ANAMNESE PSIQUITRICA

IDENTIFICAO

Nome: Idade: Sexo: M[ ] F[ ]

Data: Cor (raa): Branco(a) [ ] Pardo(a) [ ] Preto(a) [ ] Profisso Atual:

Estado Civil: Solteiro(a) [ ] Casado(a) [ ] Ocupaes Anteriores: Naturalidade (Local de Nascimento):

Local de Trabalho (Sade Ocupacional): Religio:

Residncia (atual e anteriores) - Nosogeografia: Outros (filiao, responsvel, etc.):

QUEIXA PRINCIPAL
(Identificar a fonte da informao)

HDA
(Mudanas comportamentais, esclarecer nervosismo, depresso, loucura, etc. Atentar para os fatores ambientais desencadeantes. Pesquisar transtornos mentais prvios, tratamentos realizados, uso de substncias psicoativas e internaes psiquitricas. Analisar a produo do paciente (cartas, pinturas, dirios, etc.)

INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO
(Ateno especial a dados sugestivos de doenas psicossomticas, nfase em sistema nervoso e endcrino)

INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO

ANTECEDENTES PESSOAIS (Histria Pessoal)

HISTRIA PR-NATAL (concepo, se desejada ou no, tipo de parto, prematuridade, traumas, anxia, perodo neonatal).

PRIMEIRA INFNCIA AT 3 ANOS Desenvolvimento neuropsicomotor: quando sentou, andou, falou e controlou os esfncteres.

Condies de aleitamento, alimentao, rejeio de alimentos, obesidade, vmitos.

Desenvolvimento da linguagem atraso, gagueira.

Padres de sono: sonambulismo, medo de escuro, dorme com os pais, range os dentes quando dorme, sonilquia.

Problemas de conduta: chupar o dedo, exploses de clera, tiques, bater com a cabea, balanceio, terrores noturnos, medos, enurese noturna ou encoprese, roer as unhas

Doenas prprias da infncia: sarampo, coqueluche, caxumba. Convulses ou desmaios. Outras molstias e complicaes

SEGUNDA INFNCIA 3 a 10 ANOS Aprendizado das atividades da vida cotidiana:

Hbitos de higiene, normas e procedimentos domsticos e sociais:

Escolaridade rendimento, dificuldades gerais e especficas de aprendizado, adaptao ao ambiente escolar.

Sociabilidade Jogos infantis, o brincas: sozinho ou com amigos.

Sexualidade Curiosidade, manipulao genital, masturbao, atitude da famlia

ADOLESCNCIA Histria sexual puberdade, menarca, desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios, informaes, reaes menstruao, poluo e masturbao, primeiros contatos sexuais, atitudes em relao ao sexo oposto, escolha sexual.

Reaes Sociais grupo de iguais, modismos, culto ao dolo, intelectualizao, misticismo, religiosidade.

Problemas emocionais ou fsicos, prprios do adolescente fuga de casa, rebeldia, obesidade ou anorexia, comportamento antissocial, delinquncia, abuso de drogas.

IDADE ADULTA Trabalho, escolha profissional, treinamento, ambies, conflitos, relao com autoridades, companheiros e subordinados, cargos de chefia, nmero e durao de empregos, emprego atual, ambiente de trabalho, estresse, satisfao.

Sexualidade Adulta relaes sexuais pr-matrimoniais, noivado, casamento, prticas sexuais, disfunes sexuais, prticas contraceptivas, doenas venreas.

Desenvolvimento de novos papis maternidade, paternidade, atitudes frente gravidez e ao nascimento dos filhos.

Atividades sociais participao em grupos sociais, liderana.

Outras doenas infecciosas, txicas ou degenerativas. TCE. Cirurgias realizadas. Hbitos txicos (fumo, lcool, drogas)

MATURIDADE E VELHICE Modificaes psicofisiolgicas climatrio, menopausa, reaes psicolgicas as mudanas corporais e subjetivas

Aposentadoria Ociosidade, queda de renda, perda de vnculos de amizade no ambiente de trabalho, atividades alternativas ps-aposentadoria (ocupacionais ou lazer)

TRAOS DE PERSONALIDADE PR-MRBIDA Adaptao ao ambiente, atividades, tendncias, hobbies, afetividade-humor, capacidade para se entusiasmar, irritabilidade, facilidade de desanimar, sociabilidade, firmeza, autoconfiana, emotividade, autonomia, traos de temperamento (introvertido, extrovertido, triste, irritado, etc).

CONSTELAO FAMILIAR E AMBIENTAL Situao da famlia - pais casados, separados, abandono do lar.

Filhos nmero e idade. Identificao com um deles. Preferncia e rejeies.

Condies gerais da residncia, ambiente geral da famlia, origem cultural dos membros, religio, crendices, preconceitos e costumes. Relao com a famlia.

AMBIENTE SOCIAL Caracteres peculiares do grupamento social a que pertence religio, crendices, preconceitos e costumes.

DIA AMBIENTAL Descrever um dia comum da vida do paciente

ANTECEDENTES FAMILIARES
(Psicoses, alcoolismo, abuso de drogas, epilepsia, suicdio, delinquncia, consanguinidade, filho adotivo).

HBITOS DE VIDA E CONDIES SOCIOECONMICAS

Alimentao (Anamnese Alimentar): [ [ [ [ [ ]Alimentao quantitativamente e qualitativamente adequada [ ] Dficit Calrico Global ] Baixo consumo proteico [ ]Consumo de calorias acima das necessidades ]Alto teor de gorduras [ ]Reduzida ingesto de verduras e frutas ]Reduo equilibrada na qualidade e quantidade de alimentos [ ]CHO reduzido ] LPD reduzidos [ ] Alimentao Puramente Vegetariana [ ]Alimentao lctea exclusiva.

[ ]Outras:

Habitao:

Ocupao atual e anteriores (natureza do trabalho, substncias envolvidas, caractersticas do ambiente):

Atividades Fsicas: [ ] Sedentarismo [ ] Atividades Fsicas Moderadas [ ] Atividades Fsicas Intensas [ ] Atividades Fsicas Ocasionais Hbitos (Tabagismo, lcool e Drogas Ilcitas):

Condies Socioeconmicas (Renda Mensal, Situao Profissional, Dependncia Econmica):

Condies Culturais: [ ] Nvel Cultural Baixo [ ] Nvel Cultural Mdio [ ] Nvel Cultural Elevado Vida Conjugal e Ajustamento Familiar

SMULA PSICOPATOLGICA O Exame Psquico

(Descrever onde est sendo realizado o exame. Domiclio, consultrio, enfermaria ou internao. Presena ou ausncia de algum) (Estimar a intensidade das alteraes psquicas quantitativas. pensamento acelerado 3+ de 4+

Aparncia; Atitude; Conscincia; Orientao; Ateno; Sensopercepo; Memria; Fala e linguagem; Pensamento; Inteligncia; Abstrao; Vontade; Humor; Afeto; Conscincia do Eu; Insight. APARNCIA: [ ] Cuidada [ ] Desleixada [ ]Adequada [ ]Bizarra [ ] Exibicionista ATITUDE: [ ]No-cooperante; [ ]Oposio se recusa a participar da entrevista; [ ]Hostil ofende, ameaa ou agride fisicamente; [ ]De fuga reflete o medo do paciente;

 [ ]Desconfiana Voc mesmo mdico?, Existem microfones aqui? [ ]Querelante discute ou briga por se sentir prejudicado ou ofendido; [ ]Reivindicativa Quero ter alta agora! [ ]Arrogante atitude de desdm ou sentir-se superior; [ ]Evasiva evita responder certas perguntas se desviando do assunto; [ ]Invasiva deseja saber da vida do examinador, mexe em objetos sem autorizao; [ ]Esquiva no deseja contato social; [ ]Inibida pouco a vontade; [ ]Desinibida inconveniente; [ ]Jocosa constantemente fazendo piadas ou brincando; [ ]Irnica arrogncia e agressividade;

[ ]Lamuriosa queixa-se o tempo todo; [ ]Dramtica hiperemocionalidade; [ ]Sedutora elogia, tenta agradar ou despertar interesse sexual; [ ]Pueril infantil [ ]Gliscride grudento [ ]Simuladora finge ter um sintoma ou doena; [ ]Dissimuladora tenta ocultar um sintoma; [ ]Indiferente; [ ]Manipuladora; [ ]Submissa; Expansiva trata todos como pessoas ntimas; Amaneirada caricatural. Vossa excelncia; Reao de ltimo momento coopera de ltima hora;

CONSCINCIA OU VIGILNCIA: [ ] Obnubilao Simples [ ] Coma [ ] Obnubilao Oniride

[ ] Estreitamento do campo da conscincia

ORIENTAO: [ ] Orientado no Tempo [ ]Orientado no Espao

[ ] Orientado quanto as pessoas [ ] Orientado quanto a situao

ATENO: ( Avaliada pela observao, demora nas respostas, teste de bourdon, de

repetio ou por repetio retrgrada de palavras ou dias)

[ ] Hipoprosexia (diminuio da tenacidade e mobilidade) [ ] Aprosexia [ ] Rigidez da ateno (Hipertenacidade + Hipomobilidade)

[ ] Labilidade (Hipermobilidade + Hipotenacidade)

SENSOPERCEPO: (Avaliada pela observao comportamental do paciente. Ateno

comprometida, mudanas sbitas da posio da cabea, fisionomia de terror, proteo de olhos, narinas e ouvidos, falar sozinho, olhar fixo em determinado ponto e movimento de afastamento com as mos)

[ ] Agnosia (sensao sem percepo) [ ] Hiperestesia (hiperpercepo) [ ] Hipoestesia (hipopercepo) [ ] Anestesia (Ausncia de sensibilidade) [ ] Alucinao Negativa [ ] Macropsia [ ] Micropsia [ ] Dismegalopsia [ ] Iluso (percepo falseada, deformada de um objeto real e presente) [ ] Pareidolia (Imagem criada intencionalmente) [ ] Alucinao (percepo sem objeto) Visual Auditiva Olfatria- Gustativa Cutnea Cenestsica (viscerais) Cinestsica - Imperativa [ ] Alucinose (alucinao criticada pelo indivduo que a reconhece como patolgica) [ ] Sinestesia (ouvir cores, ver sons, etc..) MEMRIA: (Percebida no momento da entrevista nas lembranas das informaes relativas a sua HDA; teste de memria de fixao por enumerao de objetos; teste de evocao de dados recentes; teste de evocao de dados remotos). (Fixao Consolidao Evocao)
[ ]Amnsia Antergrada alterao da fixao, no forma novas memrias;

[ ]Amnsia Generalizada TCE, demncia terminal e fuga psicognica; [ ]Amnsia Lacunar; [ ]Amnsia seletiva significado afetivo; [ ]Hipermnsia Antergrada savants (idiota sbio. Armazenamento mecnico)

[ ]Amnsia Retrgrada evocao, no se recorda de eventos anteriores doena; [ ]Amnsia Retroantergrada;

 [ ]Hipermnsia Retrgrada mania [ ]Hipermnsia Lacunar TP, TEPT; [ ]Hipermnsia Seletiva Depresso, quadros delirantes; [ ]Alomnsia iluso de memria;

[ ]Paramnsia fabulao (alucinao de memria) [ ]Dja Vu (j visto) e Jamais Vu (nunca visto); [ ]Criptomnsia (recordaes voltam mente como novas) e ecmnsia (presentificao do passado)

LINGUAGEM: 1) [ ]Afasia motora distrbio da fala; 2) [ ]Afasia sensorial distrbio da compreenso; 3) [ ]Afasia global; 4) [ ]Afasia anmica dificuldade em nomear objetos 5) [ ]Agrafia; 6) [ ]Alexia incapacidade de ler 7) [ ]Aprosdia perda da afetividade da fala (fala montona) 8) [ ]Hiperprosdia acentuao da inflexo verbal 9) [ ]Mutismo ausncia da fala, voluntrio ou no; 10) [ ]Logorria tambm chamado verborria. O paciente fala o tempo todo e difcil interromp-lo; 11) [ ]Oligolalia ou laconismo expresso verbal diminuda, mas no abolida; 12) [ ]Hiperfonia falar excessivamente alta; 13) [ ]Hipofonia falar excessivamente baixo; 14) [ ]Taquilalia aumento da velocidade da expresso verbal; 15) [ ]Bradicardia diminuio da velocidade da expresso verbal; 16) [ ]Latncia da resposta aumento ou diminuio 17) [ ]Ecolalia consiste na repetio como um eco, da ltima ou ltimas palavras faladas pelo entrevistador. 18) [ ]Palilalia - consiste na repetio como um eco, da ltima ou ltimas palavras faladas pelo prprio paciente; 19) [ ]Logoclonia semelhante a Palilalia porm com repetio das ltimas slabas; 20) [ ]Estereotipia verbal ou verbigerao repetio

montona e sem sentido de palavras ou frases; 21) [ ]Mussitao voz sussurrada, para si prprio; 22) [ ]Neologismo palavras novas ou novo significado. No solteiro nem casado, sindor, seu pai no vivo, simprizatos, sua me chama-se Maria da silenciale, tem 955 silinidades de idade. 23) [ ]Jargonofasia salada de palavras. Alviela de seporte antant da cdula de emigrao delitianos de poupador de alter cor de vrias entidades oficiais tite as insgnias desmercocoloie de bat anglo bater dulpagi de armas glomirais de brinquet dos regimentos de Lisboa. 24) [ ]Parafasias substituio de uma palavra por outra de som semelhante, como faca por vaca, cadeira por cameila;

25) [ ]Solilquio falar sozinho; 26) [ ]Coprolalia presena de palavras obscenas, vulgares ou relativas a excrementos; 27) [ ]Glossolalia como se estivesse falando em outra lngua; 28) [ ]Maneirismos fala pouco natural com uso de palavras difceis, formalismo exagerado, uso de diminutivos, grias, jarges; 29) [ ]Pedolalia voz infantilizada; 30) [ ]Para-respostas resposta totalmente diferente das perguntas; 31) [ ]Respostas aproximadas paciente conhece a resposta e d a resposta errada;

PENSAMENTO (EXCETO DELRIO) [ ]Acelerao do curso ou taquipsiquismo fala mais rpida, rpida produo de idias, maior velocidade no processo associativo; [ ]Alentecimento do curso ou bradipsiquismo contrrio ao anterior; [ ]Interrupo do curso ou roubo de pensamento paciente deixa de completar uma idia que foi roubada. [ ]Fuga de idias variao rpida e incessante do tema, com preservao da coerncia do relato e da lgica na associao de idias. [ ]Desagregao do pensamento tambm pode ser chamado de pensamento desagregado, dissociado, incoerente, confuso, descarrilhado, frouxo.

 [ ]Prolixidade ou tangencialidade demora chegar a idia alvo, discurso com detalhes irrelevantes; [ ]Minuciosidade nmero excessivo de detalhes porm relevantes; [ ]Perseverao recorrncia excessiva e inadequada no

discurso do mesmo tema, ou dificuldade em abandonar o mesmo tema; Concretismo ou pensamento empobrecido pobre em conceitos abstratos, metforas e analogias;

PENSAMENTO (DELRIO) - So juzos falsos acompanhados de convico

extraordinria, no so susceptveis a influncia e possuem contedo impossvel; [ ]Primrio ou secundrio; [ ]Sistematizado (possvel mas improvvel) ou bizarro; [ ]Perseguio; [ ] Prejuzo; [ ] Influncia; [ ]Grandeza; [ ]Cimes; [ ]Erotomanaco; [ ] Auto-referncia; [ ]Runa; [ ]Somtico ou hipocondraco; [ ] Infestao ou sndrome de Ekbom; [ ]De culpa; [ ]Negao ou niilista (sndrome de Cotard); [ ] Mstico; [ ]Fantstico;

[ ]Identificao sndrome de Capgras e de Fregoli

[ ]Idias sobrevalorada idia

errnea por superestimao afetiva;

IDIAS OBSESSIVAS [ ]Tidas pelo prprio paciente como absurdas, irracionais, sem sentido, repulsivas, desagradveis ou ansiognicas; [ ]Indivduo reconhece como suas; [ ]Repetitivas ou persistentes; [ ]Que se impem a sua conscincia contra sua vontade; [ ]Leva violenta luta interna, isto , o indivduo se esfora para afast-las de sua mente

INTELIGNCIA (Avaliada pela conversa, interpretao de provrbios e fbulas,clculos matemticos simples, capacidade de abstrao, resumo de textos, etc.)

[ ] Dbil mental - idade mental entre 7 e 10 anos; [ ] Imbecil - entre 3 e 7 anos; [ ] Idiota abaixo dos 3 anos; [ ] Normal

VONTADE (processo volitivo, conao, execuo) [ ] Hipobulia ou abulia diminuio e abolio da vontade; [ ] Hiperbulia [ ] Enfraquecimento dos impulsos anorexia, insnia, perda da libido; [ ] Intensificao: [ ] Bulimia (aumento do apetite) [ ] Potomania (sede excessiva) [ ] Hipersonia [ ] Satirase (desejo sexual patologicamente aumentado no homem) [ ] Ninfomania (desejo sexual patologicamente aumentado na mulher

PSICOMOTRICIDADE [ ] Apraxia [ ] Hipocinesia e acinesia [ ] Hipercinesia [ ] Ecopraxia (repetio automtica e despropositada das aes motoras executadas por outra pessoa) [ ] Estereotipias [ ] Flexibilidade cercea (rigidez muscular facilmente [ ] vencida) [ ] Maneirismos

HUMOR E AFETO Humor triste, ansioso, alegre, irritado, eutmico, expansivo ou com elao, aptico, embotado ou empobrecido, mria (pueril), eutmico; Afeto congruente ou no; [ ] Labilidade afetiva (mudana brusca no humor) CONSCIENCIA DO EU Atividade do Eu (sou o sujeito das minhas vivncias), Unidade (eu nico), Identidade (eu mesmo no tempo), Limites do eu (eu versus ambiente) [ ] Incontinncia afetiva [ ] Rigidez afetiva (oposto de labilidade) [ ] Paratimia (incongruncia entre o afeto expresso e a situao vivenciada) [ ] Ambivalncia afetiva

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INSIGHT (Conscincia de morbidade) [ ] Presente [ ] Ausente

HIPTESE DIAGNSTICA
Exemplo: Eixo 1 Transtorno Mental e Comportamental devido lcool sndrome de abstinncia com Delirium tremens Eixo 2 - Traos de personalidade Boderline Eixo 3 Diabetes mellitus, Cirrose Heptica Eixo 4 Divrcio recente, aposentado, solido Eixo 5 21-30 comportamento bastante influenciado pela delrios ou alucinaes ou prejuzo srio, na comunicao ou julgamento (por exemplo, s vezes incoerente, atos flagrantemente inadequada, a preocupao suicida) ou incapacidade de funcionar em quase todas as reas (por exemplo, fica na cama o dia todo, no casa, trabalho, ou amigos) GAF

1. Eixo I inclui todas as sndromes clnicas (p. ex) e outras condies que podem ser o foco da ateno
clnica (impulsividade + RM);

2. Eixo II Transtorno de Personalidade e Retardo Mental;

GRUPO A paranide, esquizoide e esquizotpico estranhos, excntricos e desconfiados; GRUPO B antissocial, boderline, histrinica e narcisista dramticos, emocionais e errticos;

GRUPO C esquiva, dependente e obsessivo-compulsivo ansiosos, medrosos;

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3. Eixo III qualquer condio mdica geral (no usar orgnica). Quando a causa da doena
listado no Eixo I. _____________________________________________________________________________________

4. Eixo IV problemas psicossocias e ambientais relevantes para doena. Ex. separao, crise
conjugal, demisso, admisso, luto, leso ou doena em ente querido, mudana de emprego ou funo .

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CONDUTA