ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

GENERALIDADES

Se basa en el concepto que existen impulsos elctricos repetidos que viajan desde el ndulo SA hacia las vas de conduccin. Se utiliza papel con cuadriculado milimetrado termosensible con cuadraditos de 1 y 5 mm. En sentido vertical estos cuadrados representan la magnitud del potencial elctrico, con lo cual un impulso de 1 mV produce una desviacin de 10 mm de altura. En sentido horizontal cada milmetro representa una unidad de tiempo de 0,04 seg.

EXISTEN 3 TIPOS DIFERENTES DE DERIVACIONES: 1- Derivaciones unipolares o de los miembros: A)- AVR que es la derivacin unipolar del brazo derecho; B)- AVL que es la derivacin unipolar del brazo izquierdo. C)- AVF que es la derivacin unipolar de la pierna izquierda. 2- Derivaciones bipolares o estndar: A)- Derivacin I representa la diferencia de potencial entre ambos brazos B)- Derivacin II representa la diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izq. C)- Derivacin III representa la diferencia de potencial entre brazo izq. y pierna izq.

3 Derivaciones precordiales o torcicas superficiales: V1: se ubica en 4 espacio intercostal a la derecha del esternn. V2: se ubica en 4 espacio intercostal a la izquierda del esternn. V3: se ubica a mitad de camino entre V2 y V4. V4: se ubica en 5 espacio intercostal a nivel de lnea hemiclavicular. V5: se ubica en 5 espacio intercostal en lnea axilar anterior. V6: Se ubica en 5 espacio intercostal lnea axilar media.

Plano Frontal

Plano Horizontal

ONDA P

ES LA PRIMERA ONDA QUE APARECE Y REPRESENTA LA DISEMINACIN DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA POR LAS AURCULAS. LA DURACIN DE LA ONDA P NO ES MAYOR DE 0,1 SEG. SU ALTURA NO EXCEDE LOS 2,5 MM. SE DENOMINA ONDA P A LA ONDA DE FORMA NORMAL DEBIDO A UN IMPULSO GENERADO EN EL NDULO SA. A LA ONDA P DEFORMADA DE LA DENOMINA P.

COMPLEJO QRS

SE PRODUCE DESPUS DE LA ONDA P Y EL INTERVALO PR Y REPRESENTA EL PASAJE DEL IMPULSO POR LOS VENTRCULOS, ES DECIR, LA DESPOLARIZACIN VENTRICULAR. LA DURACIN NORMAL DEL COMPLEJO QRS EN ADULTOS ES DE 0,04 A 0,11 SEG. Y VARA DE ACUERDO CON LA FRECUENCIA CARDACA Y LA EDAD SIENDO MS BREVE EN NIOS. LA ONDA Q PUEDE FALTAR. SI EXISTE SE LA DEFINE COMO LA PRIMERA DESVIACIN DESCENDENTE DEL COMPLEJO QRS . NO DURA MAS DEL 25% DE TODO EL LAPSO DEL COMPLEJO QRS.

La onda R es la primera onda ascendente o positiva del complejo QRS y su duracin suele ser menor a 0,01 seg. aunque su amplitud es muy variable. En la derivacin V1 la onda R suele ser pequea y la onda S profunda, y a medida que se recorre el precordio la onda R se acrecienta gradualmente y la onda S se achica. La onda R en la derivacin V6 y la onda S en la derivacin V1 representan la actividad del ventrculo izquierdo y viceversa, la onda R en V1 y la onda S en V6 representan la actividad del ventrculo derecho. La onda S es la primera desviacin descendente consecutiva a una onda R y es raro que mida mas de 6mm de profundidad.

SEGMENTO ST Y ONDA T

Representan el proceso de recuperacin o repolarizacin de los ventrculos y pueden ser seguidos de una pequea onda U. El ST mide desde el complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. El ST mide entre 0 y 0,15 seg. Normalmente es isoelctrico. Suele medir ms de 2mm de altura y es ascendente en todas las derivaciones, excepto en AVR. La onda T puede estar invertida en las derivaciones III y AVF y en las precordiales V1-V2 de personas normales, pero una onda T invertida en las derivaciones I, II, V3 a V6 es anormal.

ITERVALOS PR Y QT

El intervalo PR se mide desde la iniciacin de la onda P hasta la iniciacin del complejo QRS y normalmente dura de 0,12 a 0,20 seg. en adultos normales. Nunca mide menos de 12 cseg El intervalo QT representa el tiempo total que insume la despolarizacin y la repolarizacin del msculo ventricular. Se mide desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T. Su duracin mxima es de 0,40 seg. para una frecuencia cardaca de 70 latidos por minuto.

EJE ELCTRICO
A medida que el impulso elctrico recorre el corazn, produce la desviacin ms grande en la derivacin paralela a su trayectoria y la desviacin ms pequea en la derivacin perpendicular. Se calcula, a travs de 3 pasos a seguir: 1)- Mirar todas las derivaciones bipolares e identificar la derivacin de mayor voltaje. 2)- Ver las unipolares e identificar la de mayor voltaje



la derecha.

Normalmente el eje elctrico medio del corazn est entre 0 y + 90. Si el eje elctrico se desva a un valor comprendido entre 90 y 180, se llama desviacin del eje hacia

desviacin del eje hacia la izquierda.

Si el eje se encuentra entre 0 y 120 se llama

Enfoque sistemtico para leer el ECG

Consta de 10 etapas que si se realizan en forma ordenada y sin saltear etapas difcilmente nos equivoquemos en la interpretacin del ECG. - ETAPA I: Frecuencia Cardaca a)- Si es normal continuar con etapa II b)- Si es baja: bradicardia sinusal, marcapaso errante, ritmo idioventricular, bloqueo AV completo, bloqueo SA, arritmias supraventriculares con altos grados de bloqueo. c)- Si es alta: Taquicardias, latidos ectpicos, aleteo auricular, fibrilacin auricular, taquicardia ventricular, aleteo ventricular, fibrilacin ventricular.

ETAPA II - RITMO

a)- Si es regular continuar con etapa III b)- Si es irregular: arritmia sinusal, latidos ectpicos, ritmo sinusal con bloqueo SA, marcapaso errante, ritmos supraventriculares con bloqueo AV variable, fibrilacin auricular enfermedad del seno, aleteo ventricular, fibrilacin ventricular.

ETAPA III EJE ELCTRICO

a)- Si hay desviacin del eje a la izquierda: hemibloqueo anterior izquierdo, HVI, bloqueo de rama izq., sndrome de WPW, desviacin mecnica del corazn, ritmos ectpicos ventriculares derechos, normal en el 10% de la poblacin. b)- Si hay desviacin del eje a la derecha: HVD, bloqueo de rama derecha, hemibloqueo posterior izquierdo, dextrocardia, ritmos ectpicos ventriculares izquierdos, nios < 8 aos, desviacin mecnica del corazn, variante normal.

ETAPA IV ONDA P

a)- Si es normal continuar con etapa V b)- Ondas P ausentes: fibrilacin auricular, aleteo auricular, bloqueo SA, hiperpotasemia, ritmo de la unin AV c)- Ondas P distorsionadas: P pulmonar, P mitral, marcapaso errante, conduccin auricular aberrante, variaciones en el eje de la onda P por la respiracin d)- Ondas P invertidas: dextrocardia, ritmo AV con conduccin retrograda, latidos y ritmos ectpicos con conduccin retrograda, colocacin incorrecta de las derivaciones de los miembros, fisiolgicas e)- Ondas P mltiples: latidos prematuros auriculares bloqueados, taquiarritmias supraventriculares con bloqueo AV .

ETAPA V INTERVALO PR

a)- Si es normal continuar con etapa VI b)- Intervalo PR prolongado: por bloqueo AV de 1 grado debido a: drogas como digital, beta bloqueantes, hipopotasemia, carditis activa de cualquier causa pero en especial reumtica, variable normal (raro). c)- Intervalo PR corto: sndrome de WPW, ritmo de la unin AV, ltidos de la unin AV. d)- Intervalo PR variable: fenmeno de Wenckebach, marcapaso errante, ltidos prematuros auriculares multifocales, bloqueo AV completo, disociacin AV.

ETAPA VI - COMPLEJO QRS

a)- Si es normal, continuar en etapa VII. b)- Ensanchamiento del complejo QRS: bloqueo de rama, conduccin ventricular aberrante, latidos ectpicos ventriculares, hipertrofia ventricular, hiperpotasemia, quinidina, sndrome de WPW. c)- Complejo QRS de bajo voltaje: hipotiroidismo, derrame pericrdico, pericarditis crnica constrictiva, pared torcica gruesa, infarto de miocardio, enfisema. d)- Complejo QRS de alto voltaje: hipertrofia ventricular, pared torcica delgada. e)- Cambios en la forma del complejo QRS: empastamiento en el bloqueo de rama, ltidos ectpicos ventriculares, taquicardia ventricular, aleteo ventricular, fibrilacin ventricular, infarto de miocardio, embolia pulmonar masiva, hiperpotasemia, variaciones en la desviacin del eje elctrico F)- Onda Q Patologica

ETAPA VII - INTERVALO QT

a)- Si es normal, continua en la etapa VIII. b)Prolongacin del intervalo QT: hipopotasemia, quinidina, amiodarona, litio, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipertrofia ventricular, hemorragia subaracnoidea, tumores cerebrales. c)- Intervalo QT corto: digital, hipercalcemia, hiperpotasemia.

ETAPA VIII - SEGMENTO ST

a)- Si es normal, continuar con la etapa IX. b)- Supradesnivel del ST: injuria de miocardio reciente, pericarditis, angina variante de Prinzmetal, hiperpotasemia, aneurisma ventricular, fisiolgico. c)- Infradesnivel del ST: isquemia, digital, sobrecarga ventricular, hipopotasemia, taquicardia, hipertrofia ventricular, bloqueo de rama.

ETAPA IX - ONDA T

a)- Si es normal, pasar a etapa X. b)- Ondas T altas y picudas: hiperpotasemia, en V2 y V3 despus de un infarto de miocardio de cara posterior. c)- Ondas T aplanadas: isquemia de miocardio, hipotiroidismo, pericarditis. d)- Ondas T invertidas: isquemia de miocardio, infato subendocrdico, hipopotasemia, hipertrofia ventricular, pericarditis, asociadas con taquicardias, en lactantes y nios.

ETAPA X - ONDA U

a)- Si es normal, ignrese. b)- Onda U prominente: bradicardia, hipopotasemia, hipertiroidismo, digital, hipercarcelmia. c)- Onda U invertida: hiperpotasemia, cardiopatia isqumica, sobrecarga ventricular izquierda.

LECTURA DEL REGISTRO

1- Control de calibracin 2- Control de derivaciones y tira de ritmo DII3- Verificacin de RITMO 4- Calculo de Frecuencia 5- Calculo de Angulo del QRS Eje Elctrico 6- Calculo de Eje elctrico Auricular

5- Calculo de Angulo del QRS Eje Elctrico-

PROYECCIN PERPENDICULAR SOBRE LA TRANSFERENCIA EN MM DE LA SUMA ALGEBRAICA DE R-S EN DI Y DIII