Asma Anteriormente se crea que el asma era una bronco constriccin, los bronquios de los pacientes se contraan y el tratamiento

que exista era para revertir la bronco constriccin, por eso se inventaron los broncodilatadores como el salbutamol o berudual. Paciente que no tomaban control con los aos sufran dao cardiaco no por usar inhaladores (broncodilatadores) si no que al no controlarse el paciente hace una obstruccin bronquial crnica que desencadena en una hipertensin pulmonar y esta misma desencadena una insuficiencia cardiaca derecha y esta desencadena un cor pulmonar crnico. El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, la inflamacin es lo que produce los sntomas porque no es una inflamacin simple si no que es una inflamacin muy compleja que implica una serie de clulas o elementos celulares llmese mediadores inflamatorios que perpetan la inflamacin dentro del bronquio igual ocurre en la nariz (rinitis). En el bronquio lo que ocurre entonces es una inflamacin que cuando se hace crnico entonces se asocia con hiperreactividad bronquial donde el bronquio reacciona inmediatamente a un estmulo y esa reactividad se refleja en una serie de sntomas: Sibilancias: paciente inspira bien pero al momento de la expiracin se escucha un pito. Dependiendo de la severidad del asma ser el pito que se escuche en la expiracin: Asma no es tan severo: la sibilancia (pito) ser al final de la expiracin. Asma ms severa: la sibilancia (pito) ser casi completo durante la expiracin. Tambin se presenta disnea, sensacin de opresin torcica y tos porque el aire se queda atrapado dentro del pulmn y al quedarse atrapado en el pulmn el paciente se siente apretado. Asma se dice que se presenta generalmente en el 10 % de la poblacin. Todos los sntomas del asma son consecuencia de la limitacin amplia y variable y frecuentemente reversible de la va area, la va area se contrae y esta es reversible en el asma. El paciente se nebuliza o se administra inhaladores (broncodilatadores, bombas) y a los 30 minutos el paciente debe sentirse bien si no mejora esperamos 30 min y aplicamos de nuevo si no mejora esperamos 30 min ms y volvemos a aplica hasta que el paciente refiera mejora. Esto va a depender de la crisis que tenga el paciente. El paciente dependiendo de la severidad de la crisis ser como habla, camina o como se para o se sienta el paciente: Crisis leve: Tal vez hable con oraciones completas. Crisis moderada: El paciente puede hablar entre cortado.

Crisis severa: solo puedes hablar con palabras sueltas o no hablan. Igual sucede con el nio con asma no llora ni come o come o respira o llora o se ahoga. Decimos entonces que el asma es un proceso inflamatorio crnico de la va area en individuos susceptibles porque generalmente hay una base alergia ah donde los sntomas inflamatorios se asocian a la obstruccin del flujo de aire y al incremento de la respuesta. Pacientes asmticos duran ms con gripes porque el bronquio produce una hper respuesta , si hay un virus que llega a nosotros generalmente dura 3-5 das pero si llega a un asmtico puede durar hasta 15 das por que el bronquio hper reacciona por estar inflamado. El grito del bronquio es la sibilancia y llama la atencin con la flema de esa forma llama la atencin. Un bronquio normal con su musculatura lisa, sus cartlagos, su capa epitelial interna pseudo estratificada cilndrica con clulas caliciformes, membrana basal. A medida que el bronquio est teniendo asma se est inflamando ms produce bronco constriccin entonces la luz bronquial se reduce porque el bronquio se contrae, al contraerse produce el pito del sibilante. Cuando el asma es ms severa el bronquio se inflama ms y la pared del bronquio comienza a engrosarse y se produce moco todo esto hace que aumente la resistencia al flujo de aire en la va area haciendo que el paciente no pueda respirar. La inflamacin provoca que el epitelio pseudo estratificado cilndrico con clulas caliciformes comienza a caerse hay descamacin del epitelio, tambin hay tapn de moco por hipertrofia de las glndulas mucosas las cuales van a producir ms moco de lo normal por eso siempre tienen tos con flema, esputo. La inflamacin severa generalmente es eosinofilica pero tambin puede ser neutrofilica, la inflamacin eosinofilica es la que predomina en el 95% de los pacientes asmticos, es la que da el asma alrgica, produce alergia. El se encarga de producir grandes cantidades de IgE que perpetua el proceso inflamatorio del bronquio. El musculo liso comienza a hipertrofiarse por la contraccin y relajacin del bronquio lo que provoca una contraccin casi constante del bronquio acompaado de edema de la pared del bronquio con engrosamiento de la membrana basal. Por eso ocurren los sntomas del asma por que los bronquios del paciente estn totalmente inflamados por eso el tratamiento ahora son anti inflamatorios esteroides inalados y si estn en crisis sern esteroides orales o endovenosos y a medida que el bronquio se va inflamando continuamente el epitelio se va cayendo lo que se conoce como re modelaje de la va area. El bronquio se cae y se regenera esa regeneracin puede producir FIBROSIS lo que tambin puede producir que el bronquio pierda la capacidad de relajarse como debe y persista una obstruccin fija de la va area.

Un paciente con asma presenta sntomas variables, intermitentes que empeoran en las noches. Los asmticos hacen ms crisis de noche que generalmente son provocadas por diferentes provocadores uno de ellos puede ser hasta el ejercicio, empiezan a hacer alguna actividad fsica y terminan con opresin torcica o los otros sntomas disnea, sibilancia y tos. Los signos del asma son: la taquipnea, aumento de la frecuencia respiratoria, signos de hper insuflacin y pruebas de funcin pulmonar alteradas como la espirmetria. La inflamacin es condicionada principalmente por eosinofilos en el bronquio se dice que es una inflamacin a predominio de Th2 celular, pero un 5 % de los pacientes asmticos que hacen asmas neutrofilicos que son asmas ms difciles de tratar por ser una inflamacin diferente por otros mediadores inflamatorios. La inflamacin produce tapones de moco, cada del epitelio lo que hace que los nervios queden expuestos en los bronquios haciendo que cualquier cosa que llegue as sea el aire frio o perfume provoca que estas terminaciones nerviosas se activen y produzcan bronco espasmos. Por eso los pacientes dicen que al echarse perfume les da tos y crisis. Algn alrgeno o sensibilizante del ambiente como detergentes, humo, polvo, cualquier virus hace que la inflamacin eosinofilica crnica que tiene el paciente asmtico desencadene una serie de sntomas y aunque no los desencadene esto hace que el paciente tenga de base una hper reactividad bronquial que cualquier cosa que llegue al bronquio este reaccione exageradamente desencadenando sntomas clsicos como la tos , sibilancias, opresin torcica y disnea. A veces el nico signo de que el paciente va a tener crisis es el comienzo de tos seca que hasta que no se nebulice o se le administre un broncodilatador no va a mejorar. Cualquier alrgeno en un paciente hiper reactor va a condicionar los sntomas que ya hemos dicho. Casi todas las celulas del bronquio tienen un papel inflamatorio, los mastocitos, los eosinofilos, th2, basofilos, neutrofilos, hasta las celulas estructurales del bronquio tienen mediadores inflamatorios que condicionan la perpetuacion dela inflamacion. Estosbmediadores son las histaminas, leucotrienos (existe tratamiento antileucotrienos para asma), oxido nitrico(se cuenta con equipos para medicion de oxido nitrico traduciendose a una medida de inflamacion), citocinas, quimiocinas, endotelina, factor de crecimiento; todos ellos condionan los efectos esperados del paciente con asma que son: broncoespasmo, exudacion del plasma con edema de la mucosa, secrecion de moco, hiperreactividad y cambios estructurales por la caida del epitelio. Factores que exacerban el asma: Alergenos, infecciones respiratorias mayormente por virus, el ejercicio en donde debe administrarse un B2 agonista de accion corta antes de hacer alguna actividad fisica, los cambios climaticos, contaminantes ambientales, no muy frecuente alguna comida o medicamento que produzca una reaccion alergica

Factores implicados en la produccion de asma: Los propios del huesped como factores geneticos (padres o abuelos asmaticos paciente propensos, preguntar en antecedentes); antecedentes de atopia (rinitis); hay prevalencia diferente de asma para mujeres y hombres segun las edades, a temprana edad hay mayor prevalencia en las mujeres y en la adolescencia hay mayor prevalencia en los hombres. El paciente obeso tiene mayor probabilidad de padecer de asma y mas severa. Los factores ambientales que puede producir alergia que a la larga se desarrolla en forma de asma, sensibilizantes ocupacionales (aun sin antecedentes de asma), fumadores (inclusive hijos de fumadores), infecciones respiratorias a temprana edad, algunoselementos de la dieta (por alergia) Diagnostico: Historia clinica y patrones de sintomas que son variables, intermitentes, que se alteran en las noches, tos con sibilancia, antecedentes de familiares con asma para determinar un posible diagnostico. El diagnostico definitivo se realiza mediante una espitometria, en esta el paciente soplapara medir los flujos aereos. El resultado es una curva volumen-tiempo en la que el paciente normal es capaz de expulsar en el primer segundo el 80% o mas del aire en los pulmones; esta es una prueba forzada donde se leindica al paciente"soplar fuerte y largo" con el fin de que expulse la mayor cantidad de aire posible en el primer segundo y siga expulsandolo por 6seg. En pacientes obstruidos,por sus bronquios contraidos,la cantidad de aire expulsada en el primer seg es reducida y estaexhalacion puede durar hasta 20seg (a esto se debe la sensacion de ahogo y la opresion en el pecho); si al administrar por ejemplo salbutamol ( agonista 2 adrenrgico de efecto rpido utilizado para el alivio del broncoespasmo) en inhalador de dosis mediday se repite la prueba media hora despues. Si el paciente aumenta mas del 12% o mas de 200cc el volumenespiratorio forzado en el primer segundose dice que la prueba postbronquidilatodora es positiva realizandose asi el diagnistico de asma. Se reporta como sindrome obstructivo con buena respuesta al bronquiodilatador. Otra forma de hacer un diagnostico de asma es el pico flujo espiratorio que mide la velocidad en laque puede ser expulsada la maxina cantidad de aire de los pulmones en forma forzada (soplando) durante la primera parte de la espiracin. Las velocidades de expulsin en el paciente asmatico no controlado varian constantemente durante el dia, cuando se empieza tratamiento con esteroides inhalados la variabilidad disminuye hasta una variabilidad circadiana controlada. El paciente con asma no se cura, se controla. Aunque puede ir a acalmias duraderas, incluso por el resto de la vida. El tratamiento de igual manera va a variar y puede ser permanente. Otra manera de determinar el diagnostico de asma cuando la espirometria es normal y se sospeche de esta, es provocando la crisis a travs de la prueba de broncoprovocacion en donde se nebuliza al paciente con concentraciones crecientes de histaminas o metacolina provocando la broncoconstriccin, si un paciente es hper reactor al medirle el FEV1 (volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada) observamos su cada, dependiendo de qu tan rpido sea su cada se puede determinar si la hiper reactividad es leve, moderada o severa.

Clasificacin del asma de acuerdo a su severidad

Intermitente y Leve Persistente: Actividad pulmonar normal entre los ataques. Moderado Persistente: Funcin pulmonar entre crisis un poco disminuida. Severo Persistente: Funcin pulmonar comprometida.

Clasificacin de acuerdo al control: NUEVA

Tratamiento clave: Uso de esteroides (glucocorticoides) inhalados para control del paciente, junto con leucotrienos, B2 agonistas de accin prolongada