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Pilar Fernndez Narvez y Esther Espues Mestres (Coord.

Manual de Enfermera Quirrgica


Volumen 1
Gua de referencia para el estudiante del Postgrado en Enfermera Quirrgica.
EUE Gimbernat, adscrita a la UAB

Universitat Autnoma de Barcelona


Servei de Publicacions
Bellaterra, 2012

Primera edicin: diciembre de 2012


Edicin e impresin:
Universitat Autnoma de Barcelona
Servei de Publicacions
Edifici A. 08193 Bellaterra (Cerdanyola del Valls). Spain
Tel. 93 581 10 22. Fax 93 581 32 39
sp@uab.cat
http://publicacions.uab.cat/
Impreso en Espaa. Printed in Spain
Depsito legal: B-30728-2012
ISBN 978-84-490-2981-3

Manual de enfermera quirrgica

Trivium infermeria

ndice

Captulo 1. La enfermera quirrgica a travs de la historia ...................


Introduccin . .................................................................................................
Recorrido histrico por la ciruga desde la perspectiva enfermera . ..............
Enfermera y ciruga ......................................................................................
Presente y futuro de la enfermera . ...............................................................
Espacio europeo de educacin superior ........................................................
El nuevo panorama para la enfermera ..........................................................
Conclusiones . ................................................................................................
Bibliografa ....................................................................................................

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Captulo 2. El rol de la enfermera quirrgica .............................................


Introduccin . .................................................................................................
La enfermera quirrgica. Integracin de conceptos.
Roles en el equipo quirrgico ........................................................................
Ley de ordenacin de las profesiones sanitarias (lops) ..............................
Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica . ...........
Bibliografa ....................................................................................................

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Captulo 3. Metodologa de la atencin de enfermera



en el proceso quirrgico .........................................................................
Introduccin . .................................................................................................
Modelo enfermero y mtodo enfermero . ......................................................
El proceso enfermero . ...................................................................................
La aplicacin del proceso enfermero . ...........................................................
Conclusiones . ................................................................................................
Bibliografa ....................................................................................................
Captol 4. Aspectos psicosociales del paciente quirrgico ..........................
Introduccin . .................................................................................................
Proceso cognitivo del pensamiento y de las emociones
y su influencia en el comportamiento . ..........................................................
Aspectos psicosociales de la persona en la enfermedad y la hospitalizacin.
Aspectos psicosociales de la persona frente a una intervencin quirrgica...
Ansiedad y estrs ...........................................................................................
Bibliografa ....................................................................................................

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Captulo 5. Aspectos ticos y legales del proceso quirrgico ................... 51


Introduccin . ................................................................................................. 51
Cdigo de tica en enfermera ....................................................................... 52

Trivium infermeria

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Responsabilidad profesional . ........................................................................


Cdigo penal . ................................................................................................
Jurisprudencia y responsabilidad de la enfermera en ciruga ........................
Bibliografa ....................................................................................................

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Captulo 6. El estrs en el mbito quirrgico.



Estrategias para el autocuidado.............................................................
Introduccin . .................................................................................................
La respuesta de estrs ....................................................................................
El sndrome de burnout .................................................................................
Fuentes de estrs en el mbito quirrgico .....................................................
Estrategias para el autocuidado .....................................................................
Conclusiones . ................................................................................................
Bibliografa ....................................................................................................

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Captulo 7. Movilizacin de pacientes e higiene postural



en el bloque quirrgico ..........................................................................
Introduccin . .................................................................................................
Repaso de estructura y funcin . ....................................................................
Factores de riesgo ..........................................................................................
Medidas de higiene postural ..........................................................................
Movilizacin de pacientes .............................................................................
Conclusiones . ................................................................................................
Bibliografa ....................................................................................................

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Captulo 8. Estructura y funcionamiento del bloque quirrgico . .......... 99


Introduccin . ................................................................................................. 99
Estructura fsica del bloque quirrgico . ........................................................ 100
Circuitos del bloque quirrgico ..................................................................... 101
Caractersticas de las instalaciones . .............................................................. 102
1. Instalaciones elctricas ......................................................................... 102
2. Climatizacin ....................................................................................... 103
3. Gases medicinales y vaco . .................................................................. 103
4. Fontanera y saneamiento ..................................................................... 103
5. Seguridad contra incendios .................................................................. 104
Dispositivos y accesorios especficos ............................................................ 104
1. Sistemas de monitorizacin . ................................................................ 104
1.1. Monitorizacin de la oxigenacin ................................................. 104
1.2. Monitorizacin de la ventilacin . ................................................. 105
1.3. Monitorizacin hemodinmica . .................................................... 105
1.4. Monitorizacin de la temperatura corporal ................................... 106
1.5. Monitorizacin de la profundidad anestsica . .............................. 107
1.6. Monitorizacin neuromuscular ..................................................... 109
2. Dispositivos de soporte . ............................................................................ 109
2.1. Sistemas de calentamiento corporal .............................................. 110
2.2. Sistemas mecnicos de prevencin vascular ................................. 112
2.3. Recuperador de sangre autloga ................................................... 113
2.4. Torniquete neumtico .................................................................... 115
2.5. Sistemas de infusin . .................................................................... 117
2.6. Aspiradores . .................................................................................. 117
Equipo de anestesia ....................................................................................... 118

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Trivium infermeria

Neuroestimulador perifrico . ........................................................................ 118


Mesa quirrgica ............................................................................................. 120
Sistemas de corte y hemostasia. Unidades de diatermia ............................... 122
Sistemas lser ................................................................................................ 128
Dispositivos relacionados con la imagen . ..................................................... 131
Microscopio quirrgico ................................................................................. 131
Intensificadores de imagen ............................................................................ 132
Navegador quirrgico .................................................................................... 134
Endoscopio .................................................................................................... 135
Motores quirrgicos . ..................................................................................... 136
Bibliografa .................................................................................................... 136
Captulo 9. Mantenimiento de la asepsia quirrgica ................................... 141
Introduccin . ................................................................................................. 141
Indumentaria del personal del bloque quirrgico .......................................... 142
Principios para mantener la asepsia . ............................................................. 153
Bibliografa .................................................................................................... 154
Captulo 10. Prevencin de la infeccin nosocomial

en el mbito quirrgico ........................................................................... 155
Introduccin . ................................................................................................. 155
Concepto de infeccin nosocomial quirrgica .............................................. 156
Higiene hospitalaria . ..................................................................................... 160
1. Uniformidad y equipos de proteccin individual ...................................... 160
2. El lavado de manos quirrgico mediante solucin alcohlica . ................. 161
3. Manejo de pacientes que requieren precauciones para evitar la
transmisin de grmenes por aire, gotas y contacto .................................. 161
3.1 Consideraciones generales ................................................................. 162
3.2 Intervencin quirrgica de paciente que requiera
aislamiento de contacto ...................................................................... 162
3.3 Intervencin quirrgica de paciente que requiera
aislamiento de gotas ........................................................................... 162
3.4 Intervencin quirrgica de paciente que requiera
aislamiento areo ................................................................................ 162
4. Limpieza de los quirfanos ....................................................................... 163
5. Controles de la infeccin en el rea quirrgica ......................................... 164
Desinfeccin y esterilizacin del material . ................................................... 165
3.1 Conceptos bsicos de desinfeccin y esterilizacin ........................... 165
3.2 Indicadores del proceso de esterilizacin ........................................... 166
3.3. Trazabilidad del producto esterilizado .............................................. 167
Conclusiones . ................................................................................................ 168
Bibliografa .................................................................................................... 168
Captulo 11. Bases de la instrumentacin quirrgica ................................. 169
Introduccin . ................................................................................................. 169
El instrumental quirrgico ............................................................................. 169
Proceso de instrumentacin ........................................................................... 183
Preparacin y organizacin de la mesa . ........................................................ 183
Cuidados del material .................................................................................... 189
Bibliografa .................................................................................................... 190

Trivium infermeria

Pilar Fernndez Narvez y Esther Espues Mestres (Coord.)

Captulo 12. Suturas quirrgicas . ................................................................... 191


Introduccin . ................................................................................................. 191
Caractersticas generales de las suturas ......................................................... 191
Clasificacin de las suturas ........................................................................... 192
Eleccin del tipo de sutura ............................................................................ 194
Agujas quirrgicas ......................................................................................... 195
Mtodos de sutura . ........................................................................................ 197
Bibliografa .................................................................................................... 202
Captulo 13. Drenajes, sondas y apsitos . ....................................................... 203
Introduccin . ................................................................................................. 203
Drenajes ......................................................................................................... 203
Sondas . .......................................................................................................... 207
Apsitos quirrgicos . .................................................................................... 210
Bibliografa .................................................................................................... 211
Captulo 14. Atencin de enfermera al paciente quirrgico .................... 213
Introduccin . ................................................................................................. 213
Preparacin del quirfano . ............................................................................ 214
Preoperatorio ................................................................................................. 217
Monitorizacin y anestesia ............................................................................ 227
Intraoperatorio ............................................................................................... 236
Postoperatorio inmediato . ............................................................................. 239
Bibliografa .................................................................................................... 242
Captulo 15. Gestin del bloque quirrgico .................................................. 245
Introduccin . ................................................................................................. 245
Tipologa del bloque quirrgico .................................................................... 246
Circuitos externos .......................................................................................... 251
Bioseguridad .................................................................................................. 252
Gestin del bloque quirrgico ....................................................................... 259
Bibliografa..................................................................................................... 263
Captulo 16. Anestesiologa en pacientes en proceso perioperatorio ....... 265
Historia de la anestesiologa .......................................................................... 265
Visita preanestsica ....................................................................................... 270
Farmacologa ................................................................................................. 272
Sueroterapia y hemoderivados . ..................................................................... 283
Ventiladores y sus parmetros ....................................................................... 286
Intubacin difcil ........................................................................................... 291
Anestesia en la gestante . ............................................................................... 295
Anestesia en pediatra . .................................................................................. 306
Anestesia en el anciano ................................................................................. 310
Situaciones urgentes ...................................................................................... 316
Bibliografa .................................................................................................... 322
Captulo 17. Atencin de enfermera a pacientes en proceso

perioperatorio con procedimiento anestsico ..................................... 325
Introduccin . ................................................................................................. 325
Etapa preoperatoria . ...................................................................................... 326
Etapa intraoperatoria ..................................................................................... 327

Manual de enfermera quirrgica

Trivium infermeria

Etapa postoperatoria ...................................................................................... 328


Tcnicas anestsicas ...................................................................................... 329
Anestesia general . ......................................................................................... 329
Anestesia regional central: bloqueos del neuroeje ........................................ 338
Anestesia regional perifrica: bloqueo de extremidades ............................... 341
Anestesia regional perifrica: bloqueo oftalmolgico . ................................. 342
Anestesia regional perifrica: endovenosa .................................................... 343
Anestesia local . ............................................................................................. 344
Bibliografa .................................................................................................... 344

Manual de enfermera quirrgica

Trivium infermeria

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Presentacin

El Manual de Enfermera Quirrgica nace con la intencin de ser un material didctico


de soporte para las clases que se imparten en el Postgrado en Enfermera Quirrgica que
ofrece la EUE Gimbernat desde hace ya ocho ediciones. El progreso de este curso, desde
su inicio en 2004 hasta la actualidad, ha venido marcado por una constante evolucin
e intencin de mejora, contando siempre con las aportaciones y la experiencia de los
mejores profesionales de la enfermera quirrgica y las colaboraciones con los bloques
quirrgicos referentes para el desarrollo de las prcticas. El proceso de mejora de la
calidad ha estado muy vinculado a las aportaciones de los estudiantes matriculados en
cada edicin; sus valoraciones han supuesto un enorme enriquecimiento y se han tenido
muy en cuenta para progresar.
En lnea con ese espritu de mejora continua, se plante, ya hace algunos aos, la
elaboracin de un material didctico de consulta y apoyo, que facilitase a los estudiantes
la preparacin de las clases, el estudio y la profundizacin en la materia. El punto de
partida de este soporte documental se estableci en la documentacin de elaboracin
propia que muchas de las enfermeras quirrgicas que colaboran en la docencia del curso
aportaban en diferentes formatos y con una gran calidad. Este material siempre ha contado con una buena aceptacin por parte de los estudiantes, que agradecan la posibilidad
de disponer de un material de consulta y apoyo de todos los contenidos tratados en el
curso. As, la idea de revisar toda la documentacin que se proporcionaba, adecuarla a
un formato de publicacin, elaborar las partes del temario que no se haban desarrollado
y publicar todo ello en forma de manual, empez a cobrar fuerza y se convirti en un
proyecto lleno de ilusin, que en realidad ha sido ms largo y complejo de lo que pareca inicialmente, pero que no dudamos que deba llegar a su fin.
El compromiso de los docentes para convertirse en autores ha sido vital para el
desarrollo del proyecto y sin su participacin es evidente que este manual no sera una
realidad. Su tarea ha sido muy dura e intensa, partiendo del trabajo individual de revisin
bibliogrfica para ofrecer la mejor evidencia cientfica, cediendo su experiencia clnica
al servicio del rigor metodolgico, prestndose con generosidad a la negociacin para
adecuar cada captulo a un hilo argumental comn y coherente, y colaborando en un
proceso continuo de feedback para ir construyendo y mejorando cada captulo hasta el
resultado final.
La tarea de coordinacin ha revestido un esfuerzo y tiempo que no nos atrevemos a
cuantificar. Pero s podemos afirmar que los aprendizajes adquiridos, tanto en cuanto a
conocimientos como en lo referente a la interrelacin con los profesionales que han
colaborado, junto con la satisfaccin que produce el trabajo bien hecho, compensan con
creces un esfuerzo que se ha convertido en una inversin.
En relacin al formato del manual, inicialmente pensamos en un nico libro que
aglutinara todos los contenidos, pero, a medida que avanzaba el proyecto, se impuso la
necesidad de estructurarlo en dos volmenes, dada la dimensin del material. En el
primer volumen se recogen los contenidos relacionados con los fundamentos de la enfer-

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Pilar Fernndez Narvez y Esther Espues Mestres (Coord.)

Trivium infermeria

mera quirrgica; la evolucin de la enfermera quirrgica a travs de la historia, los roles


que desempea, los aspectos metodolgicos, psicosociales, ticos y legales de la atencin
a la persona en proceso quirrgico, y las estrategias para el autocuidado del profesional
de enfermera quirrgica. En este primer volumen se abordan, asimismo, los aspectos
generales de la estructura, el funcionamiento y la gestin del bloque quirrgico; el diseo
funcional del rea, las tcnicas de mantenimiento de la asepsia quirrgica y la prevencin
de la infeccin, las bases de la instrumentacin quirrgica y la atencin de enfermera
durante el proceso quirrgico incluyendo el proceso anestsico.
En el segundo volumen se ofrece una perspectiva de la atencin de enfermera en
las diferentes especialidades quirrgicas, desde una visin integrada que incluye la atencin prequirrgica, intraquirrgica y postquirrgica, as como los aspectos relacionados
con el rol que desempea la enfermera quirrgica en cada una de estas fases.
Para finalizar nos gustara destacar que los contenidos que componen este manual
se han elegido siguiendo criterios de rigor y relevancia cientfica, y que, dada la evolucin imparable del conocimiento y de la tecnologa de los procesos quirrgicos, somos
conscientes de la necesidad de la revisin y actualizacin continuada de estos contenidos. El compromiso es, por lo tanto, seguir mejorando en futuras ediciones, que este
sea un libro de contenido dinmico, que d un paso hacia la innovacin incorporando
los ltimos avances tecnolgicos y que esperamos responda a las expectativas generadas sobre l.


Pilar Fernndez
Esther Espues
Coordinadoras del manual

Manual de enfermera quirrgica

Trivium infermeria

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Agradecimientos
A las compaeras del equipo docente y la direccin de la EUE Gimbernat, por creer en
el proyecto y por su apoyo incondicional en los momentos de especial intensidad.
A los docentes que se han convertido en autores, por su importante esfuerzo, cuya
recompensa es la satisfaccin personal por un trabajo de gran calidad.
A los estudiantes de todas las ediciones del curso de postgrado, por sus valiosas aportaciones.
A la compaa B. Braun Surgical S.A., por la cesin desinteresada de gran parte del
material grfico que ilustra el manual.

Trivium infermeria

Manual de enfermera quirrgica

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COORDINADORAS
Pilar Fernndez Narvez
DUE
Licenciada en Pedagoga
Postgrado en Enfermera Quirrgica (Universidad Autnoma de Barcelona, UAB)
Coordinadora docente y profesora titular EUE Gimbernat, UAB, en el rea de
Enfermera clnica
Directora del Postgrado en Enfermera Quirrgica EUE Gimbernat
Esther Espues Mestres
DUE
Mster en Enfermera Quirrgica (Universidad de Barcelona)
Enfermera quirrgica del Hospital ASEPEYO, Sant Cugat del Valls, Barcelona
Profesora colaboradora en el Postgrado en Enfermera Quirrgica EUE Gimbernat

AUTORES PRIMER VOLUMEN


Lidia Fernndez Donaire
DUE
 Mster Universitario en Ciencias de la Enfermera (Universidad Internacional de
Catalua)
Profesora titular EUE Gimbernat, UAB, del rea de Historia y Pensamiento enfermero
Coordinadora del Mdulo Integrado de Cuidados de Enfermera en el Adulto y de
la asignatura Historia de los cuidados y Pensamiento Enfermero.
 Miembro del grupo Febe para la docencia e investigacin de la historia de la enfermera de Catalua, Islas Baleares y Andorra
Montserrat Edo Gual
DUE
Licenciada en Humanidades
 Mster Universitario en Atencin Integral al Enfermo Crtico y Emergencias (Universidad de Barcelona)
 Coordinadora docente y profesora titular del rea de Comunicacin. EUE Gimbernat, UAB
 Profesora colaboradora en el Mster Universitario de Ciencias de la Enfermera
(Universidad Internacional de Catalua)

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Pilar Fernndez Narvez y Esther Espues Mestres (Coord.)

Eullia Guix Llistuella


DUE
 Mster Universitario en Biotica por el Institut Borja de Biotica. Universidad
Ramon Llull de Barcelona
Profesora colaboradora EUE Gimbernat, UAB, del rea de Ciencias Psicosociales
Responsable de formacin del Hospital General de Granollers
 Delegada del Collegi Oficial dInfermers i Infermeres de Barcelona por la comarca
del Valls Oriental
Gemma March Vil
DUE
Mster en Ciencias de la Enfermera (Universidad Internacional de Catalua)
 Profesora titular EUE Gimbernat, UAB, del rea de Enfermera Materno-infantil
Miembro de la ACICI (Associaci Catalana dInfermeres del Control de la Infecci)
Miembro de la Unitat de Qualitat Docent i Innovaci Educativa (UQDIE) de la EUE
Gimbernat
Profesora de formacin continuada de ACES (Associaci Catalana d'Entitats de
Salut)
Auditora de la Acreditacin Sanitaria de centros de agudos
Isidro Redondo Parra
Fisioterapeuta
Mster en Gestin Hospitalaria. ESADE
Profesor de la EU Fisioterapia Gimbernat, UAB
Fisioterapeuta del Hospital General de lHospitalet
Roser Pujol i Alcntara
DUE
 Postgrado de Enfermera Quirrgica (EUE del Hospital de la Santa Creu i de Sant
Pau de Barcelona)
Postgrado de Anestesia y Reanimacin (EU de Cincies de la Salut de Manresa)
Enfermera quirrgica del Hospital de Matar - Consorci Sanitari del Maresme

Assumpta Ruz Consegal


DUE
Adjunta a Direccin de Enfermera del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona
 Mster en Administracin y Gestin de los Cuidados de Enfermera (EUE Santa
Madrona)
Montserrat YusteGraupera
Licenciada en Medicina y Ciruga (Universidad de Barcelona)
 Especialista en Anestesiologa, Reanimacin yTeraputica del Dolor (Va MIR.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona)
 Jefa del Servicio de Anestesiologa del Hospital de Matar.
Responsable de Va area difcil

Manual de enfermera quirrgica

Trivium infermeria

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Captulo 1
La enfermera quirrgica a travs de la historia
Lidia Fernndez Donaire

Introduccin
Recorrido histrico por la ciruga desde la perspectiva enfermera
Enfermera y ciruga
Presente y futuro de la enfermera
Espacio Europeo de Educacin Superior
El nuevo panorama para enfermera
Conclusiones
Bibliografa

Introduccin
Cuidar es un complejo concepto con diferentes acepciones, que van desde la raz latina
cogitare, cuyo significado se relaciona con pensar, discurrir o prestar atencin,
hasta la actual definicin dada por la Real Academia de la Lengua Espaola y que hace
referencia a asistir a alguien que lo necesite.
Segn Collire, cuidar es un acto de vida que supone una variedad infinita de actividades que tienden a mantener la vida permitiendo que esta contine y se reproduzca.
Sin embargo, existe solo una forma de ofrecer cuidados partiendo de la excelencia:
hacerlo desde la profesin enfermera.
Enfermera es sinnimo de cuidados, y un modo humanstico y cientfico de ayudar
y capacitar a personas, familias y comunidades. Por lo que no cabe duda de que el cuidado que ofrece el profesional de enfermera es complejo y variado, y se ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en funcin de la demanda social, adaptndose a las
diferentes pocas, contextos y valores humanos, y llegando a un punto en el que es
indiscutible el reconocimiento, el aporte y la vala que ofrece actualmente la disciplina
enfermera a la totalidad de la poblacin.

Recorrido histrico por la ciruga desde la perspectiva enfermera


Etimolgicamente, ciruga significa trabajar (ergos) con las manos (quiro), por ello
se define como el tratamiento (logos) de las enfermedades (pathos) que se pueden
solucionar con procedimientos manuales. Sin embargo, se tienen ya nociones de procedimientos quirrgicos presentes en la historia antes de las culturas clsicas.
Los primeros antecedentes relacionados con la prctica de la ciruga aparecen en la
prehistoria, puesto que se han encontrado restos de crneos humanos pertenecientes a
los primeros homnidos que poblaron el planeta a los que se haba practicado la trepa-

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Pilar Fernndez Narvez y Esther Espues Mestres (Coord.)

Trivium infermeria

nacin; los expertos en paleopatologa creen que este acto quirrgico, el ms antiguo
conocido de la historia, estaba relacionado con rituales de exorcismo guiados por un
brujo, chamn o hechicero, y cuyo objetivo era liberar a la persona enferma del maleficio impuesto por los espritus o las fuerzas sobrenaturales.
Tambin en las antiguas civilizaciones, y ms concretamente en el Egipto arcaico,
se practicaba la momificacin como procedimiento quirrgico vinculado a la religin.
Los sacerdotes de la muerte demostraban tener grandes conocimientos sobre la anatoma
humana antes de embalsamar al cadver, pues practicaban una incisin en el trax para
extraer las vsceras con sumo cuidado y depositarlas en los vasos canpicos correspondientes; de esta forma cuerpo y vsceras se conservaban en ptimas condiciones para
acceder a la vida eterna.
A travs de los escritos de Herodoto, Homero o Hipcrates, se sabe que en la Grecia
clsica ya se practicaban tcnicas quirrgicas complejas (cesreas, por ejemplo) que han
perdurado hasta nuestros das.
Los romanos, por otro lado, se convirtieron en grandes expertos en medicina militar
y en el tratamiento quirrgico de las heridas.
Sin embargo, los antecesores ms prximos de la enfermera quirrgica fueron los
llamados barberos sangradores. Hacia el siglo xiii empiezan a proliferar gremios de
cirujanos barberos y sangradores que se dedican a practicar pequea ciruga (flebotomas,
extraccin de muelas, extirpacin de clculos o cura de abscesos, entre otros) sin ningn
tipo de base formativa; adquiran los conocimientos de forma emprica, y eran transmitidos a un aprendiz que ejerca ms de siervo que de alumno.
Durante la poca contempornea el oficio de cirujano barbero se fragmenta entre
barberos y cirujanos, dando lugar a categoras distintas de personal dedicado a la medicina quirrgica. Los cirujanos adquieren un importante reconocimiento dentro de la
medicina y se consolidan como los grandes maestros de la misma, mientras que los
barberos sangradores siguen siendo considerados por la sociedad como curanderos ambulantes con escasa o nula formacin terica que irn evolucionando, no obstante, hacia
una enfermera cientfica y humana como es la actual.

Enfermera y ciruga
A partir del siglo xvi se documentan los oficios precursores de la enfermera actual que
practicaban pequea ciruga; estos eran, como hemos visto anteriormente, los barberos
sangradores, los cuales evolucionaron a ministrantes (que practican una ciruga menor,
o intervenciones secundarias que no realiza el mdico) y posteriormente a practicantes
(Ley de Instruccin Pblica de 1857).
En el ao 1888 los practicantes asumen los procedimientos relacionados con la
enfermera y la ciruga menor y en 1952 se aprueba la titulacin de Ayudante Tcnico
Sanitario, quien adopta, ntegras, las funciones del practicante. En 1977 se consigue
la tan ambicionada Diplomatura Universitaria de Enfermera y con ella el reconocimiento a una profesin capaz de asumir un rol autnomo desde una perspectiva holstica.
En conclusin, no cabe duda de que la vinculacin de la ciruga con la enfermera
se hace patente a travs de la historia y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la
misma. Los espacios y las funciones profesionales se van definiendo segn las necesidades que van llegando, tal y como se nos ha mostrado a lo largo de la historia. Y de este
modo, los profesionales de la enfermera han ido adaptando sus competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) a las demandas de una sociedad cambiante y cada vez
ms exigente.

Trivium infermeria

Manual de enfermera quirrgica

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Presente y futuro de la enfermera


En la actualidad, el profesional enfermero trabaja dentro del rea quirrgica asumiendo
diferentes competencias. No obstante, se estn produciendo una serie de cambios que
van a afectar significativamente, no solo a la enfermera quirrgica, sino a la totalidad
de la profesin; cambios que residen principalmente en la formacin terica de los nuevos profesionales, en la adopcin de un conjunto de competencias que definan el perfil
enfermero que se demanda a nivel laboral y en un modelo que facilite la movilidad entre
profesionales de distintos pases europeos.

Espacio europeo de educacin superior


En el ao 1998, los ministros de Educacin y Cultura de los gobiernos de gran parte
de los pases europeos firmaron en Bolonia un acuerdo por el que adquiran el compromiso de unificar criterios dirigidos a sentar bases comunes en trminos de educacin
universitaria. Ello favoreca el inicio de procesos de reflexin y de cambio respecto al
actual modelo educativo en formacin superior, con el fin de alcanzar los siguientes
objetivos:
Adoptar un sistema europeo de crditos, los European Credit Transfer System
(ECTS).
Establecer una estructura comn en las distintas titulaciones universitarias.
Conseguir la acreditacin acadmica como garanta de calidad.
En Espaa, en 2003 queda aprobado el documento-marco del Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte para la incorporacin al Espacio Europeo de Educacin Superior
(EEES), y ya en 2004, la mayora de las universidades inician el proceso de adaptacin
mediante un plan piloto para adaptar las titulaciones universitarias a las directrices marcadas por dicho EEES.
Tradicionalmente, el mbito universitario se ha caracterizado por un modelo educativo centrado en un tipo de enseanza en el que el alumno participa de forma pasiva, si
se compara con el rol ms activo adoptado por parte del profesorado. La incorporacin
de la universidad al EEES permite el traspaso de dicho modelo a un paradigma educativo
fundamentado en el aprendizaje, a partir del cual el estudiante adquiere la responsabilidad de protagonista absoluto, y que dispone de diferentes medios para alcanzar los
objetivos en materia de educacin, siendo el profesor un instrumento ms a su alcance
para dicho logro.
El nuevo modelo promueve la formacin de los estudiantes a partir de la adquisicin
de un conjunto de competencias (es decir, no solo saber; tambin saber hacer y saber
ser) a travs de un nuevo sistema de crditos, conocido como European Credit Transfer
System (ECTS), que se caracteriza porque mide el tiempo de dedicacin del estudiante
en su proceso de aprendizaje, y no el tiempo invertido por el profesor. De esta forma, el
tiempo empleado en la tradicional sesin presencial se complementara con el tiempo
de dedicacin del estudiante a su trabajo autnomo, a la bsqueda de informacin o a la
asimilacin de los conocimientos dados, entre otros.
En conclusin, y para resumir, podramos decir que la incorporacin al EEES deja
una puerta abierta a un nuevo perfil profesional adaptado a la actual demanda laboral,
convierte al estudiante en un miembro activo de su propio proceso de aprender conocimientos, habilidades y actitudes, y es una oportunidad para facilitar la movilidad de los
profesionales entre pases europeos.

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Pilar Fernndez Narvez y Esther Espues Mestres (Coord.)

Trivium infermeria

El nuevo panorama para la enfermera


Los cambios que se estn operando, en trminos de formacin, plantean un nuevo paisaje
para la profesin enfermera. As, con la incorporacin de la universidad en el EEES,
surgen nuevas titulaciones y, por lo tanto, nuevas oportunidades para la disciplina.
El ttulo de grado, que se obtiene a travs de los estudios universitarios adaptados
bajo los requerimientos de Bolonia, da acceso a dos nuevas titulaciones que hasta el
momento haban estado limitadas para los profesionales enfermeros: el ttulo de mster
y el ttulo de doctorado.
1. El mster en enfermera:
Esta titulacin corresponde a un segundo ciclo formativo y va dirigida a una especializacin acadmica o profesional, o bien a promover la iniciacin en el mbito
de la investigacin, paso previo al desarrollo del doctorado.
La titulacin de mster implica la elaboracin y defensa de un proyecto de investigacin
y es accesible desde titulaciones universitarias oficiales anteriores a la entrada en vigor
del Real Decreto 55/2005, de 21 de enero, por el que se establece la estructura de las
enseanzas universitarias y se regulan los estudios universitarios oficiales de grado.
Los cursos de mster oficiales tienen una duracin de entre 60 y 120 crditos ECTS,
dependiendo de la formacin de base. De esta manera, un diplomado universitario
en Enfermera (DUE) deber cursar 120 crditos ECTS si quiere acceder al doctorado; mientras que un graduado en Enfermera, para acceder a la misma titulacin, lo podr conseguir realizando un mster de 60 crditos ECTS.
2. El doctorado en Enfermera:
La formacin durante el doctorado corresponde al tercer ciclo de estudios universitarios y tiene como finalidad la formacin avanzada en tcnicas de investigacin.
Para que el estudiante pueda tener acceso al programa de doctorado precisa haber
realizado 300 ECTS, y se puede optar desde dos alternativas distintas: 1) a partir
de una diplomatura universitaria, que implica 180 ECTS, y que requiere la realizacin de un curso de mster oficial de 120 ECTS; o 2) a travs del grado universitario, consistente en la superacin de 240 ECTS, ms la realizacin de un curso
de mster oficial de 60 ECTS.
La obtencin del ttulo se hace a partir de la elaboracin y presentacin de una
tesis doctoral, que acredita el ms alto rango acadmico y faculta para la docencia
y la investigacin.
Adems, la aparicin del Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, que regula las
diferentes especialidades en enfermera (enfermera obsttrico-ginecolgica, enfermera
de salud mental, enfermera geritrica, enfermera del trabajo, enfermera de cuidados
mdico-quirrgicos, enfermera familiar y comunitaria y enfermera peditrica), supone
una nueva motivacin, nuevos retos y amplias posibilidades para el desarrollo y reconocimiento de la profesin.

Conclusiones
Como hemos visto, el pasado aporta el anlisis de la evolucin de los cuidados, y permite
reflexionar acerca de competencias que pensbamos que no formaban parte de nuestra

Manual de enfermera quirrgica

Trivium infermeria

21

disciplina, y que, sin embargo, estn fuertemente atadas por los lazos de la historia.
Enfermera y ciruga han caminado juntas, de la mano, durante siglos, y no cabe duda
de que ello seguir siendo as.
El presente nos muestra dnde estamos y nos da el poder de decidir, y por lo tanto
de actuar, o, por otro lado, de asumir y no hacer nada.
El futuro nos resulta inquietante, pero no nos deja indiferentes y nos ofrece la oportunidad de especular ante los cambios que vienen, y de prepararnos para acogerlos, como
hemos hecho siempre las enfermeras.
Son muchos los factores que entran en juego para el desarrollo y reconocimiento de
nuestra profesin, y tenemos que seguir luchando para ello, potenciando la autonoma,
aumentando nuestro poder, exigiendo las mejores condiciones laborales y ofreciendo la
excelencia de los cuidados enfermeros.

Bibliografa
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Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermera. Boletn
Oficial del Estado, de 6 de mayo de 2005, nm. 108, p. 15480 a 15486.