19 Curso NEDO Ps-Graduado de Endocrinologia

Diabesidade

Zulmira Jorge
Servio Endocrinologia Diabetes e Metabolismo. H. Santa Maria NEDO - Ncleo Endocrinologia Diabetes e Obesidade Centro de Endocrinologia e Alimentao. H. Cuf Infante Santo Assistente livre da FML

Diabesidade
Termo que conjuga as duas doenas epidmicas do sculo XXI a nvel mundial, especialmente entre as sociedades ocidentais: Obesidade e Diabetes

Define a convergncia entre ambas:

86 % dos indivduos Diabticos tipo 2 sofrem de excesso de peso ou obesidade A obesidade aumenta o risco de desenvolvimento de Diabetes tipo 2 em 3 a 7 vezes

Quanto maior o excesso de peso, maior o risco de DM tipo 2 Sugere que o tratamento da obesidade e da diabetes no podem ser encarados em separado.

Epidemiologia da Diabesidade

Diabetes como epidemia crescente em todo o mundo

Projeces globais do nmero de pessoas com diabetes (grupo etrio dos 2079 anos), entre 20072025 (milhes)

28.3 40.5 +43%

53.2 64.1 +21% 67.0 99.4 +48% 46.5 80.3 +73%

Africa Mediterrneo Oriental e Mdio Oriente Europa Amrica do Norte Amrica Central e do Sul Sudeste Asitico Pacfico Ocidental

24.5 44.5 +81%

World 2007: 2025: Aumento: 246 380 +55%

16.2 32.7 +102%

10.4 18.7 +80%

Federao Internacional da Diabetes. Diabetes Atlas 3 Edio (2008). Disponvel em: http://idf.firstserved.net/staging/index.asp. ltimo acesso em Maro 2009

Em todo o mundo: 246 milhes de pessoas em 2007 380 milhes estimadas para 2025 aumento de 55%

Obesidade Prevalncia em Portugal

Classificao

IMC (kg/ m2)

SPE O 1999 (%) 2,6 47,8 49,6 35,2 11,8 1,8 0,8

SPE O 2003-2005 (%) 2,4 45,2 52,4 38,6 11,1 2,1 0,6

Magro Normal E xcesso de peso Pr-obeso Obesidade classe I Obesidade classe II Obesidade classe III

<18,5 18,5-24,9 >25 25-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40

Adap do Carmo et al. Overweight and obesity in Portugal: national prevalence in 2003-2005. Obes Rev 2008; 9: 11-9

Prevalncia da Diabetes em Portugal

A Prevalncia da diabetes verificada para a populao portuguesa foi de 12,3%. Em nmeros totais o Estudo aponta para a existncia de 983000 portugueses entre os 20 e os 79 anos com diabetes, dos quais 44% no sabiam que eram portadores desta doena crnica. Prevalncia de Hiperglicemia intermdia 26%. 38,3% da populao portuguesa sofrem de diabetes ou de Hiperglicemia intermdia.

Diabetes: Factos e Nmeros 2010. Relatrio Anual do Observatrio Nacional da Diabetes. Portugal

Epidemiologia da Diabesidade
Relao entre excesso de peso-diabetes tipo 2

Adaptado de Ciari, E. 2007

Epidemiologia da Diabesidade
Avaliao da obesidade

ndice de massa corporal

Permetro de cintura

ndice cintura- anca

IMC > 30 : Obesidade

Epidemiologia da Diabesidade
Tipos de obesidade

Distribuio ginide ou gluteofemoral Obeso metabolicamente Saudvel

Distribuio andride ou abdominal

Gordura metabolicamente activa DM2, HTA, dislipidemia, DCV

Epidemiologia da Diabesidade
Avaliao da obesidade
Permetro da cintura (cm)

NIH (1998), SEEDO (2000) permetro de risco elevado:

>102 cm em homens > 88 cm em mulheres

Federao Internacional de Diabetes (2005) (IDF):

Critrio de obesidade abdominal:

94 cm em homens 80 cm em mulheres

1. End Nutr 2010;57(10):479-485.

Epidemiologia da Diabesidade
Avaliao da obesidade
Permetro da cintura (cm) Varivel antropomtrica melhor correlacionada com a quantidade de tecido adiposo visceral Consiste na medida antropomtrica que melhor prev o desenvolvimento de DM2
Carey et al. Am J Epidemiol 1997; 145: 614-619.

Epidemiologia da Diabesidade

P ermetro da Cintura entre 2003-2005

Mulheres (%) Risco aumentado > 80 cm mulheres > 94 cm homens Risco muito aumentado >88 cm mulheres >102 cm homens 43,3

Homens (%) 50,8

Total (%) 45,6

19,6

26,6

22,2

Adaptado de Carmo et al, 2006

Etiopatogenia da Diabesidade
Relao entre a obesidade e a DM2
O tecido adiposo: no um tecido inerte possui numerosos receptores segrega adipocitoquinas e outras substncias metabolicamente activas

Etiopatogenia da Diabesidade
Relao entre a obesidade abdominal e a DM2
Adipcito visceral vs subcutneo:

Apresenta maior tamanho Mais resistente insulina Superprodutor de adipoquinas pr-inflamatrias: TNF-alfa, IL-6, resistina, leptina e PAI-1 Secreo de adiponectina diminuda

Obesity (2009)17,1976-78

Propriedades das adipocinas chave

Adiponectina Anti-aterognico/antidiabtico:
na AIA

clulas espumosas remodulao vascular sensibilidade insulina dbito heptico da glucose

IL-6
na AIA

Pr-aterognico/pr-diabtico:
inflamao vascular sinalizao da insulina

TNFa
na AIA

Pr-aterognico/pr-diabtico:
da sensibilidade insulina nos adipcitos

PAI-1
na AIA

Pr-aterognico:
risco atero-trombtico
Marette 2002

AIA: adiposidade intra-abdominal

Etiopatogenia da Diabesidade
Num trabalho de reviso de todos os estudos de anlise da interligao entre a inflamao, a obesidade e as complicaes associadas conclui-se que: 1. Existe uma correlao positiva entre o TNF-alfa, a IL-6, o PAI-1 e a dimenso do permetro da cintura 2. Existe uma correlao negativa entre a adiponectina e nveis de adiposidade 3. A resistina tem propriedades aterognicas. Estimula a sntese de outras citoquinas atravs de NF-kB. 4. Os nveis de leptina em circulao so proporcionais massa gorda corporal. Portanto a perda de peso reduz estes nveis.
Nutr Hosp 2007;22(5):511-27

Etiopatogenia da Diabesidade
Relao entre a obesidade abdominal e a DM2
Receptor da Insulina

TEC. ADIPOSO VISCERAL

TNF-alfa
fosforilao

Resistncia insulina

+
Leptina Adiponectina

Lpase hormonasensvel

liplise

AGL

Lipotoxicidade
Insulina

Resistina

Piruvato carboxilase

FGADO

MSCULO

PNCREAS

gliconeognese Morte clulas

Hiperglicemia
Glicemia basal alterada

Resistncia insulina

DM2

Efeitos cardiometablicos adversos dos produtos dos adipcitos

Lipase da lipoprotena

Hipertenso
Insulina

Inflamao
TNF

IL-6

Agiotensinognio AGL Resistina Leptina Lactato Inibidor activador do plasminognio-1 (PAI-1)

Dislipidmia aterognica

Adipose

tissue

Adipsina (Complemento D) Adiponectina

Diabetes Tipo 2

Aterosclerose

Trombose
Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005

Diabesidade
Tratamento do obeso diabtico
DILEMA PROBLEMA
No existem frmacos antiobesidade Alguns ADO aumentam o peso

CONSENSO

tratar a obesidade ou a diabetes?

perda de peso = melhor controlo metablico

O controlo da obesidade constitui o ponto-chave para o controlo da diabesidade

Av diabetol.2010;26:161-6 Av diabetol.2010;26:156-60

Diabesidade
Objectivos do controlo dos FRCV (ADA, 2011)
Objectivo do controlo Hba1c (%) Glicemia basal e pr-prandial * Glicemia ps-prandial * Colesterol total (mg/dl) LDL (mg/dl) HDL (mg/dl) Triglicridos (mg/dl) Tenso arterial (mmHg) Peso (IMC=Kg/m2) Cintura (cm) Consumo de tabaco
* Glicemia capilar

<7 70-130 < 180 < 185 < 100 >40 H; >50 M < 150 <130/80 IMC <25 <94 H; <80 M No

Diabesidade
Tratamento habitual do obeso diabtico

Tratamento farmacolgico

Actividade fsica

Medidas dietticas

Diabesidade