Manual Antiinfecciosos 2012 2014

GUIA DE UTILIZAO DE ANTI-
INFECCIOSOS E RECOMENDAES
PARA A PREVENO DE
INFECES HOSPITALARES
2012-2014
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Guia de utilizao de anti-infecciosos e
recomendaes para a preveno de infeces
hospitalares / coordenao Anna Sara S.
Levin...[et al.]. -- 5. ed. -- So Paulo :
Hospital da Clnicas, 2011.
Outros coordenadores: Maria Beatriz G. Souza
Dias, Maura Salaroli de Oliveira, Renata Desordi
Lobo, Cilmara P. Garcia.
Vrios colaboradores.
ISBN 978-85-62664-01-4
1. Antiinfecciosos 2. Infeces hospitalares -
Preveno I. Levin, Anna Sara S.. II. Dias, Maria
Beatriz G. Souza. III. Oliveira, Maura Salaroli de.
IV. Lobo, Renata Desordi. V. Garcia, Cilmara P..
11-08204 CDD-614.44
ndices para catlogo sistemtico:
1. Antimicrobianos : Uso em hospitais : Infeces
hospitalares : Medicina preventiva pblica
614.44
ELABORAO:
Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital
das Clnicas - FMUSP
Manual aprovado em reunio da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP
So Paulo, 2012 - 2014
5 edio
GUIA DE UTILIZAO DE ANTI-
INFECCIOSOS E RECOMENDAES
PARA A PREVENO DE
INFECES HOSPITALARES
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
Geraldo Alckmin
Governador do Estado de So Paulo
Prof. Dr. Giovanni Guido Cerri
Secretrio de Estado da Sade
HOSPITAL DAS CLNICAS DA
FACULDADE DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Prof. Jos Otvio Auler Junior
Vice-Presidente do Conselho Deliberativo no exerccio da
Presidncia do Conselho Deliberativo
Prof. Dr. Tarcisio Eloy Pessoa de Barros Filho
Diretor Clnico
Dr. Marcos Fumio Koyama
Superintendente
ARTE
Equipe tcnica de trabalho
Comisso de controle de infeco hospitalar
Adriana C. Tonacio
Adriana Pereira Paula
Adriana Sayuri Hirota
Adriano Rotger Armelin
Alia Faustina Campos
Alessandra Carvalho Goulart
Alessandra Saito Regatieri
Alessandra Yoshiro
Alexandre Suzuki Horie
Alo Rossi Jnior
Alice Tung Wan Song
Amanda Maciel
Amaryllis Avakian
Ana Carolina Posada
Ana Cristina Garcia Ferreira
Ana Lcia Munhoz
Ana Luiza Gibertoni
Ana Marli Christovan Sartori
Ana Paola Castagnari
Ana Paula da Silva Herbella
Ana Paula Matos Porto
Ana Paula Volpato
Ana Silvia de Andrade
Andre de Barros Giannetti
Andr M. Siqueira
Andr Machado Luiz
Andr Oliveira Paggiaro
Andrea Cavalanti
Andra Remgio Oliveira Leite
Angela Carvalho Freitas
Anna Silva Machado
Antonio Carlos Nicodemo
Atalanta Ruiz
Bernadete de Lourdes Liphaus
Bianca Grassi de Miranda Souza
Brenno A. A. Falo
Bruno Cesar Batisra Cocentino
Bruno Zilberstein
Camila de Almeida Silva
Candida Paris
Carla Renata Couto
Carlos Alberto Maganha
Carlos Digoli
Carlos Gustavo Moraes
Celso Ricardo B. Neves
Christiane Takeda
Christina T. Gallafrio
Cilmara Polido Garcia
Cinthia Yukie Kuga
Claudia Mangini
Cleide Roque dos Santos
Cleyton Gregory
Cornelius Mitteldorf
Cristiano Melo Gamba
Daiane Cais
Daniel ngelo Valena Pascoal
Daniel L. Bartmann
Daniel Rogrio Mendes Fernandes
Daniela Mayumi Matsuoka
Danilo Duarte
David Everson Uip
Denise de Assis Brando
Doris Aoshima
Edison Manrique
Edson Abdalla
Edson Carvalho de Melo
COORDENAO CONSELHO EDITORIAL
COLABORADORES
Anna Sara S. Levin
Maria Beatriz G. Souza Dias
Maura Salaroli de Oliveira
Renata Desordi Lobo
Cilmara P. Garcia
Profa. Dra. Anna Sara S. Levin
Dra. M. Beatriz G. Souza Dias
Dra. Maura Salaroli de Oliveira
Dora Dias
Anna Sara S. Levin
Presidente
Alea Faustina de Campos
Alo Rossi Junior
Ana Lucia L. M. Lima
Cornelius Mitteldorf
David de Souza Gmez
Denise Brando de Assis
Flvia Rossi
Hlio Hehl Caiaffa Filho
Jos Guilherme Mendes P. Caldas
Jos Ulysses Amigo Filho
Juliane Yamashiro
Marcia Faria Alves
Maria Aparecida Shikanai Yasuda
Maria Ivone Afonso Amaral
Massayuki Yamamoto
Priscila Rosalba Domingos de
Oliveira
Renata Dias Duenhas
Ronaldo Cesar Borges Gryschek
Rosana Ruiz Bichuete
Sueli F. Bastos
Tnia Mara V. Strabelli
Thas Guimares
Vanusa Barbosa Pinto
Wladimir Alves Pereira
GESTO 2011 - 2015
Eduardo Alexandrino S. de Medeiros
Eduardo Moreira
Edvaldo Campos
Eliana Battaggia Gutierrez
Elisa Teixeira Mendes
Emy Akiyama Gouvea
rika Ferrari
Evandro Baldacci
Evelyne Santana Giro
Everton Alvarez Ferreira
Fabiano R. Maximino
Fabio de Rose Ghilardi
Fernanda de Souza Spado
Fernanda Maffei
Fernando Campos Gomes Pinto
Fernando de Paula Machado
Francisco Torgller Filho
Frederico Leon Fernandes
Gerson Sobrinho Salvador Oliveira
Gisele Duboc
Gladys Villas-Boas de Prado
Glucia F. Varkulja
Gustavo L. Guimares
Heloise M. Camilotti Codo
Hugo Abensur
Hugo Manoel Raz Morales
caro Bszczowski
Igor Thiago B. de Q. Silva
Isabel Cristina V. S. Oshiro
Jssica Fernandes Ramos
Joo Carlos Pereira Gomes
Joo Nbrega de Almeida Jr.
Jos Eduardo Monteiro da Cunha
Jos Jukemura
Jos Mauro Vieira Jnior
Josena Eugnia Xavier de Lucena
Juliana B. Schwab
Juliana de Camargo Fenley
Juliana Maria Silva Silveira
Julio Croda
Karim Yakub Ibrahim
Karina M. Peron
Karina T. Miyagi
Lara Gurgel Tvora
Laura Maria B. Gomes
Ligia Pierrotti
Lilian Pires de Freitas do Carmo
Lsia Gomes M. de Moura
Lourdes Miranda
Luciana Miyamoto
Luciana Moura Gori
Luciano Bello Costa
Luiz Carlos Neves de Oliveira
Manoella Alves
Marcelo Magri
Marcos Cyrilo de Brito
Maria Aparecida S. Teixeira
Maria Esther Graf
Maria Ivete Boulos
Maria Rosa Cursino
Maria Silvia Biagioni Santos
Mariana Garcia Croda
Marlia Miranda Franco
Marion Elke S. Araya
Marisol M. M. Santos
Maristela P. Freire
Mariusa Basso
Marjorie Vieira Batista
Marlene Seiko I. Oshiro
Marta Heloisa Lopes
Maysa B. Alves
Maysa Yano
Melissa Mascheretti
Mirian de Freitas Dalben
Mnica Velhote
Nelmy Angela Saad
Nilza Martins Ravazoli Brito
Olivia Mari Matsuo
Patrcia B. Martino
Patrcia Bonazi
Paula Resende Marques da Silva
Paulo Afonso Martins Abati
Paulo Rossi Menezes
Pedro Paulo Pereira
Pedro Takanori
Priscila R. D. Oliveira
Rachel Russo Leite
Rafael da Silva
Rafael Said dos Reis
Raphael Abego de Camargo
Regina C.R.M. Abdulkader
Renata Maronna Praa
Renata Oliveira Sivelli
Renata Puzzo Bortoleto
Ricardo K. M. Albernaz
Ricardo Vasconcelos
Rinaldo Focaccia Siciliano
Roberto Eduardo Bittar
Rogrio Zeigler
Ronaldo C. B. Gryschek
Rosana Richtmann
Rosilene de Mata Elios
Rubens Antonio Aissar Sallum
Samuel Soares Vieira Silva
Satiko Gobara
Slvia Figueiredo Costa
Silvia Pereira Goulart
Slvia Vidal Campos
Suzana Zaba Walczak
Tlib M. Moussallem
Tnia Mara V. Strabelli
Tatiana S. Goldbaum
Teresa Ganido
Thais Guimares
Thatiane Nakadamori
Thiago Zinsly Sampaio Camargo
Valdir S. Amato
Valria Paes Lima
Vera Krebs
Vivian I. A. Silva
Viviane R. Figueiredo
Viviane Resende
Viviani Rossi
Walquria Barcelos de Figueiredo
APOIO ADMINISTRATIVO
Sueli Ferreira Raymundo - e-mail: gcih@hcnet.usp.br - Fone/Fax:(11) 3069-7066.
AGRADECIMENTO
Aos professores da FMUSP, aos mdicos do HC e a todos aqueles que contriburam para as discusses das con-
dutas, nos emprestando seu tempo e seu conhecimento. Em especial, agradecemos ao Grupo de Interconsulta
do Departamento de Molstias Infecciosas e Parasitrias da FMUSP.
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9 Hospital das Clnicas FMUSP
Introduo
Chegamos 5 edio! um motivo de imenso orgulho para ns!
Como nas edies anteriores, o Guia tem trs partes principais: recomendao de trata-
mento de infeces, prolaxia antimicrobiana cirrgica e no-cirrgica e recomendaes de
preveno de infeces hospitalares.
A dinmica de elaborao continua privilegiando os estudos cientcos. Tem peso, tam-
bm, a opinio dos nossos especialistas e as caractersticas prprias do nosso hospital, prin-
cipalmente em situaes em que a literatura cientca no conclusiva.
Foram includos novos assuntos nesta edio, como por exemplo, doses de antimicrobia-
nos em obesos e tratamento de infeces por bactrias multirresistentes. Foram atualizados
muitos outros tpicos, em especial, o tratamento das infeces associadas a cateter venoso
central.
O Guia pretende abordar a preveno e o tratamento de infeces de uma maneira
ampla. O uso adequado de antimicrobianos tem pelo menos duas dimenses importantes. A
primeira visa o seu uso otimizado visando a melhor evoluo clnica possvel para o paciente.
A segunda a minimizao dos efeitos adversos ocasionados pelos antimicrobianos, tanto
sobre o prprio paciente quanto sobre a ecologia hospitalar e sobre a resistncia microbiana.
Mas h ainda um aspecto to ou mais importante que o uso de antimicrobianos. As infeces
associadas assistncia sade podem ser prevenidas atravs de medidas muito bem estu-
dadas e conhecidas. Atualmente a reduo drstica das infeces depende da implantao e
da adeso a essas medidas e este o maior desao. Neste guia, as medidas so apresentadas
de uma forma concisa, porm completa. Para maior detalhamento temos ainda outro guia,
Manual Prtico de Procedimentos, entrando este ano na sua 2 edio.
A novidade visvel o projeto grco prossional o que faz com que a nova edio,
embora ainda simples, esteja mais bonita.
O nosso Guia foi elaborado com o objetivo primrio de padronizar condutas no Complexo
HC de So Paulo. Ao longo do tempo, percebemos que as nossas condutas so adotadas
e utilizadas largamente em todo o pas e que temos uma responsabilidade ainda maior do
imaginvamos inicialmente.
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Sumrio
TRATAMENTO DE INFECES
Abdome agudo inamatrio
Aspergilose invasiva
Bactrias multirresistentes
Candida spp.
Infeces invasivas e candidemia
Infeces cutneo-mucosas
Cateter Venoso Central
stio
Tnel
Coleta de Hemocultura
Clostridium difcile
Criptococose
Diarria aguda
Endocardite em valva nativa
Endocardite em valva prottica
Endoftalmite endgena
Endoftalmite ps-operatria
Ginecologia (DIP)
Hemodilise
Herpes simples
Infeces associadas Derivao Ventrculo Peritoneal (DVP)
Leishmaniose tegumentar americana e visceral
Meningites em adultos
Meningites em pediatria
Neutropenia febril em adultos
Neutropenia febril em pediatria
Obstetrcia
Infeco do stio cirrgico
M. ovular, I. puerperal, abortamento
Mastite
Ortopedia
Otorrinolaringologia
Amigdalite, otite, sinusite
Parasitoses intestinais
Partes moles
Infeces de pele
Infeces necrotizantes
15
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56
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62
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P diabtico
Peritonite associada a dilise peritoneal
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE)
Pneumonia comunitria em adultos
Pneumonia comunitria em pediatria
Pneumonia relacionada assistncia sonda (inclui PAV)
Coleta de secreo traqueal em pacientes traqueostomizados ou entubados
Pneumopatia por Aspirao em adultos
Queimados
Tuberculose
Urologia
Candidria
Trato urinrio, infeces
Vrus sincicial respiratrio
PROFILAXIA Cirrgica
Antibioticoprolaxia, princpios gerais
Cabea e pescoo
Cardiovascular
Ginecologia
Neurolgica
Obstetrcia
Oftalmolgica
Ortopdica
Plstica
Trato gastrointestinal
Trax
Urologia e procedimentos
Vascular
Cirurgias por vdeo
Transplante de rgos slidos
Trauma
PROFILAXIA No cirrgica
Acidente ocupacional com risco biolgico (infeco por HIV/HBV)
Cirrticos com hemorragia digestiva alta
Doena meningoccica
Endocardite bacteriana
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Endoscopia
Fungos, prolaxia
Mordedura humana e de animais
Peritonite Bacteriana Espontnea
Prteses no-cardacas
Streptococcus Grupo B em RN
Ttano
Varicela-zster
Vtimas de violncia sexual
RECOMENDAES PARA PREVENO DE INFECO HOSPITALAR
Microrganismos Multirresistentes: critrios para incio e retirada de isolamento de contato e
investigao de contactantes
Precauo para Clostridium difcile
Precauo para isolamento: precauo padro, precauo de contato, precauo respiratria
com aerossis, precauo respiratria com gotcula, tabela de infeces/microrganismos e tipo de
isolamento
Preveno de Infeces do Trato Urinrio associado a:
Cateter Vesical de Demora
Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar
Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar
Preveno de infeco associada a cateteres intravasculares
Preveno de infeco respiratria
Preveno de infeco do stio cirrgico
Uso de antisspticos
Tuberculose: biossegurana e precauo respiratria
Vacinao de prossionais de sade
DOSES DE ANTIMICROBIANOS
Anforeticina, Colistina, Poliximina B, Vancomicina
Insucincia heptica
Insucincia renal
Funo renal normal
Gestantes
Obesos
Infuso contnua de antimicrobianos
Tabela de diluio de antimicrobianos
NDICE REMISSIVO
108
108
109
110
110
111
112
113
114
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122
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TIPO
Apendicite edematosa ou
lcero-egmonosa

Apendicite perfurada,
abscesso local ou peritonite
Diverticulite
Fazer cobertura para
Enterococcus se:
Gram da coleo ou bacteremia
por cocos gram- positivos
M resposta ao tratamento
clnico de diverticulite
Desenvolvimento de coleo
intrabdominal
Peritonite terciria
Pacientes com prtese valvar ou
intravascular ou doena valvar
DOSE AO
DIAGNSTICO
2 g
2 g
0,5 g +
240 mg
0,5 g
2g
240 mg
2g

ANTIBITICO
Cefoxitina OU
cloranfenicol OU
metronidazol +
gentamicina*
Metronidazol OU
cloranfenicol +
gentamicina* OU
ceftriaxone
Ampicilina

INTERVALO
1g q 6h
1g q 6h
0,5g q 8h +
3-5mg/kg IV d.u.
diria
0,5g q 8h
1g q 6h
3-5mg/kg IV d.u.
diria
2g IV q 6h

DURAO
24 h

> 5 dias e
72h sem
sinais de
infeco**
At o
esclareci-
mento do
diagnstico
microbiol-
gico

TIPO
Colecistite
aguda ou
colangite

COMENTRIOS
At 72 h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril e
leucograma normal)

PROVVEIS PATGENOS
Enterobactrias +
enterococcus + anaerbios

ANTIBITICO
Ceftriaxone 1g IV q 12h
+ metronidazol 0,5g IV q
8h OU ampicilina 6-8g/
dia IV + gentamicina
3-5 mg/kg IV d.u. +
metronidazol 0,5 g
IV q 8h

ABDOME AGUDO INFLAMATRIO
* Usar ceftriaxone (2 g seguido de 1 g q 12h) se insucincia renal ou alto risco de insucincia renal
** Para suspenso do antibitico: leucograma normal e ausncia de febre h > 72 h
Pncreas e vias biliares
REVISADO: fev/2011
REVISADO: fev/2011
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ANTIBITICO
Pancreatite
aguda leve
Pancreatite
aguda grave

Ciprooxacina 400 mg
IV q 12h + metronidazol
500 mg IV q 8h OU
Imipenem 500 mg IV q
8h ou de q 6h OU
Meropenem 0,5- 1g IV q
8h por 14 a 21 dias
No h indicao
30% de necrose visualizada em TC de abdome
Diagnstico de infeco (por cultura de aspirado por
puno guiada ou intraoperatria ou hemocultura)
Introduzir ATB se no houver sinais de necrose, mas o
paciente apresentar algum critrio de gravidade (IMC 30,
diabetes, efuso pleural esquerda ou bilateral, PCR 12 mg/
dL, Ranson 3, APACHE II 8). Se no houver evoluo para
necrose, suspender em 3 dias.
TIPO
Colangite

Ceftazidime 1-2 g IV q 8h
OU cefepime 2g IV q 12h
Aps manipulao
endoscpica da via biliar ou
prteses biliares
Pseudomonas aeruginosa
Gram-negativos
multirresistentes

At 72 h aps o controle do
quadro infeccioso (afebril
e leucograma normal) e
desobstruo da via biliar

ASPERGILOSE INVASIVA
A abordagem diagnstica e teraputica
da aspergilose complexa e dever ser
acompanhada por um infectologista ex-
periente. O diagnstico baseado em cri-
trios do hospedeiro, clnico-radiolgicos
e micolgicos:
CRITRIOS DIAGNSTICOS
CRITRIOS DO HOSPEDEIRO
Neutropenia < 500 neutrlos/mm
3
, > 10
dias (relacionado com o incio da IFI*).
TCTH alognico.
Corticoide > 3 sem na dose de 0,3 mg/kg/
dia de prednisona.
Tratamento com imunossupressores de cels
T: ciclosporina (CSA), bloqueadores de
TNF-, ac. monoclonais especcos, (ale-
mtuzumab) ou anlogos de nucleosdeos
durante os ltimos 90 dias.
Grave imunodecincia inata (doena granu-
lomatosa, imunodecincia combinada
grave).
CRITRIOS CLNICO-RADIOLGICOS
Doena do trato respiratrio baixo (ndulos
densos com ou sem sinal do halo, sinal do
ar crescente, cavitao).
Traqueobronquite: lceras, ndulos, pseudo-
membrana, placas.
REVISADO: mar/2011
INDICAES
Pncreas e vias biliares
ANTIBITICO PROVVEIS PATGENOS COMENTRIOS TIPO
Pncreas e vias biliares REVISADO: fev/2011
REVISADO: fev/2011
*IFI: infeco fngica invasiva
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Critrio
hospedeiro
Critrio
hospedeiro
Critrio
hospedeiro
Sinusite: imagem + dor localizada com irra-
diao para os olhos ou lcera nasal com
crosta negra ou invaso ssea.
SNC: leso focal ou realce menngeo TC
ou RNM.
CRITRIOS MICOLGICOS
Teste direto ED, citologia ou cultura (escarro,
LBA, escovado BA, aspirado seios da face;
Testes indiretos galactomanana (plasma,
soro, LBA ou LCR)
Manejo da Aspergilose invasiva
Diagnstico
Aspergilose
possvel
Aspergilose
provvel
Aspergilose
conrmada
CRITRIO MICOLGICO
Cultura com Aspergillus sp de
stio no estril (LBA, escarro)
OU galactoma positiva em
2 medidas > 0,5 no soro,
outros materiais, consultar o
infectologista
CRITRIO MICOLGICO
Bipsia do stio afetado
demonstrando invaso
fngica OU cultura com
Aspergillus sp de stio estril
(LCR, lquido asctico, lquido
pleural)
Tratamento preferencial
Anfotericina B deoxicolato*
1-1,5mg/kg/dia
Anfotericina B lipossomal*
(Ambisome ) 3mg/kg/dia
IV (no h eccia maior
com doses maiores) OU
Anfotericina B complexo
lipdico* (Abelcet ) 5mg/
kg/dia IV OU Voriconazol
6mg/kg q12h IV no primeiro
dia, seguido de 4mg/
kg q12h
MANEJO DA ASPERGILOSE
INVASIVA
A administrao de todas as formulaes
de anfotericina B deve ser precedida de
pr-medicao para minimizar os efeitos
colaterais:
Pr-medicao para anfotericina B (in-
cluindo formulaes lpidicas):
Hidrocortisona 25-50 mg + dipirona 1g
IV 30m antes da infuso.
SF a 0,9% 500 ml 1 hora antes e 1 hora
aps o trmino da infuso (se condies
clnicas permitirem).
Adicionar, se necessrio, anti-histamni-
co (difenidramina Benadryl 1/2 amp
IV).
Se os tremores no forem controlados,
utilizar soluo decimal de dolantina IV.
Na insucincia renal (ClCr < 50 ml/m) o
voriconazol IV no pode ser utilizado.
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OPO
Linezolida, Daptomicina,
Tigeciclina*
Linezolida, Daptomicina,
Tigeciclina*
Quinolona
* Aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria
* As doses recomendadas de Vancomicina esto descritas no captulo sobre uso de antimicrobianos. ** Ainda no aprovada
para prtese valvar.
BACTRIA / INFECO
Sensvel a ampicilina e
aminoglicosdeos
Sensvel a ampicilina e alto nvel de
resistncia para aminoglicosdeos
Resistente a ampicilina - Infeco do
trato urinrio baixo
1
a
OPO
Ampicilina+ aminoglicosdeo
Ampicilina
Nitrofurantona 100mg VO
q 6h
Enterococo resistente a vancomicina
Em caso de contraindicao de anfote-
ricina e voriconazol, considerar o uso de
caspofungina ou mecafungina.
DURAO DO TRATAMENTO
Manter IV at reduo de 50% da leso.
Aps esse perodo, manter voriconazol 200
mg VO q12h at a resoluo da imagem.
TRATAMENTO RESGATE
Caso no haja resposta, substituir por outra
droga preferencial ou adicionar outra droga
para tratamento combinado (consultar infec-
tologista).
CONDUTA DIANTE DE NOVA QUIMIOTERAPIA OU
TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA
Deve-se considerar continuao do tratamen-
to ou reincio do mesmo para pacientes cuja
infeco esteja aparentemente resolvida.
MRSA (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina) e R a outras classes de antimicrobianos
ou Enterococcus resistentes a vancomicina e a ampicilina
Para casos de sndrome do homem vermelho no controlvel, pode-se substituir vancomicina por teicoplanina. Utilizar a 2 opo
para casos de falha ou efeito colateral incontrolvel ao tratamento inicial. Para crianas linezolida aprovada, daptomicina no.
STIO DE INFECO
Bacteremia
Endocardite
Pneumonia
Infeco de pele e
partes moles
Infeces
osteoarticulares
Sistema nervoso
central
1
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Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*
Vancomicina*+
rifampicina
Vancomicina*+
rifampicina
2
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OPO
Daptomicina 6mg/kg/dia
Daptomicina 6mg/kg **
Linezolida
Linezolida
Linezolida
Linezolida
3
a
OPO
Linezolida
No utilizar daptomicina
Daptomicina 4mg/kg/dia
Daptomicina 4-6 mg/kg/dia

BACTRIAS MULTIRRESISTENTES REVISADO: mar/2010
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STIO DE INFECO
Bacteremia
Endocardite
Pneumonia
Infeco de pele e
partes moles
Infeces
osteoarticulares
Sistema nervoso
central
1
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Vancomicina
Vancomicina
Vancomicina**
Sulfametoxazol-trimetropim
Vancomicina+ rifampicina
Vancomicina+ rifampicina
2
a
OPO
Daptomicina 6mg/kg
Daptomicina 6mg/kg*
Clindamicina
+ rifampicina
3
a
OPO
Linezolida

Linezolida
Doxiciclina
*Ainda no aprovada para prtese valvar. **Poder ser considerada associao de Rifampicina Vancomicina nos casos de
infeces graves.
MRSA adquirido na comunidade
S. aureus resistente a oxacilina, sensvel a outras classes de ATM
1 OPO
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg/kg/dia
de TMP IV dividido em 4 doses OU Ceftazidima 6
g IV dividido em 3 doses
OUTRAS OPES
Meropenem 3-6 g ou 60-120 mg/kg/dia IV dividido
em 3 doses
Levooxacino 750 mg IV/dia
Cloranfenicol 15-20 mg/kg IV/VO 4x/dia
Burkholderia cepacia
Observaes: Indicado o uso de combinaes em doentes crticos com infeco pulmonar por B. cepacea;
Pacientes com brose cstica tm indicao de receber dose mxima de meropenem (6 g/dia).
*Aprovada para infeces de pele e partes moles, abdominais e pneumonia comunitria
BACTRIA / INFECO
Sensvel a ampicilina-sulbactam
Resistente a ampicilina-sulbactam
1
a
OPO
Ampicilina-sulbactam
Polimixina
2
a
OPO
Polimixina / Tigeciclina*
Tigeciclina*
BACTRIA / INFECO
Sensvel a piperacilina-tazobactam
Resistente a piperacilina-tazobactam
1
a
OPO
Polimixina
Polimixina
2
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OPO
Piperacilina-tazobactam
Acinetobacter spp resistente a carbapenem
Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem
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BACTRIA / INFECO
ITU

Pneumonia / bacteremia
Meningite
Infeces intra-abdominais

1 OPO
Ciprooxacina OU
aminoglicosdeo
Imipenem OU meropenem
Meropenem
Ciprooxacina OU
aminoglicosdeo + droga
anerobicida
OUTRAS OPES
Piperacilina-tazobactam OU ertapenem
OU imipenem OU meropenem
Ciprooxacina OU ertapenem
-
Piperacilina-tazobactam OU ertapenem
OU imipenem OU meropenem
Bactrias produtoras de -lactamase de espectro estendido (ESBL)
1 OPO
Sulfametoxazol-trimetoprim 15-20 mg/
kg/dia de TMP IV dividido em 4 doses
OUTRAS OPES
Levooxacino 750 mg 1vez/dia
Ticarcilina/clavulanato 16 g ou 400mg/kg/dia de ticarcilina
IV dividido em 4 doses
1
a
OPO
Meropenem ou imipenem
Meropenem ou imipenem +
polimixina
Gentamicina ou amicacina
polimixina
tigeciclina
tigeciclina
Meropenem+ polimixina
aminoglicosdeo
STIO DE INFECO
Pneumonia

ITU
Bacteremia

Intra-abdominal

Pele e partes moles

SNC
Osteoarticular

2
a
OPO
aminoglicosdeo
aminoglicosdeo
Tigeciclina + aminoglicosdeo
aminoglicosdeo
aminoglicosdeo
Meropenem+ poli IV + polimixina ou
aminoglicosdeo intratecal
Meropenem ou imipenem+
tigeciclina
polimixina
Stenotrophomonas maltophilia
Enterobactrias produtoras de carbapenemase (kpc)
Cepas sensveis a meropenem ou imipenem
Obs: uso de combinao controverso
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Tempo mnimo de tratamento: 14 dias
Ateno: remover todos os cateteres venosos centrais
SITUAO
Sem uso prvio de azlico nos ltimos 30 dias
(cetoconazol, uconazol, itraconazol, voriconazol)
Uso prvio de azlico nos ltimos 30 dias
(cetoconazol, uconazol, itraconazol, voriconazol)

OPES
Fluconazol
Anfotericina B*
Anfotericina B*
Equinocandina ou formulaes lipdicas de
anfotericina B, se insucincia renal (clearance
de creatinina < 50ml/m) ou reao incontrolvel
infuso de anfotericina
1
a
OPO
Polimixina + aminoglicosdeo
Gentamicina OU amicacina
Polimixina
STIO DE INFECO
Pneumonia
ITU
Bacteremia
Intra-abdominal
Pele e partes moles
SNC
Osteoarticular
2
a
OPO
Polimixina
Polimixina
Polimixina
Tigeciclina + polimixina
Tigeciclina + polimixina
Polimixina IV + polimixina OU
aminoglicosdeo intratecal
Enterobactrias produtoras de carbapenemase (kpc)
Cepas resistentes a meropenem e imipenem
Candida spp.
Candida spp Infeces invasivas e candidemia
REVISADO: jan/2009
DROGA
Anfotericina B*

Formulaes lipdicas de
anfotericina B
anfotericina disperso coloidal
(Amphocyl)
anfotericina
lipossomal(Ambisome )
anfotericina complexo lipdico
(Abelcet )
COMENTRIOS
Dose: 0,7-1 mg/kg/dia
Diluir em 500 ml SG 5% e infundir em 6 a 24 h
No utilizar em C. guilhermondi e C. lusitaniae
Custo elevado
Indicaes de uso:
Reao incontrolvel infuso de anfotericina B (esgotadas as
medidas de controle*);
Insucincia renal (clearance de creatinina < 50 ml/m)
dose: 3mg/kg/dia

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Fluconazol

Equinocandinas
Caspofungina
Anidulafungina
Micafungina
Dose: 800 mg no 1. dia, seguido de 400 mg/dia (6 mg/
kg/dia)
No utilizar em C. krusei e C. glabriata
Experincia limitada em neutropnicos
Experincia limitada em neutropnicos
Custo elevado
dose: 70mg IV no 1 dia, seguido de 50 mg/dia
dose: 200mg IV no 1 dia, seguido de 100mg/dia
dose: 100mg/dia
Candida spp.
Candida spp Infeces cutneo-mucosas
CANDIDASE ORAL
PACIENTES COM INFECO PELO HIV OU COM OU-
TRAS PATOLOGIAS (EXCETO NEUTROPNICOS)
Refratria ou intolerancia a uconazol:
Anfo B 0,3-0,5 mg/kg por 7 a 14 dias
Equinocandina
CANDIDASE VAGINAL
Gestante: tratamento tpico
Mulheres no gestantes
TRATAMENTO TPICO
Clotrimazol:
500mg 1x/dia dose nica ou
200mg 1x/dia por 3 dias ou
100mg 1x/dia por 6-14 dias ou
Miconazol:
5g creme 1x/dia por 7 dias ou
200mg susp. vaginal por 3 dias ou
Tioconazol creme a 6,5%, aplicao nica
TRATAMENTO ORAL
Fluconazol 150mg dose nica ou
Nistatina (pastilhas) ou 1 a 4ml 4x/dia por
14 dias. Tempo de contato > 2m
Recidiva Sem resposta
Repetir
tratamento se
recuperao
imunolgica
prevista
Fluconazol 200mg no D1
e 100mg/dia por 14 dias;
Itraconazol 200mg/dia por
14 dias OU Cetoconazol
200mg/dia por 14 dias
* A administrao de todas as formulaes de anfotericina B deve ser precedida de sintomticos (pr-medicao) , para
minimizar efeitos colaterais:
Hidrocortisona 25-50 mg + dipirona 1g IV 30m antes da infuso;
SF a 0,9% 500 ml IV 1 h antes da infuso e 1 h aps seu trmino (se condies clnicas permitirem);
Adicionar, se necessrio, anti-histamnico (difenidramina (Benadryl) 1/2 amp IV);
Se os tremores no forem controlados, utilizar 2 ml de soluo decimal de dolantina IV.
DROGA COMENTRIOS
REVISADO: nov/2009
QUADRO EXTENSO DE CANDIDASE ORAL
Fluconazol 200 mg no D1 e 100 mg/dia
por 14 dias
Itraconazol 200 mg/dia por 14 dias ou
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Candida spp.
Cetoconazol 200mg q 12h por 5 dias ou
Itraconazol 200mg 1x/dia por 3 dias
Obs.: Nistatina no deve ser utilizada no
tratamento da candidase vaginal;
No necessrio tratar o marido assinto-
mtico.
CANDIDASE VAGINAL
RECORRENTE
Clotrimazol tpico 1 vez por sem ou
Cetoconazol 100 mg/dia VO ou
Cetoconazol 400 mg/dia VO nos 5 primei-
ros dias do ciclo menstrual
CANDIDASE ESOFGICA
Diagnstico clnico: realizar tratamento empri-
co. Se no houver melhora clnica em 72 h
ou se houver suspeita de candidase refrat-
ria, realizar endoscopia digestiva alta.
Fluconazol 200mg no D1 e 100mg/dia por
21 dias
Itraconazol 200-400mg/dia por 14 dias ou
Anfotericina B 0,3-0,5mg/kg por 14-21 dias
Equinocandina por 14-21 dias
Obs.: Pacientes com Aids antes do uso de
antirretrovirais apresentam 90% de recidiva;
A prolaxia controversa e no deve ser
indicada como rotina;
O uso de itraconazol em soluo oral dimi-
nui os problemas de absoro com hipoclo-
ridria e ingesto de alimentos, mas no est
disponvel no Brasil.
Utilizar preferencialmente o tratamento tpico
DERMATOFITOSE
INDICAES DE TRATAMENTO SISTMICO
Doena extensa
Falha da terapia tpica
Intolerncia ao uso tpico
Tinea capitis
Comprometimento palmar ou plantar
extenso
Imunossupresso
Tinea pedis
Itraconazol 400mg/dia por 7 dias
Fluconazol 150mg/semana por 4 sem
Cetoconazol 200mg/dia 2-6 sem alternadas
Terbinana 250mg/dia por 3 sem
Onicomicose
Terbinana 250mg/dia contnuo por 4 a 6
meses ou
Itraconazol 400mg/dia durante 1 sem a
cada 4 sem (pulsoterapia) ou
Itraconazol 200mg/dia uso contnuo ps:
at 6 meses; mos: at 4 meses
Tinea capitis
Griseofulvina 500mg/dia por 6-12 sem
Itraconazol 100mg/dia por 6 sem
Terbinana
Peso < 20kg: 125mg
Peso 20-40kg: 250mg
Peso > 40kg: 500mg/dia
At cura clnica e micolgica
Tinea corporis
Itraconazol: 100mg/dia por 14 dias
Terbinana: 250mg/dia por 3 sem
Fluconazol: 150mg por sem por 4 a 6 sem
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Cateter venoso central
CATERER VENOSO CENTRAL
As complicaes infecciosas relacionadas
a CVC podem ser tanto locais (infeces
do stio ou do tnel) como sistmicas (in-
feco da corrente sangunea).
INFECO DO STIO DO CVC
CVC DE CURTA PERMANNCIA
Suspeita: presena de secreo purulenta
no stio do CVC ou celulite.
Como proceder: retirar CVC, mandar ponta
para cultura e 2 pares de hemoculturas
de sangue perifrico. Caso o paciente ain-
da necessite de acesso venoso, instalar
novo CVC em outro local.
Interpretao dos resultados
Se ponta de catter positiva* e hemocul-
turas negativas em paciente sem sinais
sistmicos de infeco: no tratar, apenas
observar evoluo, exceto em casos de
S. aureus, quando o paciente dever ser
tratado por 5-7 dias de acordo com o anti-
biograma. Em pacientes com doena val-
var ou neutropenia e colonizao do CVC
por S. aureus ou Candida spp, monitorar
prestando ateno a sinais de infeco e
repetir hemoculturas se necessrio.
Se ponta de catter positiva* e hemocul-
turas negativas em paciente com sinais
sistmicos de infeco e sem outro foco:
completar sete dias de antibitico sistmi-
co baseado no antibiograma.
Se ponta de cateter positiva* e hemocul-
turas positivas: ver tratamento de infeco
da corrente sangunea.
* Somente considerar positivas as cultu-
ras de ponta de cateter semiquantitativas
com crescimento de microrganismo nico
e acima de 15 UFC.
CVC DE LONGA PERMANNCIA
Como proceder: no remover o CVC. Co-
lher 2 pares de hemoculturas de sangue
(ao menos 1 deles perifrico) e cultura de
secreo pericateter. Iniciar tratamento
emprico com vancomicina.
Hemoculturas negativas e cultura de secreo
pericateter positiva: completar 7 dias de
ATB sistmico baseado no antibiograma.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de in-
feco da corrente sangunea.
Se a diferena do tempo para positividade
das hemoculturas for > 2 h, considerar man-
ter o CVC e fazer lock de ATM acompanhado
de tratamento sistmico. O lock no deve
ser tentado na instabilidade hemodinmica
por sepse e nas infeces causadas por S.
aureus, Candida spp, P. aeruginosa, Bacillus
sp, Micrococcus sp, Propionibacteria, fungos
ou micobactrias: nesses casos recomen-
dada a remoo do cateter. Em situaes ex-
tremas de impossibilidade de remoo, deve
ser administrado ATM sistmico por > 4 sem,
associado ao selo de antimicrobiano.
INFECO DO TNEL OU BOLSO
Suspeita: presena de eritema, edema e
dor que se estende por mais de 2 cm no
trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
Como proceder: retirar CVC e, se houver
REVISADO:ago/2010
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Caterer venoso central
coleo drenvel, colher material para
cultura; colher um par de hemoculturas
de sangue perifrico. Iniciar tratamento
Interpretao dos resultados:
Hemocultura negativa: completar 7-10 dias
de antibitico sistmico com base no re-
sultado do antibiograma.
Hemocultura positiva: VER TRATAMENTO DE INFECO
DA CORRENTE SANGUNEA.
Paciente com cateter venoso central ou cateter arterial de curta
permanncia e episdio febril agudo
Doena pouco ou no grave (sem
hipotenso ou falncia de rgos)
Doena grave (hipotenso,
hipoperfuso, falncia de rgos)
Hemoculturas, 2 pares (ao menos 1 perifrica).
Se foco da febre no identicado:
Remover cateteres venosos e inserir por outra puno ou troc-los sobre o-guia
Cultivar ponta do cateter
Iniciar imediatamente o antimicrobiano Antimicrobiano?
Hemocultura (-)
e catetere no
cultivado
Hemocultura (-) e
cultura da ponta do
cateter (-)
Hemocultura (-) e
cultura da ponta
do cateter 15 ufc
Hemocultura (+) e
cultura da ponta do
cateter 15 ufc
Se febre
mantida e
sem outro
foco: remover
e cultivar
cateteres
Investigar
outros focos
S. aureus tratar 5-7 dias e
monitorizar sinais de infecao,
repetindo hemoculturas s/n. Outros
microorg: monitorizar para sinais de
infeco e repetir hemoculturas se
necessrio
VER TRATAMENTO
DE BACTEREMIA
RELACIONADA
A CATETER
DE CURTA
PERMANNCIA
TRATAMENTO DE INFECO DA CORRENTE SANGUNEA
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Complicada No complicada (infeco da corrente
sangunea e febre resolvidas em 72h
em paciente sem prtese intravascular,
sem endocardite ou tromboebite
supurativa e, se S. aureus, paciente
sem cancer ou imunossupresso)
Staphylococcus
coagulase
negativo
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico 5-7
dias
Se CVC
mantido,
tratar com ATM
sistmico + lock
de ATM no CVC
por 10-14 dias
Staphylococcus
aureus
Remover
ateter e tratar
com ATM
sistmico por
> 14 dias
Se eco trans-
esofgico
positivo, VER
TRATAMENTO DE
ENDOCARDITE
Infeco
do tnel ou
bolsa
Enteroccus
spp.
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico por 7-14
dias
Tromboebite
sptica, endocardite,
osteomielite, etc
Bacilos
Gram -
negativos
Candida
spp.
Remover
cateter e
tratar com
antifngicos*
por 14
dias aps
a primeira
hemocultura
negativa
ATM: antimicrobiano, CVC: cateter venoso central
* Ver tratamento de infeco invasiva por Candida spp
Remover
cateter e
tratar com
ATM 7-10 d
Remover cateter
e tratar com ATM
4-6 sem; para
osteomielite 6-8 sem
Infeco da corrente sangunea relacionada a cateter venoso central
tuneilizado ou implantvel (port)
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Complicada
tromboebite
sptica,
endocardite,
osteomielite, etc
No complicada (infeco da corrente sangunea
e febre resolvidas em 72h em paciente sem
prtese intravascular, sem endocardite ou
tromboebite supurativa e, se S. aureus, paciente
sem cancer ou imunossupresso)
Staphylococcus
coagulase
negativo
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico 5-7 dias
Se CVC mantido,
tratar com ATM
sistmico + selode
ATM no CVC por
10-14 dias
Staphylococcus
aureus
Remover
ateter e tratar
com ATM
sistmico por >
14 dias
Se eco trans-
esofgico
positivo, VER
TRATAMENTO DE
ENDOCARDITE
Enteroccus
spp.
Remover cateter
e tratar com ATM
sistmico por 7-14
dias
Bacilos
Gram -
negativos
Candida
spp.
Remover
cateter e
tratar com
antifngicos*
por 14
dias aps
a primeira
hemocultura
negativa
Remover cateter
e tratar com
ATM sistmico
4-6 semenas ;
6-8 sem para
osteomielite
ATM: antimicrobiano, CVC: cateter venoso central
* Ver tratamento de infeco invasiva por Candida spp
Infeco da corrente sangunea relacionada a cateter venoso central e
cateter arterial de curta permanncia
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ANTIMICROBIANO
Vancomicina

Cefazolina
Ceftazidima

Cipro
Genta

Ampicilina
INDICAO
S. aureus ou Staph. coagulase neg
OXA-R ou tratamento emprico na
suspeita de infeco por gram-positivo
S. aureus ou Staph. coagulase neg
OXA-S
Gram-negativos no fermentadores
S (esp. Pseudomonas spp e
Acinetobacter)
Gram-negativos S
Gram-negativos S ou tratamento
emprico na suspeita de infeco por
gram-negativos
Enterococcus AMPI S
CONCENTRAO
5 mg/ml

5 mg/ml
0,5 mg/ml

0,2 mg/ml
1 mg/ml

10 mg/ml
OBSERVAO
Desaconselha-se a manuteno
sistemtica do CVC nas infeces
por S aureus
Desaconselha-se a manuteno sistem-
tica do CVC nas infeces por S. aureus
Desaconselha-se a manuteno
sistemtica do CVC nas infeces
por Pseudomonas aeruginosa

TERAPIA COM SELO DE
ANTIMICROBIANOS (LOCKTERAPIA)
O tratamento com selo de antimicrobianos
pode ser realizado em pacientes com infeco
de corrente sangunea relacionada a cateter
de longa permanncia, quando existir o objeti-
vo de salvar esse cateter.
uma opo de tratamento quando no h
infeco do stio ou tnel.
recomendada a remoo do cateter em
infeces causadas por S. aureus, Candida
spp (evidncia AII), P. aeruginosa, Bacillus sp,
Micrococcus sp, propionibacteria, fungos ou
micobactrias. Apenas em situaes extremas
de impossibilidade de outras vias de acesso,
deve ser administrado ATM sistmico por qua-
tro sem, associado ao selo de antimicrobiano.
Sempre utilizar ATM sistmico associado, in-
fundido pelo prprio CVC ou por outro acesso
vascular, caso a infuso pelo CVC resulte em
bacteremia clnica. Uma vez controlados os
sinais sistmicos de infeco, o SELO poder
ser utilizado em conjunto com um ATM VO
bem absorvido ecaz .
A troca do SELO de ATM no cateter no deve
exceder 48h. Nos pacientes ambulatoriais em
hemodilise com cateter femoral, a troca da
soluo com ATM dever ser feita q 24h.
Em dialticos, o selo deve ser recolocado aps
cada seo de dilise. Nos cateteres de hemo-
dilise, a concentrao de heparina dever ser
prxima de 5.000 UI/ml.
Em pacientes com mais de uma hemocultura
coletada pelo CVC com crescimento de Sta-
phylococcus coagulase negativo ou bacilos
gram-negativos, cujas hemoculturas perifri-
cas sejam persistentemente negativas, pode-
se optar por usar selo de ATM por 10 a 14 dias,
sem ATM sistmico concomitante.
A soluo deve preencher completamente to-
dos os lumens do CVC (~2ml/lmen).
A durao do tratamento deve ser de 10 a 14
dias se o CVC for mantido.
Concentraes de ATM frequentemente indicados para selo de ATM
A concentrao de heparina indicada nos cateteres de longa permanncia de cerca de 100 UI/ml e nos de hemodilise
prxima a 5.000 UI/ml
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Coleta de hemocultura
A contaminao da hemocultura, devi-
do coleta inadequada frequente, o
que leva ao diagnstico incorreto e uso
desnecessrio de antibitico. Portanto a
padronizao da tcnica de coleta fun-
damental.
INDICAES E MOMENTO DA COLETA
Para sepsie ou bacteremia de origem in-
determinada obter 2 punes venosas de
locais diferentes.
Para suspeita de endocardite e febre de
origem indeterminada colher de 2 a 3 pares
de frascos com intervalos de 20 a 30 m.
No caso de pacientes em uso de antibi-
tico e com indicao de coleta de hemocul-
tura, esta deve ser colhida antes da prxima
dose de antibitico.
Nota: Se mais de uma hemocultura j ti-
ver sido coletada antes da introduo de
antibioticoterapia, a coleta de mltiplas
amostras aps o incio de teraputica para
investigao do mesmo episdio febril deve
ser desencorajada.
Para diagnstico de infeco relacionada
a cateter atravs de hemoculturas pareadas,
os 2 mtodos mais estudados so:
Diferena do tempo de positivao: esse m-
todo compara os registros do tempo de
crescimento de microrganismos isolados
em hemocultura perifrica e colhida atra-
vs do cateter. Por essa tcnica, conside-
ra-se que h infeco relacionada a cate-
ter quando a hemocultura colhida atravs
do cateter ca positiva 2h ou mais antes
da amostra colhida por puno perifrica.
A desvantagem desse mtodo que a
COLETA DE HEMOCULTURA
maioria dos pacientes tem resultado inde-
terminado, pois somente um dos pares
positivo. Quando o exame conclusivo, a
sensibilidade chega a 85% e a especici-
dade a 81%.
Culturas quantitativas: por essa tcnica,
considera-se que h infeco relacionada
a cateter quando a quantidade de micror-
ganismos isolados na via do acesso for de
trs a cinco vezes maior que a isolada na
amostra perifrica. A tcnica no est dis-
ponvel no Hospital das Clnicas.
Ainda h poucos estudos que corroborem
o uso dessas tcnicas para cateter venoso
central de curta permanncia.
TCNICA DE COLETA DE HEMOCULTURA PERIFRICA
Higienizar as mos.
Colocar as luvas de procedimento.
Garrotear o membro do paciente e loca-
lizar a veia.
Realizar a antissepsia local com soluo
de clorexidina alcolica a 0,5%.
Aplicar o antissptico em um nico sentido.
Esperar secar.
Aps a antissepsia, realizar a puno sem
colocar a mo no local. Caso seja neces-
srio, usar luvas estreis.
Volume de sangue a ser aspirado:
Adultos: 10-20 ml, divididos em dois
frascos, respeitando o volume mximo de
cada frasco,
Neonatos at 1 ano: 0,5 a 1,5 ml, pre-
ferencialmente > 1 ml;
Crianas: 1 ml/ano, divididos em 2
frascos, respeitando o volume mximo de
cada frasco (por exemplo: 6 anos: cole-
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Coleta de hemocultura
Clostridium difcile
tar 6 ml e distribuir 3 ml em cada frasco
peditrico).
Acima de 8 ml, utilizar frasco aerbio
(8 a 10 ml).
No necessrio trocar de agulha para
inoculao nos frascos.
Inocular primeiro o sangue no frasco ae-
rbio.
Misturar o contedo dos frascos por in-
verso.
TCNICA DE COLETA DE HEMOCULTURA POR CA-
TETER VENOSO CENTRAL
Identicar no frasco a coleta realizada pelo
cateter e a coleta pelo acesso perifrico.
Higienizar as mos.
Colocar as luvas de procedimento.
Limpar a conexo e extremidade distal do
cateter com lcool a 70% ou clorexidina al-
colica a 0,5%. Esperar secar 30 a 60s.
Colher amostra de todos os lmens do
cateter, contendo mesmo volume de
sangue.
Inocular o sangue no frasco de hemocul-
tura, respeitando o volume mximo de
cada frasco.
Misturar o contedo dos frascos por in-
verso.
Se estiverem sendo usados conectores,
estes devem ser substitudos por novos,
antes da coleta.
OBSERVAES
Evitar coleta de sangue at 1 hora aps
trmino de antibitico.
Para suspeita de infeco por fungos -
lamentosos, histoplasma e micobactrias
utilizar o frasco especico Myco F. Coletar
apenas 1 amostra e utilizar volume mxi-
mo de 5 ml.
Para amostras pareadas, o volume coleta-
do pela CVC dever ser o mesmo coletado
por veia perifrica.
A coleta atravs do cateter deve ser sem-
pre pareada com hemocultura perifrica;
O intervalo de tempo entre a coleta pelo
cateter e a perifrica no deve ultrapassar
15m.
EPISDIO INICIAL
Parar antimicrobianos se possvel.
Metronidazol 250 mg VO q 6h ou 500 mg
VO q 8h (pode ser IV).
Em casos graves, conrmados por colo-
noscopia e no responsivos a metronida-
zol, usar vancomicina VO 125 mg a 500
mg q 6h (no pode ser IV).
Durao: 10-14 dias ou at 7 dias aps a
suspenso dos antimicrobianos.
No usar antiperistlticos pelo risco de
megaclon txico.
RECORRNCIA
Metronidazol 250 mg VO q 6h ou 500 mg
VO q 8h por 10-14 dias
Aps o 3./4. episdio, consultar infecto-
logista.
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Criptococose
CRIPTOCOCOSE
CRIPTOCOCOSE EM HIV-POSITIVOS: Doena no SNC
Ataque:
1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) + 5-ucitosina (100-150 mg/
Kg/dia) por 2 sem
2 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) por 3-4 sem
Manuteno: Fluconazol 200 mg/dia indenidamente ou at CD4 > 100-200 por 6 meses
* Para casos refratrios considerar anfotericina intratecal
No necessria a consolidao. Fazer
manuteno com uconazol
Colher lquor de controle com cultura para fungos
Paciente em BEG (melhora clnica)
e culturas negativas
Paciente em REG ou culturas +
Manter dose de ataque at
cultura negativa no lquor*
Consolidao: Fluconazol 400-800 mg/dia por 8 - 10 sem
Outras opes de ataque:
Anfotericina B 0,7-1mg/kg/dia + 5-ucitosina 100-150 mg/kg/dia por 6-10 sem.
Fluconazol 400-800 mg/dia + 5-ucitosina 100-150 mg/kg/dia por 10 sem.
Fluconazol 400-800 mg/dia por 10 sem.
Formulao lipdica (Ambisome) 4 mg/kg/d por 6-10 sem.
REVISADO:ago/2004
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Criptococose
CRIPTOCOCOSE EM HIV-POSITIVOS: Doena pulmonar e outros stios
CRIPTOCOCOSE EM HIV-NEGATIVOS: Doena pulmonar e outros stios
CRIPTOCOCOSE EM HIV-NEGATIVOS: Doena em SNC
Considerar somente tratamento clnico:
Assintomticos/sintomas leves ou moderados: Fluconazol
200-400 mg/dia por 6 a 12 meses
Sintomas graves/progressivos: Anfotericina B (0,7 - 1mg/
kg/dia) at a melhora dos sintomas, seguida de uconazol
Abordagem cirrgica
apenas
Ataque:
1 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/kg/dia) associada a 5-ucitosina (100-150 mg/kg/dia) por 2 sem
2 opo: Anfotericina B (0,7 - 1mg/Kg/dia) por 3 sem
Colher lquor de controle com cultura para fungos
Paciente em BEG (melhora clnica) Paciente em REG ou imunocomprometido
Manter ataque at cultura negativa no lquor*
Fluconazol 400 mg/dia por 8 - 10 sem
* Para casos refratrios considerar anfotericina intratecal
Criptococoma pulmonar
Criptococoma pulmonar
> 3 cm
> 3 cm
< 3 cm
< 3 cm
Abordagem cirrgica apenas (nos
imunocomprometidos, associar tratamento clnico)
Considerar apenas
tratamento clnico (acima)
Fluconazol 200-400 mg/dia por 6 - 12 meses. Tratar todos os imunocomprometidos
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Diarreia aguda
Diarreia aguda
DIARREIA AGUDA
Sem febre Com febre. (T axilar > 38C)
Hidratao
Evitar
antidiarreicos
Observar
Durao < 72h Durao > 72h
Sem indicao
de internao:
Noroxacino 400
mg VO q 12h
Sem
indicao de
internao
Com indicao de internao:
Colher coprocultura
Evitar antidiarreicos
Iniciar*: Ciprooxacino 400 mg IV
q 12h OU Ceftriaxone 2 g/ dia IV/IM
*A diarreia provocada por E. coli entero-hemorrgica no deve ser tratada com antimicrobianos devido ao risco de sndrome
hemoltico-urmica.
PATGENO
Shigella sp

Salmonella no typhi*

Campylobacter
E. coli**

Yersinia sp***
Giardia
TRATAMENTO
TMP-SMZ 160-800 mg VO q 12h OU
Ciprooxacino 500 mg VO q 12h OU
Ceftriaxone 2 g IV por dia
Eritromicina 500 mg q 12h
Ciprooxacino 500 mg VO q 12h
Metronidazol 250-750 mg VO/IV q 8h
DURAO
3 a 5 dias

5 a 7 dias

5 dias
3 dias

7 a 10 dias
* Tratar somente casos graves ou em pacientes com menos de 6 anos ou mais de 50 anos, doena valvar, aterosclerose grave,
neoplasia ou uremia.
** No tratar E coli entero-hemorrgica.
*** Tratar somente casos graves ou associados a bacteremia.
REVISADO:dez/2004
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Endocardite bacteriana em valva nativa
ENDOCARDITE BACTERIANA EM VALVA NATIVA
ETIOLOGIA
Streptococcus do
grupo viridans
ou Streptococcus
bovis sensvel a
penicilina

Streptococcus do
grupo viridans
ou Streptococcus
bovis relativamente
resistentes a peni
(0,12 mcg/ml <
MIC < 0,5 mcg/ml )

Enterococcus
spp sensvel
a penicilina,
gentamicina e
vancomicina

ANTIMICROBIANO
Penicilina cristalina
ou
Ceftriaxone
ou
Ceftriaxone
Associados a
gentamicina
Vancomicina

ou
Ceftriaxone
Associados a
gentamicina
Vancomicina

Ampicilina
ou
penicilina

associados a
gentamicina
Vancomicina

DOSE
18-24 milhes
UI/24h IV
2g/24h IV
18-24 milhes
UI/24h IV
2g/24h IV
3mg/kg IV dividido
3x/dia
30mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
(mx. 2g/dia, a no
ser que srica baixa)
24 milhes UI/24h
IV contnuo ou em
6 doses
2 g/24 h IV
3 mg/kg IV dividido
3x/dia
30 mg/kg 24 h IV
dividido 2x/dia
(mx. 2g/dia, a no
12g/24h em 6
doses IV
18-30 milhes
UI/24h contnuo ou
em 6 doses
3mg/kg/24h IV em
3 doses
30 mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
(mx. 2g/dia, a no
DURAO
4 sem
4 sem
4 sem
4 sem
2 sem

4 sem

4 sem

4 sem
2 sem
4 sem

4-6 sem
4-6 sem

4-6 sem
6 sem

COMENTRIOS
Prefervel em pacientes
> 65 a ou pacientes com
leso renal ou auditiva

Apenas nos intolerantes a
penicilina ou ceftriaxone
(nveis indicados: pico
30-45mcg/ml e vale
10-15mcg/ml
Paciente com cepas
resistentes a peni (MIC>
0,5 mcg/ml) devem ser
tratados com o esquema
recomendado para
Enterococcus spp
Apenas nos intolerantes a
penicilina ou ceftriaxone
(nveis indicados: pico
30-45mcg/ml e vale
15mcg/ml
6 sem em pacientes com
sintomas > 3 meses

Apenas nos intolerantes
a penicilina ou
ampicilina
REVISADO: mai/2009
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ETIOLOGIA
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ANTIMICROBIANO DOSE DURAO COMENTRIOS

Enterococcus
spp. sensvel
a penicilina,
estreptomicina
e vancomicina
e resistente a
gentamicina

Associada a
gentamicina

Ampicilina
ou
penicilina

associados a
estreptomicina
Vancomicina

associada a
estreptomicina
Ampicilina-sulbactam
associada a
Gentamicina
Vancomicina
associada a
Gentamicina
Vancomicina
associada a
Gentamicina

Linezolida

3mg/kg/24h IV em
3 doses

12g/24h em 6
doses IV
24 milhes UI/24h
contno ou em 6
doses IV
15mg/kg/24h em
2 doses
30mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
(mx. 2g/dia, a no
15mg/kg/24h IV
em 2 doses
12g/24h IV em 4
doses
3mg/kg/24h IV em
3 doses
30mg/kg/24h em
2 doses
3mg/kg/24h IV em
3 doses
30mg/kg 24h IV
dividido 2x/dia
3mg/kg/24h IV 3
doses

1200mg/24h IV/VO
em 2 doses

6 sem

4-6 sem
4-6 sem

4-6 sem
6 sem

6 sem
6 sem
6 sem
6 sem
6 sem
6 sem
6 sem

6 sem

6 sem de vanco
recomendadas por sua
atividade menor contra
enterococcus
6 sem em pacientes com
sintomas > 3 meses

a penicilina ou
ampicilina

Se cepa R agenta,
usar > 6 sem de ampi-
sulbactam
a ampicilina- sulbactam

Consulta a
infectologista
recomendada

Ateno a palquetopenia
aps 2 sem
Consulta ao
infectologista
recomendada
Enterococcus
spp.
resistente a
penicilina e
susceptvel a
aminoglico-
sdeo e
vancomicina

Enterococcus
faecium resistente
a penicilina,
aminoglicosdeos
e vanco
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ETIOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE DURAO COMENTRIOS
Enterococcus
faecalis resistente
a penicilina,
aminoglicosdeos
e vanco

HACEK
(H. inuenzae,
H. aphrophilis,
Actnobacillus,
Cardiobacterium,
Eikenella e
Kingella)

Staphylococcus
spp sensvel a
oxacilina

Staphylococcus
spp resistente a
oxacilina

Imipenem associado a
Ampicilina
Ceftriaxone associado
a
Ampicilina
Daptomicina
Ceftriaxone ou

Ampicilina ou
Ciprooxacino

Oxacilina opcionalmente
associada a
Gentamicina ou
Cefazolina
opcionalmente
associada a
Gentamicina ou
Vancomicina

Vancomicina

Daptomicina
2g/24h IV em 4
doses
12g/24h em 6
doses IV
4g/24h em 2 doses
IV/IM
12 g/24 h em 6
doses IV
6-8mg/kg/24 em
1 dose
2g/24h IV em 1
dose
12g/24h em 4
doses IV
1g/24h PO ou
800mg/24h IV em
2 doses

12g/24h em 6
doses IV
3mg/kg/24h IV em
3 doses
6g/24h em 3
doses IV
3mg/kg/24h IV em
3 doses
30 mg/kg/24 h em
2 doses IV
30mg/kg/24h em 2
doses IV
Dose pediatrica:
40mg/kg em 2 ou 3
doses IV
6-8 mg/kg
6 sem

4 sem

4 sem
4 sem

6 sem
3-5 dias
6 sem

3-5 dias
6 sem

6 sem

Consulta ao
infectologista
recomendada

Cefotaxime ou outra
cefalo 3/4 podem ser
usados

Fluoroquinolonas
apenas para pacientes
no tolerantes a
cefalosporina ou
ampicilina

Para pacientes com
reaes alrgicas no
graves a penicilina

Para pacientes com
reaes alrgicas graves
a penicilina

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ETIOLOGIA DOSE ANTIMICROBIANO DURAO COMENTRIOS
Streptococcus
pneumoniae,
Streptococcus
dos grupos A,
B, C e G

Penicilina ou
Ceftriaxone ou

Vancomicina
18-24 milhes
U/24h IV
2g/24h IV

30mg/kg/2h
em 2 doses IV
4 sem
4 sem

4 sem
Alguns especialistas recomendam a
adio de gentamicina (a penicilina
e ceftriaxone) por 2 a 6 sem para
tratamento de endocardite causada
por Streptococcus do grupo B, C e G
Apenas em intolerantes a
-lactmicos
ENDOCARDITE TRATAMENTO EMPRICO E ENDOCARDITE EM VALVA PROFTICA
ENDOFTALMITE ENDGENA
Valva prottica (< 12 meses aps
implante valvar)
Aps coleta de trs pares de hemocul-
tura, com intervalo de pelo menos 20m,
iniciar:
vancomicina (40 a 60mg/kg/dia) e
amicacina (15mg/kg/dia) ou gentamicina
(3-5mg/kg/24h dividido em 3 doses)
Aps isolamento do agente etiolgico,
ajustar a antibioticoterapia, que dever
ser mantida por 6 a 8 sem. Quando hou-
ver indicao de troca da prtese valvar,
manter pelo menos 4 sem de terapia aps
esse procedimento.
Nas endocardites por Staphylococcus spp.,
associar rifampicina (300mg VO q 8h) du-
rante 6 sem e suspender aminoglicosdeo
aps 2 sem.
Valva prottica (> 12 meses aps
implante valvar) valva nativa
Tempo de tratamento: 4 sem valva nativa,
6 sem valva prottica
Oxacilina (12g/24h dividido 6 doses IV) +
ampicilina (12g/24h dividido 6 doses IV)
+ gentamicina (3mg/kg/24h dividido em 3
doses IV) OU
Oxacilina (12g/24h dividido 6 doses IV)
+ ceftriaxone (2g/24h IV) + gentamicina
(3mg/kg/24h dividido em 3 doses IV)
Diagnstico: suspeio clnica e cultura do
vtreo ou humor aquoso ou culturas sistmi-
cas (LCR, sangue)
TRATAMENTO: BACTERIANAS
Tratamento sistmico emprico: cefalospo-
rina de 3 gerao.
Terapia intravtrea emprica: vancomicina
1mg/0,1ml + (ceftazidima 2,25mg/0,1ml
ou amicacina 0,4mg/0,1ml).
TRATAMENTO: FNGICAS
Terapia emprica sistmica: anfotericina
B 0,7-1 mg/kg ou uconazol (12 mg/kg
depois 6-12 mg/kg ao dia).
Terapia intravtrea emprica: anfotericina
B 5-10 g.
Se apenas coriorretinite: ATM sistmica.
Intraocular se houver acometimento vtreo.
REVISADO: set/2010
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Quadro clnico: dor e diminuio da acui-
dade visual, hippio.
Diagnstico: cultura do vtreo ou humor
aquoso.
Etiologia:
S epidermidis : 45-50%,
Streptococcus sp: 24-38%,
S aureus : 7-11%
ENDOFTALMITE PS-OPERATRIA
GINECOLOGIA
DOENA INFLAMATRIA PLVICA DIP
Endoftalmite ps-operatria
TRATAMENTO
Terapia invtrea emprica: vancomicina 1
mg/0,1 ml + (ceftazidima 2,25 mg/0,1 ml
ou amicacina 0,4 mg/0,1 ml).
Se houver suspeita de infeco fngica,
usar anfotericina B 5-10 g intravtreo.
Obs.: a ceftazidima intraocular menos t-
xica que amicacina (infarto macular)
AGENTES MAIS
COMUNS
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
U. urealyticum
M. homini
S. agalactiae
H. inuenzae
Peptococcus spp
Peptostreptococcus
spp
Bacteroides spp

TRATAMENTO DE
ESCOLHA
Cefoxitina 2g IV q
6h OU
4 milhes de UI IV q 4h
+ gentamicina 3-5 mg/
kg d.u. diria IM ou IV
Continuar at 48h
aps melhora clnica
Completar com
Doxiciclina 100mg
VO q 12h por 14 dias
(associar cobertura para
anaerbios por 14 dias
se houver abscesso tubo-
ovariano)

TRATAMENTO
ALTERNATIVO
Ciprooxacina
200mg IV q 12h
+ doxiciclina
100mg VO
q 12h +
metronidazol
500mg IV q
8h durante 14
dias

TRATAMENTO
AMBULATORIAL
Ooxacina
400mg VO q 12h
+ metronidazol
400mg VO q 8h
durante 14 dias

COMENTRIOS
Considerar
a abordagem
cirrgica se
necessrio
Critrios de
internao:
diagnstico incerto
e diferencial
com apendicite
ou gravidez
ectpica, abscesso
plvico, paciente
adolescente, com
HIV/Aids ou falha
no tratamento
ambulatorial

REVISADO: set/2010
REVISADO: set/2005
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Hemodilise
CVC DE LONGA PERMANNCIA EM HEMO-
DILISE
Como proceder: no remover o CVC.
Colher 2 pares de hemoculturas de san-
gue (ao menos um em perifrico) e cultu-
ra da secreo pericateter. Iniciar vanco-
micina empiricamente.
Hemoculturas negativas e cultura da secreo
pericateter positiva: completar 7-10 dias de
ATM sistmico.
Hemoculturas positivas: ver tratamento de
infeco da corrente sangunea.
Obs.: no recomendamos colher hemo-
culturas pelo CVC de rotina, principal-
mente se houver secreo purulenta ou
celulite do stio.
INFECO DO TNEL OU BOLSO
Suspeita: presena de eritema, edema e
dor que se estende por mais de 2 cm no
trajeto do tnel a partir do stio do CVC.
Como proceder: retirar CVC e, se houver
coleo drenvel, colher material para
cultura e colher 2 pares de hemoculturas
de sangue perifrico. Iniciar tratamento
Hemoculturas negativas: completar 7 dias de
antibitico sistmico baseado no antibio-
grama;
Hemoculturas positivas : ver tratamento de
infeco da corrente sangunea.
INFECO DA CORRENTE SANGUNEA
Suspeita: presena de febre ou sndrome
sptica sem outro foco ou sinais de sepse
se instalam abruptamente aps a infuso
de uidos ou medicao IV pelo CVC.
Como proceder: no remover o CVC e co-
lher 2 pares de hemoculturas; sendo 1 do
CVC e outra de puno perifrica ou da
linha de hemodilise se a puno perifri-
ca no for possvel.
Interpretao dos resultados: ver no dia-
grama abaixo.
Em pacientes com cultura da linha po-
sitiva ou cultura do CVC positiva, sem
possibilidade de coleta de sangue perif-
rico ou de outro CVC, considerar possvel
ICS relacionada ao CVC no paciente dia-
ltico sintomtico e manter a antibiotico-
terapia
Remover os cateteres com infeco por
S. aureus, P. aeruginosa ou Candida spp
colocar CVC temporrio por nova pun-
o; se no for possvel, trocar CVC por
o guia
Quando o CVC for mantido, hemocultura
de vigilncia deve ser coletada 1 sem aps
o tratamento; se positiva, o CVC deve ser
retirado e um novo CVC de longa perma-
nncia colocado apenas aps resultados
negativos de hemoculturas adicionais
Realizar acompanhamento do paciente
para o diagnstico de possveis complica-
es como endocardite infecciosa, osteo-
mielite e abscessos metastticos.
Infeces relacionadas a cateter venoso central (CVC)
HEMODILISE REVISADO: mai/2010
HEMODILISE
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Hemodilise
Infeco da corrente sangunea relacionada
a CVC tuneilizado para hemodilise
Iniciar ATM emprico e selo ATM
Hemoculturas
negativas
Suspender
ATM (a no
ser que haja
infeco do
stio ou tnel)
Remover
CVC e tratar
com ATM por
4-6 sem se
bacteremia/
fungemia
persistir por
> 72h
Investigar
complicaes
(focos
metastticos,
endocardite,
tromboebite
sptica)
Bacteremia/fungemia
persistente e febre
Resoluo bacteremia/
fungemia e febre em 2-3 dias
Staphylococcus
coagulase
negativo
Bacilos Gram-
negativos
(exceto
P.aeruginosa)
Staphylococcus
aureus
Candida
spp.
Remover CVC
e tratar com
antifngicos
por 14
dias aps
a primeira
hemocultura
negativa
Tratar com ATM
sistmico e
selo de ATM por
10-14 dias e
trocar CVC por
o guia
Remover CVC
e tratar com
ATM sistmico
por 21 dias
se eco trans-
esofgico (-)
ATM - antimicrobiano
CVC - cateter venoso central
Hemocullura do CVC e por puno perifrica
ou da linha de hemodilise
Infeco da corrente sangunea relacionada a CVC tuneilizado para hemodilise
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Imunocompetente: primeiro episdio

Imunocompetente: episdios recorrentes

Indicaes de tratamento supressivo: recorrn-
cias frequentes (> 6 episdios/ano), recorrncias
severas, prdromos severos, diminuir
transmisso, minimizar problemas psicosexuais
Imunossuprimido: primeiro episdio

Imunossuprimido: tratamento supressivo

Recorrncia

Prolaxia pode ser considerada em: recorrncias
frequentes (> 6 episdios/ano); HSV associado
a eritema multiforme, cirurgia em gnglio
trigeminal, cirurgia peroral ou intraoral;
estresse: exposio ao sol ou compromissos
prossionais, prossionais de sade selecionados
(transmisso), imunocomprometidos
DROGA/DOSE
Aciclovir 400 mg VO q 8h OU Famciclovir
250 mg VO q 8h OU Valaciclovir 1g
VO q 12h
125 mg VO q 12h OU Valaciclovir 500
mg VO q 12h
Aciclovir 400 mg VO q 12h OU
Famciclovir 250 mg VO q 12h OU
Valaciclovir 0,5-1g VO 1x/dia
500 mg VO q 8h OU Valaciclovir 1g
VO q 12h
Aciclovir 400-800 mg VO q 8h OU
Famciclovir 500 mg VO q 12h OU
Valaciclovir 500 mg VO q 12h
Podem ser usados a partir do prdromo:
aciclovir creme a 5% de 3/3 h OU
aciclovir 400 mg VO q 4h 5x/dia OU
valaciclovir 2 g q 12h
Aciclovir 400 mg q 12h VO, iniciar 12h
pr-exposio

DURAO
7-10 dias

5 dias

6 a 12 m

7-10 dias

4 dias
5 dias
1 dia
Durante o
perodo de
exposio

Herpes simples
HERPES SIMPLES
Herpes genital
Herpes labial
DIAGNSTICO
As infeces relacionadas DVP podem ser:
meningite/ventriculite;
infeco de trajeto;
pseudocisto abdominal.
INFECES ASSOCIADAS DERIVAO VENTRCULO PERITONEAL (DVP)
A maior parte das infeces relacionadas
DVP ocorre nos 6 primeiros meses aps
a insero do dispositivo.
Suspeitar de infeco relacionada DVP
sempre que o paciente apresentar febre.
REVISADO: fev/2005
REVISADO: dez/2010
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Seguir o esquema de tratamento de meningite/ventriculite
SITUAO
LCR normal com cultura
negativa
LCR normal com cultura
negativa + cultura positiva
de ponta distal da DVP ou do
contedo cstico
LCR alterado e/ou cultura
positiva (LCR ou ponta
proximal)
SITUAO
LCR normal + culturas
negativas
LCR normal (cultura negativa)
+ cultura de pontas positivas
LCR alterado e/ou cultura
positiva (LCR ou ponta proximal)
LCR CONTROLE
Desnecessrio

Desnecessrio

LCR CONTROLE
Desnecessrio

REINSERO
Reinsero imediata
aps resoluo da
coleo
Reinsero aps nal do
tratamento da infeco

TEMPO TOTAL
7-10 dias de
vancomicina +
ceftazidima
14 dias de
antimicrobiano
orientado por cultura
REINSERO
Reinsero aps nal do
tratamento da infeco

TEMPO TOTAL
7 a 10 dias de
vancomicina +
ceftazidima ou orientado
pelas culturas de pontas
Infeces associadas derivao ventrculo peritoneal
Para o diagnstico, deve ser solicitado
quimiocitolgico e cultura de LCR colhido
do reservatrio da DVP e CT de crnio.
Para diagnstico de pseudocisto abdomi-
nal deve ser solicitada ultrassonograa de
abdome ou tomograa computadorizada
e LCR.
Em pacientes com febre e sem sinais de
meningite, peritonite ou infeco de tra-
jeto, considerar outros focos e solicitar
hemograma, hemocultura, urina I, urocul-
tura e radiograa de trax.
Ventriculite/meningite
Retirar a DVP e inserir DVE.
Coletar LCR durante a insero da DVE.
Iniciar terapia emprica com vancomicina + ceftazidima.
Adequar antibitico ao resultado de cultura.
Reinsero da DVE: aps 14 dias de tratamento, se LCR normal.
Tempo de tratamento: manter por mais 1 sem aps reinsero da DVE.
Pseudocisto abdominal
Infeco de trajeto
Seguir o esquema de tratamento de meningite/ventriculite

TRATAMENTO
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Leishmaniose tegumentar
DROGA
Antimoniato de
N-metil-glucamina
(Glucantime
)
EV/IM

Pentamidina
EV/IM

Contraindicaes ao antimonial pentavalente (arritmia, insucincia renal, efeitos adversos com a droga)
Sim
Sim
Sim
Contraindicaes a pentamidina (diabetes, efeitos adversos com a droga)
Contraindicaes a anfotericina B (insucincia renal, efeitos adversos c/ a droga)
No
No
No
Antimonial
pentavalente
Pentamidina
Anfotericina B
desoxicolato
Anfotericina B
lipossomal
DOSE E TEMPO
Cutnea: 15 mg/
kg/dia por 20 dias
Mucosa: 20 mg/
kg/dia por 30 dias
Visceral: 20mg/
kg/dia por 20-40
dias (dose mxima
diria: 3 ampolas)
Cutnea e
mucosa: 4 mg/kg/
dia, 10 aplicaes,
em dias alternados
Visceral: no
indicada

EFEITOS ADVERSOS
Frequentes: cefaleia, febre,
artralgias, mialgias, anorexia,
aumento de transaminases,
fosfatase alcalina, lipase
e amilase, leucopenia,
alargamento do intervalo QT e
supra ou infradesnivelamento do
segmento ST
Frequentes: nuseas, vmitos,
cefaleia, abscessos estreis no
local da puno IM, hipoglicemia
e hipotenso durante a infuso
Raros: Ur e Cr, sncope,
diabetes melito (doses
cumulativas > 1 g), leucopenia,
trombocitopenia, pancreatite,
rash, alteraes inespeccas do
segmento ST e da onda T
CONTRAINDICAES
Absolutas: gestantes,
cardiopatas, distrbios da
conduo, insucincia
renal;
Relativas: doenas
hepticas, HAS,
alcoolismo, doenas
pancreticas
Gestantes, DM,
insucincia renal e
cardiopatias

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA E VISCERAL
Tratamento de Leishmaniose tegumentar americana
REVISADO: mar/2011
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DOSE E TEMPO
1 mg/kg/dia IV, dose
mxima diria 50 mg
Cutnea: dose
acumulada de 1 a 1,5 g
Mucosa: dose
acumulada de 2 a 3 g
Visceral: dose acumulada
de 15-25 mg/kg
Cutnea: dose
acumulada de 1 a 1,5 g;
Mucosa: dose
acumulada de 2,5 a 3 g
Visceral: 4mg/kg por
7 dias, ou 5mg/kg por
4 dias
EFEITOS ADVERSOS
Frequentes: febre, calafrios,
cefaleia, Cr, K+, Mg+,
anemia e ebite
Raros: arritmias e alteraes
do segmento ST e onda T

Insucincia renal, reao
a infuso

DROGA
Anfotericina B
desoxicolato

Anfotericina B
lipossomal

CONTRAINDICAES
Relativas: doena
cardiovascular e
nefropatias com
insucincia renal

Leishmaniose tegumentar
Tratamento de Leishmaniose tegumentar americana (continuao)
Tratamento de Leishmaniose visceral
CRITRIOS DE GRAVIDADE
Idade inferior a 6 meses ou superior a 65
anos
Desnutrio grave
Co-morbidades
Uma das manifestaes clnicas: ictercia,
fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe),
edema generalizado, sinais de toxemia (le-
targia, m perfuso, cianose, taquicardia ou
bradicardia, hipoventilao ou hiperventila-
o e instalidade hemodinmica)
Infeco por HIV
TRATAMENTO
Casos graves: Anfotericina lipossomal
Outros casos: Glucantima ou anfoterici-
na B desoxicolato
PROFILAXIA SECUNDRIA EM
PACIENTE HIV
Encaminhar para especialista
Opes
Glucantime 20mg/kg a cada 3 sem
Pentamidina 4mg/kg a cada 3 sem
Anfotericina lipossomal 3-5mg/kg a cada
3 sem
Critrios para suspenso: tempo desconhecido,
considerar em pacientes com CD4>350/mm
3
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CIRCUNSTNCIA CLNICA

Adultos sem fator de risco
Trauma cranioenceflico
penetrante, neurocirurgia ou
vlvula de derivao
Fstula liqurica
Gestantes, adultos > 50
anos, portadores de HIV
ETIOLOGIA USUAL
Pneumococo (> 80%)
Meningococo
Staphylococcus aureus OU
coagulase negativo
Acinetobacter baumannii
Pneumococo
TRATAMENTO EMPRICO
INICIAL*
Ceftriaxone 1-2 g IV q 12h por
10-14 dias
Vancomicina 1-2 g IV q 12h +
ceftazidima 2 g IV 8/8 h por
10-14 dias
Ceftriaxone 1-2 g IV q 12h por
10-14 dias
Obs.: alguns estudos sugerem que o uso de corticoide (dexametasona 0,15 mg/kg q 6h por 4 dias) possa melhorar o prognstico
da meningite por S. pneumoniae. Se o corticoide for utilizado, a vancomicina dever ser evitada, pois sua penetrao no lquor
estar diminuda.
Acrescentar ampicilina ao esquema, devido possibilidade de infeco
por Listeria
* Ajustar teraputica de acordo com o agente isolado
ETIOLOGIA
Streptococo do grupo B
Bacilos entricos gram-
negativos(principalmente
E. coli)
Listeria monocytogenes
Meningococo
Pneumococo
Haemophilus inuenzae
Meningococo
Pneumococo
ANTIBIOTICOTERAPIA
(2
a
OPO)
Ampicilina +
aminoglicosdeo*
(gentamicina OU
amicacina)
Cloranfenicol

Penicilina OU
cloranfenicol
FAIXA ETRIA
< 1 ms

2 meses a 5
anos
Maiores de 5
anos
ANTIBIOTICOTERAPIA
(1
a
OPO)
Ampicilina +
cefotaxima

Ceftriaxona

Ceftriaxona
MENINGITES em pediatria
Antibioticoterapia emprica de acordo com a faixa etria
Meningites
*S utilizar aminoglicosdeo na absoluta impossibilidade de utilizao de cefotaxima ou ceftriaxone.
MENINGITES em adultos
Etiologia da meningite de acordo com a circunstncia clnica
REVISADO: fev/2004
REVISADO: fev/2004
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ETIOLOGIA ANTIBIOTICOTERAPIA
(2
a
OPO)
FAIXA ETRIA ANTIBIOTICOTERAPIA
(1
a
OPO)
Meningites
ANTIBIOTICOTERAPIA
Penicilina por 14 dias +
aminoglicosdeo por 3 dias
OU Ampicilina por 14 dias +
Ampicilina por 14-21dias +
Cefotaxime por 21 dias
Cefotaxime por 21 dias +
aminoglicosdeo OU
cefepime

Penicilina G. cristalina *
por 7 dias
OU Ampicilina

INTERVALOS

q 4h

q 6h

AGENTES
Streptococcus do grupo B


Bacilos gram-negativos
fermentadores
grupo CESP: Citrobacter,
Enterobacter, Serratia,
Proteus
Meningococo (N.
meningitidis)

DOSES
VER QUADRO DE DOSES EM
NEONATOLOGIA

NEONATOLOGIA
NEONATOLOGIA
NEONATOLOGIA

250- 400.000 UI/kg/dia at
24.000.000 de UI/kg/dia
200- 400 mg/kg/dia at
12 g/dia
Antibioticoterapia especca por agente
* Em caso de alergia a penicilina, usar cloranfenicol e para casos de meningococo com resistncia intermediria para
penicilina, usar ceftrioxona. ** Para casos de pneumococo resistente, usar ceftriaxona, se houver sensibilidade intermediria ou
vancomicina, se resistente (MIC > 2mcg/ml)
Antibioticoterapia emprica de acordo com a faixa etria (continuao)
Trauma
cranioenceflico
aberto e aps
neurocirurgia
S. aureus
Pneumococo
Bacilos gram-negativos no
fermentadores
Vancomicina +
cefalosporina
antipseudomonas
Vancomicina +
meropenem

Observaes:
1. No h recomendao do uso de corticoide na meningite
neonatal.
2. No h evidncia de que o uso de corticoide diminua a
incidncia de dano neurolgico, exceto no caso de meningite
por Haemophilus.
3. No h evidncia para uso de antibitico intratecal.
4. Em casos de meningite neonatal realizar ultrassonograa
de crnio (48h), pricipalmente se causada por Citrobacter
koresi ou Enterobacter sakazaki, pois esto associados com
a formao de abcesso cerebral. Em caso de complicaes
avaliar realizao de tomograa de crnio.
5. Na meningite neonatal avaliar coleta de LCR de controle 48-
72h se no houver resposta clnica ou laboratorial.
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AGENTES ANTIBIOTICOTERAPIA INTERVALOS DOSES
Haemophylus spp.

Pneumococo (S.
penumoniae)
Staphylococcus aureus

Enterobactrias

Cloranfenicol OU Ceftriaxona
por 7 a 10 dias

Penicilina G cristalina **
por 14 dias
Oxacilina (MSSA) OU
Vancomicina (MRSA)
por 21 dias
Ceftriaxona OU
Cefotaxima por 14 a 21 dias
75-100mg/kg/dia at
6g/dia
80-100mg/kg/dia at
4g/dia
250- 400.000 UI/kg/dia at
24.000.000 de UI/dia
200 mg/kg/dia at 12g/dia
40-60mg/kg/dia at 2-4
g/dia
80-100 mg/kg/dia at
4 g/dia
200mg/kg/dia at 12g/dia
q 6h
q 12h ou 1x/
dia
q 4h

q 4h ou q 6h
q 6h
q 12h ou
1x/dia
q 6h
Meningites

DOSE EM MG/KG POR DOSE NA FREQUNCIA INDICADA
0-28 doses
q 12h
0-7 doses
q 12h
> 28 doses
q 8h
> 7 doses
q 8h
0-14 doses
q 12h
Todos
q 6h
0-7 doses
18 mg/kg
q 48h
> 8 doses
15 mg/kg
q 24h
8-28 doses
15 mg/kg
q 36h
> 28 doses
15 mg/kg
q 24h
Todas
15 mg/kg
q 24h
0-7 doses
18 mg/kg
q 36h
0-28 doses
q 12h
0-7 doses
q 12h
> 28 doses
q 8h
> 7 doses
q 8h
0-14 doses
q 12h
Todos
q 6h
> 14 doses
q 8h
> 14 doses
q 8h
Gentamicina

Amicacina

Ampicilina

Cefotaxime

<29 sem
<29 sem
<29 sem
37-44 sem
37-44 sem
30-34 sem
30-36 sem
30-36 sem
>45 sem
>45 sem
<29 sem
5 mg/kg/dose
q 48h
30-33 sem
4,5 mg/kg/dose
q 48h
34-37 sem
4 mg/kg/dose
q 36h
> 38 sem
4mg/kg/dose
q 24h
Doses de antimicrobianos em neonatologia (Neofax manual de drogas em neonatologia 2010)
Antibioticoterapia especca por agente
IDADE GESTACIONAL

IDADE GESTACIONAL

IDADE GESTACIONAL

IDADE GESTACIONAL
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Neutropenia febril
MASCC
CARACTERSTICAS
Extenso dos sintomas
Sem sintomas ou oligossintomtico
Moderado
Grave
Sem hipotenso (PA sistlica > 90 mmHg)
Sem DPOC
Tumor slido ou neoplasia hematolgica sem infeco fngica prvia
Sem desidratao
Perl ambulatorial
Idade < 60 anos
PONTUAO
5
3
0
5
4
4
3
3
2
Escore Risco MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer Risk - Index Score) Pontuao mxima 26
NEUTROPENIA FEBRIL em adultos
DEFINIES
A neutropenia febril denida como a
presena de:
Febre: temperatura axilar 37,8C em
uma medio, no relacionada a infuso
de hemoderivados;
Neutropenia: nmero de Neutrlos <
500/mm3 ou entre 500 e 1000/mm3 com
tendncia a queda.
Pacientes de baixo risco:
neutropenia breve ( 7 dias);
clinicamente estvel;
sem comorbidades;
MASCC 21.
Pacientes de alto risco:
Neutropenia prolongada (> 7 dias);
Clinicamente instvel;
Com comorbidades;
MASCC <21.
EXAMES INICIAIS
Hemograma
Ureia / creatinina
Radiograa de trax
Hemocultura (2 pares)
Urocultura
Cultura de qualquer outro stio potencial-
mente envolvido na infeco
PRINCPIOS BSICOS DA
TERAPUTICA EMPRICA PARA
NEUTROPENIA FEBRIL
Iniciar prontamente antimicrobiano de
amplo espectro.
Levar em conta na escolha, a epidemiolo-
gia local (agentes mais frequentes e perl
de sensibilidade desses agentes) e obser-
var a somatria dos efeitos colaterais.
Avaliao diria cuidadosa, com ateno
aos detalhes da evoluo.
Insistir no diagnstico etiolgico.
REVISADO: mar/2011
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Neutropenia febril
Neutropenia Febril
Paciente baixo-risco e MASCC 21 Paciente alto-risco e MASCC<21
Antibitico VO Antibitico IV (Impossibi-
lidade de terapia VO)
Ciprooxaciana
+ amoxacilina/
clavulanato
Estvel
Instvel
Suspender ATM antes de
neutrlos >500/mm
3

se: culturas negativas e
paciente afebril h 48h
Hemocultura (+) ou foco clinicamente denido
Cefepima* ou piperacilina/tazobactam
Avaliar aps 48h
4-7 dias
Sim No
Hemocultura (-)
Reajustar de acordo com antibiograma;
Tratar pelo tempo recomendado para o stio
em questo. Suspender Anfo B se: recuperao
de granulcitos, resoluo dos sintomas
e sinais clnicos, resoluo radiolgica,
negativao das culturas;
Metronidazoe se abscesso perianal, intra-
abdominal, gengivite ou suspeita de C. difcile
Febril
Neutrlos >500/mm
3

por > 2 dias: parar
aps 5-7 dias dias de
tratamento e afebril 48h
Neutrlos
<500/mm
3
:
tratar 14
dias
Estvel: aguardar 24h
Vancomicina*
+ Imipenem/
Meropenem
10-14 dias
Recuperao iminente de neutrlos Recuperao de neutrlos
no iminente
Observar no mudar
ATM a menos que novos
sinais de infeco
Suspeita de infeco por fungo lamentoso, TMO alognico
GMALL/Induo LMA?
TC seios da face e/ou
trax e galactomanana
Fluconazol 400-800 mg/dia
ou anfo B 0,5 -1 mg/kg
Iniciar Anfo B 1 mg/kg VER
ASPERGILOSE INVASIVA
* Indicaes para uso precoce de Vancomicina:
mucosite grave, infeco relacionada a cvc,
instabilidade hemodinamica, colonizao por
S.aureus ou pneumococo resistentes.
Afebril
Instvel
Persistncia de febre
Persistncia de febre aps 24h
Persistncia de febre aps 24h
Imipenem/ Meropenem*
Associar Vancomicina
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Neutropenia febril
NEUTROPENIA FEBRIL em pediatria
As orientaes contidas na parte inicial
desta norma se referem a pacientes neutro-
pnicos que desenvolverem febre sem que
seja identicado o foco do processo infeccio-
so na avaliao inicial.
As normas relativas aos antimicrobianos
indicados nas diferentes situaes foram
elaboradas a partir da anlise da suscetibi-
lidade dos principais agentes causadores
de infeces nesse grupo de pacientes, no
Instituto da Criana. Estas normas sero pe-
riodicamente revistas luz da literatura es-
pecca e da modicao dos padres locais
de suscetibilidade aos antimicrobianos.
DEFINIES
Neutropenia: nmero de neutrlos <
500/ml ou <1000/ml com declnio previs-
to para prximas 48h.
Febre: nica temperatura axilar >38,5
o
ou
2 ou mais temperaturas axilares >38
o
, re-
gistradas com intervalo >1h.
Avaliao laboratorial inicial: hemograma,
hemoculturas (veia perifrica +/- cateter),
RX trax, urina 1 + urocultura, protena C
reativa.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL
ESQUEMA 1 MONOTERAPIA
Cefepima (50 mg/kg/dose q 8h)
Deve ser introduzido para todas as crian-
as neutropnicas febris no momento da
admisso, exceto quando houver indica-
o dos Esquemas 2 ou 3
ESQUEMA 2 ESQUEMA DUPLO
Cefepima (50 mg/kg/dose q 8h) + Vanco-
micina (1200 mg/m2/dia q 6h)
Deve ser utilizado sempre que houver:
evidncia de infeco por germes
gram-positivos*;
presena de hiperemia ou secreo
purulenta em tnel de cateter vascular
implantado;
hemocultura exibindo crescimento de
cocos gram-positivos, ainda sem identi-
cao e testes de suscetibilidade;
evidncia clnica e/ou radiolgica de
pneumonia;
presena de ebite, celulite ou erisi-
pela.
ESQUEMA 3 ESQUEMA TRIPLO
Cefepima (50 mg/kg/dose q 8h) + vanco-
micina (1200 mg/m2/dia q 6h) + amicaci-
na (15 mg/kg/dia 1X)
Deve ser utilizado para crianas que per-
sistem febris com a utilizao do esquema
duplo, clinicamente estveis.
REAVALIAO DA TERAPUTICA
EMPRICA INICIAL
Sempre que os resultados de culturas in-
dicarem o agente responsvel pelo processo
infeccioso atual, a antibioticoterapia deve ser
adequada considerando-se o perl de susce-
tibilidade do agente isolado.
Enquanto o paciente se mantiver febril,
neutropnico, com culturas negativas, sem
foco aparente de infeco, devero ser colhi-
das hemoculturas diariamente, de prefern-
cia durante o pico febril.
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Neutropenia febril
Da reavaliao do paciente a m de de-
nir a resposta teraputica instituda deve
constar, alm do exame fsico completo, a
vericao da situao dos locais de inser-
o de cateter, a checagem dos resultados
de culturas coletadas admisso, coleta de
novas culturas e realizao de outros exames
de investigao, como radiograas de trax
e seios da face. Quando possvel, devem ser
mensurados os nveis sricos dos antimicro-
bianos utilizados, em especial a vancomicina
e os aminoglicosdeos. Caso os achados cl-
nicos sejam sugestivos, devem ser coletados
exames para diagnstico de infeces pouco
frequentes, como as causadas por Toxoplas-
ma gondii, virus herpes simples, citomegalo-
vrus, EBV, Mycobacterium tuberculosis, ou-
tras micobactrias e Chlamydia pneumoniae.
Quando houver suspeita de infeco fngica,
complementar a investigao diagnstica
com exames tomogrcos.
A resposta clnica ao tratamento emprico
inicial (esquemas 1, 2 ou 3) deve ser avaliada
aps 72 h:
a) Pacientes que esto sendo submetidos ao
esquema 1 e se tornarem afebris, embora
neutropnicos, sem que haja evidncia de
localizao do foco infeccioso e sem re-
sultados de culturas positivas, desde que
mantenham bom estado geral e apresen-
tem perspectiva de recuperao medu-
lar breve, devem ter a antibioticoterapia
suspensa aps um perodo afebril de 24
h. Essa conduta no se aplica a pacien-
tes portadores de cateter venoso central e
queles com comprometimento medular
(em fase de induo ou recidivas).
b) Pacientes que esto sendo submetidos
ao esquema 1 e se mantiverem febris e
localizao do foco infeccioso e sem resul-
tados de culturas positivas, com estado
geral preservado, devem continuar sendo
submetidos ao mesmo esquema (1), que
ser reavaliado em 48 h. Caso se mante-
nham essas condies clnicas, devem ser
submetidos ao esquema 3.
c) Pacientes que esto sendo submetidos ao
esquema 1 e que se mantiverem febris e
localizao do foco infeccioso e sem resul-
tados de culturas positivas, apresentando
deteriorao clnica evidente, devem ser
submetidos ao esquema 3.
d) Pacientes que desenvolverem quadro diar-
reico e outros sinais de infeco intestinal
devero receber metronidazol (30 mg/kg/
dia de q 6h) em associao ao esquema
em uso.
e) Pacientes que esto sendo submetidos ao
esquema 1 e que se mantiverem febris e
neutropnicos, sem resultados de cultu-
ras positivas, apresentando evidncias
de infeco por germes gram-positivos*,
devem ser submetidos ao esquema 2.
f) Pacientes que esto sendo submetidos
aos esquemas 1 ou 2 e que apresentem
indcios de infeco de pele causada por
Pseudomonas sp devem ser submetidos
ao esquema 3.
g) Pacientes que foram submetidos a quais-
quer dos esquemas anteriores, que se
mantenham febris e neutropnicos, sem
sinais de localizao da infeco e sem
culturas positivas, entre o 5.o e o 7.o dia
de tratamento, devem receber anfotericina
B (1 mg/kg/dia) em associao ao esque-
ma utilizado. Caso seja diagnosticada uma
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infeco fngica, o tratamento deve ser
orientado de acordo com o agente causal,
a localizao e extenso da doena. Caso
no seja diagnosticada qualquer infeco
fngica, a anfotericina B poder ser sus-
pensa aps um perodo de administrao
de duas sem, assim como os demais anti-
biticos.
h) Caso o esquema teraputico inclua a
vancomicina, e o paciente se mantenha
febril aps 72 h de tratamento com esse
antibitico e as culturas colhidas admis-
so no revelem crescimento de germes
gram-positivos, dever ser considerada a
retirada desse antibitico do esquema te-
raputico a m de minimizar o surgimento
de cepas de bactrias resistentes a ele.
i) O uso de drogas antivirais est justi-
cado naqueles pacientes que apresentem
infeces clinicamente aparentes pelos
vrus herpes simples, varicela-zster ou
citomegalovrus (esta apenas quando la-
boratorialmente documentada atravs de
antigenemia e/ou PCR). O uso emprico
de drogas antivirais no deve ser indica-
do. O uso proltico de antivirais deve
ser reservado para situaes especcas
Neutropenia febril
como por exemplo nos protocolos de
transplante de medula.
OBSERVAES
Pacientes que, a qualquer tempo durante
a internao, deixem de estar neutropni-
cos (neutrlos perifricos > 1000/mm
3
),
caso se mantenham febris, devem ser
reavaliados e ter sua antibioticoterapia re-
vista e adequada nova condio. Dessa
forma, caso no haja localizao da infec-
o, os antibiticos podem ser suspensos
72 h aps o trmino da neutropenia.
No caso de pacientes que estejam sendo
submetidos ao esquema 3 e se mante-
nham febris aps um perodo de 72 h de
uso do mesmo, ou que apresentem queda
evidente do estado geral na vigncia des-
se esquema, pode ser considerada a am-
pliao do espectro de ao em relao
aos germes gram-negativos atravs da
substituio da cefepima por carbapen-
micos (imipenem 100 mg/kg/dia, de q 6h)
ou meropenem (20 a 40 mg/kg/dia q 8h),
mesmo que no se disponha de resulta-
dos de culturas que indiquem infeco
por germes resistentes.
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OBSTETRCIA
AVALIAO INICIAL
Ultrassonograa de partes moles.
Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos).
Avaliao sistmica clnica e laboratorial.
OBSTETRCIA: Infeco de stio cirrgico
Obstetrcia
DOENA
Forma leve

Celulite
Acometimento
difuso e
extenso do
tecido celular
subcutneo

Forma
purulenta/
exsudativa
Celulite e
fasceite
necrotizante

QUADRO CLNICO
Hiperemia e
hipertermia local
Ausncia de
comprometimento
sistmico
Ausncia de
comprometimento
sistmico
Presena de
comprometimento
sistmico

Hiperemia e calor
local
Colees teciduais
Acometimento difuso
de subcutneo e fscia
muscular, acompanhado
de crepitao e necrose
de extensa rea tecidual

Nos quadros graves ou
de m evoluo clnica

TRATAMENTO
No est indicado

Amoxicilina/clavulanato (500
+ 125 mg) 1 cp VO q 8h OU
clindamicina 300 mg 1 cp VO q 6h
ou 2 cp VO q 8h
Clindamicina 600 mg IV q 6h +
gentamicina 3-5 mg/kg d.u. diria
IM ou IV

Clindamicina 600 mg IV q 6h +
gentamicina 3-5 mg/kg d.u. diria
IM ou IV
Penicilina 2.000.000 de UI IV de
q 4h + clindamicina 600 mg IV
de q 6h

Associar gentamicina 3-5 mg/kg
d.u. diria IM ou IV OU ceftriaxone
1,0 g IV q 12h
CONDUTAS
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento conservador
da ferida
Acompanhamento
ambulatorial
Tratamento
conservador da ferida
Internao
Abordagem cirrgica
com remoo de tecido
necrtico (envio para
cultura)
Internao
Abordagem cirrgica
para drenagem de
colees
Internao
Abordagem cirrgica
para drenagem
de colees e
desbridamento extenso
Considerar uso de
cmara hiperbrica

Obs.: fazer reorientao da teraputica aps resultados de bacterioscopia e de culturas.
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TIPO
Abortamento clandestino

Infeco de membrana
ovular corioamnionite,
conduta obsttrica
resolutiva por via
vaginal
Infeco de membrana
ovular corioamnionite:
conduta obsttrica
resolutiva por cesrea

Infeco puerperal

ANTIBITICO
(Ampicilina OU penicilina
+ gentamicina* +
metronidazol) OU
(clindamicina +
gentamicina*)
Ampicilina/sulbactam
OU ampicilina +
gentamicina

Ampicilina+
gentamicina +
metronidazol na
indicao da cesrea OU
clindamicina +
gentamicina*
Ampicilina OU
penicilina*+
gentamicina +
metronidazol OU
clindamicina +
gentamicina**
DOSE
1-2g IV q 4h 3 milhes de U IV
q 4h 3-5mg/kg IV d.u. diria
0,5g IV q 8h
600mg IV q 6h 3-5mg/kg IV
d.u. diria at paciente afebril
por 48h
3g IV q 6h
2g IV q 6h
3-5mg/kg IV d.u. diria /7 dias

2g IV q 6h
3-5mg/kg IV d.u. diria
500mg IV q 8h

600mg IV q 6h
3-5mg/kg IV d.u. diria /7 dias
1-2g IV q 4h
3 milhes U IV q 4h
3-5mg/kg IV d.u. diria
0,5g IV q 8h
600mg IV q 6h
3-5mg/kg IV d.u. diria at
paciente afebril por 48h
OPO
AMBULATORIAL
Amoxacilina/
clavulanato
500/125mg VO
q 8h

Amoxacilina/
clavulanato
500/125mg VO
q 8h

TRATAMENTO HOSPITALAR
1. opo: oxacilina 2 g IV de q 4h + metronidazol
500 mg IV de q 8h por 7 a 10 dias
2. opo: clindamicina 600 mg IV de q 6h por 7
a 10 dias.
TRATAMENTO AMBULATORIAL
1. opo: cefalexina 1 g VO de q 6h por 7 dias
2. opo: clindamicina 600mg VO de q 6h por 7
dias para alrgicos a betalactmicos
Obstetrcia
OBSTETRCIA: Infeco da membrana ovular, abortamento e infeco puerperal
OBSTETRCIA: Mastites
* Comprometimento da funo renal: substituir gentamicina por ceftriaxone.
A manuteno de febre aps 48h do inicio do tratamento, sem evidncia de foco extragenital, dever ser interpretada como
falha teraputica: considerar abordagem cirrgica.
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DROGAS E DOSES
Oxacilina 2g q 4h
+ Gentamicina 240mg
1x/dia
Oxacilina 2g q 4h
+ Gentamicina 240mg
1x/dia
Clindamicina 600mg
q 6h +
Ciprooxacino 400mg
q 12h
Cefazolina 1g q 8h

Clindamicina 600mg
q 6h + Gentamicina
240mg 1x/dia

Teicoplanina 400 mg/
dia + Amicacina 500mg
q 12h

Cefuroxima 1,5 g IV
seguido de 750 mg q 6h
(intra-op) e 1,5 g q 12h
(ps-op)
DURAO
2 sem IV
+ 2 sem VO
2 sem IV + 4
sem VO
6 meses
(IV durante
internao,
VO aps alta)
14 dias

14 dias

Conforme a
evoluo

At resultado
de cultura

CULTURAS
Lquido
sinovial +
Hemoculturas
Osso +
Hemoculturas

Osso

Osso (na
admisso
e em todas
as limpezas
cirrgicas)
Osso
(preferencial)
+ Partes moles
+ Exsudato
profundo

Osso + Partes
moles+
Exsudato
profundo
OBSERVAES
Tratamento VO com
cefalexina 500mg-1g
q 6h
Considerar puno e/ou
drenagem
Reavaliao do
tratamento deve ser
guiada pelo resultado
de cultura
Se alta, tratamento VO
com cefalexina 500mg-
1g q 6h

Dose da Teicoplanina
deve ser de 400mg q
12h nos 3 primeiros dias
Considerar retirada de
material de sntese
Reavaliao do
tratamento deve ser
guiada pelo resultado
de cultura
Reavaliao do
tratamento deve
serguiada pelo resultado
de cultura e pelo
aspecto intraoperatrio
DIAGNSTICO
Pioartrite aguda

Osteomielite aguda
hematognica
Osteomielite
crnica

Fratura exposta
Tipo I (MMSS e
MMII)
Tipo II e III (MMSS
e MMII)

Infeces ps-
operatrias

Reviso de
Artroplastia

Ortopedia
ORTOPEDIA
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SITUAO
Amigdalite
Tratar somente com os 4
critrios de Centor:
Febre
Exsudato tonsilar
Ausncia de tosse
Adenopatia cervical
dolorosa
Otite mdia aguda
Na indicao de antibioti-
coterapia fundamental
a diferenciao entre OMA
e otite mdia com efuso,
quadro para o qual no
recomendamos ATB.
Sinusite aguda
Recomendado ATB se:
Sintomas por mais de 7
diasDor facial/dentria
Secreo nasal purulenta
ESCOLHA
Penicilina benzatina 1.200.000 U IM DU
Amoxicilina 500 mg VO q 8h por 10 dias
Penicilina V 500 mg VO q 12h por 10 dias
Claritromicina 500 mg VO q 12h por 10 dias
Eritromicina 500 mg VO q 6h por 10 dias
Azitromicina 500 mg VO no 1
o
dia e 250 mg
por mais 4 dias

Amoxicilina 500 mg VO q 8h por 5-7 dias
Amoxicilina clavulanato 500 mg/125 mg
VO q 8h por 5-7 dias
Claritromicina 500 mg q 12h por 10 dias
Azitromicina 500 mg VO no 1o dia e 250 mg
por mais 4 dias
Amoxicilina 500 mg VO q 8h por 10 dias
Claritromicina 500 mg q 12h por 10 dias
Quinolona respiratria a critrio mdico

OBSERVAES
Os objetivos do
tratamento so a
preveno da febre
reumtica (penicilina),
preveno de complica-
es supurativas locais,
reduo da transmisso
e melhora dos sintomas
(controverso)
Tratamento de pacientes
> 2 anos controverso

No recomendado o
RX de seios da face no
diagnstico. Considerar
TC de seios da face
apenas em situaes
especiais
OTORRINOLARINGOLOGIA
PRINCPIOS GERAIS
TRATAMENTO DE PARASITOSES ASSOCIADAS
tratar inicialmente a parasitose potencial-
mente mais grave
observar antiparasitrios polivalentes
a eccia das drogas menor quando uti-
lizadas na vigncia de multiparasitoses
no tratar: I. bstschlii; E. coli; E. nana; C.
mesnili; T. hominis
PARASITOSES INTESTINAIS
TRATAMENTO DE ENTERO-PARASITOSES NA GES-
TAO
evitar o uso de antiparasitrios na gesta-
o, sobretudo durante o primeiro trimes-
tre e principalmente os imidazlicos
cogitar o tratamento quando a parasitose
for sucientemente sintomtica para colo-
car em risco a gestao; nesse caso, prote-
lar para depois do primeiro trimestre.
Exceo: infeco por Taenia solium.
REVISADO: 2003
REVISADO: mai/2009
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Amebase
(Entamoeba
histolytica)

Giardase
(Giardia lamblia/
intestinalis)

Forma intestinal
assintomtica
Etofamida 500mg, 2 x ao dia,
3 dias OU
Teclosan 100mg, 3 x ao dia,
5 dias

Metronidazol 500 a 750mg,
3 x ao dia, 10 dias ou 20 a
40mg/kg/dia, em 3 doses, 10
dias OU
Tinidazol, 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol, 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Secnidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica

Etofamida OU
Teclosan
Metronidazol 250mg, 3 vezes
ao dia OU 15mg/kg/dia em 3
doses por 7 a 10 dias OU
Tinidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Nimorazol, 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Secnidazol 2g ou 50mg/kg,
dose nica OU
Albendazol 400mg/dia, 5
dias OU
Nitazoxanida 500mg 2x/dia.
Crianas: 7,5mg/kg 2x/dia
por 3 dias

Kitnos 500mg/cp
Falmonox 100mg/cp

Metronidazol genrico250mg/cp
ou 400mg/cpou susp. oral - 40mg/
mlgenrico 250mg ou 400mg/cp
ou susp. oral 40mg/ml
Pletil / Amplium 500mg/cp
Naxogim 500mg/cp ou susp. oral
250mg/10ml
Secnidal ou Secnidazolgenrico
500mg ou 1g/cp

Kitnos 500mg/cp
Falmonox 100mg/cp
Metronidazol genrico 250mg/
cp ou 400mg/cpou susp. oral -
40mg/ml
Pletil/Amplium 500mg/cp
Naxogim 500mg/cp oususp. oral
250mg/10ml
Secnidal ou Secnidazolgenrico
500mg ou 1g/cp
Albendazol genrico ou Zentel
400mg/cp ou susp. oral 40mg/ml
Annita 500mg/cp

7, 14 e 21
dias

7, 14, 21 e 28
dias

7, 14, 21 dias

PARASITOSE CONTROLE
DE CURA
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
APRESENTAO COMERCIAL
Associado a: (ministrar ao nal)
Intestinal sintomtica / extra-intestinal
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Isosporase
(Isospora belli)

Criptosporidase
(Cryptosporidium
sp)

Ciclosporase
(Cyclospora
cayetanensis)

Microsporase
(Enterocytozoon
bieneusi,
Encephalitozoon
intestinalis)
Sulfametoxazol +
trimetoprim* 50mg/kg/dia
(S) e 10mg/kg/dia (T), 15
dias 25mg/kg/dia (S) e 5mg/
kg/dia (T), 28 dias por 6 a 8
sem *recadas em 45% dos
casos OU
Sulfadiazina 100mg/kg/dia +
Pirimetamina 25mg/dia
por 6 a 8 sem
Espiramicina 1g, 3 x ao dia
durao indenida OU
Paromomicina 500mg, 4 x ao
dia durao indenida OU
Nitazoxanida 500mg 2x/dia,
3 dias

Imunocompetente
Sulfametoxazol +trimetoprim
800 mg (S) + 160 mg (T), 2 x
ao dia, 7 dias
Imunodeprimido
Sulfametoxazol +trimetoprim
(Ataque) 800mg (S) + 160mg
(T), 4 x ao dia, 10 dias
(Manuteno) 800mg (S) +
160mg (T), 3 x/semana
Albendazol 400mg, 3x/dia por
2 - 4 sem

Bactrim, Infectrim, genrico
400mg (S) + 80mg (T) / cp ou
susp. oral 200mg (S)/5ml+ 40mg
(T)/5 ml

Sulfadiazina 500mg/cp
Daraprim 25mg/cp

Rovamicina 500mg/cp
Humatim 500mg/cp (no
disponvel no mercado nacional)
Annita 500mg/cp

400mg (S) + 80mg (T)/cp ou susp.
oral 200mg(S)/5ml + 40mg(T)/5
ml
400mg (S) + 80mg (T)/cp ou susp.
oral 200mg(S)/5ml

Zentel ou Albendazol genrico ou

7, 14, 21 dias

Baixos ndices
de cura
parasitolgica
Melhora
clnica
transitria em
alguns casos
Boa eccia
em pacientes
com CD4>
200/mm
3

Ecaz para E.
intestinalis;
eccia
duvidosa para
E.bieneusi
PARASITOSE CONTROLE
DE CURA
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
* (s) suefametokazoe (t) trimetoprim
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Tetraciclina 30 a 50mg/kg/
dia, durante 10 dias
Evitar em crianas OU
Metronidazol 20mg/kg/dia
durante 7 dias
Metronidazol 250mg, 3 x ao
dia, 7 a 10 dias 15mg/kg/dia,
em 3 tomadas, 7 a 10 dias
Metronidazol 500 a 750mg,
3 x ao dia, 10 dias OU

Nitazoxanida 500mg
2 x/dia, 3 dias
Albendazol 400mg, dose
nica, repetida aps 7
dias OU
Mebendazol 100mg
2 x ao dia, durante 3 dias
Formas habituais
Ivermectina 200mcg/kg, dose
nica OU
Cambendazol 5mg/kg, dose
nica OU
Tiabendazol 25mg/kg/dose,
2 x ao dia, 2 dias (mximo de
3,0g/dia)
Repetir aps 10 a 15 dias

Balantidase
(Balantidium coli)

Dientamebase
(Dientamoeba
fragilis)
Blastocistose
(Blastocystis
hominis)

Ancilostomase
(Ancylostoma
duodenale, Necator
americanus)

Estrongiloidase
(Strongyloides
stercoralis)

Tetrex 500mg/cp

Metronidazol genrico 250mg ou
400mg/cp ou susp. oral - 40mg/ml
Metronidazol genrico 250mg ou
400mg/cp ou susp. oral - 40mg/
ml (gen) 250mg ou 400mg/cp ou
susp. oral 40mg/ml
Metronidazol genrico 250mg/
cp ou 400mg/cp ou susp. oral -
40mg/ml (gen) 250mg ou 400mg/
cp ou susp. oral 40mg/ml
Annita 500mg/cp
Zentel ou Alendazol genrico
400mg/cp
Pantelmim ou Mebendazole
(genrico)100mg/cp
Revectina 6mg/cp
Cambem 180mg/cp 6mg/ml
susp. oral
Thiabem ou Tiabendazol genrico
500mg/cp ou 250mg/5ml susp.
oral

7, 14 e 21
dias

7, 14 e 21
dias

7, 14 e 21
dias

7, 14 e 21
dias

8, 9 e 10 dias
ou 7, 14 e 21
dias

PARASITOSE CONTROLE
DE CURA
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
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Estrongiloidase
(Strongyloides
stercoralis)

Ascaridase
(Ascaris
lumbricoides)

Tenase (T. solium,
T. saginata)

Hiperinfeco
Ivermectina 200mg/kg dia,
2 dias OU
Tiabendazol 25mg/kg/dose, 2x
ao dia, 5 a 7 dias ou 500mg/
dia durante 30 dias OU
Cambendazol 5 mg/kg,
dose nica seml, 3 a 5 sem,
dependendo da evoluo
clnica
Forma habitual
Levamizol adultos: 150mg,
dose nica crianas: 80mg,
dose nica OU
nica
Ocluso/sub-ocluso
intestinal
Hexa-hidrato de piperazina
100mg/kg + 50ml de leo
mineral por SNG aps 24h:
50mg/kg + 50ml de leo
mineral dose mxima diria
de piperazina: 6g

Praziquantel 10mg/kg, dose
nica
Clorossalicilamida: adultos:
2g , crianas: 1g, dose nica

Revectina 6mg/cp
Thiabem ouTiabendazol genrico
500mg/cp ou 25mg/5ml susp. oral

Cambem 180mg/cp 6mg/ml
susp. oral

Ascaridil 80mg ou 150mg/cp ou

Albendazol (gen) ou Zentel
400mg/cp ou susp.oral 40mg/ml

Soluo de piperazina com licor
de ameixa (Laborsil - 500mg/
5ml) ou Vermifran 500mg/5ml

Cestox 150mg/cp
Atenase 500mg/cp

At
negativao
do exame de
fezes

7, 14 e 21
dias

Diante de
insucesso do
tratamento
clnico,
abordagem
cirrgica
com remoo
manual dos
vermes
Tamizao
das fezes de
24h aps o
tratamento
(escolex)
ou idem 90
dias aps o
tratamento
(proglotes)
PARASITOSE CONTROLE
DE CURA
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
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Himenolepase (H.
nana, H. diminuta)

Tricurase (Trichuris
trichiura)

Enterobase
(Enterobius
vermicularis)

Esquistossomose
(Schistosoma
mansoni)

Praziquantel 25mg/kg,
dose nica. Repetir aps 10
dias OU
Clorossalicilamida adultos:
2g; crianas: 1g, 1 x/dia,
durante 6 dias consecutivos
Albendazol 400mg em dose
nica OU
Mebendazol 100mg, 2 x ao
dia, 3 dias
Mebendazol 100 mg, dose
nica OU
nica OU
Pamoato de pirvnio 10mg/kg,
dose nica (no absorvido;
pode ser utilizado durante a
gestao)
Oxamniquina adultos: 12,5
a 15mg/kg, dose nica;
crianas: 20mg/kg, dose
nica OU
Praziquantel 40 a 60mg/kg,
dose nica
Cestox 150mg/cp

Atenase 500mg/cp

Zentel ou Albendazol genrico
Pantelmim Mebendazol genrico
Pantelmim ou Mebendazol
genrico 100mg/cp e susp. oral
20mg/ml
Zentel ou Albendazol genrico
400mg/cp e susp. oral 40mg/ml
Pyr-pam 100mg/cp e susp. oral
50mg/5ml

Mansil 250mg/cp e susp. oral
50mg/ml

Cisticid 500mg/cp (uso
hospitalar) Cestox 150mg/cp

7, 14 e 21
dias

7, 14 e 21
dias
swab anal
a partir do
dia 8 ps
tratamento,
durante 7
dias

6
coproscopias
mensais,
a partir do
45 dia ps-
tratamento
PARASITOSE CONTROLE
DE CURA
ALTERNATIVAS DE
TRATAMENTO
(S) Mefamitoxazol
(T) Trimetopin
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Observaes
1. Tanto a erisipela quanto a celulite apresentam sinais ogsticos, podem apresentar febre e leucocitose, mas a erisipela mais
supercial e bem delimitada.
2. As doses foram calculadas para adulto com peso de 60 a 70 kg, com funo renal normal.
DOENA
Impetigo

Erisipela

Celulite

AGENTES MAIS
COMUNS
Streptococcus do
gupo A
S. aureus
Streptococcus do
grupo A, s vezes
grupos G, C, B e
mais raramente S.
aureus
S. pyogenes do
grupo A
S. aureus

TRATAMENTO DE
ESCOLHA
Cefalosporinas de 1.a
gerao (cefalexina 1g q
6h por 7 dias)
Ambulatorial: penicilina
procana 400.000
IM q 12h. Internado:
penicilina cristalina
2.000.000 IV q 4h
Ambulatorial:
cefalosporinas de 1.a
gerao (cefalexina
1 g q 6h por 7 dias).
Internado oxacilina (2g
IV q 4h por 7 dias)
TRATAMENTO
ALTERNATIVO
Eritromicina (500mg q
6h /7 dias). Aplicao
tpica de mupirocina ou
cido fusdico
Clindamicina (300-
450mg q 6h VO por 7
dias OU 600mg q 6h
ou 900mg q 8h IV por
7 dias)
Clindamicina (300-
450mg q 6h VO por
7 dias) OU 600 q 6h
ou 900mg q 8h IV por
7 dias)
COMENTRIOS
Risco de GNDA
Difcil diferenciar
impetigo estrepto
de estaloccico
Culturas positivas
em apenas 5% dos
casos

Tentar obter
bacteroscopia e
cultura se secreo
purulenta
Maior positividade
em hemocultura
TIPO
Celulite clostrdia
Gangrena gasosa
Celulite anaerbia
no clostrdia
Fascite
necrotizante do
tipo 1
Fascite
necrotizante do
tipo 2
AGENTE CAUSAL
USUAL
Clostridium perfringens
C. perfringens, C.
histolyticum, C. septicum
Flora mista aerbia e
anaerbia
Flora mista anaerbia,
Gram-negativos e
enterococos
Streptococcus do
grupo A
CAUSAS
PREDISPONENTES
Trauma local ou cirurgia
Trauma, injeces de
epinefrina, neutropenia
Diabetes melito
Cirurgia, diabetes,
doena vascular
perifrica
Feridas penetrantes,
procedimentos cirrgicos,
queimaduras, trauma
QUADRO CLNICO
Gs na pele, fscia poupada,
pouca repercusso sistmica
Mionecrose, formao de gs,
toxicidade sistmica, choque
Gs nos tecidos
Destruio de gordura e fscia;
envolvimento da rea perineal
na sndrome de Fournier
Toxicidade sistmica, dor local
intensa, gangrena, choque,
falncia de mltiplos rgos
Partes moles
PARTES MOLES
Infeces de pele
REVISADO: 2003
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Partes moles
Evidncia de infeco grave ou no controlada (dor, aumento de hiperemia, febre, taquicardia, agitao, instabilidade
hemodinmica).
Coleta material: por puno ou 2 swabs + hemocultura + antibioticoterapia
Drenagem ampla atravs de incises para exposio da fscia e/ou msculos
Considerar oxigenoterapia hiperbrica
Infeco
controlada
Infeco no
controlada
Reavaliar desbridamento /
antibioticoterapia
Origem comunitria
Clostridium
(gangrena gasosa
extremidades)
Streptococcus beta-hemoltico,
S.aureus (idioptico, ps trauma,
inj. drogas, animais peonhentos)
Flora mista
oral (gangrena
Ludwig)
Flora mista
intestinal (Fournier)
* Ceftriaxona 1 g IV de q 12h em caso de insucincia renal ou alto risco
Clindamicina 900mg q 8h IV + Penicilina cristalina 3 mi q 4h IV
Clindamicina 900mg
q 8h + Gentamicina*
240mg/dia (d.u.)
Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma
Origem hospitalar
Flora mista (ps-drenagem de abcessos,
cirurgias pot. contaminadas /sujas / infectadas)
S.aureus Streptococcus beta-hemoltico (ps
cirurgias limpas ou pot. contaminadas)
Vancomicina g q 12h + (Amicacina 1g q 24h + Metronidazol 0,5g q 8h)*
Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma
* Imipenem/meropenem em caso de insucincia renal ou alto risco
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Partes moles
Infeco em p diabtico
Princpios gerais para tratamento do p dia-
btico infectado
1. Determinar gravidade da leso (tabela 1)
2. Colher culturas antes de iniciar a antibioti-
coterapia para diagnstico etiolgico:
Cultura do local :
Limpar e desbridar a leso (gaze e soro
siolgico);
Obter espcime da base da ferida des-
bridada, por curetagem (raspando com
a lmina do bisturi ou cureta) ou por bi-
psia;
Evitar realizar swab da base da leso
desbridada. Se for a nica opo dispon-
vel, usar um swab com meio de transpor-
te para aerbio e anaerbio e encaminhar
rapidamente ao laboratrio;
A aspirao por agulha pode ser usada
para obter material de coleo purulenta,
e deve ser feita atravs da pele ntegra ao
redor da ferida aps antissepsia;
A aspirao sub-periostal por agulha de
reas com suspeita de osteomielite pode
ser usada para obteno de espcimes;
Identicar adequadamente o material e
seu local de coleta e encaminhar rapida-
mente ao laboratrio de microbiologia em
meio estril ou meio de transporte para
aerbios e anaerbios.
Colher hemocultura se sinais de infeco
sistmica
3. Iniciar terapia emprica baseado nos agen-
tes etiolgicos mais freqentes (tabelas
2 e 3). A terapia emprica deve sempre
cobrir S. aureus e Streptococcus beta-
hemoltico. Enterococcus usualmente
apenas colonizante. Considerar o mo-
mento ideal de cobrir gram-negativos:
usualmente em infeces crnicas, com
uso de antibiotico prvio. Pseudomonas
aeruginosa deve ser tratada apenas se for
o patgeno predominante em cultura de
tecido profundo.Cobrir anaerbios quan-
do houver isquemia com necrose ou gan-
grena (o clssico odor ftido)
4. Adequar antibioticoterapia aps isolamento
do agente
5. Desbridamento essencial
6. Ateno para alterao da funo renal, muito
comum neste pacientes
7. Checar vacinao para ttano
8. O tratamento do p diabtico deve ser
sempre multi-prossional
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CLASSIFICAO
Leve

Moderado

Grave

QUADRO CLNICO
Celulite sem ferida aberta
lcera infectada, sem ATM
prvio
lcera infectada, crnica ou com
uso prvio de antimicrobiano
lcera macerada, mida*
Feridas no cicatrizadas,
crnicas, com uso prvio
prolongado de ATM de amplo
espectro**
P ftido: necrose ou gangrena
extensa, ftido*
DESCRIO CLNICA
2 Manifestaes inamatrias (secreo purulenta ou eritema, dor, calor,
aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se
estendendo at 2 cm ao redor da lcera, e infeco limitada pele ou tecido
subcutneo supercial; sem complicaes locais ou acometimento sistmico
Infeco em paciente sistemicamente bem e metabolicamente estvel, com
1 dos seguintes: celulite se estendendo 2 cm; linfangite; extenso fscia;
abscesso planos profundos; gangrena; envolvimento de msculos, tendes,
articulaes e/ou osso.
Infeco em paciente toxemiado, com instabilidade metablica (febre, calafrios,
taquicardia, hipotenso, confuso, vmitos, leucocitose,acidose, hiperglicemia,
insucincia renal)
PATGENO
Streptococcus -hemoltico (grupos A,B,C,G) e Staphylococcus
aureus
Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico
Staphylococcus aureus e Streptococcus -hemoltico e
Enterobactrias
Pseudomonas aeruginosa, freqentemente com outros
microorganismos
Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase-negativo,
difteroides, Enterococcus, Enterobactrias, Pseudomonas spp. ,
Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e fungos (raro).
Cocos gram-positivos aerbios, incluindo Enterococcus,
Enterobactrias, Bacilos Gram-negativos no-fermentadores e
anaerbios.
Tabela 1.
Classicao de p diabtico infectado (segundo Sociedade Americana de Doenas Infecciosas )
Tabela 2.
Etiologia de infeco e p diabtico em diferentes apresentaes clnicas do p diabtico
*Geralmente polimicrobiana
**Geralmente polimicrobiana e com bactrias multi-resistentes (S. aureus OXA-R, Enterococcus Vanco - R, Enterobactrias
produtoras ESBL)
Partes moles
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Leve

Moderada

Grave

1g q6h
625 mg q8h
900 mg q8h
800/160 mg q12h
900 mg q8h
500 mg q12h
500 mg 1x/dia
500mg q8h
625 mg q8h
900 mg q8h
500 mg q12h VO ou
400 mg q12h EV
1 g q12h
500 mg q8h
1g 1x/ dia
4,75 g q8h
1g 1x/ dia

1g q12h
400 mg q12h
900 mg q8h
400 mg q12h
2g q12h
500 mg q8h
1g 1x/ dia
500 mg q6h
1g q8h
4,75 g q8h
1g q12h
400 mg q12h
Comunitria

Relacionada a
Servios de Sade ou
uso de antibitico nos
ltimos 30 dias
Comunitria

Relacionada a
Servios de Sade ou
ltimos 30 dias
Comunitria

Relacionada a
Servios de Sade ou
ltimos 30 dias

Cefalexina ou
Amoxicilina-Clavulanato ou
Clindamicina ou
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Clindamicina +
Ciprooxacino ou
Levooxacino+
Metronidazol
Amoxicilina-Clavulanato ou
Clindamicina +
Ciprooxacino ou
Ceftriaxone +
Metronidazol ou
Ertapenem*
Piperacilina/ Tazobactam ou
Ertapenem*
Associado a:
Vancomicina ou
Teicoplanina
Clindamicina +
Ciprooxacino ou
Cefepime +
Metronidazol ou
Ertapenem*
Imipenem ou
Meropenem ou
Piperacilina/ Tazobactam
Associado a:
Vancomicina ou
Teicoplanina
VO
1 a 2
semanas (at
4 semanas se
a resoluo
for lenta)

Inicialmente
EV, podendo
ser VO aps
melhora
clnica

2 a 4
semanas

EV
2 a 4
semanas

CLASSIFICAO

DURAO

ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPRICA INICIAL
DOSE PARA
FUNO RENAL
NORMAL
Tabela 3.
Tratamento emprico inicial para infeces em p diabtico
* No Hospital das Clnicas, a prescrio do ertapenem controlada pela CCIH e pode ser utilizado no tratamento de infeces
causadas por enterobactrias produtoras ESBL ou sensveis apenas a carbapenem.
Partes moles
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Peritonite
DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Na suspeita de peritonite associada di-
lise peritoneal:
1. Coletar lquido peritoneal e enviar para:
quimiocitolgico, Gram, micolgico direto
e cultura (inocular 10 ml no frasco de he-
mocultura aerbio)
2. Iniciar antibitico emprico intra-peritoneal
(IP):
1 opo: Vancomicina* + (amicacina ou
ceftazidima)
2 opo: Cefazolina* + Amicacina
* a literatura corrobora o uso de cefazolina para cobertura
emprica para Gram-positivos. Optamos por vancomicina
como primeira opo devido a comodidade posolgica e pela
baixa incidncia de peritonite em nosso Servio.
3. Se houver sinais sistmicos (febre, queda
do estado geral ou hipotenso), iniciar
vancomicina e ceftazidima IV. Nesta si-
tuao, no necessrio utilizar a via IP
concomitantemente
4. Ajustar antibioticoterapia conforme agente
isolado:
S.aureus : vancomicina ou cefazolina, con-
forme perl de sensibilidade, por 3 sem.
Considerar retirada do cateter peritoneal.
Estalococo coagulase negativo: vanco-
micina ou cefazolina conforme perl de
sensibilidade, por 2 sem.
Enterococo: ampicilina associada ou no
gentamicina, por 2 a 3 sem.
Enterobactrias: ceftazidima ou cefepime,
PERITONITE
conforme perl de sensibilidade, por 3
sem.
P. aeruginosa : associar 2 drogas: cipro-
oxacino VO associado ceftazidima ou
cefepime ou tobramicina ou piperacilina,
por 3 sem. Considerar retirada do cateter
peritoneal.
5. Indicaes para retirada do cateter:
Peritonite fngica
Nova peritonite pelo mesmo agente ou pe-
ritonite estril nas primeiras 4 sem aps o
m do tratamento (peritonite recidivante)
Infeco de trajeto de cateter peritoneal
(tnel)
Ausncia de resposta aps 5 dias trata-
mento (peritonite refratria)
Patologia intra-abdominal (apendicite, di-
verticulite, etc.)
Doses de antibiticos por via intraperito-
neal (administrar na bolsa de dilise com
maior tempo de permanncia).
Amicacina 2 mg/kg/dia
Cefazolina 15 mg/kg/dia
Cefepime 1g/dia
Ceftazidima 1000 1500 mg/dia
Tobramicina 0,6 mg/kg/dia
Vancomicina 15-30 mg/kg, mximo de 2 -
3 g a cada 5-7 dias a depender da funo
renal residual.
Associada dialise peritoneal
REVISADO: fev/2008
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Peritonite bacteriana espontnea (PBE)
DEFINIES/DIAGNSTICO
PBE clssica: PMNs 250 cels/mm
3
e cul-
tura positiva.
PBE com cultura negativa: PMNs 250 cels/
mm
3
e cultura negativa.
Bacteriascite: PMNs < 250 cels/mm
3
e cul-
tura positiva.
Para aumentar positividade da cultura de
lquido asctico (LA): inocular 10 ml do
lquido asctico no frasco de hemocultura.
Tratamento de PBE
Peritonite
PBE complicada
1
? Sim
Sim
No
No
Cefotaxima 2g q 8h IV por 5
a 14 dias + Albumina
2
Paciente em uso de prolaxia
com Noroxacino?
Amoxicilina-Clavulanato VO ou
Ceftriaxone IM/IV por 10-14 dias
Amoxicilina-Clavulanato VO ou
Ciprooxacino VO por 10 a 14 dias
1. PBE Complicada: presena de qualquer dos seguintes: encefalopatia grau II a IV, choque, HDA , leo paraltico ou alterao
da funo renal
2. Albumina 1,5g/ Kg no primeiro dia e 1,0g/ Kg no terceiro dia.
SEGUIMENTO: se no houver melhora clnica em 48h: considerar nova puno de LA
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PNEUMONIA COMUNITRIA (PAC) em adultos
Sim
No No
Pneumonia
Sinais de alerta
Confuso mental
PAS < 90 mmHg
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0
> 40
0
C ou < 35
0
C
Taquicardia > 125 bpm
Taquipnia > 30 ipm
Oximetria < 90%
Doena multilobar
Comorbidades
Neoplasias
ICC
Insuf. renal
Hepatopatia, alcoolismo
Sequela neurolgica
DPOC
Idade > 65a
Solicitar hemograma, glicemia, eletrlitos, funo heptica e renal. HIV consentido
e hemoculturas para pacientes internados
Utilize o escore de gravidade de PAC para determinar o risco e avalie comorbidades
GRUPO I Baixo
risco ambulatorial
Amoxacilina ou
macroldeos ou
doxiciclina 7 dias
< 70 pontos
GRUPO II Ambulatorial
Macroldeo ou
amoxacilina +
clavulanato ou
uorquinolona
respiratria
(7 dias)
71-90 pontos
GRUPO III Internao
por 24h-48h
Fluorquinolona
respiratria IV ou
macroldeo IV
(7 dias)
91-130 pontos
GRUPO IV Internao em
Enfermaria
Fluorquinolona
respiratria IV ou
ceftriaxone +
macroldeo IV
(7 dias)
> 130 pontos
GRUPO V Terapia
Intensiva
Ceftriaxone +
macroldeo IV ou
uorquinolona IV
(7-14 dias)
COMORBIDADES
Etilismo, dentes precrios, disfagia,
aspirao
Etilismo, insucincia heptica, neoplasias,
idoso
Inuenza com superinfeco bacteriana
Doena pulmonar estrutural grave
(bronquiectasia) ou internao prvia ou uso
recente ATB
CONSIDERAR
Anaerbios
Amoxacilina-clavulanato, clindamicina ou metronidazol
No prescrever macroldeo isoladamente
S.pneumoniae, S. aureus, H. inuenzae
Beta-lactmico ou uoroquinolona
Ciprooxacino ou cefalosforina anti-pseudomona
REVISADO: fev/2011
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GRUPO
1

2

3

4

CARACTERSTICAS
Sem necessidade de
internao
Pneumonia leve ou
moderada
Idade inferior a
65 anos
Ausncia de doena
associada*
Sem necessidade de
internao
Pneumonia leve ou
moderada
Idade superior a 65
anos e/ou doena de
base com morbidade
associada*
Necessidade de
internao (sem
terapia intensiva)

Necessidade de
internao em unidade
de terapia intensiva

PATGENOS MAIS
COMUNS
Streptococcus
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Vrus respiratrios
Streptococcus
pneumoniae
Vrus respiratrios
Staphylococcus aureus

Streptococcus
pneumoniae
Legionella spp.
Streptococcus
pneumoniae
Legionella spp.
Vrus respiratrios
ESCORE DE
GRAVIDADE
Idade
Sexo feminino
Asilo
Neoplasia
Hepatopatia
ICC
Doena
cerebrovascular
Insucincia renal
Confuso mental
Taquipneia: FR
> 30
PAS < 90 mmhg
Temperatura axilar
< 35C ou > 40C
Pulso > 125 bpm
pH arterial < 7,35
Ureia > 40 mg/dl
Glicose > 250
mg/dl
Sdio < 130
mEq/dl
Hemoglobina <
9,0 g/dl
Derrame pleural
PO2 < 60 mmHg ou
Sat AA < 90%
TOTAL
PONTOS
anos
-10
+ 10
+ 30
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
+ 20
+ 20
+ 20
+ 15
+ 10
+ 30
+ 20
+ 10
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10

Caractersticas e patgenos mais frequentes
nos diferentes grupos conforme classicao da
Sociedade Americana do Trax (ATS):
Escore de gravidade p/ PAC
*Insucincia cardaca congestiva, diabetes mellitus, doena pulmonar
obstrutiva crnica, insucincia heptica ou renal e alcoolismo
Pneumonia
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INVESTIGAO DE PNEUMONIA
DE COMUNIDADE
MICROBIOLOGIA
Enviar 5 ml em tubo seco estril e pedido nico para
a mibrobiologia
Pesquisas diretas
Bacterioscopia (s em LBA)
P. jirovec i
Micobactrias
Culturas
Geral (em LBA)
Legionella spp.
Fungos lamentosos: para pacientes
transplantados ou com neoplasias hema-
tolgicas
Micobactria
BIOLOGIA MOLECULAR
Enviar 3 ml em tubo seco estril e pedido nico para
o setor de biologia molecular
PCR para
P. jiroveci
Legionella spp.
Mycoplasma pneumoiae
Mycobacterium turbeculosis
Inuenza A
PNEUMONIA COMUNITRIA em pediatria
DIAGNSTICO CLNICO E
ETIOLGICO
Se os sinais clnicos de ausculta esto
presentes, no necessria a realizao de
raio-X para o diagnstico.
Pneumonia bacteriana se associa a febre,
dispneia e taquipneia; em crianas me-
nores de 3 anos, pneumonia bacteriana
deve ser considerada em crianas com T
> 38,5
o
C, FR > 50 e tiragem.
Colher hemocultura de toda criana com
pneumonia que necessite de internao.
Aspirados de nasofaringe para pesquisa
viral devem ser realizados em todas as
crianas menores de 18 meses.
Colher lquido pleural para diagnstico
sempre que possvel.
INDICAES DE INTERNAO
Hipoxemia: SatO
2
< 92%.
Famlia sem condies de cuidar apro-
IDADE
RN a 21
dias

21 dias a
3 meses

4 meses
a 4 anos

5 anos a
15 anos

ETIOLOGIA
Estreptococo do grupo B
Bactrias gram-negativas entricas
Citomegalovrus
Chlamydia trachomatis
Parainuenza tipo 3
Streptococcus pneumoniae
S. aureus
Vrus sincicial respiratrio,
parainuenza, inuenzavrus,
adenovirus, rinovrus
S. pneumoniae
H. inuenzae
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
S. pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Pneumonia
REVISADO: 2003
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FAIXA
ETRIA
RN a 21
dias

3 sem a
3 meses

4 meses
a 5 anos

5 anos a
adultos
jovens

TRATAMENTO
AMBULATORIAL
Internar

Afebril: eritromicina VO 50
mg/kg/dia q 6h por 14 dias
Claritromicina VO 15 mg/
kg/dia q 12h por 14 dias ou
azitromicina VO 20mg/kg/
dia por 3 dias
Amoxicilina 50-100 mg/
kg/dia q 12h dividido em
intervalos de q 8h

Eritromicina 30-40mg/kg/d
VO q 6h ou azitromicina
10mg/kg/d no 1
o
dia e 5mg/
kg/d por mais 4 dias em
1 tomada VO diria ou
claritromicina 15mg/kg/d
VO q 12h
INTERNAO (CRIANA SEM
IMAGEM LOBAR NEM DERRAME
PLEURAL)
Ampicilina (ou penicilina
cristalina) e gentamicina, com
ou sem cefalosporina de 3
.a

gerao (IV)
afebril: eritromicina 50mg/
kg/d IV q 6h
Pac. febril: associar
eritromicina uma cefalosporina
de 3
a
gerao

Suspeita de pneumonia viral:
no dar ATB, apenas suporte
(O
2
, hidratao, sioterapia
respiratria)
Suspeita de etiologia
bacteriana: penicilina cristalina
100.000 UI/kg/d IV q 4h ou
ampicilina 200 mg/kg/d IV q 6h
Claritromicina 15 mg/kg/d IV
q 12h. Se forte suspeita de
infeco por bactria gram-
positiva, associar penicilina
cristalina ou ampicilina

INTERNAO (CRIANA COM
SEPSE, E/OU COM INFILTRADO ALVEO-
LAR, E/OU COM DERRAME PLEURAL
Ampicilina (ou penicilina
cristalina) e gentamicina,
com ou sem cefalosporina de
3
a
gerao (IV)
Cefalosporina de 3
a
gerao

Cefalosporina de 2
a

(cefuroxima 150 mg/kg/d
IV q 8h) ou 3
a
gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina

Cefalosporina de 2
a
(cefuroxima 150 mg/kg/d
IV q 8h) ou 3
a
gerao, ou
penicilina cristalina ou
ampicilina. Se no evoluir
bem, associar macroldeo
priadamente da criana em casa.
Em lactentes, FR > 70 ipm, dispneia,
apneia, gemncia ou diculdade de ali-
mentao.
Em crianas maiores, FR > 50 ipm, disp-
neia, gemncia ou sinais de desidratao.
Pneumonia
INDICAES DE INTERNAO
EM UTI
SatO
2
< 92% com FiO
2
> 60%.
Sinais de choque.
Desconforto respiratrio progressivo com
sinais de falncia respiratria, com ou
sem hipercarbia.
Apneia ou respirao irregular.
Tratamento
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Pneumonia
PNEUMONIA relacionada assistncia sade (inclui PAV)
Suspeita
Inltrado radiolgico em RX ou CT somado a pelo menos 2 sinais clnicos:
febre;
secreo traqueal purulenta;
leucocitose.
Obs.: em pacientes com SARA, 1 sinal clnico suciente
Colher: hemocultura (2 pontos, 1 par por ponto) e secreo traqueal quantitativa
Iniciar antibiotiocoterapia emprica
Reavaliao 48-72h: Melhora clnica?
Cultura negativa
Considerar a
suspenso de
antimicrobianos
Cultura negativa
Solicitar LBA;
considerar outros
patgenos,
complicaes,
outras infeces,
outro diagnstico
Cultura positiva
Descalonar
antimicrobianos
tratar por 8 dias
(P. aeruginosa por
15 dias)
Cultura positiva
Adequar
antimicrobianos,
considerar outros
patgenos, outras
infeces, outro
diagnstico
No Sim
Pontos de corte das culturas quantitativas:
Lavado bronco-alveolar: 10
4
UFC/mL
Secreo traqueal:10
5
-10
6
UFC/mL
REVISADO: jul/2004
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MOMENTO DO
DIAGNSTICO CLNICO-
RADIOLGICO
Precoce (< 5 dias
de ventilao
mecnica)

Tardio (> 5 dias
de ventilao
mecnica)
SEM USO PRVIO DE ATM COM USO PRVIO DE ATM*
ESTVEL
Ceftriaxone ou
levooxacino ou
moxioxacino

Ceftazidima ou
cefepima ou
piperacilina-
tazobactam
PIORA HEMODINMICA E/OU
RESPIRATRIA
Ceftazidima*
ou cefepima*
ou piperacilina-
tazobactam *
+ MRSA
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem*
+ MRSA
ESTVEL
Cefepima* ou
piperacilina-
tazobactam *

Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA?
PIORA HEMODINMICA
E/OU RESPIRATRIA
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA
Ceftazidima* ou
cefepima* ou
carbapenem *
+ MRSA
*Discutir a cada caso associao com amicacina.
MRSA: cobertura para S. aureus resistente a oxacilina (vancomicina ou teicoplanina ou linezolida). VER BACTERIAS
MULTIRRESISTENTES
Obs.: se houver suspeita de aspirao, considerar associao com clindamicina ou metronidazol caso o esquema prescrito no
contemple anaerbios.
Pneumonia
COLETA DE
SECREO TRAQUEAL
EM PACIENTES
TRAQUEOSTOMIZADOS
OU INTUBADOS
MATERIAL
EPI culos e mscara (avental
em caso de precauo de con-
tato)
Sonda de aspirao endotraqueal
Coletor de mucosidade estril e
seco (bronquinho)
Aspirador
Luva estril
Bandeja
Etiqueta de identicao do pa-
ciente
TCNICA
Higienizar as mos.
Calar luva estril.
Introduzir uma sonda de aspirao estril de ca-
libre adequado, j conectada ao bronquinho,
atravs do tubo endotraqueal at encontrar re-
sistncia.
Recolher 1-2 cm do cateter, aplicar suco para
obter amostra.
No instilar solues, pois alterar a contagem
de microrganismos.
Encaminhar rapidamente ao laboratrio. Caso
no seja possvel, manter refrigerado a 2-8C
por, no mximo, 12h.
Volume mnimo para cultura aerbia de 1ml,.
Para pesquisa e cultura para fungos e micobac-
trias, o volume mnimo de 5-10 ml.
Higienizar as mos.
Antibiotiocoterapia para pneumonia relacionada assistncia sade (inclui PAV)
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Pneumopatia
PNEUMOPATIA POR ASPIRAO em adultos
CONDIO
Hgido sem fatores de risco
para colonizao gstrica*
(p. ex: crise convulsiva,
intoxicao exgena aguda,
ps-anestesia eletiva)
Fatores de risco para
colonizao gstrica por
Gram-negativos
Institucionalizados e
hospitalizados
Disfagia neurolgica,
obstruo intestinal, sonda
gstrica ou enteral e
bloqueadores H2
Tratamento ambulatorial

Tratamento internado

Tratamento ambulatorial
Tratamento internado

ANTIMICROBIANO
Clindamicina OU
Ampicilina OU
Penicilina

Quinolona respiratria
OU Cefalosporina 3
gerao+macroldeo*
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol

OU Amoxicilina-
clavulanato
OU Cefalosporina 3
gerao + macroldeo
Considerar adio
de clindamicina ou
metronidazol
Amoxicilina-clavulanato
OU Clindamicina
OU Cefalosporina 3
gerao
Adicionar clindaminica
ou metronidazol
DURAO DO
TRATAMENTO
7-14 dias conforme
gravidade e evoluo

7-14 dias conforme
gravidade e evoluo

Prolongada (>3 sem)
conforme gravidade e
evoluo

SITUAO
CLNICA
Pneumonite
aspirativa BCP
+ aspirao do
contedo gstrico
testemunhada com
febre, leucocitose e
imagem-incio nas
primeiras 24h da
aspirao

Pneumonia
adquirida na
comunidade com
risco para aspirao
Rebaixamento do
nvel de conscincia,
disfagia ou
obstruo digestiva

Abscesso ou
pneumonia
necrotizante

REVISADO: jul/2004
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Queimados
S. pyogenes
CULTURA DE VIGILNCIA
Colher swab de nasofaringe na admisso,
apenas para pacientes menores de 5 anos
e instituir prolaxia ou tratamento se a cul-
tura for positiva:
Pacientes com cultura de vigilncia positi-
va para S. pyogenes:
Iniciar penicilina G cristalina 200 a 300
mil U/kg divididas q 4h por 4 dias.
Manter o paciente em isolamento de
contato durante esse perodo.
Adiar a enxertia at trmino do curso
de penicilina.
Pacientes com infeco por S. pyogenes:
Iniciar penicilina G cristalina 200-300
mil U/kg divididas a q 4h por 10 a 14
dias.
Manter o paciente em isolamento de
contato durante esse perodo.
Adiar a enxertia at trmino do curso
de penicilina.
CULTURAS DE VIGILNCIA
Colher swab da queimadura semlmente
em pacientes que esto em programao
de enxertia para guiar antibioticoprola-
xia.
Colher 1 swab para cada rea a ser en-
xertada.
TCNICA DE COLETA
Remover antimicrobianos / substncias
tpicas.
QUEIMADOS: prolaxia e tratamento de infeces
Rinsagem com SF.
Umedecer o swab com SF e passar em 1
cm
2
da ferida, aplicando presso leve.
Encaminhar para o laboratrio.
TRATAMENTO EMPRICO DE
INFECES
CRITRIOS PARA TERAPUTICA EMPRICA SIS-
TMICA
Iniciar antimicrobiano sistmico quando
houver pelo menos dois dos critrios abaixo.
Leucopenia (< 2.500/mm3) ou leucocito-
se acentuada.
Aprofundamento do grau da queimadura
(exceto em queimadura eltrica)
Febre (> 38,5C) ou hipotermia (< 36C).
Instabilidade hemodinmica aps corre-
o hidroeletroltica.
Celulite.
Confuso mental (sem outra causa) ou
hiperglicemia (> 150 mg/dl sem diabetes
prvia).
Aumento de PCR ou procalcitonina.
ESQUEMA TERAPUTICO EMPRICO PARA INFEC-
ES
1 . At 72h de internao e sem uso prvio
de antimicrobiano
2, Oxacilina + ciprooxacino
3. Reavaliao em 72 h ou piora clnica
importante ou uso prvio de antimicro-
bianos
4. Vancomicina + piperacilina-tazobactam
5. Reavaliao em 48h ou piora clnica im-
portante
6. Vancomicina + imipenem
REVISADO: abr/2004
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Queimados
TUBERCULOSE
INDICAES DE ANTIMICROBIANO PROFILTICO
SISTMICO
Utilizar antibioticoprolaxia pr-operatria
em pacientes que so submetidos a en-
xertia ou desbridamento amplo, com base
na cultura de vigilncia seml. Iniciar na in-
duo anestsica, repetir a dose quando
a operao estiver prolongada de acordo
com a meia-vida da droga.
No h indicao de antimicrobiano pro-
ltico indiscriminado.
INDICAES DE USO DE ANTIMICROBIANO T-
PICO
Utilizar Dermacerium (nitrato de crio a
0,4% e sulfadiazina de prata a 1%) sem-
pre que o paciente for um grande quei-
mado (extenso de superfcie corprea
atingida > 15%). Iniciar precocemente.
Se as reas queimadas estiverem expos-
tas aplicar 2 vezes ao dia, com remoo
da camada prvia do antimicrobiano tpi-
co e usar arco de proteo. Se o curativo
for oclusivo, a troca deve ser feita obriga-
toriamente pelo menos uma vez por dia,
na troca do curativo oclusivo.
Usar at que a rea queimada tenha di-
minudo para valores menores do que o
inicialmente descrito, seja por restaurao
das queimaduras de segundo grau, seja
por enxertia das queimaduras mais pro-
fundas.
ESQUEMA BSICO PARA
ADULTOS E ADOLESCENTES
(2RHZE/4RH)
R (Rifampicina). H (Isoniazida), Z (Pirazinamida), E
(Etambutol)
INDICAES
Casos novos* de todas as formas de tu-
berculose pulmonar e extrapulmonar
(exceto meningoencefalite) infectados ou
no pelo HIV;
* caso novo - paciente que nunca usou ou
usou por menos de 30 dias medicamentos
antituberculose.
Retratamento: recidiva (independente-
mente do tempo decorrido do primeiro
episdio) ou retorno aps abandono com
doena ativa.
Preconiza-se a solicitao de cultura, iden-
ticao e teste de sensibilidade em todos os
casos de retratamento.
Recomenda-se a solicitao de cultura,
identicao e teste de sensibilidade (TS)
para todos os casos com baciloscopia posi-
tiva ao nal do segundo ms de tratamen-
to. De acordo com o resultado do TS ser
identicada a possvel resistncia aos frma-
cos e mudana do esquema ser avaliada
na unidade de referncia. At o retorno e
avaliao do TS dever ser mantido o esque-
ma inicial.
REVISADO: nov/2009
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REGIME
Fase intensiva
2RHZE

Fase de
manuteno
4RH
FRMACO
RHZE 150/75/400
/275 comprimido
em dose xa
combinada
RH 300/200 ou
150/100 cpsula

FAIXA DE PESO
(KG)
20 a 35 kg
36 a 50 kg
> 50 kg
20 a 35 kg
36 a 50 kg
> 50 kg
UNIDADES/ DOSE
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos
1 cpsula 300/200
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula
150/ 100
2 cpsulas 300/200
MESES
2

4

Tuberculose
Esquema para meningoencefalite para adultos e adolescentes (2RHZE/7RH)
Esquema bsico para adultos e adolescentes (2RHZE/4RH)
Na meningoencefalite tuberculosa deve ser associado corticosteroide ao esquema anti-TB: prednisona oral (1-2 mg/kg/dia) por
quatro sem ou dexametasona intravenosa nos casos graves (0,3 a 0,4 mg/kg/dia), por 4-8 sem, com reduo gradual da dose
nas quatro sem subsequentes
ESQUEMA PARA
MULTIRRESISTNCIA (2S5ELZT /
4S3ELZT / 12ELT) S (Estreptomicina) E (Etambutol)
L (Levooxacina) Z (Pirazinamida) T (Terizidona)
INDICAO:
resistncia RH, resistncia RH e
outro(s) frmaco(s) de primeira linha, fa-
lncia* ao esquema bsico ou na impos-
sibilidade do uso do esquema bsico por
intolerncia a dois ou mais frmacos.
*Falncia: persistncia de baciloscopia po-
sitiva ao nal do tratamento; ou fortemente
positivos (++ ou +++) no incio do tratamen-
to, mantendo essa situao at o quarto ms
de tratamento; ou positividade inicial seguida
de negativao e nova positividade a partir do
quarto ms de tratamento.
REGIME
Fase intensiva
2RHZE

Fase de
manuteno
7RH
FRMACO
RHZE 150/75/400
/275 comprimido
em dose xa
combinada
RH 300/200 ou
150/100 cpsula

FAIXA DE PESO
(KG)
20 a 35 kg
36 a 50 kg
> 50 kg
20 a 35 kg
36 a 50 kg
> 50 kg
UNIDADES/ DOSE
2 comprimidos
3 comprimidos
4 comprimidos
1 cpsula 300/200
1 cpsula 300/200 + 1 cpsula
150/ 100
2 cpsulas 300/200
MESES
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REGIME
Fase
intensiva 1
etapa
2S5ELZT

Fase
intensiva 2
etapa
4S3ELZT

FRMACO
Estreptomicina*
frasco 1g

Etambutol
comprimido 400mg

Levooxacina
comprimido 250 ou
500mg ou frasco de
500mg
Pirazinamida
comprimido 500mg

Terizidona cpsula
250mg

Estreptomicina*
frasco 1g

Etambutol
comprimido 400mg

Levooxacina
comprimido 250 ou
500mg ou frasco de
500mg
Pirazinamida
comprimido 500mg
FAIXA DE PESO
(KG)
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
DOSE
15 a 20 mg/kg/dia
500 mg/dia
750 a 1.000 mg/dia
1.000 mg/dia
20 a 25 mg/kg/dia
400 a 800 mg/dia
800 a 1.200 mg/dia
1.200 mg/dia
7,5 a 10mg/kg/dia
250 a 500mg/dia
500 a 750mg/dia
750 mg/dia
35 mg/kg/dia
1.000 mg/dia
1.500 mg/dia
1.500 mg/dia
15 a 20 mg/kg/dia
500 mg /dia
750 mg/dia
750 a 1.000 mg/dia
15 a 20 mg/kg/dia
500 mg/dia
750 a 1000 mg/dia
1.000 mg/dia
20 a 25 mg/kg/dia
400 a 800 mg/dia
800 a 1.200 mg/dia
1.200 mg/dia
7,5 a 10 mg/kg/dia
250 a 500 mg/dia
500 a 750 mg/dia
750 mg/dia
35 mg/kg/dia
1.000 mg/dia
MESES
2

4

Tuberculose
Esquema para multirresistncia (2S5ELZT / 4S3ELZT / 12ELT)
*Em maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose mxima de 500 mg/dia.
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Terizidona cpsula
250mg

Etambutol
comprimido 400mg

Levooxacina
comprimido 250 ou
500mg ou frasco
de 500mg
Terizidona cpsula
250mg

REGIME FRMACO FAIXA DE PESO
(KG)
MESES
Tuberculose

Fase de
manuteno
12ELT

36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
At 20 kg
21 a 35
36 a 50
> 50
1.500 mg/dia
1.500 mg/dia
15 a 20 mg/kg/dia
500 mg /dia
750mg/dia
750 a 1.000 mg/dia
20 a 25 mg/kg/dia
400 a 800 mg/dia
800 a 1.200 mg/dia
1.200 mg/dia
7,5 a 10 mg/kg/dia
250 a 500 mg/dia
500 a 750 mg/dia
750 mg/dia
15 a 20 mg/kg/dia
500 mg /dia
750 mg/dia
750 a 1.000 mg/dia

12

UROLOGIA
Candidria

Pacientes no pertencentes
ao grupo de risco
Tratamento no indicado
1. Pr-operatrio de
cirurgia urolgica
2. Neutropnicos
3. Transplantados
4. Gestantes
5. Pr-operatrio de
colocao de prtese
Trocar a sonda e repetir urocultura
aps 48h da troca da sonda
Cultura (+) > 10.000 UFC/ml
Indicado tratamento
CANDIDRIA ASSINTOMTICA ausncia de sintomas clnicos, ausncia de piria e presena de urocultura
(+) com > 10.000 UFC/ml
DOSE
REVISADO: ago/2008
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Pacientes no pertencentes ao grupo de risco
Baixa contagem de
leuccitos na urina
Alta contagem de
leuccitos na urina
1. Transplantados
2. Pr-operatrio de cirurgia urolgica
3. Neutropnicos
4. Gestantes
5. Pr-operatrio de colocao de prtese
CANDIDRIA ASSINTOMTICA ausncia de sintomas clnicos porm com piria
CANDIDRIA SINTOMTICA caracterizada pela presena de sintomas clnicos e piria
Urologia
Baixa probabilidade Discutir caso
a caso a
necessidade de
tratamento
Trocar sonda e indicar tratamento
Trocar a sonda ou retirar o mais breve possvel
Indicar tratamento
PROPOSTAS DE TRATAMENTO
1. Fluconazol 200 mg no 1. dia e 100 mg nos 5 dias subsequentes
2. Anfotericina B 0,3mg/kg IV dose nica
3. Anfotericina B irrigao vesical:
Anfo B 50mg diludo em 1 litro de 42 ml/h em sonda de tripla
via agua destilada estril por 1 a 2 dias
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Infeco do trato urinrio (ITU)
Urologia
BACTERIRIA ASSINTOMTICA
Caracterizada pela presena de bactrias na
urocultura (> 100.000 UFC/ml) e ausncia
de sinais e sintomas clnicos de infeco.
Indicao de tratamento: apenas naqueles
pacientes com alto risco de desenvolvimento
de bacteremia:
transplantados;
neutropnicos;
gestantes;
pr-operatrio de cirurgias urolgicas;
pr-operatrio de colocao de prteses.
Tratamento: de acordo com o antibiograma
por 5 dias.
INFECO DO TRATO URINRIO
BAIXO (CISTITE)
MULHER GRVIDA, PURPERA OU NUTRIZ
Realizar urina I e urocultura.
Tratamento: de acordo com antibiograma,
levar em conta os potenciais efeitos colate-
rais fetais na escolha do antimicrobiano.
Durao: 7 dias
Exames de controle: urina I e urocultura
aps 2 a 4 sem.
Urina I alterada
Urocultura
Iniciar
antibioticoterapia
emprica:
cefalosporina
de 1
a
gerao
(cefadroxil ou
cefalexina);
amoxicilina.
Reavaliar com resultado da cultura e anti-
biograma eadequar esquema de tratamento
se necessrio.
MULHER NO GRVIDA
A infeco de trato urinrio no complicada
em mulheres no grvidas no requer a rea-
lizao de exames laboratoriais.
Iniciar antibioticoterapia emprica VO:
sulfametoxazol trimetropim (800mg /
160mg) q 12h ou
noroxacina 400 mg q 12h ou
cido nalidxico 500 mg q 6h ou
nitrofurantoina 100 mg q 6h
Ausncia de melhora clnica realizar urina 1
e urocultura
Tratar por 3 dias
(+) Agente
resistente
droga utilizada
(+) Agente
sensvel
droga utilizada
(-) Repetir
cultura
em 48h
Novo tratamento
por 3 dias de
acordo com
antibiograma
Reavaliar
o caso
(-)
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealitycum
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Doxiciclina 100 mg VO q 12h por 7 dias ou
azitromicina 1 g VO dose nica
Melhora clnica
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Urologia
HOMEM
As ITU nos pacientes do sexo masculino es-
to frequentemente associadas hiperplasia
prosttica.
Realizar
urina I
urocultura
exame clnico da prstata
Tratamento de acordo com antibiograma
por 7 dias
INFECO DO TRATO URINRIO
ALTO (PIELONEFRITE AGUDA)
Na presena de sintomas clnicos sugesti-
vos de Infeco do trato urinrio alto, soli-
citar: urina I/urocultura/hemocultura
Iniciar antibioticoterapia VO, IV ou IM de
acordo com estado geral do paciente, e
reavaliar em 72 h para passar para tera-
putica oral.
Investigar alteraes do trato urinrio:
obstruo/clculos.
Opes para tratamento:
Aminoglicosdeos (IV ou IM) (genta 5 mg/
kg ou amica 15 mg/kg por dia) tratar por
14 dias
Ciprooxacina 400 mg IV ou 500 mg VO
q 12h
Ceftriaxone 1 g IVq 12h*
* Para gestantes, pacientes com ou sob maior
risco de insucincia renal ou idade > 65 anos,
usar somente cefalosporina.
INFECO EM PACIENTES COM
CATETER URINRIO
O principal fator de risco para infeco do
trato urinrio hospitalar a presena da
sonda vesical.
Ausncia de
sintomas clnicos
de infeco
Suspeita clnica de ITU
Alterao da urina I e
urocultura (+)
reavaliar a
necessidade da sonda
retirar a sonda assim
que possvel
Piria franca
Trocar o cateter vesical
Iniciar antibioticotera-
pia de acordo com
antibiograma
Urocultura
Tratamento no
indicado
Exceo: pacientes
de alto risco
1. Transplantados
2. Neutropnicos
3. Gestantes
4. Pr-operatrio de
cirurgias urolgicas
5. Pr-operatrio
de colocao de
prtese
Infeco em pacientes com cateter urinrio
TRATAMENTO DE INFECO DO
TRATO URINRIO RECORRENTE
Mais de trs ITU/ano relacionadas com
coito: realizar prolaxia ps-coito
Opes de tratamento:
SMX-TMP (800mg/160mg): 1cp VO d.u.
Cefalosporina de 1
a
gerao: 0,5g VO d.u.
Mais de trs ITU/ano no relacionadas
com coito: realizar prolaxia contnua
com d.u. diria por perodo de 6 meses
a 1 ano
Opes de tratamento:
SMX-TMP (400 mg/80 mg)
Nitrofurantoina (100 mg)
Noroxacina (200 mg)
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INFECO
Epididimite

Orquite
bacteriana

Prostatite
bacteriana
aguda

Prostatite
bacteriana
crnica**
Prostatite
crnica/
Sndrome da
algia plvica
crnica
GERMES MAIS
FREQUENTES
> 35 anos: E. coli,
Pseudomonas,
Haemophilus eventual-
mente gram-positivos
< 35 anos: considerar
germes de DST como
C. trachomatis, N.
gonorrhoeae
E. coli, Klebsiella,
Pseudomonas,
Staphylococcus,
Streptococcus
Enterobactrias,
Staphylococcus,
Haemophilus

Enterobactrias, S.
saprophyticus, E. faecalis
Idem ao anterior
+ considerar C.
trachomatis, ureaplasma

TRATAMENTO
PROPOSTO
> 35 anos: ciprooxacina
500mg ou ooxacina
200mg VO q 12h por
10 dias
< 35 anos: ceftriaxona
500mg IM dose nica +
doxiciclina 100mg q 12h
por 10 dias
Ciprooxacina 500mg ou
ooxacina 200mg VO q
12h por 10 dias
No complicada:
ciprooxacina 500 mg de q
12h ou ooxacina 200 mg
de q 12h VO por 4 sem
Complicada: iniciar
ciprooxacina 200 mg
ou ooxacina 200 mg IV
de q 12h, trocando para
VO quando melhora do
quadro. Total: 4 sem

Ciprooxacina 500 mg ou
ooxacina 200 mg VO q
12h) por 6 sem
Ooxacina 200 mg VO de q
12h, por 6 sem

TRATAMENTO ALTERNATIVO
> 35 anos: ceftriaxona 1 g IV
ou IM q 12h ou cotrimoxazol
(800 mg/160 mg) q 12h VO por
10 dias
< 35 anos: ooxacina 200 mg VO
q 12h por 10 dias

Cefalosporina de 3. gerao
(ceftriaxone 1g IV ou IM q 12h)
por 10 dias
No complicada: cefalosporina
de 3. gerao (ceftriaxone 1g
IV ou IM q 12h) ou cotrimoxazol
(800mg/160mg) q 12h VO por
4 sem
Complicada: inicialmente
cefalosporina de 3. gerao
(ceftriaxone 1g IV ou IM q 12h)
+ aminoglicosdeo (gentamicina
80 mg IV q 8h) completando com
quinolona VO (ciprooxacina 500
mg ou ooxacina 200 mg q 12h)
Total: 4 sem
Cotrimoxazol (800 mg/160 mg)
VO q 12h por 6 sem
Se no houver resposta,
considerar ceftriaxona 125 mg IM
dose nica + doxiciclina 100 mg
VO q 12h por 7 dias
Urologia
Urologia
** Prolaxia nas recorrncias: baixas doses de nitrofurantona (100 mg 1x/d), cotrimoxazol (400 mg/80 mg 1x/d) ou quinolonas
(ciprooxacina 250 mg 1x/d ou ooxacina 200 mg 1x/d). Resseco prosttica pode ser necessria para resolver a infeco.
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O VSR transmitido por secrees res-
piratrias de infectados, por contato
ntimo ou objetos e superfcies, onde o
vrus sobrevive at 24 h. O diagnstico
preferencial feito por deteco de ant-
genos virais em secreo de nasofaringe
e traqueia. Em geral o tratamento sin-
tomtico. A ribavirina aerossol utilizada
em formas graves da doena ou em imu-
nossuprimidos.
Recomendao: instituir precauo de
VRUS SINCICIAL RESPIRATRIO
contato que deve ser mantida at a alta,
em quarto privativo ou, no RN, na incuba-
dora. Intensicar a higienizao das mos
antes e aps cuidados e aps contato com
artigos e superfcies contaminadas.
CRIANAS
Considerar tratamento com ribavirina ape-
nas para crianas com doena cardaca
congnita, pneumopatias, doena ou terapia
imunossupresiva e com infeco grave pelo
VSR (necessidade de ventilao mecnica).
TRANSPLANTADOS DE MEDULA SSEA
Paciente com sintomas respiratrios (principalmente outono-inverno)
Colher PCR para VSR no LNF e/ou LBA*
Positivo
Ribavirina inalatria 6g/dia (20mg/ml por 18h/dia) 3 a 7 dias
(tratamento opcional)
Precaues de contato
RN: recm-nascido
SatO2: saturao de O2
PCR: reao de polimerase em cadeia
LNF: lavado nasofarngeo
LBA: lavado bronco-alveolar
* Enviar 3 ml lavado nasofarngeo e/ou broncoalveolar ao LIM-
52 (Virologia-IMT) em recipiente com gelo em at 3h
REVISADO: jul/2004
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86 Hospital das Clnicas FMUSP P
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DOSE NA
INDUO
ANESTSICA

1-2g IV
1-2g IV
1-2g IV
500mg IV
600mg IV
600mg IV
1g IV
ANTIBITICO

No indicado

Cefazolina
Cefazolina
Cefazolina +
Metronidazol ou
Clindamicina
isolada
Clindamicina +
Ceftriaxone
INTRA-OPERATRIO
No indicado

No indicada
1g q 4h
1g q 4h
500mg q 6h
600mg IV q 6h
600mg q 6h
1g q 12h
PS-OPERATRIO
No indicado

No indicada
No indicado
1g q 8h
500mg q 8h
600mg q 6h
600mg q 6h
1g q 12h
DURAO

Intra-
operatrio
Intra-
operatrio
24h

10 dias
(tratamento)
PROCEDIMENTO

Cirurgia limpa
sem inciso de
mucosa
Cirurgia com
inciso de mucosa
Oncolgica limpa
Oncolgica
potencialmente
contaminada
Oncolgica
infectada
INTERVALO
Antibioticoprolaxia em cirurgia
ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA
CABEA E PESCOO, CIRURGIA
PRINCPIOS GERAIS
INDICAO APROPRIADA
Determinar microbiota provvel numa in-
feco ps-operatria
Administrar dose efetiva na induo anes-
tsica (exceto parto)
Administrar por via endovenosa (exceto
alguns procedimentos urolgicos)
Usar antibiticos por curto perodo (em
geral dose nica, no ultrapassar 24h)
Mudar o antibitico em caso de suspeita
de infeco.
Quando indicadas cefazolina/cefoxitina
usar 1 g em pacientes com peso<70 kg e
2g em > 70 kg.
Em pacientes com alergia grave a cefalos-
porinas, consultar CCIH
REVISADO: dez/2009
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1,5g IV

50 m/kg IV

1,5g IV
1,5g IV
1-2g IV

1-2g IV

Cefuroxima

Cefuroxima

Cefuroxima
Cefuroxima
750 mg aps
trmino da CEC
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
50 m/kg aps
trmico da CEC
ou aps 6h de
durao da
cirurgia
750 mg q 6h
-
750 mg q 6h
(4 doses)

50 mg/Kg q 6h
(4 doses)

750 mg q 6h
(3 doses)
750 mg aps
12 h
Cefazolina

Cefazolina

1g q 4h

1g q 4h

No indicado

No indicado

Intra-
operatrio

Intra-
operatrio

Total 6 doses

Total 6 doses

Total 4 doses
Total 2
doses
Cirurgia Cardaca
com uso de
Circulao extra-
corprea (CEC)
Cirurgia Cardaca
com CEC em
crianas at 30 kg

Cirurgia Cardaca
sem CEC
Instalao de
marca-passo
Cirurgia de mama:
Nodulectomia
Quadrantectomia
Mastectomia
Cirurgia esttica
com prtese
Cirurgia
ginecolgica:
Histerectomia
abdominal/vaginal
Ooforectomia
Miomectomia
Panhisterectomia
Perineoplastia
Cistocele
Retocele
Uretrocistopexia
DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
ANTIBITICO
INTRA-OPERATRIO PS-OPERATRIO
DURAO

PROCEDIMENTO

INTERVALO
DOSE NA
INDUO
ANTIBITICO
DURAO PROCEDIMENTO INTERVALO
Cirurgia cardiovascular
CARDIOVASCULAR, CIRURGIA
GINECOLOGIA
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Cirurgia neurolgica
Dose nica aps
clampeamento
do cordo

Dose nica aps
clampeamento
do cordo
Dose nica aps
clampeamento
do cordo

No
recomendado

No
recomendado
No
recomendado

Cefazolina ou
Clindamicina

Cefazolina ou
Clindamicina
Cefazolina ou
Clindamicina

INTERVALO
OBSTETRCIA, CIRURGIA
NEUROLGICA, CIRURGIA
1,5g IV

1,5g IV
1,5g IV

1-2g IV
600 mg IV

1-2g IV
600 mg IV
1-2g IV
600 mg IV

DOSE NA
INDUO
DOSE
30 MIN ANTES DA
INCISO
750 mg q 4h

750 mg q 4h
750 mg q 4h

No indicado

750 mg q 8h
1,5 g q 12h

Cefuroxima

Cefuroxima
Cefuroxima

ANTIBITICO
ANTIBITICO

Intra-
operatrio

24h
5 dias

Dose nica

Dose nica

Dose nica

DURAO
DURAO

Craniotomia sem
implantao de corpo
estranho
Cirurgias com acesso trans-
esfenoidal
Laminectomia e demais
cirurgias
Implantao de DVE,
DVP, DLE
Fstula liqurica* e pneu-
moencfalo ps-trauma:
eccia no estabelecida
PROCEDIMENTO
Parto vaginal
Parto vaginal com
dequitao manual
de placenta e/ou
manipulao intra-
uterina
Parto frcipe

Parto cesrea

Abortamento
espontneo
Abortamento eletivo
Abortamento
clandestino
PROCEDIMENTO

INTERVALO
DVE: derivao ventricular externa, DLE: derivao lombar externa, DVP: derivao ventriculo-peritoneal
* em stulas> 5-7 dias est contra-indicado o uso continuado de antibtico.
No indicado
No indicado
No indicado
VER TRATAMENTO
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750 mg q6h
1-2g q4 h
750 mg q6h

1,5g q12h
1-2g q8 h
1,5g q12h

Cefuroxima
Cefazolina
Cefuroxima

VER TRAUMA
Cirurgia oftalmolgica
OFTALMOLGICA, CIRURGIA
1,5 g IV
1-2 g IV
1,5 g IV

DOSE NA
INDUO
ANTIBITICO
24 horas
24 horas
5 dias
Reavaliao
das drogas
aps resultado
da cultura e
aspecto intra-
operatrio
DURAO
Artroplastia primria
Geral
Reviso de artroplastia

Fratura exposta
PROCEDIMENTO INTERVALO
Examinar em lmpada de fenda antes de
encaminhar sala cirrgica - excluir pacien-
tes com processo inamatrio/infeccioso
Pingar 1 gota de colrio de quinolona 60,
45, 30 e 15m antes da cirurgia
Fazer antissepsia:
Conjuntival: colrio de iodo-povidine t-
pico 5% 5m antes da cirurgia
regio peri-orbital: iodo-povidine tpico
10%
Pingar 1 gota de colrio de quinolona ao
nal da cirurgia
Pingar 1 gota de colrio de quinolona 4 x/
dia por 1 sem no ps-operatrio
ORTOPDICA, CIRURGIA
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DOSE NA
INDUO

DURAO
Timpanomastoidectomia
Mastoidectomia
Resseco de tumores de
ngulo ponto-cerebelar
Descompresso de saco
endolinftico
Neurectomia vestibular
Implante coclear
Reseco de tumores
glmicos
Cirurgias endoscpicas
de seios paranasais
(sinusites crnicas,
poliposes nasais,
papilomas nasais)
Resseco externa de
tumores naso-sinusais
Ligadura de artria
esfenopalatina
Septoplastia/ rinoplastia
Realizar quando houver
tampo > 48 h
Amigdalectomia
Adenoamigdalectomia
Microcirurgias de
laringe (plipos, cistos e
ndulos)
Hemilaringectomia
Laringectomia Total
Tireoplastias / cirurgias
de arcabouo larngeo
Submandibulectomia/
parotidectomia
PROCEDIMENTO
1g IV
1g IV

500mg

500mg

1g IV

1g IV

1g IV
1g IV
1g IV
1g q 4h
No indicado

500mg q 4h

500mg q 4h

1g q 4h

1g q 4h

1g q 4h
1g q 4h
1g q 4h
No indicado
No indicado

No indicado

No indicado

No indicado

No indicado

No indicado
No indicado
No indicado
Cefazolina
Ceftriaxone

Cloranfenicol

Cloranfenicol

Cefazolina

Cefazolina

Cefazolina
Cefazolina

Cefazolina
Intra-operatrio
Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio

Intra-operatrio
Intra-operatrio
Intra-operatrio
No indicado
No indicado
Cirurgia em otorrinolaringologia
ANTIBITICO
INTERVALO
OTORRINOLARINGOLOGIA, CIRURGIA
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Cirurgia plstica
DOSE NA
INDUO

DURAO
Esfago
Inciso na mucosa
Cncer
Gastrostomia
Geralmente endoscpica
Gastrectomia
Cirurgia baritrica
Ajustar a dose ao peso do
paciente
Gastroduodeno-
pancreatectomia
Sem procedimentos
invasivos no pr-op
PROCEDIMENTO
1- 2g IV
1,5 g IV
500 mg IV
1g
2g IV
2g IV
3g IV
3g IV

2g IV
1 g 2/2 h
750 mg q 4h
500 mg q 6h
No indicado
1g q 4h
1g q 2h
1g q 4h
1g q 2h

1g q 2h
1g q 6h
750mg q 8h
500 mg q 8h
No indicado
1g q 8h
1g q 6h
1g q 8h
1g q 6h

1g q 6h
Cefoxitina
Cefuroxima +
metronidazol
Cefazolina
Cefazolina ou
cefoxitina
Cefazolina ou
cefoxitina

Cefoxitina
24 h
4 dias
24 h
24 h

2-3 dias
ANTIBITICO
INTERVALO
TRATO GASTROINTESTINAL, CIRURGIA
1 g q 4h

1 g q 4h

1 g q 4h

1 g q 4h

No indicado

No indicado

No indicado

No indicado

Opcional:
Cefazolina

Cefazolina

Opcional:
Cefazolina

Cefazolina

DOSE NA
INDUO

DURAO PROCEDIMENTO ANTIBITICO
INTERVALO
Estticas: abdominoplastia,
blefaroplastia, dermolipecto-
mia, lipoaspirao, mamo-
plastia redutora, otoplastia,
ritidoplastia
Esttica com prtese:
mamoplastia com colocao
de prtese
Cirurgia de mo: bridas,
sindactilia
Queimados: enxerto, retalho

Reparadora: craniofacial
(congnitas, trauma),
microcirurgia, reconstruo
de mama
1-2g IV

1-2g IV

1-2g IV

1-2g IV

Intra-op

Intra-op

Intra-op
Manter
por 24h
Intra-op

Colher swab no planejamento operatrio. A
antibioticoprolaxia dever ser feita IV de acordo com os
resultados de cultura e antibiograma. VER QUEIMADOS
PLSTICA, CIRURGIA
REVISADO: 2009
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Cirurgia no trato gastrointestinal
DOSE NA
INDUO

INTERVALO
TRATO GASTROINTESTINAL, CIRURGIA
Com procedimentos
invasivos no pr-op
Pncreas
Sem abertura do trato
gastrointestinal
Com abertura do trato
gastrointestinal
Hepatectomia
Hepatocarcinoma, meta
heptica
Colangiocarcinoma (orientar
pela cultura de bile pr-op)
Colecistectomia aberta
Colecistectomia laparoscpica
Baixo risco
Alto risco: colangiograa
intraop,vazamento bile, con-
verso p/ laparo, pancreatite
/ colecistite aguda, ictercia,
gravidez, imunossupresso,
insero de prtese
Clon
Preparo mecnico: opcional
Descontaminao oral:
neomicina 1g + metronidazol
500 mg VO s 13h, 14h e
23h da vspera da cirurgia
Hrnia
Baixo risco
Alto risco: hrnia volumosa,
durao prevista> 2h, idade
> 65 a, diabetes, neoplasia,
imunossupresso,
obesidade (imc> 30),
desnutrio
1g q12 h
500 mg q6 h
No indicado
1g q4h
1g q4h
500 mg q8 h
1g q12h
500 mg q8 h
1g q4h
No indicado
1g q4h

1g q2h

Opcional
1g q4h

1g q12 h
500 mg q 8 h
No indicado
1 g q6 h
1g q8 h
500 mg q8 h
1g q12 h
500 mg q8 h
No indicado
No indicado
1g q8 h

1g q6h

Opcional
No indicado

Ceftriaxone +
Metronidazol*
No indicado
Cefazolina
Cefazolina +
Metronidazol?
Ceftriaxone +
Metronidazol
Cefazolina
No indicado
Cefazolina

Cefoxitina

Opcional
Cefazolina

1g IV
500 mg IV

2 g IV
2g IV
500 mg IV
1g IV
500 mg IV
2g IV
2g IV

2g IV

2g IV

**

24 h
2 dias
> 5 dias
Intraop
3 dias

24 h

Intraop

* Orientar pela cultura de bile pr-op; se no disponvel: **amilase dreno 1. PO < 1000: 3 dias; amilase dreno 1. PO>
1000: 7 dias
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Cefazolina

1 g q 4h

1g q 6h

Cirurgia redutora de ensema
Correo de hrnia/eventrao
diafragmtica
Correo de pectus
Decorticao pulmonar
Pericardiectomia
Pleuroscopia teraputica
Resseco de condrite/osteomielite
Resseco de estenose de traquia
Resseco de tumor pleural
Resseco pulmonar: nodulectomia,
segmentectomia, lobectomia
Toracectomia (tumor de parede)
Toracoplastia
Toracotomia para acesso coluna
Transplante pulmonar (seguir
protocolo)
Tromboendarterectomia pulmonar
Bipsia de Gnglio
Bipsia de pleura
Bipsia de pulmo a cu aberto
Bipsia de tumores de parede
Bipsia Transtorcica,
Bronscoscopia rgida e exvel
Costectomia segmentar
Drenagem pleural (no empiema)
Laringoscopia de suspenso
Mediastinoscopia
Mediastinotomia
Pleuroscopia diagnstica
Toracocentese diagnstica
Traqueostomia
1-2g IV

Intra-op
ou no
mximo,
24 h

PROCEDIMENTO
INTRA-OP PS-OP
DOSE NA
INDUO
DURAO
Cirurgia de trax
Alrgicos a beta-lactmicos: vancomicina 1g q 12h ou clindamicina 600 mg IV q 6h para cobertura
de Gram-positivos.
ANTIBITICO
No indicado
Nota: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirrgico, usar paramentao cirrgica
completa, campos cirrgicos ampliados e fazer degermao das mos seguido de degermao e anti-sepsia da pele do
paciente. Obs: cirurgias vdeo-assistidas seguem a mesma recomendao.
INTERVALO
TRAX, CIRURGIA
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Cirurgia/procedimentos em urologia
Os procedimentos urolgicos devem ser realizados somente com urocultura negativa.
Se no for possvel esterilizar a urina, orientar a prolaxia pelo resultado da urocultura pr-
procedimento.
UROLOGIA, CIRURGIA E PROCEDIMENTOS
ANTIBITICO

Ciprooxacino

Associar
ceftriaxone ao
esquema acima
Sulfametoxazol
-trimetoprim
Cefazolina

UROCULTURA PRVIA
NEGATIVA: Ceftriaxone
ou gentamicina
UROCULTURA
POSITIVA: seguir
antibiograma,
iniciar sete
dias antes do
procedimento e
manter o ATM
at retirada da
nefrostomia
DOSE NA
INDUO
ANESTSICA

500mg VO 12h
antes antes da
bipsia e 1g 2h
antes da bipsia
1g na sedao
pr-bipsia

800/160 mg
VO 12h e 2h
antes da bipsia
1-2 g IV

2g IV/IM
240mg IV/
IM na noite
anterior ao
procedimento
e na induo

INTRA-OPERATRIO

PS-OPERATRIO

500mg VO 12h
aps a bipsia

2g IV/IM 1x/dia
240mg IV/IM
1x/dia

DURAO

24h
total 4cp

Dose nica

At
retirada da
nefrostomia

PROCEDIMENTO

Bipsia de prstata
transretal
Pacientes sem uso
prvio quinolona*
nos ltimos trs
meses
Pacientes com uso
prvio quinolona* nos
ltimos trs meses e
transplantados
Paciente alrgico a
quinolona*
Braquiterapia
prosttica
transperineal
Nefrolitotomia
percutnea (NLPC)
No intraoperatrio,
colher cultura da
urina da pelve renal
e do clculo (em
tubo estril com
algumas gotas de SF
para no ressecar a
amostra. No imergir
no SF pois prejudica
a positividade da
cultura)

INTERVALO
Orientar o paciente: dieta leve no dia anterior e bisacodil (ex.: dulcolax) 1cp
48h antes do exame
Obs.: manter noroxacino 400 mg/dia ou nitrofurantona 100mg/dia ou conforme cultura e antibiograma por seis meses
em pacientes livres de clculo ou com fragmento residual mnimo. Pacientes candidatos a reoperao tardia manter
sem ATB.
* Ciprooxacino, levooxacino, moxioxacino, noroxacino
REVISADO: out/2010
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400mg q 12h

400mg q 12h

DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
DURAO

PROCEDIMENTO

Ureteroscopia

Litotripsia
extracorprea (LECO)
Indicaes: clculo
de infeco LECO
ps-NLPC, portadores de
prtese valvar cardaca,
manipulao do trato
urinrio simultanea a
LECO, DM, pacientes
com mais de 65 anos,
hepatopatas crnicos,
transplantados, HIV/Aids
Ceftriaxone ou
gentamicina

Ampicilina +
gentamicina

No indicado
Noroxacino
No indicado
Noroxacino
Ciprooxacino
Se o uso de
ciprooxacino
recente, orientar
ATM pela
urocultura
400mg VO

2g IV/IM
240mg IV/IM

2g VO
240mg IM/EV

400mg VO

400mg VO
500mg VO

Colher
urocultura
intra-op
e tratar
se houver
infeco
Dose nica

24h

24h
Dose nica

Baixo
risco
Alto risco
Baixo
risco
Alto risco
Estudos
urodinmicos

Cistoscopia
e pielograa
retrgrada
simples
Cirurgia endourolgica
ambulatorial
(colocao ou troca de
stent, ureteroscopia
diagnstica ou
teraputica)
Cirurgias limpas
(orquiectomia,
postectomia, vasectomia,
varicoceletomia)
ANTIBITICO
INTERVALO
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PROCEDIMENTO

1g q 4h
400mg q 12h

1g q2h

750mg q 6h
1g IV q 8h
240mg IV/dia

Orientada pela
urocultura ou
ceftriaxone 1g IV
de q 12h
1g q 8h
500mg VO
q 12h

1g q 6h
2g 6h aps
a 1 dose
No repetir a
gentamicina

Repetir ambos
ATM 6h depois

Cefazolina
Cefuroxima ou
(Cefazolina +
Gentamicina)
Opcional:
cefazolina
Orientada pela
urocultura ou
ceftriaxone
Cefazolina ou
ciprooxacino
Se uso recente
de ATM, orientar
prolaxia pela
urocultura
Preparo
intestinal +
Cefoxitina
Ampicilina +
gentamicina

Ampicilina +
gentamicina

1-2 g IV
1,5g IV
1-2g IV
240mg IV
1- 2g IV

1-2 g IV
1- 2g IV
400mg IV

2g IV
2g
240mg dose
nica

50mg/kg
1,5mg/kg IM/EV
30min antes
Orquiectomia com
colocao de prtese
Prteses penianas

Nefrectomia

Prostatectomia aberta
Resseco transuretral
de prstata/ bexiga

Cirurgias com
manipulao de
intestino
Pacientes adultos com
alto risco de endocardite
prtese valvar, prtese
vascular (menos de 1
ano), endocardite prvia,
cardiopatia congnita
ciantica complexa **
Pacientes peditricos
com alto risco de
endocardite idem
anterior **
dose nica
48h
48h
48h
Dose nica
Tratar por
7dias

24h

24h

Limpa
Infectada
(tratamento)

** Ver prolaxia de endocardite bacteriana para alternativa de ATM nos alrgicos ao esquema proposto.
INTERVALO ANTIBITICO

DOSE NA
INDUO
ANESTSICA
DURAO

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A
PROCEDIMENTO
Gastrointestinal
Ginecolgica
Ortopdica
Torcica
Colecistectomia baixo risco
ANTIBITICO
Indicao semelhante das cirurgias convencionais

No indicado
1 g q 4h
1 g q 4h
1 g q 4h
1 g q 4h

1 g q 2h
q 6h
q 12h
1 g q 8h
1 g q 8h
1 g q 8h

1 g q 6h
600mg q 6h
500mg q 12h
Cefazolina
Cefazolina
Cefazolina
Cefazolina

Cefazolina
Cefoxitina
Clindamicina +
Ciprooxacino
2g IV
2g IV
2g IV
2g IV

2g IV
2g IV
600mg IV
400mg IV
24h
24h
24h-48h
Transop

Dose nica
24h
***

Enxertos com prtese
vascular (sem LTI)
Enxertos com Veia Autloga
(sem LTI)
Implante de catter de longa
permanncia
Fstula arteriovenosa sem
prteses
Fstula Arteriovenosa com
Prteses
Amputaes por gangrena
seca
Amputaes por gangrena
mida
VASCULAR, CIRURGIA
LTI = leso trca infectada
* Varizes de baixo risco:ligaduras de perfurantes e colaterais;
Varizes de alto risco: safenectomias, tromboebite, dermatobrose, lceras de estase, bredema, dermatotose,
distrbio de imunidade, varizes exuberantes.
** Embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alterao neurolgica
*** Adequar conforme culturas e manter conforme a evoluo clnica
Cirurgia vascular
CIRURGIAS POR VDEO
Baixo risco
Alto risco
Baixo risco
Alto risco
Varizes *

Embolectomia**

No indicado
No indicado
No indicado
No indicado
DOSE NA
INDUO

INTERVALO
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C
I
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R
G
I
C
A
DOSE NA
INDUO

DURAO PROCEDIMENTO
Transplante renal*

Transplante de
pncreas ou duplo
rim-pncreas*

Transplante rim ou
rim + pncreas
reoperao*
Transplante
corao (adulto)
Transplante
corao (criana)
Transplante de
fgado (adulto)
Transplante de
fgado (criana)

Pulmo (doena
no supurativa)
Pulmo (doena
supurativa)
Pele
At retirada da
sonda vesical
Prolaxia
P. jirovecii:
Cotrimoxazol 800/160
mg dirio/ 3m
5 dias.
Prolaxia
P. jirovecii:
Cotrimoxazol 800/160
mg dirio/ 3m
At retirada de SVD

48 h
48 h
24 h
4 dias

48h, at resultado
da cultura do coto
brnquico do doador
2g IV

200mg
2g
500mg IV

1 g
1 g IV
0,5g IV
1,5 g IV
50 mg/kg IV
2 g
1g IV
50mg/kg/IV

50mg/kg IV
1,5 g IV

1 g q 6h

200mg q 12h
1g q 12h
500mg q 8h

q 12h
q 12h
q 6h
750 mg q 6h
50 mg/kg q 6h
1g q 6h
1g q 6h
50mg/kg
IV q 6h
50 mg/kg q 8h
IV
750mg q 6h

1g q 8h

200mg q 12h
1g q 12h
500mg q 8h

q 12h
q 12h
q 6h
750 mg q 6h
50 mg/kg q 6h
1g q 6h
1g q 6h
200mg/kg/dia
IV
50mg/kg q 8h
IV
1,5 g q 12h

Cefazolina

Fluconazol +
Ceftriaxona +
Metronidazol
30min antes da
cirurgia
Vancomicina +
(Ceftriaxona ou
Imipenem)
Cefuroxima
Cefuroxima
Ampicilina +
cefotaxima
Ampicilina +

cefotaxima
Cefuroxima

ANTIBITICO
INTERVALO
Transplantes de rgos
TRANSPLANTES DE RGOS
* corrigir doses de acordo com funo renal
Teraputica antimicrobiana orientada por culturas
Prolaxia antimicrobiana orientada por culturas de swab do leito da pele
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DOSE NA
ADMISSO/
INDUO
DURAO

Trauma abdominal penetrante*
Trauma abdominal fechado com
indicao cirrgica*
Trauma traco-abdominal
penetrante*
Lavagem peritonial ou Laparoscopia
diagnstica
Trauma torcico penetrante
Trauma torcico fechado com dreno
Trauma torcico penetrante em
esfago com contaminao
grosseira
Fratura exposta (tipo 1)
Fratura exposta (tipos 2 e 3)

Leso vascular
Trauma cirrgico: cabea / pescoo
Trauma de crnio fechado, cirrgico
Trauma de crnio penetrante
Trauma de crnio com fstula
liqurica*** e pneumoencfalo ps-
trauma : eccia no estabelecida
PROCEDIMENTO

24 h

24 h
Reavalia-
o 7
dias
2 sem
2 sem

24 h
24 h

5 dias

2g IV

1g IV
900 mg IV
240 mg/
dia IV
2g IV
600 mg IV
240 mg
2g IV
2g IV

1,5g IV

1 g q 2 h

1 g q 4h
600mg q 6h
-

1 g q 4h
600mg q 6h
-
1 g q 4h
1 g q 4h

750mg q 4h

1 g q 6h

1 g q 8h
600mg q 6h
3-5mgKg
d.u. diria
IM/IV
1g q 8h
600mg q
6h 3-5mg/g
d.u.IM/IV
1 g q 8h
1 g q 8h

1,5g q 12h

Cefoxitina

Cefazolina
Clindamicina+
Gentamicina**

Cefazolina
Clindamicina+
Gentamicina**
Cefazolina
Cefazolina

Cefuroxima

ANTIBITICO

Trauma
(d.u.) dose nica. * com ou sem leso de vscera oca, inclusive clon. **Se o paciente tiver mais de 60 anos ou apresentar
choque ou mioglobinria, dever ser utilizada Clindamicina e Ceftriaxona (2g seguidos de 1g a q 12h) ***Em fstula >
5-7 dias est contra-indicado o uso continuado de ATMl
INTRA-OP PS-OP
INTERVALO
TRAUMA REVISADO: fev/2010
No usar ATM se no houver indicao cirrgica
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ANTIBITICO
PREEMPTIVO INICIAL
DURAO

Ferimento perfurante
de ante-p com
calado
Ferimento perfurante
de ante-p sem
calado
Lacerao sem
desbridamento
cirrgico
Lacerao com
desbridamento
cirrgico limitado
(sala de admisso)
Lacerao com
desbridamento
cirrgico amplo
(centro cirrgico)
FERIMENTO

3-5 dias

3-5 dias

3-5 dias

3-5 dias

Vibramicina 100 mg VO
+ Ciprooxacino 500
mg VO

Antimicrobiano tpico?

Cefazolina 1 g IV q 8h

Clindamicina 600 mg IV
q 6h + Ceftriaxone 1 g IV
deq 12h
Staphylococcus
Streptococcus
Pseudomonas
Staphylococcus
Streptococcus
Cocos Gram
positivos
Staphylococcus
Streptococcus

Staphylococcus
Streptococcus
Enterobactrias
q 12h + Ciprooxacino
500 mg VO q 12h
Vibramicina 100 mg
VO q 12h

Cefalexina 0,5g VO
de q 6h

Clindamicina 600 mg
VO q 6h + Ciprooxacino
0,5g VOq 12h
AGENTES
ETIOLGICOS
FREQENTES
ANTIBITICO
PREEMPTIVO ORAL
Trauma
FERIMENTOS CORTO-CONTUSO EM PARTES MOLES
Ateno para prolaxia contra ttano
Medidas de limpeza com SF e desbridamento cirrgico so prioritria
Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado o mais cedo possvel
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ACIDENTE OCUPACIONAL COM RISCO BIOLGICO
Recomendaes para prolaxia de HIV aps exposio ocupacional a material biolgico
TIPO DE ACIDENTE
Agulha de grosso
calibre e grande lmen
Leso profunda
Sangue visvel no
objeto contaminante
Agulha usada
recentemente em veia ou
artria do paciente-fonte
Leso supercial
Agulha sem lmen
PACIENTE FONTE
Exposio percutnea
HIV+ SINTOMTICO, AIDS
OU CARGA VIRAL > 1500
CPIAS/ML

AZT+3TC+
Lopinavir/ritomavir

AZT + 3TC
+Lopinvir/r
HIV+ ASSINTOMTICO
OU CARGA VIRAL <1500
CPIAS/ML

AZT + 3TC +
Lopinavir/ritomavir

AZT + 3TC
FONTE OU
SOROLOGIA ANTI-HIV
DESCONHECIDAS

Considerar uso de
anti-retrovirais
somente em locais
com alta prevalncia
de pacientes HIV+
ou com histria
epidemiolgica para
DST/HIV
HIV NEGATIVO

Prolaxia no
recomendada

*Funcionamento do PA-MI: 24h/dia, ininterruptamente (Segunda a sexta, das 8h s 16h no ambulatrio de Molstias
Infecciosas, PAMB 5 andar, bloco 2A. Fins de semana, feriados e dias de semana das 16h s 8h, na Enfermaria de
Molstias Infecciosas, Instituto Central, 4 andar)
1. Lavar ferimentos e a pele imediatamente
com gua e sabo (no h vantagem em
utilizar solues anti-spticas)
2. Se houve exposio de mucosa, lavar abun-
dantemente com gua corrente
3. No realizar expresso do local ferido, pois
esse procedimento pode aumentar a rea
lesada e, conseqentemente, a exposio
ao material infectante
4. O funcionrio acidentado dever entrar em
contato com sua chea imediata ou super-
viso de enfermagem para comunicar o
acidente e receber as orientaes quanto
ao uxograma de atendimento de aciden-
tes com material biolgico no Complexo
Hospital das Clinicas que o seguinte:
- Avaliao do acidente
-Sorologias (HIV,VHC, VHB e Chagas) do
acidentado e do caso fonte
- Prescrio de drogas, vacina,
imunoglobulina, de acordo com o caso.
- Acompanhamento por
no mnimo 6m (0,1,3,6m)
- Acompanhar por 12m
quando a fonte for HIV e
VHC positiva
Abre cha de
Acidente com
material biolgico
Enfermagem
do setor
Superviso
Enfermagem
Consulta
no PA- MI*
Ambulatrio de
Acidentes da MI
Doses: AZT 300mg + 3TC 150 mg (1 comprimido) VO q12 h. Lopinavir/ritonavir 200/50 mg (2 comprimidos) VO q12h
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PROFISSIONAL
EXPOSTO
No vacinado

Vacinao
incompleta (< 3
doses)
Vacinado (3 doses)
PACIENTE-FONTE
AGHBS
Iniciar vacinao

Completar 3 doses da
vacina anti-hepatite B
Nada a fazer
PACIENTE-FONTE
AGHBS+
HBIG (1 dose) e iniciar
vacinao
HBIG (1 dose) e
completar 3 doses da
Nada a fazer
SOROLOGIA
DESCONHECIDA
Iniciar vacinao. Se
paciente-fonte de alto risco:
1 dose HBIG
Completar 3 doses da
vacina. Se fonte de alto
risco: 1 dose de HBIG
Nada a fazer
Prolaxia de infeco por HBV
HBIG-0,06 ml/kg IM deve ser feita preferencialmente em 72 h e no mximo 1 sem aps o acidente.
Locais com acesso a sorologia
PROFISSIONAL
EXPOSTO
No vacinado
Vacinado/resposta
adequada (anti-
HBs > 10mUI/ml)
Vacinado/resposta
inadequada (anti-
HBs < 10mUI/ml)
Vacinado/resposta
desconhecida
colher anti-HBs

PACIENTE-FONTE
AGHBS
Iniciar vacinao
Nada a fazer

Nenhuma medida
especca

Nada a fazer
Nada a fazer

PACIENTE-FONTE
AGHBS+
HBIG e iniciar
vacinao
Nada a fazer

HBIG e 1 dose de
Resposta adequada:
nada a fazer
Resposta inadequa-
da: HBIG e 1 dose de
PACIENTE-FONTE AGHBS
OU DESCONHECIDO
Iniciar vacinao
Nada a fazer

Se fonte de alto risco: HBIG
e 1 dose de vacina anti-
hepatite B
Resposta adequada: nada
a fazer
Se fonte de alto risco: HBIG
e 1 dose de vacina anti-
hepatite B
Locais sem acesso a sorologia
HBIG-0,06 ml/kg IM deve ser feita preferencialmente em 72 h e no mximo 1 sem aps o acidente.
Contato prolongado
ou grande quantidade
de material biolgico
de risco
Poucas gotas de
material biolgico de risco
AZT + 3TC
+Lopinavir/r

AZT + 3TC
AZT + 3TC

Considerar AZT
+ 3TC
Considerar uso de
anti-retrovirais
somente em locais com
alta prevalncia de
pacientes HIV + ou com
histria epidemiolgica
para DST/HIV
Prolaxia no
recomendada

Exposio de mucosa ou pele no intacta
Doses: AZT 300mg + 3TC 150 mg (1 comprimido) VO q12 h. Lopinavir/ritonavir 200/50 mg (2 comprimidos) VO q12h
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Doena meningoccica
CIRRTICOS COM HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
No episdio de hemorragia digestiva alta
Adultos: Noroxacino 400 mg VO q 12h por 7 dias OU Ciprooxacino 400 mg IV q 12h por 7 dias
Crianas: Cefotaxima 100 mg/kg/dia IV por 7 dias
CRITRIO CLNICO
Quadro toxi-infeccioso agudo acompa-
nhado de petquias ou sufuses hemor-
rgicas, com ou sem meningite
CRITRIO LABORATORIAL
Bacterioscopia com diplococo Gram negati-
vo no lquor e/ou raspado de leso de pele
Deteco de antgenos por ltex, contrai-
munoeletroforese ou outros mtodos
Cultura positiva para N. menigitidis de mate-
riais normalmente estreis (sangue ou lquor)
CRITRIO EPIDEMIOLGICO
Contato direto e recente com outro caso
de doena meningoccica conrmado
por laboratrio que apresente quadro de
meningite sem presena de DGN, ltex ou
cultura positiva no lquor.
ATENDIMENTO DE CASO
COM SUSPEITA DE DOENA
MENINGOCCICA NO HCFMUSP
Na suspeita de doena meningoccica, o
mdico que atende o caso deve:
1. INSTITUIR PRECAUES PARA GOTCULAS
Quarto privativo, uso de mscara cirrgica
e uso de luvas se o paciente apresentar le-
ses cutneas. Durao das precaues:
at 24h de antibioticoterapia efetiva con-
tra a infeco.
DOENA MENINGOCCICA
2. NOTIFICAR O CASO
De segunda a sexta, das 8h s 17h: NIS,
no ramal 7521. Outros horrios: disque-
CVE 0800-0555466
3. PRESCREVER QUIMIOPROFILAXIA
Para os contactantes que habitam no
mesmo domiclio do caso ndice: em um
receiturio comum com a etiqueta do pa-
ciente, informar todos os nomes dos con-
tactantes domiciliares e o diagnstico de
doena meningoccica.
Os demais contactantes (por ex, creche,
escolas, vizinhos): sero avaliados pela
Vigilncia Epidemiolgica Municipal atra-
vs de visita domiciliar.
Os prossionais de sade que eventual-
mente tenham exposio desprotegida
devero ser avaliados no PA-MI (de seg
a sexta, das 8h s 16h: 5 andar PAMB
bloco 2B, outros horrios: enfermaria, 4
andar ICHC). Ver item Indicaes abaixo.
4. DROGAS PARA QUIMIOPROFILAXIA
1 escolha: Rifampicina. Indicada como droga de
1
a
escolha por erradicar o estado de portador em um
porcentual elevado de pessoas, por ser a nica droga
com estudos que documentaram a eccia de erradi-
cao do meningococo em orofaringe por 4 sem (para
as outras drogas s foi documentado at 2 sem). Alm
disso, trata-se da nica droga para o qual h dados
brasileiros (SIREVA) mostrando sensibilidade que res-
paldem seu uso.
Adultos: 600 mg a q 12h, 4 doses
1 ms a 12 anos: 10mg/kg/dose a q
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Doena meningoccica
ENDOCARDITE BACTERIANA
A manuteno da sade bucal a medi-
da mais importante para a preveno de
endocardite.
MERECEM PROFILAXIA OS
PACIENTES COM AS SEGUINTES
CONDIES DE BASE:
Prtese valvar cardaca;
Endocardite prvia;
Cardiopatia congnita ciantica complexa
(ex.: transposio das grandes artrias,
tetralogia de Fallot, ventrculo nico);
Shunt pulmonar sistmico construdo cirur-
gicamente.
PROCEDIMENTOS QUE
REQUEREM PROFILAXIA DE
PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS
Extrao dentria.
Procedimentos periodontais, incluindo ci-
rurgias, raspagem e aplainamento radicu-
lar, sondagens e controles.
Implantes dentrios ou reimplante de den-
tes avulsionados.
Tratamentos endodnticos ou cirurgias pe-
riapicais.
Colocao de bandas ortodnticas (exceto
se apenas brackets).
Anestesia injetvel intraligamentar (perio-
dontal).
Limpeza proltica com possibilidade de
sangramento.
PROCEDIMENTOS NO TRATO RESPIRATRIO
Amigdalectomia, adenoidectomia e procedi-
mentos que envolvem inciso ou bipsia
da mucosa respiratria. Obs.: j h indica-
o de prolaxia pelo procedimento.
Broncoscopia quando houver perspectiva
de bipsia.
Broncoscopia rgida.
12h (mx 600 mg), 4 doses
<1 ms: 5mg/kg/dose a q 12h, 4 doses
Opo: ciprooxacina
500 mg , dose nica
Opo: ceftriaxino
250 mg IM, dose nica
< 12 anos: 125mg, IM, dose nica
5. INDICAES DE PROFILAXIA PARA PROFISSIO-
NAIS DA SADE
A prolaxia est indicada somente:
Aos prossionais que atenderem pa-
cientes com suspeita de doena menin-
goccica com menos de 24h de antibioti-
coterapia efetiva para a infeco
E que no utilizaram mscara cirrgica
E que realizaram procedimentos de
assistncia ventilatria (p.ex. intubao
traqueal, aspirao de secrees respi-
ratrias).
No h indicao de quimioprolaxia:
Aos prossionais que somente en-
traram no quarto de atendimento, ou
vericaram sinais vitais, como pulso e
temperatura.
REVISADO: set/2010
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VER TABELA PROFILAXIA DE COMPLICAES RELACIONADAS AOS PROCEDIMENTOS ENDOSCPICOS
VER TABELA PROFILAXIA EM PROCEDIMENTOS UROLGICOS
Trato gastro-
intestinal
Trato geniturinrio
Endocardite bacteriana
PROCEDIMENTO
Odontolgico ou
Trato Respiratrio

ANTIBITICO
Amoxicilina
Ampicilina OU
cefazolina OU
ceftriaxone
Cefalexina* OU
clindamicina OU
azitromicina OU
claritromicina
Cefazolina* OU
ceftriaxone OU
clindamicina
SITUAO
Oral
Sem condies de
ingesto oral
Alergia a penicilina
OU ampicilina oral

Alergia a penicilina
OU ampicilina e sem
condies de ingesto
oral
ADULTOS
2 g
2 g IM ou IV
2 g IM ou IV
1 g IM ou IV
2 g
600 mg
500 mg
1 g IM ou IV
1 g IM ou IV
600 mg IM ou IV
CRIANAS
50 mg/kg
50 mg/kg IM ou IV
50 mg/kg IM
ou IV
50 mg/kg
20 mg/kg
15 mg/kg
50 mg/kg IM ou IV
20 mg/kg IM
ou IV
IM = indicao intramuscular; IV = intravenoso.
Dose nica, 30m antes do procedimento
PROCEDIMENTOS NO TRATO GASTROINTESTINAL E
VIAS BILIARES
A American Heart Association, em seu
novo guideline 2007, no recomenda
prolaxia para endocardite bacteriana
durante procedimentos gastrointestinais,
incluindo colonoscopia. No entanto, al-
guns procedimentos como escleroterapia
de varizes esofgicas, dilatao esofgica
e colangiograa retrgrada tm indicao
de prolaxia pelo prprio procedimento,
independentemente da situao cardaca
ou da presena de prteses (VER TABELA PRO-
FILAXIA DE COMPLICAES RELACIONADAS AOS PROCEDI-
MENTOS ENDOSCPICOS).
PROCEDIMENTOS NO TRATO GENITURINRIO IN-
FECTADO
A American Heart Association, em seu
novo guideline 2007, no recomenda pro-
laxia para endocardite bacteriana durante
procedimentos geniturinrios. No entanto,
recomenda que pacientes com infeco ou
colonizao do trato urinrio por Enterococ-
cus sp sejam tratados antes da realizao
do procedimento. Nos pacientes com urina
estril, deve ser realizada a prolaxia indi-
cada em funo do prprio procedimento,
se houver, independentemente da situao
cardaca ou da presena de prteses (VER TA-
BELA PROFILAXIA EM PROCEDIMENTOS UROLGICOS).
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PROCEDIMENTO

CPRE
Ultrassonograa
endoscpica para
aspirao por agulha na
Gastrostomia endoscpica
percutnea
Paciente cirrtico com
hemorragia digestiva alta
(com ou sem procedimento
endoscpico)
Dilatao de estenose

Escleroterapia de varizes
Outros procedimentos
endoscpicos incluindo
EDA e colonoscopia (com ou
sem bipsia/polipectomia),
ligadura de varizes
Artroscopia

CONDIO DO PACIENTE
Obstruo biliar (clculos,
doena benigna/maligna)
Leso cstica pancretica
Colangite esclerosante
Imunossuprimidos
Todos os pacientes
Paciente cirrtico

Ascite
Imunocomprometidos
Ascite
Imunocomprometidos

Prteses articulares
Outros procedimentos
endoscpicos
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Adultos: ciprooxacino 1 g VO 2 h antes do
procedimento
Crianas: cefoxitina ou ceftriaxona 30 mg/
kg (1 dose IV)
Cefazolina 1g IV dose nica imediatamente
antes do procedimento
Noroxacina 400mg VO q 12h por 7 dias ou
Ciprooxacina 400mg IV q 12h por 7 dias
Crianas: cefotaxima 100mg/kg/dia por
7 dias
Ciprooxacina 1 g VO 2h antes do
procedimento
Crianas: ceftriaxona 30mg/kg (1 dose IV)
No recomendado

Cefazolina 1 g EV
No h consenso
Endoscopia
ENDOSCOPIA (procedimentos endoscpicos)
Prolaxia de complicaes relacionadas aos procedimentos endoscpicos
Ateno: para prolaxia de endocardite bacteriana em pacientes submetidos a endoscopia VER PROFILAXIA DE
PROFILAXIA DE FUNGOS
PROFILAXIA DE FUNGOS EM
PACIENTES NEUTROPNICOS
Indicao: pacientes com previso de neu-
tropenia (neutrlos < 500) por tempo
superior a duas sem devido a:
Neoplasia hematolgica aguda em uso
de quimioterapia;
Receptor de TMO: Fluconazol 400mg IV/
VO. Incio: TMO no condicionamento, neo-
plasia hematologica: incio da neutropenia
at 1 sem aps o m da neutropenia.
PROFILAXIA DE FUNGOS EM
PACIENTES CRTICOS
Considerar* nos pacientes com:
Mltiplas cirurgias abdominais por deis-
cncias, perfuraes etc.
Pancreatite aguda necrotizante de trata-
mento cirrgico.
Fluconazol 400mg IV/VO quando indicada
a reoperao at suspenso do ATM.
* No foi demonstrada reduo da mortalidade.
REVISADO: jul/2004
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MORDEDURAS
MORDEDURAS HUMANAS E DE
ANIMAIS DOMSTICOS (ces e
gatos)
CUIDADOS LOCAIS
Realizar imediatamente limpeza vigorosa
(com degermante ou sabo), irrigao
com SF (500 ml) ou gua limpa.
No hospital, repetir a limpeza e fazer des-
bridamento com retirada de tecido desvi-
talizado.
Leses puntiformes profundas devem ser
abertas cirurgicamente com cicatrizao
por segunda inteno.
As demais leses devem ser desbridadas,
lavadas e suas bordas devem ser aproxi-
madas.
Ateno: VER PROFILAXIA DO TTANO E PROFILAXIA DA RAIVA
CARACTERSTICAS DA
MORDEDURA E DO PACIENTE
Mordedura humana ou
animal (co ou gato) com
envolvimento de cartilagem,
mos, ps e articulaes, ou
leses profundas
Qualquer mordedura
em pacientes
imunocomprometidos,
esplenectomizados, etilistas,
cirrticos ou diabticos

OPES
Clindamicina 600
mg VO q 6h +
ciprooxacina 500 mg
VO q 12h
Clindamicina 600 mg
VO q 6h + TMP-SMZ
160 mg/800 mg VO
q 12h
Doxiciclina 100 mg VO
q 12h

DURAO
5 dias

5 dias

5 dias
Antibiticos para prolaxia de endocardite em procedimentos dentrios orais do trato respiratrio
ATB 1. ESCOLHA
Amoxicilina +
clavulanato (500/125
mg) VO q 8h

Ambulatorial
Piperacillina-
tazobactan 4,5 g IV q
8h OU clindamicina
600-900 mg IV q 8h +
TMP-SMZ 8-10 mg/kg/
dia IV 6-12 h

5 dias

Clindamicina 600-
900 mg IV q 8h +
ciprooxacino, 200-400
mg IV q 12h
OU clindamicina
600-900 mg IV q 8h +
ceftriaxone 2 g IV q 24h

Internado
Mordeduras
REVISADO: out/2006
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Mordeduras
PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA (PBE)
PROCEDIMENTOS REALIZADOS EM PORTADORES DE PRTESES NO
CARDACAS
OUTRAS MORDEDURAS
Para mordeduras de porco (Flavobacterium
2B resistente a amoxacilina-clavulanato) e
animais marinhos (predomnio de Vibrio, Ae-
romonas e Pseudomonas spp) est indicada
a associao com ciprooxacina.
PROFILAXIA DE PERITONITE
BACTERIANA ESPONTNEA (PBE)
INDICAES
Aps 1. episdio de PBE ou
Pacientes com ascite com protena < 1,0 g/dl
ANTIMICROBIANO
Noroxacino 400 mg/dia ou
Sulfametoxazol-trimetropim 800/160 mg/
dia
Durao: enquanto houver ascite
Prolaxia de infeco em prteses no
cardacas durante procedimentos poten-
cialmente bacterimicos:
PRTESES ARTICULARES E PACIENTES COM INS-
TRUMENTAO DE COLUNA (GAIOLAS/FIXADORES)
H poucos estudos que embasem a prola-
xia antimicrobiana em procedimentos reali-
zados em pacientes com prteses articulares
(joelho, quadril, ombro, tornozelo), mas a
Sociedade Americana de Ortopedia (AAOS)
recomenda o uso nos procedimentos com
potencial para gerar bacteremia. A prolaxia
deve contemplar a ora do local que ser
manipulado e assegurar nveis sricos e tis-
sulares apenas durante o procedimento.
PRTESES VASCULARES
Recomendado nas prteses vasculares sin-
tticas colocadas h menos de dois anos. A
prolaxia deve contemplar a ora do local
que ser manipulado e assegurar nveis
sricos e tissulares apenas durante o pro-
cedimento.
DEMAIS PRTESES
Casos espordicos de infeco em prteses
mamrias aps procedimentos ou doenas
acompanhadas de bacteremia tm sido
descritos. No entanto, no h estudos que
possam embasar recomendaes para pr-
tese peniana, mamria e derivao ventr-
culo-peritonial.
REVISADO: mar/2008
REVISADO: set/2010
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Prolaxia de infeco por estreptococo do grupo B (EGB)
Dever ser realizada prolaxia segundo triagem:
Fatores de risco:
RN prvio com infeco por EGB
Bacteriria por EGB nessa
gestao
Parto prematuro (< 37 sem)
Sim No
Realizar
prolaxia
intraparto
Realizar prolaxia intraparto No realizar prolaxia
Coleta de cultura para EGB entre a
35 e a 37 sem de gestao
EGB positivo EGB negativo
Quando no houver resultado de cultura,
dever ser indicada prolaxia intraparto na
presena dos seguintes fatores de risco:
RN prvio com infeco por EGB;
Bacteriria por EGB nessa gestao;
Parto prematuro (<37 sem);
Bolsa rota h mais de 18h;
Temperatura materna > 38 no intraparto.
Rastreamento do estreptococo do grupo B (swab retal e vaginal): solicitar para todas as
gestantes entre 35 e 37 sem.
Prolaxia intraparto da infeco neonatal pelo estreptococo do grupo B
Indicada
Cultura de rastreamento vaginal e retal
(35-37 sem) positiva para EGB
Histria prvia de RN infectado pelo EGB
ITU ou bacteriria pelo EGB durante a
gestao atual
Cultura de rastreamento no realizada
ou desconhecida e TPP (< 37 sem), RPMO
( 18h) ou febre intraparto ( 38C)
Cultura de rastreamento vaginal e retal (35-37
sem) negativa para EGB mesmo com um ou mais
fatores de risco: TPP, febre intraparto ou RPMO
Gestao anterior com rastreamento positivo
para EGB, mas sem infeco neonatal pelo EGB e
com cultura recente (< 5 sem) negativa
Cultura positiva para EGB com programao de
cesrea fora de TP e sem RPMO
No indicada
Indicaes para a prolaxia intraparto da infeco neonatal pelo estreptococo do Grupo B (EGB). (ITU) infeco do trato
urinrio; (TPP) trabalho de parto prematuro; (TP) trabalho de parto; (RPMO) rotura prematura das membranas ovulares.
STREPTOCOCCUS do grupo B no recm nascido
Streptococcus
REVISADO: ago/2006
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FERIMENTO LIMPO OU
SUPERFICIAL
A antibioticoterapia mais ecaz se for
realizada pelo menos 4 h antes do parto.
A manuteno deve ser realizada at o
nascimento.
No trabalho de parto prematuro, a antibio-
ticoterapia proltica determinada pelo
resultado da cultura vaginal e retal para o
estreptococo do grupo B e pela atividade
uterina. Se no foi realizada a cultura de
rastreamento ou o resultado no estiver
disponvel, a mesma deve ser realizada e
instituir-se a prolaxia. Caso o resultado
da cultura seja negativo, suspende-se o
antibitico e, nesse caso, uma nova cul-
tura dever ser realizada em quatro sem,
se ainda no tiver ocorrido o nascimento.
Diante do resultado positivo da cultura, a
prolaxia deve ser mantida at cessarem
as contraes uterinas.
TTANO
Streptococcus
HISTRIA DE IMUNIZAO CONTRA
TTANO

Menos de 3 doses ou ignorado

ltima dose h menos de 5 anos
ltima dose entre 5 e 10 anos
ltima dose h mais de 10 anos
Vacina
Sim

No
Sim
Sim
Vacina
Sim

No
No
Sim
Imunoglobulina
humana
antitetnica
No

No
No
No
Imunoglobulina
humana
antitetnica
Sim

No
No
No
TODOS OS OUTROS
FERIMENTOS*
* Consideram-se outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas,
ferimentos com reteno de corpos estranhos, ferimentos profundos e puntiformes (provocados por agulhas, pregos ou
outros objetos pontiagudos).
VACINA
Para menores de 7 anos: utilizar a trplice (DPT),
dupla infantil (DT) ou a trplice acelular.
Para maiores de 7 anos: utilizar a dupla tipo
adulto (dT).
Imunoglobulina humana antitetnica: 250 UI IM.
Obs.: no administrar imunoglobulina e va-
cina no mesmo grupo muscular.
Droga de
escolha
Alternativa
Droga de
escolha
Penicilina
cristalina
Ampicilina
Clindamicina
5 milhes de UI, EV, no incio do trabalho de parto, seguidos de 2,5
milhes de UI, EV, a q 4h, at o nascimento
2g, EV, no incio do trabalho de parto, seguido de 1g, EV, a q 4h, at o
nascimento
900mg, EV, a q 8h, at o nascimento
Se a paciente for alrgica a penicilina
Esquema para prolaxia de EGB
Vacinao primria completa (>3doses)
REVISADO: jun/2008
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VARICELA-ZSTER
PROFILAXIA PS-EXPOSIO
AO VRUS VARICELA-ZSTER
EM AMBIENTE HOSPITALAR
VACINA CONTRA VARICELA
Indicada para o controle de surto em am-
biente hospitalar, nos comunicantes susce-
tveis com 9 meses de idade ou mais, at
120h aps o contato. A proteo conferida
pela vacina de longa durao.
IMUNOGLOBULINA ANTIVARICELA-ZSTER (VZIG)
Indicada para o controle de surto em am-
biente hospitalar para os comunicantes
suscetveis com menos de 9 meses de
idade, imunodeprimidos e gestantes, at
96h aps a exposio, conforme as uxo-
grama a seguir.
ANTIVIRAIS
O uso de antivirais para prolaxia ps-ex-
posio varicela pode ser uma alternativa
caso a imunoglobulina especca no este-
ja disponvel. O aciclovir deve ser adminis-
trado do 9. ao 14. dia do contato na dose
de 40 mg/kg/dia administrada de q 6h.
REVISADO: mai/2009
Fluxograma para indicao de prolaxia
Sim
Sim
Sim
Sim
VZIG
VZIG
Comunicante suscetvel**?
No h
necessidade
de prolaxia
No h necessidade de prolaxia
Vacina
Imunodeprimido*** ou gestante?
Indicada a prolaxia Idade < 9 meses
No
No
No
No
Contato com a varicela por mais de 1h em ambiente fechado*?
* Para indivduos que tiveram contato at 48h antes do surgimento do exantema. **Sem histria prvia de doena ou
vacinao. *** Pacientes infectados pelo HIV com contagem de linfcitos T-CD4 < 200 clulas/mm3; com contagem
de linfcitos TCD4 entre 200 e 350 clulas/mm3 com manifestaes clnicas de imunodepresso; pacientes em uso de
corticoide na dose equivalente de prednisona > 2mg/kg/dia; pacientes em uso de outras drogas imunossupressoras;
pacientes com outras doenas causadoras de imunodepresso celular grave
Varicela-zster
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Varicela-zster
ATENO
Fora do ambiente hospitalar s devem
receber VZIG comunicantes de varicela
suscetveis que sejam: imunodeprimidos;
gestantes; recm-nascidos de mes nas
quais a varicela manifestou-se nos ltimos
5 dias de gestao ou at 48 h aps o par-
to; recm-nascidos prematuros com 28
sem ou mais de gestao cuja me nunca
teve varicela; recm-nascidos prematuros
com menos de 28 sem de gestao (ou
com menos de 1.000 g ao nascimento)
independentemente da histria materna
de varicela.
DOSES E VIAS DE
ADMINISTRAO
Vacina: dose nica (0,5 ml) via IM ou SC.
VZIG: 125 U para cada 10 kg de peso via
IM (a dose mnima 125 U e a dose m-
xima 625 U). A meia-vida da VZIG de
cerca de 3 sem.
ISOLAMENTO
Varicela e herpes-zster disseminado: pre-
caues de contato + precaues para
aerossis.
Herpes-zster localizado em paciente imunode-
primido: precaues de contato + precau-
es para aerossis.
Herpes-zster localizado em imunocompetente:
precaues contato.
Pacientes que receberam prolaxia com
VZIG devem permanecer em isolamento
at o 28. dia aps o contato se permane-
cerem internados.
Pacientes que receberam prolaxia com
vacina devem permanecer em isolamento
at o 21. dia aps o contato se permane-
cerem internados.
VTIMAS DE VIOLNCIA SEXUAL
Obs.: Sorologia do agressor sob consentimento informado do mesmo: HIV (teste rpido, HCV, HBsAg, VDRL. Tempo de
seguimento da vtima 6 meses (no doar sangue/rgos, no engravidar, no amamentar nesse perodo).
Fonte: Ministrio da Sade.
Secreo vaginal, uretral, faringe, anal
(de acordo com o local da violncia):
Gram
bacterioscpico de secreo vaginal
imunouorescncia direta para
Chlamydia
cultura geral
cultura para gonococo (thayer-martin)
cultura para fungos
Sorologias:
HIV
HBV
HCV
HTLV I e II
herpes simples 1 e 2
slis
IF indireta Chlamydia
Teste de gravidez
-HCG

Coleta de material
Atendimento inicial
REVISADO: mai/2011
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Vtimas de violncia sexual
PROFILAXIAS
Infeces
sexualmente
transmissveis

Anticoncepo
HIV

Hepatite B

Ttano

MEDICAO E DOSE
Adultos:
Ceftriaxone 1g IM +
Azitromicina 1g VO +
Metronidazol 2g VO
Crianas:
Ceftriaxone 250mg IM +
Azitromicina 20mg/kg VO +
Metronidazol 15mg/kg/dia por
7 dias VO
Levonorgestrel 0,75mg VO de q 12h
Adultos:
AZT + 3TC + Lopinavir/R
Esquema alternativo (p/ pacientes
com hepatopatia ou alteraes TGI):
AZT + 3TC + Tenofovir
AZT 300 +3TC 150 1cp. q 12h
Lopinavir/R 200/50mg 2 cp. q 12h
Tenofovir 300mg 1cp/dia
Crianas:
AZT + 3TC + Lopinavir/R
AZT 180 mg/m2:q 12h;
3TC 4 mg/kg de q 12h;
Lopinavir/R
7-15kg: 12/3 mg/kg q 12h
15-40kg: 10/2,5 mg/kg q 12h
> 40kg: igual a adultos
Imunoglobulina p/ hepatite B:
0,06 mg/kg
Vacina hepatite B 1 ml IM (3
doses)
Anatox tetnico 1 amp ou 0,5
ml IM imunoglobulina humana
antitetnica 250 UI-500 UI IM
INDICAO

Penetrao anal e ou
vaginal
Penetrao oral com
ejaculao
At 72h do ocorrido

Sup. corporal em m
2
:

Penetrao anal,
vaginal ou oral
Pacientes no
vacinadas ou esquema
incompleto
Se ferimento ou
traumas associados
TEMPO
Dose nica para todos
os medicamentos

S 2 doses, remedicar
se vmitos at 2 h
Fornecer kit inicial
para 7 dias
Manter 4 sem

Ig dose nica at
14
o
dia
Vacina D0, 1 m, 6 m

A depender do estado
vacinal prvio
(peso kg 4 ) + 7
peso kg + 90
Atendimento inicial (continuao)
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Microrganismos multirresistentes
MICRORGANISMO

MRSA

S.aureus com
sensibilidade
intermediria ou
resistentes a vancomicina
ERV

Enterobactrias
resistentes a carbapenem

Acinetobacter spp. e P.
aeruginosa resistentes a
carbapenem

INDICAES
DE COLETA
DE CULTURAS
A partir do
primeiro caso
de infeco

Semanal

Surtos

A partir do
primeiro caso
de colonizao
ou de infeco

Surtos

DE QUEM
COLETAR
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
Todos os
pacientes
internados nas
unidades citadas
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
EICH - coletar de
provenientes de
UTI e/ou outro
hospital
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto
EICH - coletar de
provenientes de
UTI e/ou outro
hospital
UNIDADES
(ICHC)
Berrio

Qualquer
unidade

U2CC, U1CC,
UCNV, U1CH,
ETMO, E1MH,
EICH
Qualquer
unidade

Qualquer
unidade

Qualquer
unidade

STIO DE COLETA

Swab nasal, perineal,
leses de pele
Swab nasal, perineal,
leses de pele, secreo
traqueal de pacientes
submetidos VM
Swab retal ou coleta
de fezes de acordo
com condies
clnicas do paciente
Swab retal ou coleta
de fezes de acordo
com condies
clnicas do paciente
Swab retal e inguinal

Urina de pacientes
com SVD, Swab retal
ou coleta de fezes de
acordo com condies
clnicas do paciente,
secreo traqueal de
pacientes submetidos
VM, leses de pele
MICRORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Critrios para incio e retirada do isolamento de pacientes com microrganismos multirresistentes
e para investigao de contactantes
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MICRORGANISMO

Clostridium difcille

S. pyogenes
COLONIZADO / INFECTADO
S. Aureus , Enterobactrias
Pseudomonas spp. e
Acinetobacter spp.
Enterococcus spp.
CONTACTANTES
(pacientes do mesmo quarto/
espao fsico do caso)
TRANSFERIDOS DE OUTROS
HOSPITAIS

INDICAES
DE COLETA
DE CULTURAS
Surtos

Na admisso
e seml
UTI / ENFERMARIAS
A liberao car a cargo da UCIH

Isolar at a alta
Manter em precauo de contato e solicitar orientao da UCIH

Manter o paciente em precauo de contato
Colher culturas de dispositivos invasivos, leses abertas e swab
retal
Realizar a troca dos dispositivos invasivos o mais rpido possvel
A liberao das precaues dever ser realizada pela UCIH
DE QUEM
COLETAR
Contactantes do
mesmo espao
fsico/quarto

UNIDADES
(ICHC)
Qualquer
unidade
Queimados
STIO DE COLETA

Fezes

Swab orofaringe,
leses de pele
Critrios para incio e retirada do isolamento de pacientes com microrganismos multirresistentes
e para investigao de contactantes (continuao)
Instituto do Corao
Enterococcus spp. resistentes vancomicina
em qualquer stio.
S. aureus resistentes oxacilina.
Enterobactrias produtoras de -lactamase
de espectro estendido (ESBL) e/ou resistentes a
carbapenem.
Pseudomonas spp.e Acinetobacter spp.
resistentes a carbapenem.
Isolados nos seguintes stios:
Feridas abertas, com drenagem de secreo
purulenta;
Vias areas de pacientes entubados ou
traqueostomizados;
Urina de pacientes com incontinncia urinria.
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CONTACTANTES (pacientes
do mesmo quarto/espao fsico
do caso)
HOSPITAIS OU DO PRONTO
SOCORRO DO HC (internao
maior que 24h)
do caso)
de mais de 24h)
UTI / ENFERMARIAS
Isolar at a alta
Colher culturas de dispositivos invasivos e leses abertas e swab
retal de todos os pacientes contactantes (Antes da coleta, discutir
com a CCIH)
Colher culturas e manter em isolamento at resultado
Colher culturas de dispositivos invasivos e leses abertas e swab
retal
ENFERMARIAS
Isolar enquanto permanecer com dispositivos invasivos, sinais de
infeco ou leses abertas
No colher cultura

No colher cultura

Instituto da Criana
Hospital Auxiliar de Suzano
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. ou
enterobactrias resistentes a carbapenem
Enterococcus spp. resistentes a
vancomicina
Nos berrios:
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. e
enterobactrias resistentes a carbapenem
MRSA, VRE, Produtores de ESBL
Enterococcus spp. resistentes vancomicina.
Enterobactrias produtoras de beta lactamase
de espectro estendido e/ou resistentes a
carbapenem.
Pseudomonas ssp, Acinetobacter ssp
Critrio para retirada de isolamento: pacien-
tes com leses fechadas e sem disposi-
tivos invasivos (traqueostomia, cateter
vesical, cateter venoso central).
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CONTACTANTES (pacientes do mesmo
quarto/espao fsico do caso)
SOCORRO DO HC (internao de mais
de 24h)
do caso)
de mais de 24h)
ENFERMARIAS
Isolar at a alta
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas
e swab retal de todos os pacientes
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas
e swab retal de todos os pacientes.

ENFERMARIAS
Isolar at a alta
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas e swab
retal de todos os pacientes
Colher culturas de dispositivos invasivos e feridas abertas e swab
retal de todos os pacientes.

Hospital Auxiliar de Cotox
Instituto de Ortopedia
Enterobactrias produtoras de
betalactamases de espectro estendido (ESBL) e
Bacilos Gram Negativos resistentes a
carbapenem.
vancomicina.
Clostridium difcille
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp.
vancomicina.
Isolados nas seguintes stio:
ferida com exsudao no contida;
vias areas de paciente entubado ou traqueostomizado;
urina em paciente incontinente ou em cateterizao
intermitente;
paciente com diarreuia.
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COLONIZADO /
INFECTADO

CONTACTANTES
(pacientes do mesmo quarto/
espao fsico do caso)
TRANSFERIDOS DE
OUTROS HOSPITAIS OU
DO PRONTO SOCORRO
DO HC (internao de mais
de 24h)
UTI
Isolar at a alta

Manter em precauo de contato
e solicitar orientao da SCIH
Manter o paciente em
precauo de contato
Colher culturas de vigilncia
conforme SCIH
A liberao da precauo
car a cargo da SCIH
ENFERMARIAS
Isolar o paciente at o nal do
tratamento nos casos de infeco e/ou
Isolar enquanto mantiver
dispositivos invasivos, ostomias e
leses abertas
Manter o paciente em precauo
de contato e solicitar orientao
da SCIH
Manter o paciente em precauo
de contato
Colher culturas de vigilncia
conforme SCIH
A liberao da precauo car a
cargo da SCIH
Instituto de Psiquiatria
TIPO DE PRECAUO: precauo de contato
Enterococcus spp. resistentes a vancomicina;
S. aureus resistentes oxacilina;
Enterobactrias produtoras de -lactamase
de espectro estendido (ESBL) e/ou resistentes a
carbapenem;
Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp.
Quarto privativo sempre que possvel.*
Coorte de pacientes portadores do mesmo
microrganismo.
Manter um prossional exclusivo para os
cuidados do paciente, quando possvel.
Avental (reutilizvel) e luvas de uso nico,
antes de entrar em contato com o paciente
ou com material infectante (descartar lu-
vas e aventais aps realizar o cuidado do
paciente)
Higienizar as mos antes e aps contato
com o paciente ou com material infectan-
te e aps a retirada das luvas.
Usar artigos (estetoscpios, aparelho de
presso, termmetros, oxmetro, aspira-
dor de secrees etc.), individuais para
cada paciente. Realizar frico com lcool
a 70% por 30 segundos aps cada uso.
Limpeza e desinfeco do ambiente: se-
guir a rotina da higiene hospitalar.
ICHC _ No caso de enterobactrias resistentes a carbapennicos obrigatrio quarto privativo ou coorte.
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PRECAUES PARA ISOLAMENTO
PRECAUO PARA CLOSTRIDIUM DIFFICILE
PRECAUES PADRO
So precaues aplicadas ao cuidado de
todos os pacientes independentemen-
te de seu diagnstico infeccioso, com
o objetivo de diminuir a transmisso de
microrganismos. Devem ser colocadas
em prtica quando se antecipa o con-
tato com sangue, uidos corpreos, se-
crees e excrees, pele no ntegra e
membrana mucosa. Os equipamentos de
proteo sero utilizados de acordo com
a natureza da exposio.
A aplicao das precaues padro inclui
as medidas listadas a seguir:
HIGIENIZAO DAS MOS
Higienizar as mos nas seguintes circuns-
tncias:
- Antes e aps contato com pacientes;
- Aps contato com sangue, secrees,
pele no ntegra, membrana mucosa,
curativos de feridas e objetos inanimados;
- Entre procedimentos realizados para o
mesmo paciente;
Preocupaes para Clostridium difcile
Se um paciente apresentar diarria associa-
da a Clostridium difcile, deve-se instituir:
PRECAUES DE CONTATO
Quarto privativo com banheiro individu-
al para pacientes incontinentes ou com
hbitos de higiene precrios. Se outros
pacientes apresentarem doena associa-
da a Clostridium difcile, estes podero ser
colocados no mesmo quarto;
Uso de luvas e aventais de manga longa
ao entrar em contato com pacientes ou
materiais infectantes;
Higiene das mos obrigatria com sabo
anti-sptico imediatamente aps a reti-
rada das luvas. lcool-gel no efetivo
nesta situao;
Individualizar artigos de uso prprio do pa-
ciente: termmetros, aparelhos de pres-
so, comadres, papagaios, medidores de
urina, etc.
CONTACTANTES
Somente investigar C. difcile em pacientes
com diarria.
CRITRIOS PARA SUSPENSO DAS PRECAUES
DE CONTATO
Paciente sem diarria por 48h

CUIDADOS COM ARTIGOS E SUPERFCIES
A limpeza concorrente diria e a limpeza
terminal devem ser feitas em todas as
superfcies, utilizando hipoclorito de sdio
1% j que os esporos do C.difcile no so
inativados com lcool a 70%.
A limpeza e desinfeco de artigos deve
ser a mesma da rotina de microrganismos
multiresistentes, lembrando que a limpeza
mecnica o passo mais importante para
prevenir a disseminao de C. difcile.
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Preocupaes para isolamento
- Aps a retirada das luvas.
Higienizar as mos com gua e sabo
ou soluo alcolica (ex.: lcool-gel). Se
as mos estiverem visivelmente sujas ou
contaminadas com sangue ou secrees,
lav-las com gua e sabo.
USO DE EQUIPAMENTOS DE
PROTEO INDIVIDUAL (EPI)
Observar as seguintes situaes:
Quando o contato com paciente envolver
sangue e/ou uidos corpreos;
Quando for necessria proteo contra
respingos ou houver contato com pele no
ntegra e mucosa.
USO DE LUVAS
Utilizar sempre que contato com sangue
e lquidos corporais, secrees e excre-
es, membranas mucosas, pele lesada,
artigos ou superfcies sujos com material
biolgico.
Utilizar luvas devidamente ajustadas.
Trocar as luvas entre procedimentos re-
alizados no mesmo paciente se houver
contato com material infectado.
Desprezar as luvas imediatamente aps
o uso.
USO DE AVENTAL
Utilizar como barreira fsica, quando exis-
tir a possibilidade de sujar ou contaminar
com material biolgico as roupas ou a
pele do prossional da sade.
Utilizar avental de manga longa.
Desprezar o avental imediatamente aps
o uso, antes de sair do quarto.
USO DE MSCARA, CULOS E PROTETOR FACIAL
Utilizar esses itens quando houver a pos-
sibilidade da ocorrncia de respingos de
material biolgico sobre as membranas
mucosas da boca e dos olhos, durante a
realizao de procedimentos no paciente,
ou durante o manuseio de artigos ou ma-
teriais contaminados.
Aps o uso, lavar os culos com gua e sa-
bo ou desinfet-los com lcool a 70%.
LIMPEZA DE SUPERFCIES
Realizar limpeza concorrente diria e sem-
pre que houver sujidade visvel incluindo
cama e mobilirio do paciente.
Realizar limpeza terminal quando ocorrer
alta, bito ou transferncia.
Evitar movimentar roupas de maneira
brusca, para evitar disseminao de part-
culas no ambiente.
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS
Realizar limpeza seguida de desinfec-
o ou esterilizao quando passar de
um paciente para outro ou sempre que
esses itens estiverem sujos ou mau fun-
cionando.
CUIDADOS COM MATERIAL
PERFUROCORTANTE
Manusear material perfurocortante com
extremo cuidado.
No reencapar nem dobrar a agulha.
Desprezar a agulha e a seringa sem des-
conect-las.
Descartar todo material perfurocortante
utilizado no cuidado do paciente em reci-
piente apropriado.
Manter caixa de perfurocortante sobre
suporte.
Encher a caixa at no mximo 2/3 da ca-
pacidade total (linha pontilhada).
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PRECAUES ADICIONAIS
So baseadas no modo de transmisso das
doenas e classicadas em:
precaues de contato;
precaues para gotculas;
precaues para aerossis.
Para a maioria das doenas suciente a
aplicao de um tipo de precauo, porm
para outras, que podem ser transmitidas
por vrias vias, h necessidade da combi-
nao de dois tipos de precauo.
A aplicao de qualquer uma destas pre-
caues implica no uso associado das pre-
caues padro.
PRECAUES DE CONTATO
So indicadas em situaes de suspeita ou
conrmao de doenas ou presena de
microrganismos transmitidos por contato
direto ou indireto. Exemplos: pacientes com
diarreia, infeco ou colonizao por micror-
ganismos multirresistentes e escabiose.
QUARTO
Privativo ou compartilhado com pacientes
infectados com o mesmo microrganismo.
LUVAS
Devero ser utilizadas durante o contato
com o paciente ou com material infectante.
Devem ser descartadas imediatamente
aps o uso, seguido de higiene das mos.
AVENTAL DE MANGA LONGA
Usar sempre que houver possibilidade
de contato da roupa do prossional com
o paciente, leito, mobilirio ou material
infectante.
Em caso de diarreia, colostomia, ileosto-
mia ou ferida no condita no curativo, o
uso do avental torna-se obrigatrio.
TRANSPORTE DO PACIENTE
Dever ser evitado. Proteger leses aber-
tas com curativo.
Se o paciente for transportado, fazer a de-
sinfeco da maca ou cadeira de transpor-
te com lcool a 70% aps o uso e proteger
com lenol. Desprez-lo em seguida.
Caso o paciente necessite realizar proce-
dimento fora do quarto, o prossional de
sade que ir acompanhar dever usar
avental manga longa e luvas de procedi-
mento.
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS
Devero ser exclusivos para cada paciente.
Devem ser limpos, desinfetados ou esteri-
lizados de acordo com a sua funo aps
alta do paciente.
PRECAUES RESPIRATRIAS PARA
AEROSSIS
Referem-se s situaes de suspeita ou
conrmao de doenas transmitidas por
aerossis. Ex.: tuberculose pulmonar ou
larngea, sarampo, varicela e herpes-zster
disseminado.
A aplicao das precaues relativas a ae-
rossis inclui as medidas listadas a seguir.
QUARTO PRIVATIVO
A porta deve estar obrigatoriamente fe-
chada.
Dever dispor de sistema de ventilao
com presso negativa e seis trocas de ar
por hora.
A exausto do ar deve ser feita para am-
biente externo (longe de caladas, janelas
que podem ser abertas, pessoas, animais
e correntes de ar). Se o ar for recirculado,
dever ser ltrado atravs de ltro HEPA.
MSCARA
obrigatrio o uso de mscara especca
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(tipo N95 ou PFF2) com capacidade de
ltrar partculas menores ou iguais a 0,3
m de dimetro, por todo prossional que
prestar assistncia a pacientes com sus-
peita ou conrmao das doenas citadas
acima. A mscara dever ser colocada
antes de entrar no quarto e retirada so-
mente aps sair dele.
A mscara no tem uma vida til prees-
tabelecida e deve ser usada vrias vezes
pelo mesmo prossional. Descartar quan-
do estiver suja, mida ou com defeito, por
exemplo, quebra da haste.
Evitar. Quando necessrio o paciente de-
ver sair do quarto utilizando mscara
cirrgica.
PRECAUES RESPIRATRIAS PARA
GOTCULAS
Referem-se a pacientes com suspeita ou
conrmao de doenas com transmisso
por gotculas. Exemplos: caxumba, menin-
gite meningoccica, difteria e rubola.
A aplicao das precaues respiratrias
para gotculas inclui as medidas listadas a
seguir.
QUARTO PRIVATIVO
Obrigatrio, podendo ser compartilhado
com pacientes infectados pelo mesmo
microrganismo. Manter a porta fechada.
MSCARA
obrigatrio o uso de mscara cirrgica
por todas as pessoas que entrarem no
quarto.
A mscara dever ser desprezada sada
do quarto.
Evitar. Quando necessrio o paciente de-
ver sair do quarto utilizando mscara
cirrgica.
RESPONSABILIDADE E ROTINA NA
INSTITUIO E MANUTENO DAS
PRECAUES PARA ISOLAMENTO
QUANDO INSTITUIR O PROCEDIMENTO
Sempre que houver suspeita ou conrma-
o de doena infecciosa ou colonizao/
infeco por um microrganismo passvel
de ser disseminado para outros pacientes
ou prossionais de sade.
QUEM DEVE INSTITUIR O PROCEDIMENTO
O mdico ou enfermeiro da unidade onde o
paciente se encontra internado.
NOTIFICAO PARA A CCIH
O mdico ou enfermeiro que instituiu o pro-
cedimento inicial dever noticar a CCIH.
AVALIAO DA INDICAO DO PROCEDIMENTO
O mdico ou enfermeiro da CCIH dever
realizar a avaliao da indicao do pro-
cedimento imediatamente aps receber a
noticao. O objetivo dessa avaliao
raticar ou no a indicao de precaues
para isolamento e realizar orientaes adi-
cionais pertinentes.
SUPERVISO DA APLICAO DO PROCEDIMENTO
Dever ser realizada pelo mdico ou enfer-
meiro da unidade. A CCIH poder supervi-
sionar a qualidade da efetivao do procedi-
mento indicado e reorientar se necessrio.
SUSPENSO DO PROCEDIMENTO
O mdico ou enfermeiro da unidade pode-
r suspender o procedimento seguindo as
orientaes tcnicas de precaues para
isolamento.
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DD

PP

DD
TE 5 dias

TA + 2CN**
TA + 2CN**

Relao das infeces, condies e microrganismos que exigem a aplicao de precaues
para isolamento
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
ABSCESSO:
Drenando: sem curativo ou
com curativo no contido
Drenando com curativo
oclusivo contido
AIDS (ver HIV)
ACTINOMICOSE
ADENOVRUS, infeco por:
lactante e pr-escolar
AMEBASE
ANGINA DE VINCENT
ANTRAX: cutneo e pulmonar
ASCARIDASE
ASPERGILOSE
BACTRIAS
MULTIRRESISTENTES
(ver tabela bactrias
multirresistentes):
Colonizao/infeco:
solicitar avaliao da CCIH
BABESIOSE
BOTULISMO
BRONQUIOLITE: ver infeces
respiratrias em lactentes e
pr-escolares
BRUCELOSE
CANDIDASE: todas as
formas
CAXUMBA
CELULITE: drenagem no
controlada

PERODO PERODO
DS

DD

TU 9 dias
DD

TIPO
C
P
P
Rg +C
P
P
P
P
P

C*
P
P

P
P
Rg
C

TIPO
CANCRO MOLE (Chlamydia
trachomatis): conjuntivite,
genital e respiratria
CISTICERCOSE
Clostridium botulinum
Clostridium difcile
Clostridium perfringens:
Intoxicao alimentar e
gangrena gasosa
CLERA
COLITE ASSOCIADA A
ANTIBITICO
CONJUNTIVITE:
Bacteriana aguda e
gonoccica
Viral aguda (hemorrgica
aguda)
COQUELUCHE
CREUTZFELDT-JACOB, doena
CRIPTOCOCOSE
CITOMEGALOVIROSE:
Neonatal ou em
imunossuprimido
DENGUE
DERMATOFITOSE
DIARREIA: ver gastroenterite
DIFTERIA:
Cutnea
Farngea
DOENA DE MO, P E BOCA:
ver enterovirose
DONOVANOSE (granuloma
inguinal)
P

P
P
C
P

C
C
P
C
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RECOMENDAO
DE PRECAUES
RECOMENDAO
DE PRECAUES
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para isolamento (continuao)
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
PERODO PERODO TIPO TIPO
ENCEFALITE: ver agente
especco
ENDOMETRITE
ENTEROBASE
ENTEROCOLITE (Clostridium
difcile)
ENTEROCOLITE
NECROTIZANTE
ENTEROVIROSE (coxackie e
echovirus)
Adulto
Lactante e pr-escolar
EPIGLOTITE
ERITEMA INFECCIOSO: ver
parvovrus B19
ESCABIOSE
ESPOROTRICOSE
ESQUISTOSSOMOSE
ESTAFILOCOCCIA:
S. aureus
Pele, ferida e queimadura:
- com secreo no contida
- com secreo contida
Enterocolite
Multirresistente: ver
bactrias multirresistentes
Pneumonia
Sndrome da pele
escaldada
Sndrome do choque txico
ESTREPTOCOCCIA:
Streptococcus Grupo A
Pele, ferida e queimadura:
- com secreo no contida
- com secreo contida
Endometrite ( sepsis
puerperal)
Faringite: lactante e
pr-escolar
Pneumonia: lactante e
pr-escolar
Escarlatina: lactante e
pr-escolar
ESTREPTOCOCCIA:
Streptococcus Grupo B
Neonatal
ESTREPTOCOCCIA:
Streptococcus Grupo no
A no B
ESTREPTOCOCOS
MULTRRESISTENTES
(pneumococo e
enterococo): ver bactrias
multirresistentes.
ESTRONGILOIDASE
EXANTEMA SBITO
FEBRE AMARELA
FEBRE POR ARRANHADURA
DO GATO
FEBRE POR MORDEDURA
DO RATO (Streptobacillus
moniliformis ou Spirilum
minus)
FEBRE RECORRENTE
FEBRE REUMTICA

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TE 24h

TE 24h

TE 24 h
TE 24 h
TE 24 h

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C
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1

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RECOMENDAO
DE PRECAUES
RECOMENDAO
DE PRECAUES
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PERODO TIPO
FEBRE TIFOIDE: ver
gastroenterite
FURUNCULOSE
ESTAFILOCCICA: lactantes e
pr-escolares
GANGRENA GASOSA
GASTROENTERITE:
Campylobacter spp ,
Cholera spp, Criptosporidium
spp
Clostridium difcile
Escherichia coli :
- ntero-hemorrgica
0157:4H e outras espcies:
- diarreia no contida
- diarreia contida
Giardia lamblia
Rotavirus
Salmonella spp (inclusive
S. typhi)
Shigella spp
Vibrio parahaemolyticus
Viral: outros vrus
- diarreia no contida
- diarreia contida
Yersinia enterocolitica
GIARDASE: ver gastroenterite
GONORREIA
GUILLAIN-BARR, sndrome
de
HANSENASE
HANTAVRUS PULMONAR
Helicobacter pylori
HEPATITE VIRAL:
Vrus A:
- uso de fralda ou incontinente
Vrus B (HBs Ag positivo),
vrus C e outros:
- sem sangramento
- com sangramento, no
contido
Vrus E
HERPANGINA: ver
enterovirose
HERPES SIMPLES:
Encefalite
Neonatal
Mucocutnea disseminada
ou primria e grave
Mucocutnea, recorrente
(pele, oral e genital)
HERPES-ZSTER:
Localizado em
imunossuprimido
Disseminado (mais de 1
dermtomo)
Localizado em
imunocompetente
HIDATIDOSE
HISTOPLASMOSE
HIV, infeco por:
Sem sangramento
Com sangramento no
contido
IMPETIGO
DD

DD

DD(LC)
DD(LC)

TE 24 h
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C
2

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C
3
C
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Ra +
C***
Ra +
C***
C***
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INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
PERODO TIPO
RECOMENDAO
DE PRECAUES
RECOMENDAO
DE PRECAUES
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INFECO DE CAVIDADE
FECHADA
INFECO DO TRATO
URINRIO
INFECO DO TRATO
RESPIRATRIO EM
LACTANTES E PR-
ESCOLARES OU
BRONQUIOLITE: Vrus
sincial respiratrio e vrus
parainuenzae
INFLUENZA: A, B, C (inclui
H1N1)
INTOXICAO ALIMENTAR
POR: C. botulium, C.
perfringens, C. welchii e
estaloccica
KAWASAKI, sndrome de
LEGIONELOSE
LEPTOSPIROSE
LISTERIOSE
LYME, doena de
LINFOGRANULOMA VENREO
MALRIA
MELIOIDOSE
INFECO DE FERIDA
CIRRGICA
MENINGITE:
Assptica (no bacteriana
e no viral)
Bacteriana gram-negativos
entricos, em neonatos
Fngica
(suspeita ou conrmada)
Neisseria meningitidis
(suspeita ou conrmada)
Pneumoccica
Tuberculosa
Outra bactria no citada
acima
MENINGOCOCEMIA
MICRORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES (ver
bactrias multirresistentes)
MOLUSCO CONTAGIOSO
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
MUCORMICOSE
MICOBACTERIOSE ATPICA
(no M. tuberculosis):
pulmonar e cutnea
NOCARDIOSE
OXIROS, infeco por
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
(P. brasiliensis): pulmonar
ou cutneo
PARVOVRUS B19:
Doena crnica em
imunossuprimido
Crise aplstica transitria
ou de clulas vermelhas
PEDICULOSE
PERTUSSIS (COQUELUCHE)
PESTE:
Bubnica

DD

TE 24 h
TE 24 h

TE 24 h

DI
7 dias
TE 24 h
TE 5 dias
P
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C

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Rg
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4
P
Rg

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P
P

Rg
Rg
C
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P
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
RECOMENDAO
DE PRECAUES
RECOMENDAO
DE PRECAUES
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Pneumnica
PLEURODNEA: ver
enterovirose
PNEUMONIA:
Adenovrus
Burkholderia cepacia em
brose cstica incluindo
Colonizao do trato
respiratrio
Chlamydia
Fngica
Haemophilus inuenzae :
- adulto
- lactantes e crianas de
qualquer idade
Legionella spp
Meningoccica
Mycoplasma (pneumonia
atpica primria)
Outras bactrias no
listadas (incluindo gram-
negativos)
Pneumoccica
Pneumocystis carinii
Pseudomonas cepacia : ver
pneumonia por Burkholderia
cepacia
Staphylococcus aureu
Streptococcus, grupo A:
- adultos
- lactantes e pr-escolares
Viral:
- adultos
- lactantes e pr escolar
POLIOMIELITE
PSITACOSE (ORNITOSE)
RAIVA
REYE, sndrome de
RITTER (sndrome da pele
escaldada estaloccica)
RIQUETSIOSE
RUBOLA:
Congnita
SALMONELOSE: ver
gastroenterite
SARAMPO
SHIGELOSE: ver gastroenterite
SFILIS:
Pele e membrana mucosa
(incluindo congnita,
primria e secundria)
Lactante (terciria) e soro
positivo sem leses
SNDROME DA PELE
ESCALDADA
TENASE
TTANO
TINEA
TOXOPLASMOSE
TRACOMA AGUDO
TRICOMONASE
TRICURASE
TRIQUINOSE
TUBERCULOSE:
Extrapulmonar com leso
drenando
TE 3 dias

DD

TE 24 h
TE 24 h
DD

TE 24 h

IR 7 dias

DD

Rg

Rg + C

P
5

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P
Rg
P
Rg
Rg
P

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6

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Rg
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C
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C7

Ra
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P
P + Ra
PERODO TIPO
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
PERODO TIPO
RECOMENDAO
DE PRECAUES
RECOMENDAO
DE PRECAUES
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LC 100%

P
Ra+C

Rg+C
Rg + P
Ra+C
Ra+C***
Extrapulmonar,meningite
e outras sem drenagem
Pulmonar (suspeita ou
conrmada)
Larngea (suspeita ou
conrmada)
Mantoux: reator (> 5 mm)
sem evidncia de doena
Pulmonar ou larngea atual
TULAREMIA: leso drenando
ou pulmonar
TIFO: endmico e epidmico
(no por Salmonella spp)
VARICELA
ZIGOMICOSE (comicose /
mucormicose)
DOENAS EMERGENTES:
ANTRAX
INFLUENZA H1N1
SARS
VARIOLA

TE + MC
TE + MC

P
Ra
Ra

P
P
P: Padro
C: Contato
Rg: Respiratria para gotculas
Ra: Respiratria para aerossis
DD: Durante a doena
DS: Durao da secreo
PN: Pesquisa negativas
DI: Durante a internao
LC: At todas as leses carem crostosas
IR: Incio do rash
MC: Melhora clnica
TA: Teraputica antibacteriana
TE: Teraputica ecaz
TU: Tumefao
* A denir por CCIH de cada Instituto.
** At 2 culturas negativas em dias diferentes.
*** Evitar ingresso no quarto de susceptveis.
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
INFECO/CONDIO/
MICRORGANISMO
RECOMENDAO
DE PRECAUES
RECOMENDAO
DE PRECAUES
1: Usar precaues de contato para criana em uso de fraldas
ou incontinente < 6 anos durante a doena
2: Manter precaues em < 3 anos durante toda a
hospitalizao e em > 3 anos at 2 sem do incio dos sintomas.
3: Para recm-nascido via vaginal ou cesariana de me com
infeco ativa e ruptura de membranas por mais de 4 a 6h.
4: Investigar tuberculose pulmonar ativa.
5: Evitar contato de pacientes com brose cstica no
colonizados ou infectados com B. cepacia com esse paciente.
6: Evitar colocar no mesmo quarto com paciente
imunossuprimido.
7: Manter precaues at 1 ano de idade (a menos que cultura
viral de urina e nasofaringe sejam negativos aps 3 meses
de idade).
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Preveno de infeces do trato urinrio
RECOMENDAES PARA A PREVENO DE INFECES DO TRATO URINRIO
CATETER VESICAL DE DEMORA
(CVD)
CUIDADOS NA INSTALAO
1. Higienizar as mos com gua e sabo ou
lcool-gel.
2. Lavar minuciosamente a rea perineal e
genital do paciente, com gua e sabo,
utilizando luvas de procedimento.
3. HIgienizar as mos.
4. Calar luvas estreis.
5. Utilizar campo estril grande, de pelo me-
nos 0,75 m x 0,75 m
6. Insuar o balo para vericao de seu
bom funcionamento.
7. Realizar a antissepsia do meato urinrio
e rea adjacente com soluo de PVPI
tpico.
8. Aplicar vaselina lquida estril ou gel anes-
tsico estril de uso nico sobre a su-
perfcie da cateter vesical, lubricando-o
amplamente.
9. Proceder instalao da cateter vesical
com tcnica assptica utilizando sistema
de drenagem fechado estril. O cateter
vesical deve estar conectado ao sistema
coletor antes da insero. Observar o ade-
quado posicionamento da cateter vesical
na bexiga (aps a sada da urina, intro-
duzir aproximadamente mais trs cent-
metros).
10. Fixar a cateter vesical no hipogstrio para
o sexo masculino e na face anterior da raiz
da coxa para o sexo feminino.
11. Fixar o saco coletor no extremo oposto
cabeceira, mantendo-o sempre abaixo do
nvel da pelve.
12. Higienizar as mos com gua e sabo ou
lcool-gel.
CUIDADOS NA MANUTENO
Durante o banho higienizar a regio peri-
neal, com gua e sabo, incluindo a jun-
o do cateter-meato uretral.
Higienizar as mos antes e aps o manu-
seio da cateter vesical, do tubo e do saco
coletor.
Manter o uxo da urina, favorecendo a
drenagem contnua por gravidade.
Esvaziar o saco coletor quando necess-
rio, no permitindo que ultrapasse o limi-
te de segurana recomendado, evitando
manipulaes desnecessrias. Utilizar a
rotina tcnica descrita a seguir.
1. Higienizar as mos e calar luvas de pro-
cedimento.
2. Retirar o tubo de drenagem do seu prote-
tor, posicionando-o para o recipiente que
ir receber a urina, evitando o contato
entre as superfcies durante todo o pro-
cedimento.
3. Abrir o clamp do tubo de drenagem.
4. Acompanhar o esvaziamento espontneo
da urina do saco coletor no clice de uso
individualizado. Se o clice for de uso co-
letivo, lav-lo com gua e sabo quando
mudar de um paciente para o outro.
5. Fechar o clamp do tubo de drenagem.
6. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor.
7. Desprezar a urina no vaso sanitrio.
8. Retirar e desprezar a luva de procedimen-
tos no lixo.
9. Higienizar as mos.
Obs.: Todos os passos desta tcnica devem
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ser repetidos no esvaziamento de urina
para cada paciente. No realizar o esva-
ziamento simultneo de urina de vrios
sacos coletores. O frasco para coleta de
urina deve ser de uso individual ou deve
ser lavado antes de ser usado por outro
paciente.
INDICAES DE TROCA DA CVD
Trocar todo o sistema (cateter vesical e
saco coletor) se:
Houver obstruo da luz;
Houver evidncia de incrustaes na su-
perfcie interna da cateter vesical;
Houver contaminao da cateter vesical
na instalao ou no manuseio;
A urina no saco coletor estiver com aspec-
to purulento.
Houver desconexo acidental.
TCNICA DE COLETA DE URINA EM PACIENTES
COM CVD
2. Clampear o tubo de extenso logo abaixo do
adaptador prprio para coleta de material.
3. Desinfetar o local de coleta com lcool a
70%.
4. Aspirar a urina usando agulha e seringa
estreis.
5. Passar a amostra de urina da seringa para
o frasco estril.
6. Encaminhar rapidamente ao laboratrio.
Caso isto no seja possvel, manter a uri-
na sob refrigerao at 1 hora aps sua
coleta.
Obs.: No encaminhar ponta de cateter vesi-
cal para cultura, pois no h utilidade.
INDICAES DE COLETA DE UROCULTURA EM PA-
CIENTE COM SVD
Quando houver suspeita de infeco do
trato urinrio.
No indicada a coleta de urina rotineira-
mente, mesmo para pacientes que utilizam
CVD por perodos prolongados.
RECOMENDAES ESPECIAIS
O uso de germicidas/antibacterianos por
irrigao vesical ou aplicados diretamente
no saco coletor contraindicado. Apenas
aceito o uso de anfotericina B quando
se opta por tratar topicamente ITU por
Candida spp.
No realizar a tcnica de exerccio vesical
para retirada da cateter vesical.
CATETERISMO VESICAL
INTERMITENTE HOSPITALAR
A tcnica para a realizao do cateterismo
vesical compreende a sequncia descrita a
seguir.
1. Separar o material para o cateterismo
vesical intermitente: lubricante estril,
soluo PVPI tpico, cateter vesical est-
ril, saco coletor de urina, luva de procedi-
mento estril, kit de cateterismo contendo
1 pacote de gaze, 1 pina, cpula e bolas
de algodo.
3. Lavar a regio perineal e genital do pacien-
te com gua e sabo.
5. Abrir o kit de cateterismo e umedecer as
bolas de algodo com a soluo PVPI t-
pico.
6. Colocar o lubricante na gaze.
7. Abrir o pacote que contm a cateter ve-
sical estril.
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8. Calar as luvas de procedimento estril.
9. Fazer antissepsia da glande e meato ure-
tral com a pina e as bolas de algodo.
10. Vericar se o dispositivo do cateter en-
contra-se fechado.
11. Posicionar o cateter e aplicar o lubrican-
te na cateter vesical.
12. Introduzir o cateter no meato uretral,
atingindo aproximadamente 30 cm em
homens e 20 cm em mulheres.
13. Posicionar o saco coletor de urina no p-
nis, evitando o garroteamento do mesmo
em sua poro proximal.
14. Abrir o dispositivo do cateter e observar
o contedo urinrio no saco coletor por
aproximadamente 10 a 15m ou at cessar
a drenagem.
15. Retirar o cateter lentamente quando ces-
sar a excreo de urina.
CATETERISMO VESICAL
INTERMITENTE DOMICILIAR
Separar o material para o autocateterismo
vesical intermitente: sabo, lubricante est-
ril, soluo PVPI tpico, pacote de gaze, ca-
teter vesical estril e saco coletor de urina.
A tcnica para a realizao do autocate-
terismo vesical compreende a sequncia
descrita a seguir, que deve ser transmitida
ao paciente.
1. Higienizar as mos com gua e sabo.
2. Lavar a regio perineal e genital com gua
e sabo.
3. Vericar se o dispositivo do cateter encon-
tra-se fechado.
4. Passar gel lubricante na ponta do cateter.
5. Introduzir o cateter no meato uretral, atin-
gindo aproximadamente 30 cm em ho-
mens e 20 cm em mulheres.
6. Posicionar o recipiente coletor de urina no
pnis, evitando o garroteamento do mes-
mo em sua poro proximal.
7. Abrir o dispositivo do cateter e observar
o contedo urinrio no saco coletor por
aproximadamente 10 a 15m ou at cessar
a drenagem.
8. Retirar o cateter lentamente quando ces-
sar a sada da urina.
Obs.: A frequncia da cateterizao no deve-
r ultrapassar o intervalo de seish
CUIDADOS COM O CATETER APS O USO
Lavar o cateter com gua e sabo.
Aplicar jatos de gua na parte interna do
cateter com auxlio de uma seringa de
20 ml.
Injetar 20 ml de ar para remover o exces-
so de gua.
Armazenar o cateter em recipiente limpo
e fechado.
Trocar de cateter quando ele perder o
aspecto de novo, ou seja, quando houver
alterao da cor e/ou da exibilidade e/ou
se estiver spero e/ou quando a extremi-
dade estiver pontiaguda.
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PREVENO DE INFECO ASSOCIADA A CATETERES INTRAVASCULARES
CATETER VENOSO CENTRAL
CONSIDERAES GERAIS
Remover prontamente cateteres cuja per-
manncia no seja mais necessria
Remover o mais brevemente possvel (no
passar de 48h) dispositivos inseridos em
situaes de emergncia, nas quais a
tcnica assptica possa ter sido compro-
metida.
Realizar disseco venosa em membros
superiores somente em situaes espe-
ciais, como coagulopatias em recm-
nascidos, malformao anatmica, peso
abaixo de 2000 g etc.
A insero do CVC deve ser realizada por
prossionais treinados e com habilidade
para isso ou acompanhada por um mais
experiente.
Recomenda-se que a passagem de CVC
seja guiada por ultrassonograa para di-
minuir complicaes mecnicas.
Fixar o CVC com a presilha prpria do
cateter.
ESCOLHA DO STIO DE INSERO DE CVC
Do ponto de vista infeccioso, dar prefe-
rncia a:
1. Veia subclvia.
2. Veia jugular.
3. Veia femoral.
Em recm-nascidos: ao nascimento pode
ser utilizado veia umbilical. Se a previso
de terapia endovenosa for maior que 6 dias,
utilizar PICC.
Para PICC: primeiramente fossa antecu-
bital, seguido de baslica, mediana cubi-
tal, ceflica e braquial. No caso de ne-
onatos e pacientes peditricos, tambm
podero ser escolhidas veias da cabea
e do pescoo.
Inserir CVC o mais distalmente possvel de
ferimentos abertos.
Evitar o uso de via jugular quando h tra-
queostomia.
Para cateteres de hemodilise ou plas-
mafrese: jugular ou femoral (melhor do
que subclvia): evitar risco de estenose
venosa.
TCNICA DE INSERO DE CVC
Higienizar as mos e calar luvas de pro-
cedimento, mscara e gorro.
Fazer a degenerao da pele do pacien-
te com clorexidina degermante a 2% em
rea ampliada. Remover o excesso com
gaze estril e SF 0,9%.
Lavar as mos com clorexidina deger-
mante ou realizar escovao. Secar com
compressa estril.
Usar paramentao completa: avental de
manga longa e luvas estreis.
Fazer a seguir antissepsia em campo am-
pliado com clorexidina alcolica a 0,5%,
com movimentos circulares unidirecionais.
Posicionar campos estreis de forma a
cobrir toda a rea a ser puncionada (bar-
reira mxima).
Realizar a puno e xar o cateter de
acordo com a tcnica recomendada.
Limpar o local com SF a 0,9% removen-
do o sangue, secar com gaze estril, em
seguida fazer antissepsia com clorexidina
a 0,5%.
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Preveno de infeco associada a cateteres vasculares
Manter curativo oclusivo com gaze seca
estril e ta microporosa nas primeiras
24h. Aps esse perodo, utilizar preferen-
cialmente cobertura com lme transpa-
rente estril.
Higienizar as mos.
Realizar o pedido de radiograa de trax
para avaliar o local de insero do cateter.
CUIDADOS NA MANUTENO DE CVC - CONSIDE-
RAES GERAIS
Designar preferencialmente enfermeiro
para os cuidados com os dispositivos en-
dovenosos centrais em unidades de tera-
pia intensiva.
No molhar nem submergir os dispositi-
vos intravasculares. Para o banho do pa-
ciente, proteg-los, utilizando coberturas
impermeveis (plstico).
Caso acontea a sada de parte do cateter,
este no dever mais ser reposicionado.
No utilizar pastas nem cremes de antibi-
tico no stio de insero.
TCNICA DE MANIPULAO DO CVC
Higienizar as mos antes e aps manipu-
lar o cateter.
Utilizar luvas de procedimento.
Fazer a desinfeco da conexo com clo-
rexidina alcolica a 0,5% ou lcool a 70%
antes de qualquer manipulao.
Obs.: usar preferencialmente conector
sem agulha para sistema fechado de in-
fuso.
CURATIVO DE CVC - RECOMENDAES
Utilizar gaze estril e ta microporosa nas
primeiras 24h da passagem do cateter.
Aps esse perodo, utilizar preferencial-
mente lme transparente estril. Se o
paciente for muito sudoreico ou se houver
sangramento, exsudao prximo a locais
midos (drenos, feridas ou traqueosto-
mias) realizar curativo com gaze estril e
ta microporosa at a resoluo do pro-
blema.
Trocar a cada 7 dias se utilizar lme trans-
parente estril ou a cada 24h se se utilizar
gaze estril e ta microporosa.
Realizar troca sempre que o curativo se
apresentar mido, sujo ou solto e prefe-
rencialmente aps o banho.
Observar diariamente o stio de insero
procura de sinais ogsticos.
Em crianas nas quais os riscos de perda
do cateter for grande, a tomada de deci-
so dever ser baseada nos riscos e bene-
fcios da troca.
Neonatos: no h troca rotineira progra-
mada. Trocar apenas se sujo, mido ou
solto.
Cateter umbilical: no realizar ponte
para xao. Manter a fralda sempre abai-
xo do coto cateterizado (a fralda no deve
cobrir a insero do CVC).
TCNICA DE TROCA DE CURATIVO
Higienizar as mos e calar luvas estreis
(ou luvas de procedimento caso sejam
utilizadas pinas estreis). Realizar inspe-
o do local de insero, buscando sinais
e de ebite, infeco ou outras complica-
es.
Limpar o stio de insero e o cateter com
gaze embebida em SF a 0,9%.
Aps a limpeza, realizar antissepsia com
clorexidina alcolica a 0,5% numa rea
de at 5 cm da insero, com movimentos
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circulares unidirecionais.
Cobrir com lme transparente. Se o pa-
ciente for muito sudoreico ou se houver
sangramento ou exsudao, realizar cura-
tivo com gaze estril e ta microporosa.
Higienizar as mos.
INDICAES DE TROCA DE CVC
No se deve realizar a troca rotineira de
CVCs, mas no se recomenda o uso do
mesmo cateter por tempo superior a 30
dias.
Trocar por o guia quando houver mau
funcionamento do cateter.
No remover CVC ou PICC com base ape-
nas em febre. Na suspeita de infeco
relacionada a cateter, preferencialmente
trocar o stio de insero. Em pacientes
com diculdades de acesso venoso ou
com alto risco de complicaes, pode-se
realizar a troca por o guia. Nesses casos,
enviar a ponta para cultura e, se esta for
positiva, trocar o stio de insero.
Se houver sinais de ICS, insucincia
vascular ou trombose, remover cateteres
de artria umbilical e no substituir no
mesmo stio.
Trocar de stio sempre que houver secre-
o purulenta no local de insero.
Para Swan-Ganz, o tempo de uso no
deve exceder 5 dias. Retirar o introdutor
no momento da retirada do cateter.
O cateter arterial umbilical dever perma-
necer por no mximo at 5 dias aps a
sua insero.
O cateter venoso umbilical dever perma-
necer por no mximo at 14 dias aps a
sua insero.
CATETER PERIFRICO
INSERO - CONSIDERAES GERAIS
Utilizar dispositivos agulhados (buttery)
somente para coleta de sangue ou para
infuso de pequenas doses de medica-
mentos e retir-los em at 4h.
ESCOLHA DO STIO
Em adultos, preferir membros superiores,
iniciando a puno pelo dorso da mo,
depois pelo punho, antebrao e brao.
Evitar reas de exo.
Quando a puno for realizada nos mem-
bros inferiores, mudar o stio de puno
para o membro superior o mais breve
possvel.
No caso de neonatos e crianas, outros
stios de insero podero ser utilizados:
veias da cabea, do pescoo e da extre-
midade inferior.
TCNICA DE INSERO DE CATETER PERIFRICO
Higienizar as mos.
Calar luvas de procedimento.
Posicionar o garrote.
Fazer a antissepsia com clorexidina alco-
lica a 0,5% ou lcool a 70% na rea onde
ser inserido o dispositivo utilizando movi-
mentos circulares e unidirecionais numa
rea de at 5 cm da insero.
Puncionar a veia, sem tocar no local.
Realizar a xao do dispositivo utilizando
a cobertura adesiva estril.
Higienizar as mos.

MANUTENO DOS CATETERES
No molhar nem submergir os dispositi-
vos intravasculares. Para o banho de chu-
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veiro, proteg-los, assim como os acess-
rios, utilizando coberturas impermeveis
(plstico).
Fazer a desinfeco dos conectores com
clorexidina alcolica a 0,5% ou lcool a
70% antes de cada acesso.
TROCA DE EQUIPOS E CONECTORES
Trocar os conectores a cada 4 dias.
Trocar equipos e circuitos de infuso con-
tnua a cada 4 dias.
Se houver infuso de lpides, sangue ou
derivados, trocar a cada bolsa.
Se houver infuso de NPT, trocar a cada
frasco.
Trocar equipos e circuitos de infuso in-
termitente (bureta) a cada 24h;
Trocar equipo utilizado para administrar o
propofol a cada 12h.
Lavar o cateter com soro siolgico aps
cada infuso ou coleta de sangue.
No administrar as seguintes solues em
cateteres perifricos: drogas vesicantes
(antineoplsicos, por exemplo), nutrio
parenteral, solues com pH menor que
5 ou maior que 9 e soluo com osmolari-
dade maior que 500 mOsm/l.
TROCA DE CURATIVO
Utilizar preferencialmente cobertura com
lme transparente estril, com o objetivo
de melhor visualizao do stio de inser-
o. Se no for possvel, xar gaze estril
e ta microporosa estril.
No h necessidade de trocas rotineiras
do curativo. Inspecionar o local e o trajeto
da veia diariamente. Se a cobertura for o
lme transparente, trocar a cada 7 dias ou
quando o curativo estiver mido ou solto.
Trocar curativo sempre que sujo, mido
ou solto.
Se o paciente for muito sudoreico ou se
houver sangramento, exsudao ou pr-
ximo a locais midos (drenos, feridas ou
traqueostomias), realizar curativo com
gaze estril e ta microporosa at a reso-
luo do problema.
Para cateteres perifricos, realizar a cada
planto a avaliao do stio de insero,
buscando sinais e sintomas de ebite e
outras complicaes
TROCA DE CATETER PERIFRICO
Em adultos, trocar os cateteres venosos
perifricos a cada 96h para reduzir o risco
de infeco e ebite.
Em situaes em que o acesso perifrico
limitado, a deciso de deixar o cateter
por mais de 96h depender da avaliao
das condies do stio de puno, da inte-
gridade da pele, da durao e do tipo de
terapia prescrita.
CATETER ARTERIAL
Retirar cateter arterial assim que possvel.
No substituir rotineiramente cateteres
arteriais com o objetivo de prevenir in-
feces.
Recomenda-se utilizar os seguintes stios
de insero: a artria radial, a pediosa em
vez da femoral.
Para insero: higiene das mos do pro-
ssional e paramentao com gorro, ms-
cara cirrgica cobrindo boca e nariz, luva
estril. Antissepsia da pele com clorexidi-
na degermante seguida de clorexidina al-
colica e campo grande fenestrado estril
na regio a ser puncionada.
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Usar transdutores descartveis.
Manter todos os componentes do sistema
de monitorizao da presso, incluindo os
dispositivos de calibrao e ush da solu-
o estreis.
Diminuir ao mximo o nmero de mani-
pulaes no sistema. prefervel o sis-
tema de infuso contnua do que o uso
intermitente.
No administrar solues no circuito de
monitorizao.
No recomendado o uso de jelco para
insero de cateter arterial. Utilizar cateter
prprio para insero.
CATETER DE LONGA
PERMANNCIA
CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO (PORT-A-
CATH) E CATETER TUNELIZADO (HICKMAN,
BROVIAC, PERMICATH)
Inserir no centro cirrgico. O prossional que
ir inserir o cateter deve realizar escovao
das mos com clorexidina degermante a 2%
(PARA A TCNICA DE PASSAGEM, VER INSERO DE CVC).
TROCA DO CURATIVO
Fazer antissepsia no local de puno com
clorexidina alcolica a 0,5% a cada troca
de curativo.
Port-a-cath: realizar curativo somente
quando o cateter estiver puncionado.
Hickman, Broviac, Permicath: manter
a proteo no local de insero at a reti-
rada do ponto.
Realizar cobertura com lme transparen-
te. Se o paciente for muito sudoreico ou
se houver sangramento, exsudao ou
prximo a locais midos (drenos, feridas
ou traqueostomias) realizar curativo com
gaze estril e ta microporosa at a reso-
luo do problema.
MANUTENO E PUNO DE CATETER TOTALMEN-
TE IMPLANTADO
Usar conector para sistema fechado de
infuso.
Fazer desinfeco dos conectores do sis-
tema de infuso com clorexidina alcolica
a 0,5% ou lcool a 70%, antes de cada
acesso.
Proteger as conexes com plstico duran-
te o banho.
Lavar o cateter com soro siolgico aps
cada infuso ou coleta de sangue.
Quando fechado por perodos maiores
que 12h, manter bloqueado com soluo
de heparina 100 UI/ml.
Para Port-a-cath:
Fazer antissepsia com clorexidina alcoli-
ca a 0,5% e esperar secar antes de fazer
a puno do reservatrio.
Trocar a puno a cada 9 dias, sempre no
momento da troca do curativo.
Proteger o curativo (a agulha Hubber) e as
conexes durante o banho.
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A pneumonia est entre as infeces hos-
pitalares mais freqentes, principalmente
em pacientes internados em unidades de
terapia intensiva. A aplicao de normas
bem estabelecidas para a preveno das
infeces respiratrias fundamental
para modicar essa realidade.
MEDIDAS PREVENTIVAS - CONDUTAS GERAIS
Higienizar as mos antes e aps o contato
com o paciente entubado ou traqueos-
tomizado e com secrees respiratrias,
mesmo que tenham sido usadas luvas.
Elevar a cabeceira da cama do paciente
de 30 a 45 para evitar aspirao do
contedo gstrico, caso no exista con-
traindicao.
Vericar a posio da sonda gstrica ou
enteral antes de infundir a dieta.
Aspirar adequadamente as secrees aci-
ma da regio gltica antes de manipular o
cuff da cnula endotraqueal.
Controlar a medida da presso do cuff
(aproximadamente 25cm/H
2
O) a cada
12h.
Ajustar volume da dieta enteral, com base
no volume gstrico residual.
No ps-operatrio, estimular a respirao
profunda e a deambulao o quanto antes
possvel.
No realizar rotineiramente culturas de vi-
gilncia (secreo traqueal, equipamentos
etc.) em pacientes em ventilao mecni-
ca ou comatosos ou traqueostomizados.
Finalizar a higiene oral com soluo de
clorexidina aquosa a 0,12%-2% em pa-
cientes comatosos, traqueostomizados e
PREVENO DE INFECO RESPIRATRIA
em venticao mecnica.
No administrar antimicrobianos rotinei-
ramente para preveno de pneumonia.
INTUBAO
Usar luvas estreis, mscara, culos de
proteo e avental de manga longa.
Evitar a contaminao da cnula antes da
introduo na orofaringe.
TRAQUEOSTOMIA
A traqueostomia convencional deve ser
realizada em sala de cirurgia, exceto nos
casos de urgncia.
A traqueostomia percutnea pode ser rea-
lizada beira do leito. Para esse procedi-
mento, o operador deve utilizar paramen-
tao completa, colocar campos estreis
cobrindo todo o paciente e preparar a pele
deste ou clorexidina degermante seguida
de clorexidina alcolico.
Utilizar luvas estreis para trocar a cnula
de traqueostomia.
O curativo da traqueostomia deve ser
trocado diariamente e/ou quando mido
ou sujo.
ASPIRAO DE SECREES RESPIRATRIAS EM
PACIENTES ENTUBADOS
Usar luvas estreis, mscara cirrgica, cu-
los de proteo e avental de manga longa.
Utilizar sonda de aspirao estril de uso
nico.
Aspirar sempre que houver necessidade e
no em intervalos pr-xados.
Aspirar os pacientes entubados na se-
guinte ordem: traqueia, nariz e por ltimo
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a boca.
O calibre da sonda de aspirao no deve
ser superior metade do dimetro do ca-
libre da cnula endotraqueal. O cuff deve
ser testado antes do procedimento.
Quando houver necessidade de aspirar a
boca do paciente entubado, realizar esse
procedimento aps a aspirao traqueal
e nariz.
Usar soro siolgico estril para uidicar
a secreo espessa (1 a 2 ml no caso de
crianas e 3 a 5 ml no caso de adultos).
Trocar sistema fechado de aspirao (tra-
checare) quando visivelmente sujo ou
com mau funcionamento.
Os sistemas fechados de aspirao no de-
monstraram, at o momento, diminuio
na incidncia de pneumonia hospitalar.
RESPIRADORES
As peas de extenso, conectores avulsos
e circuitos devem ser trocados quando se
passa de um paciente para outro e devem
ser submetidas desinfeco de alto nvel
ou esterilizao.
Os circuitos respiratrios no devem ser
trocados rotineiramente. Trocar somente
quando visivelmente sujo ou com mau
funcionamento.
At o momento, o uso de ltros no
mostrou reduo na incidncia de pneu-
monias hospitalares, portanto no esto
recomendados para esse m. Se forem
utilizados, no h necessidade de troca
rotineira.
O condensado que acumula no circuito
deve ser desprezado, a m de evitar que
retorne ao paciente ou ao umidicador.
A mquina interna dos ventiladores e res-
piradores no deve ser esterilizada ou de-
sinfetada rotineiramente entre pacientes.
CUIDADOS COM EQUIPAMENTOS
RESPIRATRIOS E ACESSRIOS
OBJETIVOS
Realizar a limpeza, seguida de desinfec-
o ou esterilizao adequada, dos equi-
pamentos de assistncia respiratria e
seus acessrios.
MEDIDAS GERAIS
Higienizar as mos antes e depois do
contato com os equipamentos e seus
acessrios.
Realizar limpeza mecnica do equipa-
mento com tecido macio e gua e sabo.
Realizar limpeza e desinfeco ou este-
rilizao dos acessrios de assistncia
respiratria conforme recomendao na
tabela a seguir.
Trocar todos os circuitos e/ou material de
assistncia ventilatria entre os pacientes
e sempre que visivelmente sujo ou dani-
cado. Quando em uso intermitente, no
mesmo paciente, guardar seco e protegi-
do em saco plstico limpo.
Usar gua estril, de uso individual, nos
umidicadores e nebulizadores. Trocar
pelo menos uma vez ao dia, desprezan-
do o resduo. Manter seco e protegido em
saco plstico limpo.
Usar EPIs para manipular secrees respi-
ratrias ou objetos contaminados com se-
crees respiratrias de qualquer paciente.
Antes de submeter os equipamentos ao
reprocessamento, consultar as recomen-
daes do fabricante.
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Ressucitador manual
(Ambu):
- mscara
- reservatrio
BIPAP: circuito (uso
permanente) + vlvula
exalatria + linha
proximal
BIPAP: mscara com
bojo insuvel (uso
permanente)
BIPAP: mscara com
membrana de silicone,
(uso permanente)
Kit CPAP:
- Mscara invel
- Conectores
- Vlvula exalatria
Cabo de laringoscpio

Cnula de Guedel
Capngrafo (adaptador
com sensor)
Respirador (Circuito)

Circuito Respirador
(Centro Cirrgico/
anestesia)
Extenso de aspirador
Fio guia (mandril)

Termodesinfeco ou VBTF
ou xido de Etileno ou
autoclave
Termodesinfeco ou xido de
etileno ou VBTF ou autoclave

xido de etileno

Termodesinfeco

ou xido de etileno

Limpeza com gua e sabo
seguido de frico com
lcool 70%
Termodesinfeco ou VBTF ou
xido de Etileno ou autoclave
Termodesinfeco ou xido
de Etileno ou VBTF
xido de etileno ou autoclave
xido de etileno ou autoclave
No se aplica
Termodesinfeco, xido de
etileno ou autoclave
Desinfeco ou
Esterilizao

Desinfeco ou
Esterilizao

Esterilizao

Desinfeco ou
Esterilizao
Desinfeco ou
Esterilizao

Desinfeco

Desinfeco ou
Esterilizao
Desinfeco ou
Esterilizao
Desinfeco ou
Esterilizao
Desinfeco ou
Esterilizao
Descartvel
Desinfeco ou
Esterilizao
Entre pacientes e sempre
que sujo. Manter protegido
em saco plstico quando em
uso intermintente
que sujo

que sujo
que sujo
que sujo

que sujo
que sujo
Entre pacientes, sempre que
sujo e ao trocar o circuito
que sujo
Trocar o ltro antibacteriano
e viral entre pacientes e
todo o circuito a cada 24 h
que sujo
Aps cada uso

MATERIAL TIPO TRATAMENTO FREQUENCIA DE TROCA
E OBSERVAES
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Frasco de vidro para
aspirao (secreo
respiratria)
Frasco para
aspirao de
plstico (secreo
respiratria)
Inalador: copo,
mscara e extenso

Lmina de
laringoscpio
Mscara total
face
Mscara de venturi
Mscara para
traqueostomia (uso
permanente)
Medidor de presso
do Cuff
Monitores e seus
acessrios
Nebulizador: copo,
mscara e extenso

Oxmetro e
acessrios

Termodesinfeco

No se aplica

Termodesinfeco

Termodesinfeco ou autoclave

Plasma de perxido de
hidrognio (consultar fabricante
sobre opo de outro mtodo
Termodesinfeco VBTF ou xido
de etileno
autoclave ou xido de etileno
Limpeza com gua e sabo seguido
de frico com lcool 70%
Frico com lcool 70% ou
conforme recomendao do
fabricante
autoclave ou xido de etileno

Frico com lcool 70% ou
conforme recomendao do
fabricante

Desinfeco

Descartvel

Desinfeco

Desinfeco ou
Esterilizao
Esterilizao

Desinfeco ou
Esterilizao
Desinfeco ou
Esterilizao
Desinfeco

Desinfeco

Desinfeco ou
Esterilizao

Desinfeco

Entre pacientes e 1 vez por
dia ou quando cheio
que cheio 1 vez por dia ou
quando cheio
que sujo ou seml
Aps cada uso, secar e
guardar em saco plstico limpo
Aps cada uso
Manter protegido em saco
plstico
Entre pacientes ou sempre
que sujo
que sujo
que sujo
que sujo
que sujo
que sujo ou seml
Trocar a gua diariamente,
desprezar resduo antes
que sujo

MATERIAL TIPO TRATAMENTO FREQUENCIA DE TROCA
E OBSERVAES
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Peak ow

Umicador (de
parede)

Tenda de oxignio

Capacete de
oxignio
Touca de tecido
(CPAP ou BIPAP)

Trocador de
umidade e calor
Vlvula
unidirecional

Ventilmetro
No se aplica
VBTF ou xido de etileno
xido de Etileno

seguido de frico com lcool
70%
VBTF ou xido de etileno

xido de etileno
ou xido de etileno

lcool 70%
Descartvel
(bocal e ltro)
Esterilizao
(equipamento)
Desinfeco ou
Esterilizao

Desinfeco ou
Esterilizao
Esterilizao
Limpeza

Esterilizao
Desinfeco ou
Esterilizao

Desinfeco
Trocar bocal e ltro entre
pacientes
Entre pacientes e e sempre
que sujo
Entre pacientes e sempre que
sujo ou seml
Trocar a gua diariamente,
desprezar resduo antes
sujo

sujo encaminhar a lavanderia
sujo
Entre pacientes
Na troca do circuito
respiratrio
Sempre que sujo
Entre pacientes
VBTF: Vapor de baixa temperatura e formaldedo.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratar qualquer infeco que o paciente
manifeste antes do procedimento cirrgico,
a no ser que a cirurgia seja parte integran-
te do tratamento.
Instruir o paciente a parar de fumar um
ms antes da cirurgia.
Compensar as doenas de base (p. ex.,
diabetes).
Reduzir o excesso de peso do paciente.
PREVENO DE INFECO DO STIO CIRRGICO
Descontinuar o uso ou reduzir a dose de
esteroides.
Melhorar o estado nutricional do pacien-
te.
Diminuir ao mximo o tempo de interna-
o pr-operatria.
Examinar minuciosamente o paciente no
pr-operatrio, atentando para leses de
pele que inviabilizem a cirurgia.
MATERIAL TIPO TRATAMENTO FREQUENCIA DE TROCA E
OBSERVAES
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PR-OPERATRIO
TRICOTOMIA
Realizar apenas se houver interferncia
do pelo com o procedimento cirrgico e/
ou cuidado da ferida no ps-operatrio.
A rea de remoo dever ser determi-
nada pelo mdico cirurgio e ter a menor
extenso possvel.
Realizar o procedimento imediatamente
antes do encaminhamento do paciente ao
centro cirrgico.
Cortar os pelos sem lesar a pele e sem
umedec-lo. A remoo dos resduos de-
ver ser realizada com soluo siolgica
recentemente aberta.
Utilizar tricotomizador eltrico.
BANHO PR-OPERATRIO
Nas cirurgias eletivas, o banho dever ser re-
alizado com antissptico degermante antes
do encaminhamento para o centro cirrgico,
mesmo que a rea cirrgica seja pequena
p. ex., blefaroplastia, rinoplastia etc.
CENTRO CIRRGICO
DEGERMAO DA PELE DO PACIENTE
Utilizar soluo antissptica degermante.
O excesso de degermante poder ser re-
movido com soluo siolgica e com-
pressa estril.
A seguir utilizar soluo antissptica* alco-
lica com o mesmo princpio ativo do de-
germante utilizado (PVPI ou clorexidina).
A aplicao dever ser do centro para a
periferia, com secagem espontnea.
Obs.:
Em cirurgias oftlmicas, utiizar soluo
de PVPI tpico a 5%.
Em cirurgias de face (pele ntegra),
usar clorexidina alcolica a 0,5% ou PVPI
alcolico a 10%;
Em cirurgias ginecolgicas: PVPI ou clo-
rexidina tpica podem ser utilizados.
Em cirurgias laparoscpicas, a mesma
recomendao quanto tricotomia, de-
germao e antissepsia deve ser seguida.
* A clorexidina alcolica mais eciente
na reduo da microbiota da pele e possui
maior ao residual quando comparada ao
PVPI.
PREPARO DA EQUIPE CIRRGICA
DEGERMAO DAS MOS
Manter as unhas curtas e retirar joias das
mos e antebraos.
Utilizar soluo antissptica degermante,
escova estril com cerdas macias e de uso
individualizado. Descartar aps o uso.
Escovar meticulosamente as mos e ante-
braos, com nfase nos espaos interdigi-
tais e leitos subungueais por 5m.
Aps a escovao, manter os braos em
exo com as mos para cima.
Enxugar as mos e antebraos com com-
pressas esterilizadas.
PARAMENTAO DA EQUIPE
Todos os prossionais que estiverem na
sala cirrgica devem seguir as recomenda-
es listadas a seguir.
Utilizar gorro que cubra todo o cabelo.
Utilizar mscara que cubra totalmente a
boca, o nariz e os pelos da face ao entrar
na sala, desde o incio da cirurgia ou se ins-
trumentais estreis estiverem expostos.
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Utilizar sapatos fechados e limpos. Apesar
de no haver evidncia de que o uso do
prop reduza os ndices de infeco do
stio cirrgico, este dever ser mantido
com a nalidade de proteger o calado
de respingos com sangue, secrees e
excrees.
Usar avental e luvas estreis (a equipe
que estiver no ato operatrio).
Utilizar aventais impermeveis quando
a cirurgia oferecer risco de exposio a
grande quantidade de sangue e uidos
corporais.
OUTRAS ORIENTAES
Utilizar culos ou similares para a prote-
o individual da mucosa ocular.
O avental e as luvas devero ser trocados
se ocorrer contaminao durante o ato
operatrio.
Se ocorrer dano s luvas, estas devero
ser trocadas.
A roupa privativa de uso exclusivo, sen-
do proibida sua utilizao fora do centro
cirrgico.
Realizar troca de luvas antes do implante
de prteses ou enxertos, antes do fecha-
mento da pele e do fechamento subcu-
tneo em cirurgias infectadas e antes do
segundo tempo de cirurgias artroscpicas
e urolgicas.
O uso de dois pares de luvas (luva dupla)
pode ser uma opo para reduzir o risco
ocupacional por acidentes com sangue e
uidos corpreos.
A paramentao bsica de outros pros-
sionais na sala operatria dever incluir
o uso de gorro, mscara, roupa privativa
e equipamento de proteo individual
quando necessrio.
O anestesista que for inserir cateter venoso
central dever utilizar paramentao com-
pleta, realizar a degermao e antissepsia
da pele do paciente e cobri-lo com campos
cirrgicos estreis antes da puno.
CUIDADOS COM MATERIAL UTILIZADO NO CENTRO
CIRRGICO
Todo instrumental utilizado na cirurgia
deve ser esterilizado.
No utilizar rotineiramente mtodos de
esterilizao rpida (tipo ash). A utiliza-
o do ciclo ash das autoclaves s pode
ocorrer em casos de urgncia, como em
contaminao acidental de instrumental
cirrgico do procedimento em curso, e
quando no houver a possibilidade de
substituio.
Atentar para o prazo de validade de este-
rilizao do produto e para as condies
das embalagens e artigos cirrgicos;
PREPARO E MANUTENO DA SALA DE CIRURGIA
Realizar a limpeza concorrente entre
cirurgias e terminal diria seguindo as
recomendaes do servio de higiene e
limpeza do hospital.
A sala operatria dever car fechada
durante a cirurgia, com o objetivo de
manter:
as condies de ventilao e de trocas
de ar dentro das normas estipuladas;
a umidade e a temperatura adequadas;
a presso positiva em relao aos cor-
redores;
o nmero mnimo de pessoas;
apenas o material necessrio para cada
cirurgia.
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No fechar a sala nem realizar limpeza
especial aps cirurgias contaminadas ou
infectadas.
PRINCPIOS BSICOS DE PROFILAXIA ANTIMI-
CROBIANA
Nos procedimentos cirrgicos em que se
indicar prolaxia antimicrobiana, esta deve-
r ser realizada da seguinte forma:
Escolha da droga: especca para cada proce-
dimento, evitando utilizar drogas reserva-
das para o tratamento de infeces hospi-
talares ou com grande toxicidade.
Via: sempre endovenosa.
Momento de incio: durante a induo anest-
sica (exceto em obstetrcia, quando a pro-
laxia indicada aps o clampeamento
do cordo umbilical).
Doses suplementares: sero administradas
quando necessrias, durante a cirurgia
ou aps o fechamento da inciso.
Durao: no superior a 24h (a concentrao
tecidual do antimicrobiano durante o ato
cirrgico considerada suciente).
Responsabilidade da administrao: anestesista.
(VER PADRONIZAO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA)
CUIDADOS COM A FERIDA
OPERATRIA
RECOMENDAES GERAIS
Manter curativo fechado nas primeiras
24h (gaze com micropore ou curativo ab-
sorvente).
Para retirar o curativo: higienizar as mos
e calar luvas de procedimento.
Retirar o curativo umedecendo com solu-
o siolgica*.
Se a ferida apresentar-se limpa e seca,
deix-la descoberta (no h necessidade
de realizar curativo).
Se a ferida apresentar secreo hemti-
ca ou sero-hemtica, realizar limpeza do
local com soluo siolgica*, realizando
movimentos delicados do centro para a
periferia, utilizando luvas estreis ou pin-
as estreis. Cobrir a ferida.
No utilizar antissptico para a realizao
dos curativos.
Trocar o curativo quando sujo ou mido.
Proteger o curativo no momento do banho
e realizar novo curativo imediatamente
aps.
Higienizar as mos aps a realizao do
curativo.
Em feridas infectadas consultar o grupo
de curativo de seu Instituto, pois h op-
es de curativos especiais.
A retirada dos pontos dever seguir a
orientao do cirurgio.
No h consenso quanto necessidade
de o curativo permanecer ocludo aps
24h.
* A soluo siolgica dever ser aberta
no momento de realizar o curativo e des-
prezada logo aps o uso.
RECOMENDAES PARA O USO
DE ANTISSPTICOS
SOLUO DEGERMANTE (CLOREXIDINA A 2% OU
PVPI A 10%)
Preparo das mos do prossional de sa-
de, antes da realizao de procedimentos
invasivos, p. ex., cirurgias, instalao de
cateteres vasculares e urinrios.
Degermao das mos do prossional
de sade aps cuidar do paciente colo-
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nizado ou infectado por patgenos multi-
resistentes, ex. Acinetobacter baumannii
e Pseudomonas aeruginosa resistentes a
imipenen, cefalosporinas e quinolonas,
Staphylococus aureus sensvel somente a
vancomicina.
Degermao da pele do paciente, antes
de procedimentos invasivos (p. ex, cirur-
gia, cateter venoso central). Aps a deger-
mao realizar antissepsia com soluo
alcolica.
SOLUO ALCOLICA (CLOREXIDINA A 0,5% OU
PVPI A 10%)
Preparo pr-operatrio da pele do pacien-
te aps degermao.
Preparo da pele do paciente para realiza-
o de procedimentos invasivos percut-
neos, ex. bipsias, instalao de cateteres
vasculares, dilise etc.
Preparo da pele do paciente antes da co-
leta de material biolgico para a realizao
de exames microbiolgicos.
Realizao de curativo de local de inser-
o de cateteres vasculares.
Obs.:
No usar em mucosas.
No usar para a degermao/antissep-
sia das mos do prossional de sade.
No usar para curativos de ferida cirr-
gica, lceras de decbito e outras leses
na pele etc.
SOLUO DE CLOREXIDINA TPICA OU AQUOSA 1%
Preparo de mucosas para realizao de
procedimentos cirrgicos (ex. cirurgia de
buco maxilo)
Em procedimentos odontolgicos
Obs.:
No usar para preparo de pele do pa-
ciente cirrgico.
No usar para degermao/antissepsia
das mos de prossionais de sade.
No usar para curativo da ferida cirrgi-
ca ou de leses de pele e mucosa.
CONSIDERAES GERAIS
Em recm-nascidos, utilizar soluo de
clorexidina para procedimentos invasivos,
incluindo cirurgia.
Higienizao
das mos

Recomendaes para o uso de antisspticos
Procedimentos invasivos
Cuidados com pacientes
em isolamento
Cuidados com pacientes
em geral
ANTISSPTICO
DE ESCOLHA
Clorexidina
degermante a 2%
Clorexidina
degermante a 2%
No recomendado
PROCEDIMENTO ALTERNATIVA
PVPI degermante 10%
lcool gel a 70%
gua e sabo ou lcool gel
a 70%
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Cateter venoso
central e
perifrico
Cateter vesical

Cirurgia

Tipos de
cirurgia

Recomendaes para o uso de antisspticos (continuao)
Insero e curativo
Manipulao
Insero
Manipulao
Banho pr-operatrio
Escovao cirrgica das
mos
Degermao da pele do
paciente
Curativo de ferida
cirrgica
Oftlmica
Ginecolgica
Otorrino
Buo maxilo
Face (pele ntegra). Obs.:
proteger olhos
ANTISSPTICO
DE ESCOLHA
Clorexidina
alcolica a 0,5%
lcool a 70%
Clorexidina
degermante a 2%
No indicado o uso
de antissptico
Clorexidina
degermante a 2%
Clorexidina
degermante a 2%
Clorexidina
degermante a 2%
No recomendado
PVPI a 5%
PVPI a 10%
PVPI a 10%
Clorexidina a1%
Clorexidina
alcolica a 0,5%
PROCEDIMENTO ALTERNATIVA

Clorexidina alcolica a 0,5%
PVPI tpico a 10%
No indicado o uso de
antissptico
gua e sabo
PVPI degermante a 10%
PVPI degermante a 10%
No recomendado

TUBERCULOSE - BIOSSEGURANA E PRECAUO RESPIRATRIA
PROTEO RESPIRATRIA
Prossionais de Sade devem utilizar ms-
cara N95 (equivalente PFF2) ao entrar em
contato com pacientes com suspeita ou
conrmao de Tuberculose bacilfera, ou
em ambientes com alto risco de gerar ae-
rossis (Exemplo: salas de broncoscopia,
inalao com pentamidina, salas de au-
tpsia, manipulao de material biolgico
potencialmente contaminado);
As mscaras N95 (PFF2) podem ser reu-
tilizadas por perodos longos pelo mesmo
prossional enquanto apresentar-se nte-
gra, seca, limpa e com boa vedao;
As mscaras cirrgicas comuns no ofe-
recem proteo adequada quando uti-
lizadas pelos prossionais, cando seu
uso restrito na conteno das partculas
no momento em que so geradas. Assim,
so indicadas para os pacientes bacilfe-
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Tuberculose - biossegurana e precauo respiratria
ros fora dos locais de isolamento;
PACIENTES INTERNADOS MANT-LOS EM PRECAU-
O RESPIRATRIA PARA AEROSSIS
Quarto individual;
Presso negativa em relao s reas ad-
jacentes;
A exausto do ar deve ser feita para am-
biente externo (longe de caladas, janelas
que podem ser abertas, pessoas, animais
e correntes de ar). Se o ar for recirculado
deve ser ltrado atravs de ltro HEPA;
No caso do paciente necessitar ser trans-
portado, este deve utilizar mscara cirr-
gica cobrindo boca e nariz;
No havendo a disponibilidade de quarto
com presso negativa, colocar em quarto
individual com portas fechadas e desligar
o ar condicionado.
PACIENTES AMBULATORIAIS
Agendar as consultas ao longo do turno,
priorizando o atendimento de pacientes
bacilferos e suspeitos;
Agendar as consultas de pacientes bacil-
feros emh de menor uxo;
Oferecer mscara cirrgica para pacien-
tes bacilferos ou suspeitos;
Somente utilizar ar condicionado desde
que instalados exaustores ou ltros HEPA.
DURANTE A CONSULTA
Manter as janelas abertas para ambiente
externo quando possvel;
Direcionar o uxo de ar para a janela (ou por-
ta) da sala de atendimento utilizando venti-
lador de p, de modo que o ar forme uma
barreira entre o mdico e o paciente;
Exaustores podem ser utilizados desde
que a porta seja mantida fechada.
TRANSPORTE DE PACIENTE
O paciente deve utilizar mscara cirrgica;
Minimizar nmero de transportes;
Agendar exames preferencialmente ao
nal do turno;
O paciente no deve car na sala de espe-
ra antes ou aps a realizao do exame.
CONDUTA NO SEGUIMENTO DOS SERVIDORES
COM EXPOSIO DESPROTEGIDA A PACIENTES BACI-
LFEROS
As Subcomisses de Controle de Infeco
Hospitalar (SCCIH), devero denir os con-
tactantes a serem avaliados pelo SAMSS.
O SAMMS convocar os contactantes para
avaliao clnica dirigida a sintomas respira-
trios, e solicitao do teste tuberculnico na-
queles com resultado ignorado.
Dependendo da avaliao, solicitar radio-
graa de trax e/ou pesquisa e cultura para
micobactria com teste de sensibilidade.
Os comunicantes com PPD fortemente
positivo, caso se afaste a possibilidade de TB
ativa, sero encaminhados ao ambulatrio de
tuberculose para avaliao de prolaxia.
Os comunicantes com PPD negativo deve-
ro ser re-testados doze sem aps a exposi-
o.
Em se comprovando a viragem tubercul-
nica, afastar TB ativa e, na ausncia desta,
encaminhar ao ambulatrio de tuberculose
para avaliao de prolaxia.
Os pacientes com diagnstico de TB de-
vero ser encaminhados para acompanha-
mento no ambulatrio de Tuberculose ou
Pneumologia.
Afastar o funcionrio com suspeita de TB
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Tuberculose - biossegurana e precauo respiratria
pulmonar ou larngea, at que este no ofe-
rea risco de contgio (3 baciloscopias nega-
tivas com 24h de intervalo, colhidas aps 15
dias de tratamento.
Noticar os casos suspeitos ou conrmados
ao Servio de Epidemiologia Hospitalar (EPH)
assim que atendidos no SAMMS. O Servio
de Epidemiologia noticar s Subcomisses
de Controle de Infeco Hospitalar (SCCIH).
As empresas terceirizadas que prestam ser-
vio ao Complexo HC devero se adequar s
normas de controle descritos acima.
Todos os adultos devem receber as vaci-
nas recomendadas para sua faixa etria.
A imunizao dos prossionais de sade
tem como objetivo a proteo individual do
trabalhador contra doenas s quais esses
indivduos esto mais expostos, em decor-
rncia de sua prosso. A imunizao dos
trabalhadores de instituies de sade visa,
tambm, a preveno da transmisso no-
socomial dessas doenas, particularmente
para pacientes com risco aumentado de
doenas graves e/ ou suas complicaes.
VACINAO DE PROFISSIONAIS DE SADE
Esquema bsico de vacinao para
prossionais de sade
VACINA
dT (dupla adulto,
(contra difteria e
ttano)
1
SCR (trplice viral,
contra sarampo,
caxumba e
rubola)
2, 3, 4
Varicela
2, 4, 5
Inuenza
2, 6
Hepatite B
6, 7
ESQUEMA
BSICO
3 doses, intervalos
de 2 meses
1 dose

2 doses, intervalo
de 2 meses
1 dose
3 doses (0, 1 e 6
meses)
REFORO
1 dose a
cada 10
anos
No

No
Anual
No
8

1. Esquema completo de 3 doses da vacina
dupla adulto (dT) necessrio para al-
canar nvel adequado de proteo contra
ttano e difteria em pessoas presumivel-
mente no vacinadas no passado. Indiv-
duos vacinados na infncia e que recebe-
ram ltima dose h e 10 anos, uma dose
da vacina suciente para alcanar ttulos
de anticorpos protetores contra ambas as
doenas. Indivduos com esquema inicial
incompleto devem receber nmero de do-
ses necessrias para completar o esque-
ma bsico, no havendo necessidade de
re-iniciar o esquema. O uso de doses adi-
cionais pode aumentar a reatogenicidade,
sem acrescentar qualquer vantagem.
2. Recomendada para todos os trabalhadores
de uma instituio de sade, independen-
te de sua ocupao e de terem ou no
contacto direto com pacientes.
3. So consideradas evidncias aceitveis
de imunidade contra sarampo, caxumba
e rubola: teste sorolgico positivo para
anticorpos especcos, documentao de
vacinao prvia adequada e histria de
doena diagnosticada por mdico. Rela-
to de vacinao prvia sem documento
comprobatrio e histria auto-referida de
doena no so critrios conveis para
predizer imunidade. No h necessidade
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de triagem sorolgica pr-vacinao. Pelo
contrrio, triagem sorolgica pode consti-
tuir uma barreira imunizao adequada.
Da mesma forma, no h necessidade de
comprovao sorolgica para aqueles que
apresentarem outra evidncia de imuni-
dade (vacinao adequada ou doena
passada adequadamente diagnosticada).
O esquema recomendado de dose nica
no momento de admisso ao trabalho, ou
durante o curso, no caso de estudantes.
4. A vacina contra indicada para imunode-
primidos e gestantes, por ser de vrus vivos
atenuados.
5. Todos os prossionais de sade suscetveis
devem ser vacinados contra varicela. Ao
contrrio do que ocorre com o sarampo, a
histria clnica positiva de varicela (ou her-
pes zoster) prvia convel na avaliao
de imunidade contra a doena. Entretanto,
a maioria dos adultos com histria nega-
tiva ou incerta tambm so soropositivos
para o vrus da varicela-zoster (VVZ).
recomendada a triagem sorolgica dos
prossionais com histria clnica de vari-
cela negativa ou incerta, exceto se houver
contra-indicao vacina. A realizao
de teste sorolgico ps-vacinao no
necessria (ver FLUXOGRAMA PARA IMUNIZAO DE
PROFISSIONAIS DE SADE CONTRA VARICELA na pgina
seguinte).
6. Gestao e lactao no constituem con-
tra-indicaes vacinao.
7. Todos os prossionais cujas atividades en-
volvam contacto regular com pacientes ou
com sangue e outros uidos devem ser va-
cinados contra hepatite B. Estudantes da
rea da sade devem ser vacinados antes
do incio de seu treinamento.
Os prossionais de sade podem ser va-
cinados sem serem submetidos triagem
sorolgica prvia. Mas, por conta de seu
risco ocupacional e considerando que
condutas clnicas subseqentes, em caso
de exposio a sangue ou outros uidos,
sero dependentes do conhecimento de
seu status sorolgico, prossionais de
sade devem realizar teste sorolgico -
pesquisa de anticorpos contra o AgHBs
(anti-HBs), 30 a 60 dias aps a ltima
dose da vacina. Ttulos de anticorpos anti-
HBs iguais ou maiores que 10 mUI/ml so
considerados protetores.
Re-vacinao, com trs doses adicionais da
vacina, recomendada para os que no
responderam ao esquema bsico. No
h evidncias de que doses adicionais
da vacina sejam capazes de induzir res-
posta humoral em pessoas saudveis
que no responderam aps o segundo
esquema vacinal completo (seis doses).
Prossionais da sade que no apresen-
taram resposta humoral aps o segundo
esquema vacinal devem ser considerados
suscetveis hepatite B, devendo receber
prolaxia especca em caso de acidente
ocupacional com exposio a sangue de
pacientes AgHBs positivo (ver FLUXOGRAMA DE
IMUNIZAO CONTRA HEPATITE B PARA PROFISSIONAIS DE
SADE na pgina seguinte).
8. O desenvolvimento de resposta humoral
protetora aps a vacinao (anti-HBs e 10
mUI/ml) associado imunidade de me-
mria de longa durao, que persiste mes-
mo quando os ttulos de anticorpos caem
para nveis indetectveis, no havendo,
portanto, necessidade de doses de reforo
da vacina para pessoas saudveis.
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Fluxograma para imunizao de prossionais de sade contra varicela
Fluxograma de imunizao contra hepatite B para prossionais de sade. Modicado de Poland (1998)
Sim
< 10 mUI/ml
< 10 mUI/ml
< 10 mUI/ml
No
10 mUI/ml
10 mUI/ml
10 mUI/ml
ENCERRAR. No h necessidade de
vacinao, nem de comprovao sorolgica
VACINAR: 2 doses com intervalo 2 meses. No h
necessidade de teste sorolgico ps vacinao
Vacina contra hepatite B 3 doses (20 g)
Teste sorolgico (anti-HBs)
O teste foi realizado 1 a 6 meses aps a ltima dose?
Administrar 2
esquema (3 doses
de 40 g)
Completar
2 esquema
Aplicar 1 dose da vacina (20g) e repetir
o anti-HBs 4 a 12 sem aps
Repetir o anti-HBs aps 4 a 12 sem
Histria prvia de varicela (ou herpes zoster)
Sim No ou desconhecida
Encerrar
Encerrar
Encerrar Verdadeiro no respondedor
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154 Hospital das Clnicas FMUSP U
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ANFOTERICINA
COLISTINA (POLIMIXINA E)
Anfotericina
A administrao de todas as formulaes
de anfotericina B deve ser precedida de
sintomticos (pr-medical) para minimi-
zar os efeitos colaterais:
Hidrocortisona 25-50 mg + dipirona 1 g IV
30m antes da infuso;
SF 0,9% 500 mL 1 hora antes e 1 hora
Atentar para a apresentao comercial disponvel
na instituio no momento da prescrio.
Administrar em infuso lenta (uma a duash).
Dose mxima diria: 300 mg de colistina base
(equivalente a 9 milhes de UI de colistimetato).
Em pacientes submetidos a dilise, administrar a
dose do dia aps o trmino da sesso.
Dosagem
aps o trmino da infuso (se as condi-
es clnicas permitirem);
Adicionar, se necessrio, anti-histamnico
difenidramina (ex.: Benadryl 1/2 amp
IV);
Se os tremores no forem controlados, uti-
lizar soluo decimal de dolantina IV.
FUNO RENAL
(CLEARANCE DE
CREATININA)
Normal
50-90 ml/m
10-50 ml/m
<10 ml/m
DOSE DE COLISTINA BASE

2,5-5 mg/kg/dia divididos a cada 8h
2,53,8 mg/kg/dia divididos a cada 12h
1,5 a 2,5 mg/kg a cada 24h
1,5 mg/kg a cada 48h
DOSE APROXIMADA DE
COLISTIMETATO PARA
ADULTO DE 70 KG
2-3 milhes de UI a cada 8h
3 milhes de UI a cada 48h
APRESENTAES NO HOSPITAL DAS CL-
NICAS
Colomycin: cada frasco contm 33,3
mg de colistina base ou 1 milho
de UI de colistimetato.
Colis-Tek: cada frasco contm 150
mg de colistina base ou 4,5 mi-
lhes de UI de colistimetato.
POLIMIXINA B
Para funo renal normal a dose reco-
mendada 25.000 UI/kg/dia (divididos
em duas doses).
Para funo renal alterada (clearance de
creatinina < 50 ml/m), recomenda-se a
reduo da dose. Entretanto no h con-
senso de qual dose utilizar.
REVISADO: mar/2011
REVISADO: mar/2011
REVISADO: mar/2011
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Vancomicina
VANCOMICINA
Principal ATM utilizado para infeco para
MRSA por via parenteral.
A taxa de morte bacteriana da vancomi-
cina menor do que os -lactmicos in
vitro, em especial quando h inculos
maiores. E inferior ao tratamento por
-lactmicos no caso de bacteremia ou
endocardite por MSSA.
Penetrao tecidual varivel e depende
no nvel de inamao. Particularmente,
tem baixa penetrao ssea, epitlio pul-
monar e liquor.
Classe C para gestantes.
O nvel srico deve ser monitorado.
A dose deve ser calculada de acordo com
o peso atual: 15-20 mg/kg a cada 8-12h.
No ultrapassar 2 g por dose.
No caso de pacientes graves (spticos,
meningite, pneumonia ou endocardite)
com suspeita de MRSA, fazer dose de
ataque de 25 a 30 mg/kg (peso atual).
Considerar maior risco de ocorrer sndro-
me do homem vermelho, analaxia com
doses maiores de vancomicina. Infundir
em 2h e realizar anti-histamnico antes
da infuso.
Nvel de vale o que tem maior acurcia
para monitorar a vancocinemia. Deve ser
obtido antes da quarta ou quinta dose. O
nvel de pico no deve ser monitorado.
Para infeces graves como bacteremia,
endocardite bacteriana, osteomielite, me-
ningite, pneumonia e infeco grave de
pele e partes moles (fascete necrotizan-
te), manter nvel basal de 15 a 20 mg/ml.
Para pacientes com infeco no grave
(pele e partes moles), com funo renal
normal, no obesos, recomenda-se uma
dose habitual de 1 g q 12h EV. No h
necessidade de monitorar o nvel srico
da vancomicina.
Infuso contnua no recomendada.
PACIENTES COM INSUFICINCIA HEPTICA
ANTIBITICOS METABOLIZADOS NO FGADO, SEM
NECESSIDADE DE AJUSTE NO HEPATOPATA GRAVE
Amoxacilina-clavulanato
Azitromicina
Aztreonan
Cefalotina
Cefotaxima
Ceftriaxone
Claritromicina
Fluconazol
Levooxacino
Moxioxacino
Oxacilina
ANTIBITICOS METABOLIZADOS NO FGADO, COM
NECESSIDADE DE AJUSTE NO HEPATOPATA GRAVE
Caspofungina
35 mg/dia na doena heptica mode-
rada
sem dados na doena grave
REVISADO: mar/2011
REVISADO: out/2006
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Funo heptica alterada
PACIENTES COM INSUFICINCIA HEPTICA
Clindamicina
diminuir 30%
Cloranfenicol
atingir nvel srico 5-20 ug/ml
Itraconazol
Metronidazol
diminuir 50%
Voriconazol
6 mg/kg q 12h 2 dias
2 mg/kg q 12hs
Sem dados na doena grave
ANTIBITICOS METABOLIZADOS NO FGADO COM
CONTRAINDICAO RELATIVA NO HEPATOPATA
GRAVE
Cefotetan
Cetoconazol
Eritromicina
Sulfonamidas
Tetraciclinas
CONSIDERAES GERAIS
A creatinina plasmtica (Cr) um mau
marcador da ltrao glomerular (FG).
Geralmente a Cr eleva-se quando a FG j
est comprometida em pelo menos 50%.
Utilizar frmulas de estimativa da FG,
como a equao de Cockroft, que leva em
considerao sexo, peso e idade.
Mulheres: multiplicar por 0,85
Cl Cr (ml/m) =
(140 idade) x peso
creatinina srica (mg/dl) x 72
Existem grupos de risco para nefrotoxici-
dade para os quais a monitorizao crite-
riosa da funo renal, a correo de doses
e a aplicao de medidas preventivas es-
to indicadas.
GRUPOS DE RISCO
idade maior que 65 anos
desnutridos
pacientes hipovolmicos ou hemodina-
micamente instveis
disfuno renal prvia: Cr basal maior
que 1,4 mg/dl ou FG calculada < 60
ml/m.
diabticos, hepatopatas, nefrticos,
cardiopatas, oncolgicos
associao com drogas nefrotxicas
NEFROTOXICIDADE
AMINOGLICOSDEOS
Nefrotoxicidade: neomicina > genta = tobra
> amicacina > estreptomicina.
Maior risco: associao com diurticos e
outras drogas nefrotxicas.
Diminui o risco de nefrotoxicidade: dose nica
diria (no indicada para neutropnicos,
nem endocardite).
VANCOMICINA
Nefrotoxicidade questionvel, mas prov-
vel, principalmente quando combinada a
outros agentes nefrotxicos, em particular
a aminoglicosdeos.
Nefrotoxicidade associada a nvel srico
maior que 20 mg/ml.
REVISADO: out/2006
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Clculo (emprico) de intervalo conforme
tabela preferencialmente utilizar moni-
torizao srica:
(Clearance<50) ou dobrar a creatina inicial.
Distrbios eletrolticos que podem pre-
ceder ou acompanhar a queda da FG:
hipomagnesemia, hipocalemia e acidose
metablica (renal).
SULFAS
Risco de precipitao de cristais.
TRIMETOPRIM
Risco de hipercalemia.
CEFEPIME
Risco de alteraes de conscincia e crise
convulsivas parciais em pacientes com
FG diminuda.
ACICLOVIR
Maior risco: disfuno renal prvia, altas
doses, infuso rpida.
NEFRITE INTERSTICIAL ALRGICA (NIA)
Drogas classicamente associadas com a NIA:
rifampicina (principalmente com uso
intermitente), oxacilina, ampicilina, cefa-
losporinas, sulfametoxazol-trimetoprim,
vancomicina e quinolonas.
Suspeita: rash cutneo, febre e eosino-
lia acompanhando a diminuio da FG
(somente em 30% dos casos todos esses
aspectos clnicos esto presentes).
CLEARANCE (ml/m)
120
100
80
60
40
30
20
10
5
0
INTERVALO (dias)
0,5
0,6
0,75
1
1,5
2
2,5
4
6
12
IMIPENEM
No nefrotxico, mas considerar o risco
de convulso quando a FG estiver dimi-
nuda.
Anfotericina B
Maior risco: dose acumulada maior que 3 g
(at 80%), disfuno renal prvia.
Diminuem o risco de nefrotoxicidade: hi-
dratao com salina antes da infuso, in-
fuso lenta em 4-6h ou contnua em 24h.
Indicaes de formulaes lipdicas: rea-
o infuso no controlada (esgotadas
as meddas de controle), disfuno renal
Funo renal alterada
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Amicacina

Gentamicina e
Tobramicina
Gentamicina
e Tobramicina
- dose nica
diaria

Estreptomicina

Ertapenem
Imipenem
Meropenem
Cefazolina

Cefepime

Cefotaxime

7,5 mg/kg
q24h

100% q12-
24h
30-40: 2,5
mg/kg q24h
20-30: 4 mg/
kg q 48h
10-20: 3 mg/
kg q 48h
30-40: 4 mg/
kg q24h 20-
30: 7,5 mg/kg
q 48h
10-20: 4 mg/
kg q 48h
ClCr 30: 500
mg q24h
250 mg
q6-12h
1 gm q12h
q12h

2 g q1224h

q1224h

7,5 mg/kg
q 12h ou
15 mg/kg 1
x/dia
100% da dose
60-80: 4 mg/
kg q24h 40-
60: 3,5 mg/kg
q24h

60-80: 12
mg/kg q24h
40-60: 7,5
mg/kgq 24h

1g q24h
250-500 mg
q6h a 8h
1g q8h
q8h

2 g q8h

q812h

7,5 mg/kg
q48

100% q48h
2 mg/kg q
72h e aps
dilise

3 mg/kg q
72h e aps
dilise

500 mg q24h
125-250 mg
q12h
500 mg q24h
q24h

1 mg q24h

q24h

7,5 mg/kg q 12h
ou 15 mg/kg 1
x/dia
1,7 mg/kg q8h
5,1 mg/kg uma
vez ao dia

15 mg/kg (max
de 1,0 gm) q24h

1 g q24h
500 mg q6h
1 g q8h
1-2 g q8h

2 g q8h

2 g q8h

Insucincia renal
HEMO: da dose normal
CAPD: 15-10 mg/litro de
dialisado perdido por dia
HEMO: da dose normal

HEMO: da dose normal,
aps dilise CAPD: 20-40
mg/litro de dialisado perdido
por dia

HEMO: Dose igual a ClCr <10
HEMO: Dose AD CAPD: Dose
para ClCr <10
HEMO: Dose AD
CAPD: Dose para ClCr <10
HEMO: Extra 0,5-1g ps
dilise
CAPD: 500 mg q12h
HEMO: Extra 1g ps dilise
CAPD: 12 g q48h
HEMO: Extra 1g ps dilise
CAPD: 0,5 a 1 g q24h
ANTIBITICO DOSE PARA
FUNO RENAL
NORMAL
INSUFICINCIA RENAL

DILISE

10-50 >50-90
CLEARANCE DE CREATININA (ClCr), mL/min
<10
DOSES PARA INSUFICINCIA RENAL
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Ceftazidime

Cefuroxime
Ciprooxacino

Levooxacino

Claritromicina
Azitromicina
Eritromicina
Colistina em mg
de colistina

Colistina em MU
de colistimetato

Polimixina B

q1224h

q812h
200 mg IV
q12 h
20-49: 500-
750 q48h

250mg q8h
500 mg q24h
500 mg q6h
1,5 a 2,5 mg/
kg a cada
24h
3-4 milhes
de UI a cada
24 horas

30-80: Ataque
25.000 UI/Kg/
dia seguido
de 10.000 a
15.000 UI/Kg/
dia ( em 2
doses)
q812h

q8h
100%

500- 750 mg
q24h

500 mg q12h
500 mg q24h
500 mg q6h
2,5 - 3,8 mg/
Kg/dia a
cada 12 h
3-4 milhes
de UI a cada
12 horas

30-80: Ataque
25.000 UI/Kg/
dia seguido
de 10.000 a
15.000 UI/Kg/
dia ( em 2
doses)
q24-48h

q24h
50%

<20: 500-
750 mg
depois 500mg
q 48h
250 mg q 12h
500 mg q24h
500 mg q12h
1,5 mg/Kg a
cada 48 h

3 milhes de
UI a cada 48
horas

30-80: Ataque
25.000 UI/Kg/
dia seguido
de 10.000 a
15.000 UI/Kg/
dia ( em 2
doses)
2 gm q8h

0,751,5 g q8h
500mg VO q 12h
ou 400 mg IV
q 12h
500-750 mg
VO/IV q24h

500 mg q12h
500 mg q24h
500 mg q6h
2,5 -5 mg/kg/
dia a cada 8h

2-3 milhes
de UI a cada 8
horas

25.000 UI/Kg/
dia ( em 2
doses)

HEMO: Extra 1 g ps dilise
CAPD: 500 mg q24h

HEMO: Dose ps dilise
HEMO: 250 mg VO ou 200 mg
IV q12h CAPD: 250 mg VO
ou 200 mg IV q8h
HEMO/CAPD: Dose for ClCr
<20

HEMO: Dose ps dilise
CAPD: Dose normal

HEMO/CAPD/CRRT: Dose
normal
Dose mxima diria: 300 mg
de colistina base
HEMO: administrar a dose do
dia aps o trmino da sesso
A correo controversa.
Estudos de farmacocintica
com pequeno nmero de
pacientes sugerem que a droga
no eliminada por via renal
A correo controversa.
Estudos de farmacocintica
com pequeno nmero de
pacientes sugerem que a
droga no eliminada por
via renal
Insucincia renal
FUNO RENAL
NORMAL
INSUFICINCIA RENAL

DILISE

10-50 >50-90
<10
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Daptomicina

Linezolida

Metronidazol
Nitrofurantoina
Teicoplanina
Sulfametoxazol-
trimetoprim
baseado no TMP
Vancomicina

Amoxicilina
Ampicilina
Amoxicilina-
clavulanato
Ampicilina-
sulbactam
Penicilina G
Piperacilina-
tazobactam
Ticarcilina-
clavulanato
46 mg/kg/dia

600 mg VO/IV
q12h
500 mg 8/8h
50100 mg/dia
6 mg/kg/dia
520 mg/kg/dia
dividido q6-12h

1 g q12h

500 mg q8h
250 mg-500
mg q6h
500/125 mg q8h

2/1g q6h
0,54 MU q4h
4/0,5g q6-8h

3/0,1g q4h

ClCr <30: 4-6
mg/kg q48h
CRRT: 8 mg/
kg aq 48h
600 mg q12h

500 mg 8/8h
Evitar
q48h
3050: 57,5
mg/kg q8h
1029: 510
mg/kg q12h
1 g q24-96h

500 mg q12h
250 mg-500
mg q6-12h
250500 mg
q12h
2/1g q812h
75%
2/0,25g q6h
<20: q8h
3/0,1g q8-12h

4-6 mg/kg/dia

600 mg q12h

500 mg 8/8h
100%
q24h
520 mg/kg/
dia dividido
q6-12h
1 g q12h

500 mg q8h
250 mg-500
mg q6h
500/125 mg
q8h
2/1g q6h
100%
4/0,5g q6-8h

3/ 0,1g q4h

ClCr <30: 46
mg/kg q48h
CRRT: 8 mg/
kg aq 48h
600 mg q12h

250 mg 8/8h
Evitar
q72h
No recomen-
dado, se
utilizado: 5-10
mg/kg q 24h
1 g q4-7 dias
CRRT: 1 g q
24-96h
500 mg q 24h
250 mg-500
mg q12-24h
250500 mg
q24h
2/1 g q24h
2050%
2/ 0,25 g q8h
CRRT: 4,5 q
8h2050%
2,0 g q12h

HEMO e CAPD: 46 mg/kg
q48h aps dilise

HEMO, CAPD & CRRT: No
ajustar. Administrar aps
dilise
HEMO: Dose para ClCr <10
No recomendado, se
utilizado: 5-10 mg/kg q 24h

HEMO/CAPD: Dose para
ClCr <10
HEMO: Dose AD
CAPD: 250 mg q12h

HEMO: Mesma dose de ClCr
<10;
HEMO: Dose AD
CAPD: 2/1 g q24h
HEMO: Dose AD
CAPD: Mesma dose de ClCr <10
HEMO: Dose para ClCr <10 +
0,75 gm AD
CAPD: 4/0,5g q 12h
HEMO: Dose extra de
3/0,1g aps dilse
CAPD: 3/ 0,1g q12h
Insucincia renal
FUNO RENAL
NORMAL
INSUFICINCIA RENAL

DILISE

10-50 >50-90
<10
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Insucincia renal
Tetraciclina
Anfotericina B
Anfotericina B
formulaes
lipidicas
Fluconazol
Itraconazol
Terbinana
Voriconazol

Pentamidina

Isoniazida
Etionamida
Pirazinamida
Rifampicina
Etambutol

Aciclovir
250500 mg
q812h
q24h
q24h

100%
100%
q24h
Ataque de 6
mg/kg IV q12h
por 2 doses e
depois 4 mg/
kg/dia q 12h

4 mg/kg/dia

Sem ajuste
Sem ajuste

Sem ajuste
Sem ajuste

250500 mg
q24h
q24h

50%
50%
Evitar
SE ClCr <50
mL/min:
no utilizar
formulao IV
(ciclodextrina)
For CRRT: 4 mg/
kg po q12h
4 mg/ Kg
q 48h
Sem ajuste
50%
15-20mg/Kg
q24h
Sem ajuste
15mg/Kg
q48 h
50% q24h
250500 mg
q6h
0,4-1,0 mg/kg/dia
3-5 mg/kg/dia

200800 mg
q24h
100200 mg
q12h
250 mg q 24h
Ataque de 6 mg/
kg IV q12h por 2
doses e depois
4 mg/kg/dia
q 12h

4 mg/kg/dia

5mg/kg q 24h
(mx 300mg/dia)
750mg/dia
dividido q 8-12h
25mg/kg q 24h
600 mg q 24h
15mg/kg q 24h

512,4 mg/
kg q8h
250500 mg
q1224h
q24h
q24h

50%
100%
Evitar
SE ClCr <50
mL/min:
no utilizar
formulao IV
(ciclodextrina)
For CRRT: 4 mg/
kg po q12h
10-30: 4 mg/
kg q 36 h
Sem ajuste
Sem ajuste
Sem ajuste
Sem ajuste
15mg/Kg
q24-36 h
100%
q1224h
HEMO: sem dose extra

HEMO:dose aps sesso
CAPD: Dose for ClCr <10
HEMO/CAPD: soluo oral 100
mg q12-24h
Evitar
SE ClCr <50 mL/min: no
utilizar formulao IV
(ciclodextrina)For CRRT: 4
mg/kg po q12h

HEMO: igual a ClCr <10 nos
dias de dilise, aps a sesso.
CAPD: Dose para ClCr<10
HD- 5mg/kg aps sesso
DP- sem ajuste
Sem dados disponveis
HD- 12mg/kg/dose
DP- sem ajuste
HD e DP: sem ajuste
HD-15mg/kg aps
procedimento
DP- 15mg/kg q48h
HEMO: Dose aps sesso
FUNO RENAL
NORMAL
INSUFICINCIA RENAL

DILISE

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<10
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Adefovir
Amantadina
Cidofovir:
Induo

Manuteno

Ganciclovir
induo
Ganciclovir
manuteno
Oseltamivir

Valaciclovir
Valganciclovir

Caspofungina

Anidulafungina

Micafungina
10 mg VO q24h
100 mg VO
q 12h

5 mg/kg uma
vez por semana
por 2 semanas
5 mg/kg a cada
2 semanas

5 mg/kg q12h IV
5 mg/kg q24h IV
75 mg VO q 12h

1000 mg q8h
900 mg po bid

70 mg de
ataque seguido
de 50 mg q24h
100-200 mg de
ataque seguido
de 50-100 mg
q 24h
100-150 mg
q 24h

15mg/kg
q 24h

5 mg/kg
uma vez por
semana
5 mg/kg
uma vez por
semana
5 mg/kg
q12h IV
2,55,0 mg/
kg q24h
75 mg q12h

1000 mg q8h
900 mg po bid

sem ajuste

sem ajuste

sem ajuste
10 mg
q4872h
q 24-48h

Contra indicado
em pacientes
com ClCr 55
mL/min
Contra indicado
em pacientes
com ClCr 55
mL/min
1,252,5 mg/
kg q24h
0,61,25 mg/
kg q24h
30-50: 75 mg
q 12h <30: 75
mg q 24h
1 g q1224h
450mg q24h
a 450mg
em dias
alternados
sem ajuste

sem ajuste

sem ajuste
10 mg q72h
q 7 dias

Contra indicado
em pacientes
com ClCr 55
mL/min
Contra indicado
em pacientes
com ClCr 55
mL/min
1,25 mg/kg 3x
por sem
0,625 mg/kg
3x por sem
Sem dados

500 mg q24h

sem ajuste

sem ajuste

sem ajuste
HEMO: 10 mg por semana,
aps sesso CAPD: ?
HEMO/CAPD: Dose para
ClCr<10

Contraindicado em pacientes
com ClCr 55 mL/min

Contraindicado em pacientes
com ClCr 55 mL/min

HEMO: Dose ps sesso
HEMO: 0,6 mg/kg ps sesso
HEMO: 30 mg em dias sem
dilise CAPD: 30 mg 1 vez por
semana
HEMO: Dose aps sesso
Ver bula

posologia complexa, consultar bula
Insucincia renal
FUNO RENAL
NORMAL
INSUFICINCIA RENAL

DILISE

10-50 >50-90
<10
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ANTIBITICO
Anidulafungina
Gentamicina
Tobramicina
Amicacina
Daptomicina
Ertapenem
Meropenem
Vancomicina
Linezolida
Moxioxacino
DOSE
No necessrio ajustar
Dose inicial de 6 mg/kg q 48 h.
Dosar nvel srico durante e aps sesso
Infundir em 30 minutos, 1 hora antes da sesso
15-25 mg/kg q 48h
Dosar nvel srico durante e aps sesso
Dose q 24h em SLED q 48h se sem SLED
500-1000 mg q 8h
Dose a 12-18h
idealmente: dosagem de vancocinemia
Considerar dose suplementar ou q 8h se SLED contnua
DOSE DE ANTIBITICOS EM PACIENTES SUBMETIDOS TERAPIA DE SUBSTITUIO RENAL
(TSR) REVISADO:mai/2011
A dose de antibiticos em pacientes com
Insucincia Renal em dilise depende de
inmeras variveis, entre elas: o tipo de
procedimento realizado (contnuo x inter-
mitente), uxo da dilise e das caracters-
ticas do antibitico (tamanho da molcula,
ANTIBITICO
Amicacina
Ciprooxacino
Daptomicina
Levooxacino
Meronem
Piperacilina-Tazobactam
Vancomicina
DOSE *, **
7,5 mg/kg 24-72h
400 mg de 24/24h
8mg/kg q 48h
500mg q 48h
1-2g q 12h
4,5g q8
1g q 24-96h/ idealmente: dosagem de vancocinemia
*Baseado em dialisado/euente de 2L/h .
**Aronoff et al: Drug prescribing in renal failure: dosing guidelines for adults and children 5th edn (Am Col of Phys,
2007).
ligao protica e volume de distribuio).
No existe consenso na literatura, os
trabalhos so escassos e realizados com
pequeno nmero de pacientes.
Recomendaes para Terapia Contnua
de Substituio Renal (CRRT):
RECOMENDAES PARA DILISE ESTENDIDA DE BAIXA-EFICINCIA (SLED):
Para outros ATMs: no h consenso, recomendamos dose para funo renal normal de ATMs pouco txicos, atentando
para efeitos adversos.
Terapia de substituio renal
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DOSE
PACIENTES COM FUNO RENAL NORMAL
cido Nalidxico
Amicacina
Amoxacilina + cido Clavulnico
Ampicilina IV
Ampicilina VO
Ampicilina + Sulbactam
Anfotericina B*
Anfotericina B* Coloidal
Anfotericina B* Lipossomal
Azitromicina
Aztreonam
Cefaclor
Cefadroxila
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepima
Cexima
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefotetana
Cefoxitina
Cefpodoxima proxetila
Cefprozila
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefuroxima IV
Cefuroxima VO
Cetoconazol
Ciprooxacino IV
Ciprooxacino VO
Claritromicina
Clindamicina IV
Clindamicina VO
Cloranfenicol
33-55 mg
15 mg
20-50 mg de Amoxacilina
100-400 mg
50-100 mg
100-400 mg de Ampicilina
0,5-1,5 mg
3-5 mg
3-5 mg
5-10 mg
75-150 mg
40 mg
30 mg
25-100 mg
50-125 mg
50-100 mg
100-150 mg
8 mg
50-200 mg
100-200 mg
40-80 mg
100-150 mg
10 mg
15-30 mg
100-150 mg
50-100 mg
75-150 mg
20-30 mg
5-10 mg
10-20 mg
20-30 mg
15 mg
20-40 mg
20-30 mg
50-100 mg
2-4 g
15 mg/kg/dia
0,75-1,5 g
2-12 g
1-2 g
6-12 g
idem
idem
idem
250-500 mg
3-8 g
0,75-1,5 g
1-2 g
1-4 g
2-12 g
2-6 g
2-4 g
400 mg
2-4 g
2-12 g
2-6 g
4-12 g
200-800 mg
0,5-1 g
2-6 g
1-4 g
2,25-4,5 g
0,5-1 g
200-400 mg
400-800 mg
1 - 1,5 g
0,5-1 g
1,8 - 2,7 g
0,6 -1,8 g
2-4 g
6h
d.u. diria
8-12h
6h
6h
6h
24h
24h
24h
24h
6-8h
8h
12h
6h
6h
8h
8-12h
12-24h
8-12h
6h
12h
6h
12-24h
12h
8h
12-24h
8-12h
8-12h
12-24h
12h
12h
12h
6-8h
6h
6h
Funo renal normal
ADULTO (DOSE/DIA) PEDITRICA (DOSE/KG/DIA)
ANTIMICROBIANO INTERVALO DOSE
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Funo renal normal
ADULTO (DOSE/DIA)
ANTIMICROBIANO DOSE DOSE
Colistina

Doxiciclina
Eritromicina
Fluconazol
Gentamicina
Griseofulvina
Imipenem + Cilastatina
Itraconazol
Meropenem
Metronidazol
Nitrofurantona
Oxacilina
Penicilina G benzatina
Penicilina G cristalina
Penicilina G procana
Penicilina V
Piperacilina + Tazobactam
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Teicoplanina
Tetraciclina
Terbinana

Ticarcilina + cido Clavulnico
Vancomicina
4-6 milhes UI ou
3 a 5 mg/kg/dia
atinox 300mg**
100-300 mg
1 - 4 g
100-400 mg
3-5 mg/Kg/dia
0,5-1 g
2-3 g
200-400 mg
1,5-6 g
1,5 - 2 g
400 mg
6-12 g
1.200.000 UI
4-30 milhes UI
0,6-4,8 milhes UI
0,75-2 g
12 g
400-800 mg
400-800mg
1-2 g
500 mg

4-16 g
2 g
2,5 mg

2,5-5 mg
30-50 mg
3-10 mg
7,5 mg
10-15 mg
50-100 mg
3-6 mg
60-120 mg
30-50 mg
5-7 mg
100-300 mg
25.000-50.000 UI
100.000-400.000 UI
50.000 UI
25-50 mg
150-400 mg de Piperacilina
20-40 mg de Sulfametoxazol
10-20 mg
25-50 mg
<20 Kg : 125 mg
20-40 Kg : 250 mg
>40 Kg : 500 mg
200-400 mg de Ticarcilina
40-60 mg
8-12h

12-24h
6h
24h
d.u. diria
12h
6-8h
12-24h
8h
6-8h
6h
4-6h
dose nica
4-6h
12-24h
6-8h
6h
12h
12-24h
6h
24h

6h
6 - 12h
** checar apresentaes pois h grande variedade entre marcas.
* A administrao de todas as formulaes de anfotericina B deve ser precedida de pr-medicao para
minimizar os efeitos colaterais:
Hidrocortisona 25 - 50 mg + Dipirona 1g IV 30 min. antes da infuso;
SF 0,9% 500 mL 1h antes e 1h aps o trmino da infuso (se condies clnicas permitirem);
Adicionar, se necessrio, anti-histamnico (difenidramina (Benadryl) 1/2 amp IV);
Se os tremores no forem controlados, utilizar soluo decimal de dolantina IV.
PEDITRICA (DOSE/KG/DIA)
INTERVALO
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Gestantes
DOSES DE ANTIMICROBIANOS EM GESTANTES - DOSES
Aminoglicosdeos
Amicacina,
gentamicina,
netilmicina,
tobramicina,
estreptomicina
-lactmicos
Penicilinas,
penicilina com
inibidor de
-lactamase,
cefalosporinas,
aztreonam

ANTIBITICOS

Se uso inevitvel, preferencial gentamicina pois
h mais estudos de seu uso durante a gestao, sem
relatos de teratogenicidade
Compatvel com aleitamento materno

Reao alrgica o principal problema: induo de
parto prematuro por liberao de histamina
Pequena excreo no leite materno: possveis efeitos
para o neonato como modicao na ora intestinal e
reaes alrgicas
Ticarcilina: pode ser teratognica para roedores,
devendo ser evitada em gestantes
Piperacilina: usada entre 24 e 35 sem em ruptura
prematura de membranas: no foram observados efeitos
adversos maternos ou fetais. Pouco excretada no leite e
considerada compatvel com a amamentao
Em estudo com grande nmero de pacientes, o uso
de amoxacilina-clavulato foi associado com uma taxa
signicativamente alta de enterocolite necrotizante
neonatal
Aztreonam: estudos inconclusivos no 1 trimestre da
gestao: potencial teratognico no estabelecido

S

S

D

B

USO NA
GESTAO
(CAT. FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS

Uso de antibiticos gestantes, antibiticos
* Categoria A: Estudos controlados em gestantes no
apresentaram risco fetal; portanto uso seguro.
Categoria B: Estudos feitos em animais no
demonstraram risco, porm no h estudos em humanos
ou animais reprodutivos controlados demonstrando efeitos
adversos; usar com cautela.
Categoria C: Estudos em animais mostrando efeitos
adversos (teratognico, embriocida etc.) e no h estudos
em humanos ou no h estudos controlados em humanos e
animais; s usar se o benefcio justicar o risco.
Categoria D: H evidencia de risco fetal em humanos; s
usar se o benefcio eventualmente justica o risco.
Categoria X: H demonstrao em estudos animais e
humanos de elevado risco de anormalidades fetais; droga
contra-indicada.
** S: compatvel com amamentao
E: evitar durante amamentao
ND : sem dados disponveis
REVISADO: ago/2006
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Gestantes
Imipenem-
cilastatina

Meropenem
Cloranfenicol
Clindamicina
Linezolida
Macroldeo
Eritromicina,
azitromicina
Espiramicina

Claritromicina

Metronidazol
Nitrofurantona

Polimixinas
C

B
C
B
C
B

C

B
B

C
ND

?
E
E

E
S

Carbapenens: estudos animais no demonstraram
teratogenicidade, mas aumento de abortos espontneos
No encontramos na literatura estudos que expliquem a
diferena na categorizao entre meropenem e imipenem
Sndrome do beb cinzento: fgado do RN no faz a
conjugao da droga: altas concentraes de droga livre
Eritomicicina
No utilizar a formulao estolato devido ao risco de
hepatotoxicidade
Compatvel com amamentao
Difuso pela placenta incomum, entretanto se
concentra na placenta e alcana concentraes sucientes
para diminuir a transmisso de toxoplasmose
No trata o feto infectado
Ausncia de relatos de alteraes fetais
Excretado no leite materno em concentraes
bacteriostticas
Poucos estudos e resultados contraditrios:
Passagem pela placenta em grandes quantidades
Base fraca, com concentrao no leite materno, podendo
ter efeitos no TGI do RN
Incompatvel com aleitamento materno
Ausncia de relatos de efeitos teratognicos
Seguro mesmo no 1 trimestre
Evitar uso prximo ao parto (risco de anemia hemoltica
em RN com decincia de G6PD)
Compatvel com a lactao, mas a OMS recomenda
evitar uso no 1 ms de lactao, em prematuros,
decincia de G6PD e ictercia
ANTIBITICOS

USO NA
GESTAO
(CAT. FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS

Uso de antibiticos (continuao)
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Gestantes
Quinolonas
Ciprooxacino,
ooxacino,
levooxacino,
moxioxacino,
noroxacino

cido nalidxico

Sulfonamidas/
trimetropin

Tetraciclinas
Teicoplanina
Vancomicina

E

E

VER
COMENTRIOS

ND

Alta concentrao em lquido amnitico e sangue do
cordo umbilical
Segurana do uso na gravidez controverso:
Estudos em animais: desenvolvimento de artropatias e
alteraes sseas e de peso em roedores
Estudos em humanos: no houve demonstrao de al-
teraes articulares; estudos incluindo RN de mulheres
expostas no 1 trimestre no mostraram aumento no risco
de malformaes
Concentraes menores passam para o leite materno.
Ooxacino e noroxacino: menor concentrao no leite
materno
No passa a placenta
Sem efeitos teratognicos (animais/humanos)
Ao sobre cidos nucleicos: evitar 1 trimestre da
gestao
No recomendado na lactao
Induo de anemia hemoltica e depresso medular
Evitar em RN com decincia de G6PD
Pode competir com a bilirrubina nos stios de ligao
de albumina, quando administrado no nal da gestao:
aumenta o risco de kernicterus
Pode causar anemia no RN devido decincia de G6PD
Sulfadiazina: evitar na amamentao, especialmente
em < 1ms
Cotrimoxazol: compatvel, evitar em prematuros e em < 1
ms e decincia de G6PD
Droga no aprovada pelo FDA
Potencial risco para ototoxicidade e nefrotoxicidade fetal
Sndrome do homem vermelho: grande liberao de
histamina pode levar a contrao uterina intensa podendo
levar a parto prematuro
C

C

D
B
C

Uso de antibiticos (continuao)
ANTIBITICOS

USO NA
GESTAO
(CAT. FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS

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Gestantes
Anfotericina
B deoxicolato
e formulaes
lipdicas

Caspofungina

Fluconazol,
itraconazol,
cetoconazol
Voriconazol
Flucitosina
Terbinana
Albendazol
Atovaquone
Cloroquina
Ivermectina
Mebendazol
Meoquina
Pentamidina
Pirimetamina
Praziquantel
Quinidina
B

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C
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C
C
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C
ND

Fluconazol
compatvel
ND
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S
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ND
S
No h relato de toxicidade durante a gravidez.
Poucos dados sobre uso na lactao.
As formulaes lipdicas tm menor tamanho e altas
maiores concentraes sanguneas so detectadas,
podem ser fatores de passagem para o leite materno
e para o feto.
No h estudos adequados em mulheres grvidas
Evidncias de embriotoxicidade em animais
(ossicao incompleta do crnio, aumento da
reabsoro ssea)
Apresenta difuso placentria em animais
Excreo pelo leite
No devem ser usados na gestao: evidncias de
teratogenicidade. Srios riscos de malformaes com
voriconazol e cetoconazol
Uso de antifngicos gestantes, antifngicos
Uso de antiparasitrios gestantes, antiparasitrios
ANTIFNGICOS

USO NA
GESTAO
(CAT. FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS

ANTIPARASITRIOS

USO NA
GESTAO
(CAT. FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS

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Gestantes
Aciclovir,
fanciclovir,
valaciclovir
Amantadina e
rimantadina
Cidofovir
Foscarnet

Ganciclovir
Interferon

Oseltamivir

Zanamivir
Ribavirina
B

C
C
C

C
C

C

B
X
Aciclovir
compatvel

Uso de aciclovir preferido, pois h mais estudos quanto
a sua segurana na gestao.
Nenhum estudo humano adequado foi realizado
Crianas expostas apresentaram alteraes cardiovasculares
Apenas 1 relato de caso do uso de foscarnet como
tratamento em uma gestante na 32a sem de gestao no
resultou em alteraes para o RN
Uso na gestao deve ser reservado para infeces com
ameaa vida materna, em que o foscarnet a nica opo
H poucos relatos com relao a gestaes de sucesso em
mulheres que foram tratadas com IFN no tratamento de LMC e
HCV durante a gestao
Estudos animais demonstram alteraes esquelticas
mnimas em roedores de ambas as medicaes
Nenhum estudo humano adequado foi realizado
ANTIVIRAIS

USO NA
GESTAO
(CAT. FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS

Uso de antivirais gestantes, antivirais
Uso de antiparasitrios (continuao)
Quinino X S Monitorar em hemlise, ictercia especialmente
em prematuros e em < 1 ms
ANTIPARASITRIOS

USO NA
GESTAO
(CAT. FDA*)
USO NA
LACTAO
(OMS)**
COMENTRIOS

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Obesos
CONSIDERAES GERAIS
CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS
Antimicrobianos hidroflicos: a concen-
trao srica destes diminui. Exemplos:
-lactmicos, glicopeptdeos, aminoglico-
sdeos, polimixinas e fosfomicina.
Antimicrobianos lipoflicos: a alterao
da concentrao srica depende do grau
de ligao proteica, da ligao no tecido
adiposo e magro, do uxo sanguneo ao
tecido adiposo e da atividade metablica
do tecido adiposo. Exemplos: uoroquino-
lonas, macroldeos, lincosaminas, tetraci-
clinas, tigeciclina, cotrimoxazol, rifampici-
na e cloranfenicol.
Pacientes obesos tendem a ter clearance de
creatinina aumentado.
Os antimicrobianos mais estudados em obe-
sos so vancomicina e aminoglicosdeos.
VANCOMICINA
Calcular a dose baseada no peso corporal
total (PCT).
DOSES DE ANTIMICROBIANOS EM OBESOS
INFUSO CONTNUA DE ANTIMICROBIANOS
Dose inicial 10-15 mg/kg.
Mximo de 2 g por dose.
Monitorar a concentrao srica do vale.
AMINOGLICOSDEOS
Dose baseada no peso corporal ajustado
(PCA)
PCA = PCI + [0,4 x (PCT PCI)]
Peso corporal ideal (PCI):
Homem: 50 kg + 2,3 kg por polegada
(2,5 cm) de altura acima de 1,52 m.
Mulher: 45 kg + 2,3 kg por polegada
(2,5 cm) de altura acima de 1,52 m.
Dose nica diria no avaliada.
Monitoramento da dose teraputica in-
dicada. (No HC-FMUSP est disponvel
apenas a dosagem de amicacina.)
-LACTMICOS
Utilizar doses mximas.
OUTROS ANTIMICROBIANOS
No h estudos.
Os estudos de farmacocintica/farmacodi-
nmica mostram vantagem terica no uso
de esquema de infuso contnua ou pro-
longada de -lactmicos e vancomicina.
No entanto, no h evidncia de superio-
ridade clnica at o momento.
Faltam estudos que avaliem a concentra-
o tecidual das drogas.
Diculdades: falta de bombas de infuso,
diculdade de manter acesso venoso ex-
clusivo.
Concluso: ainda no h uma recomenda-
o para uso sistemtico dos esquemas de
infuso contnua ou prolongada de antimi-
crobianos.
REVISADO: fev/2010
REVISADO: fev/2011
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TABELA DE DILUIES DE ANTIMICROBIANOS
Aciclovir
frasco/ampola

Amicacina
500mg soluo
injetvel

Ampicilina 1g
frasco/ampola

10ml de gua
destilada estril
Obs: no
utilizar gua
bacteriosttica,
pois poder levar
a precipitao da
soluo
No requer

IM 3,5ml de
gua destilada
estril
IV 10ml de
gua destilada
estril ou
bacteriosttica

12h em
temp.
amb. Sob
refrigerao
pode preci-
pitar, mas se
dissolve em
temp. amb.
No requer

1h em
temp. amb.
4h sob
refrigerao

50 a 100ml,
SG 5%,
SF 0,9%
Ringer
soluo e
lactato

Com 100
ou 200 ml
de glicose
SG 5%,
SF 0,9%.
Ringer
lactato
No requer

100ml*
SF 0,9%
Glicose
pode ser
utilizada, mas
inativa-se
rapidamente
temp.amb
Infuso contnua
1h ou mais
para preservar
danos renais
com adequada
hidratao

IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV infuso lenta
30 a 60 m em
adultos ou
crianas; 1 a 2h em
recm-nascidos
IM
profundamente
no glteo
IV infuso rpida
5min para doses
at 500mg e 10 a
15min para doses
que excedam
100mg/ml
IV infuso contnua
de 4 a 8h
12h em
temp.
amb. Sob
refrigerao
pode preci-
pitar, mas se
dissolve em
temp. amb.
24h em
temp. amb.
2 dias sob
refrigerao

No requer

SF 0,9%
- 8h em
temp.amb.
e 48h sob
refrigerao
SG 5% - 4h
temp. amb.
< 7mg/ml
diminui
risco de
ebite
10mg/ml
quando h
restrio
hdrica
0,25-5mg/
ml

30mg/ml

Bolus: a administrao intravenosa realizada em
tempo menor ou igual a 1 minuto.Geralmente com o uso
de seringa.
Infuso Intermitente: no contnua, por exemplo de 6 em
6h. Para esse tipo de terapia importante a preocupao
com a manuteno da permeabilidade do cateter, que
permanecer com dispositivo de tampinha nos intervalos
da medicao.
Infuso rpida: a administrao intravenosa realizada
entre 1 a 30m. Algumas podem ser realizadas com
seringa, porm para infuses em tempo superior a 10m
recomenda-se a utilizao de bureta.
Infuso lenta: a administrao intravenosa realizada
entre 30 e 60m.
Infuso contnua: a administrao realizada em tempo
superior a 60m, ininterruptamente.
elaborada por Suzana Zaba Walczak
Tabela de diluies de antimicrobianos
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
RECONSTITUIO ESTABILIDADE OBSERVAES
RECONSTITUIO DILUIO TEMPO DE INFUSO ESTABILIDADE ESTABILIDADE CONCENTRAO
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S
TABELA DE DILUIES DE ANTIMICROBIANOS (continuao)
Ampicilina
sdica +
sulbactam
frasco/ampola
(2g + 1g)

Anfotericina B
frasco/ampola

Anfotericina B
complexo
lipdico frasco/
ampola

Anfotericina B
disperso
coloidal frasco/
ampola

No requer

50 a 100ml
SF 0,9%

50 a 100ml
SG 5%

Com 250 a
500ml de
SG 5%
No usar SF
0,9% (causa
precipitao)
Com 250 a
500ml de
SG 5%
No usar SF
0,9% (causa
precipitao)
Com 250 a
500ml de
SG 5%
No usar SF
0,9% (causa
precipitao)

No requer

8h em
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao
4h em
temp.amb.
ou 4h sob
refrigerao
24h em
temp. amb.
2 dias sob
refrigerao

24h em
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao

24h em
temp. amb.
(sem proteo
da luz) ou
14 dias
protegido
da luz
IM 6,4ml de
gua estril com
lidocana a 0,5%
ou 2%
IV 6,4ml de gua
destilada estril

10ml de gua
destilada
estril, no
bacteriosttica

20ml de gua
destilada estril

10ml de gua
destilada estril
(concentrao
nal de 5mg/ml)

8h em
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao

24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
24h em
temp. amb.
ou 7 dias
sob
refrigerao

Infuso rpida
3min

Bolus 3min
Infuso rpida
entre 15 e
30min

Infuso
contnua entre
2 e 6h
Proteger da luz

Se exceder 2h de
infuso, agitar
a bolsa

Infuso
contnua entre
2 e 6h

2,5mg/ml
em cateter
central
0,1mg/ml
em veia
perifrica

2,5mg/ml
em cateter
central
0,1mg/ml
em veia
perifrica

PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
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Anfotericina
B lipossomal
frasco/ampola

Azitromicina
frasco/ampola

Benzilpenicilina
benzatina e
procaine frasco/
ampola
Benzilpenicilina
benzatina
frasco/ampola

10ml de gua
destilada estril

4,8ml de gua
destilada estril
(concentrao
nal de 100mg/
ml)

4ml de lidocana
a 1%

IM 3ml de
gua destilada
estril

24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

24h em
temp. amb.

24h em
temp. amb.

No requer

Com 250
a 500ml
de SG 5%,
no usar SF
0,9% (causa
precipitao)
Com 250
a 500ml
de: SG 5%,
Ringer
Lactato, SF
0,9%

No requer

No requer

6h em
temp. amb.
11 dias sob
refrigerao

24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

No requer

24h em
temp. amb.
7 dias sob
refrigerao

Infuso controlada
em 120min, pode
ser diminuda
se tolerada para
60min

Outros
medicamentos
no devem
ser infundidos
simultaneamente

Obter 300.000
UI/ml
No administrar
IV
Aplicar em
glteos ou parte
lateral da coxa
No administrar
IV ou SC

0,2 a
2mg/ml

1mg/ml ou
2mg/ml
1mg/ml:
infundir 3h
2mg/ml:
infundir 1h
500mg:
infundir
1h

PRODUTO/FORMA
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Benzilpenicilina
potssica
cristalina
frasco/ampola

Caspofungina
soluo
injetvel

Cefazolina 1g
frasco/ampola

5ml de de gua
destilada estril
SG 5% ou
SF 0,9%

10ml de SF
0,9% ou gua
destilada estril

IM 2,5ml de
lidocana
a 1% sem
vasoconstritor

IV 10ml de
gua destilada
estril gua
bacteriosttica
SF 0,9%

7 dias sob
refrigerao

1h em
temp. amb.

24h em
temp.
amb. ou 10
dias sob
refrigerao

50 a 100ml
de: SF 0,9%,
SG 5%.
10 milhes
de UI diluir
entre 1 a 2
litros
Ringer
Lactato

100ml
SF 0,9%
No usar
SG 5%
No requer

50 a 100ml
Glicose 5%
SF 0,9%
Ringer
soluo e
lactato

Uso
imediato
temp.amb.
ou 24h sob
refrigerao

24h em
temp.amb.
ou 48h sob
refrigerao
Cor amarelada,
pode ocorrer e
no signica
perda de
potencia
24h em
temp. amb.
ou 96h sob
refrigerao

IM glteos ou parte
lateral da coxa (at
100.000 UI/ml)
infuso IV
contnua (24h) 10
milhes de UI
infuso IV
contnua
1 a 2h. Pode ser
dada ainda por
infuso intratecal,
intraarticular,
intrapleural
Infuso lenta
em 1h

IM em glteos
ou parte lateral
da coxa

Cor amarelada
Bolus aps
reconstituio:
de 3 a 5 min
Infuso IV
intermitente: 30
a 60min

0,2 a
5mg/ml

10 a
20mg/ml

PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
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Cefepime
frasco/ampola

Cefotaxima
sdica frasco/
ampola

Cefotaxima
sdica frasco/
ampola (cont.)

Cefoxitina
sdica frasco/
ampola

No requer

50 a 100ml
Ringer lac-
tato com SG
5% e 10%
SF 0,9%

50 a 100ml
SG 5% e
10%,
SF 0,9%

50 a 100ml
SG 5% e
10%,
Ringer
Lactato,
SF 0,9%
No requer

24h em
temp.amb.
7 dias sob
refrigerao

SG 5% e SF
0,9% 24h
temp. amb.
e 5 dias sob
refrigerao
Demais uso
imediato

24h em
temp. amb.
ou1
sem sob
refrigerao
IM 2,4ml de
soluo de
lidocana a 1%
IV 10ml de gua
destilada estril
e bacteriosttica

IM 3ml de gua
destilada estril
ou lidocana
a 1% sem
vasoconstritor
IV 10ml de gua
destilada estril

IM 2ml de gua
destilada estril
ou lidocana
a 1% sem
vasoconstritor
IV entre 10 e
20ml de gua
destilada estril

24h em
temp.amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

24h em
temp.amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
ou 13 sem
no freezer

24h em
temperatura
ambiente
ou 48h sob
refrigerao

Bolus: 3 a 5min
Infuso IV
intermitente:
por aproxima-
damente 30min
IM: aplicar entre
3 a 5min

IV infuso
rpida 3 a
5min, infuso IV
intermitente: 15
a 30 min
No administrar
com
aminoglicosdeo
na mesma bolsa

Bolus infuso
entre 3 a 5min
Infuso IV
intermitente e
continua: 30 e
60 min

1 a
40mg/ml

Concentrao
nal no
exceder
40mg/ml

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S
Ceftazidima
frasco/ampola

Ceftriaxona
sdica frasco/
ampola

Ceftriaxona +
lidocana a 1%
frasco/ampola
Cefuroxima
sdica 750mg
frasco/ampola

50 a 100ml
SG 5%,
Ringer
soluo e
lactato e
SF 0,9%

50 a 100ml
em Ringer
soluo e
lactato
SG 5% e
10%
SF 0,9%
No requer

No requer

50 a 100 ml
SG 5% e 10%,
SF 0,9%,
glicose a
10%, Ringer
simples e
lactato

24h em
temp. amb.
10 dias sob
refrigerao

Contendo
100mg/ml
estvel 6h
em temp.
amb. e 1
dia sob
refrigerao

No requer

No requer

Estvel 24h
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

IM entre 1,5 e
3ml de gua
bacteriosttica
com lidocana
a 1%
IV entre 5 a
10ml de gua
destilada estril

10ml de gua
destilada estril

3,6ml da soluo
de lidocana
a 1%
IM 3ml de gua
destilada estril
ou lidocana a 1%
IV 8ml de gua
destilada estril
Bolsa 100 ml

24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

3 dias em
temp. amb.
dias sob
refrigerao

No requer

24h em
temp.amb.
48h sob
refrigerao

IM glteos ou
parte lateral da
coxa

Bolus entre 3 a
5 min, Infuso
IV intermitente:
30 a 60 min
No administrar
com aminoglico-
sdeo na mesma
bolsa
Bolus 2 a 4min
Infuso IV
intermitente:
15 a 30min
No administrar
com
aminoglicosdeo
na mesma bolsa
Administrar em
glteos ou parte
lateral da coxa
IM Glteos ou
parte lateral da
coxa
Bolus de 3 a
5min
Infuso IV
intermitente: ou
lenta de 15 a
60 min

1 a
40mg/ml

10 a
40mg/ml

100mg/ml

1 a
30mg/ml

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Cidofovir
soluo injetvel

Ciprooxacino
soluo injetvel
Ciprooxacino
frasco/ampola

Claritromicina
frasco/ampola

Clindamicina
soluo injetvel

Cloranfenicol
sdio succinato
frasco/ampola

100 ml
SF 0,9%

200mg
100ml de
SG 5%
50 a 100ml
SF 0,9%, SG
5%, Ringer
lactato
100 a
250ml
SG 5%
SF a 0,9%

100ml
SG 5% e
10%
SF a 0,9%
(mnimo de
50ml)

100ml de
SG 5%
SF a 0,9%

No requer

Bolsas de 100ml
disponveis para
uso
Frasco/ampola
de 20 e 40 ml
(para diluio)

10ml de gua
destilada estril

No requer

10ml de gua
destilada estril
ou SG 5%

No requer

No requer

No requer

24h em
temp.amb.
ou 48h sob
refrigerao

No requer

30 dias em
temp.amb.

IV infuso lenta
1 hora (deve ser
administrado com
probenicida)

IV Infuso
contnua em
60min, reduo
de riscos de
irritao venosa

No deve ser
administrado
IM IV Infuso
contnua em
60 min
No administrar
IV em bolus
Infuso IV
intermitente:
20 a 60min

Infuso IV
intermitente
(mudana de colo-
rao no signica
perda de eccia)
5mg/kg
(recomendada)
3 mg/kg
(insuficincia
renal ajuste)
Concentrao
no ultrapas-
sar 2mg/ml
Concentrao
0,5 a 2mg/ml

2 mg/ml

IM no mais
de 600mg
IV no
ultrapassar
concentrao
de 30mg/ml
(18mg/ml)
No exceder
100mg/ml

24h em
temp.amb.

Diluio de
0,5 a
2mg/ml
estvel, 3
dias em
temp. amb.

24h em
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao

7 dias em
temp.amb.

30 dias em
temp.amb.

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Colistimetato
sdico
1.000.000 UI
frasco/ampola

Ertapenem
sdico frasco/
ampola

Estreptomicina
frasco/ampola

Foscarnet
soluo injetvel

Fluconazol
soluo injetvel

50 a 100ml
SG 5% e
10%
Ringer
Ringer
lactato
SF 0,9%

IV 50ml de
SF 0,9%

100ml
SF 0,9%

50 a 100ml
SG 5%
SF 0,9%

50 a 100ml
SF 0,9%

24h

IV 6h em
temp. amb.
ou 24h sob
refrigerao
(usar at 4h
aps retirada)
No freezer
24h em
temp. amb.

24h em
temp. amb.
ou 30
dias sob
refrigerao
14 dias em
temp. amb.

IM/IV 2ml de
gua destilada
estril
Inalatrio
3 a 4ml de SF
0,9%

IM 3,2ml de
lidocana a 1%
sem epinefrina
IV 10ml de gua
destilada estril
SF 0,9%
ou gua
bacteriosttica
5ml de gua
destilada estril

No requer
(guardar em temp.
amb.)

Pronto para uso
obs.: quando no
em bolsas SF 0,9%
(100ml)

No requer

IM 1h

2-4 sem sob
refrigerao
escurecida
no perde a
potncia
No requer

No requer
48h

IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV infuso rpida
de 3 a 10min
Infuso IV
intermitente:
30 m (cateter
central)
IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV Infuso lenta
em 30 min

IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV Infuso lenta
de 30 a 60 min
No administrar
em bolus ou
injeo rpida

IV Infuso
contnua 60 a
120min
No usar se
precipitado
IM/IV 2,5
a 5,0mg/
kg/dia
Inalatrio
50 a 75mg

20mg/ml

12 mg/ml
veia
perifrica
24 mg/ml
veia central
no exceder
concentrao
de
200mg/hs

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Ganciclovir
frasco/ampola

Gentamicina
soluo injetvel

Imipenem +
cilastatina
sdica
formulao
intramuscular
frasco/ampola
Imipenem +
cilastatina
sdica
formulao
intravenosa
frasco/ampola

100ml de:
SG 5%
SF 0,9%

Diluio
entre 50 e
200ml de
SG 5% e
10%
Emulso lip-
dica a 10%,
SF 0,9%
No requer

IV 100ml
SG 5% e a
10%
SF 0,9%

5 dias
em temp.
amb. ou
refrigerao
No
pode ser
congelado

24h em
temp.amb.
ou 96h sob
refrigerao

No requer

Em SF 0,9%
4h em
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao
Em glicose
4h temp.
amb. ou
24h sob
refrigerao
10ml de gua
destilada
estril no
bacteriosttica
(concentrao nal
de 50mg/ml)

No requer

IM 2 a 3ml com
lidocana a 1%
(sem epinefrina)

IV diretamente
na bolsa (100
ml)

12h em
temp.amb.
ou 60 dias
em freezer
No
recomendado
refrigerao

No requer

1h em
temp. amb.

10h em
temp.amb.
ou 48h sob
refrigerao

Para infuso o
usar ltro
Precaues de
quimioterapia
Infuso contnua
em 60 min, no
administrar IM,
SC, rapidamente
ou em bolus
IM diretamente
IV Infuso
lenta entre 30 e
120min

IM em glteos
ou parte lateral
da coxa

IV Infuso lenta
de 20 a 60min

10 mg/ml

IV 1mg/
ml

No exceder
5mg/ml

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Levooxacino
soluo injetvel

Linezolida
soluo injetvel

Meropenem
frasco/ampola

Em bolsas
80ml de
SF 0,9%,
SG 5%

50 a
100ml
SF 0,9%,
SG 5%,
Ringer
lactato

50 a
250ml
SF 0,9%
SG 5%

3h aps a
perfurao
do tampa de
borracha

Em SF 0,9%
2h em temp.
amb. ou
18h sob
refrigerao
ou 24h em
minibag
Em SG 5%
1h em temp.
amb. ou
18h sob
refrigerao
ou 6h em
minibag
Em bolsas no
requer
Frasco/ampola
500mg em
20ml

No requer

500mg 10ml
de gua
destilada estril
1g 20ml de
gua destilada
estril Obs.: pode
ser recontitudo
diretamente 100
ml de SF 0,9%,
SG 5%

No requer

No requer

2h em
temp.amb.
12h
refrigerao

IV infuso
contnua 60 m
(infuso em bolus
risco de hipotenso)
No administrar em
cateter em que se
administrou mistu-
ras contendo mag-
nsio, clcio (cti-
ons multivalentes)
IV infuso
contnua entre
30 a 120min
Protegido da luz.
No misturar com
outra medicao.
Cor amarelada
no diminuio da
potncia.
IV bolus 3 a
5min (volume de
5 a 20ml)
IV Infuso rpida
15 a 30min

50 mg/ml

PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
TABELA DE DILUIES DE ANTIMICROBIANOS
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Metronidazol
soluo injetvel

Moxioxacino
soluo injetvel

Ooxacino
soluo injetvel

Oxacilina
frasco/ampola

Pentamidina
frasco/ampola

50 a 100ml
SG 5%
SF 0,9%
No requer

SG 5%,
SF 0,9%,
Manitol
20%

No requer

50 a 100ml
SF 0,9%
SG 5%

50 a 250ml
de SG 5%
No usar SF
0,9% (causa
precipitao)
24h em
temp. amb.
Pode precipitar
se refrigerado
No requer

72h em
temp. amb.
ou 14
dias sob
refrigerao
ou 6 meses
em freezer

No requer

24h em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

24h em
temp. amb.

No requer

No requer

No requer

IM 2,8ml de
gua destilada
estril
SF 0,9%
IV 5ml de gua
destilada estril

IM 3ml de gua
destilada estril
IV 3 a 5ml de
gua destilada
estril SG 5%
No requer

No requer

No requer

3 dias em
temp. amb.
ou 7
dias sob
refrigerao

48h em
temp.amb.
No requer
proteo
da luz
IV Infuso
contnua (24h)
Infuso intermi-
tente em 1h
IV Infuso
contnua em
60min No infudir
rapidamente ou
em bolus
IV Infuso
lenta em
60min. Infundir
separadamente.
No usar linhas
pelas quais tenham
sido administrados
sais de magnsio
ou clcio
IM glteos ou
parte lateral da
coxa profundo
IV Infuso
rpida 10 m IV
Infuso lenta
30min
IV infuso
continua 120
a180 min
IV Infuso lenta
em 60min
No deve ser
administrada em
infuso rpida

1 a
2,5mg/ml

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FARMACUTICA
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S
Piperaciclina
+ tazobactam
frasco/ampola

Polimixina B
frasco/ampola

Sulfametoxazol
+ trimetropina
soluo injetvel

50ml a
150ml de
SG 5%
SF 0,9%

300 a
500ml de
SG 5%

125 a 250ml
SF 0,9%
SG 5%

Uso
imediato em
temp. amb.
24h sob
refrigerao

Uso
imediato
72h sob
refrigerao

6h em 125ml
ou 4h em
100ml ou 2h
em 75ml
Uso imediato.
No refrigerar.

20ml de gua
destilada estril

IM 2ml de gua
destilada estril
SF 0,9%, ou a
1% com soluo
de procamina
IV 10ml de gua
destilada estril
SF 0,9%
Intratecal 10 ml
de SF 0,9%
No requer

24h em
temp. amb.
ou 48h sob
refrigerao
ou SG 5%
ou SF 0,9%
(30 dias em
freezer)
72h sob
refrigerao
- no
manter em
temp.amb.

No requer

IV Infuso
intermitente
e rpida por
30min

IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV infuso
contnua entre
60 a 90min
(gotejamento)

Infuso: cada
5ml devem ser
diludos em 75,
100 ou 125ml
IV Infuso
contnua 60 a
90min (pode ser
em cateter central)
No absoro em
bags

No usar IM

PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
U
S
O

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A
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T
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M
I
C
R
O
B
I
A
N
O
S
Teicoplamina
frasco/ampola

Tircacilina
+ cido
clavulnico
frasco/ampola

Tigeciclina
soluo injetvel
Tobramicina
frasco/ampola

No requer

50 a 100ml
SG 5%,
SF 0,9%,
gua estril
para injeo,
Ringer
lactato
50 a 100ml
de: SG 5%
SF 0,9%
(obter
concentrao
de 10 a
100mg/ml)

No requer

No requer

Em SF 0,9%
24h em
temp.amb.
ou 7
dias sob
refrigerao
Em SG
5% 24h
em temp.
amb. ou 3
dias sob
refrigerao
No requer

No requer

IM 3ml de
lidocana a 1%
sem epinefrina
IV 10ml de gua
destilada estril

Frasco/ampola
13ml de gua
destilada estril
SF 0,9%
Bolsas 50 a
100ml de SF
0,9%, SG 5% ou
Ringer lactato

50 ml
SG 5%
Ringer lactato
IM 2ml de
lidocana a 1%
sem epinefrina
ou gua
destilada estril

24h sob
refrigerao

6h em
temp.amb.
ou 72h sob
refrigerao

Uso
imediato
24h em
temp.amb.
96h sob
refrigerao

IM glteos ou
parte lateral da
coxa
IV em bolus ou
infuso lenta
em 30min

Infuso lenta
em 30min

Infuso lenta
entre 30 a
60min
IM Glteos ou
parte lateral da
coxa

6mg/ml

PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
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M
I
C
R
O
B
I
A
N
O
S

Vancomicina
500 mg frasco/
ampola

Voriconazol
frasco/ampola

Zidovudina
soluo injetvel

50 a 100ml
de SG 5% a
10%
Ringer
Ringer
Lactato
SF 0,9%

500mg em
100ml
1.000mg
em at
200ml de:
SG 5% e
10%
SF 0,9%

No requer

50 a 100ml
SG 5% ou
SF 0,9%
48h em
temp. amb.
ou
refrigerao

24h em
temp. amb.
ou 14
dias sob
refrigerao
Obs.: em
ringer lactato,
solues gli-
cosiolgicas
96h sob
refrigerao
No requer

24h em
temp.amb.
ou 48h sob
refrigerao
IV 3 ml de gua
destilada estril

10ml de gua
destilada estril

19 ml de gua
destilada estril
(10mg/ml)
No requer

24h em
temp.amb.
96h sob
refrigerao

14 dias
em temp.
amb. ou
refrigerao

24h sob
refrigerao

No requer

IV infuso
lenta entre 20
a 60min (no
deve ser abaixo
de 20min). No
h absoro no
plstico das bags
Administrar 1h
aps penicilinas ou
cefalosporinas.
Em crianas, o
volume deve ser
proporcional ao
peso.
IV Infuso
intermitente
em 60min
(extravasamento
irritao local ou
tromboebites ou
necrose) ou
IV Infuso
contnua (volume
para 24h)
Infuso contnua
entre 1 a 2h
(no exceder
3mg/kg/h)
Infuso
lenta 1h

6mg/ml

IM no usar
5mg/ml
(acima
pode causar
tromboebite)

3,5 a
5mg/ml

4mg/ml

temp.amb.: temperatura ambiente.
PRODUTO/FORMA
FARMACUTICA
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S
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O
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I
C
E

R
E
M
I
S
S
I
V
O
A
Abdome agudo inamatrio 15
Abortamento 54
Abortamento eletivo 89
Abortamento espontneo 89
Acidente ocupacional com risco biolgico
103
Anfotericina 155
Ascaris lumbricoides 17
B
Bactrias multirresistentes 18
Bactrias produtoras de -lactamase de
espectro estendido (ESBL) 20
Bacteriria assintomtica 82
Bacteroides spp 38
Balantidase 59
Balantidium coli 59
Blastocistose 59
Blastocystis hominis 59
Burkholderia cepacia 19
C
Cabea e pescoo, cirurgia 87
Campylobacter 21
Candidase oral 80
Candidase vaginal 80
Candidria 81
Candidria assintomtica 36
Cardiovascular, cirurgia 88
Celulite 15
Celulite e fasceite necrotizante 15
Ciclosporase 29
Circulao extra-corprea (CEC) 54
Cirrticos 31
Cirurgia baritrica 88
Cirurgia ginecolgica 24
Colangite 89
Colistina (Polimixina E) 155
D
Derivao ventrculo peritoneal 41
Dermatotose 23
Dialise peritoneal 67
Diarreia aguda 33
Dientamebase 59
Dientamoeba fragilis 59
Diluies de antimicrobianos 167
DIP 38
Diverticulite 38
Doena inamatria plvica 105
E
E. Coli 33
Eikenella 36
Encephalitozoon intestinalis 58
Endocardite bacteriana 106
Endocardite em valva proftica 37
Endocardite, tratamento emprico 37
Endoftalmite endgena 38
Entamoeba histolytica 20
Enterobactrias produtoras de
carbapenemase 61
Enterobius vermicularis 15
Enterococcus 35
Enterococcus faecalis 34
Enterococcus faecium 58
Enterococcus spp 84
Epididimite 70
Escore de gravidade p/ PAC 92
Esfago 59
G
Galactomanana 17
Gastrostomia 92
Gestantes, antibiticos 167
Gestantes, antifngicos 170
Gestantes, antiparasitrios 170
Gestantes, antivirais 171
Gestantes, doses 167
H
Hacek 36
H. Aphrophilis 36
N
D
I
C
E

R
E
M
I
S
S
I
V
O
Hemodilise 39
Hemodilise infeces relacionadas a
cateter venoso central (CVC) 39
Hepatectomia 41
Hrnia 61
Herpes genital 61
Herpes labial 88
I
Infeco de membrana ovular 54
Infeco do trato urinrio alto 83
Infeco do trato urinrio baixo 82
Infeco do trato urinrio (ITU) 82
Infeco em pacientes com cateter
urinrio 83
Infeco em p diabtico 64
Infeco puerperal 54
Infuso contnua 166
Instalao de marca-passo 88
Insucincia heptica 156, 157
Isolamento 122
Isospora belli 58
Isosporase 58
K
Kingella 36
Kpc 20, 21
L
Laminectomia 89
Leishmaniose tegumentar americana 43
Leishmaniose tegumentar americana e
visceral 44
Leishmaniose visceral 46
M
Mama, cirrgia 58
Mascc 48
Mastites 54
Meningites em adultos 45
Meningites em pediatria 45
M. Homini 38
Microrganismos multirresistentes 117
Microsporase 58
Mordeduras humanas e de animais
domsticos 19
N
Necator americanus 59
Neurolgica, cirurgia 89
Neutropenia 48
Neutropenia febril em pediatria 38
O
Obesos 166
Obstetrcia 84
Orquite bacteriana 90
P
Pncreas 93
Pancreatite aguda 16
Parasitoses intestinais 56
Partes moles 62
Parto cesrea 89
Parto frcipe 89
Parto vaginal 89
Peptococcus spp 38
Peptostreptococcus spp 67
Peritonite 68
Peritonite bacteriana espontnea 83, 110
Pielonefrite aguda 69
Plstica, cirurgia 92
Pneumonia comunitria em pediatria 17
Pneumonia relacionada assistncia
sade (inclui PAV) 84
Polimixina B 155
Precaues adicionais 124
Precaues de contato 124
Precaues padro 122
Precaues respiratrias para
Aerossis 124
Pr-medicao para anfotericina B 106
Preveno de infeco associada a
cateteres intravasculares 135
N
D
I
C
E

R
E
M
I
S
S
I
V
O
144
Preveno de infeco respiratria 140
132
Procedimentos que requerem prolaxia
de endocardite bacteriana 104
Prolaxia de fungos 113
Prolaxia de HIV 19
Prolaxia de infeco por estreptococo do
grupo B (EGB) 110
Prolaxia de infeco por HBV 110
Prolaxia ps-exposio ao vrus Varicela-
zster 110
Q
Queimados 76
R
Ribavirina aerossol 85
Richuris trichiura 61
S
S. Agalactia 38
Salmonella no typhi 33
Schistosoma mansoni 27
Shigella sp 16
Sinal do halo 84
Sndrome da algia plvica crnica 18
Sndrome do homem vermelho 17
Sinusite 56
Solium 60
Staphylococcus spp 20
Streptococcus do grupo b no recm
nascido 34
Streptococcus do grupo viridans 37
Streptococcus dos grupos a, b, c e g 37
Streptococcus pneumoniae 59
T
TCTH alognico 16
Tenase 60
Ttano 112
Trax, cirurgia 94
Transplantados de medula ssea 85
Tratamento de infeco do trato urinrio
recorrente 61
Trato gastrointestinal, cirurgia 92
Tricurase 77
Tuberculose 149
U
Urologia 84
Uso de antisspticos 147
U. Urealyticum 38
V
Vancomicina 156
Varicela-zster 113
Vrus sincicial respiratrio 114
Y
Yersinia sp 33

Manual Antiinfecciosos 2012 2014

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