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CONDES - 2011; 22(5) 585-591]

LEY DE URGENCIA Y RIESGO VITAl

EMERGENCY LAW AND LIFE-THREATENING

DR. LEONCIO TaY U. (1), DR. CaRlOS BECERRa V. (2) 1. Subdirector rea Regulacin Mdica SAMU Metropolitano. Profesor Agregado del Depto. de Medicina de Urgencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. 2. Subdirector Gestin de Recursos SAMU Metropolitano. Egresado Especialidad en Salud Pblica, Docente Pregrado Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile.. Mdico asesor Departamento Control FONASA. Email: leotay@mi.cl cbecerra@fonasa.cl

RESUMEN El artculo expone las disposiciones vigentes que deben ser observadas en las Unidades de Emergencias en el momento de atender pacientes que estn cursando una urgencia mdica con compromiso vital o riesgo de la prdida total la funcin de un rgano o extremidad, que requiere una atencin mdica inmediata e impostergable, condicin que debe presentarse simultneamente. Se detalla el marco jurdico administrativo y el proceso operativo que se debe considerar para el buen desarrollo de la aplicacin de la Ley de Urgencia. La Ley comporta benecios para los pacientes, como el acceso a la atencin sin mediar garanta previa y el respaldo econmico, para lo cual se deben cumplir ciertas condiciones. Palabras clave: Urgencia, gestin de camas, Unidades de Pacientes Crticos, acceso a la atencin de urgencia, riesgo vital.

The law brings benets for patients, such as access attention without any prior guarantees and economic support for which certain conditions must be met Key words: Emergency, beds management, units of critical ill partients (ICU), access to emergency care, life-threatening.

INTRODUCCIN En la Grecia antigua, Hipcrates (siglo V a.C.) armaba es necesario aprovechar la ocasin de socorrer antes que no sea demasiado tarde, y salvaremos el enfermo por haber sabido aprovechar esta oportunidad. Ms tarde a travs de la historia, en particular aquella relacionada con conictos blicos, desde las campaas Napolenicas hasta los conictos modernos, ha quedado demostrado que mientras ms temprano se intervenga en situaciones mdicas urgentes, mejor es el pronstico de supervivencia del paciente. No obstante, en el mbito sanitario, la nocin sobre qu es lo que entendemos por situacin de urgencia se encuentra mal denida y va del extremo de aquellos que creen que las urgencias no existen, sino que solo existe gente apurada, hasta los que piensan que todo lo que se percibe como urgente, es urgente. Justamente esta ltima mirada del problema es la que acoge la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para emitir su denicin de urgencia. En Chile existe un sistema mixto de aseguramiento y provisin de servicios mdicos, nanciado a travs de un porcentaje jo (7%) de

SummArY The article presents the current provisions should be observed in the Emergency Room at the time seeing patients who are involved in a emergency medical situation with life-threatening or risk of total loss function of an organ or limb, which requires medical attention immediate and urgent, condition to be submitted simultaneously. It details the legal and administrative framework and operating process that should be considered for the smooth implementation of the Emergency Law. Artculo recibido: 29-06-2011 Artculo aprobado para publicacin: 08-08-2011

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aporte de cotizaciones de las remuneraciones de los trabajadores, quienes pueden decidir si se acogen al asegurador pblico (FONASA) o a las compaas aseguradoras privadas (ISAPRE). Asimismo, respecto de la atencin de urgencia, los asegurados pueden entonces acudir al subsistema pblico o bien al privado, con diferencias en la cobertura econmica dependiendo del seguro de salud que posean, aunque en general el sistema pblico no pone trabas en el mbito nanciero para otorgar atencin. A diferencia del sistema privado que habitualmente solicita algn tipo de respaldo. En este contexto de deniciones poco claras, durante la dcada de los aos noventa varias personas fallecen como consecuencia de la negativa de algunos establecimientos de salud de otorgarles atencin mdica en servicios de urgencia, por no presentar un documento en garanta (cheque) que respaldara el pago de la atencin. Uno de los casos ms emblemticos fue el de Nicols Melipil, menor de dos aos que fue atendido el 3 de noviembre de 1997 por ebre, diarrea y vmitos en el Consultorio de Cerro Navia y al da siguiente se le diagnostic "abdomen agudo" en el Hospital Flix Bulnes, pero no se le hospitaliz por falta de camas. Durante la madrugada sus padres lo trasladaron al Hospital del Profesor, donde tambin se lo cit a control para el da siguiente con diagnstico de apendicitis aguda. En dicho control el recinto privado envi al nio nuevamente al Hospital Flix Bulnes por no contar con un cheque en garanta. En el establecimiento pblico se le realizaron otros diagnsticos (neuropata y neumona basal izquierda) y fue derivado a un consultorio. Finalmente el 14 de noviembre Nicols regresa grave al Hospital Flix Bulnes requiriendo Unidad de Cuidados Intensivos con una septicemia, falleciendo tres das ms tarde. Esta situacin altamente meditica estimul a los legisladores de la poca a incluir en la Ley 19650 artculos que introducen modicaciones a las Leyes que regulan al Fonasa (18469) y a las Isapres (18933), en sendos artculos que permitieran asegurar el acceso a la atencin de urgencia de la ciudadana con cobertura nanciera del seguro, de manera de obviar la exigencia del cheque en garanta y asegurar el pago de aquellas prestaciones en situaciones de emergencia a los establecimientos de salud, traspasando de ese modo la responsabilidad nanciera a los seguros. La Ley busca entonces proteger a los ciudadanos que enfrentan situaciones de emergencia, los que en una condicin de riesgo vital y/o de secuela funcional grave deben acudir a su Red de atencin de Urgencia ms prximo al domicilio, o bien excepcionalmente a un centro de otra red; quienes en razn de las circunstancias deben proceder a otorgar atencin sin condicionantes de ndole nanciera. Es interesante analizar entonces cul es el marco jurdico administrativo que sienta las bases de este benecio as como su implementacin; cul ha sido la inuencia que la atencin de urgencia y disponibilidad de camas ha tenido sobre su evolucin para el seguro pblico; y nal-

mente, de qu forma el seguro pblico se ha organizado para asumir la gran cantidad de pacientes que han invocado la aplicacin de este benecio, en un contexto de un subsistema pblico constantemente tensionado por la demanda por atencin de urgencia que supera la oferta de servicios. MARCO JURDICO-ADMINISTRATIVO a) Situacin previa a la Ley de Urgencia 19650. La problemtica del derecho a acceder a la atencin de urgencia cuando la vida est en peligro se enmarca en el concepto del derecho a la vida y a la salud. Encontramos esta nocin en diferentes textos jurdicos: La Constitucin de la Repblica en su artculo N 19, inciso N 9 indica El derecho a la proteccin de la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o privado. El Cdigo sanitario: No aborda especcamente este tema. El Cdigo Civil en su artculo N 2329 y el artculo N 491 Cdigo Penal contienen un mandato para el mdico, obligndolo a actuar con diligencia para no causar dao, es decir para no incurrir en negligencia. La Ley 18469 regula el ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud. Su artculo 2 reere: Los establecimientos asistenciales del Sistema Nacional de Servicios de Salud no podrn negar atencin a quienes la requieran, ni condicionarla al pago previo de tarifas o aranceles jados para este efecto, sin perjuicio de lo prescrito en los artculos 16 y 28. b) Documentos en garanta En el contexto de un subsistema privado bien desarrollado, el asunto nanciero cobra relevancia y, en general, los establecimientos prestan atencin en la medida que cuenten con un respaldo, ya sea de un documento del paciente, de su familia, de otra institucin de salud o bien del seguro de salud. Por mucho tiempo, la herramienta ms utilizada con estos nes fue el cheque en blanco. En nuestra normativa legal, el cheque constituye una orden de pago que el librador estampa en un papel en el cual por mandato previamente convenido, le indica al banco que pague al portador del documento la suma que en l se seala. No existe el cheque en garanta, el que constituye slo un articio generado por los operadores comerciales para ponerse a resguardo su patrimonio y acreencias. El cheque en garanta carece de amparo legal y nuestros tribunales han dicho de

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esta prctica que los cheques slo pueden girarse en pago de obligaciones o comisin de cobranza y no de otro modo y menos girarse para garanta de obligaciones o simplemente de garanta (fallo de la Corte Suprema del 4 de abril de 1984 (1). En efecto, la Ley 19650 prohbe esta prctica e incluso los legisladores han ido ms lejos y han extendido esta prohibicin a todos los actos mdicos, sin importa si son de urgencia o electivos. Para ello se promulg, el 2 de noviembre de 2009, la Ley 20394 (2) que en su artculo nico establece que: Los prestadores de salud no podrn exigir, como garanta de pago por las prestaciones que reciba el paciente, el otorgamiento de cheques o de dinero en efectivo. En estos casos, se podr garantizar el pago por otros medios idneos, tales como el registro de la informacin de una tarjeta de crdito, cartas de respaldo otorgadas por los empleadores, o letras de cambio o pagars. c) Promulgacin de la Ley de Urgencia 19650 La Ley 19650 fue publicada en el Diario Ocial el 24 de diciembre de 1999. El Centro Regulador (CR) del SAMU Metropolitano, quien haba participado activamente en un grupo de trabajo cuyo n era denir la operacin del benecio en el subsistema pblico, asumi inmediatamente la gestin y regulacin de la aplicacin de la Ley, hasta nes del ao 2000. Posteriormente esta funcin se transri sucesivamente a la SEREMI de Salud, desde el ao 2001 hasta el ao 2004; y a la Subsecretaria de Salud, desde el ao 2005 hasta nes del 2007. Finalmente, a partir del 1 de diciembre de 2007 se decidi restituir al CR esta responsabilidad en un momento en que el crecimiento de casos declarados como Ley de Urgencia se tornaba preocupante, dado que ya superaban los 4000 casos en la Regin Metropolitana. Cabe destacar que en la capital del pas, por su fuerte presencia de establecimientos privados, ocurre alrededor del 90% de las presentaciones para optar al benecio a nivel nacional. La aplicacin de la ley no est exenta de dicultades, derivadas de la gran variabilidad de situaciones en que se pretende invocar el benecio. Es as como, 10 aos despus de su promulgacin, se decreta su reglamento de aplicacin (D.S. N 37 del 19 de octubre de 2009), cuyo n es justamente circunscribir la aplicacin dejando fuera algunas situaciones en que claramente el espritu de la ley no se cumple. Adems, queda pendiente la redaccin de un protocolo que debera ser emitido por el Ministerio de Salud que servir de herramienta para especicar an ms lo que entendemos por situacin de riesgo vital y/o de secuela funcional grave, y as determinar que casos se pueden considerar como admisibles para el respaldo econmico de la Ley de Urgencia. No obstante, en la regulacin mdica que hoy se ejerce a nivel de CR del SAMU para la Regin Metropolitana y Sexta Regin, el principio bsico de funcionamiento amparado en la legislacin vigente es que el paciente beneciario es aquel que efectivamente es beneciario o asegurado, y para ello debe tener una certicacin vigente al momento

de invocar el benecio. Asimismo, tal y como reere el DS N 37, la Emergencia o Urgencia: Es toda condicin de salud o cuadro clnico que involucre estado de riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave para una persona y, por ende, requiere atencin mdica inmediata e impostergable. Por tanto, el benecio es activado por un mdico cirujano a travs de la "Certicacin de estado de emergencia o urgencia: Es la declaracin escrita y rmada por un mdico cirujano en una unidad de urgencia, pblica o privada, dejando constancia que una persona determinada, identicada con su nombre completo, Rut y sistema de seguridad social de salud, se encuentra en condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia. Destaca entonces que es un benecio aplicable en el contexto de la atencin en servicios de urgencia tal como seala explcitamente el mismo DS N 37: La condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia debe ser determinado en la primera atencin mdica en que la persona sea atendida, ya sea en una unidad de urgencia pblica o privada. Respecto al funcionamiento del seguro pblico para estos casos, FONASA y la Subsecretara de Redes Asistenciales han considerado pertinente emitir un documento en que se enumeran las funciones que debe ejercer cada uno de los actores involucrados en la activacin de la Ley de Urgencia, a travs de un Proceso Operativo validado mediante el Ord. N 1315 de junio de 2006. Las atribuciones que en l se otorgan se basan en la facultad que tiene el Fondo Nacional de Salud para pagar las prestaciones en virtud de la pertinencia del benecio habida cuenta de su principio fundamental cual es resguardar el erario pblico en funcin de sus beneciarios. Dicha prerrogativa se conrma a travs de Contralora en su dictamen N 25095 de junio de 2003, que ante la consulta de un centro privado, concluye: la circunstancia de que de acuerdo con la ley un mdico cirujano debe certicar los casos de emergencia o urgencia no obsta a que el Fondo Nacional de Salud, en ejercicio de sus atribuciones y en cumplimiento de sus deberes legales, y considerando los trminos de la regulacin aplicable en la especie, en casos calicados verique y determine fundadamente que las prestaciones otorgadas efectivamente hayan correspondido a una atencin de emergencia o urgencia. Por todo lo anterior hoy se encuentra instalado el concepto de que el seguro pblico opera este benecio a travs de una delegacin de funciones de FONASA en el Centro Regulador, quien tiene entonces la facultad de autorizar el respaldo econmico para una hospitalizacin en funcin de si es o no pertinente para la situacin clnica invocar el benecio de la Ley 19650, as como tambin es el organismo delegado de los Servicios de Salud a travs de la Subsecretaria de Redes Asistenciales para recuperar hacia la red pblica aquellos casos que han sido estabilizados.

SITUACIN DE LA ATENCIN DE URGENCIA En el anlisis de la problemtica de la atencin de urgencia destaca el hecho de que nos enfrentamos a un permanente desbalance entre la oferta y la demanda, que no es privativa de Chile sino que constitu-

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ye un fenmeno mundial que toca incluso a pases desarrollados que cuentan con sistemas sanitarios de alto nivel de cobertura y gasto en salud. En nuestro pas, durante los ltimos aos se constata un permanente crecimiento de las consultas de urgencia, que en gran parte es absorbido por la atencin primaria y los datos muestran que en los Servicios de Urgencia hospitalarios las consultas no han crecido en forma importante. Sin embargo estos ltimos se ven congestionados por el alto requerimiento de hospitalizaciones que no encuentran satisfaccin en la Red Pblica, lo que lleva a mantener a los pacientes en las camillas de atencin por largo tiempo, bloqueando con ello el proceso de atencin de nuevas urgencias, llegando incluso a su paralizacin (Figura 1). Es habitual entonces, que las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) de la Regin Metropolitana comiencen su jornada matinal de trabajo con una cifra de pacientes hospitalizados en sus camillas de atencin, que puede uctuar entre 15 y 40 pacientes que en el curso del da sern evacuados a los servicios hospitalarios o bien externalizados a la red del subsistema privado. Este crecimiento permanente del ujo de pacientes con altos requerimientos de asistencia, en particular de hospitalizacin en camas crticas y procedimientos de alta complejidad, es atribuible principalmente al envejecimiento de la poblacin (2) y tambin al importante desarrollo

de las tecnologas diagnsticas y teraputicas que permiten identicar un mayor nmero de entidades clnicas, as como tratar cuadros que antes no estaban al alcance de la medicina. En la dcada de los 90 haba una gran inquietud a nivel mundial por la inacin de los costos en salud y ello fue atribuido, entre otros, a un exceso de camas hospitalarias, y se armaba que era posible reducirlos con una adecuada gestin. En los pases desarrollados la tasa de camas agudas por 1000 habitantes se encontraba en el rango de 8-10 camas, mientras que en Chile la dotacin era alrededor de 3 camas por 1000 habitantes. En Chile, en 1997, un estudio del Programa Interfacultades en Administracin en Salud (PIAS) (3) conclua que en nuestro pas en el sector pblico habra un exceso de camas y que a travs de una mejor gestin, ms tecnologa y el desarrollo procedimientos ambulatorios se debera lograr reducir la dotacin de camas. La incorporacin de nuevas tecnologas sanitarias que incidan en una disminucin de los tiempos de hospitalizacin, en particular la ciruga laparoscpica, permitiran un rpido egreso hospitalario y, por tanto, sera posible operar con menos camas. Al parecer este estudio tuvo eco en las autoridades de salud del sector pblico de la poca, por el, escaso desarrollo de proyectos de estructura hospitalaria que se observ posteriormente y es as cmo, de contar

FIGURA 1. EVOLUCIN CONSULTAS MDICAS DE URGENCIA PAS SEGN TIPO DE ESTABLECIMIENTO 2001-2008
25 Millones de consultas anuales

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Servicio Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) Servicio Urgencia Nivel Primario No SAPU Servicios de Urgencia Diferenciado de Hospitales TOTAL

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10

Total Consultas Mdicas APS

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Elaboracin propia con datos DEIS. MINSAL.

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en 1989 con 32817 camas (4), en 2008 el Ministerio de Salud informaba una dotacin de 27.182 (5) para una poblacin que creci de 12.963.547 a 16.928.873 (2). Llama la atencin que para este mismo periodo el sector privado presenta un explosivo desarrollo de su capacidad de hospitalizacin, que contina con fuerza hasta hoy. Por otro lado, un estudio de la Sociedad de Medicina Intensiva junto con el Minsal en 2004 concluy que habra una brecha de 580 camas crticas en el pas en el sector pblico (6), la que para nes de 2009 se mantena en 485. La situacin descrita impacta en la aplicacin de la Ley de Urgencia a travs de dos mecanismos: 1) Las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) pblicas de la Regin Metropolitana mantienen un nmero importante de pacientes hospitalizados en las camillas de atencin. Esto congura una situacin de congestin y un gran retardo en la atencin de pacientes por no contar con camilla de examen; y mantiene al personal ocupado en estos improvisados dispositivos de hospitalizacin. De esta manera se crean las condiciones favorables para que pacientes del Fonasa, temiendo largas esperas en la atencin, tiendan a consultar dirigidamente en el sector privado, acogindose posteriormente a la Ley de Urgencia. 2) Por otro lado, la falta de camas en los hospitales pblicos, en especial las camas crticas, diculta la reintegracin de estos pacientes Fonasa a la Red Pblica una vez que estn estabilizados. Los hospitales priorizan las listas de esperas de las UEH y postergan la recuperacin de pacientes Ley de Urgencia. Todo ello redunda nalmente en la necesidad de hacer gestin de camas respecto de los pacientes que han logrado superar la situacin de riesgo vital y/o secuela funcional grave y han optado por seguir su tratamiento en la modalidad institucional. Como tambin administrar y hacer gestin clnica sobre los pacientes que, por falta de cupos, deben seguir hospitalizados en los centros privados, quienes presentan requerimientos de procedimientos de alto costo que deben ser monitorizados por mdicos altamente capacitados en urgencia para salvaguardar la pertinencia de dichas prestaciones, en el contexto de los cuidados derivados de la situacin de emergencia que motiv el ingreso de dicho paciente respaldado por la Ley de Urgencia.

el centro privado no puede condicionar la atencin a este hecho, ya que lo que est en discusin en todo momento es el pago y no el acceso a atencin mdica de urgencia. Se trata, entonces, de un paciente que vive una situacin de urgencia, que consulta por primera vez en una unidad de urgencia de un centro privado, donde debe ser manejado en atencin cerrada o ambulatoria, sin exigencias previas de garantas de pago y que sufre de una situacin riesgo vital y/o de riesgo de secuela funcional grave, es decir la prdida denitiva de la funcin de un rgano o extremidad; y que requiere nalmente una atencin mdica inmediata e impostergable. Si el paciente en tal situacin consulta una unidad de urgencia que no cuenta con la capacidad resolutiva para estabilizar el paciente, puede ser transferido a otro centro, sea pblico o privado, en la medida que la decisin de este traslado no se origine en la intervencin de terceros ajenos a los establecimientos. Si las condiciones estn presentes, adems del acceso garantizado a la atencin, la ley establece un respaldo econmico del FONASA a travs de la modalidad de libre eleccin, que considera prestaciones del Subgrupo 28 del arancel para cubrir los costos requeridos para alcanzar la estabilizacin del paciente. Dichas condiciones de pago se explicitan en las Normas Tcnico Administrativas del Arancel, que son parte integrante del Libro II del DFL N 1 de 2005 y establecen en general distintos tipos de paquetes de pago, denominados Pago Asociado a Emergencia o simplemente PAE. Tanto la atencin de urgencia como la condicin de estabilizacin deben ser certicadas formalmente al Servicio de Salud o a quien sea su delegado (CR SAMU). Se establece un plazo de tres horas para la certicacin de la atencin de emergencia y la de estabilizacin debe ser emitida de forma inmediata apenas se alcance tal estado, por el medio ms expedito. Los textos denen la estabilizacin como un estado de equilibrio de sus funciones vitales o bien aquellos en que se ha superado el riesgo de secuela funcional grave de modo que, an cursando alguna patologa no resuelta o parcialmente solucionada, est en condiciones de ser trasladado. El servicio de salud o quien lo represente podr siempre acceder al paciente y/o solicitar informacin adicional en el periodo de estabilizacin para vericar dicha situacin. En el caso de estimar que el paciente est estable, puede determinar bajo su responsabilidad el traslado del paciente a la red que determine o a su domicilio si ello an no ha sido dispuesto por el centro privado. Una vez alcanzada la estabilizacin del paciente, el beneciario, o quien asuma su representacin, deben denir qu modalidad de atencin preeren para dar continuidad al tratamiento otorgado en el marco de la Ley de Urgencia. Pueden optar por permanecer en el establecimiento privado bajo la Modalidad de atencin de Libre Eleccin (MLE)

PROCESO OPERATIVO APLICACIN DE LA LEY DE URGENCIA (7) En la actualidad, entonces, tal y como se mencion previamente, est instalado el concepto de la regulacin mdica de la Ley de Urgencia para los asegurados pblicos y es as como, despus de cuatro aos de gestin, el Centro Regulador es un referente donde los mdicos ex ante pueden presentar un caso para el cual desean invocar el benecio, y as poder comunicarle a la familia si la atencin por la cual estn activando el benecio ser o no respaldada por el FONASA, habida cuenta de que

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asumiendo la carga nanciera de la hospitalizacin como lo establece la ley o aceptar ser transferido a la red pblica bajo el rgimen de atencin institucional (MAI). El proceso operativo de la aplicacin de la Ley de Urgencia, adems de considerar lo establecido en el Libro II del DFL N 1, sigue las directivas que expone el Ordinario N 1315 de 2006 ya referido previamente. Este proceso tiene como actores al mdico regulador del SAMU, al Coordinador Ley de Urgencia de los establecimientos privados, al Gestor de Camas de los establecimientos pblicos y al FONASA. Se establece que cada Clnica y cada Hospital Pblico debe, para los efectos de esta coordinacin, contar con un representante nico que constituir el interlocutor del mdico regulador. A continuacin se detallan las funciones de cada uno. a) FUNCIONES DEL CENTRO REGULADOR SAMU EN LA GESTN LEY DE URGENCIA (LU) Servir como punto de acceso las 24 horas, los 365 das del ao, a los prestadores de servicios pblicos y privados en los aspectos mdicos y administrativos de la Ley de Urgencia. Recibir, vericar y registrar informaciones sobre las atenciones de urgencias acogidas a la Ley 19650. Evaluar los datos de ingreso, vericar que estos correspondan a una situacin de urgencia que implica riesgo vital y/o de secuelas funcionales graves que requieren una atencin inmediata e impostergable y que cumplen con los plazos establecidos por el D.S. N 37. Requerir informacin adicional de los casos clnicos, como las circunstancias de ingreso o informes mdicos de estado de pacientes. Informar diariamente a los hospitales pblicos de los pacientes que se encuentran ingresados en instituciones privadas y que deben ser rescatados. Mantener ampliamente informados a los residentes de las Unidades de Cuidados Crticos del sector pblico de la condicin clnica y la evolucin, de tal manera de facilitar la asignacin de camas en estos servicios para los pacientes L.U. Organizar la evacuacin de los pacientes estabilizados desde el extrasistema hacia la Red Pblica. Entregar al prestador privado el cdigo de atencin del paciente que indica pertinencia del pago por Fonasa, una vez que se cumpla una de las siguientes situaciones: traslado a la Red Pblica u otro centro asistencial, alta clnica a domicilio, alta por fallecimiento, opcin por MLE. Elaboracin, mantencin y mejoramiento continuo de una base de datos que permita contar con un registro actualizado de los pacientes beneciarios del Fonasa que se encuentran ingresados en las clnicas privadas de la Regin Metropolitana y Sexta. Mantener canales de comunicacin efectivos entre los agentes involucrados en el proceso de atencin de los pacientes beneciarios de esta ley. Monitorizar la hospitalizacin de los pacientes en rebalse en los establecimientos privados y controlar su manejo a travs de un estrecho contacto con los mdicos tratantes.

Autorizar excepcionalmente procedimientos requeridos por la condicin clnica posterior a la estabilizacin del paciente, previa evaluacin mdica de la pertinencia de la indicacin a travs del anlisis de los informes mdicos emitidos por los mdicos tratantes. Vericar condicin de estabilizacin del paciente en el lugar de hospitalizacin, como lo establece el D.S. N 37. Solicitar scalizacin de casos en las clnicas por parte de mdicos scalizadores de Fonasa. Contribuir a mejorar el conocimiento de la ley en los establecimientos de atencin en salud, ya sean pblicos o privados, con el objeto de mejorar la atencin de los beneciarios de la ley 19650. Tomar las disposiciones necesarias para que el transporte de los pacientes hacia la Red Pblica se realice bajo la mxima seguridad Poner a disposicin de los establecimientos privados que estn en la incapacidad de abordar la estabilizacin del paciente, ya sea por falta de cama o capacidad resolutiva, una alternativa de hospitalizacin ya sea en la Red Pblica o en otro establecimiento privado, preferentemente en aquellos bajo convenio. En caso de reclamos de los usuarios, redireccionarlos hacia las instancias de revisin que son Fonasa y la Superintendencia de Salud. b) FUNCIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS Tendrn la obligacin de otorgar prestaciones de urgencia o emergencia, sin condicionar la atencin a la entrega de algn instrumento nanciero o medio de pago alguno. Vericar situacin previsional del paciente y enviar la informacin pertinente al C.R. o a la Isapre del usuario. Calicar y certicar la situacin de emergencia o urgencia, considerando lo establecido en el D.F.L. N 1. Enviar la propuesta de certicacin, acompaada de los datos que establece la Ley y en los plazos establecidos por el D.S. N 37. Certicar condicin de estabilizacin del paciente en los plazos establecidos por el D.S. N 37. Si el paciente est estabilizado y requiere hospitalizacin, debe informar ampliamente al paciente o a su representante y darle la opcin de elegir la modalidad de atencin: Modalidad de atencin institucional (MAI), en cuyo caso el paciente permanecer hospitalizado en la clnica hasta que le sea asignada una cama en un hospital pblico, momento en el cual se proceder a su traslado. Modalidad libre eleccin (MLE), si el usuario elige esta modalidad permanecer hospitalizado en la clnica o podr ser trasladado a otra clnica segn su decisin, y asumir los costos de su internacin de acuerdo a su sistema previsional de salud. Responder oportunamente a las demandas de informaciones mdicas de los pacientes hospitalizados por L.U. emanadas de los Servicios de Salud o de su delegado (C.R.). Emitir cotidianamente un informe al C.R. el nivel de complejidad de la hospitalizacin de los pacientes (Sala, UTI, UCI, etc.). c) FUNCIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Otorgar prestaciones de emergencia o urgencia a los pacientes en si-

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tuacin de urgencia o emergencia, sin condicionar sta a la entrega de algn instrumento nanciero o medio de pago. Otorgar las prestaciones con recursos fsicos y humanos que dispongan, sin perjuicio de los convenios que puedan celebrar con otros organismos pblicos o privados. Vericar situacin previsional del paciente. Calicar y certicar la situacin de emergencia o urgencia. Certicar la condicin de estabilizacin. Si el paciente es beneciario de una Isapre, se debe ofrecer al paciente la opcin de continuar atendindose en el hospital pblico o ser trasladado a alguna clnica o centro privado, ya sea que est o no en convenio con su Isapre. Comunicar a la Isapre el ingreso de este paciente, para coordinar su traslado si corresponde. Revisar el listado de pacientes Ley de Urgencia enviado cotidianamente por el C.R. y gestionar el rescate de pacientes beneciarios de Fonasa ingresados por ley de urgencia a las clnicas privadas, cuando stos hayan optado por una atencin en modalidad Institucional asignando una cama de complejidad requerida para el paciente y avisar al C.R. para que realice la gestin necesaria para el traslado efectivo del beneciario. d) FUNCIONES DE FONASA Pagar directamente al prestador pblico o privado el valor de las prestaciones que ste haya otorgado a sus beneciarios por concepto de emergencia o urgencia en el periodo de estabilizacin. Otorgar un prstamo al beneciario, si transcurrido 30 das hbiles desde el pago a los establecimientos, ste no se acerca para cancelar

la parte que le corresponde. El cobro del prstamo al beneciario se realizar en cuotas que no excedan del 5% del ingreso mensual del beneciario. Fiscalizar los requisitos y condiciones que deben ser observados por el mdico-cirujano para calicar la emergencia o urgencia, y tambin la estabilizacin. Establecer convenios o acuerdos con los prestadores pblicos o privados, segn los requerimientos observados y evaluados desde la puesta en marcha de la ley. Poner a disposicin del Centro Regulador las informaciones de aliacin de los usuarios. Atender los reclamos que se generen en el marco de la aplicacin de la Ley 19650. Como se puede apreciar entonces a travs de este complejo entramado de funciones, el seguro pblico logra coordinar a todos los actores a travs del Centro Regulador que genera los enlaces necesarios para dar continuidad en el cuidado y nalmente operativizar un benecio que tiene un espritu que es dar acceso a atencin de urgencias sin condicionantes nancieras. CONCLUSIONES La correcta aplicacin de la Ley de Urgencia requiere que todos los actores involucrados tengan un claro conocimiento de las disposiciones vigentes, lo que permitir que este instrumento legal de proteccin al usuario, cuando la situacin lo justique, se aplique y lo benecie no importando su sistema de aseguramiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Los autores declaran no tener conictos de inters, en relacin a este artculo.

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