Otitis Eksterna Difusa

Definisi
Otitis eksterna difus adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan oleh bakteri.Biasanya mengenai kulit liang telinga dua pertiga dalam. Tampak kulit liang hiperemis dan edema dengan tidak jelas batasnya, serta tidak terdapat furunkel. Dapat terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis dan otitis media akut.

Etiologi
Swimmers ear (otitis eksterna sering dijumpai, didapati !dari "### orang, kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda.Terdiri dari inflamasi,iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar.Dijumpai riwayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga.Berenang dalam air yang ter$emar merupakan salah satu $ara terjadinya otitis eksterna (swimmers ear . Bentuk yang paling umum adalah bentuk boil (%urunkulosis salah satu dari satu kelenjar sebasea "&'liang telinga luar.(ada otitis eksterna difusa disini proses patologis membatasi kulit sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar,konka daun telinga penyebabnya idiopatik, trauma, iritan, bakteri atau fungal, alergi dan lingkungan.)ebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga.*lergenyang paling sering adalah antibioti$, $ontohnya+ neomy$in, framy$etyn, gentami$in, polimi,in, anti bakteri ($lio-uinol, .olmes dkk, "/01 dan anti histamin.Sensitifitas poten lainnya adalah metal dan khususnya nikel yang sering mun$ul pada kertas dan klip rambut yang mungkin digunakan untuk mengorek telinga. 2nfeksi merupakan penyakit yang paling umum dari liang telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut pada lingkungan yang lembab.'# )arena itu, pada bagian ini akan diawali dengan membi$ara kan otitis eksterna difusa. Otitis eksterna difusa yang dikenal juga sebagai telinga $ua$a panas ( hot weather ear , telinga perenang ( swimmer ear , adalah merupakan suatu problema umum dibagian otologi yang didapat pada 3 4 1# 5 penderita yang berobat kedokter di daerah6 daerah tropis dan subtropis pada musim panas.7,'# Otitis eksterna difusa merupakan komplek gejala peradangan yang terjadi sewaktu $ua$a panas dan lembab dan dapat dijumpai dalam bentuk ringan, sedang, berat dan menahun. Telinga menjadi gat al serta semakin sakit dan kulit liang telinga menjadi eritema, edema dan dilapisi oleh sekreta yang berwarna kehijau6 hijauan. Dengan semakin berkembangnya penyakit, pasien merasa sakit bila daun telinga disentuh dan bila mengunyah. Bila peradangan tidak ditanggulangi se$ara adekuat, maka rasa sakit, gatal serta sekret yang berbau akan menetap.

Predisposisi
". 8dara.8dara hangat &panas danl embab memudahkan kuman bertambah banyak. 1. Derajat keasaman (p. liang telinga. (. basa mempermudah terjadinya otitis eksterna. (. asam memproteksi terhadap kuman infeksi. '. Trauma mekanik. Trauma lokal dan ringan pada epitel liang telinga luar (meatus akustikus eksterna , misalnya setelah mengorek telinga menggunakan lidi kapas atau benda lainnya.
Klp A6 otitis eksterna difusa maret 2011 Page 1

!. Berenang dan terpapar air. (erubahan warna kulit liang telinga dapat terjadi setelah terkena air. .al ini disebabkan adanya bentuk lekukan pada liang telinga sehingga menjadi media yang bagus buat pertumbuhan bakteri. Otitis eksterna sering disebut sebagai swimmer9s ear. 3. Benda asing. Benda asing menyebabkansumbat an liang telinga, misalnya manik6manik, biji6bijian, serangga, dan tertinggal kapas. :. Bahan iritan (misalnya hair spray dan $at rambut . 7. *lergi. *lergi obat (antibiotik topikal dan antihistamin dan metal (nikel . 0. (enyakit psoriasis . /. (enyakit eksim atau dermatitis pada kulit kepala. "#. (enyakit diabetes. Otitis eksterna sirkumskripta sering timbul pada pasien diabetes. "". (enyumbat telinga dan alat bantu dengar. Terutama jika alat tersebut tidak dibersihkan dengan baik.

Patofisiologi

Klp A6 otitis eksterna difusa maret 2011

Page 2

Otitis eksterna diffusa dapat dibagi atas ' stadium yaitu + 7,13,'# ". ;(re 2nflammatory; 1. (eradangan akut (<ingan, Sedang, Berat '. <adang kronik

Stadium Pre inflammatory Stadium ini bermula dengan hilangnya lapisan lemak yang normal dan dapat disebabkan oleh masuknya air sewaktu berenang, membersihkan paka i kapas lidi, dan mengorek liang telinga dengan alat6 alat yang tumpul. Bila lapisan lemak menghilang pada waktu $ua$a panas dan lembab maka kandungan air dari stratum korneum meningkat sehingga terjadi edema interseluler. =dema itu menyebabkan pengeluaran sekret melalui orifisum apopilosebasea dan lapisan lemak. Bila terpapar $ua$a panas dan lembab dan berlama6 lama maka kulit liang telinga yang tidak terlindungi mengalami maserasi dan ekfoliasi yang wajar dari sel6 sel epitel dari stratum korneum tidak akan terjadi. 2ni akan menimbulkan perasaan gatal sehingga berusaha untuk menguranginya dengan menggaruk atau menggosok hingga terjadilah siklus + gatal, korek ( it$h s$rat$h $y$le . 2ni akan menimbulkan trauma terhadap stratum korneum, sehingga terdapat predisposisi utnuk infeksi. Stadium Peradangan Akut Stadium ini terjadi dalam ' tingkat yaitu + ringan, sedang dan berat *. <ingan (ada stadium ini, pasien mengalami rasa tidak enak yang ringan bila menyentuh tragus atau menggerakan daun telinga. (ada pemeriksaan kulit liang telinga akan tampak eritema dan edema. Bila dijumpai lapisan sekret yang jernih tidak berbau ataupun akumulasi bahan6 bahan yang berekfoliasi atau keduanya. >endang telinga terlihat kurang berkilat.
Klp A6 otitis eksterna difusa maret 2011 Page 3

B. Sedang Dijumpai rasa gatal dan sakit yang sedang. ?umen liang telinga sebagian tertutup oleh edema dan eksudat. Tampak massa @debris; seropurulen menutupi lumen dan juga terlihat adanya edema peri aurikular yang sedang, tetapi tidak ada adenopati. A. Berat pada kasus yang lebih berat, penderita mengeluh rasa sakit yang hebat bila mengunyak dan bila telinga luar dimanipulasi. Balaupun tampaknya daun telingatdak terlibat, ada ditemui edema periaurikuler yang jelas dan penutupan yang menyeluruh dari lumen liang telinga. Sekret seropurulen berwarna abu6 abu atau hijau dan massa yang bereksfoliasi terlihat dalam lumen. )ulit liang telinga tampak edema, menebal dan bisa kelihatan seperti papula, terutama pada dinding atas belakang. Se$ara karakteristik terdapat turun nya kulit dinding belakang atas liang telinga ( $onCe, sagging , dengan permukaan li$in dan $embung. Turunnya ini meluas hingga kegendang telinga. (ada otoskopi dengan menggunakan pembesaran, maka bisa dilihat papula berwarna putih susu serta permukaan menonjol dari permukaan, dapat juga Cesikel keabu6abuan yang diselenggarakan oleh daerah6 daerah eritema. .istopatologi menunjukan epidermis yang terinfeksi dan edema. Basil gram negatiCe terutama pseudomonas spesies dapat dikultur dari hampir "##5 telinga seperti ini. Bila terinfeksi diatasi, maka akan mun$ul papula ke$il dan pustula yang timbul dari sekret purulen. Dalam keadaan komplikasi ini banyak neutrofil dapat diperoleh dari hasil hapusan sekret tersebut. Stadium Infeksi Menahun ( radang kronik) Disamping kulit daun telinga dalam derajat berCariasi, akan menebal (hiperkeratosis, akantosis dan edema, yang meluas kedalam laing telinga sehingga akan terjadi penyempitan dari orifisium liang telinga dan liang telinga keseluruhan, le$et dan adanya laserasi pada daun telinga dan konka. Dassa kering dan bereksfoliasi sering menutupui liang telinga dan bisa ditemui pula sekret berwarna abu $oklat atau kehijau6hijauan yang bau busuk dan mengisi resesus timpani. >endang telinga tidak berkilat dan menebal. )ultur dari liang telinga akan menghasilkan adanya pertumbuhan basil gram negatif ( terutama proteus dan kadang6kadang didapati jamur. .apusan yang diwarnai akan menunjukan adanya sel6 sel epitel dan basil yang sangat besar jumlahnya.'#

Manifestasi Klinis

Klp A6 otitis eksterna difusa maret 2011

Page 4

Rasa sakit didalam telinga bisa berCariasi dari yang hanya berupa ra sa tidak enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang hebat, serta berdenyut.pada suatu penelitian multisenter yang melibatkan 1'/ pasien yang dilakukan oleh Aassisi dkk, rasa sakit yang hebat 1#5, sedang 175, ringan ':5 dan tidak ada rasa sakit "75. Deskipun rasa sakit sering merupakan gejala yang dominan, keluhan ini juga sering merupakan gejala sering mengelirukan. )ehebatan rasa sakit bisa agaknya tidak sebanding dengan derajat peradangan yang ada. 2ni diterangkan dengan kenyataan bahwa kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum dan perikondrium,sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat. ?agi pula, kulit dan tulang rawan "&' luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan kekulit dan tulang rawan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna.'# Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap awal dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga. Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. <asa gatal yang hebat /5, sedang 1'5, ringan '35, tidak didapat rasa gatal ''5. (ada kebanyakan penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu etitis eksterna akuta. (ada otitis eksterna kronik merupakan keluhan utama. Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis eksterna akut. =dema kulit liang telinga, sekret yang sorous atau purulen, penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama, sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif.'# )eratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat 6 obatan yang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran suara.

Diagnosis
Klp A6 otitis eksterna difusa maret 2011 Page 5

Diagnosis otitis eksterna difusa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis 66 didapatkan keluhan telinga terasa nyeri, terasa penuh, pendengaran berkurang, dan gatal Pemeriksaan Fisik -- Terlihat adanya Stroma yang menutupi tulang pada sepertiga bagian dalam liang telinga sangat tipis sehingga hanya memungkinkan pembengkakan minimal. Daka gangguan subyektif yang dialami pasien sering kali sebanding dengan beratnya penyakit yang diamati pemeriksa. >ambaran diagnostik antara lain+ ". Eyeri tekan tragus 1. Eyeri hebat '. (embengkakan sebagian besar dinding kanalis !. Sekret yang sedikit 3. (endengaran normal atau sedikit berkurang :. Tidak adanya partikel jamur 7. Dungkin ada adenopati regional yang nyeri tekan Pemeriksaan PenunjangFhistopatologi pada otitis eksterna difusa akut tampak adanya gambaran hiperkeratosis epidermis, parakeratosis, akanthosis, erosi, spingiosis, hiperplasia stratum korneum dan stratum germinatiCum, edema, hiperemis, infiltrasi leukosit, nekrosis, nekrosis fokal diikuti penyembuhan fibroblasti$ pada dermis dan aparatus kelenjar berkurang, aktifitas sekretoris kelenjar berkurang.

Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari keadaan yang serupa dengan otitis eksterna antara lain meliputi + Otitis eksterna nekrotik Otitis eksterna bullosa Otitis eksterna granulosa (erikondritis yang berulang )ondritis %urunkulosis dan karbunkulosis Dermatitis, seperti psoriasis dan dermatitis seboroika. )arsinoma laing telinga luar yang mungkin tampak seperti infeksi stadium dini diragukan dengan proses infeksi, sering diobati kurang sempurna. Tumor ganas yang paling sering adalah s-uamous sel karsinoma, walaupun tumor primer seperti seruminoma, kista adenoid, metastase karsinoma mamma, karsinoma prostat,, ;small (oat $ell; dan karsinoma sel rena l. *danya rasa sakit pada daerah mastoid terutama dari tumor ganas dan dapat disingkirkan dengan melakukan pemeriksaan biopsi.

Penatalaksanaan
(rinsip6prinsip penatalaksanaan yang dapat diterapkan pada semua tipe otitis eksterna antara lain " Dembersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan hati6hati.1
Klp A6 otitis eksterna difusa maret 2011 Page 6

(enilaian terhadap sekret, edema dinding kanalis dan membrana timpani bilamana mungkinG keputusan apakah akan menggunakan sumbu untuk mengoleskan obat. ' (emilihan pengobatan lokal. (engobatannya ialah dengan memasukkan tampon yang mengandung antibiotika ke dalam liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang. Terdapat beberapa pilihan tetes telinga yang sering digunakan antara lain Aortisporin ((olimiksin B, Eeomisin, .idrokortison , Aoly6mi$in S ()olistin, Eeomisin, .idrokortison , (yosidin ((olimiksin B, .idrokortison , HoSol .A (asam asetat6nonakueus 15, hidrokortison dan Ahloromy$etin (kloramfenikol . )adang6kadang diperlukan antibiotika sistemik pada kasus6 kasus berat atau bila di$urigai adanya perikondritis atau kondritis pada tulang rawan telinga. (ada kasus ini diberikan tetes telinga dengan kandungan tiap 3 m? antara lain (olimy,in B sulfate 3#.### 28, Eeomisin sulfat 13 mg, fluodo$ortisone a$etate 3 mg dan lido$ain .Al 1## mg. Tetes telinga ini ditujukan sebagai terapi etiologis dengan memberikan antibiotik yang sesuai dan terapi simtomatis untuk mengurangi keluhan nyeri serta mengurangi peradangan yang terjadi.

Daftar Pustaka
*bdullah, %. 1##'. Uji Banding Klinis Pemakaian Larutan Burruwi Saring dengan Salep Ichthyol (Ichthammol) pada Otitis ksterna !kut . *Cailable from + www.usudigitallibrary.$om. *$$essed + 1#"", %ebuary 1!. Sosialisman I .elmi. 1##". Kelainan "elinga Luar dalam Buku !jar Ilmu Kesehatan "elinga# $idung# "enggorok# Kepala % Leher . =d. ke63. %akultas )edokteran 8niCersitas 2ndonesia. Jakarta. Danjoer *rif, dkk. 1##". )apita Selekta )edokteran Jilid ". Jakarta + media *es$ulapius Donald ?ois. 1#"#. Otitis

Klp A6 otitis eksterna difusa maret 2011

Page 7