PRESENTADO POR: HERRERA APAZA, PEDRO PATOLOGIA DE VESICULA BILIAR 1. En cuanto a la v !"cula #$l$a% &u ' ' )o%*a!.

a) b) c) d) + Trilobulada. Una a continuacin de otra. Vescula de gorrofrigio. Vescula rudimientaria (pequeita). La % !&u !ta a ! )al!a. la col c$!t$t$!. (a# % $n)$n$'a'

,. -a%ca% la v %'a' %a '

a) Es una de las urgencias abdominales ms comunes y se presentan en ! a "!# de los pacientes con litiasis sintomtica. b) Es ms frecuente en la mu$er y en la edad media de la %ida. c) &e presenta con ictericia en ms del '!#. d) (bstruccin maligna en el # y la misma frecuencia para la colecistitis alitiasica. + La % !&u !ta c ! )al!a. .. En un /01 ' a) b) c) d) + lo! ca!o! la c lul$t$! !t2 a!oc$a'a a:

) una obstruccin del cistico por litiasis. *oledocolitiasis. *ompresin del col+doco. ,roceso bacteriano. La % !&u !ta a ! la co%% cta. (a#$tual* nt l

3. S 4al la t%$a'a 5u !u6$ % '$a6no!t$co ' col c$!t$t$! a6u'a.

a) -olor sub$eti%o de .ipocondrio derec.o/ coluria/ %mitos. b) Vescula palpable/ %mitos/ estreimiento. c) 0asa palpable y dolorosa en .ipocondrio derec.o/ fiebre/ leucocitosis. d) -olor sub$eti%o .ipocondrio derec.o/ ictericia/ fiebre. + La % !&u !ta c ! la co%% cta. 0. Cual ' la! !$6u$ nt ! ! la &%$nc$&al (o%*ona 5u o%$6$na cont%acc$7n ' la v !"cula #$l$a%. a) 1astrina. b) &erotomima. c) 2nsulina.

d) *olecistoquinina. + La % !&u !ta ' ! la co%% cta. 8. La ! c% c$7n ' #$l$! n ,3 (o%a! 9: ;6 ' & !o co%&o%al !: a) b) c) d) + !! 3 4!! ml. 5!! 3 65! ml. 7!! 3 5!! ml. 7!! 3 "!! ml. 1::: < 10:: *l. l '$a6n7!t$co ' col c$!t$t$! a6u'a. n un va%7n !ano '

9. Pa%a a) b) c) d) +

-olor en .ipocondrio derec.o. 8iebre. 0urp.y positi%o. -olor ausente en epigastrio fiebre/ ru9sing positi%o. La % !&u !ta c ! la co%% cta. ' v !"cula #$l$a%.

=. La &atolo6"a *2! )% cu nt a) #+ c) d) e) Vescula doble. Go%%o )%$6$o. Vescula bilobulada. )genenia de %escula. Vescula octopica.

/. El 6%a'o ' a) b) c) '+ 2ctericia. )colia. *olusia. To'a!.

o#!t%ucc$7n #$l$a%

!t2 cuant$)$ca'a &o%:

1:. En una col c$!t$t$! a6u'a !

a!oc$a

>c &to.

a) &e puede encontrar obstruccin del cistico. b) :itiasis %esicular por la discordancia o a la incapacidad de contraccin de la %escula frente al estimulo de la colecistoquinina. c+ S &% ! nta ! &!$! ' !' l $n$c$o. d) ,uede .aber ictericia. e) ;inguna de las anteriores. 11. La $%%$6ac$7n ' a) #+ c) d) -e D -e -e la la la la la v !"cula &%ov$ n ' :

.eptica com<n. a%t %$a c"!t$ca n un /01 ' arteria gastroduodenal. arteria .eptica i=quierda.

lo! ca!o!.

1,. La v !"cula #$l$a% to&o6%2)$ca* nt

!ta u#$ca'a:

a+ Ent% l l7#ulo cua'%a'o ? lo! l7#ulo! ' % c(o $@5u$ %'o ' l ("6a'o. b) Entre los lbulos derec.o e i=quierdo. c) Entre el lbulo cuadrado lbulo i=quierdo y lbulo derec.o del .gado. d) En la =ona posterior del lbulo cuadrado. 1.. -a%ca% la a)$%*ac$7n )al!a n cuanto a local$@ac$7n cto&$ca ' la v !"cula #$l$a%. a) :a locali=acin intra.epatica sobre el lado derec.o .ace peligrosa la colecistectoma. b) Una %escula del lado i=quierdo se locali=a a la i=quierda del ligamento falciforme. c) Una torcin suele presentarse en caso de %escula flotante. '+ En ca!o ' v !"cula )lotant l 7%6ano !ta l$#% ' & %$ton o. 13. La ! c% c$7n ' a) #+ c) d) la #$l$! co*$ n@a:

)l final del 4er mes de gestacin. Al &%$nc$&$o ' l 3to * ! ' 6 !tac$7n. )lrededor a mediados del 5to mes. ;inguno de los anteriores. n la! !$6u$ nt ! 2% a!.

10. La v !"cula #$l$a% ! '$v$' -a%ca la 5u no co%% !&on' . a) b) c+ d) e) 8ondo. *uerpo. Cola. *uello. 2nfundibulo.

18. -a%ca% la a)$%*ac$7n )al!a. a) El triangulo de *alot esta conformada por conducto cistico/ conducto .eptico y borde inferior del .gado. b) :os linfticos %esiculares drenan en el ganglio del cuello %esicular (ganglio de mascagni). c) :a %escula biliar tiene iner%acin del %ago y smpatico. '+ La! v na! c$!t$ca! ' ! *#ocan n la %a*a $@5u$ %'a ' la v na &o%ta ? ' nt%o ' l ("6a'o. 19. La! )unc$on ! ' la v !"cula !on. -a%5u la )al!a.

a) b) c) '+

)lmac+n de bilis. *oncentracin. &ecrecin de mucina. En con'$c$on ! &o!&%an'$al ! ! c% c$7n #$l$a%.

% c$#

/01

'

la

1=. El ll na'o v !$cula% ocu%%

cuan'o:

a) :a presin intra%esicular es menor que la del col+doco. b) En condiciones normales la presin intra%esicular es de 5 mm >g y la del col+doco es de ! mm >1. c) El proceso de llenado es regulado por la %a neuro .ormonal mediante la rela$acin %esicular y contraccin del oddi. d) El polip+ptido pancretico (,,) puede desempear un papel en el llenado %esicular produciendo rela$acin %esicular y contraccin del esfnter de oddi. + To'a! !on v %'a' %a!. 1/. -a%ca% lo )al!o. a) El esfnter de oddi mediante contracciones de origen miogeno puede alcan=ar .asta "!! mm >g. (4?7@minutos) b) En el periodo postprandial la liberacin de **A es la principal responsable de la contraccin %escular/ potenciada por motilina. c) :a %escula absorbe a la que concentra entre " y ! %eces. '+ La ca&ac$'a' a#!o%t$va ! l nta A8B= (o%a!+. ,:. -a%ca% lo )al!o n la! !$6u$ nt ! a)$%*ac$on !:

a) >ay una influencia de origen .ormonal y ner%ioso en los mecanismos de absorcin. b) &e sabe que la secretina y el glucogn pueden in.ibir la absorcin %esicular. c) :a disfuncin del esfnter de (ddi se define como sndrome de dolor de tipo biliar con ciertas anomalas de las en=imas .epticas. d) &e la describe como Bestenosis papilarC Bespasmo biliarC y Bsndrome por colesistectomia.C + El !)"nt % ' o''$ t$ n una &% !$7n #a! ' , a 3 ** H6. ,1. -a%ca% la !$6u$ nt !: % !&u !ta )al!a n la! a)$%*ac$on !

a) :a %escula biliar act<a como reser%orio de presin e%itando la .ipertensin biliar secundario al espamo del esfnter de oddi. b) :a perdida de la funcin como reser%orio de presin podra eDplicar algunos sntomas del sndrome por coleristectomia. c) Es un .ec.o casual que en una alteracin de la funcin pilorica con el aumento del reflu$o duodenal gstrico se incremente con la posicin supina. d) Es ms acentuado en los pacientes con sntomas por colecistectomia. + No ! )% cu nt la &% ! ntac$7n ' 6a!t%$t$! &o!t col c$!t cto*$a. ,,. -a%ca% lo )al!o n la! !$6u$ nt ! a)$%*ac$on !:

a) :as alteraciones ms constantes despu+s de la secrecin %esicular son los cambios en la secrecin biliar. b) :a dinmica est alterada debido a la perdida de almacenamiento y al continuo flu$o de bilis al duodeno. c+ E>$!t un au* nto ' l &ool total ' !al ! #$l$a% !. d) EDiste una acelerada degradacin de sales biliares en el intestino por efecto bacteriano. ,.. a) :a incidencia de colecistitis litiasica o calculosa es ms frecuente en el seDo femenino en ra=n de 4E . b) -espu+s de los 5! aos la presentacin de colecistitis calculosa pasa a ser en ra=n de .5E con respecto a los %arones. c) :a colecistitis litiasica es ocasionada por obstruccin del conducto cstico o de su unin con la %escula por un calculo o por edema consecuti%o a erosin local de la mucosa. '+ La o#!t%ucc$7n cau!a % laCac$7n ' la v !"cula ! 6u$'a ' ' *a ' la !u#*uco!a, o#!t%ucc$7n l$n)2t$ca. e) :a respuesta d es falsa. ,3. S 4ala% lo )al!o n la! !$6u$ nt ! a)$%*ac$on !:

a) :a perforacin en el sitio de la gangrena isquemica pro%oca peritonitis biliar. b) &i la perforacin de %escula biliar y est limitada por el epiplon ocasiona un absceso pericolecistico circunscrito.

c) ,uede ocasionar un rea gangrenosa al perforarse pared del duodeno o del intestino delgado causando una fstula colecistoenterica. '+ Cuan'o la! &$ '%a! #$l$a% ! &a!an al $nt !t$no ' l6a'o ? ! #a!tant 6%an' oca!$ona o#!t%ucc$7n )unc$onal ' l "l o '$!tal. ,0. S 4ala% la % !&u !ta )al!a. a) :a mortalidad por colecistitis no tratada se relaciona casi siempre con las complicaciones s+pticas. b) :as microorganismos causales son aquellos que con mayor frecuencia se desarrollan en %escula que contiene clculos. c) :a erosin de la mucosa por un clculo que pro%oca que sales biliares muy concentrados pasen a los te$idos y causando necrosis celular y al final perforacin %esicular. '+ La ($'%o& !$a v !$cula% co*o con! cu nc$a ' o#!t%ucc$7n #$l$a% &o% un calculo &%o'uc at%o)$a v !$cula% ! 6u$'a ' $n)la*ac$7n. ,8. S 4al lo )al!o.

a) )l inflamarse la %escula aumenta de %olumen y la superficie serosa se congestiona y se engruesa. b) )l eDamen de laboratorio en sangre se detectan neutrofilos en el transcurso de las "F .oras y se .acen ms notable tiempo despu+s. c) :a reaccin neutrofilica es ms acentuada en condiciones de gangrena/ perforacin o empiema. '+ En l ca!o ' & %)o%ac$7n ? 6an6% na &u ' oca!$ona% & %$ton$t$! local$@a'a !ola* nt . ,9. En la! !$6u$ nt ! a)$%*ac$on ! ! 4ala% lo )al!o: a) En una colecistitis aguda es frecuente que se presente dolor despu+s de una comida. b) :a presentacin del dolor se locali=a en el cuadrante superior derec.o o en el epigastrio. c+ Ocu%% $%%a'$ac$7n (ac$a l 'o%!o ' l la'o $@5u$ %'o o (ac$a l 2n6ulo ' la !ca&ula. d) El dolor en el .ombro derec.o se presenta cuando el diafragma e irritado por el proceso inflamatorio. ,=. -a%ca% lo )al!o. a) En la colecistitis aguda causa .iperpireDia en el 7!# de los casos.

b) :a fiebre puede estar ausente en los ancianos y en los que consumen esteroides. c+ Ha? ($&o ! n!$#$l$'a' n l cua'%ant !u& %$o% ' % c(o, n l &$6a!t%$o o n a*#o!. d) :a rigide= muscular y la .ipersensibilidad de rebote son indicati%os de peritonitis. ,/. -a%ca% lo )al!o n la! !$6u$ nt ! a)$%*ac$on !:

a+ La col c$!t$t$! a6u'a cau!a "l o &a%al$t$co '$!tal ' l 'uo' no. b) :os ruidos intestinales desaparecen slo en la regin %esicular en un F!# de los enfermos. c) ,uede la %escula biliar distenderse por efectos de la inflamacin. d) &e puede palpar una tumefaccin en la regin %esicular en un F!# de los casos. .:. En col c$!t$t$! a6u'a *a%ca% lo )al!o: a) 2ctericia se presenta en el !# de los casos. b) :a presencia de ictericia sugerir la presencia de coledocolitiasis concomitante la cual se presenta en un !# ? 5# de los casos. c) En los eDmenes laboratoriales .ay un aumento leucocitario en un 75# de los casos pero el recuento suele ser normal en los tratados con antinflamatorios o en ancianos. '+ En lo! &ac$ nt ! ! o#! %va '$!*$nuc$7n ' la #$l$%%u#$na !D%$ca. .1. -a%ca% lo )al!o. a) :os clculos en el interior de la %escula pueden detectarse por ultrasonografa. b) :a ultrasonografa puede ser <til para descubrir masas en el cuadrante superior derec.o y aumento de %olumen de los conductos biliares y del pncreas. c) Es ms especfica la gammagrafa con tecnesio en pacientes con manifestaciones clsicas de colecistitis aguda. '+ La colan6$o6%a)"a n'o!co&$ca ! ' &oca a?u'a. .,. -a%ca% lo )al!o: a) :as complicaciones de colecistitis aguda sin perforacin/ absceso pericolecistico y fstula. #+ La & %)o%ac$7n ocu%% cuan'o un 2% a 6an6% no!a ! vu lv n c%ot$ca.

c) :a difusin de la bilis por toda la ca%idad peritoneal es causa frecuente de peritonitis generali=ada con septicemia y muerte. d) :a mortalidad atribuida a perforacin es de casi el 5!# de los casos. ... -a%ca% lo )al!o. a) :os abscesos pericolecisticos son el resultado de la perforacin de una %escula rodeada de epipln o adyacente a rganos como colon/ estomago o duodeno. b) El absceso se forma entre la %escula y las estructuras circundantes. c) &e forma una fstula cuando la %escula queda ad.erida a una porcin del tubo digesti%o y se perfora dentro de el. '+ La ocu%% nc$a ' )"!tula ! *2! )% cu nt ' colon ! 6u$'o ' l 'uo' no. .3. -a%ca% lo )al!o. a) *uando un clculo se deposita dentro del intestino delgado a tra%+s de la fstula y es lo bastante grande para obstruir el ileon terminal estrec.o y el leo por litiasis resultante impone un peligro ms para el paciente. b) El tratamiento/ preoperatorio comprende la administracin de un antibitico especfico contra los microorganismos que se encuentra en la bilis. c) Entre los microorganismos estn los aerobios/ anaerobios. '+ Poco! ant$#$7t$co! % !ulta )$ca@ cont%a to'o! lo! *$c%oo%6an$!*o! Cunto!. .0. -a%ca% lo )al!o. a) :a antibioticoterapia debe iniciarse tan pronto se estable=ca el diagnostico y continuarse .asta las "F .oras despu+s de la operacin. b) En caso de peritonitis en los te$idos secundantes se continuar durante siete das. c) ,ueden estar indicados los cambios de r+gimen seg<n la e%olucin del paciente y los resultados de los culti%os de bilis y del te$ido de la pared %esicular tomadas durante la operacin. '+ El t%ata*$ nto ' )$n$t$vo ' la col c$!t$t$! a6u'a ! ant$#$ot %a&$a. .8. -a%ca% lo )al!o.

a) El t+rmino de colecistitis aguda alitiasica significa inflamacin de %escula biliar en ausencia de calculos. b) ) diferencia de lo que ocurre en colecistitis litiasica que es ms com<n en el seDo femenino la ra=n aproDimada de %arn a mu$er es a .5E . c+ La n) %* 'a' ocu%% ' !&uD! o con co >$!t nc$a ' ot%a! n) %* 'a' ! co*o 5u *a'u%a!, t%an!)u!$on ! *Elt$&l !, &a%to!, ! &t$c *$a #act %$ana. d) En G !# no descubre el factor desencadenante. .9. -a%ca% lo )al!o n la! !$6u$ nt ! a&l$cac$on !.

a) :a bilis act<a como %e.culo para la eDcrecin fecal de residuos orgnicos. b) Es un participante esencial en la funcin metablica .eptica entre la sangre y el intestino. c) :a interferencia en la formacin de la bilis en el .epatocito y su modificacin en los conductillos conductos biliares termina en colestasis. '+ La! alt %ac$on ! co*o la col !ta!$! !on l au* nto ' l )luCo #$l$a% ? la acu*ulac$7n n l ("6a'o con au* nto n !an6% . .=. -a%ca% lo! )al!o. a) :a ocurrencia de +Dtasis de bilis %esicular en ausencia de la contraccin regular estimulada por la colecistocimina. b) :a falta de ingestin de nutrientes a menudo conlle%a %arias de las circunstancias en que ocurra la colecistitis alitiacica. c+ La nut%$c$7n &a% nt %al total 'u%ant la%6o t$ *&o no $n)lu? . d) :a administracin de narcticos puede ser un factor contribuyente de colecistitis alitiacica. ./. -a%ca% lo )al!o. a) :a litiasis %esicular es la presencia de clculos en la %escula como consecuencia de alteraciones en la propiedades fsicas de la bilis. b) :a locali=acin ms frecuente es en la %escula de entre todas las enfermedades litiasica biliar. c) ,uede manifestarse como clculos intra?.epticos o colestasicos. '+ D$!*$nuc$7n ' la )% cu nc$a con l au* nto ' la 'a' n % lac$7n con lo! !uc !o! "n'$c ' !atu%ac$7n ' col !t %o!$!, alt %ac$on ! ' la *ot$l$'a' v !$cula%.

3:. En la l$t$a!$! v !$cula% *a%ca% lo )al!o. a) :a edad tiene una relacin lineal con su frecuencia que se duplica despu+s de los H! aos. b) :a respuesta a la **A disminuye con los aos y la concentracin de ,T aumenta. c) EDisten familias con ele%ada incidencia de litiacis biliar. '+ S$ *&% (a? % lac$7n nt% l 6%a'o ' '$latac$7n ' l 2%#ol #$l$a% con lo! n$v l ! ' #$l$%%u#$na. 31. -a%ca% lo )al!o. a) En el diagnostico de litiasis %esicular la ecografa endoscopica m+todo ideal y ms preciso. b) :a T* puede ofrecer similar informacin pero es menor la capacidad diagnostica para detectar clculos/ barrobiliar o edemas en %escula. c) :a resonancia magn+tica permiten una buena imagen por ende buena e%aluacin de la patologa de la %a biliar. '+ La colan6$o6%a)"a n'o!co&$ca ? t%an!&a%$ to ( &2t$ca &u ' valua% n )o%*a '$% cta. 3,. -a%ca% la % !&u !ta )al!a. a) :a mayor eficiencia de litiasis %esicular en la mu$er est relacionada con los cambios en el metabolismo lipidico por accin .ormonal. b) El obeso tiene dos o tres %eces ms frecuencia de litiisis %escular. c) :a disminucin brusca de peso puede predisponer a la formacin de clculos al disminuir el estimulo necesario en la circulacin entero .eptica. '+ La al$* ntac$7n &a% nt %al '$!*$nu? o v$ta la )o%*ac$7n ' #a%%o #$l$a% n lo! 5u ll van *2! ' 3: '"a! con !t t$&o ' al$* ntac$7n. 3.. -a%ca% lo )al!o. a) :a %agotomia troncular duplica la frecuencia de litiasis %esicular. b) 8actores como ictericia congenita/ mala absorcin de cidos biliares tambi+n contribuyen a litiasis. c+ La $nC !ta ' ant$conc &t$vo! o%al !, la *ult$&a%$'a' au* ntan la $nc$' nc$a ' l$t$a!$! v !$cula%. 33. En % lac$7n al t$&o ' c2lculo! *a%ca% lo )al!o.

a) >ay presencia de clculos miDtos en un 65#. b) En pases asiticos eDisten ms clculos pigmentados.

c) Un la '+ La n

factor importante en la formacin de clculos es estasis %esicular. * no% &a%t ' c2lculo! ' col !t %ol t$ n calc$o !u *at%$@.

30. -a%ca% la % !&u !ta v %'a' %a. a) :os clculos de colesterol pueden producirse en enfermedades con degradacin de la .emoglobina como en la anemia .emoltica. #+ Lo! c2lculo! &$6* nta'o! !on l % !ulta'o ' la &% c$&$tac$7n ? a6lo* %ac$7n ' #$l$%%u#$na no conCu6a'a 5u >c ' l ,1 n la co*&o!$c$7n ' la #$l$! v !$cula%. c) :a estasis biliar puede ser un factor en los clculos de colesterol. 38. -a%ca% lo )al!o. a) :a presencia de barro biliar es considerado el precursor de clculos de colesterol y pigmentacin. b) :a alteracin de la bilis %esicular es la resultante de cristales de bilinubinato de calcio y puede ser consecuencia de estasis biliar. c) El ayuno prolongado o en pacientes con nutricin parenteral son factores que predisponen a la formacin de clculos pigmentados. '+ La c$%%o!$! ? la ( *ol$!$! &o% ($& % !&l n$!*o (a#%"a au* nta'o ' #$l$%%u#$na ' !conCu6a'a &o% $n!u)$c$ nc$a ( &2t$ca con! cu nt * nt )o%*ac$7n ' c2lculo! ' col !t %ol. 39. Ent% la! co*&l$cac$on ! &o!$#l ! v !$cula% !on: -a%ca% la )al!a. a) b) c) d) ' la l$t$a!$!

*olecistitis aguda. 8stulas biliobiliares o biliodigesti%as. Ileo biliar. :itiasis coledociana secundaria a migracin clculo %esicular. + C2nc % ' 'uo' no.

de

un

3=. En cuanto al t%ata*$ nto '

la l$t$a!$! v !$cula%.

a) :a colecistectomia est indicada en pacientes inmusuprimidos ya que estos no presentan .alla=gos sintomticos o fsicos. b) En pacientes sintomticos la colecistectomia esta indicada. c) :a edad no constituye en si una contraindicacin.

'+ El c$%%7t$co con ($& %t n!$7n &o!tal !7lo ' # o& %a'o cuan'o !ta ! a!$nto*2t$ca Al$t$a!$!+. 3/. -a5u lo )al!o n la! !$6u$ nt ! a)$%*ac$on !.

! %

a) :a colecistectomia laparoscopica consiste en resecar la %escula abordndola a tra%+s de incisiones mnimas. b) :a litiasis %esicular sintomtica durante el embara=o constituyen una situacin especial ya que en el primer trimestre se debe e%itar el tratamiento. c) :a eDploracin de la %a biliar principal se reali=a mediante una colangiografa operatoria con control radioscpico. '+ En al6una! !$tuac$on ! !& c$al ! cuan'o !on $' nt$)$ca'o! n l &% o& %ato%$o (ac n acon! Ca#l l a#o%'aC conv nc$onal ? una ' lla! ! la &% ! nc$a ' )"!tula! #$o#$l$a% ! o n la !o%& c(a ' c2nc % ' v !"cula. LITIASIS EN VIAS BILIARES 1. En la l$t$a!$! $nt%a )al!a. ( &2t$ca *a%ca% la % !&u !ta

a) :os clculos intra .epticos son sobre todo de bilirrubinato de calcio. b) -ada la poca cantidad de calcio suelen ser radiotransparentes. c+ La n) %* 'a' a&a% c nt% la ,'a ? .%a 'Dca'a ' la v$'a. d) &e obser%a una porcin dilatada de la %a biliar intra .eptica con estenosis distal. ,. -a%ca% la % !&u !ta a)$%*ac$on !: )al!a n la! !$6u$ nt !

a) En cuanto al origen en la formacin de clculos intra .epticos se cree que se debe a infeccin bacteriana y la estasis biliar. b) :a litiasis intra .eptica se asocia con clculos de la %a biliar eDtra.epatica. c+ En l 101 ' lo! ca!o! ! &% ! nta con un cua'%o ' $ct %$c$a, )$ #% ? 'olo% n l ($&ocon'%$o ' % c(o. d) En el 7!# eDisten anormalidades de las pruebas de funcin .eptica. .. -a%ca% la % !&u !ta a)$%*ac$on !: )al!a n la! !$6u$ nt !

a) :a ecografa es la que permite %isuali=ar dilataciones de la %a biliar intra .eptica y la presencia de clculos. b) El tratamiento de la estenosis y eliminar los clculos es el paso a seguir. c) -espu+s de la eliminacin de los clculos se puede reali=ar una anastomosis biliodigesti%a alta (.eptico yeyuno anastomosis) '+ El ,01 ' lo! &ac$ nt ! ' !a%%ollan ( &atoca%c$no*a n !u voluc$7n. e) :a mitad de los pacientes desarrollan .epato carcinoma. 3. En la col 'ocol$t$a!$! *a%ca% la % !&u !ta )al!a. a+ Lo! c2lculo! n la! v"a! #$l$a% ! ! ncu nt%an n un =:1 ' lo! &ac$ nt ! 5u t$ n n col l$t$a!$!. b) :a incidencia aumenta con la edad. c) En la mayor parte de los casos los clculos biliares emigran de la %escula. d) :os clculos que se forman dentro de las %as biliares son los denominados clculos primarios del col+doco. 0. En la 6Dn !$! ' *a%5u la )al!a. lo! c2lculo! n la! v"a! #$l$a% !

a) :os clculos de bilirrubinato de calcio son piedras o%aladas que se desmoronan con facilidad y coeDisten siempre con la obstruccin de las %as biliares. b) &on causadas por infeccin bacteriana. c) &e sospec.a que el origen de los clculos como consecuencia de la disfuncin del esfnter del col+doco. '+ No (a? '$latac$7n ' la! v"a! #$l$a% !. 8. En cuanto a la )o%*ac$7n ' *a%ca% la )al!a. a) b) c) '+ *ausan *ausan ,ueden No (a? c2lculo! n l colD'oco

obstruccin de las %as biliares. colangitis. causar pancreatitis. $ct %$c$a.

9. En la col 'ocol$t$a!$! *a%ca% la )al!a. a) El aumento de bilirrubina y fosfatasa alielina son caractersticos. b) :a bilirrubina s+rica llega a ' mg@ !! ml.

c) -ebe de reali=arse ultrasonografa para descubrir la presencia o ausencia de clculos y dilatacin de %as biliares. '+ La colan6$o&anc% ato6%a)"a n'o!co&$ca no !ta $n'$ca'a. =. En l '$a6no!t$co ' la &% ! nc$a ' v"a! #$l$a% ! *a%ca% la )al!a. c2lculo! n la!

a) -eterminados factores de riesgo. b) Visuali=acin por ultrasonografa de col+doco ms de 7 mm de dimetro. c) Ele%acin de bilirrubina y fosfatasa aliolina serica. '+ Cuan'o ! $' nt$)$can lo! c2lculo! no ! n c !a%$o % al$@a% una !)$nt %oto*$a n'o!co&$ca. /. En l t%ata*$ nto 5u$%E%6$co col 'oco *a%ca%lo )al!o. ' lo! c2lculo! ' l

a) :os clculos del col+doco se tratan mediante procedimiento laparoscopico introduciendo un coledoscopio a tra%+s de una incisin longitudinal en el cistico. b) En la mayor parte de los casos es necesario la ampliacin del cistico mediante dilatadores graduales para crear espacio para el endoscopio. c) Una des%enta$a es que no puede piedras de ms de " mm. '+ Ha? 5u$ n ! % co*$ n'an '$latac$7n con 6lo#o l !)"nt % ' o''$ &a%a )ac$l$ta% l ' !&la@a*$ nto ' lo! c2lculo! (ac$a l 'uo' no. 1:. En l t%ata*$ nto 5u$%E%6$co #$l$a% ! *a%ca% la )al!a. ' l colD'oco ? v"a!

a) En los pacientes en quienes no son apropiados los procedimientos (quir<rgicos)laparoscopicos y en quienes no son pacibles la colengiografa endoscopica es necesaria la coledocolitotomia abierta. b) &e reali=a una colangiografa transparente y efectuando una incisin longitudinal en el col+doco. c) En los clculos impactados en la posicin distal del conducto esnecesario una duodenectomia y esfinterotomia. '+ En un &ac$ nt 5u ?a ant ! ! !o* t$o a col c$!t cto*$a la col 'ocol$t$a!$! no ! t%ata con una !)$nt %oto*$a n'o!co&$ca. 11. S 4ala% la % !&u !ta )al!a.

a) :a colangitis es una inflamacin de origen bacteriano a parasitaria o qumica del sistema de %as biliares. b) :a colangitis ocurrea menudo en pacientes que tienen slo obstruccin parcial de las %as biliares/ HIDATIDOSIS HEPATICA F PUL-ONAR 1. a) -esde el punto de %ista topogrfico el .gado est ubicado en el cuadrante superior derec.o de la ca%idad abdominal. b) (cupa la totalidad del .ipocondrio derec.o. c) Es considerado como una %scera toraco?abdominal. d) &lo es una %scera abdominal. + La % !&u !ta ' ! )al!a. ,. Al >a*$na% l a!& cto >t %$o% ' l ("6a'o ! to*an n cu nta lo! !$6u$ nt ! l * nto! $' nt$)$ca#l ! a !$*&l v$!ta:

a) :os ligamentos redondo y falciforme di%iden el .gado en dos lbulos derec.o e i=quierdo. b) &i al .gado se le mirar desde su casa inferior/ la fosa %esicular y de arancio y el .ilio .eptico. c) Un sector del parenquima del lbulo derec.o delimitado entre la fosa %esicular/ el .ilio .eptico y la fisura del ligamento redondo constituye el lbulo accesorio denominado lbulo cuadrado. d) ,or detrs del .ilio .eptico queda conformado otro lbulo accesorio independiente tanto en su irrigacin como en los desagJes %enosos y biliar y es el lbulo candado o lbulo de spiegel. + To'a! !on v %'a' %a! .. ("6a'o: a) El .gado est interpuesto entre dos circuitos %enosos/ la circulacin portal aferente cuyo flu$o corresponde al 7!# del flu$o sanguneo. b) *irculacin ca%a aferente que recibe las %enas aferentes conformadas por las tres %enas supro.epaticas. c) El "!# del flu$o aferente del .gado pro%iene de las arterias .epticas que recibe flu$o de la aorta abdominal. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 3. En cuanto a la '$!t%$#uc$7n va!cula% ' l

a) -iariamente el .gado sinteti=a entre !!! y 5!! mil de bilis. b) El .gado cumple un papel importante en la sntesis y catabolismo proteico. c) :a principal protena .eptica es la alb<mina. d) 2nter%iene en la sntesis de los factores de coagulacinE 2/ 22/ V/ V22/ K/ K2/ K22/ y la antitrombina 222. + To'a! !on v %'a' %a!. 0. a) El .gado inter%iene en el metabolismo lipidico metaboli=a cidos/ grasas en sustratos energ+ticos para ser usados por los m<sculos cardiacos y esquel+tico. b) *uando se altera la oDidacin como ocurre en los diab+ticos mal controlados/ en presencia de drogas .epticas o alco.ol/ obesidad o nutricin parenteral total se puede acumular trigleceridos en eDceso en el .gado y condicionar el desarrollo de esteatosis. c) El .gado es el responsable en la sntesis y almacenamiento de glucogeno. '+ To'a! !on v %'a' %a!. 8. a) :a porcin anterior de la cara diafragmtica del .gado el cual lo separa la HL a !L costillas. b) Est cubierto por el peritoneo. c) EDcepto a lo largo de la insercin del ligamento foliforme. '+ To'a! la! a)$%*ac$on ! !on v %'a' %a!. 9. El )luCo ' * can$!*o!: #$l$! a lo! 'ucto! ' & n' ' 'o!

a) Uno denominado cido biliar dependiente ya que la presin osmtica e$ercida por los cidos biliares estimula el flu$o biliar del agua y solutos. b) (tro mecanismo llamado cido biliar independiente esta regido por una banda )T, ;a@A dependiente. c) :os cidos biliares clicos y quenodesoDicolico se sinteti=an a partir del colesterol. d) :a protenas de la bilis representan nada mas que un 5# de los solutos. + To'a! !on v %'a' %a!. =. El ("6a'o cu*&l un &a& l $*&o%tant n l:

a) :a sntesis y catabolismo proteicos.

b) :a principal protena .eptica es la alb<mina. c) Tambi+n degrada el glucgeno a glucosa. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. /. La ($'at$'o!$! (u*ana ! una &a%a!$to!$!:

a) *ausada por la forma quistica. b) :a adquiere el .ombre cmo otros .u+spedes intermediarios. c) Es una =oonosis/ es decir una enfermedad animal que accidentalmente compromete al .ombre. '+ To'a! la! % !&u !ta! ant %$o% ! !on v %'a' %a!. 1:. La n) %* 'a' ' l 5u$!t ($tat$'$co:

a) ,redomina en =onas de cra de ganado o%ino/ caprino. b) Es menos frecuente en =onas en donde eDisten otras poblaciones de animales .erb%oros (cuyes/ cone$os/ caballos) c) Es frecuente donde .ay abundancia de animales (intermediarios) que son considerados .ospedero definiti%o. '+ To'a! la! ant %$o% ! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 11. La! 2% a! ' *a?o% )% cu nc$a ' l *un'o !on: a) b) c) d) + 5u$!t ($'at$'$co n

)m+rica del &urE )rgentina/ Uruguay/ *.ile y ,er<. )ustraliaE y ;ue%a Melanda. )siaE )rabia &audita/ 2rn e 2raN EuropaE 1recia/ 2talia/ Espaa y 8rancia. To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!.

1,. En cuanto a la! ca%act %"!t$ca! ' l &a%a!$to: a) El ec.inococus granulosos es un parsito .eteroDeno. b) Tiene un .u+sped definiti%o (perro) en el que adquiere la forma adulta. c) Un .u+sped intermediario en el que desarrolla su forma de lar%a (como quiste .idatidico) '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 1.. a) :a forma adulta es una tenia o gusano de cuerpo aplanado de 4 a 5 mm de longitud. b) ,resenta una cabe=a y tres segmentosE proglotidos. c) Vi%e en el intestino del perro. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!.

13.La &%o6lot$'a 6%av$'a u#$c'o n l Elt$*o ! 6* nto ' l c($nococu! 6%anulo!u! ll 6a a t n %: a) Entre 5!! y 7!! .ue%os que se liberan cuando maduren. b) :os .ue%os del ec.inococus granulosus son eliminados con las escretas del perro/ quedando algunas ad.eridas al pelo del animal/ otras infectan las pasturas. c) Una %e= ingeridos los .ue%os por los .u+spedes (.erb%oros) y en forma accidental el .ombre se desarrolla una lar%a como quiste .idatidico. d) El ciclo e%oluti%o se completa al ingerir el perro las %sceras de los animales infectados de .idatidosis. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 10. a) :a forma de infeccin del .ombre es por con%i%encia y contacto con el perro que lle%a ad.erido en su pelo/ .ue%os del parsito. b) *ontaminadas las manos/ %erduras y aguas estas con las escretas del animal ingresan al tubo digesti%o del .ombre. c) :os .ue%os sufren la degradacin de la capa eDterna liberan el embrin .eDacuto este atra%iesa la pared del intestino y por %a porta llega al .gado. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 18. La ocu%% nc$a ' ($'at$'o!$! &ul*ona%:

a) &i el embrin no es detenido en el .gado pasa a los %asos supra.epaticos y de estas la %ena ca%a OP ca%idad cardiaca derec.as y de estas a los capilares pulmonares. b) &i logra superar el "L filtro (pulmonar) el embrin continua la circulacin general y asentar en cualquier rgano. c) (tra %a de llegada del embrin a la circulacin general es la %a linftica. d) Una %e= atra%esado la pared intestinal entra al conducto biliar ? %a conducto torDico 3 %a %enosa pasando por el .gado. + La % !&u !ta ' ! )al!a. 19. En l ("6a'o la ($'at$'o!$!:

a) En el capilar/ el embrin .eDacento se %esiculi=a forma una monocapa celular llamada capa germinati%a. b) ,or la sucesi%a oposicin de copas se engruesa y forma la capa cuticular.

c) El rgano en este caso el .gado forma una seccin granulosa formndose entonces la ad%enticia. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 1=. D nt%o ' l 5u$!t ($'at$'$co:

a) &e forma la arenilla .idatidica con capacidad antigenica. b) :as %esculas proligeras se forman por gemacin de la capa germinati%a. c) *uando el quiste sufre traumatismo se produce formas de resistencia interna que son las %esculas .i$as. '+ To'a! la! % !&u !ta! ant %$o% ! !on v %'a' %a!. 1/. a) :a particularidad de la .idatidosis es la potencialidad de generar un nue%o quiste a partir de un escoleD del quiste. b) :a nue%a afectacin se denomina .idatidosis secundaria. c) Es moti%o que durante el tratamiento quir<rgico el ciru$ano tome precauciones a fin de e%itar contaminacin del campo operatorio. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,:. a) 1eneralmente el tiempo de e%olucin de la .idatidosis abarca %arios aos y da escasas manifestaciones clnicas. b) :a %elocidad de crecimiento es %ariada. c) El embrin .eDacanto una %e= que queda detenido en un capilar produce una reaccin granulomatosa. d) Una %e= constituido el quiste es rodeado por la membrana ad%enticia que genera el .u+sped. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,1. a) ,or el crecimiento eDpansi%o del quiste pudiendo comprometer y erosionar conductos/ causando obstruccin o salida de su contenido .acia el eDterior. b) :a ruptura y diseminacin del quiste y su contenido en la ca%idad y la posibilidad de originar nue%os quistes/ .idatidosis secundaria a partir del escoleD. c) ,uede ser asintomtico en un inicio/ d) -esarrollar manifestaciones por su crecimiento y e%olucin en el lugar donde quedan locali=ados. + To'a! !on v %'a' %a!.

,,. a) b) c) d) + ,..

En c$ %ta! oca!$on !

l &%oc !o &u '

aco*&a4a%! :

0anifestaciones al+rgicas generales (cutneo). -isminucin de la perfusin sangunea. &.ocN anofilactoide. Todas son %erdaderas. La % !&u !ta # ! )al!a.

a) :a ad%enticia puede presentar deposito de sales clcicas en su pared. b) ,uede ser detectado en los QK siempre de abdomen. c) El quiste .idatidico supurado es la consecuencia de la infeccin bacteriana sobre?agregada. '+ To'a! !on v %'a' %a!. ,3. En la n) %* 'a' ($'at$'$ca n l (o*#% :

a) :a mayor posibilidad de infeccin de esta enfermedad es en la nie= por contacto directo con los perros. b) Tambi+n puede ocurrir en la adolescencia. c) ,uede ocurrir en ancianos por su sistema inmunolgico deprimido. '+ La a, # ? c !on v %'a' %a!. e) Todas son %erdaderas. ,0. a) El quiste .idatidico en el .ombre .abitualmente es <nico. b) &lo en un 4 a un !# se presenta con ms de una lesin en el mismo rgano o en diferentes rganos. c) El antecedente epidemiolgico en la mayora de los casos es decisi%o. '+ To'a! !on v %'a' %a!. ,8. a) :a enfermedad .idatidica puede e%olucionar durante %arios aos en forma asintomatica. b) En muc.as ocasiones es un .alla=go durante la e%aluacin por otra enfermedad. c) En la mayora de los casos la aparicin de los sntomas es secundaria a la complicacin del quisteE infeccin/ apertura en un conducto/ ruptura/ etc. '+ To'a! !on v %'a' %a!. ,9.

a) ,or la presencia del )ntgeno 5 se produce anticuerpos en el .u+sped lo que puede detectarse por m+todos de electroforesis o de doble difusin. b) El me$or m+todo para diagnosticar es el de Elisa. c) El aporte de la radiologa con%encional es aceptable. '+ La % !&u !ta # ! )al!a. ,=. a) :a ecografa y la T* tienen una alta eficacia en el diagnostico de .idatidosis del abdomen. b) El tratamiento de esta afeccin y de sus complicaciones es quir<rgico. c) El tratamiento cada locali=acin tiene su t+cnica especifica de acuerdo al rgano. d) Una %e= abordado el quiste se procede abordar el campo operati%o y e%acuar las membranas y el contenido. + To'a! !on v %'a' %a!. ,/. a) :a esterili=acin del quiste con solucin de cloruro de sodio .ipertonico/ formaldeido no .an demostrado ser de utilidad. b) :os me$ores resultados en el tratamiento m+dico .an sido obtenidos con el albenda=ol. c) :a profilaDis debe ser lle%ada acabo sobre las distintas etapas. d) :a educacin sanitaria de la poblacin es primordial. + To'a! !on v %'a' %a!. .:.En cuanto a la 'ucac$7n !an$ta%$a ' (u*ana n lla ! ! 4alan: la ($'at$'o!$!

a) :os riesgos de la con%i%encia con los perros. b) :a necesidad de la desparasitacin peridica de los animales. c) :a importancia de la reduccin de la poblacin canina. d) &e deber destacar la necesidad de .er%ir por 4! minutos las %sceras antes de dar como alimentos a los perros. + To'a! !on v %'a' %a!. .1. a) En la .idatidosis la locali=acin ms frecuente en nuestro medio es el pulmn. b) Es <nica en un H!# c) ,redomina en el lbulo .eptico derec.o anatomico.

d) *on mayor frecuencia en la regin postero superior del lbulo derec.o. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. .,. Lo! 5u$!t ! ' la ($'at$'o!$! (u*ana

a) 2nicialmente asientan en el parenquima deba$o de la superficie. b) *on el crecimiento llegan a ponerse en contacto con la cpsula y a<n pueden sobrepasarla. c) En un 5 al "!# erosionan los conductos biliares de grueso calibre llegando a causar obstruccin biliar. d) En pocas ocasiones la obstruccin es ocasionada por la compresin del quiste sobre un conducto intra .eptico o sobre la %a eDtra .eptica. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ... En !u voluc$7n l 5u$!t ($'at$co:

a) El quiste puede presentar migracin sin romperse .acia la ca%idad peritoneal. b) :a migracin sin romperse es inicialmente asintomtica. c) :a ruptura en el peritoneo origina un cuadro de abdomen agudo. d) :os sntomas re%estirn mayor intensidad de asociarse al quiste a una infeccin bacteriana. + To'a! !on v %'a' %a!. .3. En cuanto ($'at$'$co. a la! co*&l$cac$on ! ale$adas ' l cmo 5u$!t BrusC

a) 0anifestaciones al+rgicas cutneo. b) Rronco espasmo. c) *uadros anofilactoides. d) )nemia + R !&u !ta ' ! )al!a. .0.

a) :a .idatidosis .eptica supurada se origina cuando una infeccin bacteriana es sobre agregada al quiste. b) ,uede obser%arse con una frecuencia del 5 al 5# de las .idatidosis .epticas. c) :a infeccin asienta inicialmente en la ad%enticia y el espacio que eDiste entre esta y la cutcular. d) :a %a de llegada de los g+rmenes mas frecuente es la %a canalicular biliar. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!.

.8.En cuanto a la $n) cc$7n *$c%o#$ana !o#% ($'at$'o!$! ( &2t$ca: a) b) c) d) + *om<nmente es polimicrobiana. 1eneralmente enterobacterias aerobias. &e conocen en algunos casos anaerbicos. Es muy frecuente la presencia de .ongos. La % !&u !ta ' ! )al!a. to%a>$ca!

a6% 6a'a la

.9.En la! co*&l$cac$on ! ($'at$'$co.

&o%

5u$!t

a) &e registran "# a "5#. b) &on precedidas de atrofia y erosin del diafragma en los quistes de la regin superior del .gado. c) Tendrn .alla=gos manifiestos en las complicaciones toraDicas de la .idatidosis .eptica. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. .=. En la &a%a!$to!$!. ($'at$'o!$! ( &2t$ca c7*o n ot%a!

a) El .emograma puede demostrar una eosinofilia del 5# o ms. b) :a fosfatasa alcalina se encuentra ele%ada en algunos casos. c) -e ocurrir obstruccin biliar aumento de bilirrubina en sangre. d) *omo parte de la e%aluacin del estado nutricional es con%eniente determinar la albuminemia. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ./. La co6%a)"a ? la TC !on lo! *Dto'o! $' al !.

a) Sue adems de contribuir con el diagnostico de la enfermedad. b) ,ermite e%aluar en el tamao y el n<mero de quistes. c) :a locali=acin de estos. d) :a reaccin en las estructuras intra .epticas y eDtra .epticas. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 3:. a) En la radiografa con%encional los quistes calificados son los <nicos detectables por la radiografa directa de abdomen. b) En la radiografa de traD es dable obser%ar ele%acin diafragmtica en los quistes del domo .eptico.

c) En imgenes relacionadas con complicaciones pleuropulmonares de la .idatidosis. d) :a gamagrafa es muy sensible en el diagnostico. + To'a! la! % !&u !ta ' ! )al!a. 31.En l 5u$!t ($'at$'$co conoc n !on, >c &to: a) b) c) d) + 3,. a) b) c) d) + 8ormol ;itrato de plata Todo po%idona *loruro de &odio 'D !!! La % !&u !ta ' ! v %'a' %a El '$a6no!t$co ' ($'at$'o!$! ( &2t$ca ! (ac &o%: lo! !col$c$'a! 5u !

-olor 2ctericia >epatomegalia y palpacin tumoral >ipetersin portal La % !&u !ta c ! v %'a' %a &a%2* t%o! (ac n !o!& c(a% ($'at$'o!$!

3.. GHuD ( &2t$caI

a) 2cterica y anemia b) -olor en el .ipocondrio derec.o c) Tumoracin/ .epatomegalia epidemiologico. d) >ipertensin portal + La % !&u !ta c ! la v %'a' %a. 33.Pa%a l '$a6no!t$co ant$6 no 0 * '$ant : a) b) c) d) + ($'at$'$co

antecedente

la

' t cc$7n

'

:ateD --5 *asoni >ematoaglutinacin indirecta La % !&u !ta c ! co%% cta. ' # a&l$ca%! n 5u$!t

30.GCu2l ! l t%ata*$ nto 5u ($'at$'$co #$a#l . a) b) c) d) + 38. *iruga )lbendasol y ciruga 0ebendasol ;inguna de las anteriores La % !&u !ta a ! co%% cta

La ($'at$'o!$! &ul*ona% *Elt$&l

&%o'uc

&o%:

a) b) c) d) +

-iseminacin -iseminacin -iseminacin -iseminacin La % !&u !ta

linftica %enosa arterial sistemica por arterias pulmonares ' ! la co%% cta l * nto !t%uctu%al &%ov$ n

39.La *$c%ot%$5u$a! co*o ' : a) b) c) d) + )d%enticia 1erminati%a :aminar Tegmento La % !&u !ta '

! la co%% cta 5u$!t ($'at$'$co

3=.En l '$a6no!t$co '$) % nc$al ' v$a#l *a%ca% la )al!a. a) b) c+ d) F'. a) b) c) d) + 0:. a) b) c) d) + )denoma bronquial >amartoma P7l$&o! Todas las anteriores La ($'at$'o!$! ! cau!a'a &o%:

Ec.inococus granulosus Ec.inococus multiloculares Ec.inococus %ogeli Ec.inococus oligartus La % !&u !ta a ! la co%% cta En l (o*#% l !ta'$o5u cau!a n) %* 'a' !:

Estado lar%al >ue%o Embrin ,arsito adulto La % !&u !ta a ! v %'a' %a PANCREATITIS AGUDA

1. En cuanto a la anato*"a % !&u !ta v %'a' %a:

' l

&2nc% a!

*a%ca

la

a+ El &2nc% a! ocu&a una &o!$c$7n % t%o & %$ton al n l a#'o* n. b) Tace en un plano anterior al estomago y al epiplon menor.

c) &e eDtiende en sentido trans%ersal desde el asa en forma de * del duodeno/ .asta una posicin ms ceflica en el .ilio del ba=o. d) El pncreas del adulto normal %aria de 65 a "5 g./ mide de !?"! cm. ,. a) :a glndula pancretica se di%ide en cuatro porcionesE cabe=a/ cuerpo/ cuello y cola. b) :a cabe=a del pncreas ntimamente ligada con la "da posicin del duodeno y estas dos estructuras son irrigadas por dos arcadas arteriales denominadas arterias pancretico duodenales anterior y posterior. c) :a parte distal del cuerpo y la cola estn irrigadas por ramas cortas de las arterias esplenica y gastro epiploica i=quierda. d) -entro de las caras antero superior y antero inferior del cuerpo se encuentran las arterias pancreticas superior e inferior. + La % !&u !ta ' ! )al!a. .. a) El drena$e %enoso del pncreas desemboca en la %ena porta. b) :a iner%acin del pncreas es tanto simptica como para?simptica. c) :a porcin endocrina del pncreas est a cargo de las estructuras llamadas islotes de langer.ans. d) :a mayor parte de :os islotes pancreticos consiste en c+lulas beta que producen insulina. :as c+lulas alfa productoras de glucgeno constituyen el 5#. + La % !&u !ta ' ! )al!a. 3. Ent% la! nc$*a! l$# %a'a! &o% &2nc% a! a) b) c) d) + 0. a) :a funcin endocrina me$or conocida del pncreas es la .omeoestasis de la glucosa. b) :a insulina es producto de la secrecin de las c+lulas beta del pncreas. Endopeptidasa. Tripsina. Suimio tripsina. &ecretina. La % !&u !ta )al!a !& c$)$ca! !t2n: !$nt t$@a'a! ?

! la '.

c) El glucogeno es un p+ptido liberado por las c+lulas alfa de los islotes pancreticos. d) :a somatostatina es un tetradecapeptido sinteti=ado por las c+lulas alfa. + La % !&u !ta c ? ' !on )al!a!. 8. a) &e .a demostrado que la participacin causal de pancreatitis aguda de alco.ol/ litiasis biliar. b) :os clculos biliares migran .acia la ampolla de %ater ocasionando obstruccin. c) :a pancreatitis aguda con .ipocalcemia ocasionada por .ipoparatiroidismo. d) Tambi+n se presenta pancreatitis aguda con trumatismo pancretico. + La % !&u !ta c ! )al!a. 9. a) En la etiologa de la pancreatitis aguda tambi+n se %e implicada la isquemia pancretica. b) -e entre los frmacos como causa directa de pancreatitis aguda estn los estrgenos/ a=atiopirina/ tetraciclina/ furosemida/ etc. c) &e produce una acti%acin intraacinar de la tripsina que a su %e= acti%a a otras en=imas como la fosforipasa )" y la elastasa. d) En las causas obstructi%as que ocasionan pancreatitis aguda tambi+n est esfnter de oddi .ipotensi%o. + La % !&u !ta ' ! )al!a. =. Ent% a) b) c) d) e) )+ la! cau!a! ' &anc% at$t$! a6u'a:

Tumores pancreticos o ampulares. ,arsitos o cuerpos eDtraos. *oledococele. Esfnter de oddi .ipertensi%o. (bstruccin de asa duodenal. La % !&u !ta )al!a. to>$na! ? '%o6a! 5u cau!an &anc% at$t$! a6u'a:

/. Ent% a) b) c) d) +

)lco.ol etlico. )lco.ol metlico. Veneno de escorpin. 2nsecticidas del tipo raticida. La % !&u !ta ' ! )al!a. &%o'uc n

1:. D nt% la! cau!a! $n) cc$o!a! 5u &anc% at$t$! a6u'a t n *o! *a%ca% la )al!a.

a) VirusE parotiditis/ V>)/ V>R/ epstein?bar/ cosacNie R. b) RacteriasE 0ycoplasma/ campilobacter. c) ,arasitosE ascaris lumbricoides. '+ La % !&u !ta c ! la )al!a. 11. Ent% la! cau!a! ' &anc% at$t$! a6u'a. a) b) c) d) e) )+ o%$6 n va!cula% 5u

con/

'a o%$6 n

2squemia 3 .ipoperfusin. Embolias. )rterioesclerosis. :E&. >ipertensin arterial. La % !&u !ta ! la )al!a. &% ! ntac$7n n la &anc% at$t$! e

1,. El cua'%o cl"n$co ' a6u'a.

a) -olor abdominal intenso a ni%el de epigastrio .ipocondrio i=quierdo con nauseas y %mitos. b) El dolor intenso en minutos y dura %arios das. c) (casionalmente es indolora. d) El dolor es muy frecuente y no debe de faltar. + La % !&u !ta ' ! )al!a. 1.. A la >&lo%ac$7n )"!$ca ' un &ac$ nt &anc% at$t$! a6u'a (a? lo! !$6u$ nt ! !$6no!:

con

a) )bdomen doloroso a %eces distendido. b) >ay disminucin de los ruidos .idroaereos. c) Es muy frecuente en la pancreatitis .emorragia aparece una gran equinosis en los flancos (signos de grey?turner) d) En el rea periumbilical puede .aber equimosis (signo de cullen) + La % !&u !ta c ! )al!a. 13. En l '$a6no!t$co '$) % nc$al con &anc% at$t$! a6u'a t n *o!: a) b) c) d) e) )+ Ulcera p+ptica con o sin perforacin. *lico renal. *olecistitis. *olangitis. (bstruccin del intestino delgado. To'a! !on v %'a' %a!. &anc% at$t$! a6u'a !

10. En cuanto al '$a6no!t$co ' &u ' a)$%*a% lo !$6u$ nt :

a) :os %alores de amilasa serica 4 %eces o ms por encima del lmite superior de la normalidad en un paciente con dolor abdominal son diagnosticos. b) EDcepto en casos de perforacin. c) EDcepto en casos de infarto o afectacin de las glndulas sali%ales. d) >ay relacin entre sus ni%eles y la gra%edad. + La % !&u !ta ' ! )al!a. 18. a) :a almilasemia normal no descarta pancreatitis aguda. b) :a almilasemia .abitualmente se normali=a a los F?6 das del comien=o del dolor. c) &i continua ms de 6 das significa que puede .aber una complicacin. d) En la insuficiencia renal en ausencia de pancreatitis puede disminuir la amilasa s+rica a mas ba$o que lo normal. + La % !&u !ta ' ! )al!a. 19. Ot%a! n@$*a! Et$l &anc% at$t$! a6u'a !on: &a%a l '$a6no!t$co '

a) :ipasa ms sensible y especifica que la amilasa. b) Tripsina s+rica que se considera ms sensible y especifica que las anteriores (pero no aportan %enta$as en el diagnostico). c) Tripsinogeno en orina es bastante sensible y especifico. d) -osa$e de secretina s+rica es muy sensible para el diagnostico de pancreatitis aguda. + La % !&u !ta ' ! )al!a. 1=. Anal"t$ca* nt a&a% c %: a) b) c) d) + n la &anc% at$t$! a6u'a &u '

:eucocitosis. >ipocalcemia. )umento de la bilirrubina. :a fosfatasa la transanliasas estn ba$as. La % !&u !ta ' ! )al!a. $*a6 n n l D$a6no!t$co '

1/. Ent% la! tDcn$ca! ' &anc% at$t$! a6u'a.

a) :as radiografas de traD y abdomen son <tiles para eDcluir otros procesos. b) :a ecografa abdominal detecta alteraciones de %escula y %as biliares determinando as la

presencia si la pancreatitis es de origen biliar as como complicaciones pancreticas. c) :a T* %isuali=a me$or el pncreas y el espacio peripancreatico. d) :a T* dinamica (con contraste 2V) aporta datos muy %alidos sobre la gra%edad y el pronstico. e) Todas las respuestas son %erdaderas. ,:. a) :a presencia de reas de inflamacin que no captan contraste sugiere necrosis. b) :a T* dinmica permite identificar la eDtensin de la necrosis/ dato relacionado con la gra%edad. c) :a T* se debe de reali=ar si se cumple 4 o ms criterios de Qanson. d) *uando .ay importante necrosis y la e%olucin no es buena/ la T* permite guiar la puncin de las reas afectadas para obtener muestras. + To'a! !on v %'a' %a!. ,1. En la &anc% at$t$! a6u'a: a) Es muy importante identificar de forma preco= a los pacientes con mal pronostico. b) EDisten %arias escalas para %alorar el pronostico de pancreatitis aguda/ la ms utili=ada actualmente son la de Qanson y )pac.e 22. c) En la escala de Qanson si el paciente tiene 4 o ms factores de riesgo la morbilidad y mortalidad son ms altas. d) :a obesidad no es considerada como factor de mal pronostico. + La % !&u !ta ' ! )al!a. ,,. En &anc% at$t$! a6u'a *a%ca% lo )al!o. a) :a determinacin de prot. * reacti%a es un marcador de mal pronostico. b) En el tratamiento de pancreatitis le%e se recomienda dieta absoluta sin necesidad de sonda nasogastrica sal%o presencia de %mitos con leo. c) El dolor en la pancreatitis le%e desaparece en "?F das entonces se reinicia la alimentacin d) ;o est $ustificado el uso de antibiticos si no .ay e%idencia de infeccin. + To'a! !on v %'a' %a!. ,..

a) En la pancreatitis aguda gra%es litiasicas (con coledecolotiasis o dilatacin de la %a biliar) me$oran la e%olucin y el pronstico si se reali=a una papilotoma endoscopica en las primeras 6" .oras. b) &iendo una indicacin absoluta cuando .ay ictericia asociada. c) &i se acepta la profilaDis antibitica en casos gra%es con necrosis (por riesgo de infeccin). '+ To'a! !on v %'a' %a!. ,3. a) En aproDimadamente el 5!# de los casos de necrosis/ este puede infectarse de forma difusa (flemn) contribuy+ndose a una mayor se%eridad del cuadro. b) El diagnostico de infeccin se reali=a con puncin/ aspiracin dirigida por T* y reali=ando tincin de gram y culti%o de la nuestra. c) &i se confirma la solucin es necrosectoma quir<rgica. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,0. a) En un F# de los pacientes con pancreatitis aguda ocurre una infeccin con acumulo de lquidos de pus cabrero %isible en la T*. b) 8actores de riesgo para el desarrollo de un abceso son pancreatitis se%era/ pancreatitis pos operatoria/ alimentacin oral preco=/ laparotoma preco= y mala utili=acin de antibiticos. c) ,uede formarse tambi+n por infeccin de un prendoquiste. d) :a clnica consiste en fiebre/ leucocitosis/ ileo y deterioro del paciente. + To'a! !on v %'a' %a!. ,8. En cuanto a la! co*&l$cac$on ! ' &anc% at$t$! a6u'a:

a) ,seudoquisteE es la complicacin ms frecuente. b) El pseudoquiste es una coleccin lquida que aparece en el 5# de los pacientes con pancreatitis aguda. c) ;o tiene cpsula. d) El '!# son por pancreatitis y el !# por traumas. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,9. D la! &% ! ntac$on ! ' l &! u'o5u$!t :

a) El 75# se locali=an en el cuerpo y cola de pncreas. b) El 5# se locali=a en la cabe=a.

c) :a forma .abitual de presentacin abdominal. d) ,uede palparse una masa abdominal. + La % !&u !ta c ! )al!a. ,=. En a) b) c) d) l &! u'o5u$!t ' &2nc% a!:

es

como

dolor

En el 65# de los casos aparece .iperamilasemia . :a T* es necesario para el diagnostico. :a ecografa se utili=a para el seguimiento. -e un "5?F!# de los pseudoquistes se resuel%en espontneamente. + To'a! !on v %'a' %a!.

,/. a) Un pseudoquiste de ms de H cm que persiste ms de seis semanas es poco probable que se resuel%a espontneamente/ por lo que debe operarse. b) :a inter%encin quir<rgica consistir en reali=ar un drena$e interno %ariable seg<n la locali=acin. c) *istogastrostoma/ cistoduodenostoma o cisto yeyunostoma en y 3 rouD. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on co%% cta!. .:. La! co*&l$cac$on ! ' a) b) c) d) + .1. a) :a ruptura del pseudoquiste tiene una mortalidad del F# si no .ay .emorragia. b) El H!# si .ay .emorragia. c) )lgunos pseudoquistes que aumentan rapidamente de tamao o se infectan pueden tratarse con drena$e eDterno percutaneo. d) Estas t+cnicas presentan un ele%ado ndice de fstulas pancreticas. + To'a! !on v %'a' %a!. .,. Ent% la! t n *o!. co*&l$cac$on ! ' &anc% at$t$! a6u'a la &! u'o5u$!t ! $nclu? n &o%:

*ompresin por la masa. -olor. Qotura. >emorragia y absceso. To'a! !on v %'a' %a!.

Co*&l$cac$on ! local !: a) 8lemn pancretico.

b) c) d) +

)bsceso pancretico. ,seudoquiste pancretico. )scitis pancretica. To'a! !on v %'a' %a!.

... Ent% la! co*&l$cac$on ! !$!t *$ca! &o% &anc% at$t$! a6u'a t n *o!. Pul*ona% !: a) b) c) d) + -errame pleural. )telectarias. )bsceso mediastinico. ;eumonitis. To'a! !on v %'a' %a!. ca%'$ova!cula% ! '

.3. Ent% la! co*&l$cac$on ! &anc% at$t$! a6u'a t n *o!: a) b) c) d) +

>ipotensin. )lteraciones inespeuticas de &T y T. -errame pericardico. *2To'a! !on v %'a' %a!. ( *o%%a6$a 6a!t%o$nt !t$nal &anc% at$t$! co*o

.0. Pu ' ocu%%$% co*&l$cac$on ! ' a) b) c) d) +

Ulcera p+ptica. 1astritis erosi%a. ,ancreatitis .emorrgica. Trombosis de la %ena porta con %rices. To'a! !on v %'a' %a!. co*o

.8. Pu ' ocu%%$% t%a!to%no! * ta#7l$co! co*&l$cac$7n ' &anc% at$t$! a6u'a. a) b) c) d) + >iperglucemia. >ipertrigliciridemia. >ipocalcemia. Encefalopatia. To'a! !on v %'a' %a!.

.9. En cuanto a la &anc% at$t$! &o!Bo& %ato%$a. a) &ecundaria a ciruga en =onas ale$adas como prstata/ tiroides/ .ernia/ etc. b) ,ero en la ciruga del coledoco terminal y de la papila. c) *iruga gstrica en menor frecuencia. d) *iruga antral.

+ D

! la % !&u !ta )al!a. &anc% at$t$! a6u'a ! %$an:

.=. En cuanto a la! cau!a! '

a) ,resencia de fermentos pancreticos acti%ados por la bilis. b) :a .ipertensin canalicular. c) (currencia de eDtra%asacin del $ugo pancretico en los espacios interticiales pancreticos. d) ,ro%oca la muerte en las c+lulas de los acinos y seria una de las causas de acti%acin en=imatica. + To'a! !on v %'a' %a!. ./. a) El mecanismo %ascular guarda relacin con la alteracin de la microcirculacin caracteri=ada por dilatacin %ascular y linftica ocasionando un trastorno en la coagulacin. b) El retardo de la circulacin pro%ocara trombosis intra%ascular como consecuencia isquemia del acino y anoDia del pncreas. c) :as alteraciones tendran relacin con la acti%acin de la tripsina que act<a sobre la permeabilidad capilar y el retardo de la circulacin. d) :a elastasa tiene la capacidad de disolucin de las fibras elsticas de los %asos y su consiguiente rotura. + To'a! !on v %'a' %a!. 3:. El * can$!*o n u%ova!cula% n l &anc% at$t$! a6u'a *a%ca la )al!a. o%$6 n ' la!

a) :a eDcitacin patolgica de las terminaciones del pncreas por liberacin de intermediarios qumicos (.istamina) predomina alteraciones de la dinmica circulatoria y estructura %ascular. b) *omo consecuencia se producira edema. c) -isociacin de los lobulillos por inundacin de agua y electrolitos en el lquido interticial. d) *onsecuentemente se producir isquemia de los capilares periacinosos/ anoDia y lesiones degenerati%as con necrosis celular + To'a! !on v %'a' %a!. 31. En l $n$c$o ' l cua'%o )$!$o&atolo6$co cau!an'o:

a) :esiones ner%iosas del pleDo solar que eDplican el intenso dolor. b) 0odificaciones de la circulacin capilar que lle%an a la .ipoDia tisular.

c) :iberacin de .istamina/ serotonina y calicreina que agra%an el proceso. d) )cumulacin de metabolitos/ aumento de permeabilidad capilar y edema del pncreas. + To'a! !on v %'a' %a!. 3,. a) :a lesin sistemica ocurre a partir del descarrilamiento en=imtico en %irtud del cual las proteasas y toDinas circulantes. b) :as lesiones anatomopatolgicas bsicas sonE el edema/ la .emorragia y la necrosis. c) :a pancreatitis aguda edematosa generalmente se inicia y queda limitada a la cabe=a. '+ To'a! !on v %'a' %a!. 3.. a) En la pancreatitis aguda necro.emorragica la glndula aparece en =onas nodulares situadas en los espacios interlobulillares (cisteatonecrosis). b) &i las .emorragias son intensas la glndula se transforma en un gran .ematoma (forma .emorragica). c) :as complicaciones de las lesiones bsicas son el secuestro pancretico/ la peripancreatitis y el pseudoquiste. d) *uando se agrega la infeccin tendremos el absceso del pncreas/ el flemn pancretico/ (retroperitoneal) y el pseudoquiste infectado. + To'a! !on v %'a' %a!. 33. La! l !$on ! a6u'a! ' l &2nc% a! $n$c$a'a! con la !al$'a ' ) %* nto! act$va'o! ? la! l !$on ! &anc% 2t$ca! con! cut$va! con !u! '$v %!a! )o%*a! ' *an$) !tac$7n ! cla!$)$can n: a) b) c) d) + ,ancreatitis aguda edematosa. ,ancreatitis aguda necro .emorrgica. ,ancreatitis aguda supurada. ,ancreatitis aguda recidi%ante. To'a! !on v %'a' %a!. n@$*a! act$va'a! la

30. S$ lu 6o ' la a6% !$7n &o% la! n) %* 'a' no ! ' t$ n .

a) *omien=an a actuar los g+rmenes que lle%an a la formacin de abscesos y flemones/ los cuales constituyen los %erdaderos secuestros pancreticos. b) Estas colecciones sero.ematicas pueden permanecer sin infectarse y e%olucionar .acia el pseudoquiste.

c) &i despu+s del cuadro agudo quedan como secuelas fibrosis y calificaciones/ la afeccin puede pasar a la cronicidad. d) &i las lesiones son le%es puede .aber una restitucin ad integrum. + To'a! !on v %'a' %a!. 38. En cuanto al cua'%o cl"n$co ' la &anc% at$t$! a6u'a.

a) &e trata de un dolor resistente a los analg+sicos comunes. b) *uando .ay derrame peritoneal de contenido pancretico sero.emorragico puede irradiarse .acia los flancos/ el .ombro derec.o o el abdomen inferior. c) En caso de eDistencia simultanea de colecistopancreatitis la irradiacin .acia el .ipocondrio derec.o puede ser el sntoma dominante. d) &e presenta estado de s.ocN alrededor del 4!# de los pacientes. + To'a! !on v %'a' %a!. 39. S &% ! nta !(oc; &o% cau!a!:

a) ,erdida plasmtica en los espacios periportales y retroperitoneales. b) ,or el efecto %asodilatador de la calicreina bradiquinina e .istamina liberadas por accin en=imatica. c) :os pacientes e%idencian un cuadro de .ipo%olemia caracteri=ado por .ipotensin arterial/ taquicardia y sudoracin/ disnea. d) En ocasiones los pacientes presentan rubicund+s por la gran intoDicacin en=imtica. + To'a! !on v %'a' %a!. 3=. En la &anc% at$t$! a6u'a. a) :os pacientes suelen tener fiebre pro%ocada por la resorcin de la =ona de necrosis pancretica. b) Es frecuente la presencia de %mitos biliares o alimentos en un comien=o. c) ,uede .aber signos eDternos de .emorragia digesti%aE gingi%orragia o .emorragia peritoneal como consecuencia de la destruccin %ascular que pro%oca la tripsina acti%a. d) (curre simultneamente .ipoprotrombinemia. + To'a! !on v %'a' %a!. 3/. En o&o%tun$'a' ! n &anc% at$t$! a6u'a!:

a) &e obser%a .emotraD con signos de derrame en los espacios supradiafragmaticos. b) 2ctericia se manifiesta en alrededor de 4!# de los casos si es retencin desaparece entre el 4L y FL da/ pero si persiste acompandose de acolia y coluria y dolor abdominal generalmente comprende a una colestasis por obstruccin litiasica de la %a biliar. c) El dolor aumenta con la descompresin brusca. d) &uele encontrarse derrame pleural i=quierdo por la necrosis del te$ido adiposo subpleural/ tambi+n imputable al pulmn .<medo. + To'a! !on v %'a' %a!. 0:. Jo%*a! cl"n$ca! ' &anc% at$t$! a6u'a.

a) Es .abitual que el paciente llegue a la consulta con un cuadro clnico de tipo %esicular al comien=o. b) &i el cuadro se %e agra%ado por s.ocN/ amilasas altas y demostracin de en=imas en el lquido de puncin abdominal/ puede corresponder a una patologa pancretica aguda. c) &i el cuadro e%oluciona con distencin abdominal/ seguido de defensa y contractura pro%ocado por el derrame encimatico adquiere la forma peritoneal. d) &i se tolera la e%olucin puede que apare=ca un tumor en el epigstrico/ dolorosa espontneamente y a la palpacin con signos de infeccin que $ustifican la sospec.a de absceso pancretico (forma tumoral). + To'a! !on v %'a' %a!. CO-PLICACIONES DE PANCREATITIS AGUDA 1. La co*&l$cac$7n *2! )% cu nt !: a) b) c) d) + flemn pancretico. )bsceso pancretico. ,seudoquiste pancretico. )scitis pancretica. La % !&u !ta C ! la v %'a' %a. ' &! u'o5u$!t &anc% 2t$co ' &anc% at$t$! a6u'a

,. La cau!a *2! )% cu nt !: a) b) c) '+ ,ancreatitis ,ancreatitis ,ancreatitis La % !&u !ta

aguda. crnica. sub aguda. co%% cta ! la #. lo! &! u'o5u$!t $nclu? :

.. La co*&l$cac$7n '

a) b) c) d) + 3.

*ompresin por la masa. -olor. >emorragia y rotura. )bsceso. To'a! !on v %'a' %a!.

a) :os pseudoquistes asintomtico que %ayan disminuyendo de tamao en ecografas sucesi%as deben %igilarse sin tratamiento. b) )lgunos pseudoquiste que aumentan rpidamente de tamao o se infectan durante la obser%acin pueden tratarse con drena$e eDterno percutneo. c) :a t+cnica anterior presenta un ele%ado ndice de fstulas pancreticas d) ,or lo que se recomienda slo en casos de mal estado general. + To'a! !on v %'a' %a!. 0. Ent% la! co*&l$cac$on ! &anc% at$t$! a6u'a t n *o!: a) b) c) d) + !$!t *2t$ca! &o%

,ulmonares. *ardio%asculares. >emorragia gastrointestinal. Qenales. To'a! la! % !&u !ta! !on co%% cta!. la! co*&l$cac$on ! &ul*ona% ! t n *o!:

8. Ent% a) b) c) d) +

-errame pleural. )telectasias. )bsceso mediastinico. ;eumonitis y distress respiratorio del adulto. To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. la! co*&l$cac$on ! ca%'$ova!cula% ! t n *o!:

9. Ent% a) b) c) d) +

>ipotensin. )lteraciones inespecficas de &T y T. -errame pericardico. *2-. To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!.

=. Ent% la! co*&l$cac$on ! ' la &anc% at$t$! a6u'a 5u cau!an ( *o%%a6$a 6a!t%o$nt !t$nal t n *o!: a) Ulcera p+ptica. b) 1astritis erosi%a.

c) ,ancreatitis .emorragica. d) Trombosis de la %ena porta sin %rices. + To'a! !on v %'a' %a!. /. Ent% la! a6u'a. a) b) c) '+ alt %ac$on ! % nal ! &o% &anc% at$t$!

(liguria. >iperaro=emia. Trombosis de la arteria y %ena renal. La A ? C !on v %'a' %a!.

1:. Ent% la! alt %ac$on ! * ta#7l$ca! &o% &anc% at$t$! a6u'a: a) b) c) d) + >iperglicemia. >ipertrigliseridinemia. >ipocalcemia. Encefalopatia y retinopata de purtsc.er. To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. n l

11. Ent% la! co*&l$cac$on ! &o% &anc% at$t$! a6u'a !$!t *a n %v$o!o c nt%al t n *o!: a) b) c) d) + ,sicosis. Embolimo graso. ;europatas. 0ialgias. A ? # !on v %'a' %a!. n la n c%o!$! 6%a!a

1,. nt% la! co*&l$cac$on ! &anc% at$t$! a6u'a n: a) b) c) d) e) &ucutnea. >ueso. 0ediatino. ,leura. Todas son %erdaderas.

n la

1.. Ot%a! co*&l$cac$on ! a6u'a: a) b) c) d) +

!$!t *2t$ca!

&anc% at$t$!

>emorragias digesti%as. )lteraciones de la coagulacin Ileo paraltico. *olon espstico La % !&u !ta ' ! )al!a. co*&l$cac$on ! local ! n &anc% at$t$!

13. Ent% la! a6u'a.

a) b) c) '+

(bstruccin duodenal. (bstruccin de la %a biliar. *omplicaciones de la necrosis pancretica. To'a! la! % !&u !ta! ant %$o% ! !on v %'a' %a!. ' la n c%o!$! &anc% 2t$ca

10. Una co*&l$cac$7n voluc$ona%2 aE

a) E%olucionar como una necrosis est+ril a la resolucin espontnea. b) Una gra%e complicacin es la infeccin de la necrosis. c) ;ecrosis que puede lle%ar al paciente a sepsis. d) Un absceso pancrtico deber ser drenado. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 18. Co*&l$cac$on ! local ! co*o % !ulta'o ' a6u'a. a) b) c) d) + Trombosis de la %ena esplenica. Trombosis portal. ;ecrosis del colon trans%erso. 8stula pancretica. To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. &anc% at$t$!

19. En la a!c$t$! &anc% 2t$ca ? )"!tula! $nt %na! co*o co*&l$cac$7n ' &anc% at$t$! a6u'a a) :a perforacin de un pseudoquiste intra?pancretico origina una fstula retro peritoneal de trayecto capric.oso. b) *uando el orificio de la perforacin es anterior/ la fstula comunica finalmente con la ca%idad peritoneal. c) *uando el orifico es posterior/ el trayecto se dirige a la ca%idad pleural. d) EDcepcionalmente puede dirigirse al pericardio. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. 1=. La! )"!tula! &anc% at$t$!. n v"!c %a! v c$na! &o% cau!a '

a) En estomago/ intestino delgado suelen cerrar espontneamente. b) :a ascitis pancretica como la fstula pancretico? pleural e%olucionan como grandes colecciones de escasa tendencia a la resolucin espontnea. c) En cambio ocasiona se%ero compromiso del estado general por .ipoproteinemia. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!.

1/. En l '$a6no!t$co ' a!c$t$! &anc% 2t$ca o ' )"!tula &anc% 2t$ca &l u%al !: a) b) c) d) +

una

)nlisis del lquido obtenido por puncin. En ambos casos el lquido obtenido puede ser claro. ,uede ser turbio. >ematico o quiloso. To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. l o%$6 n ' la )"!tula

,:. Pa%a !ta#l c % con &% c$!$7n ! n c !a%$o. a) b) c) d) + ,ancreatografa endoscopica. T.*. )ngiografa. QK de pncreas. La % !&u !ta a ! la v %'a' %a.

,1. El t%ata*$ nto $n$c$al ' la a!c$t$! &anc% 2t$ca ? ' la )"!tula &anc% 2t$co &l u%al con!$!t n: a) E%acuar el lquido por %a percutnea. b) )limentar al paciente por %a parenteral. c) )dministrar somatostatina o deri%ados para la disminucin de la secrecin pancretica. d) &i la acumulacin de lquido continua la ciruga est indicada. + To'a! !on v %'a' %a!. ,,. El &%oc '$*$ nto ' &anc% 2t$ca !: l cc$7n n la )"!tula a!c$t$ca

a) )nastomosis del orificio fistuloso o del pseudoquiste en un asa en y. b) :a colocacin de un tutor en el conducto de 9irsung es un m+todo reciente que puede ser empleado cuando la ciruga est contraindicada por el mal estado general del paciente. c) *ualquiera que sea el procedimiento utili=ado la mortalidad de esta gra%e complicacin oscila entre el 5 y F!# de los casos. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,.. a) :a obstruccin duodenal es una complicacin que puede asociarse a estenosis. b) &us causas .abituales son la inflamacin o fibrosis del duodeno.

c) *uando la obstruccin persiste y es la <nica complicacin presente/ el tratamiento indicado es gastro entero anastomosis. d) En casos de m<ltiples complicaciones asociadasE estenosis biliar/ dilatacin del 9irsung/ pseudoquiste/ el me$or tratamiento es duodeno pancreatectomia ceflica. + To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,3. En la ($& %t n!$7n &anc% at$t$! a6u'a. &o!tal ! 6* nta%$a &o%

a) :a forma ms frecuente es la segmentaria. b) Es causada por trombosis de la %ena esplenica. c) En ocasiones todo el e$e %enoso espleno portal est trombosado. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,0. La con! cu nc$a *2! 6%av &o!t &anc% at$t$! a6u'a. ' la ($& %t n!$7n &o!tal

a) Es la .emorragia digesti%a por %arices gstricas. b) *omplicacin que puede manifestarse clnicamente en forma de anemia crnica. c) ,uede manifestarse en forma cataclismica. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. ,8. a) El flemn pancretico es una masa slida inflamada que suele resol%erse espontneamente. b) &e tiene que .acer una deri%acin eDterna. c) &e tendr que deri%ar internamente .acia el estomago. '+ La % !&u !ta a ! la % !&u !ta v %'a' %a. ,9. a) El flemn slo eDige obser%acin de su e%olucin. b) En caso de formacin de ictericia por compresin de %a biliar o colangitis .ay que reali=ar drena$e en tubo en T del col+doco. c) En caso de pseudoquiste pancretico encabe=a de pncreas puede .acerse una deri%acin pancretico yeyuno. '+ To'a! !on v %'a' %a!. ,=. En l t%ata*$ nto $n) cta'o. &o% la n c%o!$! &anc% 2t$ca

a) :a aspiracin ba$o control radiolgico es un m+todo seguro para diferenciar del pncreas est+ril del necrtico. b) El desbridamiento quir<rgico est indicado en necrosis pancretico infectado. c) Es necesario del seguimiento post operatorio con la%ado peritoneal. d) Es necesario reeDploracin. + La ' ! la % !&u !ta )al!a. ,/. En la n c%o!$! &anc% 2t$ca !tD%$l.

a) )lgunos autores recomiendan desbridamiento quir<rgico. b) (tros recomiendan medidas conser%adoras. c) En general la necesidad de reali=ar ciruga se debe plantear cuando eDistan criterios de se%eridad. '+ To'a! la! % !&u !ta! !on v %'a' %a!. .:. E!ta cont%a$n'$ca'a la &anc% t$co? ?uno!to*$a lat %olat %al lon6$tun$al n la &anc% at$t$! c%7n$ca n to'o! lo! !u&u !to! !$6u$ nt ! >c &to: a) b) c) d) e) )+ *onducto pancretico de 7 mm. -e dimetro. Tumor inflamatorio en la cabe=a de pncreas. Estenosis ductal prepapilar. ,ncreas di%isum. Estenosis del conducto de santorini. La % !&u !ta a ! )al!a. Colon, R cto ? Ano 1. a) b) c) d) + La lon6$tu' a&%o>$*a'o ' l % cto F cm 7 cm " cm H cm ,: c* ! ' :

,. GC7*o ! ' no*$na la )a!c$a 5u , !$tua'a &o% ' t%2! ' l % cto, cu#% la concav$'a' !ac%aI a) -enon%illiers b) Valdeyer c+ Rouv$ % d) 1oldie9sNi e) -ouglas .. GC7*o ! ' no*$na la )a!cla 5u ! $nt %&on la !u& %)$c$ ant %$o% ' l % cto ? la &%7!tataI: a) -enon%illiers #+ Kal' ? % nt%

c) Qou%iere d) 1oldie9sNi e) -ouglas 3. GHuD % ctoI: a+ A%t %$a b) )rteria c) )rteria d) )rteria e) Ur+ter 0. a) b) c+ d) e) l * nto )o%*a &a%t ($&o62!t%$ca .emorroidal superior .emorroidal media .emorroidal inferior l con'ucto ' Alcoc;I: ' l l$6a* nto lat %al ' l

GHuD a%t %$a &a!a &o% 1l<tea inferior >emorroidal superior H *o%%o$'al * '$a >emorroidal 2nferior &acra media

8. GHuD a%t %"a !u%6 ' la &a%t &o!t %$o% ' #$)u%cac$7n ' la ao%ta ? !$6u (ac$a a#aCo n)% nt L0 ? !ac%o, n l !&ac$o % t%o%% ctalI: a) 1l<tea inferior b) >emorroidal superior c) >emorroidal media '+ H *o%%o$'al $n) %$o% e) &acra media 9. Lo! 'ato! ' *a?o% valo% )"!tula anal !on ' t$&o: a) 8sico b) Qadiogrfico c) Ultrasonogrfico d) lsotpico + T %*o6%2)$co! =. a+ b) c) d) e) n la >&lo%ac$7n ' una

la '

En l (alla@6o t"&$co n un t%au*at$!*o % ctal N u*o& %$ton o :iquido libre intraabdorninal )sociacin a fractura p+l%ica (bnubilacin Qectorragia

!:

/. La c$%u6"a !t2 % ! %va'a &a%a lo! &ac$ nt ! con col$t$! ulc %at$va 5u t$ n n: a) 8ormacin fistulosa b) 2nanicin crnica c) ,seudopoliposis '+ H *o%%a6$a ! v %a e) Todas las anteriores

1:. La & %)o%ac$7n ' l colon 'u%ant la t %a&$a con co%t$co$' ! &a%a la col$t$! ulc %at$va ! &at$lcula%* nt & l$6%o!a &o%5u : a) El cuadro clnico de perforacin usualmente est ausente. b) Ello ocurre frecuentemente en su$etos $%enes. c) ;o tolera suturas en el intestino d) la formacin de lquidos es rpida + R !ulta con )"!tula! coloBv !$cal ! 11. La! !$6u$ nt ! !on *an$) !tac$on ! cl"n$ca! co*un ! a la col$t$! ulc %o!a ? la n) %* 'a' ' C%o(n, >c &to una 5u no ! o#! %va n la C.U. no co*&l$ca'a. S 42l la: a) -iarrea b) >emorragias rectales c+ Dolo% a#'o*$nal d) 0asa abdominal palpabio e) Estenosis 1,. GCu2l ' lo! !$6u$ nt ! !"nto*a! ! l )% cu nt &% ! ntac$7n n l cu%!o ' una ulc %o!aI: a) 8iebre b) 0asa abdominal palpable c) 0egacolon tDico '+ R cto%%a6$a e) -olor abdominal 1.. La l !$7n ($!tol76$ca *2! ca%act %"!t$ca col$t$! ulc %o!a !: a) El edema de la submucosa b) :as <lceras en Wbotn de camisaX c) El infiltrado inflamatorio de la lmina propia '+ Lo! a#!c !o! c%"&t$co! e) :as .emorragias submucosas ' *2! col$t$!

'

la

13. GCu2l ! l '$a6n7!t$co anato*a&atol76$co *2! &%o#a#l ' una &$ @a ' col cto*"a & %t n c$ nt a una & %!ona n la cua%ta 'Dca'a ' la v$'a, 5u t$ n *2! ' 1:: &7l$&o! ? un a' noca%c$no*aI: a) &ndrome de ,eut=?Yeg.ers b) ,lipos .iperplsicos c+ P7l$&o! $n)la*ato%$o! *Elt$&l ! d) ,lipos $u%eniles e) ,lipos colnica familiar 10. Ent% lo! &ac$ nt ! con *a?o% %$ !6o ' colon ! $nclu? n a quienes: a+ Con!u* n '$ ta %$ca n 6%a!a b) >an sufrido colecistectomia c) >an sufrido anastomosis ureterosigmoidea ca%c$no*a '

d) ,adecen.colitis ulcerosa .ace muc.o tiempo e) Todo lo anterior 18. GHuD n) %* 'a' ! % lac$ona Inc% * nta'o ' c2nc % ' colonI: a) *olitis ulcerosa crnica b) *olitis granulomatosa c) &ndrome de 1ardner d) Todas + N$n6una con un %$ !6o

19. GCu2l ' los hechos que se mencionan a continuacin sobre c2nc % ? '$v %t$cul$t$! ' colon ! )al!oI: a) )mbos pueden producir obstruccin b) )mbos pueden presentar una masa abdominal palpable c) )mbos pueden sangrar '+ A*#o! co*&%o* t n ! 6* nto! ' l colon e) )mbos ,ueden perforarse 1=. El ca%c$no*a ' colon &u 'o &%o'uc$%: a) -iarrea b) *onstipacin c) 0elena '+ E!t% 4$*$ nto e) Todas las anteriores 1/. El *a?o% &o%c ntaC ' l !$on ! o#!t%uct$va! ' l colon &o% ca%c$no*a ! local$@a: a) En el colon trans%erso b) Entre el ngulo espl+nico y el recio c) Entre el ngulo .eptico y el ciego d) En el colon ascendente + En l c$ 6o ,:. El *a?o% &o%c ntaC ' l !$on ! *al$6na! ' local$@a n: a) *olon ascendente #+ Jl >u%a ( &2t$ca c) *olon sigmoides d) *olon trans%erso e) ;inguna de las anteriores colon !

,1. Cu2l ! la v"a ' &%o&a6ac$7n *2! )% cu nt c2nc % ' colonI: a) :a linftica b) :a %ascular c+ La ' !ca*ac$7n & %$ton al d) :a ner%iosa e) ,or continuidad

,,. Po%5uD v"a ' &%o&a6ac$7n ! * t2!ta!$! v$!c %al ! ' l c2nc % ' a+ V"a l$n)2t$ca b) Va %enosa ca%al c) Va %enosa portal d) -iseminacin peritoneal e) Va perineural

!u l n &%o'uc$% la! % ctoI.

,.. La >t n!$7n l"nt2)$ca ' l c2nc % ' !$6u la v"a ' la v na: a) >ipogstrica b) Epigstrica c+ H *o%%o$'al !u% %$o% d) >emorroidal media e) >emorroidal inferior ,3. GCu2l ! l !$t$o *2! )% cu nt c2nc % colo%% ctalI: a) >ueso b) Enc+falo c+ H"6a'o d) ,ulmn e) &uprarrenales '

% cto !u& %$o%

* t2!ta!$!,

,0. GCu2l ! l ,1 !$t$o *2! )% cu nt ' l c2nc % colo%% ctal ' !&uD! ' l ("6a'oI: a) >ueso b) Enc+falo c+ Ba@o d) ,ulmn e) &uprarrenales

* t2!ta!$!

,8. GHuD &o%c ntaC a&%o>$*a'o ' &ac$ nt ! con c2nc % colo%% ctal aca#a%2 ' !a%%ollan'o * t2!ta!$! n Pul*7nI: a) # b) 5# c+ ,:1 d) 45# e) F!# ,9. GCu2l ! l !$t$o >t%aa#'o*$nal *2! )% cu nt * t2!ta!$! ' l c2nc % colo%% ctalI: a) 1anglios supracla%iculares b) ,ulmn c+ Hu !o d) Enc+falo e) * y - con igual incidencia '

,=. En l c2nc % ' colon I@5u$ %'o, la !$nto*atolo6"a ' l &ac$ nt !t2 )un'a* ntalo nt n % lac$7n con: a) :a funcin absorbente del colon derec.o

#+ c) d) e)

La :a El :a

natu%al @a l"5u$'a ' la! ( c ! eDistencia de un tumor <lcero %egetante menor calibre luminal presencia del sndrome an+mico

,/. Lo! c2nc % ! ' colon $@5u$ %'o ! *an$)$ !tan *2! )% cu nt * nt &o% cl"n$ca o#!t%uct$va 5u lo! ' colon ' % c(o. El *ot$vo !: a) Tendencia a crecer rodeando el intestino b) :u= ms estrec.a c) >eces ms consistentes '+ To'o! e) ;inguno .:. Lo! c2nc % ! ' colon $@5u$ %'o ! *an$)$ !tan *2! )% cu nt * nt &o% cl"n$ca o#!t%uct$va 5u lo! ' colon ' % c(o. Un *ot$vo !: a) >eces ms consistentes b) *recimiento ms rpido c) )specto fungoide '+ To'o! e) ;inguno .1. Lo! c2nc % ! ' colon ' % c(o ! *an$)$ !t n &o%: a+ Tu*o% a#'o*$nal &al&a#l b) (bstruccin intestinal c) Qectorragia d) >eces acintadas e) -olor abdominal clico .,. Lo! c2nc % ! ' colon ' % c(o ! *an$)$ !t n &o%: a+ E!t% 4$*$ nto b) )nemia intensa c) Qectorragia d) >eces acintadas e) -olor abdominal clico ! *2! )% cu nt 5u

! *2! )% cu nt

5u

... Lo! c2nc % ! ' colon $@5u$ %'o ! *2! )% cu nt ! *an$)$ !t n &o%: a) &ndrome constitucional #+ Dolo% a#'o*$nal, !t% 4$*$ nto o cl"n$ca oclu!$va c) )nemia d) Qectorragia e) Tumor abdominal palpable .3. Lo! c2nc % ! ' % cto ! *2! )% cu nt 5u ! *an$)$ !t n &o%: a) &indrome constitucional #+ Dolo% a#'o*$nal, !t% 4$*$ nto o cl"n$ca oclu!$va

5u

c) )nemia d) Qectorragia e) Tumor abdominal palpable .0. GCu2l ' la! !$6u$ nt ! local$@ac$on ! ' l c2nc % colo%% ctal &%ovoca con *a?o% )% cu nc$a o#!t%ucc$7n Int !t$nalI: a) *iego b) *olon ascendente c) Trans%erso '+ An6ulo !&lDn$co e) Qecto .8. En lo! &ac$ nt ! con * t2!ta!$! 6an6l$ona% ! c %v$cal ! n la &a%t #aCa ' l cu llo ' un c2nc % ' cDlula! !ca*o!a!, con tu*o% &%$*a%$o oculto, l &o%c ntaC ' !u& %v$v nc$a a 0 a4o! ! ' : a) !# b) G !# c) !?"!# '+ ,:B.:1 e) 4!?F!# .9. En lo! &ac$ nt ! con * t2!ta!$! 6an6l$ona% ! c %v$cal ! &o% a%%$#a ' la % 6$7n !u&%aclav"cula% ' un c2nc % ' cDlula! !ca*o!a!, con tu*o% &%$*a%$o oculto, l &o%c ntaC ' !u& %v$v nc$a a 0 a4o! ! ' : a) !# #+ L 1:1 c) !?"!# d) "!?4!# e) 4!?F!# .=. El ant"6 no ca%c$no *#%$ona%$o n l c2nc % ' colon ! ut$l$@a &a%a: a) -iagnstico en grupos de alto riesgo b) &eguimiento/ para detectar recurrencias c) -iagnstico en pacientes con sntomas atribuibles a cncer de colon d) Todos + N$n6uno ./. La *on$to%$@ac$7n ' l ant"6 no ca%c$no *#%$ona%$o &u ' a?u'a% a ' t cta% la % cu%% nc$a ' l c2nc % colo%% ctal: a) *uando es normal antes de la inter%encin #+ Cuan'o !t2 l va'o ant ! ? ' !&uD! ' la $nt %v nc$7n c) *uando est ele%ado antes de la inter%encin y se normali=a despu+s de ella d) &iempre

e) ;unca 3:. El "n'$c ' !u& %v$v nc$a n l c2nc % ' colon 5u , t%a! !u % ! cc$7n, ! co*&%u #a 5u !t2 l$*$ta'o a la *uco!a, ! ' a&%o>$*a'a* nt : a) '!# b) 7!# c+ 9:1 d) H!# e) 5!# 31. El "n'$c ' !u& %v$v nc$a n l c2nc % ' colon 5u , t%a! !u % ! cc$7n, ! co*&%u #a 5u &% ! nta 6an6l$o! l$nt2)$co! &o!$t$vo! ! ' : a+ 1:1 b) 4!# c) 5!# d) 6!# e) '!# 3,. GCu2l ! la !u& %v$v nc$a a&%o>$*a'a a 0 a4o! t%a! % ! cc$7n ' * t2!ta!$! &ul*ona% ! ' un ca%c$no*a colo%% ctalI: a) G 5# #+ 1:1 c) 4!# d) 5!# e) 6!# 3.. La cu%a#$l$'a' ' la % ! cc$7n ' la! * t2!ta!$! ( &2t$ca! ' l ca%c$no*a colo%% ctal !t2 n )unc$7n ' lo! !$6u$ nt ! )acto% !, >c &to: a) 0enor n<mero de metstasis .epticas b) )usencia de otras metstasis distantes c+ P% coc$'a' ' l '$a6n7!t$co d) Etapa ms temprana de la enfermedad primaria e) )usencia de recurrencia local 33. GHuD (a? ' c$ %to !o#% lo! !tu'$o! !$!t *2t$co! A C., CEA+ ' !&uD! ' la c$%u6"a oncol76$ca ' l colon, &a%a ' t cc$7n &% co@ ' * t2!ta!$!I a) &e reali=a c@4 meses durante " aos y luego c@H meses .asta los 5 aos b) &e reali=a c@4 meses durante " aos/ c@H meses .asta los 5 aos y anualmente el resto de la %ida. c+ S % al$@a cM8 * ! ! 'u%ant . a4o! ? anual* nt al * no! 'u%ant 1: a4o!. d) &e reali=ar anualmente durante 5? ! aos. e) ;o .a demostrado incremento de la super%i%encia respecto a la %igilancia menos intensa sin determinacin del *E)

30. GCu2l ! l &%oc '$*$ nto ' l cc$7n n l c2nc % o#!t%uct$vo ' l colon ' % c(oI a) ,rocedimiento en 4 etapas/ con ileostoma terminal inicial #+ Nl oBt%an!v %!o!to*"a c) >emicolectorma derec.a/ con ileostomia terminal y fstula mucosa distal. d) >emicolectomia derec.a y anastomosis ileoclica e) *olectomia subtotal y anastomosis ileorrectal 38. En un &ac$ nt ' alto %$ !6o con c2nc % o#!t%uct"vo ' colon ' % c(o, l t%ata*$ nto a&%o&$a'o ! %"a: a) >emicolectormia derec.a b) )nastomosis leo trans%ersa ltero?lateral c) 2leostoma '+ C co!to*"a e) *olectomia segmentaria derec.a 39. GHuD tDcn$ca ! (a &%o&u !to &a%a & %*$t$% la &% &a%ac$7n &% o& %ato%$a n l c2nc % o#!t%uct$vo ' colonI: a) *olostoma percutnea #+ Nut%$c$7n &a% nt %al total ? n *a! ' l$*&$ @a c) 2nsercin de endoprtesis d) :a%ado antergrado y administracin de espasmolticos 3=. GCu2l ! la tDcn$ca 5u$%E%6$ca *2! a&%o&$a'a n lO c2nc % o#!t%uct$vo ' colon I@5u$ %'oI: a) *iruqa en 4 tiempos b) >artmann c+ R ! cc$7n ! 6* nta%$a con ana!to*o!$! &%$*a%$a d) Qeseccin segmentaria con anastomosis primana despu+s de la%ado transoporatorio e) *olectomia subtotal 3/. GCu2l ! la act$tu' *2! co%% cta n l &ac$ nt al 5u ! % al$@a % cto!$6*o$'o!co&"a, ' t ct2n'o! un c2nc % % ctalI a) Estudio preoperatorio y programacin de cirugia oncolgica b) *ompletar estudio de colon con enema opaco c) *olonoscopia total para deteccin de posible adenomas asociados/ que sern incorporados en la pie=a de reseccin. '+ Colono!co&$a total con #$o&!$a ' &o!$#l ! &7l$&o! a!oc$a'o!. S$ Son # n$6no! no ! &% c$!o % ! ca%lo!. e) *olonoscopia total con polipectomia de los posibles adenomas asociados.

0:. Al % ! ca% un ca%c$no*a ' colon !$6*o$' !, GCu2l ' la! !$6u$ nt ! c n'ucta! ' # n ! 6u$%! I: a) )islamiento %ascular de la lesin. b) -iseccin cuidadosa de los ganglios regionales c) Sue .aya buena circulacin para .acer la anastomosis d) Todas las anteriores + N$n6una ant %$o% 01. GCu2l ! l * Co% &%oc '$*$ nto 5u$%E%6$co cuan'o ! ncu nt%a un tu*o% ' colon 5u !t2 a'( %$'o a una v"!c %a a'?ac nt I: a) *olostomia proDimal o deri%acin. b) &eparacin del rgano ad.erido. c) &eparacin del rgano ad.erido y biopsia eDtempornea del sitio de ad.erencia. d) &eparacin del rgano ad.erido y biopsia diferida del sitio de ad.erencia. + E>t$%&ac$7n n #lo5u ' l 7%6ano a'( %$'o con l tu*o%. 0,. GCu2l ! l * Co% &%oc '$*$ nto 5u$%E%6$co cuan'o ! ncu nt%a un tu*o% ' colon 5u !t2 a'( %$'o a &a% ' a#'o*$nalI: a) *olestoma proDimal o deri%acin b) -espegamiento del tumor c) -espegamiento del tumor y biopsia eDtempornea del sitio de ad.erencia. d) -espegarmiento del tumor y biopsia diferida del sitio de ad.erencia. + E>t$&ac$7n n #lo5u ' la @ona a) cta'a ' &a% ' con l tu*o%. 0.. S$ n una $nt %v nc$7n 5u$%E%6$ca &o% un c2nc % ' !$6*o$' ! ! ncu nt%a 5u l tu*o% !t2 a'( %$'o a la v C$6a, la actuac$7n co%% cta !: a) *olostoma proDimal puesto que el tumor es irresecable. b) &eparacin cuidadosa de ambos rganos/ e%itando en lo posible. :a apertura de la lu= del colon. c) Qeseccin en bloque de una parte de la %e$iga/ con un margen de " cm. d) *istectomia parcial/ con un margen de 5 cm alrededor del tumor. + C$!t cto*$a total. 03. GCu2l ! c2nc % colo%% a) *olostomia b) -eri%acin c+ R ! cc$7n l * Co% t%ata*$ nto &a%a lo! &ac$ nt ! con ctal '$! *$na'oI: o ileostomia siempre que sea posible

d) 2nsercin de endoprotesis e) )bstencin quir<rgica. 00. GHuD t$&o ' c$%u6"a ! cu%at$vo n l c2nc % ' % ctoI: a) Qeseccin anterior con un margen distal de " cm de recto por deba$o del tumor macroscpico. b) 0illes cuando eDisten metstasis .epticas. c+ R ! cc$7n local ' un tu*o% 5u la n'o!ono6%a)"a !ta'"a co*o T.N1. d) Todas 08. GHuD *a%6 n ' ! 6u%$'a' *"n$*o ! acon! Ca#l ' Ca% &o% ' #aCo ' l tu*o% n la! % ! cc$on ! cu%at$vo! ' l c2nc % ' colonI: a+ 1 c* b) 2 cm c) 4 cm d) F cm e) 5 cm 09. GHuD c% ! 5u ' # %"a ' (ac % n un &ac$ nt con un c2nc % ' colon $@5u$ %'o, con 1: a' no*a! n l ' % c(o ? 3 n l t%an!v %!oI: a) >emicolectoma i=quierda y polipectomia endoscpica de los que quedan. b) >emicolectoma i=quierda y eDtirpacin quir<rgica de los plipos c) >emicolectoma i=quierda y %igilancia de todos los plipos. d) *olectomia total/ con anastomosis ileorrectal y %igilancia del recto. + Colo!to*$a 0=. Ac %ca ' l t%ata*$ nto 5u$%E%6$co ' l ca%c$no*a colo%% ctal, ! 4al la o&c$7n co%% cto: a) :os plipos con cncer in situ o in%asores menores que no abarcan la base del pedculo se pueden tratar con slo polipectoma. b) :as recurrencias en el sitio de entrada del laparoscopio eDceden a la tasa de recurrencias de la .erida para la reseccin abierta. c) El seguimiento posoperatorio con determinacin del *E) y otras eDploraciones complementarias me$ora la super%i%encia al permitir un diagnstico y tratamiento preco= de la enfermedad metastsica. '+ To'a!

0/. GCu2l ! l t%ata*$ nto a' cua'o ' una tu*o%ac$7n % ! ca#l ' % cto 5u ! ncu nt%a a = c* ' l *a%6 n analI: a+ Ra'$ot %a&$a b) Qeseccin local del tumor c) Qeseccin rectocolnica anterior d) Qeseccin abdominoperinea 8:. GHuD t$&o ' c$%u6"a ! n &%$nc$&$o cu%at$va n l c2nc % ' % ctoI: a) Qeseccin anterior con un margen distal de " cm de recto por deba$o del tumor macroscpico. b) 0illes en un tumor indiferenciado. c+ R ! cc$7n local ' un tu*o% 5u la n'o!ono6%a)"a !ta'"a co*o T,NO. d) Todas e) ;inguna 81. En la c$%u6"a ' la! * t2!ta!$! ' l c2nc % colo%% ctal, la cu%a#$l$'a' no !t2 n )unc$7n ' : a) :a etapa del tumor original b) :a prontitud con que se diagnostica c) :a concentracin de *E) '+ El nE* %o ' * t2!ta!$! e) ;inguno de los anteriores 8,. Un c2nc % % ctal no ' # con!$' %a%! a' cua'o &a%a la % ! cc$7n local cuan'o: a) 0ide. ".5 cm de dimetro #+ E!t2 local$@a'o a = c* ' l *a%6 n anal. c) :a endosonografa detecta que se trata de un T4 d) &e trata de un paciente $o%en. e) ;unca 8.. La colono!co&"a &% v$a a una % ! cc$7n a#'o*$no& %$n al &o% CA ' % cto ! n c !a%$a: a) ,ara determinar el estadia$e de la enfermedad b) ,ara detectar *) sincrnico c+ Pa%a ' t cta% CA * tac%7n$co d) ,ara tipificacin del tumor seg<n la clasificacin de Rroders e) ,ara confirmar el signo de Rlumme 83. Un c2nc % % ctal no ' # con!$' %a%! la % ! cc$7n local cuan'o: a) 0ide "/5 cm de dimetro #+ E!t2 local$@a'o a = c* ' l *a%6 n anal c) Es un tumor indiferenciado d) EDisten defectos en la continencia a' cua'o &a%a

80. Un c2nc % % ctal no ' # con!$' %a%! a' cua'o &a%a la % ! cc$7n local cuan'o: a) 0ide ".5 cm de dimetro #+ E!t2 local$@a'o a = c* ' l *a%6 n anal c) EDisten adenopatias detectables en la endosonografa d) EDisten defectos en la continencia 88. Un c2nc % % ctal no ' # con!$' %a%! la % ! cc$7n local cuan'o: a) 0ide ".5 cm de dimetro b) Est locali=ado a 7 cm del margen anal c+ E!t2 )$Co n l tacto % ctal d) EDisten defectos en la continencia e) ;unca a' cua'o &a%a

89. Lo! !$6u$ nt ! 'ato! !on Et$l ! &a%a '$) % nc$a% la n) %* 'a' ' H$%!c(!&%un6 ' l * 6acolon a'5u$%$'o, >c &to: a+ Ta*a4o ' la! ( c ! b) &ntomas presentes desde el nacimiento c) ,alpacin de .eces en el abdomen d) ,resencia de .eces en la ampolla rectal e) Riopsia rectal 8=. Una a)$%*ac$7n n la n) %* 'a' ' H$%!c(!&%un6 )al!a: a) ,resencia de estreimiento preco= b) )l tacto rectal se palpan las .eces en la ampolla c+ No ! &% ! nta nco&% !$! d) ;o se rela$a el esfinter interno e) Todas las afirmaciones son correctas 8/. GHuD ' lo ! 4ala'o no 6ua%'a % lac$7n * 6acolon con6Dn$toI: a) )bdomen balonado #+ E!t% 4$*$ nto c) -ilatacin del sigmoides d) Encopresis e) )lteracin del esfnter interno del recto con !

un

9:. GCu2l ' lo! !$6u$ nt ! (alla@6o! %a'$ol76$co! ! % lac$ona con la n) %* 'a' ' HO%!c(!&%un6I: a) &igno de la Bcola de cerdoC b) &igno de Zla cuerdaZ c) &igno de la Bdoble burbu$aZ '+ S$6no P' l l2&$@Q e) ;inguno de los mencionados 91. El *an Co 5u$%E%6$co $n* '$ato ' un n onato a 5u$ n ! '$a6no!t$ca la n) %* 'a' ' H$%!c(!&%un6 con!$!t n: a+ -$oto*$a

b) *olostomia disfuncional/ distal[ a la obstruccin c) *olostomia disfuncional/ proDimal a la obstruccin d) -ilatacin de la ampolla rectal mediante bolsa neumtica e) ;o requiere tratamiento quir<rgico 9,. En % lac$7n con l * 6acolon con6Dn$to, *a%5u Inco%% cto: a) Estreido desde el nacimiento b) ;o presenta encopresis c+ Al tacto % ctal no ! &al&an ( c ! d) ;o se rela$a el esfinter interno e) Todo lo sealado es correcto 9.. El * 6acolon a6an6l$7n$co ! a!oc$a a: a) 2mpactacin fecal recurrente b) )grandamiento del abdomen c) *onstipacin que comien=a al nacimiento d) Todas las anteriores + N$n6una ant %$o% 93. La )alta ' ' !a%%ollo ' l n u%o#la!to n l *#%$7n ? ) to 'a%2 lu6a% a la au! nc$a ' lo! &l >o! *$ ntD%$co! ' - $!!n % ? Au %#ac(, (alla@6o! ($!tol76$co! 5u !t2n &% ! nt ! n uno ' !to! &%oc !o!: a) 2n%aginacin intestinal #+ Nl o * con$al c) Estreimiento crnico d) ,eritonitis meconial e) 0egacolon aganglinico 90. La tDcn$ca 5u$%E%6$ca &a%a l t%ata*$ nto ' l * 6acolon a6an6l$7n$co, n l n$4o, con!$!t )un'a* ntal* nt n: a) Qesecar una mnima parte del colon b) Qeali=ar una plicatura colorrectal c) >acer una colostomia proDimal d) >acer dilataciones peridicas + R al$@a% una % ! cc$7n total ' l ! 6* nto a6an6l$7n$co 98. HuD '$a6n7!t$co ! ' # (ac % cuan'o ! ! 6* nto ' colon 5u ca% c ' lo! &l >o! ' ' Au %#ac(I: a) *olon de abuso de catrticos b) Enfermedad isqu+mica intestinal c) 0egacolon cong+nito d) 0egacolon tDico + T%an!to%no )unc$onal ? &!$co*oto% 99. El * 6acolon a6an6l$7n$co ! a!oc$a a !tu'$a un - $!!n % ? lo

a) b) c+ d) e)

2mpactacin fecal recurrente )grandamiento del abdomen Con!t$&ac$7n 5u co*$ n@a al nac$*$ nto Todas las anteriores ;inguna anterior !tu'$a un - "!!n % ?

9=. GHu '$a6n7!t$co ! ' # (ac % cuan'o ! ! 6* nto ' colon 5u ca% c ' lo! &l >o! ' ' Au %#ac(I.: a) *olon de abuso de catrticos b) Enfermedad isqu+mica intestinal c) 0egacolon cong+nito '+ - 6acolon t7>$co e) Trastorno funcional y psicomotor

9/. GCu2l ! la ' *o!t%ac$7n ' )$n$t$va ' la &% ! nc$a ' una n) %* 'a' ' H$%!c(!&%un6I: a) El megacolon de ms de ! cm de dimetro b) :a estrec.e= de la =ona aganglinica c+ El 6%o!o% ' la &a% ' $nt !t$nal n &o!$c$7n o#l$cua n l n *a o&aco d) :a acalasia del esfnter ano?rectal e) :a biopsia de los ganglios ner%iosos mioentricos =:. La 6%a'ac"7n ' B%o' %! n lo! tu*7% !, G5uD *$' I: a) :a super%i%encia general b) :a super%i%encia a los 5 aos c) :a malignidad intrnseca del tumor d) El grado de in%asin linftica + El 6%a'o ' $nva!$7n n cont$nu$'a' =1. GHuD t$&o ' &%o)$la>$! ' la $n) cc$7n ! (ac % n la c$%u6"a ' l colonI: a) ;eomicina y enema b) ;eomicina y sulfatalidina c+ C )alo!&o%$na ? a*$no6luc7!$'o d) 0etronida=ol y aminoglucsido e) :impie=a mecnica/ anaerobicida y aminoglucsido =,. GCu2l ' !ta! l !$on ! )% cu nc$aI: a) El plipo %elloso b) El plipo adenomatoso c) El condiloma acuminado d) :a rectilis radigena + La % ct$l$! 6%anulo*ato!a ' 6 n %a con ' #

*2!

=.. La au! nc$a *ano*Dt%$ca ' l % )luCo % ctoBanal $n($#$to%$o ! ncu nt%a &% ! nt n to'o! lo! ca!o! ' : a+ C2nc % % c$al

b) c) d) e)

2ncontinencia anal Enfermedad de >itsc.sprung 8isura anal -i%erticulitis de colon a!oc$a a:

=3. El * 6acolon ! a) 0egaur+ter b) 0ega%e$iga c+ A*#a! d) ;inguna anterior

=0. La *an %a *2! )2c$l ' 'ocu* nta% l '$a6n7!t$co ' la n) %* 'a' ' H$%!c(!&%un6 !: a) Enema baritado b) Tacto rectal c) Estudios manom+tricos intraluminales '+ S$6*o$'o!co&$a e) Riopsia rectal =8. GCu2l ! la co*&l$cac$7n *2! 'ol$cocolon 5u ll va a la c"%u6"aI: a) *onstipacin persistentp b) ,erforacin c) Vl%ulo agudo d) Todo lo anterior + N$n6una ' la! ant %$o% ! =9. En un n$4o ' *2! ' 1: R6 ' ' H$%!c(!&%un6, Gcu2l ' la! 5u$%E%6$ca! no !ta%"a In'$ca'aI: a) &9enson b) &oa%e c+ Du(a* l d) >artmann e) :ester?0artin =/. a) b) c) d) e) )+ '!. D l t%ata*$ nto $n'$ca'o n: ' la )% cu nt ' l

& !o, con n) %* 'a' !$6u$ nt ! tDcn$ca!

a& n'$c$t$!

a6u'a

!t2

)pendicitis aguda catarla. ,acientes con alto riesgo quir<rgico. ,acientes de edad a%an=ada. ,acientes con insuficiencia renal. En todos ellos. En n$n6uno ' llo!. En el diagnostico de una di%erticulitis de 0ecNel/ para diferenciarlo de una apendicitis aguda/ lo mas importantes esE

a) :a leuocitosis es ms moderada.

b) -olor en el cuadrante inferior derec.o. c+ Cl"n$ca* nt ! '$)"c$l '$) % nc$a%la!. d) 8iebre moderada (47L ? 4'L*) ' . a) b) c) d) + /,. a+ b) c) d) e) /.. a) b) c) '+ e) /3. a) #+ c) d) + /0. En el di%ertculo de 0ecNel no complicado. :o ms importante para su diagnostico esE -olor en el cuadrante inferior derec.o. :eucocitosis moderada. &ntoma de <lcera p+ptica. Todas ellas. N$n6una ' lla!. La o#!t%ucc$7n $nt !t$nal &o% TBC *2! )% cu nt ! cau!a'a &o%: B%$'a! ? a'( % nc$a!. Estrec.e= anular Tuberculomas. Todas ellas ;inguna de ellas. La! cau!a! ' )"!tula! $nt !t$nal ! &u ' n ! %: nt %o& %$ton al

2nflamatorias Tumorales. Suir<rgicas N$n6una ' la! ant %$o% ! a/ b y c son correctas. La! 'o! cau!a! *2! )% cu nt ! $nt !t$nal n nu !t%o * '$o !on: Vl%ulo del ciego. N o&la!$a! *al$6na! Vl%ulo del sigmoides )tresia intestinal TBC nt %o& %$ton al En la o#!t%ucc$7n $nt !t$nal co*&l$ca'a &o' *o! (alla% to'o lo !$6u$ nt , * no! 'o! o&c$on ! A*2%5u la!+ Dolo% $nt %*$t nt *ontractura muscular 2nmo%ilidad respiratoria Au* nto ' lo! %u$'o! ($'%oaD% o! -olor ob$eti%o a la palpacin En l '$a6no!t$co ' a& n'$c$t$! a6u'a, Gcu2l ' !$6u$ nt ! 'ato! t$ n *2! $*&o%tanc$aI lo! ' o#!t%ucc$7n

a+ b) c) '+ e) /8.

a) b) c) '+ e) /9.

8iebre por encima de 4'L* -olor en el cuadrante inferior derec.o persistente. -ificultad para caminar N2u! a! ? v7*$to! :eucocitosis mayor a 5/!!! En % lac$7n a#!c !o! nunc$a'o $nco%% cto: anoB% ctal !, *a%5u l

a) *asi todos los abscesos tienen su origen en criptas ano?rectales. b) :a Entamoeba .istolytica es la responsable ms frecuente de su etiologa en nuestro medio. c) :so abscesos isquiorrectales crecen lentamente pudiendo ocasionar abscesos en .erradura. d) :os abscesos pel%irrectales pueden ocasionar flemones perlanorrectales. + El t%ata*$ nto 6 n %al* nt ! $nc$!$7n ? '% naC ' l a#!c !o. /=. En % lac$7n co%% cto: al '$v %t"culo ' - c; l ! 4al lo

a) &e locali=a en el borde mesent+rico de ileon. b) &e .alla a H pies de la %l%ula ileocecal. c) :a complicacin ms frecuente en adultos .emorragia. '+ Pu ' cont n % *uco!a 62!t%$ca. e) Qara %e= ocasiona obstruccin. //. a) #+ c) d) e) La co*&l$cac$7n *2! )% cu nt v !"cula ? v"a! #$l$a% ! !: )triccin del col+doco Col cc$7n !u#( &2t$ca :itiasis residual &eccin del col+doco )bsceso subfr+nico ' la

es

la

c$%u6"a

'

1::. D la! !$6u$ nt ! !$6*o$' !, Gcu2l ' ! la co%% ctaI a) b) c) '+

a)$%*ac$on ! !o#% v7lvulo ' la! !$6u$ nt ! a)$%*ac$on ! no

Es el ms com<n de los %l%ulos. Es mas frecuente en pacientes de edad a%an=ada. En nuestro medio es ms frecuente en %arones. La %a'$o6%a)"a !$*&l ' a#'o* n ! *u? Et$l n l '$a6n7!t$co. e) Una %e= diagnosticado debe inter%enirse quir<rgicamente para e%itar complicaciones.

1:1. El c$ 6o *7v$l

>$!t

cuan'o:

a) El ciego posee meso propio. b) El mesenterico se prolonga .asta el ciego. c+ Ha? un * ! nt %$o &a%a $l on ? &a%t $n) %$o% ' l colon a!c n' nt . d) El meso ap+ndice es largo. e) El meso ap+ndice es corto. 1:,. El &la!t%7n a& n'$cula% A! 4al lo co%% cto+ a) b) c) '+ e) )pendicectoma y drena$e. :aparotoma y drena$e )pendicectoma sin drena$e Ant$#$ot %a&$a ;inguno de las anteriores. *"n$*o a& n'$cula%, !$6n$)$ca: ' # ! % t%ata'o &o%:

1:.. El !"n'%o* a) b) c) '+ e)

-olor ob$eti%o en 82-olor sub$eti%o periumbilical y ob$eti%o en 82-olor ob$eti%o en 82- y nuseas. Dolo% !u#C t$vo ? o#C t$vo n JID. ;inguna de las anmteriores.