Dolor y analgsicos en odontologa

El dolor es definido como una sensacin y experiencia sensorial desagradable asociada con un dao tisular real o potencial.

El dolor dental es el sntoma ms frecuente que lleva al paciente en busca de tratamiento odontolgico para su alivio.

ste, es con frecuencia agudo y puede asociarse con procedimientos relativamente no invasivos como Extraccin dental simple, terapia endodntica o periodontal, as como con procedimientos traumticos que producen dolor postoperatorio prolongado, tales como la remocin quirrgica de dientes impactados o ciruga sea periodontal.

Clasificacin del dolor

El dolor se puede clasificar de acuerdo a la duracin e intensidad de este.

De acuerdo a la duracin
!"!# +,- ! uracin. as, semanas, / ) meses iagnostico. 0cil 1ratamiento. Efica2 'ncapacitacin. 1emporal !casiona. +nsiedad !"!# $#%&'$! (s de ) meses ifcil xito limitado *ermanente epresin

Dolor agudo

De acuerdo a su intensidad
Es importante recordar que el dolor 3a sido clasificado en tres categoras segn su intensidad. "eve, (oderado y 4evero5 cada persona percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente quien clasifica su dolor.

Leve. cefalea, dolor dental, desgarro, esguince. Moderado. absceso dental, osteoartritis, dolor post6 ciruga menor. Severo. infarto, 3ernias de disco, cncer, dolor post6 ciruga mayor

Clasificacin de los analgsicos

!*'+$E!4 . tipo morfina. 4e suelen utili2ar en casos de dolor somtico severo. &! !*'+$E!4. no alteran la conciencia y suelen ser suficientes para el dolor dental.

+'&E4 +&+",E4'$!4 +&1'1E#('$!4

Aines
"os antiinflamatorios no esteroideo 7+'&E8 son un grupo 3eterog9neo de frmacos, cuyo representante ms conocido es la +spirina. +ctan sobre todo in3ibiendo a unas en2imas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la produccin de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. $orresponden al primer escaln analg9sico de la !(4, :unto con el paracetamol, que aunque no es un +'&E propiamente dic3o, se incluye en este primer escaln. +dems de propiedades analg9sicas, los +'&E son antipir9ticos, antiinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. 1ienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o tec3o terap9utico debido a los graves efectos adversos como

Accin de los aines

BENEFICI S DE LA IN!IBICI"N DE S#N$ESIS DE %& S$A'LANDINAS

ANAL'ESIA EFEC$ EFEC$ AFEC$ AN$I%I&($IC AN$IINFLAMA$ &I AN$I%LA)*E$A&I

DES+EN$A,AS DE LA IN!IBICI"N DE LA SIN$ESIS DE %& S$A'LANDINAS

DADE LA M*C SA '.S$&ICA/

SAN'&AD % & IN!IBICI"N DE LA F*NCI"N %LA)*E$A&IA/ LIMI$ACI"N DEL FL*, SAN'*INE &ENAL C N &E$ENCI"N DE S DI 0 DE A'*A/ &E$&AS DEL $&ABA, DE %A&$ /

ASMA 0 &EACCI NES ANAFIL.C$ICAS

AINES

No selectivo a COX
';-*#!0E&! &+*#!<E&! '$"!0E&+$! *'#!<'$+( '& !(E1+$'&+

I1u2rofeno/
Este f3r4aco 5a sido a42lia4ente usado 2ara dolor agudo y crnico y en diferentes dosis 67889 :889 ;88 y <88 4g=/ I1u2rofeno :88 4g se 5a encontrado ser su2erior a ;>8 4g de as2irina y ;88?@9888 4g de 2araceta4ol/ I1u2rofeno :88 4g fue su2erior a A8 4g de codena en un 4odelo de ciruga oral/ No se 5an encontrado diferencias entre dosis de :88 y ;88 4g9 2or lo Bue dosis su2eriores no ofrecen ventaCas/

SE *$ILIDA EE$ENSAMEN$E EN D N$ L '#A EN LESI NES DE %A&$ES BLANDAS9 DISMIN*0EN EDEMA E INFLAMACI"N/
Los 2acientes so4etidos a 4ovi4ientos ortodnticos 2ueden 2resentar algFn grado de dolor9 es2ecial4ente los das en los Bue se aCustan los a2aratos/ Dosis de :88 4g de i1u2rofeno 5a sido su2erior a ;>8 4g de as2irina y 2lace1o en 2acientes ortodnticos/
E+I$A& EN %ACIEN$ES C N GLCE&AS 0 EMBA&AD / Aines nH %ACIEN$ES SI'NIFICA$I+AS *LCE&ACI"N LESI NES CL#NICAMEN$E

Leto2rofreno
Es un AINE9 con 2ro2iedades analgsicas y anti2irticas/ ActFa de 4anera 2erifrica in5i1iendo la sntesis de 2rostaglandinas y leucotrienos/ Es un analgsico efectivo 2ara el alivio del dolor de leve a Moderado en dosis de 7> a @>8 4g9 7> 4g de Leto2rofeno 5an Mostrado ser tera2utica4ente eBuivalentes a :88 4g de i1u2rofeno en un 4odelo de ciruga oral/@< Este f3r4aco 5a sido evaluado 2ara 2ro1ar su eficacia tera2utica9 seguido a una ad4inistracin local en el sitio del daMo co4o una estrategia 2ara dis4inuir la eN2osicin Sist4ica del f3r4aco/ Los resultados de este estudio de4uestran Bue la ad4inistracin de este AINE en el sitio del daMo9 resulta en una 1uena analgesia co42arado con la ad4inistracin oral9 ade43s de 2roducir 4enos toNicidad 2or los 1aCos niveles del f3r4aco circulante/

Diclofenaco
ANAL'(SIC 9 AN$I%I&($IC 0 AN$IINFLAMA$ &I DE EFICACIA SIMILA& AL NA%& EEN / $IENE B*ENA %ENE$&ACI"N EN L S $E,ID S ALA&'AND EL EFEC$ $E&A%(*$IC / INDICAD EN EL D L & DEN$AL 0 ES$AD S INFLAMA$ &I S % S %E&A$ &I S9 %& % &CI NA &.%ID ALI+I DEL D L & 0 EDEMA/ %&ESESEN$ACI"NP >8 0 I> M' + /
Aines SI'NIFICA$I+AS nH %ACIEN$ES *LCE&ACI"N LESI NES CL#NICAMEN$E

iclofenaco 7AE.)C8

=>?

@A 7?B.@C8

?)D

Oetorolaco
Es el 2ri4er AINE a2ro1ado 2ara su ad4inistracin intra4uscular 2ara el 4aneCo del dolor de 4oderado a severo/ La ad4inistracin intravenosa 5a sido eNitosa4ente utiliQada en 2acientes 2edi3tricos/ Se le 5a co42arado con 4e2eridina 6@88 4g= y 4orfina 6@8 4g= IM en diversos 4odelos 4ostrando eficacia analgsica co42ara1le9 2ero con 4enos efectos adversos/ La ad4inistracin local de Letorolaco inyecta1le se utiliQ en >7 2acientes Bue reBuirieron 2ul2oto4a/ La infiltracin 4aNilar o 4andi1ular de A8 4g de Letorolaco 2roduCeron efectos analgsicos significativos/ Ade43s9 la inyeccin de Letorolaco no 2roduCo irritacin local9 sugiriendo Bue la ad4inistracin

%I&AD L NAS

*!1E&1E +&+",4'$! F +&1'*'#1'$! E +$$'%& #G*' +, *E#! E4$+4+ +$$'%& +&1''&0"+(+1!#'+. #E1'#+ ! E& EE-- *E#! &! E& E-#!*+ F +(#'$+ "+1'&+.

2araceta4ol
-sado para el mane:o de dolor leve a moderado, con accin analg9sica y antipir9tica y cuyo mecanismo de accin no es claro, posiblemente in3ibe la va del %xido ntrico, &( + o sustancia *. Existen diferentes reportes acerca de su -so en odontologa. *aracetamol DHH mg fue superior a placebo para el 1ratamiento de dolor dental asociado con extraccin de tercer molar, aunque el alivio del dolor fue considerado como leve. -n meta6anlisis examin la eficacia analg9sica de paracetamol >HH y >DH mg mostrando ser superior a placebo en procedimientos de ciruga oral. En otro estudio, paracetamol ?,HHH mg produ:o significativamente ms alivio de dolor comparado con placebo, evaluado D 3oras despu9s del procedimiento quirrgico. #esultados de otro meta6anlisis evaluando paracetamol en dosis de ?,HHH mg encontraron un mximo alivio del dolor = 3oras despu9s de su administracin. *or otro lado se 3a demostrado que

'n3ibidores selectivos $!<6A.

La dis2oni1ilidad de AINEs 6i1u2rofeno9 Leto2rofeno9 Letorolaco= 5a MeCorado significativa4ente el 4aneCo del dolor %osto2eratorio en odontologa/ Los AINEs 5an 4ostrado efectividad analgsica en casos de dolor infla4atorio agudo/ Sin e41argo9 cuando AINEs son 2rescritos continua4ente 2or varias se4anas o 4eses9 los riesgos gastrointestinales9 ulceraciones9 sangrado y toNicidad renal se incre4entan/

"a administracin de aspirina a pacientes con artritis reumatoide resulta en una disminucin de la agregacin plaquetaria, mientras que los in3ibidores selectivos $!<6A, no producen este efecto. e igual

Inhibidores selectivos COX2

&'(E4-"' E (E"!<'$+(

Ni4esulide
&imesulide es un antiinflamatorio no esteroideo muy efectivo, adems es bien tolerado comparado con otros +ines. Es seguro para algunas condiciones en que otros +ines son contraindicados y tiene un rpido comien2o de accin. &imesulide 3a mostrado ser un potente y rpido analg9sico en el tratamiento de una variedad de condiciones dolorosas es un novedoso agente antiinflamatorio no esteroideo con singulares propiedades, pertenece a una nueva clase qumica, los derivados sulfonanildicos, los cuales no presentan en su estructura el grupo carboxlico ni enlico de otros +'&Es. Esta caracterstica le confiere propiedades que representan una venta:a frente a otros compuestos clasificados como +'&Es. En relacin a ello, se le atribuye menor produccin de trastornos gastrointestinales que otros +'&Es, debido a que no afecta la produccin de *,EA

Inhibidores especficos COX2

$E"E$!<'; #E0E$!<';

CelecoNi1
AunBue 5a 4ostrado cierta analgesia9 resultados de ensayos clnicos controlados en suCetos con dolor agudo 2osto2eratorio no 5an 4ostrado consistente4ente alivio del dolor des2us de una eNtraccin De tercer 4olar/ A dosis de 788 4g9 celecoNi1 2roduce analgesia su2erior a 2lace1o9 2ero 4enos Bue i1u2rofeno en dosis de :88 4g o dosis est3ndar de na2roNeno/ Son necesarios estudios Bue evalFen la eficacia analgsica de celecoNi1 y 2ro1ar su utilidad en el 4aneCo de dolor agudo 2osto2eratorio/ El odontlogo de1e evitar el uso de este f3r4aco 5asta Bue se acu4ule 43s eN2eriencia clnica en 4odelos de ciruga oral/

&AFEC EIB
el rofecoxib que es alrededor de @HH veces ms selectivo para la $!<6A, con una vida media larga de unas AH 3, lo que permite la administracin de un comprimido al da #ofecoxib DH mg fue superior al placebo y al menos tan efica2 como el ibuprofeno =HH o el naproxeno DDH mg para aliviar el dolor tras una extraccin dental En la osteoartritis, ?A,D y AD mg de rofecoxib al da fueron tan eficaces como

*sos de analgsicos

!"!# "EJE + (! E#+ ! $!& (-F *!$+ '&0"+(+$'%&. *+#+$E1+(!" ! ;+K+4 !4'4 E ';-*#!0E&!. !"!# *!4E<1#+$$'%& ! +,- ! E $!#1+ -#+$'%&. LE1!#!"+$!, '$"!0E&+$!, &'(E4-"' + ! +44. '&1!"E#+&$'+ ,G41#'$+ + "!4 +'&E4. $E"E$!<'; ! *+#+$E1+(!". *E 'G1#'$!4. *+#+$E1+(!", ';-*#!0E&!, +44. E(;+#+M!. *+#+$E1+(!".

&eco4endaciones en e41araQadas

-sar los +'&E a ba:as dosis, en tratamientos cortos o de forma ocasional, evitndolos durante el tercer trimestre y a t9rmino. -tili2ar preferiblemente los +'&E de semivida ms corta para minimi2ar la acumulacin en el feto. Entre los analg9sicos +'&E, de ?N eleccin paracetamol, alternativas ibuprofeno y diclofenaco. Entre los opiceos, codena, meperidina, dextropropoxifeno o morfina.