Contenido

I. II. III. a. b. INTRODUCCIN ................................................................................................................ 2 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 3 MARCO TERICO ........................................................................................................ 4 Que es la leishmaniasis: ............................................................................................ 4 Tipos y signos clnicos:.............................................................................................. 6 1) Leishmaniasis cutnea: ............................................................................................. 6 2) Leishmaniasis mucosa o mucocutanea: ............................................................... 7 3) Leishmaniasis visceral: ............................................................................................. 8 c. d. Periodo de incubacin: ............................................................................................... 9 Modo de transmisin: ............................................................................................... 10

................................................................................................................................................. 11 e. f. g. a. IV. V. VI. Distribucin geogrfica: ........................................................................................... 12 Signos Y Exmenes ................................................................................................... 14 Tratamiento .................................................................................................................. 16 Bioseguridad: .............................................................................................................. 18 CONCLUSIONES......................................................................................................... 19 RECOMENDACIONES ................................................................................................... 20 BIBLIOGRAFAS ......................................................................................................... 21

I. INTRODUCCIN
Desde tiempos remotos, los parsitos han intrigado a mdicos y naturalistas, que observaban cmo animales vivos se encontraban en el interior del intestino o en la superficie del cuerpo del hombre y de los animales domsticos. En antiguos papiros egipcios, como el Kahun (1850 a.C.) o el de Ebers (1500 a.C.) hacen referencias al diagnstico y terapia de muchas enfermedades producidas por parsitos como los ascariasis, oxiuros, tenias, filarias y otros. Tambin Aristteles clasific a los gusanos intestinales en anchos, aplanados, cilndricos y filiformes, y otros naturalistas como Plinio el Viejo, Galeno Columela, hablaron de diversos parsitos, sobre todo, de gusanos intestinales del hombre y de los animales de mayor importancia econmica. En el presente trabajo nos centraremos en el estudio de un parasito en especfico, Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades causadas por diferentes parsitos que pertenecen a la familia Tripanosomatidae, gnero Leishmania, transmitidas al ser humano por la picadura de distintas especies de insectos flebtomos. Estas enfermedades se caracterizan por comprometer la piel, mucosas y vsceras. Dicho compromiso depender fundamentalmente de la especie de Leishmania, pero tambin de la respuesta inmune del husped entre otros factores. Las leishmaniasis se consideran enfermedades reemergentes, y un problema creciente de salud pblica en el mundo, debido al aumento de la cantidad de afectados como consecuencia de la mayor exposicin de las personas a los vectores de la enfermedad. Estudiaremos de las manera su forma de Transmisin, que se da a travs de las picaduras de los flebtomos, pequeos insectos de 2 a 3 mm, en Amrica del gnero Lutzomyia; Distribucin geogrfica que est limitada por la distribucin del vector; Forma de transmisin que se transmite a treves de los flebotos y va tener todo un ciclo; Patogenia, puede producir la destruccin del microorganismo a nivel del sitio de ingreso, fagocitosis por histiocitos y persistencia del microorganismo en el husped en forma latente, Fagocitosis y multiplicacin de los parsitos dentro de macrfagos, generando, de acuerdo al husped afectado, un espectro de patologas variable; de igual forma los sntomas clnicos, su prevencin y tratamiento, su anlisis, etc.

II. OBJETIVOS
Estudiar correctamente y metdicamente un parasito especfico. Conocer el estudio parasitolgico de la leishmaniasis Describir y estudiar de manera efectiva todo los parmetros sobre la leishmaniasis. Aumentar los niveles de conocimientos en el trabajo de laboratorio con parsitos. Fomentar de una manera implcita la prevencin o el cuidado que se debe tener con respectivos organismos.

III. MARCO TERICO

a. Que es la leishmaniasis:
La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria transmitida por un flebtomo (insecto pequeo de 2 a 3 mm). Hay varios tipos de parsitos que producen leishmaniasis, y segn de que tipo se trate, la leishmaniasis afectar diferentes rganos y tendr diferente gravedad. Es una de las enfermedades ms importantes transmitida por vectores, en humanos. Esta parasitosis puede ser causada por muchas especies de Leishmania, la mayora de las cuales son zoonticas. En humanos, diferentes especies de parsitos estn asociadas a diferentes formas de la enfermedad. Muchas especies de Leishmania producen lceras cutneas y ndulos. Algunos de estos organismos tambin pueden afectar las membranas mucosas y es posible que produzcan lesiones que desfiguran la nariz. Otras especies daan los rganos internos y causan leishmaniasis visceral humana, una condicin de riesgo para la vida. La leishmaniasis es producida por la infeccin de varias especies de Leishmania, un parsito protozoario de la familia Trypanosomatidae (orden Kinetoplastida). Aproximadamente 30 especies han sido identificadas, y al menos 20 de estos organismos son patognicos para los mamferos. El gnero Leishmania incluye dos subgneros, Leishmania y Viannia, que se diferencian por el lugar en el que se multiplican, dentro del tracto digestivo del insecto vector. La clasificacin de Leishmania es compleja y en algunos casos, controvertida; se puede utilizar ms de un nombre de especies para un organismo y algunos nombres pueden finalmente ser invalidados.

Leishmania Braziliensis

Phlebotomus dubosci

Clasificacin Taxonmica

Reino: Protista Orden: Kinetoplastida Complejo: Familia: Trypanosomatidae Subgnero: Leishmania infantum

mexicana
braziliensis Viannia guyanensis Especie:

TAXONOMIA
Brotes epidmicos relacionados con cambios climticos o demogrficos. En frica y el Sur de Europa el 70% de los individuos con leishmaniosis padecen de SIDA.

12 millones de personas infectadas en el mundo.

Regiones tropicales y subtropicales.

En Ecuador endmico, en reas montaosas y selvticas de costa y sierra.

En Amrica Latina la enfermedad es rural.

Vectores y reservorios se encuentran en reas geogrficas.

EPIDEMIOLOGIA

b. Tipos y signos clnicos: 1) Leishmaniasis cutnea:

La leishmaniasis generalmente involucra solo la piel y puede estar caracterizada por la presencia desde una a docena de lesiones. Segn la especie de Leishmania, se pueden observar lceras, ndulos lisos, placas planas o lesiones hiperqueratosicas similares a las verrugas. Las lesiones iniciales que aparecen en la piel que estuvo expuesta a moscas de arena generalmente son ppulas. Muchas lesiones permanecen localizadas, pero en algunos casos, los parsitos pueden propagarse a travs de los vasos linfticos y producir lesiones secundarias en la piel o, en ocasiones, en la mucosa de otras partes del cuerpo. Algunas veces se presenta linfadenopata local. La leishmaniasis cutnea es generalmente indolora a menos que haya infecciones secundarias en las lesiones y a excepcin de las orejas, las lceras permanecen limitadas a la piel y no afectan los tejidos subcutneos. La mayora de las lesiones cutneas se curan espontneamente; sin embargo, la velocidad de cicatrizacin vara segn las especies de Leishmania. En algunos casos, puede llevar varios meses a un ao o ms. Algunas formas dejan cicatrices permanentes. Las personas infectadas con HIV pueden presentar casos excepcionalmente graves, y la enfermedad es ms difcil de curar. El tratamiento con esteroides u otras formas de inmunosupresin tambin puede producir una enfermedad excepcionalmente grave. La leishmaniasis diseminada es una forma rara de la enfermedad cutnea. Se observa particularmente con L. amazonensis en el hemisferio occidental, aunque tambin pueden estar involucrados otros organismos. Adems se presenta en el hemisferio oriental, con frecuencia en personas que padecen infecciones concurrentes por HIV. En la leishmaniasis cutnea difusa, los ndulos no se ulceran pero se dispersan ampliamente por la piel. Pueden daar los tejidos profundos y persistir indefinidamente. La forma difusa puede ser incurable en algunos casos.
CUADRO CLNICO: LEISHMANIASIS CUTANEA LESION: - L. mexicana y L. brazilensis Redondeada

- Bordes bien definidos (hipermico, elevado, indurado) - Forma de sacabocados (crter) - Involuciona en 6 meses sin tratamiento Caso de Leishmaniasis cutnea Dr. Abelardo Tejada. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per. PERIODO DE INCUBACIN: 2 semanas- 2 meses

2) Leishmaniasis mucosa o mucocutanea:

Presenta lesiones en mucosa nasal, faringe, laringe, paladar o labio. Al examen fsico se puede encontrar eritema y edema y en estados ms avanzados, ulceracin, perforacin y destruccin de tabique y mutilaciones. Los sntomas especficos son congestin, obstruccin nasal, prurito y epistaxis. La metstasis de las mucosas ocurre despus de la diseminacin hematgena o linftica, aunque puede tambin ocurrir por extensin directa desde la piel a la mucosa vecina. Usualmente se encuentran comprometidas las mucosas del tracto respiratorio superior, en particular el septum nasal y consiste en edema, hiperemia, ulceracin y necrosis. Los sntomas principales son sensacin de congestin y obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica o purulenta y epistaxis. Tambin se pueden ver afectadas la faringe, la laringe, el paladar y el labio, puede haber disfagia y cambios en el tono de voz. La infeccin bacteriana sobre agregada, que es frecuente y grave, puede llevar a la muerte por compromiso del tracto respiratorio superior. La leishmaniasis mucocutnea (espundia) generalmente est presente en Latinoamrica, donde es producida por L. braziliensis braziliensis y, con menor frecuencia, por L. panamensis/ L. guyanensis. Este tipo de leishmaniasis tiende a ocurrir, 1-5 aos despus de que se ha curado la leishmaniasis cutnea causada por estos organismos, aunque tambin se puede observar mientras las lesiones cutneas, estn an presentes. Los signos iniciales son eritema y ulceraciones en los orificios nasales, seguidos por inflamacin destructiva que puede extenderse hasta afectar el septo nasal y en algunos casos, la faringe o la laringe. Un signo temprano puede ser el sangrado por la nariz. La inflamacin puede perforar el septo nasal, desfigurar gravemente el rostro o bloquear la faringe o la laringe. En algunos casos, es posible que estn involucrados los genitales. La leishmaniasis mucocutnea no se cura de forma espontnea. LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA - Por L. brazilensis - Aparece meses o aos despus de resolucin (lesin primaria cutnea) - Ocurre en mucosa distal a lesin primaria - Seguido de diseminacin hematgena o linftica - Espundia - Afecta mucosas: nariz y boca
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Leishmaniasis mucocutnea. Dr. Abelardo Tejada. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.

3) Leishmaniasis visceral:
La leishmaniasis visceral es generalmente una enfermedad insidiosa y crnica entre los habitantes de reas endmicas; sin embargo, el comienzo puede ser agudo en los viajeros que derivan de reas libres de Leishmania. En algunos casos (especialmente en frica), aparece un granuloma primario sobre la piel antes de que aparezcan los signos sistmicos. Los sntomas ms comunes de leishmaniasis visceral son fiebre ondulante prolongada, prdida de peso, disminucin del apetito, signos de anemia y distensin abdominal con esplenomegalia y hepatomegalia. La trombocitopenia puede producir una tendencia al sangrado como, petequias o hemorragias en las membranas mucosas, y la leucopenia puede producir un aumento de la susceptibilidad a otras infecciones. Otros sntomas pueden ser tos, diarrea crnica, oscurecimiento de la piel, linfadenopata y en muchos casos, signos de enfermedad renal crnica.. A menos que sean tratados, la mayora de los otros casos son eventualmente mortales, con frecuencia debido a infecciones secundarias y otras complicaciones. En pacientes coinfectados con HIV, puede ocurrir, una enfermedad fulminante o casos atpicos. Las personas que sufren infecciones tratadas exitosamente continan siendo portadoras del parsito y la enfermedad puede volver si se inmunodeprimen. La leishmaniasis drmica post-kala azar (PKDL) se presenta despus de la recuperacin en algunos casos de leishmaniasis visceral, causada por L. donovani. Este sndrome se caracteriza por una erupcin mculopapular, macular o nodular alrededor de la boca, que luego se propaga. En frica, la PKLD es comn, generalmente ocurre dentro de los 6 meses de presentarse leishmaniasis visceral y, de manera tpica, desaparece dentro de un ao sin tratamiento. En el sur de Asia, este sndrome es poco frecuente, se presenta varios aos despus de que la leishmaniasis visceral se ha curado y requiere un tratamiento prolongado. En la India, la PKLD se observa en 1-3% de los casos de leishmaniasis visceral tratados con xito.
CUADRO CLNICO: LESIN: - Hepato esplenomegalia - Fiebre intermitente - prdida de peso - Anemia - Linfadenopata - Edema de miembros inferiores - Hiper-pigmentacin de la piel PERIODO DE INCUBACIN: 4meses- 10 meses 8

c. Periodo de incubacin:
Las personas pueden ser portadoras de algunas especies de Leishmania sin presentar sntomas durante largos perodos de tiempo y sin enfermarse. En los humanos: el perodo de incubacin informado para leishmaniasis cutnea, puede ser tan breve como de 1 a 2 semanas o tan prolongado como de varios meses cuando es causada por las especies del Nuevo Mundo y de hasta 3 aos en el caso de las especies del Viejo Mundo. El periodo de incubacin de la Leishmaniasis mucosa: las lesiones mucosas pueden presentarse simultneamente con la lesin primaria en piel (leishmaniasis mucocutnea) o aparecer meses o aos despus de que una lesin cutnea ha cicatrizado espontneamente o en respuesta al tratamiento especfico. El perodo de incubacin para leishmaniasis visceral es de 10 das a varios aos; la mayora de los casos se hacen evidentes en 2 a 6 meses.

d. Modo de transmisin:
En general, Leishmania spp. se transmite indirectamente entre huspedes por medio de moscas de arena del gnero Phlebotomus y Lutzomyia, que son vectores biolgicos. Cada especie de Leishmania se adapta a la transmisin en ciertas especies de moscas de arena. Slo las hembras se alimentan con sangre. La actividad de las moscas ocurre cuando el clima es hmedo y no hay viento ni lluvia. Estos insectos generalmente son ms activos al amanecer, atardecer y durante la noche, pero pican si se los molesta en sus escondites (madrigueras de animales, huecos en los rboles, cavernas, casas y dems lugares relativamente frescos y hmedos), durante el da. Son atradas por la luz y pueden ingresar a los edificios por la noche. La transmisin transovrica de Leishmania parece no ocurrir y en reas con temperaturas fras, el parsito sobrevive en huspedes mamferos. Otros artrpodos como las garrapatas (Dermacentor variabilis y Rhipicephalus sanguineus) y las pulgas caninas tambin pueden actuar como vectores mecnicos. En zonas donde las moscas de arena transmiten Leishmania spp., es probable que las garrapatas y las pulgas no sean importantes en la epidemiologa de la enfermedad; sin embargo, podran estar involucradas en casos menos frecuentes de transmisin perro-perro en otros lugares. Los mamferos pueden infectarse, sin presentar sntomas durante largos perodos de tiempo, y con frecuencia permanecen infectados en forma crnica aun despus, de que se curan clnicamente. Los animales infectados en forma subclnica pueden transmitir Leishmania a las moscas de arena. Estos parsitos tambin han sido transmitidos por transfusiones de sangre en personas y perros, y por transmisin transplacentaria en perros, ratones y humanos. En la leishmaniasis canina, producida por L. infantum, los parsitos pueden encontrarse en la saliva, orina, semen, secreciones conjuntivales y tambin en la sangre. Se ha probado que la transmisin venrea se produce en perros, y tambin es posible que existan otras vas de propagacin. Se han informado casos inusuales de transmisin horizontal entre perros que habitan en un mismo hogar o canil. Los antecedentes de los casos sugieren, que algunos de esos animales pueden haberse infectado durante una pelea. En un caso conocido, un perro lami las lesiones de su compaero o ingiri sangre durante una hemorragia. Investigaciones epidemiolgicas en EE.UU. en Foxhounds sugieren que L. infantum ha sido transmitida directamente de un perro a otro, aunque no se ha descartado la transmisin mediada por la mosca de arena o la transferencia por otros artrpodos. En cambio, se cree que las moscas de arena transmiten la enfermedad a las personas, desde los mamferos silvestres en el sur de Texas central. Se desconoce el riesgo de transmisin directa de los perros infectados a los humanos.

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e. Distribucin geogrfica:
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, las leishmaniasis se encuentran distribuidas en Norte y Sudamrica, Europa, frica y Asia y son endmicas en las regiones tropicales y subtropicales de 88 pases en cuatro continentes; su distribucin geogrfica est limitada por la distribucin de los flebotomneos vectores, su tendencia a ingerir sangre de los animales y el hombre y por su capacidad de soportar el desarrollo interno de las especies de Leishmania. Sin embargo, los datos oficiales subestiman la realidad de la afeccin humana debido a varios factores: La distribucin de las zonas de transmisin en reas endmicas es frecuentemente discontinua. Numerosos casos no son diagnosticados o no se declaran. La mayora de los datos oficiales se obtienen exclusivamente a partir de la deteccin pasiva de los casos. El nmero de personas infectadas, pero asintomticas, es mucho mayor que el nmero de casos manifiestos de leishmaniasis visceral. Por ltimo, la leishmaniasis es de notificacin obligatoria en tan slo 40 de los 88 pases endmicos. En Amrica se han informado casos desde el norte de Argentina al sur de Texas, con la excepcin de Chile y Uruguay. Se han informado casos de Leishmania spp. en todos los continentes, excepto en la Antrtida. Estos organismos son endmicos principalmente en las regiones tropicales y subtropicales, y la enfermedad en humanos se presenta fundamentalmente en frica, partes de Asia, el Medio oriente, Amrica Latina y la regin mediterrnea. En Europa, la leishmaniasis parece estar propagndose hacia el norte de su foco tradicional. La distribucin de cada especie de Leishmania condiciona el tipo de enfermedad que se presenta en cada regin, al igual que su gravedad. L. donovani causa leishmaniasis visceral en el sur de Asia y frica. L. infantum causa esta enfermedad en el Mediterrneo, el Medio Oriente, Latinoamrica y partes de Asia. La leishmaniasis cutnea es producida por L. major en frica, el Medio Oriente y partes de Asia; por L. tropica en el Medio Oriente, Mediterrneo y partes de Asia y por L. aethiopica en partes de frica. Muchas especies pueden estar involucradas en el Hemisferio Occidental, donde la leishmaniasis cutnea se puede encontrar desde Mxico hasta Sudamrica. En Norteamrica, se han informado focos limitados de infeccin en Canad y los Estados Unidos. La leishmaniasis canina producida por L. infantum se presenta principalmente en los perros de caza Foxhounds, en varios estados de EE. UU. y partes de Canad. Los casos en humanos no han sido vinculados a estos animales. Adems, un foco de leishmaniasis cutnea que ha afectado espordicamente a los humanos o a los animales domsticos se ha encontrado en la zona sur central de Texas, donde una especie de Leishmania (posiblemente miembro del complejo L. mexicana) parece ser endmica. Australia estaba libre de Leishmania spp. hasta el 2004, cuando comenzaron a informarse casos en canguros, wallabies y otros marsupiales cautivos. Tambin pueden observarse casos importados de leishmaniasis en reas donde Leishmania spp. no es endmica. Si no estn presentes los insectos vectores
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correspondientes, estos organismos generalmente no se establecen en un pas.

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f. Signos Y Exmenes
Signos: Agrandamiento del bazo Agrandamiento del hgado (menos comn que el agrandamiento del bazo) Agrandamiento de los ganglios linfticos (menos comn que el agrandamiento del bazo) Exmenes: Enfermedad sistmica: Prueba cutnea de Montenegro Biopsia de piel Biopsia del bazo Biopsia de la mdula sea Biopsia de ganglios linfticos Cultivo del material de biopsia Prueba de anticuerpos directos inmunofluorescentes Ensayo de aglutinacin directa Otros exmenes complementarios para el diagnstico son: CSC que muestra disminucin de la celularidad de la sangre, pancitopenia Hemoglobina que muestra signos de anemia Disminucin de la protena srica Disminucin de la albmina srica Aumento de las inmunoglobulinas

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g. Tratamiento
Los principales medicamentos para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio: antimoniato de meglumina estibogluconato de sodio Otros de los medicamentos que se pueden utilizar son: anfotericina B: La Anfotericina B es el tratamiento de eleccin en la leishmaniasis visceral en regiones en las que se presenta alta resistencia al tratamiento con estibogluconato sodico (algunas regiones de India). Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las dems, ya que esta es de administracin oral pero no puede ser usada en mujeres embarazadas, razn por la cual se desaconseja el uso de esta droga. pentamidina Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin por las lesiones faciales destructivas (leishmaniasis mucocutnea) y la extirpacin el bazo (esplenectoma) en casos resistentes a los medicamentos (leishmaniasis visceral). Expectativas (pronstico) La tasa de curacin con los compuestos de antimonio es alta y el tratamiento debe realizarse antesde que se comprometa el sistema inmune. La leishmaniasis mucocutnea puede ocasionar una desfiguracin apreciable. Complicaciones desfiguracin facial infecciones fatales ocasionadas por el dao del sistema inmune hemorragia Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica si se ha estado en reas endmicas de leishmania o si se ha sido picado por un jejn y presenta sntomas que sugieren la presencia de leishmaniasis. Prevencin La forma ms inmediata de prevencin es protegerse de las picaduras del jejn o flebtomo por medio del uso de repelentes insecticidas, utilizando ropa adecuada y colocando mallas en las ventanas y toldillos alrededor de las camas (en reas endmicas) para reducir el riesgo de exposicin. Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las poblaciones del jejn y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos preventivos para la leishmaniasis. En los Estados Unidos, la leishmaniasis se observa en las personas que han viajado fuera del pas. Hay varios tipos diferentes de leishmaniasis, pero todos son transmitidos por la picadura del cagachn. Se desarrolla una lcera inicial en el sitio de la picadura, como aparece aqu, y a partir de ella, la infeccin se disemina por todo el cuerpo.

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Leishmaniasis viesceral

Leishmaniasis mucocutanea

Lesihamiasis cutanea
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a. Bioseguridad:
Como todo agente patgeno se debe trabajar con mucho cuidado al momento de estudio en el laboratorio. Debe usarse y seguir las normas de laboratorio, en este cas oasociado a los laboratorios de nivel 3. Usar, guantes, mascarillas, trajes protectores. No estar demasiado tiempo expuesto, si la exposicin es demasiada acudir inmediatamente a un centro medico y hacerse los respectivos anlisis. No ingerir ninguna clase de alimentos o llevar alguna herramienta a la boca al momento de anlisis. Tener cuidado con los instrumentos al momento de la toma de la muestra(se de animal o persona). Si existiese algn peligro de fuga, notificar inmediatamente y cerrar las instalaciones para que no se propague, ya que esta categorizado como un parasito de nivel endemico. Luego del debido trabajo y estudio con el parasito hacer el aseo respecto y una limpieza a profunda de los investigadores o trabajadores. Notificar a todas las personas, publico en general sobre el nivel de cotnaminacio nde este parasito y el cuidado que debe tener.

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IV. CONCLUSIONES
Se estudi exitosamente correctamente el parasito descrito en el presente trabajo. Conocimos todos los parmetros necesarios para la identificacin de este parasito en los organismos vivos. Finalmente podemos concluir diciendo que la investigacin realizada con el presente trabajo respecto a la Lesihmaniasis, incremento nuestros niveles de conocimientos y que mas adelante ser de gran ayuda en nuestra carrera.

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V.

RECOMENDACIONES
Debemos tomar las respectivas medidas de seguridad de salud al momento de visitar las zonas del medio oriente, sur y Norteamrica del mundo, donde existe una mayor incidencia de ser portador de este parasito. Debes tener el cuidado respectivo con nuestras mascotas (perros, gatos, roedores, etc.) que tengamos en casa, porque pueden ser portadores, y transmitirnos este parasito, es recomendable tenerlo en contante supervisin para su bien y el nuestro. Tomar en consideracin

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VI. BIBLIOGRAFAS
Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud The center for food security & public healt-leishmaniasis cutanea y visceral-revision 2009. Informe de una reunin del Comit de Expertos de la OMS sobre el Control de las Leishmaniasis, Ginebra, 22 a 26 de marzo de 2010. GUA-PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DE LEISHMANIASIS-libertad y orden ministerio de la proteccin social republica de Colombia-instituto nacional de salud-organizacin panamericana de la salud.

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