VALORACIN DE LA INMUNIDAD HUMORAL IN VIVO

Por: Sofa Jaramillo Q.

OBJETIVOS
GENERALES: ESPECFICOS:

Conocer los procedimientos mediante los cuales es posible hacer una valoracin in vivo de la inmunidad humoral.

Aprender criterios para solicitar stos anlisis. Correlacionar los conocimients tericos con los principios de cada prueba de laboratorio.

CONOCIMIENTOS PREVIOS
Respuesta inmune primaria y secundaria. Elementos que integran la respuesta inmune humoral. Tipos de hipersensibilidad (Clasificacin de Gell y Coombs). Administracin de inyecciones va intradrmica.

VALORACIN DE LA INMUNIDAD HUMORAL IN VIVO

PROTENAS

CLULAS

Complemento

LB

Citocinas

Igs

HIPERSENSIBILIDAD (Gell y Coombs)

TIPO I TIPO II TIPO III

IgE

Ejemplos:

Pruebas: IDR (Prick Test) RAST Prueba de provocacin

IgG, IgM

Ejemplos:

Inmunocomplejos

Ejemplos:

Rinitis alrgica Conjuntivitis alrgica Asma alrgica Alteraciones cutneas: Urticaria, Angioedema, Dermatitis atpica Alergia fsica (fro, luz solar, calor) Alergia a alimentos Alergia a frmacos Alergia a las picaduras de insectos Alergia al ltex Anafilaxia

Reacciones transfusionales Enfermedad hemoltica del recin nacido Anemias hemolticas Prpura trombocitopni ca inducida por Ac

Enfermedad del suero Pulmn de granjero

HIPERSENSIBILIDAD (Gell y Coombs)

TIPO IV

LT

Ejemplos:

Pruebas:

TH1

Hipersensibilidad por contacto Hipersensibilidad tuberculnica Hipersensibilidad granulomatosa

IDR

CLT

Prueba de la Tuberculina Prueba de la Candidina Prueba del Parche (Patch Test

VALORACIN DE LA INMUNIDAD HUMORAL IN VIVO

MTODOS EPICUTNEOS

MTODOS INTRACUTNEOS

Prueba del Parche (Patch Test)

Prueba de Escarificacin (Prick Test)

IDR

Prueba de Transferencia Pasiva

PATCH TEST

INTERPRETACIN
SIGNO RI ?

INTERPRETACIN Reaccin negativa

Reaccin irritativa (raramente con los antgenos comerciales)

Reaccin dudosa, slo eritema macular dbil

Reaccin dbil (no vesicular), reaccin positiva; eritema, infiltracin, posibles ppulas Reaccin fuerte (vesicular) reaccin positiva; eritema, infiltracin, ppulas, vesculas Reaccin extrema, reaccin positiva; reaccin bullosa

1+

2+

3+

PETICIN
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
En casos de dermatitis muy activas Siempre que se sospeche por la clnica que se trata de una dermatitis alrgica por contacto, ya sea aislada o asociada a otra patologa dermatolgica Los corticoides tpicos en la zona de aplicaciones del parche deben suspenderse 2 semanas antes

Evitar la exposicin al sol de la zona en donde se va a colocar el test

Evitar la aplicacin del test en pocas de calor

PRICK TEST

INTERPRETACIN
El rea del antgeno se resta del rea del salino = AA El rea de la histamina se resta de la del salino = AH El AA se compara con el AH segn la siguiente graduacin:

Grado 1+ 2+ 3+ 4+

% del rea de la Histamina 25 50 100 200

FACTORES QUE AFECTAN AL PRICK TEST

Edad (mxima sensibilidad a los 30 aos, menos en nios muy pequeos y ancianos) Localizacin (ms sensible en 1/2 superior de la espalda que en la 1/2 inferior y antebrazo)
Localizacin del control de histamina (separar 3 cm para evitar falso positivo) Alimentos (mayor sensibilidad con frescos que con extractos comerciales)

Inmunoterapia (disminuye la prueba, especialmente con venenos) Dermografismo Medicacin antihistamnica y corticoide

IDR

MENSURACIN

INTERPRETACIN

POSITIVIDAD:
INDURACIN: >5mm. ERITEMA: >10mm.

PRUEBA DE TRANSFERENCIA PASIVA

INTERPRETACIN

POSITIVIDAD:
INDURACIN: >5mm. ERITEMA: >10mm.

PETICIN
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Presencia de HbsAg Peligro de reaccin masiva en el paciente

Presencia de VIH +

PRECAUCIONES CON LOS TEST CUTNEOS

Supervisin del mdico Utilizar extractos estandarizados Utilizar concentraciones adecuadas Utilizar control negativo y positivo

Tcnica adecuada
Control de medicacin del enfermo Registrar reacciones

CONSULTAR
Investigue el nombre de extractos empleados en la reaizacin del Prick Test para alergia alimentaria. Compare mediante un cuadro las pruebas estudidas. Realice un cuadro de doble entrada comparando las reacciones de hipersensibilidad de tipo I y IV.

BIBLIOGRAFA

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