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La afectividad en expresiones de acogida y hospitalidad en Familias vinculadas a una Clnica Psiquitrica de Medelln. 1 ffectivity in expressions of !elcome and hospitality in families !ith "ind in a Psychiatric Clinic of Medellin #$%&M$' Este artculo tiene como objetivo interpretar los relatos sobre la afectividad que expresan pacientes hospitalizados por enfermedad mental y sus familias, durante la permanencia en una clnica psiquitrica de Medelln. Se utiliz un enfoque cualitativo, la estrate!ia fue el estudio de caso intrnseco, las t"cnicas de !eneraci n de informaci n fueron la entrevista y el !rupo focal# la t"cnica de anlisis de la informaci n fue el $anlisis de contenido% con ayuda tecnol !ica del soft&are 'tlas (i )*. +os participantes fueron al!unos pacientes, sus familiares y profesionales del equipo interdisciplinario de la ,lnica. +os resultados revelan la importancia de la afectividad como expresiones de aco!ida y hospitalidad en el tratamiento. 'dems, las dificultades que !enera la relaci n de aridez afectiva como expresi n de maltrato, rechazo y distanciamiento, como formas opuestas a la aco!ida y la hospitalidad. P L (# % CL )$%* 'co!ida, afectividad, hospitalidad, familias, pacientes. (%+# C+ (his article has the objective of interpret the story about the affectivity that express patients hospitalizes for mental illness and their families, durin! the period of stay in a psychiatric clinic of Medellin. (he methodolo!y approach &as qualitative, there &as emphasis on the case study intrinsic strate!y# the !eneration information technical &ere the intervie& and focus !roup# the analysis information technical &as content of analysis &ith technolo!ical help of the soft&are 'tlas (i )*. (he participants &ere patients, her families and professionals of the interdisciplinary team of the clinic. (he results reveal the importance of the affectivity as expressions of reception and hospitality in the treatment. -esides, the difficulties that !enerate the relation of aridity affectivity as expression of maltreatment, rejection and distancin!, as forms opposed to the reception and hospitality ,$- ./#0%. reception, affectivity, hospitality, families, patients. 1'+#/0&CC12'
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Este artculo es uno de los resultados del proyecto $'spectos psicol !icos y familiares !enerados en pacientes hospitalizados y sus familias a partir de intervenciones !rupales realizadas en una clnica psiquitrica de Medelln%. El proyecto fue ejecutado por los !rupos de investi!aci n $/amilia, 0esarrollo y ,alidad de )ida% y $1sicolo!a y Salud Mental%# fue financiado por la )icerrectora de 2nvesti!aciones de la /undaci n 3niversitaria +us 'mi! y co4financiado por una ,lnica psiquitrica de Medelln.

+os seres humanos desde su !estaci n y a lo lar!o de toda la vida, experimentan intensamente las resonancias afectivas del ambiente, especialmente aquellas expresiones que provienen de las fi!uras parentales o sus sustitutas# "stas a su vez facilitan a la persona, abrirse afectivamente hacia los dems y posteriormente a otros contextos socializadores# en este sentido, el afecto es una de las bases indispensables para eldesarrollo de la persona, pues propician se!uridad y confianza. El afecto es una condici n para !enerar intimidad, proximidad, admiraci n, respeto, reconocimiento de s mismo, de los otros y del mundo que nos rodea. En concordancia con lo anterior explica 'rias 5 )iveros 6788*9.
+as relaciones afectivas son aquellas que permiten a todo ser humano satisfacer en forma apropiada una de sus mayores necesidades. la de ser querido, apoyado, escuchado, tenido en cuenta, valorado por otros seres humanos con los cuales pueda !enerar una relaci n centrada en el reconocimiento. 6p.:79

(odo ser humano es fr!il y necesita de la recepci n, el cuidado y el reconocimiento amoroso de otros para desarrollarse inte!ralmente# no hay otro !rupo humano que supere a la familia en el proceso de brindar esa protecci n. En relaci n a esto dice ;liveros 6788<9.
+as emociones se act=an inicialmente en la familia, porque en principio este sera el medio ms se!uro para practicar la ale!ra, la rabia, la tristeza, el miedo, el amor etc, en la medida en que ella proporcione un ambiente protector e ntimo, basado en el afecto incondicional entre sus miembros. ,uando la familia no lo!ra mantener ese clima, fracasa en su funci n de satisfacer las necesidades emocionales de sus miembros 6p. >9.

Es desde las relaciones que se tejen con los otros, inicialmente en ese primer entorno natural llamado familia, donde los miembros que la forman aprenden y evolucionan en t"rminos fsicos, psicol !icos y sociales. 0e all que las vivencias afectivas sean fundamentales y ten!an efectos a lo lar!o de toda la vida, como lo expresa la si!uiente frase de ?of citado por +im n 678@@9. $ese AotroB, su afecto, en =ltimo t"rmino, la calidad de su amor o de su desamor, son quienes crean la base de nuestro destino% 6p. C<9. El inter"s de este artculo se centra, en interpretar las expresiones afectivas que se dan entre pacientes con dia!n stico de enfermedad mental y sus familias, en el momento de la hospitalizaci n. Dsta =ltima !enera cambios y crisis que condicionan las respuestas afectivas de los inte!rantes de las familias. Se ha reconocido para efectos de este artculo, la afectividad como la forma de aco!er y recepcionar al otro, brindar hospitalidad y acompaEamiento. En este sentido, es en la familia donde !eneralmente se da la mayor fuente de afectividad, de apoyo social y personal con que cuentan las personas en las diferentes etapas

del ciclo vital# ms a=n, en periodos de dependencia o fra!ilidad, como cuando se padece de una enfermedad mental que requiere hospitalizaci n. +as dimensiones de la dinmica familiar necesitan ser nombradas y analizadas cientficamente, ya que estos son sist"micos e interactivos# de modo que cualquier evento que afecte a uno de sus miembros, repercute de una u otra manera en todos los dems. En ese orden de ideas, la enfermedad mental de un inte!rante de la familia y su hospitalizaci n compromete el funcionamiento familiar, por lo que puede representar contrariedades y dificultades especialmente en la manera en que se adaptan a la situaci n. Estudios como el de (erFelsen 6@G>C9 expone diez fases de adaptaci n que vive la familia del paciente hospitalizado por enfermedad mental al momento de ser hospitalizado# el autor plantea el si!uiente orden. i!norar lo que se avecina y lo que est sucediendo, primer shocF de reconocimiento, estancamiento, contenci n de las implicancias de la enfermedad, transformaci n oficial en el paciente, b=squeda de las causas, b=squeda del tratamiento, colapso de optimismo, renunciando al sueEo y volviendo a empezar o poner en perspectiva la enfermedad. El estudio de (erFelsen 6@G>C9 concluye que $+a familia no lo!ra poner en un compartimento aislado, la enfermedad mental de su familiar% 6p. 79# lo que !enera desequilibrio y crisis en todos sus miembros. 1or tal raz n, tanto la persona hospitalizada como la familia son vulnerables, sensibles y fr!iles a ese momento de la hospitalizaci n# com=nmente la situaci n est acompaEada de sentimientos de tristeza, ver!Henza, aislamiento, culpabilidad e incertidumbre# es justo all que se hace visible el afecto entre los miembros de la familia, y se hace posible palpar su cercana, su amor o lo contrario, la distancia y el alejamiento. )ill ra 678@@9, -reier y Strauss 6@G><9 y 1ernice 678@89 recopilan estudios que coinciden en la importancia de la vinculaci n familiar para la recuperaci n del paciente. 1ernice 678@89 sostiene que $el apoyo y la reciprocidad con miembros de la familia son dimensiones importantes de la red personal de apoyo y del proceso de recuperaci n% 6p. >9. SchIn, 0enhov y (opor, 6788G9 en un estudio realizado en Suecia, concluyen que en los procesos de acompaEamiento de hospitalizaci n de pacientes con dia!n stico de enfermedad mental, la familia ha sido perjudicial en frecuentes casos# dicen los autores que s lo cuando se pone de manifiesto la afectividad, emer!en las situaciones ms favorables y de transformaci n positiva. 'hora, al!unos los entrevistados se refirieron a uno o ms miembros de la familia como beneficiosos para su proceso por sus manifestaciones de afectividad. Sin embar!o, las narrativas de al!unos participantes ilustran relaciones rotas o destructivas con otros miembros de la familia. 0escriben a sus padres como la

causa de sus problemas, o como perjudiciales en el proceso de recuperaci n, al ser una traba para el desarrollo del individuo hacia la autonoma y las relaciones recprocas. En coherencia con esto +iberman y Jopel&icz 6788<9 concluyen que $los lazos familiares cordiales constituyen uno de los criterios de recuperaci n para los pacientes% 6p. >9. Si bien los estudios reconocen la importancia de la familia en los procesos de hospitalizaci n, bsicamente para la recuperaci n del paciente, en aspectos como el cuidado y tratamiento, ella tambi"n puede constituirse como un obstculo en al!unas ocasiones. 1or otro lado Saunders 6788:9 citando el estudio de Mc,ubbin y Mc,ubbin dice.
+a adaptaci n de la familia y el funcionamiento son conceptos importantes que ayudan a comprender los esfuerzos de la familia para manejar las situaciones creadas por la enfermedad mental !rave. +as medidas de funcionamiento de la familia y la adaptaci n de la familia a menudo se utilizan para evaluar el resultado de los esfuerzos de la familia para lo!rar el equilibrio, coherencia y armona. 6p.@>G9

El estudio de Saunders 6788:9 concluye que es necesario resaltar la importancia de acercarse a la familia del paciente y ver la manera como ella afronta la situaci n, ya que el funcionamiento familiar y manejo de la situaci n incide en el paciente directamente. Saunders 6788:9 continua referenciando diferentes estudios 'ntonovsFy, 6@G>C9# -arano&sFi, 0&orFin, KooFs, Lader, y -ro&n, 6@G>*9# -ernstein, Svin!en, y MarfinFel, 6@GG89# Mc,ubbin y 1atterson, 6@G>:9, Moos y Moos, 6@G><9, ;lson, Mc,ubbin, -arnes, +arsen, Muxen, y Nilson, 6@G>:9# ?ussell, 6@G>89# Steinhauer, 6@G><9. (odos ellos coinciden y concluyen afirmando la importancia de la adaptaci n familiar a la situaci n de enfermedad mental !rave de uno de los inte!rantes y como esta influye en la recuperaci n o recada del paciente. ,omo se ha mencionado ya, la hospitalizaci n de un inte!rante de la familia, !enera desequilibrio en la dinmica familiar, esto permite identificar dualidades en el acompaEamiento afectivo de las familias vinculadas a la clnica psiquitrica. +o anterior permite identificar que no existe una manera he!em nica y precisa de comprender lo que vive la familia en la dimensi n afectiva# en este sentido, se hace importante asumir un objeto de estudio que resalta la sin!ularidad del caso de esta ,lnica 1siquitrica de Medelln. Sur!e el interro!ante acerca de la afectividad que se expresa en pacientes y familiares durante la hospitalizaci n, como un tema poco investi!ado en Medelln. Se lle!a de ese modo a las dos cate!oras de resultados. $'co!ida y hospitalidad. el sentido de la familia reunida%, y $'ridez afectiva en expresiones demaltrato,

rechazo, y distanciamiento como formas opuestas a la aco!ida y la hospitalidad%. 'mbas cate!oras se exponen posteriormente en el apartado de los resultados y discusi n. M3+/0/ +a investi!aci n se realiz con un enfoque cualitativo, teniendo en cuenta las propiedades y dimensiones del fen meno de la intervenci n !rupal en una ,lnica 1siquitrica de Medelln. Este enfoque, si!uiendo a Maleano 6788<9, procura centrarse en la subjetividad de los participantes y desde ellos mismos aplicar un proceso inductivo para lle!ar a los sentidos sobre una situaci n vivida por ellos en particular. +o anterior para elaborar comprensiones sobre el objeto de investi!aci n sin el nimo de atribuir teoras pre4concebidas. Participantes +os participantes de la investi!aci n fueron << pacientes, 7O mujeres y @G hombres, quienes oscilaban entre @> y O8 aEos aproximadamente# al!unos de sus familiares y > profesionales del equipo interdisciplinario, < hombres y < mujeres. El principal criterio de inclusi n fue que los pacientes tuvieran al!=n dia!n stico de enfermedad mental y estuvieran en proceso de intervenci n !rupal en la clnica# no se tuvo en cuenta el tipo de dia!n stico de enfermedad mental, porque ese no era el objeto de investi!aci n de este estudio, por lo que no se hizo nin!una clasificaci n metodol !ica derivada del dia!n stico. 1ara las familias el criterio de inclusi n consisti en que participaran de los procesos de intervenci n !rupal diri!idos a ellos cuando acompaEaban a sus familiares# tampoco con ellos se hizo nin!una clasificaci n derivada del dia!n stico. 3na vez se identificaron los pacientes y sus familias que se adecuaban a este criterio de inclusi n, se pas a establecer comunicaci n con ellos, con ayuda del equipo interdisciplinario de la clnica y finalmente se procedi a poner en consideraci n de ellos el consentimiento informado. 1nstrumentos +a estrate!ia usada fue el estudio de casos intrnseco que se!=n Maleano 6788<9 hace "nfasis en la comprensi n de un caso en particular sin pretensiones de hacer !eneralizaciones o la construcci n de al!=n tipo de teoras. En esta investi!aci n se contrastaron relatos de los participantes con las nociones de $Kospitalidad% y $'co!ida% tomados de la tradici n fenomenol !ica. ,omo t"cnicas de !eneraci n de informaci n se utilizaron la entrevista y el !rupo focal. +a entrevista, de acuerdo con -onilla y ?odr!uez 678889 se comprendi como un dilo!o para conocer los detalles de lo que vivencian los participantes sobre el proceso de intervenci n !rupal en la clnica psiquitrica. El !rupo focal, como lo plantean las mismas autoras, es una propuesta de conversaci n !rupal

concentrada en un tema para !enerar narraciones relacionadas con la intervenci n !rupal que reciben en la clnica. +as entrevistas duraron una hora aproximadamente. /ueron doce con los pacientes, otras @7 con los familiares y : con los profesionales, para un total de 7C. +os contenidos de las entrevistas fueron. $1ercepci n acerca de la intervenci n !rupal y de la hospitalizaci n%, $'frontamiento de la hospitalizaci n%, $'frontamiento de la enfermedad%, $'compaEamiento familiar%, $Motivaciones para participar en el !rupo% y $Experiencia de participaci n en la intervenci n !rupal%. +os !rupos focales ejecutados fueron 7, otros 7 con las familias y @ con los profesionales, para un total de O. +os contenidos fueron. $Se!uimiento a la intervenci n !rupal%, $'ceptaci n de la intervenci n !rupal del paciente y su familia%, $'spectos familiares%, $2nterdisciplinariedad%, $'ceptaci n de la intervenci n !rupal de la familia%, $'ceptaci n de la intervenci n !rupal del paciente% y $0inmica interna de la familia%. Procedimiento +a ejecuci n de la investi!aci n fue en Medelln 6,olombia9 en una ,lnica 1siquitrica privada. En primer lu!ar, se realizaron observaciones para tener acercamiento con los pacientes y sus familiares, esto por medio de reuniones en las que los profesionales de la ,lnica llevaban a cabo las intervenciones con los pacientes o sus familiares. En se!undo lu!ar, se exhort a los pacientes, familiares y profesionales a hacer parte de este estudio. En tercer lu!ar, se aplic el consentimiento informado. En cuarto lu!ar, se realizaron las !rabaciones de las entrevistas y los !rupos focales. +ue!o de haber realizado las transcripciones de las !rabaciones correspondientes a las t"cnicas aplicadas se us el Soft&are '(+'S. (2 )2. Esto para llevar a cabo el anlisis respectivo por medio de c di!os que se construyen con base en unidades de sentido y as facilitar la interpretaci n te rica. ,on base en los c di!os se elaboraron los sistemas cate!oriales, las tablas y las matrices que a!rupaban los datos e instauraban relaciones entre los c di!os. 1ara el anlisis de informaci n se utilizaron los procedimientos su!eridos por ,offey y 'tFinson 6788:9 y ?uiz 6788<9. +os autores expresan que el anlisis de contenido en perspectiva cualitativa no pretende la construcci n te rica !eneral, sino que parte de las particularidades que se detectan en los relatos de forma inductiva. En este sentido se crearon cate!oras desde las narraciones y se contrastaron te ricamente, para posteriormente establecer relaciones entre las sub4cate!oras a!rupadas en las cate!oras. Se realizaron tres tipos de lectura, una de familiarizaci n, otra de clasificaci n de temas relevantes a trav"s de c di!os y otra de interpretaci n o establecimiento de relaciones entre los c di!os# lo anterior, con el nimo de responder a los objetivos de la investi!aci n de la cual se desprende este artculo.

En la primera lectura se identificaron los temas ms recurrentes# en la se!unda se a!ruparon las frases o fra!mentos de los relatos que tuvieran mayor sentido referidos a los temas expuestos por los participantes# esto siempre en relaci n a las cate!oras identificadas en las narraciones. 1osteriormente, se establecieron relaciones entre los c di!os y sus caractersticas por medio de una matriz cate!orial, en la que se vincularon cate!oras y caractersticas de las mismas para entrecruzarlas. Es decir, se procedi desde una premisa descriptiva y sistemtica para lle!ar a patrones y temas que se transformaran en cate!oras y datos cualitativos. 0e esto emer!ieron dos cate!oras principales. $'co!ida y hospitalidad. El sentido de ver la familia reunida% y $'ridez afectiva, expresada en maltrato, rechazo, y distanciamiento, como formas opuestas a la aco!ida y la hospitalidad%. Estas dos cate!oras a!rupan el tema principal de la investi!aci n y facilitaron la construcci n de las respuestas a la comprensi n del fen meno. #$%&L+ 0/% - 01%C&%12' cogida y hospitalidad* $l sentido de la familia reunida.
$si hay al!o que loP detiene a uno en la vida es ver la familia reunida%. 6(estimonio de entrevistado9.

En esta primera cate!ora de resultados, se a!ruparon e interpretaron al!unos testimonios de pacientes, sus familiares y al!unos relatos del personal vinculado a la clnica psiquitrica. En ellos, aparece una relaci n afectiva positiva, visible en expresiones de cariEo, ternura, caricias, abrazos y palabras de aliento# tambi"n se manifiesta el acompaEamiento, el apoyo y la comprensi n que da la familia al paciente. Es a partir del afecto que la familia se re=ne para cuidar a su familiar y se le da un sentido especial al tratamiento desde la aco!ida y la hospitalidad a trav"s del vnculo afectivo que sienten entre s. +as expresiones de cariEo se perciben cuando el otro hace para acompaEar, la calidez de sus palabras y !estos de ternura que brindan los familiares al paciente hospitalizado# as lo expresa una mujer refiri"ndose a su hijo, qui"n es cariEoso en su trato hacia ella. $abrazndome y me da cariEo, no "l es muy querido%. +a madre expresa, lo importante que es para ella su hijo, y lo mucho que valora estas manifestaciones de amor que le brinda. En ese mismo sentido, otro familiar explica como su familiar hospitalizada necesita del contacto $piel a piel% y que cuando est mal o en crisis en la clnica, parece ur!irle la cercana y la proximidad de los suyos, de su familia# as lo dice el testimonio.

es muy zalamera, demasiadoP los co!e a picos, que los abraza, que los quiero, que los amo, y cuando est ac mal, se pone mal, ella lo abraza a uno.

Estos !estos de ternura y cercana de la familia parecen ofrecer a los pacientes ale!ra y motivaci n. ' partir de estas manifestaciones amorosas disminuyen los sentimientos de abatimiento, aislamiento y tristeza que acompaEan !eneralmente a los pacientes que padecen de enfermedades mentales durante el tiempo de la hospitalizaci n. 's lo menciona el si!uiente testimonio que narra uno de los enfermeros de la clnica.
Kay unos que lle!an ac, sin saber ni si quiera que los trajeron o los traen obli!ados pues, todo depende, siPpero realmente el com=n buscan aqu es como un refu!io, como una manera de decir Aprot"janmeB.

El testimonio muestra, que en ocasiones los pacientes lle!an desorientados, pero les es necesario el cuidado y la protecci n# ellos buscan proximidad y cercana. Se hace presente la necesidad de vinculaci n y relaci n afectiva en ellos y la petici n se hace, incluso, al personal que los atiende dentro de la clnica psiquitrica. En este sentido, el cuidado afectivo se convierte en una estrate!ia para hacerle frente al proceso mismo de hospitalizaci n y la enfermedad# lo anterior tiene efectos positivos en el paciente que cuenta con esta clase de cuidado, as lo dice uno de los profesionales entrevistados.
1orque empiezan a encontrar en el otro tambi"n la se!uridad que ellos necesitan, empiezan a sentir que son escuchados por sus familias, su autoestima empieza a subir.

El testimonio deja ver la necesidad del paciente por el otro, el sentirse escuchado y cuidado por "l, especialmente de una familia que apoya y aco!e, esto tiene efectos positivos en ellos y les motiva a se!uir adelante con el proceso. 'l respecto dice Moffman, citado por +ain! 6@G>79 $Lada ms eficaz que otra persona para comunicar vida al mundo que lo rodea o para Q con una mirada, un !esto o una observaci n 4 a!ostar la realidad que nos aloja% 6p.7*9. En este sentido, la familia es la llamada a aco!er y dar hospitalidad como otro necesario para sentirse vinculado en la vida cotidiana# detenerse implica entonces ver de frente al otro, saber que su presencia es cercana y que se est dispuesto a ofrecer apoyo. 'co!er y ofrecer hospitalidad es disponerse a recibir al otro, procurarle cercana y hacerse responsable de su condici n desde el lu!ar del acompaEamiento. 0ice 0errida 6@GG>9 sobre el acto de aco!er que "ste es como
la fi!ura de la puerta, en el umbral que abre el Aen4casaB, fuera una Amanera de hablarB, manera de hacer con la mano tendida diri!i"ndose al otro para darle, antes que nada, de comer, de beber y de respirar 6p. <<4<O9.

El acompaEamiento en ese momento es indispensable pues la existencia no se lleva en solitario, sino que se hace fundamental para toda persona saberse vinculada con otro# por eso, la pesadez de los problemas vividos por los pacientes psiquitricos se aliviana con el apoyo de la familia# en coincidencia con esto dice el si!uiente testimonio de un profesional que labora en la clnica psiquitrica.
,uando hay pacientes que tienen familias que los apoyan, que los entienden, que ven!a miremos qu" es lo que est pasando, hablemos con el psiquiatra, Rc mo ms podemos continuar el proceso psicol !icoS, y todo eso, son pacientes que empiezan a tener una vida ms funcional.

El testimonio anterior, deja ver la vinculaci n que tienen al!unas familias con el proceso de hospitalizaci n de su familiar, y como esto tiene efectos visibles en la recuperaci n de paciente. Es por eso, que acompaEar es aco!er y brindar hospitalidad# en otras palabras, es recepcionar al otro, hacerlo pr ximo, cercano, hacerse responsable de "l, es un acto de donaci n y alteridad. +a vida no se lleva en solitario, necesita del encuentro y coincide con lo planteado por 1olo, citado por Martnez 678@@9.
Es imposible que exista una persona sola, porque la soledad frustra la misma noci n de persona 6P9 Si la persona es radical y est sola, se destruye su carcter dial !ico. +a persona, que es intimidad, lleva consi!o comunicaci n 6P9 3na intimidad que fuera ella sola, en definitiva, se abrira a la nada. ; la persona encuentra a otra, es con otra, o es una pura des!racia 6P9 +a persona es un ser inter, no es un ser solo. +a persona ha de saber qui"n es, pero no lo puede saber si no es con otra. 6p. <<9.

+a necesidad de relaci n es permanente a lo lar!o de la vida, pero parece ms ur!ente cuando se est en una situaci n de fra!ilidad como es la hospitalizaci n por enfermedad mental. En este sentido la b=squeda de apoyo se hace manifiesta hasta en detalles como mostrar las actividades realizadas en las intervenciones !rupales a los familiares. 0ice uno de los entrevistados. $uno se va pensando los dibujitos con lo que uno escribi P yo los llevo y se los muestro a mi madre%. +a paciente en el testimonio anterior, habla de unos dibujos realizados en la ,lnica 1siquitrica y expresa la necesidad de mostrrselos a su madre, le ilusiona el hecho de compartirlo, es por eso que sin el reconocimiento amoroso, afectivo y cariEoso de los otros que conforman la familia, los procesos acompaEados en una ,lnica 1siquitrica se veran entorpecidos, limitados e infructuosos. 'parece un hijo, que desde el lu!ar del acompaEamiento y la comprensi n insiste a su madre que su enfermedad no es responsabilidad de ella . $(ranquila madre, usted no tiene la culpa, qui"n quiere enfermarse, qui"n se quiere enfermar, nadie. TLadie se quiere enfermarU%. ,on esto, el hijo expone no s lo que comprende e interpreta la situaci n de la enfermedad de la madre, sino que a su vez, le ofrece se!uridad, confianza y apoyo por medio del mensaje expresado# es decir, contribuye a aminorar sentimientos de culpa que pueda atribuirse la madre por el

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padecimiento de la enfermedad. Es por eso que la familia que acompaEa afectiva y activamente a su familiar hospitalizado, lo!ra identificar los procesos de "ste, lo que tiene efectos positivos en el tratamiento. ,on relaci n a lo anterior relata uno de los familiares. $R1or qu" me motivo a venirS, porque mi familiar se siente otra vez aco!ida%. El estar ah y acompaEar, permite enterarse de c mo va su familiar y reconoce los estados de nimo y adelantos que va teniendo# esta cercana y uni n !enera bienestar en los participantes del proceso de tratamiento. Kernndez y Snchez 6788>9 manifiestan que.
3no de los aspectos ms relevantes que transversalizan todas las etapas del ciclo vital de las personas, es el vnculo afectivo# el cual tiene su expresi n en la posibilidad de construir lazos o uniones de cariEo, comprensi n, tolerancia, aceptaci n, empata, apoyo, comunicaci n que se dan principalmente entre las relaciones que establecen los padres con sus hijos y en su defecto los niEos con sus cuidadores. 6p. O*9.

+o expuesto por las autoras, se da en al!unas familias de la clnica, cuando sur!e la necesidad de construir lazos de cariEo desde el apoyo ofrecido al paciente# manifiestan su inter"s por la pronta recuperaci n del mismo y por lo que pueda suceder en el futuro con "l# as lo expresa el si!uiente testimonio de una madre refiri"ndose a los cuidados que le provee su hijo.
(ambi"n me apoya, dndome consejos# que no deje de estarme tomando las pastillas, que yo ya s" que con eso me voy a morir, que lo que pasa es que voy a quedar por ah tirada en una cama como un ve!etal. +o que hace es darme buenos consejos.

El testimonio permite evidenciar como la familia cuida y demuestra su inter"s por el paciente y como este entiende el mensaje de manera positiva# el paciente sabe que en el fondo lo que le au!ura su familiar son cuidados y buenos deseos# de este modo se fomentan lazos de cariEo, a!radecimiento y confianza. 'l!unas familias, lo!ran afrontar la situaci n de hospitalizaci n de su familiar fortalecidos por el amor que sienten por su familiar y se une la familia de forma propositiva, como expresa el si!uiente testimonio del padre de una paciente.
' raz de las crisis que ella tiene, nosotros si hablamos sobre todo con el pelado, es mayorP, ella es menorP que tiene que tener paciencia, ms tolerancia y todos nos ponemos en esa t nica.

El padre ayuda, orienta y re=ne a otros inte!rantes de la familia, para que puedan comprender la situaci n de su hija y darle aco!ida en medio de las crisis. El testimonio anterior, muestra a la familia reunida de manera clida y cercana, en el recepcionar al otro, bajo una atmosfera de abri!o y de tutela amorosa, que incluye a otros miembros del sistema familiar.

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Ka sido entonces este cuidado amoroso, denominado aco!ida y hospitalidad, visible en las familias que acompaEan a su familiar hospitalizado# lo anterior se percibe, en expresiones de ternura, afecto, responsabilidad y delicadeza. En ese orden de ideas, este apartado centr sus resultados en los relatos relacionados con la afectividad en las familias, "stas como apoyo fundamental en la situaci n de hospitalizaci n de los pacientes. 'l respecto dice Mradillas 6@GG>9. $todo cuanto es bueno para los familiares en t"rminos de salud y fortaleza repercute positivamente en un miembro enfermo% 6p.@<9. Muestra Mradillas 6@GG>9, que cuando existe una relaci n recproca entre paciente y familia, se hace visible la capacidad de apoyo# lo anterior pudo notarse en los testimonios de los entrevistados, dado que las interacciones afectivas de proximidad, cercana e intimidad de las relaciones entre familia y paciente, tiene efectos positivos en el tratamiento# y justo all, cuando ms se necesitan los unos de los otros, como es durante el momento de hospitalizaci n, es la familia el espacio clave para la materializaci n del amor que aco!e, recibe y acompaEa. ride4 afectiva5 expresada en maltrato5 recha4o y distanciamiento5 como formas opuestas a la acogida y la hospitalidad. En esta se!unda cate!ora de resultados, los testimonios de pacientes, sus familiares y al!unos relatos de los profesionales vinculados a la clnica psiquitrica, muestran lo contrario a la aco!ida y la hospitalidad# aparece la aridez afectiva, visible en narraciones de al!unos pacientes, expresado en maltrato verbal y fsico. (ambi"n se presentan familiares que rechazan y toman distancia de su familiar hospitalizado. ' lo lar!o de la vida cada palabra, cada !esto, cada caricia o la ausencia de las mismas, influyen en la vida de las personas# aparecen expresiones de sufrimiento que manifiestan al!unos pacientes por no sentirse amados como lo muestra el si!uiente testimonio de una joven hospitalizada, que cuestiona a una mujer por el amor que le tiene a sus hijos.
Muy horrible porque a la seEora le dije. seEora usted que tiene varios hijos Rusted quiere a todos sus hijosS ,laroP y le dije. mi mam no. Es que yo desde niEa he sufrido por la mam que ten!o.

+a paciente se cuestiona por el amor de otras madres, nombra y reconoce claramente el sufrimiento y el dolor, por no sentirse aco!ida y amada por su madre. En ese mismo sentido, en otro testimonio se enuncia el tema del desamor, y el sentimiento de soledad, rechazo y de desamparo, contrario a la aco!ida y la hospitalidad. Se trata del reconocimiento de un ambiente sin ternura y con hostilidad afectiva. 0ice otro testimonio de un paciente hablando de su padre. $Lunca me abraz , nunca me dijo te quieroP "l pap no es una personaP c mo

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se puede decirPexpresiva. Mi pap ha sido una persona, muy drstica y nunca se ve abrazando un hijo%. 'qu el paciente expresa la carencia de ternura y como era una necesidad escuchar y sentir el amor de su padre# al mismo tiempo justifica al padre, ya que por su forma de ser, $poco expresiva% le impeda ser diferente o mostrarse ms cercano y aco!edor. El sentirse acompaEado y aceptado es la base de la se!uridad y la confianza para toda persona, para los pacientes que padecen la enfermedad mental lo es ms# lo anterior, especialmente en situaciones como cuando se lle!a a la clnica, tal como lo dice el si!uiente testimonio de uno de los profesionales vinculados a la clnica, refiri"ndose a los pacientes. $s, lle!an aqu con muchos miedos y muchos temores, pero, lo que ms recalco en ellos, es el miedo al salir, a veces se sienten poco apoyados por sus familiares%. El testimonio muestra como al!unos pacientes lle!an asustados, atemorizados y presentan una imperiosa necesidad de cuidado y protecci n. 1or tal motivo la persona que no experimenta una atmosfera de abri!o, amparo y ternura en su familia, difcilmente puede asumir el tratamiento ofrecido en la clnica psiquitrica. En ese mismo sentido, otro paciente dice que le causa malestar, enfado y rabia estar con su madre y demuestra sentirse mejor en la clnica. $Vue al menos no est una persona aqu sacndome la rabia a m, como hace mi mam%. Esto pone de manifiesto riEas, tensiones y conflictos en la familia y como al!unos pacientes encuentran descanso en la clnica. ;tro testimonio de un familiar evidencia riEas que se dan en su familia, donde persisten peleas, discusiones y conflictos# dice as. $evitar como los choques, porque chocbamos mucho y nos volvimos muy a!resivos todos%. El testimonio hace referencia a que los miembros de la familia se haban vuelto a!resivos, adems que la situaci n cada vez era ms complicada para todos. (ambi"n emer!en experiencias de maltrato fsico en las narraciones de al!unos de los entrevistados, que muestran momentos que traen desesperaci n a los inte!rantes de las familias# dice un testimonio de uno de los familiares $todos los das lle!a a acabar con todos nosotros, a insultarla a ella y de todo%. El testimonio muestra que para el paciente la enfermedad mental es difcil, tampoco es fcil para la familia, ya que en !ran medida a ella se le atribuye la responsabilidad por el paciente. Es la familia la que sostiene el peso de asuntos no nombrados, invisibles y soterrados, que derivan en sentimientos de impotencia, frustraci n, culpa e incomprensi n. (ales sentimientos pueden terminar reflejndose en respuestas ne!ativas, car!adas de miedo que terminan en maltrato fsico y verbal. ;tro testimonio de un paciente en relaci n a su madre dice. $entonces yo le dije. $Tmteme que aqu estoyU% TWo quiero morirme, yo no quiero vivir msU Entonces

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sabe lo que hizo esa seEora me dio el !uarapazo aqu, y entonces yoP ya le tir"%. El testimonio anterior muestra conflictos que terminan en violencia, donde el paciente lle!a al punto de querer terminar con su vida y se lle!a a los !olpes# adems, el paciente se refiere a su madre en forma despectiva llamndola $esa seEora%, lo cual refleja distanciamiento, aislamiento afectivo. Se suma a este proceso de afectos ne!ativos el si!uiente testimonio de una paciente que revela la aparici n de situaciones de rechazo y distanciamiento. $me trajeron que porque le tir" a "l, Rqui"n no se defiendeS%. El testimonio muestra como la familia usa un mecanismo de soluci n a un conflicto llevando a la paciente a la clnica. En ese mismo sentido encontramos otro testimonio de un profesional vinculado a la clnica que dice. $,uando la familia no apoya, muchos en la familia son los que empiezan tambi"n a esti!matizar, Ta pero es que ustedes son locos, pero es que, no este loco ya empez a hablar%. 1ensar en los pacientes como $locos% es una forma de discriminar y de esti!matizar, esta forma de $nombrarlos% ha permeado a al!unas familias. Se manifiesta en al!unas familias la dificultad para entender y convivir con un paciente dia!nosticado con enfermedad mental# incluso se dan sentimientos de ver!Henza, aislamiento y distanciamiento# as lo ilustra mejor el si!uiente testimonio de un familiar.
Mami, que pena con usted decirle, pero me voy a ir por culpa suya prcticamente, porque no la a!uanto. Me da pena que yo no pueda arrimar un novio, un ami!o o una ami!a, o al!o as porque sos insoportable, ya en la calle me da pena que sepan que usted es mi mam.

+a hija decide distanciarse, irse de la casa, porque se aver!Henza de la madre que padece la enfermedad. En este testimonio, se advierte el rechazo y el distanciamiento que asumen al!unos de los familiares con respecto a la situaci n del paciente. En este sentido, la falta de calidez y compaEa amorosa puede ser causa de situaciones que se a!ravaban y que encuentran soluci n en el distanciamiento. +a familia ha tenido un lu!ar preponderante en las intervenciones con pacientes que tienen dia!n stico de enfermedad mental, principalmente se ha incluido en los procesos de tratamiento considerndose, como el espacio $natural% en donde vive el paciente. +a familia se considera un recurso para contrarrestar efectos ne!ativos derivados de la hospitalizaci n prolon!ada y la medicaci n. Sin embar!o, no siempre es as, ya que existen familias que no acompaEan y no lo!ran articularse a los procesos terap"uticos ofrecidos por la clnica psiquitrica# as lo expresa el si!uiente testimonio de uno de los profesionales. $Si, mira, aqu hemos tenido pacientes con familias muy resistentes, con familias que

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definitivamente no apoyan el proceso y esos son pacientes que con frecuencia recaen o sea son pacientes que los estn hospitalizando constantemente% . El testimonio anterior permite afirmar que la familia puede ser sostenedora o perjudicial para la recuperaci n del paciente, lo que evidencia que existe una relaci n recproca entre paciente y familia, la vinculaci n o distanciamiento de la misma, incide en la recuperaci n o en las recadas del paciente. +os testimonios de esta cate!ora, permiten ver la importancia de incluir en el proceso terap"utico a las familias, pues al interior de al!unas de ellas se viven serias dificultades, es por eso que tanto a la familia como al paciente, se hace necesario aco!er, darle un lu!ar, escucharle, hacerle visible, acompaEar en sus vivencias cotidianas y particulares. C/'%10$# C1/'$% F1' L$% +as expresiones afectivas que se da en los pacientes y sus familiares a partir de la hospitalizaci n, obtuvo como resultados dos maneras de manifestar el afecto, la primera, reflejada en aspectos positivos donde pacientes y familiares expresan aco!ida y hospitalidad. +a se!unda, con aspectos menos favorables que evidencian aridez afectiva, expresada en maltrato, rechazo y distanciamiento como formas opuestas a la aco!ida y la hospitalidad. 'l!unas familias fueron vistas como el lu!ar ms se!uro y confiable que tienen los pacientes dia!nosticados por enfermedad mental, como lo expresa ;liveros 6788<9.
+as emociones se act=an inicialmente en la familia, porque en principio este sera el medio ms se!uro para practicar la ale!ra, la rabia, la tristeza, el miedo, el amor etc, en la medida en que ella proporcione un ambiente protector e ntimo, basado en el afecto incondicional entre sus miembros. 6p. >9.

+a enfermedad mental !enera en el paciente diversos estados de nimo, que lo llevan a expresar sentimientos ambivalentes y constantes altibajos emocionales. +a persona enferma necesita encontrar un ambiente ntimo y protector para expresar lo que siente y de este modo poder hacerle frente a la situaci n de hospitalizaci n# al!unas familias de la clnica, brindaron ese ambiente desde la calidez de su amor. Esto permiti ver que al!unos pacientes alivianan el peso de la enfermedad a partir del acompaEamiento, la uni n y el apoyo de su familia. Se percibe a estos pacientes capaces de afrontar la situaci n de manera ms equilibrada y favorable. (erFelsen 6@G>C9 plantea. $+a familia no lo!ra poner en un compartimento aislado, la enfermedad mental de su familiar% 6p.79. ,oncluye, las familias que pasan por una situaci n de hospitalizaci n de uno de sus inte!rantes presentan crisis y desequilibrio en su funcionamiento y tienen diferentes maneras de adaptarse a la

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situaci n. Este estudio de (erFelsen 6@G>C9, coincide con lo visto en las familias de la clnica psiquitrica, donde se ve la complejidad de lo que atraviesa la familia, pues sus miembros, al i!ual que los pacientes, pasan por etapas, procesos y adaptaciones particulares. En este sentido, la manera de asumir el proceso de tratamiento depende del tipo y !rado de enfermedad, la manera en que se ha presentado la misma, la edad del paciente y el rol que ocupa el mismo dentro de la familia. ,uando se hospitaliza al padre de familia, qui"n ha sido el principal proveedor econ mico, la familia sufre unos cambios y crisis, diferentes as se hospitaliza al hijo adolescente, o a la madre# cada caso en particular afecta de manera distinta la dinmica y las relaciones familiares. 1or tal raz n, es importante identificar el si!nificado de c mo vive la familia, la ausencia en el ho!ar del paciente hospitalizado y su impacto dentro de la misma. En coherencia con lo anterior, sera importante en otros estudios abordar y comprender las enfermedades mentales desde el pensamiento sist"mico, dado que aquello que acontece a un solo inte!rante de la familia, toca a los otros en una manera u otra. Es por eso que cuando no son atendidos sist"micamente los asuntos que se viven al interior del sistema familiar, se pueden desencadenar otros estresores y a!ravar la situaci n. 's lo plantea -ettelheim 678@89.
+a familia es en s misma la unidad coherente para la supervivencia# adems sufre mucho porque sus miembros tienden a culparse a s mismos o a culpar a otros miembros de la familia, cuando se experimentan dificultades. 1ese a que "ste es precisamente el momento en que cada uno de ellos necesita apoyo de los dems, para el bienestar de todos. 6p.<<O9.

-ettelheim 678@89 expone al!o que se pudo ver en los testimonios de los participantes de la clnica, se busca respuestas o posibles causas entre ellos mismos, del ori!en de la enfermedad y tanto pacientes, como familiares, buscan de la mejor manera contrarestar sentimientos de frustraci n, desconcierto e impotencia# es este un momento, en donde se hace ms necesario alivianar el peso de la situaci n con el apoyo, la aco!ida, una palabra de aliento# es decir, se hace ms ur!ente y preciso el encuentro, el apoyo y la presencia del otro. Si bien a las familias se les ha dado un lu!ar sobresaliente en las intervenciones a pacientes con enfermedades mentales, poco se ha estudiado el tema de la intimidad familiar y sus relaciones con la enfermedad mental. 0ice Kernndez 678@@9. $definir el problema dentro del contexto de una relaci n implica una lectura de mayor complejidad que hacerlo cristalizando en los sntomas individuales toda la dificultad% 6p. @@9. Vuizs por esta raz n, es ms fcil atender al paciente, que abrir otras puertas en aspectos que implican mayor complejidad, como es profundizar en los procesos familiares. Sin embar!o, al!unos estudios como el de +iberman y Jopel&icz, citados por )illora 6788>9, muestran relaciones rotas o destructivas con miembros de la

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familia, describen a sus propios padres como la causa de sus problemas o perjudiciales para su recuperaci n. 's mismo al!unos testimonios de los entrevistados manifestaron sentirse a salvo, se!uros, prote!idos y mejor tratados dentro de la clnica psiquitrica que en sus casas# por ejemplo una paciente expresa en el si!uiente testimonio. $Vue al menos no est una persona aqu sacndome la rabia a m, como hace mi mam% o el testimonio de uno de los profesionales de la clnica que dice al respecto de al!unos pacientes. $si, lle!an aqu con muchos miedos y muchos temores, pero, lo que ms recalco en ellos, es el miedo al salir%. ,laramente existen vacos, silencios y situaciones invisibles de crisis y tensi n en al!unas familias# estas situaciones pueden !enerar expresiones de maltrato fsico y verbal, tal como lo muestran los testimonios de al!unos participantes, ya mencionados en el desarrollo de la =ltima cate!ora presentada en este artculo. 'dems de estos aspectos ne!ativos, se evidenci que la afectividad desde el apoyo y la aco!ida, fue un factor determinante y fundamental para el lo!ro de objetivos del tratamiento. Esto coincide con lo expuesto por )ill ra 678@@9 cuando sostiene que es necesario $maximizar el apoyo familiar y convertirlo en un elemento de impulso para la recuperaci n% 6p. >9. Se evidenci a partir de los entrevistados, que una vez que se cuenta con el apoyo familiar, este es un apoyo clave para la recuperaci n de los pacientes. 0ice ;liveros 6788<9 que cuando la familia no lo!ra mantener ese clima, $fracasa en su funci n de satisfacer las necesidades emocionales de sus miembros% 6p.>9. Vuizs esto explica que en al!unos pacientes, cuando no hubo una familia que brindar cuidados y apoyo, este transfiri su necesidad de abri!o y protecci n al personal de la clnica psiquitrica. (ambi"n se pudo observar la participaci n de al!unos familiares que asistan a reuniones semanales ofrecidas por la clnica como espacio terap"utico, aunque su familiar ya haba sido dado de alta en la clnica. Esto muestra la relevancia que estos familiares le dan al apoyo que deben ofrecer a las personas con un dia!n stico de enfermedad mental. 'l!unas familias y los pacientes buscan apoyo, compaEa y reconocimiento# se muestran recursivos al escuchar las vivencias y dificultades de otros que viven las mismas circunstancias# lo anterior les ayud a alivianar el peso de la situaci n y establecer lazos, uniones nuevas, adems, de ampliar sus redes para sentirse ms confiados y se!uros. ,uando se realiza el acercamiento a la relaci n paciente y familia en la intervenci n hospitalaria, se encontr que a menudo el paciente es remitido cuando est en crisis mayor, cuando ha atentado contra su vida y lo primero que se busca es prote!erlo. Sin embar!o, sera importante, trabajar con el paciente y la familia antes de que se lle!ue a ese momento# brindar un apoyo profesional e

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interdisciplinario, podra ayudar tanto al paciente como a la familia a tener un eficaz y oportuno manejo de la enfermedad. En conclusi n se pudo advertir, que la afectividad familiar es indispensable# es "sta la que provee cuidados, cercana y proximidad desde las expresiones de aco!ida y hospitalidad para la recuperaci n del paciente# adems, ofrece alternativas a la familia y al paciente para afrontar la situaci n de enfermedad mental. +a familia se confi!ura en un actor necesario para abordar, comprender y ayudar a cambiar realidades humanas, como las vividas en la hospitalizaci n del paciente. /omentar la participaci n de las familias en estos procesos es posibilitar apuestas asertivas de mejoramiento de la salud inte!ral y de calidad de vida de los pacientes con dia!n stico de enfermedad mental. #$F$#$'C1 % 'rias, +. y )iveros, E. 6788*9. Dinmicas internas de las familias con jefatura femenina y menores de edad en conflicto con la ley penal: Caractersticas interaccionales. Medelln. /ondo editorial de la /undaci n 3niversitaria +uis 'mi! -ettelheim, -. 678@89. No hay padres perfectos. -arcelona. Editorial ,rtica. -onilla4,astro, E. y ?odr!uez, 1. 678889. Ms all del dilema de los mtodos. -o!ot. Editorial Lorma. ,offey, '. 5 'tFinson, 1. 6788:9. Encontrar el sentido a los datos cualitativos . Medelln. Editorial 3niversidad de 'ntioquia. 0errida. X. 6@GG>9. Adi s a Emmanuel !vinas. "ala#ra de aco$ida . Madrid. EspaEa. Editorial (rotta. Espina, '. 6788<9. %amilia actual& diversidad social y educaci n . EspaEa. Editorial Salamanca. Maleano, E. 6788<9. El estudio de casos. 3n inter"s por la sin!ularidad. En. Estrate$ias de investi$aci n social cualitativa . El !iro en la mirada. Medelln. Ediciones ,arreta., ,olombia, 6p. *:4>79. Mradillas, ). 6@GG>9. !a familia del enfermo mental: !a otra cara de la psi'uiatra . EspaEa, Madrid. Editorial 0iazdesantos. ?ecuperado en &&&.editdiazsantos.com Kernndez, '. 6788O9. +a familia como unidad de supervivencia, de sentido y de cambio en las intervenciones psicosociales. 2ntenciones y ?ealidades. (evista latinoamericana de Ciencias )ociales& Ni*e+ y ,uventud , vol:, n 88@, p 74@7 3niversidad de Manizales ,olombia. Kernndez M, y Snchez, /. 6788>9. +a dimensi n afectiva como base del desarrollo humano una reflexi n te rica para la intervenci n en trabajo social. En (evista Eleuthera.vol7, enero4diciembre 788> p, O:4C7. +ain!, ?. 6@G>79. El Cuestionamiento de la %amilia. Editorial 1aidos. -arcelona. +im n, (. 678@@9. Salud mental, urdimbre constitutiva y espiritualidad. ?ecuperado en.http.YYcdi!ital.uv.mxYbitstreamY@7:<O*C>GY7>G:@Y@Y(irso+imon.pdf

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