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Declaramos que es nuestro deseo y compromiso comunes para garantizar que todo enfermo sea valorado nutricionalmente al ingreso a los servicios de salud de primero, segundo y tercer nivel de atencin del sector pblico, privado o de asistencia social del mundo y en especial de Latinoamrica y reciba una atencin nutricional oportuna, completa, suficiente y de calidad, proporcionada por profesionales de la Salud capacitados, que prevenga el riesgo de la desnutricin hospitalaria y reduzca el nmero y la severidad de las complicaciones relacionadas con el proceso de la enfermedad que llev al paciente a hospitalizarse, adems de mejorar su Calidad de Vida, su sobrevida y reducir los costos relacionados con la atencin de la enfermedad en estos hospitales...
Emitida por los Presidentes de las Sociedades y Asociaciones de Nutricin Clnica y Terapia Nutricional de Amrica Latina y el Caribe, en el marco del XI Congreso de FELANPE / XV Congreso de AMAEE en la Ciudad de Cancn Quintana Roo, Mxico el da 20 de mayo de 2008
El nutriente correcto /estrategia nutricional El Tiempo correcto El paciente correcto La intensidad correcta (dosis/duracin) Con el resultado Correcto!
The Critical Care Experience, Rupinder Dhaliwal, RD, Daren Heyland, MD.
Es un proceso muy complejo que involucra muchos sistemas de regulacin, que presumiblemente mejoran la supervivencia. Esta respuesta tiene tres fases: Fase de estrs Fase catablica Fase anablica.
Flow phase
Arg
SIRS SEVERO
FOM TEMPRANO
SIRS MODERADO
INMUNOSUPRESION MODERADA
Reparar tejidos daados y sintetizar sustratos que son prioritarios en esa condicin.
INMUNOSUPRESION SEVERA
INFECCION
EVENTOS SECUNDARIOS
FOM TARDIO
Moore, Frederick. Complicaciones Post traumaticos y cambios dentro de la poblacin de linfocitos despues de un trauma multiple. Critical Care Medicine Volume 27(4), April 1999, pp 674-675
FASE DE ESTRS.
Inestabilidad hemodinmica Hipometabolismo Surgimiento de hormonas contrarreguladoras Resistencia a la insulina Dura 24 horas La magnitud y la duracin de la fase dependen de la severidad
de la lesin o enfermedad.
La alimentacin hipocalrica o "subalimentacin permisiva", donde los pacientes son alimentados por debajo de su GEB (50% -75%) ha demostrado beneficio en varias poblaciones de pacientes en estado crtico.
El apoyo nutricional exagerado puede exacerbar la hiperglucemia, falla respiratoria y disfuncin de rganos durante la fase de estrs.
Nutrition Support Core Curriculum: A case-based approach the adult patient, American Society For Parenteral And Enteral Nutrition, 2007 Michele M. Gottschlich, PhD, www.nutritioncare.org
El concepto de soporte metablico representa una distincin de apoyo a la nutricin que normalmente se orienta hacia la replecin. La meta es apoyar las vas metablicas celulares sin forzar en ellos una reaccin adversa secundaria que sera la incapacidad para utilizar el exceso de combustible, que pueden comprometer la estructura y la funcin del rgano.
Nutrition Support Core Curriculum: A case-based approach the adult patient, American Society For Parenteral And Enteral Nutrition, 2007 Michele M. Gottschlich, PhD, www.nutritioncare.org
EN EL PACIENTE CRTICO
FASE EBB
FASE DE STRES O DE SHOCK
< 24 Hrs
Inestabilidad hemodinmica, extremidades fras hipometabolismo.
FASE FLOW
FASE CATABOLICA
Metabolismo
NPO
SOPORTE METABOLICO
15 30 Kcal/ Kg
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
30 40 Kcal/ Kg
REPLECION
40 50 Kcal/ Kg
Evidencias
La nutricin enteral administrada en las primeras 48 horas de la agresin disminuye los niveles plasmticos de TNF y la permeabilidad
intestinal, medida con la prueba de lactulosa manitol en pacientes quemados, en traumas craneales y tras ciruga gastrointestinal
1. Peng YZ, Yuan ZQ, Xiao GX: Effects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection. Burns 200, 27:145-149. (http://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0009/162639/SBIS_Nutrition_CPG_new_format.pdf ) 2. Brooks AD, Hockwald SN, Heslin MJ y cols.: Intestinal permability after early postoperative enteral nutrition in patients with upper gastrointestinal malignancy. JPEN 1999, 23:75-79.
Evidencias
No se ha podido demostrar el papel de la nutricin enteral en la prevencin del catabolismo proteico o la limitacin del desarrollo del fracaso multiorgnico.
La diferencia fundamental entre los estudios ms recientes y los ms antiguos es el momento de inicio de la nutricin enteral que debe ser siempre inferior a las 48 horas de producirse el traumatismo o la agresin.
Cerra FB, McPherson JP, Konstantinides FN y cols.: Enteral nutrition does not prevent multiple organ failure sndrome (MOFS) after sepsis. Surgery 1988, 104:727-733.
Eyer SDS, Micon LT, Konstantinides FN y cols.: Early enteral feeding does not attenuate metabolic response after blunt trauma. J Trauma 1993, 34:639644.
Evidencias
Estudios clnicos han demostrado que la nutricin enteral precoz, administrada en las primeras 48 horas de ingreso, disminuye la
incidencia de infecciones nosocomiales en estos enfermos aunque no la mortalidad, salvo en grupos concretos de pacientes,
B. Garca Vila;T. Grau,La nutricin enteral precoz en el enfermo grave, Nutr Hosp 2005, 20:93-100
Evidencias
En pacientes con traumatismo abdominal, la administracin yeyunal de dieta disminuye la incidencia de infeccin nosocomial, en particular la
Moore FA, Feliciano DV, Andrassy RJ y cols.: Early enteral feeding, compared with parenteral, reduces postoperative septic complications. The results of a meta-analysis. Ann Surg 1992, 216:172-183
Evidencias
Existen datos en estudios clnicos que apoyan sta hiptesis para
Nutricin enteral precoz (24 horas) versus inicio tardo de la alimentacin para las complicaciones postoperatorias de la ciruga colorrectal
No existe una ventaja evidente del tratamiento "nada por boca" para los pacientes despus de la ciruga gastrointestinal, y esta revisin apoya el inicio precoz. Especialmente debido a los cambios marcados en las tcnicas quirrgicas (introduccin de la ciruga laparoscpica) que es mucho menos estresante para los pacientes. Resmenes Cochrane
Evidencia cientfica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atencin sanitaria
Andersen HK, Lewis SJ, Thomas S. Publicado en lnea: Febrero 16, 2011
Fundamentos
La ausencia de alimentos, incluso durante perodos cortos de tiempo, produce en animales de experimentacin alteraciones caractersticas de la estructura intestinal
Disminucin de la altura e Hipoplasia de las vellosidades de la mucosa Disminucin de su contenido de DNA Alteraciones de la funcin como la actividad enzimtica de las vellosidades y la secrecin de IgA.
Buchman AL, Moukarzel AA, Butha S y cols.: Parenteral nutrition is associated with intestinal morphological and functional changes in humans. JPEN 1995, 19:453-460
Fundamentos
Estos efectos son muy evidentes en los animales de experimentacin y afectan fundamentalmente al intestino delgado. Las lesiones revierten en cuanto se instaura la infusin de alimentos en el intestino.
Buchman AL, Moukarzel AA, Butha S y cols.: Parenteral nutrition is associated with intestinal morphological and functional changes in humans. JPEN 1995, 19:453-460
Fundamentos
Estos cambios se atribuyen a una disminucin del flujo mesentrico y una prdida
de la disponibilidad de oxgeno en la mucosa intestinal asociada a una vasoconstriccin de leche esplcnico La lesin de la mucosa sera la responsable del aumento de la permeabilidad
Kudsk KA: Parenteral versus enteral nutrition. En: Shikora Sa, Martindale RG, Schwaitzberg SD (eds.). Nutritional considerations in the intensive care unit. Science, rationale and practice. Kendall/Hunt Publishing Co, Iowa (USA), 2002, pp. 119-130
Siempre que se mantenga un mnimo de tracto gastrointestinal funcional y/o se d alguna de las siguientes condiciones:
Existan limitaciones para la ingesta, deglucin, trnsito, digestin, absorcin y/o metabolismo de los alimentos en su forma natural (anorexia, sndromes de malabsorcin, patologa ORL, nefropatas o hepatopatas, etc.).
Existan requerimientos especiales de energa y /o nutrientes que no puedan cubrirse con la alimentacin natural (sndromes hipermetablicos, alergias alimentarias severas, etc.).
La evidencia de movimientos intestinales (resolucin del leo clnico) no es una condicin para iniciar NE (Grado E).
CONCLUSIONES
La Nutricin Enteral:
1-Mejora y mantiene la funcin inmune 2-Mejora el balance de nitrgeno 3-Mejora la cicatrizacin de heridas 4-Mejora la sntesis proteica 5-Aumenta el sistema antioxidante intracelular 6-Disminuye la respuesta hipermetablica a la lesin tisular 7-Preserva la integridad de la mucosa intestinal 8-Preserva la integridad de la barrera intestinal 9-Previene la traslocacin bacteriana 10-Disminuye infecciones , estada hospitalaria y mortalidad
Snchez Nava VM, ICU Managment 2010;10:12-14
juancplacido@Yahoo.com