimos
capaces de reproducir la estructura factorial del modelo pen-
tafactorial en un subgrupo de tems que aprovech los cons-
tructos que revisten importancia para el modelo pentafacto-
rial. Dado que la mayora de los clnicos desconocen el
modelo pentafactorial, no cabe duda de que estn descri-
biendo a sus pacientes y no sus teoras. En segundo lugar, los
12 factores del SWAP-200 surgieron cuando estratificamos la
muestra segn la orientacin terica de los clnicos (este re-
sultado concuerda con datos anteriores que demostraron di-
ferencias mnimas entre los clnicos de orientacin cognitivo-
conductual y psicodinmica, a pesar de las importantes
diferencias tericas y de formacin [29]). En tercer lugar, la
solucin de 12 factores no se limit a reproducir los diagns-
ticos del Eje II, aunque podra decirse que el diseo del estu-
dio favoreci este hecho (dado que pedimos a los clnicos que
describieran a los pacientes con determinados diagnsticos
del Eje II). Por ltimo, el sesgo de los clnicos no puede expli-
car el patrn tericamente coherente de las correlaciones en-
tre los factores del SWAP-200 y las puntuaciones de los tras-
tornos de la personalidad. Es inverosmil imaginar que, en
lugar de describir a sus pacientes, los clnicos estuvieran re-
organizando mentalmente 10 prototipos diagnsticos (los
diagnsticos del Eje II) mientras intentaban clasificar, simul-
tneamente, 200 tems (para un anlisis ms detallado, v. re-
ferencia bibliogrfica 30).
PATOLOGA DE LA PERSONALIDAD
10 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 24
Ap l i ca ci n d e l a h i p t esi s l xi ca
a l os t r a st or n os d e l a p er son a l i d a d
El modelo pentafactorial es, en ltima instancia, un modelo
de la personalidad establecido a partir de los constructos y las
observaciones de personas inexpertas, y refleja de un modo
excelente las reas de la personalidad que estn al alcance de
cualquier persona profana. Los resultados indican, sin em-
bargo, que el modelo pentafactorial no tiene suficiente alcance
para describir los trastornos de la personalidad o la precisin
que exige la labor clnica.
A diferencia de las personas profanas, los clnicos dedican
su vida profesional a comprender la complejidad de la perso-
nalidad humana. Desarrollan un conocimiento profundo de
la vida y las experiencias internas de los dems, que no puede
lograrse en la interaccin social cotidiana. Tratan, adems, a
pacientes con diversos trastornos de la personalidad con los
que difcilmente se relacionarn las personas profanas (y a
los que evitaran, probablemente, si se encontraran con ellos).
Cabe pensar, por lo tanto, que los clnicos experimentados de-
sarrollarn constructos ms especficos que los de los obser-
vadores profanos.
Si esto no fuera cierto, socavara la hiptesis lxica que sos-
tiene el modelo pentafactorial: el lenguaje evoluciona a lo
largo del tiempo para reflejar aquello que es importante. Dado
que los profesionales de la salud mental observan la persona-
lidad con mirada experta intentando alcanzar determinados
objetivos, a la vez que contemplan el final ms patolgico del
espectro de la personalidad, los constructos que consideran
importantes deberan diferir de los constructos de cualquier
ciudadano medio.
Con secu en ci a s p a r a l a cl a si f i ca ci n
d e l os t r a st or n os d e l a p er son a l i d a d
Los crculos de expertos que estudian los trastornos de la
personalidad estn bastante conmocionados intentando en-
contrar la mejor manera de reconfigurar el Eje II para el DSM-
V. Existe un criterio mayoritario de que el marco bsico, plas-
mado en el DSM-III y revisado en las sucesivas ediciones, ha
generado abundante bibliografa emprica, pero que despus
de 25 aos y centenares de estudios publicados es necesario
revisarlo. Casi todas las propuestas alternativas de peso tienen
un carcter dimensional, centrndose mayoritariamente en
los rasgos de la personalidad identificados por el anlisis fac-
torial ms que en las constelaciones complejas de rasgos (ti-
pos de personalidad) connotados, histricamente, por el tr-
mino trastorno de la personalidad. El principal problema ha
sido cmo identificar los rasgos o las dimensiones ms id-
neas. (En otro lugar propusimos un procedimiento de equi-
paracin de prototipos que conserva la idea de los tipos de
personalidad a la vez que permite un diagnstico dimensio-
nal; v. referencia bibliogrfica 58).
La mayora de los procedimientos dimensionales presenta-
dos se basan en el anlisis factorial de cuestionarios de autoe-
valuacin. Como ya sostuvimos con anterioridad, los datos pro-
cedentes de autoinformes presentan importantes limitaciones
en el mbito clnico, especialmente en la evaluacin de los tras-
tornos de la personalidad (26, 30, 53). Creemos que los proce-
dimientos basados en rasgos ms tiles para los trastornos de
la personalidad son aquellos proporcionados por conjuntos de
tems diseados explcitamente para: 1) identificar los cons-
tructos considerados tiles por los clnicos que tratan la pato-
loga de la personalidad, y 2) evaluar los procesos patolgicos
de la personalidad junto con los rasgos observados por perso-
nas profanas en el mbito relacional cotidiano.
Por ltimo, las futuras revisiones del Eje II tendrn que equi-
librar las consideraciones empricas y la utilidad clnica. No basta
con que un sistema diagnstico sea refinado desde el punto de
vista emprico; debe abarcar todo el espectro de la patologa de
la personalidad que tratan los clnicos en su labor profesional
diaria, ser fcil de administrar en la consulta y en la experimen-
tacin clnica y, en el mejor de los casos, servir de gua para las
intervenciones teraputicas. En ltima instancia, el sistema cla-
sificatorio ms complejo empricamente tendr escasa reper-
cusin en la labor mdica si los clnicos no lo consideran til para
comprender mejor a sus pacientes.
Recibido el 17 de octubre de 2002; revisiones recibidas el 29 de mayo, el 1 de ju-
lio y el 29 de julio de 2003; aceptado el 11 de noviembre de 2003. Procedente de Uni-
versity of Denver; y Emory University.
Financiado, en parte, por las subvenciones MH-62377 y MH-62378 del NIMH.
Los autores expresan su agradecimiento a los ms de 950 clnicos que ayudaron a
perfeccionar el instrumento de evaluacin SWAP-200, entre ellos los 530 clnicos que
aportaron datos a este estudio, a sus ayudantes de investigacin, Michelle Levine, Alan
Reyes, Lisa Goldstein, Melanie Glickson, Elizabeth Schafer y Angela Emerick; y a los Drs.
Laura Arkowitz Western y Lee Anna Clark por sus observaciones acerca de una versin
anterior de este artculo.
Bibliografa
25 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 11
SHEDLER Y WESTEN
PATOLOGA DE LA PERSONALIDAD
12 Am JPsychiatry (Ed Esp) 8:1, Enero 2005 26