Fisiologa materna

Sistema hematolgico Entre las semanas 12 y 36 de un embarazo simple el volumen plasmtico total (VPT) se incrementa en un 4 ! " 6 !# pudiendo aumentar a$n ms en los embarazos m$ltiples% El volumen &lobular total (V'T) aumenta pro&resivamente a valores por encima del 1(! del volumen pre&estacional en a)uellas mu*eres )ue no toman +ierro% ,i se prescribe +ierro suplementario el volumen puede aumentar superando el 3 ! del volumen de la mu*er no embarazada% El +ematocrito tiende a caer y en la semana 2 apro-imadanente se encuentra 3"4! por deba*o del +ematocrito pre&estacional% .a concentraci/n de +emo&lobina de los &l/bulos ro*os disminuye alrededor del 1 ! en mu*eres sin suplemento de +ierro y alrededor de un 2! en a)uellas con suplemento del mismo% El recuento eritrocitario alcanza un nadir entre las semanas 2 y 36 (apro-imadamente un 1 ! in0erior al valor pre&estacional)% El volumen corpuscular medio aumenta levemente en el embarazo en mu*eres sin suplemento y considerablemente en a)uellas con suplemento de +ierro% 1ebido al aumento en el tama2o del eritrocito la velocidad de eritrosedimentaci/n tambi3n aumenta considerablemente (+asta alrededor de 4 mm4+ora) y es por 3sto de muy poco valor dia&n/stico% .os &l/bulos ro*os se +acen ms 0r&iles y toleran muy poco las variaciones en la osmolaridad% El recuento de &l/bulos blancos aumenta +asta en un 2(! y se debe principalmente a un aumento en los neutr/0ilos% .os eosin/0ilos# lin0ocitos y pla)uetas permanecen constantes% .a concentraci/n s3rica de 0olato cae apro-imadamente en un ( !# pero los niveles de 0olato de los eritrocitos disminuyen minimamente% .os niveles de vitamina 512 disminuyen ms de un ( ! y su uni/n a las prote6nas plasmticas aumenta debido a un aumento en los niveles de transcobalamina 77 (adems de las otras &lobulinas transportadoras)% .os niveles de 0erritina s3rica disminuyen notablemente +asta niveles menores al 3 ! de los del estado pre&estacional# y la trans0errina aumenta en un 1 ! o ms% .a T758 aumenta en un 2(! a 1 !% 1ebido a la &ran variaci/n del VPT# el dia&n/stico de anemia durante el embarazo puede tornarse comple*o% .a osmolaridad s3rica disminuye apro-imadamente 1 m9sm4:& durante el primer trimestre y lue&o se mantiene estable% .a presi/n coloidosm/tica tambi3n disminuye% Esto podr6a e-plicar el desarrollo de edema en practicamente todas las mu*eres embarazadas% El sodio s3rico disminuye levemente (3 mE)4l) como as6 tambi3n el potasio ( #( mE)4l) y el calcio total; el descenso del calcio i/nico es m6nimo% El ma&nesio disminuye alrededor de 1 ! al 2 ! durante el primer trimestre% El bicarbonato disminuye notablemente probablemente en respuesta a una disminuci/n de la p892% .as prote6nas totales disminuyen desde <#2 &4dl a 6#2 &4dl y los nievles de alb$mina de 4#< &4dl a 3#6 &4dl# ocurriendo el cambio ms importante en el primer trimestre% .as &lobulinas s3ricas aumentan desde 2#( &4dl a 2#< &4dl% =dems# la al0a"0etoprote6na

aumenta con la edad &estacional# y se encuentra muy elevada en madres cuyos 0etos tienen un de0ecto del tubo neural o en el caso de muerte intrauterina% .os niveles de l6pidos totales aumentan pro&resivamente% .a urea disminuye marcadamente en el primer trimestre# estabilizandose durante el se&undo trimestre con un incremento leve cerca del t3rmino% El m-imo es de 12 m&4dl .os niveles de creatinina disminuyen de manera similar a la urea% En &eneral# el cido $rico disminuye durante el primer trimestre% En la +ipertensi/n inducida por el embarazo aumenta marcadamente en el $ltimo trimestre% .os 0actores de la coa&ulaci/n estn alterados durante el embarazo% El 0ibrin/&eno (>actor 7) esta aumentado +asta 2 &4lt al t3rmino% .os 0actores V77# V777 and ? tambi3n estn aumentados% .a actividad de los 0actores 7? y ?77 aumenta li&eramente% .os 0actores ?7 y ?777 disminuyen en un 3 ! o ms al t3rmino% .a antitrombina 77 disminuir6a% E-iste un incremento pro&resivo de 0ibrina y productos de de&radaci/n del 0ibrin/&eno durante el embarazo% Sistema cardiovascular El volumen total del lec+o vascular aumenta en el embarazo% El incremento de la circulaci/n san&u6nea +acia el $tero# la piel y los ri2ones son los mayores contribuyentes% 1ebido a los re)uerimientos metab/licos aumentados durante el embarazo e-iste una necesidad adicional de p3rdida del calor por la piel% Es muy di06cil determinar el aumento e-acto pero &eneralmente ocurre en la semana 2@ a 36% Estudios realizados tiempo atrs demostraron una disminuci/n en el volumen san&u6neo# pero su anlisis muestra )ue 0ueron +ec+os en su*etos en posici/n supina causando una &ran reducci/n en el retorno venoso por compresi/n de la vena cava% El coraz/n aumenta su tama2o en un 12!% ,e +acen notables soplos sist/licos y diast/licos# y &eneralmente sin si&ni0icado patol/&ico% Aay cambios en el electrocardio&rama )ue pueden ser similares a a)uellos re&istrados ante una is)uemia# pero )ue son debidos a la rotaci/n y la elevaci/n del coraz/n% >recuentemente e-isten e-tras6stoles y ta)uicardias paro-6sticas% El volumen minuto card6aco aumenta a t3rmino en alrededor de 1%( l4min% Este incremento es pro&resivo y el m-imo se observa en la semana 36% Est claro# entonces )ue si el $tero en el post parto no se contrae y para de san&rar# e-iste la posibilidad de p3rdida de la circulaci/n total (( litros) en 1 minutos apro-imadamente% .a 0recuencia card6aca de reposo aumenta de < a @( latidos por minuto% El volumen sist/lico aumenta de 63 a < ml% E-iste una disminuci/n de la di0erencia del o-6&eno arterio"venoso al 0inal del primer trimestre y lue&o retorna a los niveles pre&estacionales cuando se acerca a t3rmino% .a presi/n sist/lica permanece sin cambios# mientras )ue la diast/lica disminuye durante la mitad del embarazo y aumenta &radualmente lue&o de la semana 26 a 2@ a los valores

pre&estacionales% Esto es un +allaz&o importante )ue es utilizado para evaluar la presencia de +ipertensi/n inducida por el embarazo% .a presi/n de pulso es ms alta )ue el promedio durante la mitad el embarazo y la presi/n venosa permanece constante en los brazos% ,in embar&o en las piernas aumenta considerablemente% .a resitencia peri03rica disminuye con el avance de la &estaci/n% El 0lu*o san&u6neo uterino en el +umano es di06cil de medir pero se estima )ue aumenta en ( ml4min% El 0lu*o renal aumenta en 4 ml4min% .a circulaci/n +acia la piel aumenta en apro-imadamente 3 to 4 ml4min% Bo e-isten datos con0iables sobre la circulaci/n +eptica en +umanos% =dems# e-iste un incremento considerable del 0lu*o +acia las mamas en preparaci/n para la lactancia% Este se acerca a 2 ml4min% El 0lu*o cerebral permanece sin cambios% Sistema renal 1urante el embarazo los ri2ones aumentan apro-imadamente 1 cm en su dimetro c30alocaudal% .os clices y los ur3teres se dilatan debido al e0ecto de la pro&esterona y pueden contener entre 4 y 1 ml de orina% El 0lu*o plasmtico renal e0ectivo aumenta a ms del ( !% Esto representa un cambio de 4@ ml4min a @C ml4min o ms% =dems la tasa de 0iltraci/n &lomerular aumenta de un promedio de C< ml4min a 12@ ml4min en la semana 1 de &estaci/n% Podr6a e-istir una leve disminuci/n entre la semana 36 y el t3rmino% Aay alteraciones en la +omeostasis durante el embarazo% El pA aumenta de <%4 a <%44 por aumento en la 0recuencia respiratoria con la consi&uiente alcalosis respiratoria% =dems se produce una retenci/n de potasio de +asta 3( mE) y de sodio de apro-imadamente C( me)% .a mu*er embarazada no libera &randes cantidades de sal por lo )ue tiende a edematizarse% El volumen urinario de 24 +oras permanece sin cambios y e-isten variaciones a corto plazo en la producci/n de orina asociadas con las cambios posturales% .a &lucosa es e-cretada en e-ceso durante el embarazo pero con un patr/n al azar% 1ebido al aumento en la tasa de 0iltraci/n &lomerular la &lucosa es 0iltrada por el &lom3rulo y lue&o no es reabsorbida completamente por los t$bulos distales% Esto lleva a la aparici/n de &lucosuria% 9tros az$cares son e-cretados en mayor cantidad# al i&ual )ue los aminocidos% .a proteinuria aumenta a 4( m&424 +oras en la embarazada% .as &lndulas suprarrenales no cambian de tama2o durante el embarazo% .a &lobulina transportadora de cortisol casi se duplica en el se&undo trimestre% El nivel de cortisol aumenta 3 veces con respecto al de la mu*er no embarazada y su liberaci/n pulsatil se mantiene% .a concentraci/n de aldosterona aumenta al doble o ms% .os niveles de deo-icorticosterona aumentan 2 veces# pudiendo aumentat 1 veces en al&unas mu*eres% .a testosterona total aumenta por un aumento de la prote6na transportadora# pero la 0racci/n libre aparentemente est reducida% .a concentraci/n de 1AE= permanece sin ciambios# al i&ual )ue la adrenalina# noradrenalina y la dopamina%

.a &lucemia plasmtica disminuye en el primer trimestre y lue&o permanece constante%El pancreas muestra un amento de la masa de los islotes secundaria a la +iperplasia de las c3lulas beta% .os niveles de insulina plasmtica aumentan al t3rmino al i&ual )ue el &luca&on% .a relaci/n insulina4&luca&on tambi3n aumenta% .a disminuci/n de la sensibilidad a la insulina# resultante de la combinaci/n de los e0ectos antiinsul6nicos del lact/&eno placentario y (en menor &rado) de la pro&esterona# el cortisol y la prolactina# se +ace bien notoria a partir de la semana 2 "22 de &esta% .os niveles de pro&esterona aumentan marcadamente desde #2 u&4ml durante la 0ase menstrual temprana +asta un promedio de 13C u&4ml al t3rmino% Esto es apro-imadamente un aumento en 1 veces y se debe a la producci/n en la placenta% El nivel de estradiol aumenta apro-imadamente en 4 veces en la 0ase menstrual temprana desde un nivel de a #( u&4ml +asta 1@ u&4ml al t3rmino% .a &onadotro0ina cori/nica +umana (A8') aumenta rpidamente +asta la semana @ a 1 (1 d6as) y lue&o cae% Biveles pico de alrededor de C3 mlD4ml caen +asta alrededor de 14 mlD4m al t3rmino% Sistema respiratorio Euc+os cambios anat/micos ocurren en el embarazo y 0recuentemente alteran los parmetros normales encontrados en el estado pre&estacional% El n&ulo subcostal aumenta causando un incremento apro-imado de 2 cm en el dimetro transtorcico% El volumen corriente aumenta en apro-imadamente 2 ml (ms del 4 !)% .a reserva espiratoria disminuye apro-imadamente 2 ml mientras )ue el volumen residual disminuye en apro-imadamente 3 ml o 2 !% E-isten muy pocos datos sobre la capacidad vital pero se cree )ue aumenta levemente% .a capacidad insipiratoria aumenta en apro-imadamente 3 ml y el volumen residual 0uncional disminuye tanto como ( ml% Es sabido )ue el volumen minuto aumenta en 4 ! o 3 litros por minuto% .a causa de este aumento no est clara ya )ue el aumento en la tasa metab/lica basal y la tasa de consumo de o-6&en no se acerca a este tipo de cambio promediando solamente un aumento del 2 !% E-iste una +iperventilaci/n )ue# se cree# ocurre por un e0ecto directo de la pro&esterona en el centro respiratorio del cerebro% .a capacidad de di0usi/n pulmonar medida por la di0usi/n del mon/-ido de carbono disminuye en apro-imadamente 4 ml4mmA&% El re)uerimiento de o-6&eno aumenta en 3 a 4 ml4mm% El 892 e-+alado# e-presado por medio del cociente respiratorio# tambi3n aumenta% .a p892 disminuye en un ran&o de 3( a 4 mm A& +asta 2@ a 3 mm A& y la p92 aumenta en una proporci/n menor (de @( mm A& +asta C2 mm A&)% El pA arterial permanece entre <%4 y <%44 (alcalosis respiratoria)% El +bito de 0umar es particularmente peli&roso para la mu*er embarazada% .a mortalidad 0etal e in0antil aumenta en los ni2os de 0umadoras% En las 0umadoras leves el ries&o de muerte 0etal aumenta en un 2 ! mientras )ue en a)uellas &randes 0umadoras aumenta en un 3(!% El 0umar sumado a otros 0actores de ries&o tales como ne&li&encia# nivel socio"

econ/mico ba*o y edad materna avanzada son particularmente peli&rosos% .a tasa de abortos espontneos tambi3n es superior% .a nicotina cruza la placenta provocando un aumento en el pulso y presi/n arterial del 0eto% El mon/-ido de carbono se une vidamente a la +emo&lobina y puede disminuir la capacidad de transporte de o-6&eno del 0eto% =dems# causa una desviaci/n +acia la iz)uierda en la vurva de disociaci/n de o-6&eno llevando a una reducci/n en la liberaci/n de o-6&eno a los te*idos% Dna madre )ue 0uma dos pa)uetes de ci&arrillos diarios alcanza una concentraci/n de mon/-ido de carbono del 1 !% Esto es e)uivalente a una reducci/n del 6 ! en el 0lu*o san&u6neo 0etal% .as placentas de las mu*eres 0umadoras son mas &randes )ue a)uellas )ue no 0uman% .a incidencia de s6ndrome de muerte 0etal repentina es mayor en +i*os de madres )ue 0uman durante el embarazo% .a nicotina tambi3n pasa a lec+e materna% E-isten casos de ni2os de madres 0umadoras into-icados por nicotina% Estos ni2os presentan diarrea# ta)uicardia y a&itaci/n%