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Les modles des thrapies comportementales et cognitives du stress au travail

Les modles TCC du stress au travail drivent du modle gnral du stress de Selye et de lapproche cognitive propose par Lazarus et Folkman (1984). Ils mettent en relation les sources et les symptmes du stress. Ils reposent sur une approche causaliste qui tente de mettre en vidence le fonctionnement de lindividu lorsquil fait face une situation stressante. Les deux principales approches sont dune part, lapproche interactionniste, qui met en vidence lcart entre la situation et lindividu, et dautre part, lapproche transactionnelle qui montre linuence de la perception de la situation de lindividu1.

Lapproche interactionniste du stress au travail

Lapproche interactionniste insiste sur le dcalage quil peut y avoir entre la situation de travail et lindividu, et qui serait lorigine du stress. Cet cart rsulte dun dsquilibre entre dune part les exigences des conditions de travail et, dautre part, les caractristiques de lindividu. Cette conception offre lavantage daborder le stress professionnel en fonction des caractristiques du travailleur, des fonctions du travail et de leurs interactions. Toutefois, si cette approche du stress professionnel prend en compte lenvironnement en rpertoriant les contraintes de la situation, elle nest pas mme dexpliquer la manire dont les travailleurs sy adaptent.

Les origines de lapproche interactionniste

Un des premiers modles lorigine de lapproche interactionniste est reprsent par les patterns comportementaux A et B. Ce modle a tent de mettre en vidence linteraction possible entre des personnalits dites de type A ou B et les caractristiques de lenvironnement de travail. Dans une clbre tude (Ivancevich et Mateson, 1984) les auteurs montrent que lorsque les caractristiques des contextes environnementaux
1 Ce chapitre a t rdig partir du mmoire de Master 2 recherche en psychologie cognitive de Flore Maudire, codirig par le Pr M. Hautekeete, Universit de Lille III, et le Dr D. Servant, CHRU de Lille, Universit de Lille II.
Le stress au travail 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

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Dnition, modles et mthodes

de type A ou B sont prsents de manire optimale pour chaque type de personne (A ou B), il en rsultera une adquation entre lindividu et son milieu de travail. En revanche, labsence dadquation serait source de stress.

Les apports de lapproche interactionniste

La conception interactionniste du stress au travail distingue trois domaines dinuence : lenvironnement, le contexte et lindividu. Le stress est alors dni comme une divergence entre la demande de lenvironnement et la capacit du sujet y rpondre. Elle souligne ltroite interaction entre les caractristiques individuelles, environnementales et contextuelles. Le stress peut alors tre compris comme un dcalage entre les exigences de travail et les capacits de lindividu. Lvaluation du stress ne peut donc tre ralise quen tenant compte de ces trois catgories. Les caractristiques contextuelles et environnementales contribuent modeler lactivit, et ce sont elles qui feront lobjet des interventions de type ergonomique, les caractristiques de loprateur interne feront, quant elles, lobjet dinterventions psychologiques.

Le modle Person-Environment Fit (French et al., 1982)

Lapproche interactionniste suggre que la qualit de ladquation entre une personne et son environnement de travail offre frquemment une meilleure explication du comportement que les diffrences individuelles ou contextuelles. Dans le modle (Person-Environment Fit), ltat de stress est expliqu comme le rsultat dune absence dadquation entre environnement de travail (variant dans leurs exigences et leurs rcompenses) et les personnes (variant dans leurs attentes et leurs aptitudes). Le stress peut survenir en deux circonstances, lorsquil y a non-ajustement entre les capacits dune personne et les exigences de la tche, mais aussi entre les besoins de la personne et ceux pouvant tre satisfaits par le travail (rcompense). De plus, le modle P-E Fit propose de distinguer dune part la ralit objective et les perceptions subjectives, et dautre part, les variables environnementales et les variables personnelles. Ainsi, en partant sur une telle conguration deux deux, un manque dadquation peut se produire de quatre manires diffrentes. Il peut tout dabord y avoir un double manque dadquation subjective et objective entre la personne et lenvironnement, cette absence dadquation sexprimera dans la manire dont le travailleur peroit la situation professionnelle. Ce point se retrouvera dailleurs dans les thories transactionnelles du stress. Il peut galement y avoir un manque dadquation entre lenvironnement objectif (la ralit) et lenvironnement subjectif (do un manque de contact avec la ralit), et galement un manque dadquation entre les personnes subjectives et objectives (do un faible estime de soi). Selon ce modle, les mcanismes de dfense, par

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exemple le dni, ont pour but de rduire le manque dadquation subjectif sans modier le manque dadquation objectif. Alors que les mcanismes de coping sont des stratgies qui visent rduire le manque dadquation objectif, par exemple par lacquisition de nouvelles aptitudes. Une des hypothses les plus importantes du modle est que le manque dadquation positif (exemple : la sur-qualication) comme le manque dadquation ngatif (exemple : la sous-qualication) mnent un dsquilibre et engendrent lapparition du stress. Ainsi, une courbe en forme de U invers illustre la relation entre lajustement et les contraintes. Dans les annes 1980, deux modles thoriques principaux bass sur le modle interactionnel appliqu au travail ont t proposs et ont conduit llaboration de questionnaires qui ont t trs largement utilises dans des tudes de terrains : le modle Demande/Autonomie au Travail de Karasek (1990) et celui du dsquilibre Efforts/Rcompenses de Siegrist. Leur objectif est dvaluer les contraintes de lenvironnement au travail sur la sant et didentier les sujets risque.

Le Job strain model ou le modle Demande contrle de Karasek et Thorell (1990)

Lintrt de ce modle rside dans le fait que son objectif initial tait de fournir un cadre thorique au dveloppement de recommandation pour lamlioration de la qualit de vie au travail. Karasek et Theorell (1990) propose un modle bi-directionnel du stress au travail bas sur deux facteurs. Le degr de matrise (contrle) de lindividu sur son travail ou le degr de libert dans les dcisions. Cette latitude de dcision est dnie comme la somme de la possibilit dutiliser ses comptences au travail (possibilit dapprentissage continu, de dvelopper des comptences nouvelles requises par le travail, par la varit des tches, par la rptitivit et crativit requise par le travail) et de la possibilit de prise de dcision (libert de prise de dcision, choix dorganisation de travail, possibilit dexprimer son avis concernant le travail). Les demandes psychologiques issues du travail ou les exigences du travail (travail excessif, demandes contradictoires, temps insufsants pour effectuer le travail, rythme de travail rapide et travail lourd). Les caractristiques du travail ne sont plus associes de manire directe et linaire lapparition du stress mais se combinent entre elles, puisque cest le croisement entre les demandes et le contrle de la situation qui dterminera le niveau de stress. Karasek dnit quatre types de travail selon les combinaisons de ces deux facteurs et de leurs rpercussions sur le bien-tre. Travail monotone : il sagit de postes passifs faible charge de travail et aux possibilits de contrle rduites. Si loprateur est confront un problme, il doit faire appel un suprieur an de le rsoudre. Cette passivit

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professionnelle est rarement compense par la pratique de loisirs actifs. la longue, une baisse de motivation et de satisfaction professionnelle peut apparatre ainsi quune augmentation de labsentisme. Travail reintant : il sagit de postes forte charge de travail et peu de possibilit de contrle. Ces postes savrent trs stressants. Travail facile : il sagit de postes faible charge de travail et o loprateur dispose de nombreuses possibilits de contrle. Travail exigeant et dynamique : il sagit de postes trs actifs, forte charge de travail, engendrant beaucoup de tension, tout en laissant de grandes possibilits de contrle. Le travailleur jouit dune grande autonomie et prend seul les dcisions importantes. Il peut exploiter ses connaissances et ses comptences. Les diffrentes combinaisons des niveaux de la demande et de la latitude conduisent quatre situations de travail, celle la plus risque tant celle dcrite prcdemment, le job strain, et celle la moins risque tant probablement celle combinant une faible demande et une forte latitude (gure 2.1). ce modle deux dimensions, sest ajoute une troisime dimension, le soutien social traduisant laide et la reconnaissance des collgues et du suprieur hirarchique (Johnson et Hall, 1988 ; Johnson et al., 1989). Le support social recouvre le soutien socio-motionnel et technique de la part des collgues et des suprieurs hirarchiques. Cette dimension interviendrait comme variable modratrice : une situation combinant des exigences psychologiques leves et une faible latitude de dcision serait mieux vcue si le travailleur se sent soutenu par son entourage professionnel. linverse, une situation combinant exigences psychologiques leves, latitude de

Mdiane Axe de la latitude dcisionnelle

Dtendue
Faible demande-forte latitude

Active
Forte demande-forte latitude Mdiane

Passive
Faible demande-faible latitude

Tendue=Job Strain
Forte demande-faible latitude

Axe de la demande psychologique

Figure 2.1 Reprsentation du modle bi-directionnel Exigences-Latitude de dcision de Karasek et Theorell (1990). Daprs le rapport de lInserm, Facteurs psychosociaux au travail : modles et concepts en pidmiologie .

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dcision et support social faibles, serait synonyme de travail sous tension. Cette troisime dimension permet didentier une situation de cumul dont les effets seraient marqus pour la sant, liso-strain, qui combine la fois le job strain et lisolement social (ou absence de soutien). Les auteurs, nanmoins, ne prcisent pas dans leur formalisation, les modalits dinteraction de cette dimension sur les deux premires. Ainsi, la combinaison de ces trois paramtres permet de dnir, selon lhypothse de Karasek, des groupes de sujets haut risque de dvelopper un problme de sant physique et mentale : une forte demande psychologique, une faible latitude dcisionnelle et un faible soutien au travail sont des facteurs de risques potentiels pour la sant. Ce modle a dabord t tudi dans lvaluation de la relation entre les maladies cardio-vasculaires et lenvironnement psychosocial au travail. De mme, des liens entre Tension au Travail et certaines pathologies ont t documentes, notamment la dpression, la dtresse psychologique, lpuisement professionnel, la consommation de substances psycho-actives ainsi que les troubles musculo-squelettiques. Les instruments dvaluation et les rsultats des tudes seront dtaills aux chapitres 3 et 4.

Le modle de Siegrist : Dsquilibre Efforts/Rcompenses

Le second modle repose sur le dsquilibre entre les efforts fournis et les rcompenses obtenues en retour. Il dnit deux dimensions, celles des efforts (contraintes professionnelles lies au temps, aux interruptions, aux responsabilits, la charge physique et une exigence croissante de la tche) et celles des rcompenses (estime, perspectives de promotions et de salaire, stabilit de la situation de travail) auxquelles est ajoute une troisime dimension dnie comme le surinvestissement et qui concerne des comportements associs un engagement excessifs dans le travail. Selon Siegrist, un dsquilibre entre des efforts levs et des rcompenses faibles conduit une situation de dtresse motionnelle, susceptible daccrotre le risque cardio-vasculaire. De plus, un niveau lev de surinvestissement serait un facteur de risque supplmentaire (gure 2.2). Ces deux modles ont donn lieu de trs nombreux travaux recherchant des situations risque pour la sant. Ils ont ouvert la voie un courant de recherche et contribu la prise en compte du problme partir de mthodes scientiques et de donnes chiffres. Aujourdhui, ils ne peuvent rendre compte de toute la complexit du problme. De nombreux facteurs quils soient ergonomiques (caractristiques de la tche et des conditions du travail, rythmes, nouvelles technologies), psychologiques (contrle, charge motionnelle, personnalit, coping) et conomique et socitaux (stabilit de lemploi, modes relationnels, management, quilibre avec la vie extraprofessionnelle, valeurs et sens du travail) ont t tudis par ailleurs et doivent tre pris en compte.

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EFFORT LEV

FAIBLE RCOMPENSE

Effort extrinsque Surinvestissement

Argent Estime Statut

RACTIONS PHYSIOLOGIQUES et MOTIONNELLES PATHOLOGIQUES Figure 2.2 Modle de dsquilibre entre leffort et la rcompense au travail (adapt de Siegrist, 1996). Si lapproche interactionniste offre lavantage de prendre en compte les exigences du poste et permet de rpertorier les contraintes de la situation de travail, elle ne permet pas dexpliquer comment les oprateurs grent et sadaptent une situation professionnelle stressante.

Les modles transactionnels

Dans cette approche, le stress ne rside ni dans lenvironnement ni dans lindividu mais dans la transaction entre lindividu et lenvironnement. La particularit de la thorie cognitive du stress est de mettre en vidence linuence de la perception de la situation par lindividu sur le stress professionnel, ainsi que la mise en uvre par lindividu de mcanismes dadaptation (stratgies de coping). Par exemple, un changement professionnel peut tre peru comme une menace par une personne et comme un d positif par un autre. Dans ce modle, plus que lintensit du stresseur, cest lvaluation faite par lindividu et la signication que la personne donne au stresseur qui dtermineraient la rponse. Le modle transactionnel dnit le stress comme un tat psychologique qui implique la fois des aspects cognitifs et motionnels. Ltat de stress est donc une reprsentation interne dune transaction particulire et problmatique entre une personne et son environnement. Cela explique que les sources de stress professionnels provoquent des ractions diffrentes selon les personnes : ce qui est stressant pour lun peut tre anodin pour lautre. La nature subjective du stress implique galement que les niveaux de stress varient pour une mme personne selon les circonstances. De mme, certaines personnes sont mieux armes que dautres face au stress et les techniques (ou moyens) de dfense sont plus efcaces selon lindividu.

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Le modle transactionnel de Lazarus et Folkman (1984)

Selon Lazarus et Folkman (1984) : Le stress est une relation particulire entre la personne et lenvironnement, relation qui est value par lindividu comme excdant ses ressources et menaant son bien-tre. Selon cette conception, il convient de distinguer trs nettement les caractristiques objectives de lenvironnement, ou stresseurs, des caractristiques environnementales perues comme menaantes par un individu, ou stress peru, dune part, et des consquences dysfonctionnelles ventuelles de ces facteurs ou ajustement ultrieur de cet individu dautre part (gure 2.3). Face une situation de stress, la personne value dabord lenjeu de cette situation (stress peru). Puis elle value ensuite les ressources dont elle dispose pour agir, rpondre et ventuellement intervenir sur la solution qui pose problme. Enn, cette apprciation personnelle de lenjeu et des ressources permet la personne dorienter ses rponses par des stratgies dadaptation ou dajustement au stress ou coping. Le coping est dni comme lensemble des efforts cognitifs et comportementaux destins matriser, rduire ou tolrer les exigences internes ou externes qui menacent ou dpassent les ressources dun individu . Deux grands types de coping sont apparus dans la littrature comme des invariants : le coping centr sur le problme qui vise contrler ou modier directement la situation stressante (esprit combatif, confrontation, mise en uvre de plan daction) et le coping centr sur lmotion qui vise diminuer la tension motionnelle induite par la situation (vitement, rvaluation positive). Une troisime forme de coping vient se rajouter : le coping centr sur la recherche de soutien social.

Ressources personnelles

valuation de lvnement

Stratgies dadaptation (coping)

Ajustement

Facteurs environnementaux Figure 2.3 Modle de Folkman et Lazarus (1984).

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Dnition, modles et mthodes

Le coping centr sur le problme correspond tous les plans daction dirigs vers une modication, un vitement ou une minimisation de limpact du stresseur et o les activits cognitives permettent que le stresseur peut tre contrl : la rsolution de problme : elle consiste en une approche structure du problme ; la reconceptualisation : il sagit de prendre du recul pour mieux apprhender le problme ; la rvaluation positive : elle consiste voir le ct positif de chaque vnement ; la distanciation : il sagit de prendre du recul et de ddramatiser la situation ; la confrontation : lide est de se confronter la source du problme pour la rsoudre. Le coping focalis sur lmotion consiste pallier ou liminer les motions engendres par un stresseur en utilisant des mcanismes comme le dni et les penses permettant dviter la confrontation directe avec le stresseur : lauto-contrle motionnel : il permet au sujet de garder ses motions pour soi ; la fuite, lvitement : il peut sagir dun vitement direct de la confrontation au problme mais aussi un vitement indirect (fuite dans le sommeil, nourriture, lalcool, les mdicaments et la drogue) ; lauto-accusation : le sujet sen prend lui-mme et se considre lorigine de ses problmes. Le coping centr sur le soutien social comprend : le soutien informationnel : les individus vont chercher des informations concernant le problme auprs de leur entourage ; le soutien motionnel : il sagit de la recherche de rconfort auprs de lentourage. Le coping dpend de nombreuses variable individuelles comme ses propres ressources : sant nergie, croyances existentielles, ou croyances gnrales propos du contrle, les engagements avec leurs proprits motivationnelles, laptitude la rsolution de problme, les aptitudes sociales, les ressources matrielles. Il faut aussi tenir compte des contraintes environnementales comme les demandes simultanes qui rclament les mmes ressources ou lorganisation qui empchent la personne de dvelopper des modes de coping efcace. Pour la conception transactionnelle du stress, il ny a pas de stratgie de coping efcace en soi, indpendamment des caractristiques personnelles et perceptivo-cognitives du sujet et des particularits des situations stressantes. Ainsi, les stratgies centres sur lmotion sont plus efcaces court terme ou lorsque lvnement est incontrlable, alors que les stratgies centres sur le problme seraient plus adaptes pour faire face long terme et si lvnement est sous le contrle du sujet.

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Le modle transactionnel de MacKay et Cooper (1987)

Le seul modle transactionnel de stress au travail, notre connaissance, a t propos par MacKay et Cooper (1987) en reprenant le concept dquilibre entre les demandes et les ressources. Il distingue les demandes internes (ambition, rigueur), les ressources internes (capacit physique, habilet, expriences), les demandes externes (production, qualit) et les ressources externes (machine, outils, assistance). Le stress rsulterait de linadquation entre les exigences de lenvironnement de travail et la capacit de loprateur faire face ces exigences, et/ou lcart entre les aspirations de lindividu et la ralit professionnelle. De lvaluation cognitive de la situation rsultent le sentiment de dsquilibre, de stress et un processus de coping. Ce mcanisme de coping dtermine les actions et les comportements qui inuencent en boucle de rtroaction les ressources et les demandes. Il dtermine aussi les effets physiologiques et inuence par rtroaction la perception et lvaluation cognitive de la situation. Ce modle est lun des premiers modles dynamiques montrant de quelle faon, au cours du temps, les demandes, le stress, le comportement et la sant peuvent interagir. Cependant, selon ce schma, le stress serait fonction du dsquilibre ressource-demande-aptitude et serait indpendant des stratgies de coping. Pour De Keyser et Hansez (1996), pour bien comprendre ce modle, il faut considrer : linadquation entre les exigences de lenvironnement de travail et la capacit de lindividu (aptitudes, ressources) combler ces exigences ; la perception de cette inadquation joue un rle important dans la gnration de stress chez sujet ; le dsquilibre entre les stresseurs venant de lindividu (demandes internes) et les ressources fournies par lenvironnement de travail pour cet individu ; le processus dvaluation combinant les deux paires de composantes externes-internes. Ce processus permet dvaluer sil existe un dsquilibre ou non et dtermine si cela pose problme ou si cela posera problme plus long terme ; le rsultat qui est le coping qui comprend des composantes cognitives, comportementales et physiologiques ; la vitesse laquelle les diffrentes composantes changent (en secondes ou en annes) inuence la manire dont lindividu ragit ; le feed-back, mcanisme important qui comprend des implications dun point de vue mthodologique. Le degr de complexit de la tche est ainsi souvent mis en cause, quil sagisse dune tche trop simple conduisant une sous-estimation des capacits de loprateur ou dune tche trop complexe dpassant ses comptences (gure 2.4).

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Dnition, modles et mthodes

Demandes internes + Ressources externes Phase de perception Demandes externes valuation cognitive de la situation Stress ressenti Dsquilibre Changements affectifs et dhumeur Mcanismes de coping

Actions Comportements

Changements physiologiques Rvaluations cognitives de la situation

Sant altre

+ Ressources personnelles

Figure 2.4 Reprsentation du modle transactionnel du stress professionnel de MacKay et Cooper (1987). Daprs De Keyser et Hansez, 1996.

Limites de lapproche transactionnelle

Lapproche transactionnelle du stress au travail inspire de lapproche de Folkman et Lazarus sintresse aux dimensions psychologiques et cognitives du stress mais ne prend pas en compte une dimension essentielle du modle transactionnel : lorganisation.

En conclusion
Les modles interactionnels et transactionnels proposent deux perspectives intressantes qui permettent la fois de comprendre la nature du stress professionnel et denvisager des interventions visant rduire les manifestations du stress. Lanalyse de lapproche interactionnelle apporte plusieurs lments dinvestigation. Le dsquilibre entre, dune part, les exigences des conditions de travail et, dautre part, les caractristiques de lindividu semblent tre le rsultat du stress (French et al., 1982). Ds lors, il convient donc danalyser en profondeur les exigences du travail (en termes defforts, de rcompense, etc.) tant au niveau de la structure, de la tche et des relations interpersonnelles au travail. Par ailleurs, le contrle de lenvironnement, lorsquil est en dcalage avec les exigences, est galement source de stress (Karasek et Theorell, 1990), il convient donc aussi de lanalyser au niveau de la structure, de la tche, des relations interpersonnelles au travail et au niveau individuel. Cependant, lapproche transactionnelle apporte une condition importante la comprhension et donc la mdiation du stress professionnel, il sagit de la perception des exigences des conditions de travail et des ressources disponibles pour y faire face (contrle peru). Il faut donc analyser les exigences du travail et le contrle sous langle de lindividu concern car une situation peut tre perue comme stressante par un individu et pas par un autre. Les dimensions de stress peru et de contrle peru sont prendre

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en compte dans les mthodes dvaluation. Enn, le coping est le concept cl du modle interactionnel qui doit permettre de mieux comprendre la raction au stress dans le contexte du travail. Cest aussi la cl pour dnir des interventions cognitives, comportementales et motionnelles efcientes dans le cadre de la gestion du stress au travail vise curative et prventive qui seront abordes dans la partie III. Bibliographie
De Keyser, V., & Hansez, I. (1996). Vers une perspective transactionnelle du stress au travail : Pistes dvaluations mthodologiques. Les Cahiers de Mdecine du Travail, 33, 133144. French, J., Caplan, R., & Van Harrison, R. (1982). The mecanism of job stress and strain. New York: Wiley. Ivancevich, J. M., & Matteson, M. T. (1984). A type A-B Person-Work Environment. Interaction Model for Examining Occupational Stress and Consequences. Human Relations, 37, 491513. Johnson, J. V., & Hall, E. M., (1988). Job strain work place social support, and cardiovasculardisease : a cross-sectional study of a random sample of the Swedish working population. Am J Public Health, 78, 13361342. Johnson, J. V., & Hall Theorell, T. (1989). Combined effects of job strain and social isolation on cardiovascular disease morbidity in a random sample of the Swedish male working population. Scand J Work Environ Health, 15, 271279. Karasek, R. A. (1979). Job demands, job decision latitude and mental stra: implications job redesign. Adm Sci Q, 24, 285308. Karasek, R. A., & Theorell, T. (1990). Healthy Work. Stress, Productivity, and the Reconstruction of Working Life. New York: Basic Books. Lazarus, R., & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal and Coping. New York: Springer. Mackay, C. J., & Cooper, C. L. Occupational stress and health : some current issues. In Cooper & Robertson (Eds.), International Review of Industrial and Organizational Psychology, John Wiley & Sons Ltd, (1987). Maudire, F. (2006). Dveloppement dun outil dvaluation du stress professionnel selon une approche motionnelle, cognitive et comportementale par des programmes de gestion du stress. Mmoire pour le Master 2 Recherche de Psychologie cognitive. Sous la direction de M. Hautekeete. Universit de Lille 3.